Узи малого таза с эластографией что это

Эластография

Эластография — метод ультразвукового исследования, который основан на измерении эластичности тканей. Эта процедура позволяет обнаружить патологические изменения в тканях без проведения биопсии. Иногда эластографию также называют «виртуальной пальпацией», поскольку ее принцип основан на «прощупывании» тканей с помощью ультразвуковых волн. Благодаря высокой точности определения патологии уже на ранних стадиях, а также безболезненности и скорости проведения исследования, эластография признана одним из лучших методов диагностики онкологических заболеваний.

Показания

Как и любое ультразвуковое исследование, эластография назначается для диагностики заболеваний внутренних органов.

Основные цели проведения эластографии:

Принцип действия

Поскольку злокачественные опухоли обладают большей ригидностью (то есть они менее эластичны), то на снимках они существенно отличаются от доброкачественных образований и здоровых тканей, которые характеризуются высокой эластичностью. Также с помощью исследования могут быть обнаружены фиброзные и рубцовые изменения внутренних тканей, спайки.

Эластография дополняет результаты стандартного ультразвукового исследования, поскольку позволяет более точно дифференцировать патологии тканей. Большая эффективность этого метода обусловлена тем, что позволяет обнаружить даже маленькие опухоли, которые трудно выявить при обычном УЗИ.

Проведение процедуры

Никакая специальная подготовка к исследованию не требуется. С точки зрения пациента, различий между стандартным УЗИ и эластографией нет — в обоих случаях врач проводит по исследуемой области датчиком, смазанным специальным гелем. Чаще всего эластография применяется совместно с обычным ультразвуком в течение одной диагностической процедуры.

Исследование длится 15-20 минут и не доставляет никакого дискомфорта или болезненных ощущений.

После окончания диагностических манипуляций на экране ультразвукового аппарата фиксируется цветное изображение, которое образуется от считанных датчиком волн. На основании его расшифровки делается вывод о состоянии исследуемых тканей.

Врачи

Врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук

Источник

Оценка поражений матки методом эластографии в реальном времени

Профессор W.J.K. Hehenkamp, видеозапись лекции (на английском).

Введение

Эластографию широко применяют при диагностике заболеваний молочных желез, предстательной железы и печени. В гинекологии ее пока используют не слишком часто. При клиническом обследовании по поводу доброкачественных гинекологических поражений важно различить фиброму матки и аденомиоз. Двухмерному ультразвуковому исследованию в оттенках серого свойствен ряд ограничений, затрудняющих точную диагностику. В случае сомнений требуется МРТ-сканирование. Однако оно стоит дорого, и ожидать его обычно приходится дольше. Поскольку аденомиоз и фибромы различаются по текстуре (жесткость фибром выше, чем аденомиоза), ценную дополнительную информацию можно получить с помощью эластографии.

Эластографическое изображение, полученное с помощью технологии ElastoScan™.

Целью исследования было определить эластографические характеристики миометрия, ткани фибром и аденомиоза. Исследование проведено с помощью технологии ElastoScan (компании Samsung Medison, Республика Корея), позволяющей визуализировать различия в эластическом движении тканей.

Метод

Исследование было проспективным, наблюдательным, когортным, проведено в академической больнице в Нидерландах (Медицинский центр VU, Амстердам, Нидерланды). Принять участие в исследовании предлагали пациенткам с подозрением на фиброму матки и/или аденомиоз. Ультразвуковое сканирование выполняли следующим образом: после двухмерного сканирования в оттенках серого проводили эластографию в реальном времени с помощью аппарата Accuvix-V10 (компании Samsung Medison, Республика Корея) с программным обеспечением для эластографии (ElastoScan) и трансвагинальным датчиком на 4-9 МГц. Воспроизводимые стабильные изображения, на которых визуализировались контуры матки, как минимум на протяжении 40 % поверхности отличимые от расположенного рядом кишечника, называли «изображениями в стабильном состоянии». Кроме того, нормальным считали миометрий, однородный по цвету.

У всех пациенток получали «базовое» (датчик удерживали неподвижно; смещение было обусловлено крупными артериями в брюшной полости) и «динамическое» (давление изменяли, периодически смещая датчик) изображения в стабильном состоянии. Динамическое изображение усиливает базовое, и особенно полезно для выявления аденомиоза. Все изображения сохраняли для ретроспективной оценки маскированным вторым наблюдателем. Для оценки выбрали изображения у всех пациенток, подвергнутых либо МРТ, либо гистологическому исследованию (эталонный стандарт). Для диагностики рассчитывали каппу Коэна между данными эластографии и эталонного исследования.

Датчиком надавливают на матку, деформируя ее ткани. Степень деформации, вызываемой сжатием, зависит от жесткости ткани; более мягкие ткани деформируются сильнее, чем более жесткие. Выявленное изменение деформации, обозначаемое различными цветами, накладывают на соответствующее изображение в B-режиме.

Результаты

В общей сложности было доступно 67 контрольных исследований у 218 пациенток, проходивших сканирование с помощью технологии ElastoScan.

Характеристики оцениваемых поражений были обобщены по диагнозам, установленным при эталонных исследованиях (табл. 2). Если сформулировать кратко, фибромы выглядят темнее, чем миометрий, и имеют выраженную капсулу и четкие контуры. Аденомиоз светлее, чем миометрий, не имеет четких контуров и неправильной формы. Соответствие диагнозов по данным эластографии показано в табл. 3.

Источник

Эластография – новые возможности в ультразвуковой диагностике

Структура статьи

Что такое «эластография» и физические основы метода

В основе эластотографии лежит простой принцип: все ткани человека, в том числе и патологически измененные, имеют определенную эластичность (жесткость). Критерием эластичности является модуль Юнга, который определяется в процессе исследования.

Доброкачественные опухоли имеют высокую эластичность. В отличие от них, для злокачественных образований характерна низкая эластичность. Во время эластографии ультразвуковые лучи, излучаемые и воспринимаемые специальным датчиком, словно врач «ощупывают» ткани исследуемого органа, и с помощью специальной программы оценивают их эластичность (жесткость). За рубежом эластографию часто называют виртуальной пальпацией [Hall T. J. Beyond the basics: Elasticity imaging with US // Radiographics. 2003. V. 23. P. 1657 – 1671]. При стандартном УЗ-исследовании затруднительно, а иногда и невозможно отличить злокачественные опухоли от доброкачественых. После компьютерной обработки изображение передается на экран монитора, по которому врач с высокой долей вероятности может интерпретировать результаты исследования. Это открывает новые возможности для раннего выявления онкологических заболеваний и контроля процесса лечения. За рубежом эластографию часто называют виртуальной пальпацией.

Впервые этот метод исследования был предложен в 1991 году [Ophir J., Cespedes I., Ponnekanti H., Yazdi Y., Li X. Elastography: a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues // Ultrasonic Imaging. 1991. V.13. № 2. P. 111 – 134].

Эластография является революционным методом визуализации мягких тканей, который позволяет дифференцировать злокачественные опухоли от других образований без проведения биопсии ткани.

Области применения эластографии

Ультразвуковая эластография (или эластосонография) открывает новые возможности в совершенствовании диагностики очаговой патологии. Она позволяет определять эластичность различных структур, а это очень важно при исследовании мягких тканей, поверхностно расположенных лимфатических узлов, молочных желез и щитовидной железы.

Трудно переоценить роль эластографии и для оценки степени фиброза различных органов, т.е. разрастания соединительной ткани с появлением рубцовых изменений. В частности, данный метод исследования дает уникальную возможность диагностировать цирроз печени. И в данном случае отпадает необходимость выполнять более травматичное исследование – биопсию печени.

Итак, перечислим основные области применения эластографии в клинике ЦЭЛТ:

Исследование молочных желез и лимфатических узлов

Рак молочной железы занимает второе место среди онкологических заболеваний. За последнее десятилетие было проведено немало различных исследований по изучению способов диагностики рака молочных желез. Такой метод, как эластография, появился сравнительно недавно, но уже зарекомендовал себя с наилучшей стороны для подобной диагностики.

В комплексе с рентгенографией и ультразвуковой маммографией эластография позволяет не только выявить само новообразование, но с высокой точностью определить его природу. Например, дифференциальная диагностика между кистой с плотным содержимым и раковой опухолью достаточно сложна. Но определяя эластичность патологического очага, можно значительно снизить долю необоснованных пункций, а также определить долю пациентов, которые нуждаются в динамическом наблюдении и регулярном обследовании. Тот же самый принцип применим и к исследованию лимфатических узлов для выявления метастазов.

Вот основные показания к проведению эластографии при заболеваниях молочных желез:

Эластография уже официально включена в международную шкалу BIRADS, которая является наиболее авторитетной в мире в области диагностики образований молочных желез.

Исследование щитовидной железы

В эндокринологической практике главная сфера применения эластосонографии сводится к дифференциальной диагностике изменений в ткани щитовидной железы. Принципиальным моментом служит выявление отличий между коллоидной кистой, аденомой и раком. Также обозначенный метод является принципиально важным для установления такого диагноза, как тиреоидит. Ведь при этом плотность ткани органа значительно возрастает.

Эластосонография значительно повышает информативность стандартного ультразвукового обследования, позволяя уточнить характер объемного образования в щитовидной железе, позволяет доктору правильно оценить клиническую ситуацию и определить группу больных, которым действительно показана биопсия, и выделить тех, кто нуждается в регулярном обследовании для динамического наблюдения.

Источник

Ультразвуковая эластография: виды, достоинства, возможности и пределы методик. Лекция для врачей

Лекция для врачей «Ультразвуковая эластография: виды, достоинства, возможности и пределы методик». Лекцию для врачей проводит руководитель единого центра ультразвуковой диагностики «Академик», заведующий отделением лучевой диагностики ФБУ «Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов нм. Г.А. Альбрехта» Фадеев Вячеслав Дмитриевич

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

Дополнительный материал

Рис. 56. Схема компрессионной эластографии

Эластография сдвиговой волны

Транзиентная эластография

Существует два способа генерации сдвиговых волн: механический и электронный. Механический способ генерации используется в ультразвуковом диагностическом аппарате «Фиброскан».

При проведении исследования на аппарате «Фиброскан» пациент находится в положении лёжа на спине с максимально отведённой правой рукой. Датчик прибора устанавливается в VI-VIII межреберье по срединно­подмышечной линии в проекции правой доли печени. После установки датчика проводится около 7 замеров с последующим вычислением среднего показателя эластичности печени.

Эластография сдвиговой волны

Рис. 57. Формирование сдвиговой волны

Рис. 58. Фронт сдвиговых волн

Эластография печени

Методы оценки степени фиброза печени подразделяют на инвазивные и неинвазивные. К инвазивным методам диагностики диффузных заболеваний печени относится биопсия печени, являющаяся «золотым стандартом» в диагностике фиброза печени. Однако при проведении биопсии есть риск развития осложнений, а так же возможны ложноотрицательные результаты, поэтому в клиническую практику стали внедряться неинвазивные методы диагностики, в частности ультразвуковая эластография сдвиговой волны.

Методика ультразвуковой эластографии сдвиговой волны проста в исполнении: исследование проводится конвексным датчиком через VII-XI межреберья по передней и средней подмышечной линии (доступ к V, VI, VII сегментам печени) и через правое подреберье (доступ к IV, V, VI, VII сегментам печени), при этом компрессия датчика на кожные покровы минимальна, затем следует получение на экране монитора цветовой картограммы с последующей оценкой качественных и количественных показателей эластичности.

Максимальная диагностическая точность эластографии сдвиговой волны отмечена у пациентов со стадией фиброза печени F3 и F4, в сопоставлении с результатами полуколичественной оценки фиброза по гистологической шкале Metavir.

Рис. 59. Эхограмма печени в В-режиме и режиме эластографии сдвиговой волны. Качественный анализ (цветовая картограмма представлена синим цветом) показывает неизмененную паренхиму печени, количественный анализ (Е=4,7 кПа) соответствует стадии фиброза F0 (по шкале METAVIR)

Рис. 60. Эхограмма печени в В-режиме и режиме эластографии сдвиговой волны. Качественный анализ (цветовая картограмма представлена синим и зелёным цветом) показывает измененную паренхиму печени соответствующую стеатозу, количественный анализ (Е=6,3 кПа) соответствует стадии фиброза F1 (по шкале METAVIR)

Рис. 61. Эхограмма печени в В-режиме и режиме эластографии сдвиговой волны. Качественный анализ (цветовая картограмма представлена синим и зелёным, с участками жёлтого цвета) показывает измененную паренхиму печени соответствующую стеатогепатиту, количественный анализ (Е=10,3 кПа) соответствует стадии фиброза F2-F3 (по шкале METAVIR)

Рис. 62. Эхограмма печени в В-режиме и режиме эластографии сдвиговой волны. Качественный анализ (цветовая картограмма представлена синим и зелёным, с участками жёлтого и красного цвета) показывает измененную паренхиму печени соответствующую циррозу, количественный анализ (Е=15,1 кПа) соответствует стадии фиброза F4 (по шкале METAVIR)

Эластография сдвиговой волны может использоваться не только с целью определения эластичности печени, но и для динамического наблюдения. По данным исследования (Дынник О.Б. и др., 2008), которое проводилось среди пациентов с вирусологическим ответом на комбинированную противовирусную терапию (Пег-интерферон-альфа и рибавирин), было отмечено, что через 6 месяцев после окончания курса лечения по данным эластографии улучшаются эластические свойства печени, что можно расценивать как уменьшение степени фиброза.

Таким образом, несомненным достоинством эластографии сдвиговой волны является неинвазивность проведения данного метода, высокая чувствительность, возможность получения абсолютных цифровых значений упругости тканей в норме и при патологии, которые коррелируют со стадиями фиброза по международной классификации METAVIR. Применение эластографии в гастроэнтерологии является новым и перспективным способом в оценке эластичности ткани у пациентов с диффузными заболеваниями печени и может являться альтернативой биопсии.

Эластография щитовидной железы

Рис. 63. Эхограмма щитовидной железы в В-режиме и режиме компрессионной эластографии. Гипоэхогенное узловое образование неоднородной структуры (в правой части изображения), при качественном анализе (цветная картограмма) окрашивающееся синим цветом, что свидетельствует о его повышенной плотности. В сравнении с неизмененной тканью плотность очагового образования в 5,32 раза выше.

Эластография молочной железы

Рис. 64. Эхограмма молочной железы в В-режиме и режиме компрессионной эластографии. Гипоэхогенный участок неоднородной структуры с нечёткими контурами (в правой части изображения), при качественном анализе (цветная картограмма) окрашивающийся синим цветом, что свидетельствует о его повышенной плотности. В сравнении с неизмененной тканью плотность очагового образования в 45 раз выше.

Эластография предстательной железы

Рак предстательной железы (РПЖ) является актуальной проблемой современной онкоурологии и одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин. По данным статистики рак предстательной железы стоит на втором месте после рака желудка, при этом среди главных причин смерти у мужчин рак находится на пятом месте.

Основным методом обнаружения рака предстательной железы у пациентов с повышенным уровнем простатического специфического антигена (ПСА) является выполнение биопсии простаты, что позволяет гистологически классифицировать обнаруженный рак. В настоящее время используется система морфологической оценки степени злокачественности по Gleason, предлагающая пять вариантов гистоструктуры аденокарциномы — от наиболее зрелых ацинарных (G1) до абсолютно недифференцированных солидных (G5). Однако, несмотря на то, что биопсия считается «золотым стандартом», данный метод не всегда позволяет исключить или подтвердить диагноз рака простаты, после проведения биопсии могут развиться осложнения: инфекционно-воспалительные осложнения, геморрагические расстройства, болевые ощущения, нарушения мочеиспускания. Использование технологии эластографии в клинической практике расширяет диагностические возможности и позволяет получить качественную и количественную информацию о состоянии простаты.

Рис. 65. Эхограмма предстательной железы в В-режиме и режиме компрессионной эластографии.
Гипоэхогенное узловое образование неоднородной структуры без чётких контуров (в правой части изображения), при качественном анализе (цветная картограмма) окрашивающееся синим цветом, что свидетельствует о его повышенной плотности. В сравнении с неизмененной тканью плотность очагового образования в 7,5 раза выше.

Рис. 66. Эхограмма предстательной железы в В-режиме и режиме компрессионной эластографии.
Гипоэхогенное узловое образование неоднородной структуры без четких контуров (в правой части изображения), при качественном анализе (цветная картограмма) окрашивающееся синим цветом, что свидетельствует о его повышенной плотности. В сравнении с неизмененной тканью плотность очагового образования в 13,12 раза выше.

Таким образом, эластография позволяет осуществить поиск измененных участков в ткани предстательной железы при повышенном уровне ПСА, провести дифференциальную диагностику между изменениями воспалительного характера и очаговой патологии, определить объем очаговой патологии предстательной железы, оценить состояние капсулы и семенных пузырьков, стенок мочевого пузыря, парапростатической и параректальной клетчатки, оценить в динамике эффективность лечения рака предстательной железы. Применение предложенной классификации типов картирования эластографических изображений предстательной железы повышает эффективность эластографии в дифференциальной диагностике рака.

Эндоскопическая ультразвуковая эластография

С появлением такой методики как эндоскопическая ультразвуковая компрессионная эластография и внедрением её в клиническую практику осуществилась возможность более точной диагностики и дифференциальной диагностики доброкачественной и злокачественной патологии поджелудочной железы, в частности карциномы поджелудочной железы, а так же возможность более точно выполнять пункционную биопсию и избежать выполнения неоправданных биопсий.

По результатам исследования (Морозова Т.Г., Борсуков А.В., 2014) получен сравнительный коэффициент SR, который при цистаденокарциноме составил от 34,1 до 42,5 у.е., при внутрипротоковой папиллярно-муцинозной аденоме — от 44,7 у.е. и более, при постнекротических кистах — до 13 у.е. Диагностическая эффективность метода компрессионной эластографии при эндосонографии поджелудочной железы увеличивается при комплексном использовании с другими методами исследования: чувствительность составляет 98,4%, специфичность — 96,5%; точность — 97,3%.
Кроме того, соноэластография при эндоскопическом УЗИ позволяет характеризовать и дифференцировать доброкачественные и злокачественные изменения лимфоузлов с высокой чувствительностью, специфичностью и точностью, так же позволяет более прицельно проводить тонкоигольную аспирационную биопсию в случае множественного поражения лимфоузлов.

Заключение

Источник

Эластография

Эластография — метод ультразвукового исследования, который основан на измерении эластичности тканей. Эта процедура позволяет обнаружить патологические изменения в тканях без проведения биопсии. Иногда эластографию также называют «виртуальной пальпацией», поскольку ее принцип основан на «прощупывании» тканей с помощью ультразвуковых волн. Благодаря высокой точности определения патологии уже на ранних стадиях, а также безболезненности и скорости проведения исследования, эластография признана одним из лучших методов диагностики онкологических заболеваний.

Показания

Как и любое ультразвуковое исследование, эластография назначается для диагностики заболеваний внутренних органов.

Основные цели проведения эластографии:

Принцип действия

Поскольку злокачественные опухоли обладают большей ригидностью (то есть они менее эластичны), то на снимках они существенно отличаются от доброкачественных образований и здоровых тканей, которые характеризуются высокой эластичностью. Также с помощью исследования могут быть обнаружены фиброзные и рубцовые изменения внутренних тканей, спайки.

Эластография дополняет результаты стандартного ультразвукового исследования, поскольку позволяет более точно дифференцировать патологии тканей. Большая эффективность этого метода обусловлена тем, что позволяет обнаружить даже маленькие опухоли, которые трудно выявить при обычном УЗИ.

Проведение процедуры

Никакая специальная подготовка к исследованию не требуется. С точки зрения пациента, различий между стандартным УЗИ и эластографией нет — в обоих случаях врач проводит по исследуемой области датчиком, смазанным специальным гелем. Чаще всего эластография применяется совместно с обычным ультразвуком в течение одной диагностической процедуры.

Исследование длится 15-20 минут и не доставляет никакого дискомфорта или болезненных ощущений.

После окончания диагностических манипуляций на экране ультразвукового аппарата фиксируется цветное изображение, которое образуется от считанных датчиком волн. На основании его расшифровки делается вывод о состоянии исследуемых тканей.

Врачи

Врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук

Источник