Уреаплазма у женщин что это такое и как лечить
Лечение уреаплазмоза
В отношении уреаплазм наибольшей активностью обладают антибиотики группы макролиды или тетрациклины.
Уреаплазмоз относится к инфекции, которая передается половым путем. При этом заболевание не считается венерологическим. Терапия уреаплазмоза является длительной и требует точного выполнения врачебных назначений. Специалисты медицинского центра «Поликлиника +1» помогают пациентам справиться с заболеванием. В клинике можно получить квалифицированную консультацию по умеренной стоимости, а также различные виды диагностики. Врач назначает необходимый курс лечения и наблюдает за пациентами до полного выздоровления.
Что такое уреаплазмоз
Уреаплазмоз — это половая инфекция, которая возникает в результате попадания условно-патогенных микроорганизмов в мочеполовую систему человека. Возбудителем уреаплазмоза является бактерия. Этот микроб без клеточной стенки имеет несколько разновидностей (парвум, уреалитикум), объединенных общим названием «уреаплазма». Микроорганизм паразитирует на клетках лейкоцитов, эпителия, сперматозоидов, органов мочевыделительных путей и органов дыхания. Средой обитания микроба у женщин является влагалище, а у мужчин — уретра. При этом инкубационный период составляет от нескольких дней до 4 месяцев.
Бактерия может спровоцировать:
Бактерия чувствительна к определенным видам антибактериальных средств (тетрациклины, азалиды, фторхинолоны, макролиды), поэтому полностью избавиться от нее можно за 2 недели. Врачи медицинского центра «Поликлиника +1» назначают комплексные терапевтические схемы, которые помогают бороться с этим недугом.
Причины и пути заражения уреаплазмозом
Уреаплазмоз чаще всего протекает в скрытой форме и обнаруживается при ежегодном профессиональном медицинском осмотре. Основной причиной попадания инфекции в организм является незащищенный сексуальный контакт. Источником заражения является носитель. При взаимодействии с жидкостями заболевшего — спермой, выделениями влагалища, секретом предстательной железы — происходит инфицирование.
Микроб проникает в организм через слизистые оболочки половых путей, а также глотки при оральном контакте. Женщины, как показывает практика, болеют чаще мужчин, особенно если иммунитет сильно ослаблен. Заразиться при применении презерватива можно, но крайне редко — 2–3% случаев. С защитой полового акта презервативом меньше вероятность инфицирования.
К какому врачу обратиться для лечения уреаплазмы
В «Поликлинике +1», при подозрении на уреаплазмоз, нужно записаться к таким врачам:
Всем категориям людей при уреаплазме можно лечиться и у дерматовенеролога. Беременные женщины направляются к акушеру-гинекологу.
Врачи центра «Поликлиника +1» являются высококвалифицированными специалистами. Они постоянно проходят аттестацию для подтверждения высшей и первой медицинских категорий.
При лечении половой инфекции врачи обязательно проводят дифференциальную диагностику. Поэтому при сложных случаях или сочетанном инфекционном процессе могут назначить консультацию венеролога. Все эти врачи есть в штате клиники. Записаться на прием можно по указанным на сайте контактам.
Симптомы уреаплазмоза
Классические признаки болезни проявляются тогда, когда микроорганизм размножился в слизистых и эпителии в большом количестве.
Женщины
Женщины будут жаловаться на наличие следующих симптомов:
При распространении инфекционного процесса во внутренние органы мочеполовой системы женщины появляется боль внизу живота, которая имеет тянущий характер, а также развивается нарушение менструального цикла.
При гинекологическом осмотре у женщины видны воспаленная слизистая влагалища, гиперемия шейки матки, покраснение и раздражение наружных половых органов. Видимые выделения не имеют запаха и цвета. При присоединении к уреаплазме других микроорганизмов (смешанная инфекция) могут появиться выделения с зеленоватой или желтоватой окраской. Развивается дисбактериоз влагалища.
Если уреаплазмоз вызвал воспаление внутренних половых органов, будут присутствовать симптомы воспаления матки и яичников. Редко встречаются случаи повышения температуры тела.
Мужчины
У мужчин могут наблюдаться такие симптомы:
Если уреаплазма поразит клетки паренхимы простаты, могут развиться явления простатита. И у мужчин и у женщин симптомы могут привести к осложнениям со стороны органов брюшной полости.
Атипичные формы
В случае орального заражения у пациента клиника будет напоминать явления ангины (лакунарной или фолликулярной). Больной будет жаловаться на постоянную боль в горле, затрудненное дыхание носом, дискомфорт при глотании. Во время осмотра в горле обнаруживаются налеты на миндалинах с гнойным содержимым. Подчелюстные лимфатические узлы чаще всего увеличены.
Бессимптомная форма может не давать признаков болезни, но при диагностических профилактических осмотрах в мазках женщины или мужчины может отмечаться наличие микроорганизмов. Чтобы болезнь не перешла в хронический процесс, пациенту назначается комплексная терапия. Если патологию нашли у одного из партнеров пары, желательно провести терапию и профилактику сразу им обоим.
ВАЖНО! Если терапия не проводилась с момента появления острых признаков болезни, то клинические проявления становятся стертыми. Заболевание переходит в ремиссионную стадию. Также уреаплазмоз способен плавно перейти в острые патологии — цистит, уретрит, вагинит, цервицит, эндометрит, оофорит, сальпингит, а также сальпингоофорит.
Диагностика уреаплазмы
Подтверждение диагноза уреаплазмы основано на лабораторных исследованиях. В медицинском центре «Поликлиника +1» используют современные способы выявления инфекции:
У женщин мазки берут зеркалами и специальными палочками, обернутыми ватой. У мужчин соскоб берут палочками, а также с помощью специального зонда.
Перед сдачей необходимых анализов врачи медицинского центра дают бесплатные рекомендации по подготовке к исследованию. Здесь имеет значение, что можно и что нельзя делать (половые контакты, прием лекарств, спринцевания и т. д.).
Медикаментозная терапия уреаплазмоза
Схема лечения докторами центра «Поликлиника +1» подбирается для пациента с учетом аллергологического анамнеза, восприимчивости возбудителя к антибактериальному препарату, наличия хронических патологий. В основном лечащий врач назначает таблетки и свечи. Лекарственные инъекции применяются только в запущенном случае болезни, когда инфекция смешанная («букет» из нескольких микроорганизмов) или у пациента имеются противопоказания к приему таблетированных препаратов (проблемы с ЖКТ).
Терапия при уреаплазме комплексная и включает в себя:
Как только схема терапии закончится, нужно будет снова пройти ряд необходимых лабораторных исследований, рекомендованных лечащим врачом. Повторить сдачу анализов надо ровно через 1,5 месяца. Лечение будет только тогда эффективным, когда пациент отнесется к нему со всей серьезностью, строго выполняя назначения. Врачи «Поликлиники +1» на консультации подробно расскажут, от чего (каких симптомов) тот или иной препарат.
Антибактериальные препараты
Эффективнее всего с возбудителем борется тетрациклиновая группа, макролиды и фторхинолоны. Прием антибиотиков по схеме в течение 7–10 дней способен полностью избавить от инфекционного процесса и носительства.
Чаще всего назначаются следующие препараты (один из них):
Перед приемом лекарства пациент обязательно должен пройти исследование на чувствительность к нему.
ВАЖНО! Не рекомендуем самостоятельно ставить себе диагноз и назначать антибиотики. Вы можете не только не добиться желаемого результата, но и нанести большой вред организму. Правильные препараты и схему терапии может назначить только квалифицированный врач-гинеколог или уролог.
Суппозитории
Чем еще лечить уреаплазму у женщин, помимо антибиотиков в таблетках? Препараты в виде свечей (суппозитории) относятся к местной терапии. Их вводят во влагалище женщинам 1 или 2 раза в сутки. Местное лечение убивает возбудителя.
Суппозитории обладают антибактериальным действием. К дополнительным свойствам свечей относят противовоспалительный, обезболивающий и антисептический эффект. При уреаплазме назначают Генферон, Гексикон-Д, Виферон, Панавир, Тержинан.
После основной терапии врач-гинеколог может назначить суппозитории Гинофлор, Бифидумбактерин, Вагилак. Эти средства окончательно восстановят микрофлору влагалища.
Народная медицина
Сюда стоит отнести фитотерапию, которая является дополнительным методом. Если нет противопоказаний и аллергии, можно делать настои и отвары трав, которые принимают внутрь или делают с ними спринцевания.
От народной медицины будет эффект в двух случаях — при ее использовании в виде общеукрепляющего лечения (шиповник, алоэ, калина, элеутерококк, эхинацея, осока) и в виде местного (зверобой, ромашка, кора дуба, масло чайного дерева, чеснок, золотарник, орех, бадан). Главное — посоветоваться с лечащим врачом.
Иммуномодуляторы и пробиотики
Длительная терапия антибактериальными препаратами может спровоцировать гибель нужных для организма молочнокислых бактерий. Поэтому одновременно с антибиотиком назначают лекарства с полезными бактериями — пробиотики. Данная группа не только поддержит микрофлору, но и предотвратит дисбактериоз (молочницу).
Пациентам назначают Линекс, Хилак-форте, Нормобакт, Йогурт, Бифидумбактерин, Бифиформ внутрь и в виде свечей. Это помогает в восстановлении флоры влагалища.
Иммуномодуляторы при уреаплазме играют важную роль — они запускают и стимулируют защитные силы организма. Это способствует тому, что пробуждаются его скрытые резервы, лейкоциты работают быстрее, микробы гибнут и выздоровление наступает в краткие сроки. Лечащий врач может назначить такие средства: Уреаплазма-Иммун, Лавомакс, Виферон, Неовир и Циклоферон, Миелопид, Тималин.
В последнее время к группе иммуномодуляторов отнесены и витамины. Пациентам назначают поливитаминные препараты с преобладанием в них группы В — Нейровитан, Витрум Плюс, Компливит.
Дополнительные методы лечения уреаплазмоза
Врачи нашей клиники успешно применяют следующие методы лечения при хроническом течении болезни:
Профилактика уреаплазмы
Рекомендации для беременных
Все женщины, вынашивающие малыша, в обязательном порядке обязаны сдать анализ на уреаплазмоз, так как возбудитель заболевания может привести к:
Если анализы покажут наличие микроба, необходимо пролечиться. Как лечить уреаплазмоз у женщин, вынашивающих ребенка? Беременным назначают препараты, которые не принесут вреда плоду:
ВНИМАНИЕ! Вы должны позаботиться не только о себе, но и о здоровье будущего малыша. По этой причине нельзя самостоятельно назначать себе антибиотики или другие лекарственные средства. Только специалист знает, какой из множества этих препаратов подходит для терапии инфекции в каждом конкретном случае.
Желательно не откладывать терапию и пролечиться вместе с мужем. Если беременность только планируется, то супружеской паре обязательно нужно сдать анализы ПЦР, чтобы в будущем обезопасить себя и ребенка от неприятностей.
Обращайтесь за помощью в «Поликлинику +1». Врачи клиники на консультации подробно расскажут про уреаплазму, лечится ли она тем или иным лекарственным препаратом, уделят внимание беременным, сделают необходимые исследования, выберут нужную схему терапии. Записаться на прием можно по указанным контактам в удобное для вас время.
Лечение уреаплазмы парвум
Одноклеточный организм ureaplasma parvum вызывает в мочеполовой сфере воспалительный процесс, который способен привести к поражению простаты и яичек у мужчин. У женщин страдают матка и яичники.
Медицинский центр «Поликлиника+1» на «Новокузнецкой» и «Третьяковской» проводит квалифицированное лечение этого заболевания.
Микроорганизм ureaplasma parvum передается от человека к человеку половым путем. Попав в организм, патоген долгое время может никак себя не проявлять. Активное размножение уреаплазмы парвум начинается в том случае, если снижается иммунитет. Этому способствуют такие факторы, как:
Рост количества патогенной микрофлоры приводит к заболеванию, которое называется уреаплазмоз.
Уреаплазма парвум у женщин
Симптомы инфекции зависят от того, где находится очаг воспаления. Признаки заболевания — это:
Уреаплазмоз у женщин нуждается в немедленном лечении. В противном случае возможны тяжелые поражения маточных труб, яичников, придатков, слизистой оболочки матки и влагалища, а также мочеполовой системы. Осложнением уреаплазмоза являются эндометрит, вагинит, пиелонефрит, цистит и другие заболевания.
Уреаплазма парвум у мужчин
У представителей сильного пола инфекция часто протекает бессимптомно. Важно вовремя обратиться к врачу, если был замечен хотя бы один из этих признаков:
Важно знать, что даже при отсутствии симптомов ureaplasma parvum у мужчин может вызвать серьезные последствия. В их число входят уретрит, простатит, импотенция, бесплодие. Эти осложнения развиваются, если мужчина длительное время болеет уреаплазмозом и не обращается к врачу.
Что делать, если обнаружено уреаплазма парвум?
Урологи и гинекологи «Поликлиники+1» — В. А. Малашенко, Р. А. Гусейнов, В. С. Ригас, Р. А. Сасунова — имеют многолетний опыт в лечении этой инфекции. Наши врачи обладают солидным багажом знаний, внимательно относятся к каждому пациенту, учитывают особенности его организма.
При лечении уреаплазмы парвум мы практикуем комплексный подход:
Кроме антибиотиков, наши врачи назначают иммуномодуляторы, гепатопротекторы, поливитамины, пробиотики. Эти лекарства позволяют повысить уровень защитных сил организма и уменьшить возможность побочных реакций после приема препаратов тетрациклинового ряда.
Кроме того, пациент получает рекомендации, как вести себя во время курса лечения. А эффективность терапии контролируется с помощью анализов, сдать которые можно в нашей клинике.
Лечение уреаплазмы уреалитикум
Ureaplasma urealyticum — вредоносный микроорганизм, который является причиной уреаплазмоза у мужчин и женщин. Это одно из наиболее распространенных венерических заболеваний: им заражено около 60% людей в возрасте до 30 лет. Своевременно обратившись в медицинский центр «Поликлиника+1», вы избавитесь от инфекции и предотвратите тяжелые последствия для здоровья.
Микроорганизм уреаплазма уреалитикум входит в семейство микоплазм и относится к условно-патогенной микрофлоре. Это значит, что его негативные свойства проявляются в результате действия провоцирующих факторов. В их число входят:
Уреаплазма уреалитикум у женщин
Если иммунная система ослаблена, а лечение не начато вовремя, патогены начинают движение по половым каналам, поражают матку, придатки и другие органы мочеполовой системы. Симптомами уреаплазмы уреалитикум у женщины являются:
Если женщина игнорирует эти признаки и не обращается к гинекологу, развиваются такие заболевания, как:
Неправильное лечение или отсутствие терапии приводит к возникновению эрозии шейки матки, бесплодия, цервикальной недостаточности. Если ureaplasma urealyticum находится в организме беременной женщины, возможны выкидыши и другие осложнения.
Уреаплазма уреалитикум у мужчин
У больных мужского пола заболевание часто носит вялотекущий характер. Симптомы либо никак себя не проявляют, либо слабо выражены. При этом заболевший является переносчиком инфекции, поэтому способен заразить свою партнершу.
Даже при отсутствии симптомов ureaplasma urealyticum у мужчин — вовсе не безобидное заболевание: оно приводит к простатиту, импотенции, бесплодию. Чтобы не допустить этого, будьте внимательны к своему здоровью и обязательно посетите врача, если возникнут такие проявления, как:
Как проходит лечение уреаплазмы уреалитикум?
Чтобы полностью избавиться от этого патогена, необходимо комплексное обследование и правильно назначенное лечение. В клинике «Поликлиника+1» на «Третьяковской» можно сдать все необходимые анализы, после чего наши специалисты подберут оптимальную схему терапии.
Врачи Р. А. Сасунова, В. А. Малашенко, В. С. Ригас, Р. А. Гусейнов проводят осмотр пациента и направляют на исследования. Это бакспосев, цитоскопия, ПЦР-диагностика мазка, кольпоскопия, анализы на ИФА, общие анализы крови и мочи и так далее.
По результатам обследования составляется схема лечения уреаплазмы уреалитикум — индивидуальная для каждого больного. В нее входят:
Кроме того, в нашей клинике можно пройти физиотерапевтические процедуры — например, озонотерапию. Такие меры позволяют ускорить ликвидацию возбудителя.
Мы контролируем эффективность лечения, ведем наблюдение за пациентом, даем рекомендации, которые направлены на оздоровление организма. Лечение в «Поликлинике+1» — гарантия полного исцеления и предотвращения осложнений.
Преимущества обращения в нашу клинику «Поликлиника+1»
Наша клиника является лицензированным медицинским учреждением.
Уреаплазма: мифы и реальность
Давайте поговорим об уреаплазме. Что это за диагноз нашего времени – «уреаплазмоз»? Я заведомо ставлю данный термин в кавычки, так как он не совсем корректен. Постараюсь объяснить причину.
Почему слово уреаплазма наводит такой ужас на большинство пациентов? Да потому, что сведения о ней настолько противоречивы и разнообразны, что даже среди коллег-врачей нет четкой и однозначной позиции.
Попробуем разобраться по порядку.
Что такое уреаплазма
Особенность данного микроорганизма в том, что у него нет клеточной оболочки, поэтому вылечить уреаплазму с помощью антибактериальных препаратов сложно, так их действие основано на повреждении клеточной мембраны.
Так ли важно лечить уреаплазму
Уреаплазма обнаруживается в мочеполовом тракте у 75%-80% (по некоторым данным) здоровых женщин. Поэтому она однозначно относится к условно-патогенной флоре. Если при регулярном осмотре, проводимом вашим гинекологом, по результатам ПЦР у вас обнаружена уреаплазма, не стоит сразу начинать лечение. Повторюсь, уреаплазма – нормальная флора человеческого организма.
Когда стоит обратиться к врачу
В лечении нуждаются только те женщины, у которых носительство уреаплазмы сопровождается симптоматикой и жалобами, и в том случае, когда все другие, наиболее вероятные возбудители воспалительного процесса исключены (например, хламидия, трихомонада, гонорея, микоплазма).
Что может беспокоить женщину (симптомы):
Уреаплазма и беременность
Несмотря на многочисленные споры о влиянии уреаплазмы на течение и исход беременности, до сих пор нет единого мнения относительно тактики лечения данной группы женщин. Ранее этот микроорганизм «обвиняли» в преждевременных родах, в самопроизвольных выкидышах. Исследования на сегодняшний день опровергли вышесказанное. Например, эксперты Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC, 2010) не считают доказанной этиологическую роль и клиническое значение уреаплазм. При сочетании же уреаплазмы с другими инфекционными возбудителями (хламидия, трихомонада, гонорея, микоплазма) антибактериальное лечение необходимо! И проводить его нужно с учетом чувствительности вышеуказанных микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Рутинное скрининговое обследование беременных женщин на уреаплазму не проводят.
В завершение хочу сказать, бояться уреаплазмы не нужно. Запомните, лечение ваш гинеколог должен проводить только с учетом всей клинической картины, а не на основании обычно проведенных анализов.
Материал подготовила Кузина Анастасия Вадимовна, врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики.
Уреаплазмоз у женщин
Уреаплазма парвум
Уреаплазма парвум не имеет собственной клеточной оболочки, поэтому образует плотный симбиоз с эпителиальными клетками, со временем разрушая их. Ферментативная активность данного возбудителя позволяет оказывать разрушительное действие на протеины эпителия, уничтожая антитела слизистой оболочки и тем самым кардинально понижая местный иммунитет. Данный вид инфекции является более агрессивным и редко предполагает мирное носительство, чаще перерождаясь в яркий воспалительный процесс.
Уреаплазменная инфекция встречается:
Для нее характерны смазанные симптомы. Уреаплазма парвум в ПЦР анализах мазка часто обнаруживается в сочетании с трихомонадами, гарднереллами, хламидиями, что затрудняет решение вопроса о роли их как основной причины заболевания или сопутствующей агента, усиливающего патологический процесс.
Уреаплазма уреалитикум
Менее агрессивная бактерия, склонная к постоянному обитанию на слизистой здорового человека. Возможность развития воспалительного процесса, вызванного данным видом инфекции, появляется лишь при падении общего иммунитета организма. Уреаплазмы уреалитикум имеют слабо выраженную мембрану, благодаря чему легко внедряются в слизистые оболочки половых органов и мочевыводящих путей.
Но в то же время самая безобидная уреаплазма уреалитикум при беременности является более опасной: это единственный вид уреаплазм, проникающий через плацентарный барьер и представляющий реальную угрозу для будущего ребенка. Иногда обе разновидности, уреалитикум и парвум, существуют совместно на одной территории. В таких случаях в лабораторных анализах используют термин «Ureaplasma species».
Фото уреаплазм
Симптомы уреаплазмоза у женщин
Женщины чаще всего являются носителями, а мужчины заражаются уреаплазмозом половым путем. После бессимптомного периода, длящегося от нескольких дней до 1 месяца, появляется легкое жжение и зуд в области мочеиспускательного канала, позже добавляется необильные слизистые выделения из мочевых путей. Выходное отверстие уретры склеивается гнойными выделениями. Моча мутнеет. Интересен механизм воспаления уретры: бактерия продуцирует фермент, расщепляющий мочу, этот же фермент вызывает массовую гибель клеток, выстилающих канал изнутри. От этого появиться специфический «мочевой» запах.
Запах мочи из влагалища
У здоровой женщины железы влагалища регулярно продуцируют выделения со специфическим запахом, который обычно не вызывает отвращения, скорее у большинства мужчин, наоборот. При изменениях состава микрофлоры и повышенном количестве уреаплазм парвум и уреаплазмы уреалитикум они приобретают т.н. «запах мочи», иногда ощущаемый на расстоянии от интимного места девушки.
Варианты течения процесса:
Для развития уреаплазмоза у женщин большое значение имеет не столько сам факт наличия или отсутствия уреаплазмы, сколько широта и массивность ее распространения в организме, и состояние иммунитета.
Анализ на уреаплазму
Существуют несколько общепринятых способов исследования. К основным анализам на уреаплазму у женщин относятся:
Диагностика уреаплазмы
Какие надо сдать анализы на уреаплазмоз и их стоимость, ₽
Лечение уреаплазменной инфекции урогенитального тракта
Уреаплазменную инфекцию лишь условно можно отнести к инфекциям, передаваемым половым путем. Дело в том, что возбудителем при этом является Ureaplasma urealyticum из семейства микоплазм, которые действительно могут обитать в половых путях и передават
Уреаплазменную инфекцию лишь условно можно отнести к инфекциям, передаваемым половым путем. Дело в том, что возбудителем при этом является Ureaplasma urealyticum из семейства микоплазм, которые действительно могут обитать в половых путях и передаваться при половых контактах. Однако роль уреаплазм, как и других микоплазм, за исключением M. genitalium, в возникновении воспалительной реакции достаточно неоднозначна, вследствие чего этот возбудитель большинство авторов, особенно за рубежом, относят к условно-патогенным. И в МКБ-10, международно признанном списке болезней, такого заболевания, как уреаплазмоз или уреаплазменная инфекция, не приведено. Между тем ряд исследователей приводят достаточно убедительные доказательства, свидетельствующие в пользу патогенности этой инфекции. Не так давно в Москве даже была защищена докторская диссертация, автор которой отстаивал именно эту точку зрения.
Как уже говорилось выше, вопрос о роли уреаплазм в этиологии и патогенезе заболеваний урогенитального тракта до сих пор не решен. Слишком уж широко они распространены, и слишком часто эти микроорганизмы выявляются у лиц, не имеющих клинической симптоматики. Авторы, относящие уреаплазмы к облигатным патогенам, считают, что они вызывают уретриты, цервициты, простатиты, послеродовые эндометриты, пиелонефриты, бесплодие, различную патологию беременности (хориоамниониты) и плода (легочную патологию). Другие исследователи полагают, что уреаплазмы являются частью условно-патогенной флоры урогенитального тракта и способны вызывать инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов только при определенных условиях (в частности, при недостаточности иммунитета) или при соответствующих микробных ассоциациях.
Авторы некоторых работ утверждают, что именно уреаплазмы зачастую являются причиной неблагоприятных исходов беременности, усугубляют риск преждевременных родов и летального исхода при рождении детей с очень низкой массой тела.
Как и для большинства представителей условно-патогенной флоры, для уреаплазм выделяют ряд факторов, способствующих развитию инфекционно-воспалительных процессов. Наиболее важными из них являются иммунные нарушения, изменения гормонального статуса, массивность колонизации, ассоциации с другими бактериями. Все эти аспекты следует учитывать при выборе тактики ведения таких больных.
Методы диагностики
Как и проблема патогенности уреаплазм, вопрос о необходимости элиминации этих возбудителей из урогенитального тракта также остается открытым. Чаще всего авторы предлагают принимать меры по элиминации этих микроорганизмов при наличии у человека инфекционно-воспалительного процесса в месте их обнаружения (уретрите, простатите, цервиците, вагините), а также при бесплодии, невынашивании беременности, воспалительных заболеваниях органов малого таза, хориоамнионите, послеродовых лихорадочных состояниях при наличии уреаплазм в мочеполовом тракте.
Этиотропное лечение уреаплазменной инфекции основывается на применении антибактериальных препаратов различных групп. Активность препаратов в отношении любой инфекции определяется по минимальной подавляющей концентрации (МПК) в исследованиях in vitro. Показатели МПК, как правило, коррелируют с результатами клинического излечения. Казалось бы, оптимальными препаратами должны являться антибиотики с наименьшей МПК, но при этом нельзя сбрасывать со счетов важность таких параметров, как биодоступность, способность к созданию высоких внутритканевых и внутриклеточных концентраций, переносимость и комплаентность лечения.
Уреаплазмы устойчивы к β-лактамным антибиотикам (пенициллинам и цефалоспоринам), из-за того что у них отсутствует клеточная стенка, и сульфаниламидам, так как эти микроорганизмы не синтезируют кислоту. При лечении уреаплазменной инфекции могут быть эффективны те антибактериальные агенты, которые воздействуют на синтез белка и ДНК, т. е. обладающие бактериостатическим действием. Это препараты тетрациклинового ряда, макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды, левомицетин и некоторые другие (см. табл. 1).
Как видно из таблицы, доксициклин и кларитромицин отличаются наилучшими показателями МПК, кроме того, они высокоактивны в отношении уреаплазм. Другие препараты обладают избирательной активностью и их выбор определяется в зависимости от результатов микробиологических исследований.
Тетрациклины
Из антибиотиков тетрациклинового ряда наиболее удобны в применении доксициклин и миноциклин, поскольку они, в отличие от других препаратов этой группы, могут применяться 1-2 раза в день. В настоящее время миноциклин в РФ не зарегистрирован.
Согласно методическим рекомендациям 1998 г. и Федеральному руководству по использованию лекарственных средств, при уреаплазменной инфекции рекомендуется назначение доксициклина (юнидокс солютаб, вибрамицин, медомицин). Препарат назначают по 100 мг 2 раза в день в течение 7-14 дней. Обычно при первом приеме антибиотика дозу удваивают. По рекомендациям Американского центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), доксициклин, наравне с эритромицином и офлоксацином, является препаратом выбора при лечении негонококковых уретритов (НГУ). Менее удобен для пациента курс тетрациклина, который применяют по 500 мг 4 раза в день в течение 7-10 дней.
Доксициклин используют в виде двух солей, в зависимости от того, применяют антибиотик в капсулах или в виде порошка. В капсулах используют доксициклина гидрохлорид или хиклат. Порошок для приготовления других пероральных форм представляет собой моногидрат доксициклина. Использование соли моногидрата вместо гидрохлорида исключает возникновение эзофагитов. Наиболее удобной в применении является лекарственная форма солютаб.
Благодаря своим особым фармакокинетическим свойствам, доксициклин переносится гораздо лучше, чем тетрациклин.
Хорошие результаты были получены при назначении доксициклина женщинам, инфицированным различными микоплазмами (в том числе уреаплазмами) и страдающим бесплодием или привычным невынашиванием беременности. После санации от микоплазм в ряде случаев наступала беременность, которая заканчивалась нормальными родами в срок и без осложнений.
Необходимо, однако, отметить, что от 2 до 33% штаммов уреаплазм могут быть устойчивы к тетрациклину. К другим существенным недостаткам препаратов тетрациклинового ряда можно отнести противопоказания к их назначению беременным и детям до 8 лет, высокую частоту побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, а также фотосенсибилизацию кожи во время их применения.
Макролиды, линкозамины, стрептограмины
Из препаратов группы макролидов, азалидов, линкозаминов и стрептограминов наиболее предпочтительны кларитромицин, джозамицин, азитромицин, мидекамицин и эритромицин.
Как уже упоминалось выше, наилучшие показатели МПК из всех макролидных антибиотиков имеет кларитромицин, обладающий всеми преимуществами современных антибиотиков, относящихся к этому классу: хорошей переносимостью, небольшой частотой побочных реакций и высоким комплайенсом.
Кларитромицин (клабакс, клацид) назначают по 250 мг 2 раза в сутки, а в пролонгированной форме СР по 500 мг 1 раз в сутки, в течение 7-14 дней.
Джозамицин (вильпрафен) по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7-14 дней.
Азитромицин (азитрал, сумамед, хемомицин) назначают по 250 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней или по 1 г однократно.
Мидекамицин (макроен)- по 400 мг 3 раза в сутки в течение 7-14 дней.
Эритромицин (эритромицин, эрифлюид) по 500 мг 4 раза в сутки 7-14 дней.
Рокситромицин (роксид, рокситромицин, рулид) по 150 мг 2 раза в сутки 7-14 дней.
Во время беременности нежелательно назначать азитромицин, рокситромицин, кларитромицин и мидекамицин. Для лечения беременных женщин с уреаплазменной инфекцией рекомендовано применять эритромицин внутрь по 500 мг каждые 6 ч в течение 7-10 дней. Показано, что после такого лечения уменьшаются угроза прерывания беременности, частота самопроизвольных абортов и явления многоводия.
Для лечения беременных рекомендован также джозамицин. Он обладает высокой эффективностью, не вызывая побочных реакций со стороны печени, не влияет на метаболизм других препаратов. При этом действие джозамицина на естественную бактериальную флору невелико.
При рождении детей, внутриутробно инфицированных уреаплазмами, также проводят терапию эритромицином. Предпочтительно внутривенное, капельное назначение препарата из расчета 20-40 мг на 1 кг массы тела.
Фторхинолоны
Все виды микоплазм высоко чувствительны к новым фторхинолонам, особенно офлоксацину. Его лидирующее положение в этой группе обусловлено широким антибактериальным спектром воздействия, высокой бактерицидной активностью, хорошими фармакокинетическими характеристиками (быстротой всасывания, высокими концентрациями препарата в тканях, клетках, биологических жидкостях), низкой токсичностью.
Следует отметить, что исследования антибиотикочувствительности уреаплазм показывают частую их резистентность в клинической практике к офлоксацину и другим фторхинолонам.
Как и в случае с тетрациклинами, препараты этой группы нежелательно применять у беременных, они также вызывают фотосенсибилизацию.
Уреаплазмы среднечувствительны к аминогликозидам и левомицетину. Из аминогликозидов наиболее эффективен гентамицин, который назначают парентерально по 40 мг каждые 8 ч в течение 5 дней. Стрептомицин и канамицин при уреаплазменной инфекции практически неэффективны.
В последние годы как в нашей стране, так и за рубежом участились случаи выявления микоплазм, генетически резистентных к тетрациклину (до 40%), эритромицину, спирамицину (до 30%) и ципрофлоксацину.
В ряде случаев этиотропная терапия может являться частью комбинированной терапии, в частности иммунотропной. В работе Hadson MMT et al. (1998) сообщается о важности иммунологического статуса больного при уреаплазменной инфекции. Так как антибиотики, активные в отношении уреаплазм, обладают бактериостатическим, а не бактерицидным действием, определяющую роль играет иммунный ответ больного. Использование иммунотропной терапии может быть особенно актуальным при неэффективности хотя бы одного курса противомикробного лечения.
Наши собственные исследования показали, что при выборе иммунотропной терапии особенно высокую эффективность демонстрировал препарат иммуномакс.
Этот препарат относится к группе иммуномодуляторов и показан для коррекции ослабленного иммунитета, лечения и профилактики вирусных и бактериальных инфекций.
Когда имеются показания для комбинированной терапии уреаплазменной инфекции, больным назначают антибиотик одновременно с внутримышечными инъекциями иммуномакса. Мы применяли одновременно с 10-дневным стандартным курсом антибактериальной терапии доксициклином или кларитромицином иммуномакс по 200 ЕД на 1- 3-й, 8- 10-й дни лечения. Инъекции выполняли 1 раз в сутки, на курс из 6 инъекций. У 20 из 23 (87%) больных при диагностике, проводившейся через 2 нед по окончании лечения и через 3 мес контрольного наблюдения, уреаплазм не выявлялось.
Наиболее удачной комбинацией при резистентных к стандартной этиотропной терапии случаях уреаплазменной инфекции, а также при рецидивирующем течении этой инфекции является применение антибиотиков в сочетании с иммунотропным лечением, что позволяет добиться элиминации возбудителя и избежать рецидивов инфекции.
М. А. Гомберг, доктор медицинских наук
А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук
ЦИКВИ, МГМСУ, Москва