У новорожденного слизь в носоглотке хлюпает что делать
Нормализация функции носового дыхания у детей грудного возраста. Новые подходы
Нарушение дыхания через нос может быть причиной ряда расстройств у детей первых месяцев жизни. У грудных детей нарушается акт сосания и глотания, малыш начинает беспокоиться, отказывается от еды, иногда медленнее прибавляет в весе.
Нарушение дыхания через нос может быть причиной ряда расстройств у детей первых месяцев жизни. У грудных детей нарушается акт сосания и глотания, малыш начинает беспокоиться, отказывается от еды, иногда медленнее прибавляет в весе. Отсутствие носового дыхания может даже привести к повышению внутричерепного давления и расстройству функции центральной нервной системы. При этом ребенок становится беспокойным. У некоторых детей отмечается нарушение сна. Выраженное и длительное затруднение носового дыхания приводит к гипоксии, что способствует замедлению развития. Дети с нарушенным носовым дыханием начинают дышать ртом, поступающий при этом в дыхательные пути холодный воздух легко приводит к простудным заболеваниям, такие дети чаще болеют.
Таким образом, за состоянием дыхания через нос нужно следить начиная с рождения ребенка. Необходимо ежедневно ухаживать за полостью носа младенца — аккуратно при помощи специальных ватных палочек или турундочек вращательными движениями удалять корочки и густую слизь, предварительно закапав 1–2 капли стерильного вазелинового или растительного масла или изотонические растворы, способствующие разжижению слизи и облегчающие ее удаление из носа, усиливающие резистентность слизистой оболочки носа к болезнетворным бактериям и вирусам, например, Отривин Бэби капли для орошения — стерильный изотонический раствор натрия хлорида 0,74%, уровень pН которого близок естественной секреторной жидкости слизистой носа. Отривин Бэби применяют интраназально по несколько капель из флакона-капельницы по 2–4 раза в каждый носовой ход ежедневно.
Если у ребенка в носу скопилось большое количество слизи, что бывает после обильного срыгивания, при насморке, можно воспользоваться специальным слизеотсосом или маленьким клизменным баллончиком и аккуратно отсосать содержимое полости носа. Удобным представляется использование Отривин Бэби аспиратора, специально сконструированного так, чтобы воздух не мог проникнуть внутрь носовых ходов и слизь не попадала обратно в нос. Сменные одноразовые насадки аспиратора позволят избежать повторного инфицирования. Кроме того, необходимо помнить о необходимости регулярного осмотра не только педиатром, но и детским оториноларингологом. Именно детским, поскольку верхние дыхательные пути детей, впрочем, как и детский организм в целом, имеют ряд анатомо-физиологических особенностей, и даже незначительное воспаление слизистой оболочки носа вызывает у детей грудного возраста отек и, как следствие, затруднение дыхания через нос.
Полость носа (cavum nasii) (рис. 1) располагается между ротовой полостью и передней черепной ямкой, парными верхнечелюстными и парными решетчатыми костями. Носовая перегородка разделяет ее сагиттально на две половины, открывающиеся кпереди ноздрями и кзади, в носоглотку, хоанами. Обе половины полости носа окружены околоносовыми пазухами: верхнечелюстной, решетчатым лабиринтом, лобной и клиновидной, каждая из которых сообщается соустьем с полостью носа. Носовая полость имеет четыре стенки: нижнюю, верхнюю, медиальную и латеральную.
Нижняя стенка (дно носовой полости) образована двумя небными отростками верхней челюсти и на небольшом участке кзади — двумя горизонтальными пластинками небной кости (твердое небо), соединенными по средней линии швом. Врожденные нарушения этого шва приводят к различным дефектам (например, незаращение твердого неба). Впереди и посередине в дне носовой полости имеется носонебный канал (canalis incisivus), через который в полость рта проходят одноименные нерв и артерия, анастомозирующая в канале с большой небной артерией. У новорожденных дно полости носа соприкасается с зубными зачатками, которые располагаются в теле верхней челюсти.
Верхняя стенка (крыша) полости носа спереди образована носовыми костями, в средних отделах — решетчатой пластинкой (lamina cribrosa) и клетками решетчатой кости (наибольшая часть крыши), задние отделы образованы передней стенкой клиновидной пазухи. Через отверстия решетчатой пластинки проходят нити обонятельного нерва. Следует помнить, что у новорожденного lamina cribrosa представляет собой фиброзное образование, которое окостеневает лишь к трем годам.
Медиальная стенка, или носовая перегородка (septum nasi), состоит из одного переднего хрящевого и заднего костного отделов. Костный отдел образован перпендикулярной пластинкой (lamina perpendicularis) решетчатой кости и сошником (vomer), хрящевой — четырехугольным хрящом, верхний край которого образует переднюю часть спинки носа. В преддверии носа кпереди и книзу от переднего края четырехугольного хряща имеется видимая снаружи кожно-перепончатая подвижная часть перегородки носа (septum mobile). У новорожденного перпендикулярная пластинка решетчатой кости представлена перепончатым образованием, окостенение которого заканчивается лишь к шести годам. У новорожденного высота сошника меньше ширины хоаны, поэтому она представляется в виде поперечной щели, и лишь к 14 годам высота сошника становится больше ширины хоаны, и она принимает вид овала, вытянутого кверху.
В формировании латеральной (наружной) стенки полости носа принимают участие в передней и средней частях медиальная стенка и лобный отросток верхней челюсти, слезная и носовая кости, медиальная поверхность решетчатой кости, в задней части, образуя края хоаны, — перпендикулярный отросток небной кости и крылонебные отростки клиновидной кости. На наружной (латеральной) стенке располагаются три носовые раковины (conchae nasales): нижняя (concha inferior), средняя (concha media) и верхняя (concha superior). У новорожденного нижняя раковина спускается до дна носа, отмечается относительная узость всех носовых ходов.
На боковой стенке нижнего носового хода на расстоянии 1 см у детей и 1,5 см у взрослых от переднего конца раковины находится выводное отверстие носослезного канала. Это отверстие образуется после рождения; в случае задержки его открытия нарушается отток слезной жидкости, что приводит к кистозному расширению канала и сужению носовых ходов. Задние концы нижних раковин близко подходят к глоточным устьям слуховых (евстахиевых) труб на боковых стенках глотки, вследствие чего при гипертрофии раковин может нарушаться функция слуховых труб и развиваться их заболевание.
Слизистая оболочка полости носа (рис. 2) покрывает все ее стенки непрерывным слоем и продолжается в околоносовые пазухи, глотку и среднее ухо. Выделяют передний отдел полости носа — преддверие (vestibulum nasi) и собственно полость носа (cavum nasi), которая в свою очередь делится на дыхательную и обонятельную. Дыхательная область полости носа (regio respiratoria) занимает пространство от дна носа кверху до уровня нижнего края средней раковины. В этой области слизистая оболочка покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием.
Под эпителием находится собственно ткань слизистой оболочки (tunica propria), состоящая из соединительнотканных коллагеновых и эластических волокон. Здесь имеется большое количество бокаловидных клеток, выделяющих слизь, и трубчато-альвеолярных разветвленных желез, продуцирующих серозный или серозно-слизистый секрет, который через выводные протоки выходит на поверхность слизистой оболочки. Несколько ниже этих клеток на базальной мембране расположены базальные клетки, которые являются основой регенерации эпителия после его физиологической и патологической десквамации.
Слизистая оболочка на всем протяжении плотно спаяна с надхрящницей или надкостницей, которая составляет с ней единое целое. В области преимущественно медиального и нижнего отделов нижней раковины, свободного края средней раковины и их задних концов слизистая оболочка утолщена вследствие наличия кавернозной ткани, состоящей из расширенных венозных сосудов, стенки которых богато снабжены гладкой мускулатурой и соединительнотканными волокнами.
Атмосферный воздух, проходя через нос, согревается и увлажняется. Кроме того, нос является своего рода фильтром, очищающим вдыхаемый воздух. В полость носа выделяется 0,5–1 л слизи в сутки, которая движется в задних двух третях носовой полости со скоростью 8–10 мм/мин, а в передней трети — 1–2 мм/мин. Каждые 10 мин проходит новый слой слизи, которая содержит бактерицидные вещества, секреторный IgА.
В периоде новорожденности, а также у грудного у ребенка частые срыгивания способствуют раздражению слизистой оболочки носа и носоглотки желудочным содержимым и воспалению — риниту, который проявляется длительным затруднением носового дыхания. Первые 3–5 месяцев жизни, являющихся периодом «физиологического гуморального иммунодефицита» человека, проходят «под прикрытием» пассивно переданных материнских антител против большинства респираторных вирусов. Исключение составляет только респираторно-синтициальная инфекция, по отношению к которой напряженность пассивного иммунитета недостаточна, особенно у недоношенных новорожденных [1].
У детей, страдающих ринитом, перед кормлением грудью необходимо отсосать слизь из каждой половины носа и за 5 мин до кормления закапать в обе половины носа сосудосуживающие капли для младенцев [2, 4], например, Називин 0,01%, для детей до 1 месяца — по 1 капле 2–3 раза в день в течение 3–5 дней, для детей от 1 месяца до 1 года — по 1–2 капле 2–3 раза в день в течение 3–5 дней; Отривин «Увлажняющая формула» (увлажняющий эффект оказывают сорбитол и метилгидроксипропилцеллюлоза, входящие в состав препарата) капли 0,05%, для детей с 1 мес до 6 лет — по 1–2 капли 2–3 раза в день в каждую половину носа [2], возможно использование до 10 дней.
У детей с отягощенным аллергическим анамнезом, страдающих ринитом, сопровождающимся заложенностью носа, зудом, чиханием, ринореей обосновано применение комбинированного препарата Виброцил, обладающего не только сосудосуживающим и антигистаминным, но и дополнительным увлажняющим эффектом. Препарат не нарушает работу реснитчатого эпителия, не вызывает ишемии слизистой оболочки носоглотки, имеет естественный уровень pH, что соответствует основным требованиям физиологичного лечения слизистой оболочки носа и позволяет длительно (до двух недель) использовать препарат. Виброцил капли назальные назначают детям в возрасте до 1 года по 1 капле в каждую половину носа 3–4 раза в день [2].
Во второй и третьей стадии заболевания применяют 2–3% растворы Протаргола или Колларгола (в зависимости от возраста), обладающие вяжущими и дезинфицирующими свойствами. В детском возрасте воспалительный процесс в слизистой оболочке полости носа чаше, чем у взрослых, распространяется на носоглотку (аденоидит), слуховую трубу (у детей она короткая и широкая), гортань, трахею, бронхи, легкие.
Воспалительные заболевания околоносовых пазух также не редкость у детей до года. В этом возрасте уже развиты клетки решетчатого (этмоидального) лабиринта, которые имеются даже у недоношенных детей. Гнойный этмоидит у грудного ребенка может возникнуть в результате инфекционных заболеваний матери, а также после ОРВИ. Этмоидит нередко приводит к остеомиелиту верхней челюсти, сепсису, флегмоне глазницы. Отек слизистой оболочки полости носа приводит к нарушению дренажа придаточных пазух носа и среднего уха, что создает благоприятные условия для активизации условно-патогенной флоры и способствует развитию бактериальных осложнений. В таких случаях целесообразно назначение препаратов, состоящих из нескольких компонентов, обладающих антибактериальным и противовоспалительным эффектом [2].
Редкая патология периода новорожденности, приводящая в том числе и к нарушению носового дыхания, — мозговая грыжа, выходящая из полости черепа в полость носа и носоглотку. Известны случаи, когда мозговую грыжу принимали за аденоиды или полипы носа и при попытке их удаления больной погибал [2]. Аденоидные вегетации (увеличенная в размерах носоглоточная миндалина) нарушают нормальное носовое дыхание, а также, являясь рецепторным полем, могут вызывать аллергизацию организма. Кроме того, аденоиды способствуют формированию неправильного прикуса.
Атрезия хоан также приводит к нарушению, а иногда и к полной невозможности носового дыхания. В случае двустороннего полного заращения хоан диагноз устанавливается в первый день жизни ребенка — младенец находится в тяжелом состоянии, совершенно не дышит носом, не может питаться, так как во время кормления наступает асфиксия. Это состояние требует срочного хирургического вмешательства. Односторонняя атрезия протекает более стерто: ребенка беспокоит затруднение носового дыхания через одну или обе половины носа, утомляемость при кормлении, появление отделяемого из носа, храп. Иногда таким детям диагноз устанавливается лишь при поступлении в школу. Для диагностики используется зондирование, контрастная рентгенография, в обязательном порядке такому пациенту должно быть проведено эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки.
Таким образом, казалось бы банальное затруднение носового дыхания у детей грудного возраста должно быть предметом повышенного внимания родителей и патронирующих врачей, а также поводом обращения к оториноларингологам и аллергологам.
Литература
О. В. Зайцева, кандидат медицинских наук
Сопли в горле у грудничка – причины, как убрать, лечение
Появление малыша в семье – это огромная радость. Несмотря на переполняющие эмоции родителям приходится сталкиваться с многочисленными трудностями. Недосыпание, новый режим, проблемы с уходом за грудничком, буквально все эти факторы вызывают суматоху, а, иногда, даже депрессию у родителей.
При выявлении соплей у грудничка появляется уже паника, как такому крохе убрать (отсосать) сопли. Почему насморк вообще «цепляется» к грудничку? Он ведь нигде не бегает, и следят за малышом самым тщательным образом. Давайте разбираться.
Анатомические особенности носоглотки у грудничков
В первые месяцы жизни у грудного ребенка наблюдаются особенности строения носоглотки.
Слизистая утолщена, богата большой сетью кровеносных сосудов и имеет повышенное количество соединительной ткани.
Минимальное раздражение, попадание вирусов или инфекции, моментально провоцируют развитие воспаления.
Слизистая набрякает, становится гиперемированной, отечной, малышу трудно дышать носиком. Носовые ходы еще очень узкие, всего 2–3 мм, а язык занимает много места во рту (утолщенный). Все эти анатомические особенности в первые месяцы появления на свет могут осложнить симптомы насморка во время болезни.
Отягощает насморк нарушение микрофлоры в носоглотке, которое практически всегда наблюдается в адаптационный период. Будучи в утробе матери, малыш находился в полной безопасности. Конечно, в редких случаях, бывает внутриутробная инфекция, но таких ситуаций немного.
Сразу после рождения новорожденный знакомится с окружающим миром, а огромная армия патогенной микрофлоры так и хочет обсеменить носоглотку ребенка.
В первые несколько недель после рождения ребенок находится под прикрытием материнских антител, которые он получил еще внутриутробно.
Если малыш на грудном вскармливании, есть большой шанс, что иммунная система сработает без сбоя. Чем старше становится ребенок, тем сила материнских антител ослабевает. Это объясняется незрелостью иммунной системы малыша, а также тем фактом, что грудное молоко постепенно теряет свои полезные свойства.
Причины насморка у грудничков
Насморк у младенцев бывает физиологический или патологический. Определить природу насморка поможет неонатолог или педиатр. Не пытайтесь самостоятельно решать проблему и определять схему лечения.
Адаптационный (физиологический) ринит
Пребывая в утробе матери, ребенок получает достаточно влажной среды.
После рождения носоглотка сталкивается с атмосферой, происходит перестройка всей дыхательной системы.
Слизистая носа, пытаясь увлажниться, увеличивает секрецию, отсюда может появиться слизь в носовых ходах и горле.
Родители наблюдают следующую картину: у ребенка из носовых путей появились сопли. Они не обильные, поэтому особо не пугают мамочек. В некоторых случаях ринит может усилиться, и все его симптомы будут более выражены. Стекающая слизь в носоглотке вызывает покашливание.
Ухудшить состояние могут следующие факторы:
Обычно физиологический насморк проходит сам, но контролировать состояние малыша обязательно должен педиатр.
Патологический ринит
Воспалительный процесс в носоглотке у грудничков чаще всего развивается из-за попадания вирусов и бактерий.
Микробы передаются от больных людей, чаще грудничков заражают их братья и сестры.
Если иммунитет малыша сильный, болезнь пройдет в легкой форме.
Причиной соплей становятся также аллергены, травмирование носика при гигиенических процедурах, частые срыгивания (содержимое обратно попадает в носоглотку). Независимо от причины развития ринита ребенок будет ощущать дискомфорт.
При осмотре отоларинголог отмечает воспаление носовых путей и наличие стекающих соплей в горле. В данном случае ребенку необходимо помочь, т.к. малыш легко отказывается от грудного вскармливания в этот период.
Какого цвета бывают сопли?
Цвет соплей обязательно подскажет, с каким насморком пришлось столкнуться. Доктору обязательно следует рассказать обо всех выделениях из носоглотки подробно (цвет, густота, интенсивность).
Прозрачные выделения из носовых путей у грудничка свидетельствуют о вирусной инфекции или аллергии.
Также прозрачные сопли сопровождают физиологический ринит.
В исключительных случаях прозрачная жидкость из носа «сигналит» о ликворее.
Такое состояние встречается крайне редко при врожденных пороках или вытекании цереброспинальной жидкости. Нужно отметить, что при ликворее выделения имеют односторонний характер.
Насыщенные желтые или зеленые сопли говорят о присоединении бактериальной микрофлоры. Чем интенсивнее и насыщеннее цвет, тем сильнее выражен воспалительный процесс.
В ряде случаев жидкие выделения из носа могут быть следствием срыгиваний. Например, ребенок срыгнул водой. В данном случае, особенно, если срыгивания довольно частые, необходимо малыша проконсультировать у гастроэнтеролога и хирурга на предмет желудочно-кишечных заболеваний и функциональной кишечной непроходимости.
Красноватые, розовые, коричневые сопли в носу и горле чаще всего являются следствием механических повреждений, ломкости капилляров, сухости слизистой, других патологий.
У новорожденных при атрезии пищевода или врожденной пневмонии из носовых путей могут наблюдаться пенистые выделения с белым оттенком.
Чтобы не пропустить тяжелые патологии, маскирующиеся под обычным насморком, своевременно обращайтесь за помощью к детскому отоларингологу или педиатру. Доктор проведет дополнительное обследование, назначит лечение, и успокоит растревожившихся родителей малыша.
Помните, убрать сопли из носа и горла у грудничков не всегда просто, поэтому, без квалифицированной помощи, скорее всего, не обойтись.
Лечение слизи в горле у грудничков
Если вы обнаружили, что малыш плохо дышит носиком, капризничает, кашляет из-за соплей в горле, срочно вызывайте педиатра.
Все эти симптомы приводят к отказу от груди и потере веса, а это очень опасно для грудничков.
Ни в коем случае не давайте препараты без педиатра, важно не превысить дозы разрешенных медикаментов для этого возраста.
Устранить насморк и сопли в горле помогут следующие мероприятия:
При лечении своих малышей родители нередко стараются применять народные методы лечения. Хотелось бы заметить, даже самые безобидные методики могут нанести вред грудничку.
Итак, нельзя капать в нос грудничка соки каланхоэ, алоэ, лука, чеснока.
Все эти средства провоцируют раздражение и ожог слизистой носоглотки.
Запрещены к применению эфирные масла, они могут вызвать аллергическую реакцию и бронхоспазм. Применение антибиотиков, без консультации с врачом, недопустимо.
Некоторые мамочки считают, что насморк и конъюнктивит прекрасно лечатся грудным молоком. Это не так.
Еще в советские времена медперсонал роддомов предупреждал кормящих мам, что ни в коем случае нельзя проводить туалет малыша при помощи грудного молока (в нос и глаза не капать). Для бактерий молоко является прекрасной питательной средой.
Как очистить носоглотку ребенка от соплей?
Чтобы убрать сопли из горла, сначала нужно устранить их наличие в носовых ходах.
Малыши, а тем более груднички, не умеют высмаркивать нос, следовательно, родителям нужно делать это самостоятельно.
В настоящее время в аптеках есть недорогие и простые в применении специальные назальные аспираторы.
При помощи этих несложных приспособлений родители в домашних условиях, без помощи врача, могут убрать жидкие выделения и слизь из носа грудничка.
Назальные аспираторы в большинстве своем схожи. Применяются с самого рождения ребенка. Обычно аспиратор уже не нужен, когда малыш самостоятельно высмаркивает сопли, а это будет только после трехлетнего возраста.
Преимущества использования аспиратора:
Технология отсасывания соплей
Сначала, согласно инструкции, прибор собирают. Не забудьте вставить фильтр.
Носик малыша закапывают солевым раствором, например, хьюмером (делают по 1–2 впрыскиванию).
Через несколько минут приступают к процедуре отсасывания соплей.
Пытаться засовывать аппарат в ноздрю не нужно. Прибор устроен атравматично, чтобы невозможно было его продвинуть в носовые ходы и повредить слизистую. При выборе аспиратора всегда обращайте внимание на толщину кончика, он должен быть широким.
Аспиратор размещают прямо около входа в ноздрю. Другой конец прибора (трубочку) следует зажать между губами и делать втягивающие движения.
Сильно втягивать нет необходимости, в процессе этой процедуры становится понятно, с какой силой требуется выполнять отсасывания.
Некоторые родители, наверное, из рода ленивых, пытаются заменить свой рот всякого рода приспособлениями, типа пылесоса для оттягивания соплей. Безусловно это не допустимо. Отсасывание соплей выполняем только строго по инструкции.
Во время процедуры видно, как слизь попадает в прозрачный контейнер, и уже сразу можно дать оценку соплям (количество, густота, цвет). Фильтр, который находится в приборе, оберегает выполняющего отсасывание от заражения вирусами и бактериями.
После каждой процедуры фильтр и весь прибор тщательно моют под проточной водой с детским мылом. Затем прибор высушивают и складывают в футляр для хранения. К некоторым аспираторам предлагаются одноразовые фильтры.
Профилактика соплей у грудничков
Грудничкам много чего нельзя. Особенно это касается использования различных иммунных препаратов, которые не советуют применять ранее годовалого возраста, а то и трех лет.
Повысить иммунитет возможно за счет проведения точечного массажа, во время которого активизируются биоактивные точки.
Грудничкам такую процедуру проводят дважды в день. Нужные точки, которые покажет специалист, массируют мизинцами не более одной минуты. Силу воздействия покажет врач. Помимо точечного массажа применяется также и общий массаж.
Полезными будут водные процедуры (бассейн). Это прекрасная профилактика не только простудных заболеваний, но и других проблем в организме.
Ребенку, помимо грудного молока, согласно его возрасту, следует давать дополнительные продукты, необходимые для нормального роста, развития и иммунной защиты. Например, грудничку, достигшему шестимесячного возраста, дают пюрированные овощи, фрукты, каши.
В настоящее время подход к грудному вскармливанию и прикорму резко изменился, нежели это было буквально лет 20 тому назад.
Прикормы тогда вводились гораздо раньше. С месячного возраста в питьевую воду добавляли несколько капель лимонного сока.
Фруктовые соки рекомендовали с 2 месяцев, творог с 4 месяцев, а мясное пюре малыши уже свободно уплетали за обе щеки в год.
Сейчас педиатры дают советы, что грудничков, особенно в первые месяцы жизни, не следует поить, мол достаточно грудного молока. Врачи старой закалки с таким подходом не соглашаются. Раньше в роддомах буквально через несколько часов после рождения всех малышей поили 5 % глюкозой (профилактика обезвоживания).
Есть также данные о том, что отсутствие поступления воды в детский организм ведет к заболеванию почек. Конечно, молодым родителям трудно разобраться с различными подходами в детском питании. Бабушки советуют одно, участковый педиатр другое. Выход все же есть – это золотая середина. Например, предложите малышу воду, захочет попьет, откажется, пичкать не стоит.
Нужно признаться, что предыдущие поколения отличались более крепким здоровьем, аллергиков было меньше. Может стоит детским диетологам пересмотреть схемы прикорма для грудничков?
Заключение
Сопли в горле у грудничка не нужны никому. Ребенок от них страдает, а родители паникуют и не знают, как их лечить.
Лучше всего не допускать простудных и вирусных заболеваний.
В первую очередь следует оберегать грудничка от сквозняков и переохлаждения.
Второе – всяческим образом свести на нет контакты с заболевшими людьми. Если в семье есть еще дети, изолируйте их в другую комнату, по возможности, отправьте к бабушке. Чаще проводите влажную уборку и проветривание квартиры.
Больше гуляйте с ребенком на свежем воздухе. Длительные прогулки не нужны, лучше выйти на воздух 2–3 раза в день.
Если сопли все же появились, самостоятельно разрешено только промывать нос солевыми растворами и отсасывать слизь при помощи сопле отсоса. Антибиотики, сосудосуживающие, противовоспалительные, антисептические и антигистаминные средства назначает только отоларинголог или педиатр, помните об этом. Берегите малышей, и будьте здоровы!