Узи или мрт предстательной железы что лучше
Компьютерная томография (КТ) в урологии: что показывает и зачем делать
Компьютерная томография (КТ) – метод диагностики, в котором сочетается рентгеновское излучение и цифровая реконструкция данных. Рентген проходит сквозь тело человека, а компьютерная система формирует изображение поперечных и продольных слоев (срезов). Метод часто сравнивают с МРТ и обычным рентгеном. КТ имеет очень высокую чувствительность – около 0,5-0,8 см. В урологии КТ помогает обнаружить заболевания простаты, почек, мочевого пузыря, мочеточников и ряда других органов.
Что показывает КТ в урологии
Компьютерная томография органов малого таза у мужчин дает послойное изображение тканей, поэтому имеет особую ценность в диагностике объемных образований:
В урологии КТ используют для обнаружения воспалительных процессов. Исследование помогает выявить хронический простатит. На это заболевание указывают повышенная плотность парапростатической жировой клетчатки и деформация семенных пузырьков. Дополнительно КТ показывает аномалии в строении органов мочеполовой системы.
КТ простаты
КТ предстательной железы помогает обнаружить доброкачественную гиперплазию (ДГЖП, аденому простаты). Признаками этого заболевания выступают:
КТ показывает топографоанатомическое соотношение простаты с соседними органами. Это означает, что исследование помогает узнать, как расположена железа и каково ее строение.
КТ помогает обнаружить рак простаты. Исследование дает ценную информацию о том, насколько сильно злокачественный процесс распространился за пределы капсулы простаты, на семенные пузырьки, окружающую клетчатку и затронуты ли регионарные лимфоузлы. При раке простаты КТ наиболее информативна именно для поиска метастазов и уточнения степени прорастания опухолью соседних тканей. На рак указывают:
Но нужно учитывать, что на ранней стадии рака КТ не позволяет отличить его от хронического простатита и аденомы.
КТ мочевого пузыря и почек
С помощью КТ у мужчин можно обнаружить рак почек и мочевого пузыря. У людей в возрасте 60-70 лет подобный тип онкологии составляет 4% от всех злокачественных образований. Томограмма помогает определить, в какую сторону растет опухоль и есть ли метастазы в лимфатических узлах. КТ почек и мочевого пузыря обычно назначают после других исследований, включая урографию с рентгеном и УЗИ. КТ назначают в следующих целях:
Что лучше, КТ или МРТ простаты
МРТ – магнитно-резонансная томография, которая в отличие от КТ проводится без применения рентгеновского излучения. МРТ дает изображение не по слоям, а трехмерное. Благодаря этому можно точнее определить морфологическую структуру простаты, ее конфигурацию и размеры. МРТ не дает лучевой нагрузки на организм, поэтому считается более безопасной и используется для отслеживания динамики заболевания.
Еще при проведении МРТ можно изучить отдельные зоны простаты: центральную, периферическую, транзиторную, – измерить и сравнить их размеры. Дополнительно МРТ помогает определить объем гиперплазии (разросшейся ткани) и понять ее тип. Если плотность тканей приближена к жировой клетчатке – это железистая гиперплазия, если к стромальному компоненту (с более высокой плотностью) простаты – стромальная. Это имеет важное значение для выбора тактики консервативного лечения.
В заключение
Таким образом, применяемая в урологии компьютерная томография позволяет обнаружить очаг поражения и то, насколько в процесс вовлечены другие органы и ткани. При опухолях КТ показывает стадию и степень запущенности болезни, поэтому при подозрении на злокачественные опухоли считается предпочтительным методом.
Окончательное решение о выборе того или иного метода принимает только врач, который может определить, какая процедура даст больше информации в каждом случае. В Государственном центре урологии можно пройти все необходимые обследования, которые помогут точно поставить диагноз и назначить эффективное лечение. Мы работаем по системе ОМС, поэтому можете бесплатно получить квалифицированную медицинскую помощь. По всем вопросам и для записи на прием звоните нам по контактным телефонам или пишите в онлайн-форме на сайте.
Что лучше: УЗИ или МРТ
Все клиники сети ЦМРТ оснащены современным высокоточным оборудованием. МРТ и другие виды диагностики проводят опытные и квалифицированные специалисты.
Консультация специалиста после диагностики со скидкой 50%.
Точная диагностика патологии гарантирует успех лечения и стабильную ремиссию. Для проведения диагностических мероприятий востребованы неинвазивные методы, исключающие лучевую нагрузку. Рассмотрим, что лучше: УЗИ или МРТ, в каких случаях целесообразно применение каждого из методов.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 09 Апреля 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
В чем разница УЗИ и МРТ
МРТ — высокоточное исследование, основанное на отклике атомов водорода к воздействию магнитного поля. Резонансное сканирование помогает обнаружить аномалии развития, патологии внутренних органов, новообразования на ранней стадии.
Несмотря на безопасность, и у данного вида исследования есть противопоказания. Перед проведением процедуры необходимо проконсультироваться с врачом.
УЗИ основано на отражении посылаемых ультразвуковых волн, но чувствительность исследования, как метода высокоточной диагностики, меньше. При помощи ультразвука наблюдают за динамикой лечения органов ЖКТ, мочевыделительной, сердечно-сосудистой и половой систем, особенно у женщин.
Среди плюсов — возможность диагностики беременности на раннем сроке, дальнейшее наблюдение за развитием плода, а также доступность процедуры.
Ультразвуковое исследование дает полное изображение внутреннего органа в плоскости, не предоставляя объективной информации о труднодоступных областях. МР-сканирование позволяет сделать серию послойных снимков срезов, на которых можно обнаружить мельчайшие изменения и патологические проявления. Выбор метода исследования в каждом конкретном случае определяет врач.
МРТ — магнитно-резонансная томография
Золотой стандарт для оценки как структурных, так и функциональных характеристик тканей и органов.
Что покажет КТ предстательной железы
Компьютерная томография простаты обычно назначается урологом для выявления причин ухудшения половой жизни и нарушения мочеиспускания у мужчин. Проведение обследования целесообразно и в ситуации, когда УЗИ не дает достаточного количества информации для постановки окончательного диагноза. КТ простаты хорошо показывает саму предстательную железу и соседние структуры прямой кишки и мочевого пузыря. На томограммах можно четко определить размеры органа. Его увеличение сигнализирует о патологических воспалительных изменениях или опухолевых заболеваниях.
Чаще всего проведение компьютерной томографии предстательной железы происходит в рамках исследования органов малого таза. Одновременный осмотр состояния мочевого пузыря, прямой кишки и семенных пузырьков позволяет оценить наличие образований, степень их инвазии, масштаб распространения метастазов. При раке простаты томография позволяет спланировать операцию перед удалением злокачественной опухоли. КТ диагностика также выполняется при биопсии в момент забора биоматериала, так называемая процедура биопсии предстательной железы под контролем КТ.
Преимущества
Широкий спектр применения КТ предстательной железы объясняется высокой диагностической ценностью ее результатов и рядом преимуществ:
Что покажет компьютерная томография простаты
Компьютерное исследование предназначено для экспертной диагностики. Оно позволяет выявить:
Томографию часто назначают для диагностики новообразований и выявления анатомических изменений органов после травматических повреждений.
Если осуществляют комплексную КТ органов малого таза, метод позволяет одновременно оценить состояние прямой кишки, мочевого пузыря, семенных пузырьков. Его применение целесообразно на этапе планирования операций и для мониторинга восстановительных процессов в послеоперационный период.
Что такое КТ предстательной железы с контрастированием
КТ предстательной железы часто осуществляют с контрастным усилением. Контраст позволяет:
Противопоказания и риски
Рекомендации по подготовке
За несколько дней до компьютерной томографии предстательной железы требуется соблюдение легкой диеты, предназначенной для снижения газообразования. Вечером накануне диагностики необходимо полностью очистить кишечник. Само обследование проводится натощак. Перед началом процедуры следует выпить 0,5-1 л чистой воды для наполнения мочевого пузыря.
Как проводится МСКТ простаты
В помещении проведения компьютерной томографии пациент будет находиться в одиночестве. Специалист диагностического центра после введения контраста наблюдает за ходом процедуры из соседнего кабинета. С помощью переговорного устройства он дает пациенту соответствующие указания по задержке дыхания.
Для начала исследования обследуемый должен разместиться на выдвижной части аппарата. В момент ее перемещения под сканирующую полость начинается процесс сканирования. Датчики внутри кольца томографа начинают вращаться вокруг обследуемой области. По итогам проведенной диагностики получают от 100 до 3000 снимков. Рентгенолог детально рассматривает их и составляет подробное описание увиденного. Полученное заключение используется лечащим врачом для установки диагноза и назначения следующих шагов в лечебном процессе.
Общая продолжительность обследования составляет от 5 минут в нативной форме до 25 минут при контрастировании. Выдача заключения с КТ снимками в диагностических центрах СПб обычно происходит в течение часа.
Расшифровка результатов
После обследования рентгенолог делает детальное описание снимков КТ предстательной железы. Он оценивает состояние и структуру простаты, мочевого пузыря и соседних участков, описывает характер и размеры выявленных новообразований, их стадию развития. Увеличение органов сигнализирует об аномальном его развитии, что является сигналом наличия опухолей и возможного нарушения функций репродуктивной системы. На основании полученного заключения лечащий врач устанавливает диагноз и следующие шаги в процессе лечения.
Что входит в цену обследования
В медицинских центрах и клиниках Санкт-Петербурга цена КТ предстательной железы варьируется в зависимости от:
Качественная компьютерная томография предстательной железы потребует применения томографа со срезовой мощностью не менее 32 срезов. В стоимость обследования большинство диагностических центров включает само обследование, расшифровку результатов, запись снимков на электронный или пленочный носитель. Затраты на контрастное вещество всегда оплачиваются отдельно. Расчет стоимости контрастирования осуществляется исходя из массы тела пациента.
Современные методы диагностики рака предстательной железы
Основными методами диагностики рака предстательной железы на сегодняшний день являются пальцевое ректальное исследование (ПРИ), определение уровня простатспецифического антигена (ПСА), трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) и выполнение биопсии предстательной железы. Подобный подход к диагностике этого заболевания общепринят как в России, так и в мировой практике.
Методика пальцевого ректального исследования является первичным звеном клинического обследования пациентов с подозрением на рак предстательной железы. Однако эта методика является субъективной, мнение различных специалистов на предмет наличия или отсутствия плотных зон обладает сильной вариабельностью. Пальцевое ректальное исследование имеет чувствительность, специфичность, положительный прогностический тест (ППТ) и отрицательный прогностический тест (ОПТ) 64%, 97%, 47%, 99% соответственно. Следует отметить, что только в 85% случаев рак простаты локализуется в периферической зоне, и может быть выявлен при ПРИ.
В последние десятилетия в мировой практике для скрининга рака простаты стал использоваться анализ сыворотки крови на простатспецифический антиген. ПСА был открыт в 1970 году Ablin et al. ; в 1979 году ПСА был впервые выделен из семенной жидкости исследователем Naga. В том же году Wang et al. установил наличие ПСА в ткани предстательной железы (ПЖ) и обнаружил зависимость между уровнем ПСА и раком предстательной железы. В диагностике РПЖ методика определения ПСА стала широко использоваться лишь с 1987 года.
Процент выявления опухолевых клеток после биопсии у пациентов со значениями ПСА, находящимися в так называемой «серой зоне» (от 3 или 4 нг/мл до 10 нг/мл), по данным Postma R. et al, составляет всего 20-25%. Рак предстательной железы может встречаться и у пациентов с низким уровнем ПСА (менее 4 нг/мл). Наибольшая выявляемость клеток рака предстательной железы отмечается у пациентов с ПСА более 10 нг/мл. В связи с недостаточной чувствительностью и точностью методики определения ПСА, особенно при повышении общего его значения в пределах т. н. «серой зоны», стали использоваться другие, альтернативные модификации антигена.
Определение скорости прироста ПСА (ПСА V) также широко используется в клинической практике, особенно при необходимости динамического наблюдения за пациентами. Этот тест является высокоспецифичным и основывается на длительном измерении уровня общего ПСА в течение продолжительного срока времени. Наиболее характерным для рака простаты является показатель ПСА V, превышающий или равный 0. 75 нг/мл/год. Ограничениями данного метода являются трудность в подсчетах, зависимость от различных методик подсчета общего ПСА в различных лабораториях, и вариабельная прогностическая ценность, обусловленная возрастом пациента и изначальным уровнем общего ПСА.
Про-ПСА (также известный как p2ПСА), является специфической изоформой профермента ПСА. Данный биомаркер был предложен к использованию, чтобы увеличить обнаружение рака простаты у мужчин с уровнем общего ПСА, колеблющемся в пределах между 2, 0 до 10, 0 нг/мл. Согласно некоторым проспективным исследованиям, применение анализа р2ПСА позволяет уменьшить количество ненужных биопсий простаты на 7, 6-35%, при этом чувствительность теста достаточно высока и составляет 95%. Клиническая значимость этого биомаркера пока не определена.
ПСА 3 – антиген рака предстательной железы 3 гена (PCA3), который был идентифицирован в 1999 г. По гистологическим данным, этот антиген избыточно экспрессируется почти во всех образцах ткани рака предстательной железы, но не в нормальной или гипертрофированной ткани. Уровень PCA3 определяется путем вычисления соотношения PCA3 мРНК и ПСА мРНК в анализе мочи, собранном после выполнения ПРИ или массажа простаты. Наиболее часто определение уровня PCA3 используется для принятия решения о выполнении биопсии, когда уровень общего ПСА находится в пределах от 2, 5 до 10, 0 нг/мл, а также для мужчин с ранее отрицательными биопсиями в анамнезе, у которых имеется устойчивое повышение уровня общего ПСА.
Использование антигена PCA3 может играть значительную роль в снижении количества необоснованных биопсий, однако в настоящее время нет достаточного количества данных о клинических результатах, подтверждающих возможности его рутинного применения.
Генетическую основу развития РПЖ позволяют исследовать молекулярно-генетические методы, геномные и транскриптомные технологии. К повсеместно используемым технологиям относятся ДНК-микроэррэй, ПЦР, ПЦР в режиме реального времени, флуоресцентная гибридизация in situ. С помощью этих методов можно выявить изменения ДНК, которые могут служить маркерами опухолевого процесса, а также обнаружить потенциальные маркеры путем сравнения уровней продуктов транскрипции тысяч генов в нормальных и раковых тканях. Сегодня зарубежными исследователями активно осуществляются поиск и разработка новых, более эффективных маркеров РПЖ, таких как p2PSA, генотип CYP3A4, Ki67 LI, Bcl-2, p53, syndecan-1, CD10, циркулирующие опухолевые клетки (CTCs), цитокератин, СК 8, СК 18, СК 19, человеческий эпителиальный антиген, молекулы адгезии к эпителиальным клеткам (EpCAM), PSMA, PSA/RTPCR, PSCA, PCA3, ЕРСА, AMACR и др.
Пушкарь Д. Ю. и соавт. считают, что до сих пор не существует единой точки зрения на значения нормы показателей различных методик измерения ПСА, что не позволяет однозначно оценивать клиническую значимость этих методик.
В настоящее время трансректальное ультразвуковое исследование получило широкое распространение как наиболее экономичный, простой и в то же время достоверный скрининговый метод визуализации предстательной железы. Применение ультразвукового метода для диагностики состояния предстательной железы было впервые описано в литературе Takahashi и Ouchi в Японии в 1963 году, и стало активно применяться в медицине лишь с 60-х годов прошлого столетия. В те годы применение ультразвукового метода для исследования простаты подавало большие надежды на значительное повышение качества диагностики РПЖ. В 1981 году Greenberg et al. впервые было отмечено, что для наличия аденокарциномы на ультразвуковых изображениях характерно появление очаговых зон с неправильными контурами повышенной либо сниженной эхогенности. Впоследствии, наличие признака гипоэхогенности опухолевых очагов было выявлено и другими авторами.
Однако в более поздних работах было показано, что признак гипоэхогенности не является абсолютно достоверным критерием для участков опухолевого поражения. Например, опухолевые участки небольших размеров чаще бывают гипоэхогенными, при увеличении их размеров эхогенность опухоли повышается, что затрудняет их поиск в серошкальном режиме. Так, в 2004 году Onur et al. было убедительно продемонстрировано, что частота выявляемости клеток аденокарциномы из гипоэхогенных участков и изоэхогенных зон практически идентична (9, 3% и 10, 4% соответственно). При расположении опухоли в центральной части и переходной зоне простаты, эхогенность опухолевого участка часто сопоставима с эхогенностью аденоматозно измененной ткани, что значительно затрудняет ее визуализацию. Исследование возможностей ТРУЗИ в В-режиме в диагностике РПЖ показывает его низкую специфичность (55-63%) и низкий ОПТ (52-60%). На основании приведенных данных, можно полагать, что низкая информативность ТРУЗИ в режиме серой шкалы обусловлена трудностями определения характера выявляемого патологического участка предстательной железы и визуализации изоэхогенных участков РПЖ.
Применение методики ультразвуковой ангиографии (ТРУЗИ-ангиография) повышает диагностическую и дифференциально-диагностическую ценность исследования в В-режиме, позволяя помимо выявления гипоэхогенных участков получать изображения кровеносных сосудов. Среди методик УЗ-ангиографии применяют цветовое допплеровское картирование (ЦДК), энергетическое картирование (ЭК), трехмерную ультразвуковую ангиографию (УЗ-ангиографию).
Режим ЦДК позволяет определить скорость и направление кровотока, однако не является высокоинформативным в связи с отсутствием возможности регистрировать мелкие сосуды с низкой скоростью кровотока, а также выявлять участки гиперваскуляризации при доброкачественных процессах, таких, как острый простатит. В связи с этим, для диагностики заболеваний простаты чаще используется метод ЭК, который обладает более высокой чувствительностью по сравнению с ЦДК, и позволяет визуализировать мелкие сосуды в структуре различных образований и участков.
Методика трехмерной ультразвуковой ангиографии впервые в отечественной литературе была описана в работах Зубарева А. В. и Гажоновой В. Е. Авторами было убедительно показано, что использование режима трехмерной реконструкции сосудистого рисунка позволяет заподозрить наличие опухоли при отсутствии изменений в В-режиме, точнее оценить размеры опухоли и наличие инвазии в капсулу железы, а также успешно применяться при динамическом наблюдении у пациентов с РПЖ и простатитами. Чувствительность ТРУЗИ с ЭК в диагностике РПЖ повышается до 86%, а в режиме ЭК с трехмерной ангиографией – до 90%.
Соноэластография (СЭГ) является еще одной ультразвуковой методикой, которая недавно широко вошла в практику при обследовании пациентов с различными изменениями предстательной железы. Первые экспериментальные научные работы по оценке эластичности и механических свойств тканей ПЖ у собак и человека (в норме и при злокачественном поражении) относятся к 1990-1993 гг.
Уже в 2001 году появилось первое (не экспериментальное) исследование, посвященное разработке значения модуля Юнга (модуля упругости, получаемого до и после деформации тканей) для неизмененной ПЖ, при ДГПЖ и раке ПЖ у человека. Первое клиническое исследование по применению СЭГ для диагностики РПЖ было опубликовано в 2002 году Cochlin et al. Авторами была произведена сравнительная оценка результатов СЭГ и стандартного серошкального ультразвука у 100 пациентов с подозрением на РПЖ. В результате проведенного исследования, чувствительность соноэластографии составила 51%, и практически не отличалась от чувствительности В-режима (54%), однако специфичность СЭГ оказалась выше, чем при исследовании в В-режиме (83% и 73% соответственно).
На сегодняшний день выделяют два метода СЭГ – статический и динамический. Получение соноэластографического изображения при статическом методе СЭГ основано на оказании компрессионного воздействия на ткани, при динамическом методе – базируется на вибрационном воздействии на ткани при помощи внешних источников (т. н. эластография сдвиговой волны). Наибольшее распространение получила методика статической, компрессионной СЭГ, благодаря относительной быстроты и простоты выполнения. Неоспоримым достоинством методики соноэластографии сдвиговых волн является меньшая зависимость получаемых результатов от практического опыта исследователя, а также возможность получения не только качественных, но и количественных показателей. Панфиловой Е. А. и соавт. базовая классификация соноэластографических изображений была адаптирована для заболеваний предстательной железы; были выделены основные типы картирования, характерные для доброкачественных и злокачественных изменений простаты. Согласно приведенным авторами данным, включение СЭГ в диагностический комплекс достоверно повышало специфичность традиционного ультразвукового исследования с 65, 4 до 78, 2% (p
МРТ предпочтительнее УЗИ для диагностики рака простаты
Рак предстательной железы занимает второе место среди всех причин смерти от онкологических заболеваний у мужчин, уступая только раку легкого. Болезнь очень распространена: считается, что с ней сталкивается один мужчина из семи. Однако, несмотря на то, что это заболевание очень серьезное, большинство мужчин с раком простаты умирают по другим причинам. Только в настоящее время в мире насчитывается несколько миллионов мужчин с раком предстательной железы. Преимущественно страдают пожилые мужчины: в 60% случаев диагноз ставится после 65 лет.
Центр МРТ в Домодедово проводит сложные исследования органов малого таза у мужчин.
В типичном случае рак предстательной железы обнаруживают при анализе образца, полученного с помощью биопсии. Чаще всего биопсию проводят под контролем УЗИ, преимущественно, трансректально (ТРУЗИ). Показанием к назначению процедуры является повышение уровня простатического специфического антигена (ПСА). Для того, чтобы точнее захватить опухоль, бывает необходимо провести множественные заборы (по разным методикам, до 30). Это причиняет дискомфорт пациентам, травмирует ткань и может привести к осложнениям. Альтернативой является биопсия после подтверждения, полученного с помощью МРТ. Это позволяет точнее локализовать опухоль, что снижает необходимость множественных заборов ткани. Кроме того, МРТ точнее, чем УЗИ, может указать на степень риска опухоли.
Австралийские ученые из Исследовательского института решили сравнить диагностическую эффективность традиционного подхода и биопсии под контролем МРТ. Группа ученых провела прямое сравнение двух методов с участием 223 пациентов, направленных на обследования из-за повышенного уровня ПСА. Все пациенты прошли как УЗИ, так и МРТ. Рак простаты был обнаружен у 142 человек (63,7%). МРТ оказалась предпочтительнее УЗИ по всем параметрам. Так, чувствительность определения жизнеугрожающего заболевания оказалась равна 92% и 70%, соответственно, число мужчин, которым показана биопсия после МРТ оказалось сниженным вдвое. МРТ на 90% уменьшило число ложноположительных диагнозов.
Диагностика, включающая МРТ, оказывается намного дороже УЗИ. Несмотря на это, ученые предлагают включить эту процедуру в стандартный перечень обследований, обеспечиваемых страховым полисом. Ложноположительные диагнозы рака простаты, траты, связанные с лечением опухолей низкого риска, эмоциональная и социальная нагрузка, — все вместе стоят намного дороже, чем одиночное обследование МРТ.