Утолщение стенок пищевода что это значит
Что такое эзофагит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Аверин А. А., эндоскописта со стажем в 14 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода, возникающее под действием инфекций, химических веществ, физических факторов и генетической предрасположенности.
Выделяют три формы эзофагита:
Эзофагит развивается под влиянием внешних и внутренних причин.
Внешние причины воспаления слизистой оболочки пищевода:
1. Инфекционные — воздействие патогенных микробов, например грибов рода Candida и герпесвирусов. Инфекционная форма эзофагита преобладает у людей с иммунодефицитом, но необязательно вызванного ВИЧ-инфекцией. Также высокий риск развития заболевания у пациентов, длительно принимающих стероиды при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни лёгких.
2. Химические — влияние агрессивных веществ (кислот или щелочей) и некоторых лекарственных средств:
3. Физические — факторы окружающей среды, такие как температура, излучение, механическое воздействие:
Внутренние причины эзофагита:
Вышеперечисленные факторы приводят к воспалению слизистой оболочки пищевода. В зависимости от интенсивности и продолжительности процесса оно протекает или остро, приводя к развитию острого эзофагита, или длительно, вызывая хроническую форму болезни.
Симптомы эзофагита
Симптомы заболевания различны в зависимости от вида эзофагита. Самый распространённый тип данного заболевания — рефлюкс-эзофагит.
К основным симптомам рефлюкс-эзофагита относятся:
Рефлюск-эзофагит — один из вариантов течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с воспалением пищевода. В основе ГЭРБ лежит нарушение моторной функции нижнего пищеводного сфинктера и постоянные забросы кислого содержимого желудка в пищевод. Симптомы заболевания делятся на пищеводные и внепищеводные.
Пищеводные симптомы ГЭРБ:
Внепищеводные проявления ГЭРБ:
Основные симптомы инфекционного эзофагита:
Вышеописанные симптомы часто сочетаются с лихорадкой, сепсисом, анорексией и потерей веса. Иногда пациентов беспокоит кашель.
При развитии осложнений добавляются новые симптомы:
Симптомы хронического эзофагита
Все описанные симптомы характерны как для острого, так и для хронического эзофагита. Разница между ними в выраженности и продолжительности болезни:
В дальнейшем при хроническом эзофагите периоды обострения чередуются с ремиссией.
Патогенез эзофагита
Различные формы эзофагита отличаются причинами, вызвавшими заболевание, и механизмами развития воспаления в слизистой оболочке пищевода.
Рефлюкс-эзофагит
Рефлюск-эзофагит — один из вариантов течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с развитием воспаления пищевода. Патогенез рефлюкс-эзофагита:
Инфекционный эзофагит
Эозинофильный эзофагит
Эозинофильный эзофагит развивается следующим образом:
Классификация и стадии развития эзофагита
В Международной классификации болезней (МКБ-10) эзофагит кодируется как К20.
По этиологии:
По характеру поражения:
По распространённости:
По локализации:
По течению:
По периодам болезни:
По клиническим проявлениям:
По осложнениям:
В клинической практике наиболее распространены две эндоскопические классификации для хронической и острой формы эзофагита.
Классификация H. Basset различает четыре степени острого эзофагита [3] :
В зависимости от выраженности поражения стенки пищевода хронический эзофагит делят на четыре степени (классификация Савари — Миллера) [9] :
При рефлюкс-эзофагите (ГЭРБ) используется Лос-Анджелесская классификация [4] :
Стадии эзофагита:
Стадии повторяются и приводят к развитию осложнений.
Осложнения эзофагита
При длительном течении хронического эзофагита (чаще при рефлюкс-эзофагите) развиваются следующие осложнения:
Одним из наиболее опасных осложнений эзофагита является развитие рака пищевода — аденокарциномы.
Диагностика эзофагита
Общий осмотр пациента не даёт результатов, так как эзофагит не имеет внешних проявлений. Лабораторные методы также неинформативны, они помогут только выявить осложнение заболевания — кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При подозрении на иммуносупрессию пациенты сдают развёрнутый клинический анализ крови и тесты на ВИЧ.
Для диагностики эзофагита применяют инструментальные методы:
Вспомогательные методы:
Ведущими методами диагностики является ЭГДС и рентгенологическое исследование пищевода. При этом рентгенографическое исследование пищевода с барием и эндоскопия верхних отделов ЖКТ дополняют друг друга, а не конкурируют.
Лечение эзофагита
Лечение эзофагита зависит от типа и причины заболевания. Чаще применяется медикаментозная терапия.
Консервативное лечение
Лечение рефлюкс-эзофагита:
При лекарственном эзофагите — отмена препарата или замена на лекарства без побочных эффектов. Таблетки следует запивать не менее чем 100-150 мл воды и оставаться в вертикальном положении 30 минут после их приёма.
При лечении эозинофильного эзофагита и подозрении на пищевую аллергию последовательно исключают различные продукты питания — потенциальные аллергены.
Лечение инфекционного эзофагита направлено на подавление возбудителя и зависит от его природы (грибы, бактерии, вирусы):
Лечение других типов эзофагита зависит от основного заболевания, которое привело к патологии. Распространённые варианты лечения:
Диета
При эзофагите нежелательно употреблять жирную и острую пищу, кофе, газировку, шоколад, горячие напитки и блюда с температурой более 40 °С.
Хирургическое лечение
Операции при эзофагите, как правило, не проводятся. Их выполняют, только если не помогло медикаментозное лечение и развились осложнения.
К таким операциям относятся:
При метастатическом раке пищевода с эзофагитом применяется лучевая терапия в сочетании с паллиативным стентированием.
Прогноз. Профилактика
При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз положительный, но на него влияет тяжесть основного заболевания и развитие осложнений.
При появлении осложнений прогноз становится неблагоприятным. Пищевод Барретта является предраковым состоянием и приводит к аденокарциноме пищевода. При развитии стенозов и стриктур пищевода поступление пищи в желудок нарушается, что вызывает истощение и потерю веса с исходом в гипотрофию.
При тяжёлых формах эзофагита могут развиваться такие осложнения, как кровотечение и перфорация. Прогноз при этом крайне неблагоприятный, возможен летальный исход.
Профилактика эзофагита сводится к исключению или ограничению факторов, повреждающих слизистую оболочку пищевода.
Изменения образа жизни и питания — важные составляющие лечения и профилактики эзофагита [12] :
Гиперкератоз пищевода
Это состояние наблюдается при усиленном делении плоскоклеточного эпителия пищевода (гиперплазии) и обычно рассматривается как доброкачественное.
При Национальной токсикологической программе в США (NTP) создан атлас неопухолевых поражений. Там дается определение этому поражению.
Гиперкератоз – это обычное для пищевода изменение и проявляется утолщением плоскоклеточного эпителия, ороговением его, и в дальнейшем приводящим к его отмиранию и слущиванию. Врач-гистолог может определить его в двух видах в зависимости от наличия ядра в клетке и назвать этот процесс, либо – ортокератоз (нет ядра), либо – паракератоз (есть ядро, но оно сморщенное, измененное). Сразу оговорюсь, что гиперкератоз не принято делить на ортокератоз и паракератоз в диагностике, но это должно быть отчетливо описано в гистологическом отчете.
Гиперкератоз – это частое сопровождение гиперплазии
Гиперкератоз часто наблюдается при плоскоклеточной гиперплазии, как правило, не диагностируется как отдельный процесс, хотя он, может быть упомянут в описании в гистологическом отчете.
Многие годы, были уверены, что единственным достоверным критерием эзофагита было наличие воспаления в слизистой пищевода. Тем не менее, в начале 20 века исследователями впервые была обнаружена плоскоклеточная гиперплазия пищевода у некоторых пациентов с клиническими симптомами рефлюкса, но нормальной или минимально измененной слизистой пищевода при эндоскопии. Это открытие стало ранним гистологическим признаком начального повреждения слизистой пищевода при рефлюксе. Обнаруженная закономерность также применима и у младенцев, и у детей старшего возраста.
При изучении гиперкератоза у животных в аноректальной зоне, избыток утолщенной слизистой, предположительно, уменьшается в результате механического удаления его путем прохождения пищи, т.е. слущивания. При анорексии (голодании) гиперкератоз наряду с наличием в пищеводе обычно также присутствует и в кардиальном отделе желудка. В таких ситуациях, в тканях мы не найдем никаких доказательств гиперплазии.
Если выставляется гиперкератоз без гиперплазии или когда он выраженный (распространенный), то процесс должен быть описан и оценен по степени тяжести на основании утолщения слизистой и обширности зоны поражения пищевода.
Рекомендации
На возникновение гиперкератоза влияет рацион питания с низким содержанием клетчатки, низким содержанием белка, или жидкие диеты, влекущие увеличение толщины эпителиального слоя. Кроме того, в опытах in vivo показано, что у животных, которые не едят, часто возникает гиперкератоз пищевода без сопутствующего усиления деления клеток (гиперплазии). Кроме того, витаминный дисбаланс и дефицит цинка может привести к паракератозу и связанного с ним плоскоклеточной гиперплазии.
Авторы
Linda H. Kooistra, DVM, PhD, DACVP Pathologist Charles River Laboratories, Inc. Research Triangle Park, NC
Abraham Nyska, DVM, Diplomate ECVP, Fellow IATP Expert in Toxicologic Pathology Visiting Full Professor of Pathology Sackler School of Medicine, Tel Aviv University Timrat Israel
Рак пищевода
Вам поставили диагноз: рак пищевода?
Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака пищевода.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Торакоабдоминального отделения МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Филиалы и отделения где лечат рак пищевода
МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Отделение торакоабдоминальной хирургии
Заведующий отделения – к.м.н. Владимир Михайлович Хомяков.
Контакты: (495) 150 11 22
МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Отделение лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области
Контакты: (484) 399-31-30
Рак пищевода
Введение – Особенности локализации. Анатомия органа.
Пищевод представляет собой полую, мышечную трубку, по которой пищевой комок перемещается из полости рта и глотки в просвет желудка (Рис.1). Пищевод взрослого человека имеет длину 25—30 см. Является продолжением глотки, начинается в области шеи на уровне VI—VII шейного позвонка, затем проходит через грудную полость в заднем средостении (центральной части грудной полости ближе к позвоночнику) и заканчивается в брюшной полости на уровне X—XI грудных позвонков, впадая в желудок. Соответственно областям залегания в пищеводе различают: шейную, грудную и брюшную части. В зависимости от того, в каком сегменте возникла опухоль, могут развиваться соответствующие симптомы.
Стенка пищевода состоит из нескольких слоев и включает в себя: слизистую оболочку, мышечную оболочку и соединительнотканный наружный слой (адвентиция).
Рак пищевода – злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток внутренней оболочки – слизистого слоя органа, и распространяется в толщу стенки, прорастая один слой за другим по мере роста опухоли, но также и вдоль органа. В связи с тем, что ширина просвета пищевода небольшая, рост опухоли постепенно перекрывает ее просвет, вызывая затруднение прохождения пищи по пищеводу. В зависимости от отдела, в котором появилась опухоль, выделяют рак грудного отдела (и его верхней, средней и нижней трети), шейного и абдоминального отделов пищевода.
Рисунок 1. Анатомия органа
Статистика (эпидемиология)
По результатам Global Cancer Statistics от 2012г, среди опухолей ЖКТ рак пищевода по заболеваемости занимает 1-е место и насчитывает до 16000 заболевших ежегодно, и восьмое место в мире среди причин смертности от онкологических заболеваний. Наибольшая заболеваемость отмечается в так называемом «центрально-азиатском поясе рака пищевода», включающем Каспийское побережье, центрально-азиатские республики, Монголию и северо-западный Китай. Низкая заболеваемость наблюдается в странах западной Европы, США и Австралии.
В пределах одного региона заболеваемость существенно варьирует в зависимости от национальности, расовой принадлежности, пола и социально-экономического статуса.
В Российской Федерации заболеваемость раком пищевода неуклонно растет. В 2017 году абсолютное число заболевших составило 8220 случаев, по сравнению с 2010 г. данный показатель возрос в два раза.
Мужчины заболевают в 3,5 раза чаще женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст 50-59 лет.
Среди больных с впервые установленным диагнозом почти 70% имеют III-IV стадию заболевания.
Морфологическая классификация рака пищевода
Существуют две основные гистологические формы рака пищевода, который названы по типу клеток, которые становятся злокачественными:
Стадии и симптоматика рака пищевода
Как все злокачественные новообразования, в развитии рака пищевода выделяют 4 стадии, классифицируемые на основании символов T (распространенность опухоли в органе), N (степень поражение регионарных лимфоузлов) и наличие отдаленных метастазов (M), по системе TNM
Символ N зависит от количества пораженных метастазами лимфоузлов (N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;
N1 — метастазы в 1-2; N2 —в 3-6, N3 —в 7 и более регионарных лимфатических узла.
M0 — нет отдалённых метастазов; M1 — есть отдалённые метастазы.
Метастазирование рака пищевода обусловлено развитой лимфатической сетью пищевода. Метастазы распространяются на прилежащие лимфатические сосуды, а затем и на отдаленные лимфатические узлы.
Первой стадии процесса соответствует распространенность опухоли в пределах слизисто-подслизистого слоев, без метастазов, в том числе регионарных.
Вторая стадия характеризуется глубиной инвазии до адвентиции, но без метастазов в регионарных лимфоузлах, либо наличие регионарных метастазов с небольшой инвазией опухоли.
Третья стадия определяется глубокой инвазией и наличием метастазов в регионарных лимфоузлах.
Четвертая стадия определяется при прорастании прилежащих органов и структур и наличием не более 6 пораженных регионарных метастазов, либо при любой инвазии поражение 6 и более регионарных лимфоузлов, либо при наличии отдаленных метастазов (М1).
Специфических симптомов развития ранней стадии рака пищевода нет. Как правило, на начальных этапах заболевание диагностируется при плановых профилактических осмотрах.
Наиболее частым проявлением болезни является нарушение прохождения пищи по пищеводу (дисфагия). Выделяют четыре степени выраженности дисфагии.
Частый симптом – это боли, самостоятельные или связанные с приёмом пищи, постоянные или периодические. Боли локализуются за грудиной, в межлопаточной области или в эпигастрии. Нередко боли симулируют стенокардию, проявления остеохондроза и деформирующего спондилёза.
Также у пациентов могут присутствовать следующие симптомы:
Причины возникновения рака пищевода и факторы риска
Факторы риска включают следующее:
2. Злоупотребление крепкими спиртными напитками.
4. Погрешности в диете: употребление в пищу горячих блюд и напитков, наличие в рационе острых, консервированных и копченых продуктов.
6. Ожоговая стриктура пищевода
8. Папилломавирусная инфекция
9. Рубцовая стриктура
10. Хронические воспалительные заболевания пищевода
Хронические заболевания пищевода — это заболевания, которые вызывают возникновение и размножение несвойственных для слизистой оболочки клеток.
К таким болезням относятся:
Гастрэзофагельная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), приводящая к возникновению опухолей в области соединения пищевода и желудка;
Диагностика рака пищевода
Для диагностики рака пищевода применяются следующие методы обследования:
Рисунок 2. Рентген пищевода с контрастным усилением взвесью бария.
Рисунок 3. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).
Лечение рака пищевода
Лечение подбирается индивидуально в зависимости от типа, стадии, общего состояния здоровья пациента.
Цель лечения: удаление первичной опухоли и всех тех органов и тканей, на которые она могла распространиться, а также профилактическое или лечебное воздействие на отсевы опухоли (метастазы).
Варианты лечения в первую очередь определяются той стадией (то есть степенью распространенности опухоли) на которой было выявлено заболевание.
Прогноз при I стадии рака пищевода благоприятный. Операция заключается в удалении пищевода и выполнением пластики. В случае ранних форм, у ряда больных могут быть успешно применены неоперативные методы. Для этого необходимо выполнение дополнительного исследования – эндоскопической сонографии. Дополнительного лечения не требуется.
При II и III стадии прогноз менее благоприятный. Нередко лечение начинается с применения химиотерапии или лучевой терапии, а также возможно комбинация этих методов лечения с последующим хирургическим вмешательством и удалением всего пищевода с пластикой.
При IV стадии заболевания основным методом лечения является паллиативное лечение направленное на уменьшение размеров опухоли или снижение темпов ее роста. Также применяется симптоматическое лечение направленное на устраненные основных симптомов заболевания (стентирование пищевода при критическом опухолевом стеннозе, инфузионная и обезболивающая терапия рис. 4).
Рисунок 4. Стентирование при опухолевом стенозе.
Хирургическое
Этапы операции включают:
q Субтотальная резекция или экстирпация пищевода
q Расширенная лимфаденэктомия (удаление регионарного лимфатического аппарата)
q Пластика пищевода с применением желудочного или кишечного трансплантата
Хирургическое доступы включают: абдоминальный, при котором выполняется лимфаденэктомия верхнего этажа брюшной полости, и формируется трансплантат из большой кривизны желудка, и второй этап – трансторакальный, при котором удаляется пищевод, производится внутригрудная лимфаденэктомия, и формируется соустье между желудочным стеблем и оставшейся частью пищевода (Рисунок 6).
Рисунок 5. Этапы хирургического вмешательства.
В ряде ситуаций пищевод удается без вскрытия плевральной полости, т.е. через предварительно расширенное пищеводное отверстие диафрагмы (трансхиатально), однако такой доступ не позволяет осуществить полноценную внутригрудную лимфаденэктомию.
Любой из этих этапов (кроме шейного) возможно выполнить и малоинвазивными доступами (лапароскопически, торакоскопически).
Операции по поводу рака пищевода в целом достаточно длительные, относительно травматичные для пациента, требует сочетания высокотехнологичной оснащенности хирургической и анестезиологической составляющих, а также наличие высококвалифицированных врачебных кадров и среднего медицинского персонала.
Лучевая терапия
При раке пищевода лучевая терапия применяется в трех вариантах:
— в качестве самостоятельного радикального лечения как альтернатива хирургическому лечению, при стадиях I-III, преимущественно при плоскоклеточном варианте и обязательно в сочетании с химиотерапией. При этом подводится максимальная доза облучения (60-70Гр) не только на зону опухоли, но и зоны регионарного метастазирования. Лечение проводится длительно (в течение 1,5-2мес).
Лучевая терапия может предшествовать оперативному вмешательству, то есть быть первым этапом комбинированного лечения. В этих случаях облучение, направленное на устранение сопутствующих воспалительных явлений и повреждение наиболее чувствительных элементов опухоли, приводит к уменьшению размеров опухоли и нередко делает ее операбельной. Она также проводится в сочетании с химиотерапией. Хирургическое вмешательство целесообразно проводить через 4-5 недель после окончания лучевой терапии.
Рисунок 6. Лапаротомия+трансторакальный доступ
Паллиативная лучевая терапия при IV стадии процесса с целью уменьшения опухолевого процесса и облегчения симптомов заболевания.
Иногда до лучевой терапии, если больной плохо глотает даже жидкую пищу, приходится накладывать гастростому. Однако спешить с гастростомой не следует, так как после 10—15 сеансов облучения проходимость пищевода почти всегда улучшается, и больные начинают удовлетворительно питаться.
Противопоказания для лучевой терапии рака пищевода: перфорация пищевода или предперфоративное состояние, отдаленные метастазы и выраженная кахексия. Наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах первого порядка не препятствует лучевому лечению. Метастазы в лимфатические узлы второго и третьего порядка (система лимфатических узлов средостения, включая и корни легких) также не исключают возможности применения лучевой терапии, но в этих случаях она будет паллиативной.
Побочные эффекты лучевой терапии
Лучевая терапия может вызвать покраснение и сухость кожи на участке, куда направлено излучение. Многие пациенты испытывают усталость во время курса лечения. Также возможно негативное воздействие на показатели крови.
Лекарственное противоопухолевое лечение
Химиотерапия может проводиться при комбинированном лечении в составе предоперационной химиолучевой терапии (либо при химиолучевой терапии по радикальной программе), либо применяться как самостоятельный метод при генерализованном (IVстадии) раке пищевода, а также в ситуациях, когда другое лечение (хирургическое или лучевое) невозможно из-за серьезной сопутствующей болезни пациента. Применяются препараты платины (преимущественно оксалиплатин), таксаны (паклитаксел), фторпиримидины (5-фторурацил, капецитабин), таргетные препараты (гефитиниб, цетуксимаб, бевацизумаб) и другие препараты.
Осложнения противоопухолевого лечения рака пищевода и их коррекция
Диарея достаточно часто сопровождает проведение химиотерапии. Она является следствием повреждения быстро делящихся клеток слизистой оболочки тонкой и толстой кишки, что провоцирует транссудацию жидкости в просвет кишки с последующим многократным водянистым стулом. Потери жидкости восполняются по возможности обильным питьем, при необходимости возможно проведение инфузионной терапии.
Анемия также является частым осложнением химиотерапии, применяются препараты железа, в т.ч. внутривенные формы, а также при рефрактерной анемии целесообразно назначение препаратов – стимуляторов эритропоэза (препараты эритропоэтина альфа- и бетта-).
Ладонно-подошвенный синдром – дерматонейропатия, возникающая на коже дистальных отделов конечностей. Для лечения данного синдрома применяются сложносоставные кремы и мази на основе масел и растительных экстрактов (крем Mapisal, Элима).
Использование уникальных методик/ Новые методы лечения рака пищевода :
В настоящее время в хирургической практике при раке пищевода применяются малоинвазивные методы лечения: эндоскопическое удаление рака пищевода при расположении опухоли в пределах слизистой оболочки пищевода; в полостной хирургии – торакоскопические и лапароскопические доступы при выполнении стандартного объема хирургического лечения.
В лучевой терапии разрабатываются методики гиперфракционирования дозы (HART режим), подводимой к опухоли и на регионарные зоны, для укорочения лечебного периода.
Возможно применение HIFU (Фокусированный ультразвук высокой интенсивности) при единичных метахронных (развившихся через некоторое время после ремиссии) метастазах рака пищевода в паренхиматозные органы.
Клинические исследования рака пищевода
Ежегодно фармацевтические компании разрабатывают новые лекарственные препараты, которые еще не входят в существующие стандарты лечения, в связи с чем проводятся клинические исследования для оценки эффективности и безопасности этих препаратов. Целью такого исследования является улучшение методов лечения рака, внедрение новых более эффективных препаратов и, как следствие, улучшение выживаемости пациентов. Если тот или иной препарат или методика в исследовании продемонстрировали свою эффективность и безопасность, а также улучшили показатели выживаемости по сравнению с предшествующим стандартом лечения, то при ежегодном обновлении рекомендаций их также включают в алгоритмы лечения.
Особенности реабилитации после лечения рака пищевода
Наибольшее значение имеет реабилитация после радикального хирургического лечения, т.к. операции носят обширный характер.
Непосредственно после операции пациент переводится в палату отделения интенсивной терапии и реанимации, где в течение 24-48 часов осуществляется наблюдение, перевязки и реабилитация. С первых суток назначается голод, а питание проводится с помощью внутривенных инфузий.
У некоторых пациентов во время операции устанавливается тонкий зонд, заведенный за зону швов, в послеоперационном периоде питание начинается сразу после операции – вводятся растворы солей, глюкозы, а затем питательные смеси. С разрешения лечащего врача рекомендуется полоскание рта и питье чистой воды небольшими глотками.
Во время операции устанавливается катетер в мочевой пузырь для отвода мочи и контроля диуреза. Мочевой катетер удаляется на вторые-третьи сутки, после чего пациент должен самостоятельно помочиться. Если возникают затруднения, необходимо сообщить об этом врачу.
Необходимо знать, что боли в операционной ране неизбежны, в связи с этим проводится плановое поликомпонентное обезболивание, в том числе посредством эпидуральной анестезии, однако если боль начинает усиливаться, необходимо сразу дать знать об этом врачу, т.к. предупредить сильную боль значительно легче, чем купировать развившийся выраженный болевой синдром.
С целью ранней реабилитации и профилактики нарушений дренажной функции трахеи и бронхов, а также более быстрого и устойчивого появления перистальтики рекомендуются лечебная, в том числе дыхательная гимнастика в постели с первого послеоперационного дня, и ранняя вертикализация: постепенное присаживание, вставание и хождение с поддержкой. Также полезно выполнять движения кистями и стопами, сгибание в локтевых и коленных суставах, нерезкое покашливание.
Дыхательная гимнастика необходима для профилактики развития пневмонии, рекомендуется проводить серии глубоких, но не резких, вдохов и выдохов, иногда с этой целью рекомендуется упражнение с побудительным спирометром. При необходимости проводится респираторная терапия с ингаляциями противовоспалительных, бронхолитических и муколитических средств (рисунок 7).
Рисунок 7. Побудительный спирометр и компрессорный небулайзер для ингаляций
Питание через рот начинается при наличии устойчивой работы кишечника (хорошо выслушиваемая перистальтика и отхождение газов), что происходит в среднем на 4-5-6 сутки после операции, и отсутствии подозрений на развитие хирургических осложнений. Иногда для стимуляции перистальтики используются специальные медикаментозные средства (прозерин, убретид), а также лечебные клизмы с гипертоническим раствором соли. В это время пациент должен быть полностью активизирован, самостоятельно передвигаться и обслуживать себя. Компрессионные чулки необходимо носить постоянно, особенно ночью, допускается снять их в дневное время на 1-2 часа, затем снова надеть в положении лежа.
Спать рекомендуется с приподнятой верхней половиной кровати, особенно в первые 5-7 суток после операции, а при развитии рефлюксных явлений в позднем послеоперационном периоде – постоянно (положение Фаулера) (рисунок 8).
Прогноз заболевания
«Нелеченный» рак пищевода имеет плохой прогноз – средняя продолжительность жизни не превышает 5-8 месяцев с момента появления признаков болезни.
Рисунок 8. Положение в послеоперационном периоде (Фаулера)
При поверхностном раке пищевода (Т1) и отсутствии регионарного метастазирования 5-летняя выживаемость при хирургическом лечении стремится к 100%, при инвазии в подслизистый слой – снижается до 83%, при наличии метастазов в регионарные лимфоузлы – 5-летняя выживаемость снижается до 48%. При аденокарциноме результаты лучше, чем при плоскоклеточном раке (83,4% и 62,9% соответственно).
В среднем во всей популяции больных раком пищевода при хирургическом лечении 5-летний срок переживают 25-35% оперированных, среди перенесших радикальные операции этот показатель достигает 48,8%, при паллиативных не более 5%. Комбинированное лечение несколько улучшает результаты: 5-летняя выживаемость составляет 35-56,6%.
Наличие регионарных метастазов снижает 5-летнюю выживаемость до 20-25% для комбинированного лечения. Прорастание опухолью всех слоев стенки пищевода (Т3-4) общая продолжительность жизни не превышает 5 лет.
При поражении опухолью верхней трети органа (шейного отдела) после хирургического лечения 5-летняя выживаемость равна нулю, при комбинированном лечении – не более 15-20%.
Филиалы и отделения Центра, в которых лечат рак пищевода
ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.
Рак пищевода можно лечить:
В Отделении торакоабдоминальной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделения – к.м.н. Владимир Михайлович Хомяков.
Контакты: (495) 150 11 22
Контакты: (484) 399-31-30