с чем можно спутать цистит у кота
Как понять, что у питомца проблемы с мочевым пузырем?
— Здравствуйте! Наш котик стал писать на кровати или диване. Не похоже, чтобы это были кошачьи метки, потому что он присаживается и оставляет лужицу. Что это может быть?
— Здравствуйте! Наша очень воспитанная кошечка стала писать на полу в квартире. Я не успеваю за ней вытирать лужицы! И такое ощущение, что она писает с кровью. Помогите! Как нам быть?
— Добрый день! Вот уже два дня, как мы наблюдаем странное поведение нашего кота: он садится на свой горшок и начинает громко кричать! А еще горбится при этом. И сидит там очень долго. Мы в замешательстве. Может, ему успокоительное дать?!
Подобные жалобы от владельцев усатых и полосатых администраторы клиники «Ветус» слышат каждый день. По статистике обращений, в осенне-весенний период происходит обострение мочекаменной болезни и воспаление стенки мочевого пузыря – цистит – преимущественно у котов и кошек, реже у собак.
Чтобы понять, по какой причине это происходит, необходимо знать, что моча – это агрессивная среда. Она обладает высокой плотностью и большой концентрацией солей, склонных к превращению в кристаллы и мочевые конкременты. Также в ней содержатся лейкоциты, эпителий, почечные цилиндры и другие органические субстраты, которые могут быть причиной бактериальных уроциститов или пиелонефритов.
Даже незначительное повреждение стенки мочевого пузыря у животных с высококонцентрированной мочой приводит к выраженным воспалительным процессам в его стенке и развитию острого болевого синдрома. Часто повреждение стенки происходит по причине физического фактора от кристаллов или конкрементов; от нейрогенного фактора (последствия дистресса); от компенсаторного фактора (переполнение мочевого пузыря из-за острой задержки). В таком случае у пациента может быть и цистит, и мочекаменная болезнь, и острая задержка мочи.
Что такое острая задержка мочи и как ее распознать?
Случается, что кот сидит на горшке и не писает, наполнитель сухой или мочи в лотке нет. Бывает, что питомец кричит, горбится, когда сидит в лотке, или начинает присаживаться в разных местах квартиры, не дает погладить живот. Все это признаки задержки мочи. В этом случае питомца срочно нужно везти в клинику для оказания помощи. Последствия этой патологии тем тяжелее, чем дольше наполнен или переполнен мочевой пузырь. Причем переполнение мочевого пузыря свыше 6-12 часов обычно приводит не только к интоксикации и ухудшению почечной функции, но и к нарушению кровоснабжения и иннервации мышечного слоя мочевого пузыря. Коты наиболее предрасположены к данной патологии по причине того, что их уретра представляет собой относительно узкое и извитое образование, идеально подходящее для закупорки различными конкрементами.
Как проходит обследование органов мочевыделительной системы?
Неотъемлемой частью обследования органов системы является УЗИ. При данном методе хорошо визуализируется множество мочевых конкрементов, оседающих горкой или одиночно на стенках мочевого пузыря; неравномерное утолщение стенки мочевого пузыря или задержка мочи. Дополнительным методом является общий анализ мочи и исследование осадка мочи под микроскопом.
Цистит у кошки: симптомы и лечение, уход в домашних условиях
Цистит — это комплекс заболеваний, вызывающих воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.
В норме у животных за счет естественных защитных механизмов и свойств организма моча является стерильной средой, в которой не могут развиваться бактерии. Это обусловлено как составом мочи, так и анатомическими особенностями мочевыводящих путей и физиологией акта мочеиспускания. Любые нарушения этих механизмов могут приводить к созданию благоприятных условий для попадания микроорганизмов в мочевой пузырь, а также воздействию самой мочи на органы мочевыделительной системы.
Почему возникает цистит у кошек
К причинам, вызывающим развитие данной патологии, можно отнести:
Виды цистита в зависимости от возраста питомца
У молодых животных в большинстве случаев развивается неинфекционный цистит на фоне различных стрессовых факторов или нарушения обмена веществ (мочекаменная болезнь или кристаллурия). Кристаллурия — это повышенное содержание в моче солей кислот.
У пожилых питомцев в результате возможных возрастных заболеваний, наоборот, преобладают инфекции мочевыводящих путей. Соответственно, диагностический и лечебный подходы будут разными.
Симптомы цистита у котов
Следующие симптомы могут указывать на развитие данного заболевания:
Если вы заметили любой из вышеперечисленных симптомов, необходимо обратиться за помощью к ветеринарному врачу.
Угрожающим для жизни питомца состоянием является отсутствие мочеиспускания более суток. В таком случае необходимо оказание экстренной помощи.
Обследование в ветеринарной клинике
На приеме у врача будет произведен осмотр питомца, а также рекомендован ряд стандартных исследований:
Также в некоторых случаях может потребоваться ряд дополнительных исследований:
Лечение цистита у кошек
После прохождения обследования в зависимости от характера заболевания будет предложен конкретный метод лечения. При развитии острой инфекции назначается длительный курс антибактериальных препаратов.
Их категорически нельзя отменять самостоятельно ввиду возможного перехода инфекции в хроническую форму, развития устойчивых микроорганизмов.
Кроме того, воспалительный процесс может подниматься еще выше и поражать уже почки. В таком случае помочь питомцу будет очень сложно, а порой и невозможно. По этим же причинам никогда не следует уменьшать назначенную врачом дозировку антибиотиков.
Также ветеринарным специалистом будет назначен комплекс симптоматических препаратов.
Диета при цистите
При обнаружении стерильного неинфекционного процесса будет назначен длительный курс диетотерапии. Минимально лечебные корма назначаются на месяц.
Например, при лечении мочекаменной болезни используются корма для закисления мочи, препятствующие образованию струвитного типа камней и кристаллов. К таким кормам относится: Hill’s S/D, Proplan Purina Urinary, Royal Canin Urinary S/O или их аналоги.
При лечении идиопатического стрессового цистита, как правило, назначаются корма для увеличения периода ремиссии и уменьшения вероятности развития рецидивов. Например Hill’s C/D.
Данный корм содержит незаменимую аминокислоту L-триптофан, которая уменьшает риск возникновения стресса.
Правильный тип и длительность кормления может подобрать только врач после полного обследования пациента.
Профилактика цистита у кошек и уход в домашних условиях
К сожалению, некоторые типы заболевания независимо от качества лечения могут носить хронический характер и иметь периодические рецидивы. Поэтому очень важно проводить профилактику и систематическое наблюдение за состоянием питомца у ветеринарных специалистов.
Профилактика включает в себя:
Цистит — серьезное заболевание, поэтому заниматься самолечением категорически нельзя. При наличии указанных выше симптомов, пожалуйста, сразу обращайтесь в ветеринарную клинику. Все, что может сделать хозяин самостоятельно, — это строго соблюдать указания врача и профилактировать обострения. Здоровья вашим «хвостикам»!
Как и чем лечить цистит у кота
Хозяева кошек иногда жалуются на то, что их питомец, который исправно посещал лоток, стал плохо себя вести — лужицы появляются в неположенных местах, а кот беспокоится и мяукает перед походом в туалет. Скорее всего такая ситуация говорит о наличии у любимца проблем со здоровьем, связанных с мочеполовой системой. Одной из самых неприятных и болезненных патологий является цистит у кота, который приносит животному много страданий.
Для хозяев очень важно знать основные симптомы цистита у кошек, а также чем его лечить, как содержать и кормить своего питомца, чтобы предупредить рецидивы болезни после курса лечения.
Что такое цистит?
Мочевой пузырь кошек — это орган выделительной системы, расположенный в малом тазу животного. В него из почек поступает моча, которая в дальнейшем удаляется из организма через мочеиспускательный канал. Сам мочевой пузырь выглядит как полый мешочек, изнутри выстланный подслизистым слоем, и покрыт слизистой оболочкой с большим количеством кровеносных сосудов.
При опорожнении мочевой пузырь съеживается, а при заполнении расправляется, в результате чего слизистая оболочка постоянно испытывает нагрузки. Если происходит воспаление этой слизистой оболочки, то такой патологический процесс и называется циститом.
Виды цистита
В зависимости от того, как протекает заболевание, различают:
Острая форма имеет наиболее ярко выраженные симптомы и приносит животному больше страданий, в то время как цистит в хронической форме иногда протекает практически бессимптомно, но причиняет здоровью кота значительный ущерб. Обострение болезни может произойти в любой момент, и, кроме того, постоянный воспалительный процесс в организме снижает иммунитет питомца и укорачивает срок его жизни.
Именно поэтому не стоит успокаиваться, если у кота нет ярких проявлений болезни, а следует постоянно следовать рекомендациям врачей и контролировать его состояние здоровья, соблюдать рекомендованный режим кормления и т.д.
Если в результате воспалительных процессов в мочевом пузыре происходит повреждение кровеносных сосудов, и у кота появляется кровь в моче, то это означает, что у вашего питомца начался геморрагический цистит. Он также может проявляться в остром и хроническом виде. Острая форма опасна тем, что у животного может понизиться гемоглобин, возникнуть тромб или интоксикация организма.
Основной причиной хронической формы геморрагического цистита является мочекаменная болезнь кошек, провоцирующая травмирование слизистой мочевого пузыря.
Идиопатический цистит у кошек вызывает у ветеринаров особые сложности при диагностике. Казалось бы, налицо все симптомы цистита, но нет ни одной причины, которая вызывала бы эти признаки. Поэтому при подозрении на идиопатический цистит врач назначает особо тщательное обследование.
Хозяину следует реагировать на первые «звоночки», извещающие о проблемах, потому что запущенный цистит лечится долго и имеет высокий процент рецидивов.
Как проявляется у кошек
Чтобы не пропустить начало заболевания, необходимо знать, как проявляется цистит у кошек и как выглядят его симптомы.
Первоначальные симптомы цистита следует отнести к стрессу, полученному кошкой, или к какому-то другому заболеванию — это учащенное мочеиспускание, болезненность живота, беспокойное поведение. Со времени признаки патологии становятся более явными:
Не пытайтесь поставить диагноз своему питомцу самостоятельно и начинать лечение в домашних условиях, так как практические такие же проявления присущи и мочекаменной болезни.
Доверьте вашего питомца опытному ветеринару, и диагноз будет поставлен верно, а это значит, что вашему любимцу не придется пить лишние таблетки, да и вы сэкономите свое время и деньги.
Почему возникает заболевание
Цистит может быть как отдельно протекающим заболеванием, то есть, его первопричиной становится воспаление слизистой мочевого пузыря, так и являться следствием других патологических процессов в организме.
Вирус, сопровождающийся вначале чиханием и насморком, тоже может стать причиной возникновения цистита. Если на фоне вирусной инфекции наблюдается проявление симптомов воспаления мочевого пузыря, то параллельно с лечением вируса необходимо начинать и лечение от цистита.
Диагностика
Несмотря на то, что признаки цистита довольно красноречивые, ставить диагноз и заниматься самолечением не стоит. Не все лечебные травы и препараты подойдут именно вашему питомцу, поэтому лечение цистита у кошек должен проводить профессионал.
В ветеринарной клинике животному назначат несколько исследований:
Только после оценки всего комплекса результатов назначается адекватная терапия.
Как лечить
После постановки диагноза ветеринар назначит вашему любимцу комплексное лечение. Чаще всего в него будут входить следующие пункты:
Как ухаживать за котом после выздоровления?
Мы уже упоминали, что цистит болезнь коварная и легко возвращается, стоит только коту простыть, сильно понервничать или начать питаться другим кормом. Поэтому мы рекомендуем хозяевам пушистых питомцев соблюдать правила, которые помогут избежать рецидивов:
Из нашей статьи вы поняли, что вылечить цистит у кота возможно, если быстро поставить диагноз и выполнять все рекомендации докторов, а можно и избежать этого непростого заболевания, если проводить грамотную профилактику. Мы желаем здоровья вашим усатым любимцам!
Неосложненная и осложненная инфекция нижних мочевыводящих путей
Среди инфекций нижних мочевых путей (ИНМП) ведущее место занимает воспаление мочевого пузыря. Это самая частая урологическая инфекция, которая встречается как в амбулаторной, так и в стационарной практике. Распространенность инфекций мочевыводящих
Среди инфекций нижних мочевых путей (ИНМП) ведущее место занимает воспаление мочевого пузыря. Это самая частая урологическая инфекция, которая встречается как в амбулаторной, так и в стационарной практике.
Распространенность инфекций мочевыводящих путей (ИМП) в России составляет около 1000 случаев на 100 000 населения в год. Ежегодно регистрируется около 26–36 млн случаев острого цистита [1]. Можно предположить, что истинная распространенность заболевания значительно выше, поскольку многие пациенты не обращаются к врачу и лечатся сами. Мужчины чаще болеют циститом в пожилом возрасте, женщины — в молодом. Только в пожилом и старческом возрасте (к 70–75 годам) заболеваемость мужчин и женщин становится приблизительно одинаковой.
По числу случаев временной нетрудоспособности среди урологических заболеваний цистит занимает первое место [2, 3].
Согласно современной классификации ИНМП принято подразделять на неосложненную и осложненную. Наиболее частым проявлением неосложненной ИНМП является острый цистит. Он возникает при отсутствии обструктивных уропатий и структурных изменений в почках и мочевыводящих путях, без серьезных сопутствующих заболеваний и неврологических нарушений. Неосложненная ИНМП чаще выявляется у женщин с анатомически и функционально нормальным мочевым пузырем. Однако у 15–50% женщин с симптомами цистита выявляется клинически скрытая инфекция почек. В таком случае мы имеем дело с осложненным циститом, что нужно учитывать при диагностике и лечении.
В отличие от неосложненной ИНМП, осложненная инфекция возникает на фоне органических и функциональных изменений мочевого пузыря, нейрогенной патологии или серьезных сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, нейтропения, иммуносупрессия) после применения инструментальных методов обследования и лечения. Проявлением осложненной инфекции мочевого пузыря является хронический цистит.
Европейская ассоциация урологов (Париж, 2006) предлагает использовать для распознавания осложненной ИМП так называемые факторы риска развития осложнений или неудач лечения. К ним относятся: мужской пол, пожилой возраст, госпитальная инфекция, беременность, функциональные или анатомические нарушения мочевых путей, камни в мочевых путях, недавнее вмешательство на мочевых путях, наличие катетера в мочевых путях, недавнее применение антибиотика, наличие симптомов заболевания более 7 дней на момент обращения, сахарный диабет, иммуносупрессия.
Следует помнить и учитывать некоторые клинические особенности цистита.
Источником бактериального неосложненного и осложненного цистита является нормальная микрофлора, колонизирующая периуретральную область и дистальную часть уретры. Инфицирование мочевого пузыря в 95% случаев происходит восходящим путем. Воспаление мочевого пузыря чаще всего вызывает неспецифическая микробная флора. Прежде всего это грамотрицательные энтеробактерии: кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка, энтеробактер. Из грамположительных встречаются стафилококк, стрептококк, энтерококк. Как правило, неосложненная ИМП вызывается одним микроорганизмом, при осложненном цистите нередко определяется смешанная микрофлора [4].
У 0,4–30% больных с неосложненной ИМП в моче не выявляется патогенная микрофлора [5]. В таких случаях причиной заболевания могут быть вирусы, хламидии, микоплазмы, анаэробные микроорганизмы, для подтверждения этиологической роли которых нужно использовать специальные диагностические среды и методы исследования. Благодаря наличию у кишечной палочки уникальных факторов вирулентности (адгезины, уропатогенный специфический протеин, гемолизин, аэробактин) она играет ведущую роль в патогенезе неосложненной ИМП, при осложненной ИМП факторы вирулентности являются менее значимым условием возникновения инфекции.
Развитие цистита есть результат преобладания вирулентности этиологического инфекционного фактора над защитными механизмами мочевого пузыря. Необходимым условием развития бактериального неосложненного и осложненного цистита является адгезия значительного количества уропатогенных бактерий к уроэпителиальным клеткам с последующей инвазией их в стенку мочевого пузыря. Развитие и персистенция инфекции в стенке мочевого пузыря зависят от размера и интенсивности роста микробной колонии, обьема остаточной мочи, степени эксфолиации уретральных клеток с адгезированными уропатогенами, скорости потока мочи и частоты мочеиспусканий. После адгезии нормальный ток мочи или слизи не смывает бактерии. В результате происходит колонизация микроорганизмов. Адгезированные микроорганизмы не создают колоний на питательных микробиологических средах: этим объясняются трудности их выявления и недооценка в диагностике рецидивов. Уропатогенные штаммы E. coli способны формировать биопленки (микроколонии) на слизистой оболочке мочевого пузыря и внутри эпителиальных клеток, а также на некротических, рубцово-измененных тканях, катетерах. Микроорганизмы, образующие биопленку, обладают устойчивостью к антимикробной терапии. Бактерии в составе биопленки могут выживать при использовании антибиотиков в концентрациях, в 100–150 раз превышающих бактерицидные концентрации для планктонных форм бактерий того же вида [6].
Нарушение защитных механизмов мочевого пузыря повышает возможность адгезии и размножения в нем кишечной микрофлоры, вероятность развития инфекционно-воспалительного процесса и его рецидивирования.
Согласно современным представлениям, развитие инфекционно-воспалительного процесса в мочевом пузыре независимо от этиологии протекает по следующему «сценарию»: адгезия — инвазия — колонизация — пролиферация — повреждение тканей хозяина [7]. При неосложненных циститах поражается только слизистая оболочка мочевого пузыря. Иначе говоря, острый цистит — это поверхностная инфекция мочевого пузыря. В случае осложненной инфекции воспалительный процесс переходит на более глубокие слои (подслизистый, мышечный, серозный) стенки мочевого пузыря. Замещение гладкомышечных волокон соединительно-тканными в стенке мочевого пузыря ведет к его фиброзу, уменьшению емкости мочевого пузыря (микроцистит). Такие изменения наблюдаются при лучевом и интерстициальном цистите.
Развитию воспаления в мочевом пузыре способствуют следующие факторы:
Как в любом инфекционном процессе, взаимодействие факторов вирулентности возбудителя и целостность защитных механизмов макроорганизма во многом определяют развитие и течение инфекции. Уропатогенные штаммы E. coli имеют целый набор факторов вирулентности, с помощью которых они могут преодолевать даже ненарушенные защитные механизмы мочевого пузыря у женщин, обладают потенциальной способностью к восходящему распространению по мочевым путям. Установлено, что бактерии могут передавать друг другу различные факторы вирулентности: устойчивость к антибиотикам, выработку фактора колонизации, выработку токсинов, мембранных белков и др.
В настоящее время появляется все больше данных о значении в развитии бактериального неосложненного цистита наследственной предрасположенности (отсутствие секреции некоторых групп антигенов крови, дефекты муцинового слоя, повышенное содержание рецепторов для бактериальной адгезии на мембранах эпителиальных клеток) и поведенческих особенностей пациентов (сексуальная активность, использование влагалищных диафрагм, вибраторов и спермицидов, отсутствие мочеиспускания после полового акта, произвольное задерживание мочеиспускания, несоблюдение правил личной гигиены или неправильное их выполнение, недостаточный питьевой режим, ношение плотно облегающей одежды).
Цистит у женщин практически всегда связан с кольпитом или бактериальным вагинозом. Анатомо-физиологические особенности женского организма и его зависимость от состояния гормональной системы предопределяют выделение чисто женских клинических форм воспаления мочевого пузыря: цистит у девочек, дефлорационный цистит, цистит медового месяца, посткоитусный цистит, цистит у беременных, послеродовой, постклимактерический, инволюционный цистит.
Несмотря на легкость купирования острого неосложненного бактериального цистита при анатомически нормальных мочевых путях, цистит часто рецидивирует. У 50% больных склонность к рецидивам наблюдается в течение года, причем чаще у пациенток старше 55 лет [1, 8]. Принято различать рецидивирующий цистит и реинфекцию. Цистит считают рецидивирующим, если наблюдается три и более рецидива в год. Это сохраняющаяся инфекция, при которой определяется один и тот же микробный возбудитель из неликвидированного очага инфекции. Реинфекция — это инфекция, вызванная другим микробным возбудителем из кишечника и перианальной области. Современными исследованиями установлено, что повторные рецидивы цистита в 90% случаев представляют собой новое заболевание, а не рецидив предшествующего.
Высокая частота рецидивирования цистита обьясняется следующими причинами (наряду с перечисленными ранее причинами возникновения цистита):
Диагностика
Диагноз острого неосложненного цистита ставят с учетом анамнеза и клинических симптомов. Если данные анамнеза и жалоб не совпадают с клиникой цистита, то показано исследование мочи. Микроскопическое исследование мочи позволяет верифицировать острый цистит только у 50% больных, имеющих бактериальный показатель выше 100 000 КОЕ/мл.
Наличие лейкоцитов в моче является обязательным признаком цистита. О лейкоцитурии принято говорить, если в осадке мочи содержится 6 и более лейкоцитов в поле зрения микроскопа. Исследование нецентрифугированной мочи из средней порции с помощью простого гематоцитометра обладает высокой чувствительностью и позволяет выявить лейкоцитурию у больных с нормальными показателями общего анализа мочи, обнаружить инфекцию или колонизацию. В ряде случаев приходится исключать острый уретрит (хламидийный, гонорейный, герпетический) и вагинит (кандидозный, трихомонадный).
Если распознавание острого цистита не вызывает затруднений, то диагностика осложненного цистита представляет определенные трудности, особенно при интерстициальном цистите. При осложненной ИНМП необходимо диагностировать основное урологическое заболевание, особенно это касается пиелонефрита (первичного и вторичного). В связи с этим каждый больной с осложненным циститом подлежит общему и урологическому обследованию.
Мероприятия, проводимые для диагностики хронического цистита:
Дифференциальную диагностику осложненного цистита следует проводить со следующими заболеваниями: туберкулез мочевой системы, рак мочевого пузыря, уретральный синдром, вульвовагинит, уретрит.
Лечение
Лечение циститов должно быть комплексным и в первую очередь направлено на санацию очагов инфекции, быструю элиминацию микробного возбудителя, устранение причин частого рецидивирования и восстановление естественных защитных антибактериальных механизмов мочевого пузыря. Комплексное лечение включает в себя следующие виды терапии:
При неосложненной ИМП (острый цистит) лечение не представляет трудностей, оно проводится обычно в амбулаторных условиях и в основном заключается:
Больные, не получающие антибактериальные препараты, имеют повышенный риск развития осложнений и хронизации процесса. Нередко в повседневной практике применяются неадекватные методы лечения цистита. Одной из наиболее частых ошибок является назначение препаратов с низкой антимикробной активностью в отношении возбудителей неосложненной ИМП или с недоказанной их эффективностью. Повторное назначение антибиотиков одной группы способствует возникновению резистентных к ним штаммов.
Существенное влияние на результат лечения оказывает правильный первоначальный выбор антибактериального препарата.
В настоящее время при неосложненном остром цистите доказана эффективность терапии одной дозой и трехдневного курса, а более длительная не имеет никаких преимуществ. Такое лечение имеет свои достоинства: высокая клиническая и микробиологическая эффективность, снижение селекции резистентных штаммов, низкая частота нежелательных реакций, хорошая переносимость и более низкая стоимость лечения.
На сегодняшний день для лечения одной дозой лучшим препаратом является фосфомицина трометамол (Монурал) — антибиотик широкого спектра действия, активный в отношении большинства аэробных грамотрицательных (включая протей, клебсиеллу, энтеробактер, синегнойную палочку) и грамположительных бактерий, стафилококков (золотистого, эпидермального), стрептококков (сапрофитного, фекального). Препарат оказывает быстрое бактерицидное и длительное антиадгезивное действие, уменьшает коагрегацию бактерий, характеризуется отсутствием аллергии и перекрестной резистентности с другими антибиотиками.
Однократный прием Монурала (в дозе 3 г) по эффективности сопоставим с семидневным курсом терапии нитрофурантоином.
Считается, что если уровень резистентности уропатогенных штаммов E. coli к антибиотику составляет в регионе более 10–20%, то это является предпосылкой ограничения его использования как препарата выбора.
Наибольшее распространение при лечении неосложненной ИНМП получил трехдневный курс терапии фторхинолонами, обладающими широким спектром высокой микробиологической активности против основных возбудителей острого цистита, способными создавать высокие и длительно сохраняющиеся концентрации в моче после однократного приема. Наиболее эффективны и безопасны из них норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин. Альтернативой фторхинолонам при остром цистите являются ингибиторозащищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав), оральные цефалоспорины III и IV поколений.
Препараты выбора для трехдневного курса лечения неосложненного цистита:
У беременных женщин при неосложненном цистите рекомендуется использовать цефалоспорины I–III поколений, фосфомицина трометамол (однократно), альтернативные препараты: амоксициллин/клавуланат, нитрофурантоин.
Залогом успеха терапии острого цистита является своевременное и адекватное назначение антибиотиков буквально с момента появления клинических симптомов заболевания. Не нужно ждать результата бактериологического исследования, а лечить не откладывая. При неэффективности применения короткого курса терапии его нужно рассматривать как диагностический показатель, указывающий на наличие осложненной инфекции мочевого пузыря. В таких случаях пациенты должны быть подвергнуты тщательному урологическому обследованию для выявления сопутствующей патологии или осложненной уроинфекции.
При рецидиве воспаления мочевого пузыря, возникающего во время курса или через 2 нед после его окончания, можно думать об обострении воспалительного процесса; в этом случае его нужно лечить фторхинолонами в течение 7–14 дней. Лечение реинфекции проводится трехдневным курсом терапии и тем же препаратом, который был эффективен при первом эпизоде инфекции. Пациентам с часто рецидивирующим циститом (более трех обострений в течение года) должна проводиться превентивная терапия (прием небольших доз антибиотика каждый день на ночь). Превентивное лечение может проводиться от нескольких месяцев (6–12) до нескольких лет и более. Длительная регулярная профилактическая терапия приводит к стойкой ремиссии, а у ряда больных — к выздоровлению.
При осложненной инфекции мочевого пузыря терапия короткими курсами, а тем более одной дозой препарата противопоказана; назначаются длительные курсы антимикробной терапии — от 7 до 14 дней, а иногда в течение 4–6 нед. У больных с хроническим циститом необходимо устранение патогенетических факторов развития рецидивирующей хронической инфекции мочевого пузыря: инфравезикальной обструкции органического (стеноз уретры, парауретральный фиброз и др.) или функционального (гипертонус детрузора, детрузорно-сфинктерная диссинергия) характера.
При детрузорно-сфинктерной диссинергии необходимо назначать транквилизаторы с миорелаксирующим действием — Реланиум, Феназепам, Баклофен. В лечении гиперактивного мочевого пузыря широко применяются М-холинолитики, которые приводят к уменьшению тонуса детрузора, способствуют урежению позывов к мочеиспусканию, снижению имперактивности, облегчению удержания мочи. С этой целью применяют Дриптан (оксибутинина хлорид) — по 5 мг 3 раза в сутки, Детрузитол — по 2 мг 2 раза в сутки, Спазмекс (троспия хлорид) — по 5 мг 3 раза в сутки. Курс лечения — 3–6 мес. У больных с гипертонусом уретрального сфинктера и шейки мочевого пузыря следует назначать a-адреноблокаторы: Сетегис — по 2–5 мг на ночь, Корнам — 2–5 мг перед сном.
Инфекция нижних мочевых путей может быть обусловлена нейромышечными нарушениями гладкомышечных элементов мочевыводящего тракта и органов малого таза (чаще по гиперспастическому типу) или сочетаться с ними. Этому способствуют травмы и операции в анамнезе, занятия определенными видами спорта, патологические изменения в нижних конечностях, повышенная нагрузка на нижнюю часть спины (ношение туфель на шпильке). В результате нарушается иннервация мочевого пузыря и возникает его дисфункция, которая может вызвать рецидив цистита. Поэтому в комплексную терапию необходимо включать миорелаксанты (Феназепам, Баклофен) и спазмолитики (Папаверин, Галидор, Баралгин, Но-шпа).
Общее и местное противовоспалительное лечение применяется в основном при хроническом цистите — назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак, пироксикам, лорноксикам, нимесулид; применяется местное лечение в виде промывания и инстилляций мочевого пузыря.
Боли при цистите часто принимают упорный, тягостный характер. При болезненном мочеиспускании назначают НПВП (нимесулид, кеторолак), при этом нельзя уменьшать количество потребляемой жидкости. Из обезболивающих средств наиболее эффективны Солпадеин — по 1–2 таблетки 4 раза в день, Гентос — по 15 капель 3 раза в день (в 1-й день до 8 раз в сутки), свечи с Анестезином, свечи с Цефеконом Н, микроклизмы с 2%-ным раствором новокаина.
Важнейшим звеном патогенетической терапии считается иммуномодулирующая терапия. Поэтому в комплексное лечение рекомендуется включать иммуномодулятор — Уро-Ваксом. Препарат представляет собой экстракт лиофилизированных бактериальных лизатов 18 различных штаммов E. Coli; назначается натощак по 1 капсуле в день в течение 10 дней при остром цистите и на срок до 3 мес при хроническом цистите и пиелонефрите. Через 3 мес после завершения вакцинации проводится ревакцинация, состоящая из трех десятидневных курсов в течение 3 мес.
Инфекции мочевого пузыря у женщин постменопаузального возраста связаны с эстрогенным дефицитом; проявлением урогенитальных расстройств является развитие атрофического цистоуретрита, синильного кольпита, выпадение слизистой оболочки уретры, сухость влагалища, зуд, жжение, частое и болезненное мочеиспускание, недержание мочи. Для лечения урогенитальных расстройств используют системную или местную терапию эстриолом (свечи или вагинальный крем Овестин), при этом чем раньше начато лечение, тем выше его эффективность.
Фитотерапия создает благоприятный фон для проведения антимикробной терапии, дополняет ее при хроническом течении заболевания. Чаще всего она используется для предупреждения развития осложнений и рецидивов заболевания, уменьшения выраженности воспалительных явлений и болей (Урокам, Урофлюкс, Канефрон, Фитолизин, Цистон).
В развитии ИМП существенное, а может быть и решающее значение имеют особенности социокультурного поведения пациентов.
В последние годы сексуальную активность считают основным фактором риска развития ИМП. Чаще всего цистит связан с регулярной половой жизнью. Поэтому необходимо четко выполнять правила сексуальной гигиены (обильные водные процедуры с туалетом наружных половых органов до полового акта и после, обязательное мочеиспускание после коитуса). При рецидивирующем течении цистита не следует пользоваться влагалищными диафрагмами и спермицидами, рекомендуется избегать сексуальных позиций, способствующих повышенной травматизации уретры. Если имеется связь между циститом и интимной близостью, то после полового акта необходим профилактический прием антибиотика (Фурадонин 50 мг, Фурамаг 50 мг, Норфлоксацин 200 мг, Ципрофлоксацин 125 мг). При отсутствии эффекта от профилактики инфекции после полового сношения женщинам необходимо проводить антибактериальное лечение в течение 6–12 мес.
Нарушения мочеиспускания у женщин и мужчин увеличивают риск возникновения ИМП. Мочеиспускание не следует подавлять произвольно: это ослабляет естественные защитные механизмы мочевого пузыря. При цистите нужно стараться добиться полного опорожнения мочевого пузыря.
Процесс выздоровления при цистите ускоряется при увеличении количества принимаемой жидкости. С профилактической целью рекомендуется пить 2–2,5 л жидкости в день. Лучше использовать обычную воду, неконцентрированные соки или минеральную воду без газа, настои трав, клюквенный и брусничный морс. Нельзя пить чай, кофе, кока-колу, газированные напитки, так как содержащийся в них кофеин раздражает слизистую оболочку мочевых путей.
Одежда не должна плотно облегать тело, чтобы не затруднять доступ крови к коже и не нарушать лимфоотток, не создавать перегрева и повышенной влажности в вагинально-анальной области, способствующих их колонизации и развитию инфекционных заболеваний.
В настоящее время большинство клиницистов рассматривают хронический цистит как вторичное заболевание, следствие поддерживающей его причины, которую необходимо найти и устранить. Только тогда можно добиться выздоровления. На сегодняшний день критериями излеченности цистита считаются ликвидация расстройств мочеиспускания, исчезновение бактериурии и лейкоцитурии, полное восстановление качества жизни и социальной адаптации пациента.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Г. Н. Скрябин, кандидат медицинских наук, доцент
В. П. Александров, доктор медицинских наук, профессор
СПбМАПО, Санкт-Петербург