при дисбактериозе кишечника можно пить кефир
Помогут ли кефиры и йогурты справиться с дисбиозом?
«Зачем мне пробиотики, когда я постоянно употребляю кисломолочку?». Такой вопрос часто звучит при обсуждении необходимости приема пробиотических препаратов. Действительно, многие из нас вспоминают о необходимости «пропить пробиотик» только, когда приходится принимать антибиотики и восстанавливаться после встречи с ними.
С одной стороны, это замечательно. Ведь действие антибиотика на микромир по масштабу разрушений сопоставимо с эффектом атомной бомбы для макромира, то есть для нас. И протянуть руку помощи крошечным собратьям (от которых, к тому же зависит наше здоровье) после такой катастрофы – дело благое.
Радует, что и в «мирное» время многие из нас не забывают о маленьких помощниках, регулярно приобретая продукты с приставкой «био». Но достаточно ли этих мер для полноценной поддержки микробиома? Можно ли поставить знак равенства между приемом кисломолочных продуктов, в том числе содержащих дополнительные виды бактерий, и курсом пробиотиков? Давайте разбираться!
А такое ли оно мирное – это «мирное время»?
В ситуациях, когда мы не лечимся агрессивными средствами (антибиотиками и тем паче препаратами для химиотерапии), нам часто кажется, что в микромире кишечника все благополучно. Однако отсутствие очевидных проблем с кишечником, к сожалению, не означает, что наши крошечные защитники живут в неге и комфорте. Это связано с тем, что:
По этим – и многим другим причинам – наши полезные бактерии постоянно находятся на грани выживания. И стоит хрупкому равновесию нарушиться (болезнь, избыток стрессов и т.п.), как вся система рушится, увлекая за собой иммунитет и обмен веществ.
Все это приводит нас к мысли, что маленьких защитников нужно поддерживать постоянно. Но как? Есть три базовых «рычага» – питание, продукты с живыми бактериями и пробиотики.
С питанием все более-менее ясно: те самые полкило овощей и фруктов в день снабдят помощников нужной порцией клетчатки. А вот для того, чтобы понять, достаточно ли биопродуктов для поддержания бактерий, давайте посмотрим на цифры.
Посчитаем? Микробная статистика
Мы все слышали о том, что бактерий в нашем организме очень много. Но много – это сколько?
Согласитесь, что цифры просто астрономические. При этом речь идет о количестве микробов не во всем кишечнике, а всего в одном миллилитре (!) кишечного содержимого.
Теперь давайте посмотрим «прицельно» на конкретные бактерии, которые мы хотим поддержать. В норме содержание бифидобактерий в 1 г. фекалий должно быть не менее 10*9−10*10 (от миллиарда до десяти миллиардов), лактобактерий – не менее 10*6−10*8 (от миллиона до ста миллионов).
А теперь важный момент!
То есть в норме они живут в слизистой оболочке кишечника – а в просвете оказываются, по большей части, ослабленные и погибшие представители. Таким образом, количество этих микробов в кишечнике во много раз больше того, которое можно зафиксировать при помощи современных технологий!
Очевидно, чтобы оказать реальную поддержку такому числу бактерий, необходимо, чтобы концентрация аналогичных микробов в продуктах и препаратов была хоть сколько-нибудь сопоставима с их количеством в кишечнике.
Считаем дальше. Продуктовая статистика
Кисломолочные продукты с приставкой «био» – сколько в них живых бактерий?
Важно понять, что существует две разновидности таких продуктов. Первая – это обогащенные продукты, при их приготовлении бактерии не участвуют в процессе сквашивания, а вносятся в готовые продукт. Согласно нормативам, содержание лактобактерий в них не должно быть ниже10*7 (десяти миллионов), а бифидобактерий не ниже 10*8 (ста миллионов) в 1 мл.
Вторая категория – это биопродукты, в них бактерии вносятся на начальном этапе приготовления, поэтому микроорганизмы принимают участие в процессе сквашивания.
Содержание бифидобактерий в таких продуктах должно быть в пять раз выше, чем в первой категории (500 миллионов бифидобактерий и 50 миллионов лактобактерий) в каждом миллилитре.
Теперь давайте сопоставим эти цифры с остаточным (даже не реальным!) содержанием аналогичных бактерий в нашем кишечнике.
В отношении лактобактерий цифры оказываются более-менее сопоставимыми: для поддержки микробов, число которых в просвете кишечника составляет от миллиона до ста миллионов, предлагаются продукты с содержанием аналогичных бактерий от десяти до пятидесяти миллионов. При этом важно помнить, что речь идет не о реальном, а об «остаточном» числе лактобактерий.
Для поддержки бифидобактерий, содержание которых составляет от миллиарда до десяти миллиардов в просвете кишечника, мы употребляем продукты, в составе которых всего лишь от ста до пятисот миллионов бифидобактерий.
Насколько велика разница?
Будем ли вправе мы ожидать эффекта от употребления биопродуктов?
Представьте себе небольшой город с населением 200 тысяч человек, чей генофонд пострадал вследствие какой-либо катастрофы. Чтобы улучшить ситуацию, правительство направляет в городок… 20 человек с хорошими генами.
А теперь вообразите, что 200 тысяч человек – это лишь цифры, известные правительству. А реальное число людей составляет около двух миллионов. Звучит абсурдно, не так ли?
Когда речь идет о некоторых новых продуктах с полезными бактериями (например, о биомороженом), то, содержание бактерий зачастую оказывается еще ниже, чем в «классических» продуктах. Так, популярный производитель биомороженого в нормативных документах указывает: содержание бактерий составляет не ниже 10⁶ в 1 г. продукта.
Миллион бифидобактерий в каждом миллилитре: казалось бы, звучит грандиозно. Однако теперь мы знаем, как соотносится это количество с числом бактерий в кишечнике.
Миллион против триллиона, то есть в миллион раз меньше, чем количество бифидобактерий в просвете кишечника, или (возвращаясь к сравнению с людьми) один человек для улучшения демографии в городе-миллионнике.
Баланс сходится: пробиотическая статистика
Как же обстоит дело с концентрацией бактерий в пробиотических препаратах? Рассмотрим на примере двух жидких пробиотиков компании «Вектор-БиАльгам».
Содержание лактобактерий в пробиотике «Трилакт» составляет не менее 10*9 (к концу срока годности). То есть через три месяца, когда срок годности пробиотика подходит к концу, содержание лактобактерий составляет не менее миллиарда в 1 мл.
Как можно заметить, этот показатель уже превышает количество бактерий в просвете кишечника (от миллиона до ста миллионов). Важно понимать, что речь идет о минимальном содержании данных бактерий в Трилакте – на протяжении трех месяцев количество бактерий постепенно снижается.
Содержание бифидобактерий в жидком пробиотике «Бифидум БАГ» составляет не менее 10*10 (к концу срока годности), а в первые недели после производства достигает 10*12в 1 мл.
Эти цифры сопоставимы с содержанием бифидобактерий в просвете кишечника (10*9−10*10), а концентрация бактерий в свежем продукте даже превосходит их.
Стакан против флакончика
Возникает вопрос: а как же объем? Ведь кефир мы пьем стаканами, а в отношении пробиотика счет идет на миллилитры.
Давайте сравним. Возьмем 250 мл. самого концентрированного бифидокефира, в каждом миллилитре которого содержится 500 миллионов бифидобактерий. Получится 12 миллиардов 500 миллионов бактерий в стакане.
А теперь возьмем флакон пробиотика Бифидум БАГ вместимостью 10 мл. В каждом миллилитре пробиотика содержится триллион бактерий, соответственно во флаконе – 10 триллионов бифидобактерий. Чтобы получить эту дозу с бифидокефиром, нужно выпить около восьми тысяч стаканов кисломолочного напитка.
Пробиотики – дополнительный бонус
Однако даже такое колоссальное количество бактерий, которое содержится в пробиотиках, оказывается не слишком значительным по сравнению с общим числом бактерий в кишечнике. Но здесь есть один секрет. Дело в том, что бактерии в жидких пробиотиках «захватывают» с собой вещества, улучшающие обстановку в кишечнике.
Давайте снова представим себе «демографический десант», отправленный для повышения численности населения в районе экологической катастрофы.
Дела пойдут лучше, если спасители привезут не только свой генофонд, но и средства для улучшения обстановки в регионе. Это поможет «взбодриться» и самим жителям, чтобы энергично приняться за воспроизводство населения.
Таким средством для «улучшения экологии» являются продукты жизнедеятельности полезных бактерий, которые содержатся в жидких пробиотиках.
А что насчет «кисломолочки»? Если бактерии внесены в готовый продукт, то полезные метаболиты в нем практически отсутствуют. Ситуация, когда полезные микробы участвовали в сквашивании, чуть лучше. Однако концентрация спасительных веществ даже в таких продуктах слишком мала, чтобы значительно повлиять ситуацию. Особенно, если масштабы экологической катастрофы велики и/или ситуация слишком запущена.
Триллионы живых бактерий в составе жидких пробиотиков непрестанно синтезируют огромное количество таких веществ: летучих жирных кислот, витаминов, природных антибиотиков и пр.
Биойогурты и биокефиры – это замечательные продукты питания. Особенно если бактерии были не просто внесены на конечном этапе приготовления, а участвовали в процессе сквашивания. Однако концентрация полезных микроорганизмов в их составе несопоставима с реальными нуждами организма.
Поэтому именно прием пробиотиков с триллионами бактерий в каждом миллилитре и высоким содержанием продуктов метаболизма позволяет оказать ощутимую поддержку микробиому. Два базовых курса пробиотиков в год (осенью и в конце зимы), а затем поддержка при помощи правильного питания и биопродуктов – вот действительно «работающая» схема заботы о своих маленьких защитниках.
Рекомендации по питанию при дисбактериозе кишечника
Диетические рекомендации при диарее, запоре и метеоризме
Что такое дисбактериоз кишечника?
Это нарушение нормальной микрофлоры в каком-либо отделе кишечника и замена ее так называемой условно-патогенной флорой (грибки, стафилококки, протей, стрептококки, синегнойные палочки и др.).
Причины дисбактериоза кишечника:
– различные заболевания желудочно-кишечного тракта инфекционной и неинфекционной природы (панкреатиты, холециститы, гастриты, колиты, глистные и паразитарные инвазии и др.);
– период после острых вирусных и бактериальных инфекций, в том числе и некишечной локализации;
– хронические воспалительные и аллергические заболевания;
– лучевая болезнь, лейкозы и другие злокачественные процессы, постлучевой синдром;
– применение антибиотиков и цитостатиков. Данные дисбактериозы отличаются наибольшей стабильностью и могут иметь серьезные последствия.
Заболевание это проявляется по-разному, чаще всего следующими симптомами: частым жидким стулом (диарея) или, напротив,запорами, либо чередованием того и другого. И тем не менее есть общие принципы диеты больных дисбактериозом.
Диета для улучшения состава микрофлоры при наличии диареи
Хлеб и мучные изделия
Хлеб белый, подсушенный вчерашний, тосты,
пшеничные сухари
Хлеб ржаной с отрубями
Сдоба, пицца
Макароны
Печенье сухое несдобное
Помадки
Желе
Творог (нежирный, запеченный, паровые сырники, паровое суфле)
Нежирный сыр и сметана
Цельное молоко, сливки, йогурты («Активиа»), кефир («Актимель»), ряженка
Морковь, кабачок, тыква, лук-порей, брокколи (вареные, тушеные, запеченные, паровые)
Капуста, свекла, репа, шпинат, щавель (сырые, маринованные, жареные, гриль, соленые замороженные, квашеные)
Соленое, квашеное, острое, копченое, маринованное
Черника, груша, яблоко запеченное или протертое, кизил, айва, черемуха (кисели, желе, запеченные)
Сырые, кислые фрукты и ягоды
Цитрусовые, виноград, абрикос, слива, груша, персик, банан
Сухофрукты
Чай, черный кофе некрепкий, кисели и отвары из шиповника, черники, черемухи, черной смородины, кизила, айвы в теплом виде
Соки овощные, фруктовые
Компоты, квас
Кофе с молоком, какао, шоколад
Молочный коктейль
Газированные напитки
Специи, соусы, добавки
Петрушка, корица, гвоздика, цикорий, куркума
Майонез, кетчуп, уксус, аджика, соусы, острый перец (красные, черный)
На обезжиренном слабом мясном или рыбном бульоне с добавлением слизистых отваров круп, манной, риса, вареного и протертого мяса, паровых кнелей и фрикаделек, яичных хлопьев
Супы на крепком, первичном мясном, рыбном, грибном бульонах
Овощные, молочные,
крупяные супы, щи, борщ
Нежирные сорта в вареном, тушеном, запеченном, паровом виде, куском и рубленные (кнели, фрикадельки, котлеты) – судак, навага, сом, карп, окунь, треска, хек, щука, минтай, форель и др.
Жирные сорта рыбы (осетр, лосось, тунец, сардины, макрель, севрюга, белуга, минога, камбала, жирная сельдь, угорь, горбуша)
Икра
Курица, индейка без кожи (вареная, тушеная, запеченная, паровая)
Говядина, кролик, нежирная свинина (вареное, тушеное, паровое)
Баранина, жирная свинина, конина
В составе блюд, парового омлета не более 1 раза в неделю
Жареные, сырые, всмятку, вкрутую
Сливочное свежее масло в очень ограниченном количестве
(по 5 г на порцию готового блюда)
Растительное (подсолнечное, кукурузное, оливковое)
Животные и кулинарные жиры
Кагор до 300 мл в неделю
(не более 50 мл в день)
Диетическое питание для улучшения состава микрофлоры без диареи (запоры)
Хлеб и мучные изделия
Хлеб пшеничный и ржаной с отрубями
Макароны в ограниченном количестве
Сдоба, пицца, жареные пирожки
Варенье, желе, помадки
Мед
Печенье несдобное
Шоколад черный без добавок
Торты, мороженое, конфеты, шоколад, кремы
Гречка, овсянка, пшено, перловка, ячневая (рассыпчатые и полувязкие каши)
Манка, рис, протертые и дробленые каши
Молочные и кисломолочные продукты
Творог (нежирный, запеченный, паровые сырники, пудинги, ленивые вареники, ватрушка,
в сочетании с крупами)
Йогурты (активиа), кефир (актимель), ряженка, простокваша
Нежирный сыр и сметана
Цельное молоко, сливки,
взбитые сливки
Морковь, кабачок, тыква, лук-порей, брокколи, морская, салатная капуста, помидоры, свекла, кукуруза, горох, фасоль, салат, огурцы, артишок, цветная капуста (вареные, тушеные, запеченные, паровые)
Болгарский перец, сырой лук, шпинат, редис, баклажаны, редьку, чеснок, репу, грибы
Ограничивают картофель
Сырые, маринованные, жареные, гриль, замороженные
Яблоко, груша, персик, банан, абрикос, слива, киви, инжир (сырые, компоты, желе, запеченные)
Сушеные фрукты в размоченном виде и в различных блюдах (чернослив, курага, урюк, инжир)
Кислые фрукты и ягоды
Хурма
Черника, айва, кизил
Чай, компоты и отвар из шиповника
Соки выжатые овощные, фруктовые
Кофе с молоком, какао, шоколад
Молочный коктейль, кисели
Газированные напитки
Специи, соусы, добавки
Петрушка, корица, гвоздика, цикорий, куркума (в пищу)
Майонез, кетчуп, уксус, аджика, соусы, острый перец (красные, черный)
Супы на некрепком, обезжиренном мясном и рыбном бульоне, овощном отваре. Преимущественно овощные (борщи, щи, свекольники), с перловой крупой, фруктовые
Супы на крепком, первичном мясном, рыбном, грибном бульонах
Молочные и протертые супы
Нежирные сорта в вареном, тушеном, запеченном, паровом виде, фарш (судак, навага, сом, карп, окунь, треска, хек, щука, минтай, форель и др.)
Блюда из морепродуктов
Жирные сорта рыбы (осетр, лосось, тунец, сардины, макрель, севрюга, белуга, минога, камбала, жирная сельдь, угорь, горбуша)
Курица¸ индейка без кожи (вареная, тушеная, запеченная, паровая)
Нежирные сорта различных видов мяса (говядина, кролик, нежирная свинина) (вареное, тушеное, паровое, в основном куском, иногда рубленные)
Сосиски молочные, вареная колбаса
Баранина, жирная свинина, конина
В составе блюд, парового омлета до 2-3 раз в неделю
Жареные, сырые, всмятку, вкрутую
Заливное (язык, мясо, рыба, птица), соленые, квашеные овощи
Сливочное, топленое, растительное (подсолнечное, кукурузное, оливковое) масло в ограниченном количестве
Белое или красное сухое некислое вино до 500 мл в неделю
(не более 100 мл в день)
Сладкие, кислые десертные вина
Пиво
Коньяк, виски и др. настои
Крепкие напитки
Дисбактериоз: все дело в пище
Ох, чего только сейчас не встретишь в супермаркетах и заведениях общепита! Бери да потребляй! Главное — не губить свой желудочно-кишечный тракт разными спиртами и химикатами. Иначе ведь можно «подхватить» дисбактериоз.
Вторжение «чужих»
Что такое дисбактериоз? Отвечая на данный вопрос, вспомните, что представляет собой желудочно-кишечный тракт. Нет, сейчас надо думать не о четырехметровом свернутом канале, находящемся в брюшной полости. Подумайте лучше о «находящемся» внутри самого ЖКТ, о миллионах естественных нашему организму бифидобактерий, кишечных и молочнокислых палочек.
Целая микрофлора живет в нас, чтобы поддерживать правильное переваривание продуктов, чтобы способствовать моторике организма. Даже состояние нашей кожи зависит от того, что происходит в кишечнике.
Когда в этот мир вторгаются чужеродные бактерии, тогда можно подхватить все что угодно, начиная от стафилококка и заканчивая сальмонеллезом. Но сначала, конечно, идет дисбактериоз.
Факторы «D»
Итак, дисбактериоз — изменение естественной флоры ЖКТ, возникающее вследствие уменьшения либо увеличения полезных микроорганизмов. Уровень изменения органической флоры зависит от уровня ее заражения кишечными возбудителями и уровнем выработки яда. Отчего идет заражение и выработка яда? Правильно — от неправильного питания.
Впрочем, принимать вредную еду, как единственный фактор дисбактериоза, будет все-таки неверно. Дело в том, что ЖКТ может повреждаться по причине неправильного режима, разного рода облучений и даже стресса. Не исключены также врожденные аномалии органов.
Самую большую опасность несут антибиотики, ведь их химическое содержимое выходит за рамки любой натуральной флоры. Хотя антибиотики оказывают много пользы в борьбе с вредными микроорганизмами, вместе с ними зачастую уничтожаются и полезные.
Норма и отклонения в микрофлоре кишечника
В нашем организме с рождения живут миллионы микроорганизмов. Сегодня науке известно около 700 разновидностей микробов, населяющих человеческое тело. Среди них имеются как полезные, так и вредные для здоровья человека.
Если организм в целом здоров, то между полезной и вредной микрофлорой сохраняется баланс. Количество болезнетворных микроорганизмов остается на уровне, недостаточном для возникновения болезни. Но этот баланс может нарушиться: изменится соотношение между видами микробов, появятся новые виды, поменяется среда обитания (к примеру, флора из толстого кишечника может попасть в тонкий). Эти изменения отражаются на состоянии организма и дают о себе знать различными симптомами, объединенными под термином «дисбактериоз кишечника». Также встречается название «дисбиоз кишечника».
Почему для детей и взрослых так опасен дисбактериоз кишечника?
Полезная кишечная микрофлора выполняет ряд критически важных для организма функций, поэтому любые нарушения баланса оборачиваются негативными последствиями для здоровья.
Какую «работу» выполняет полезная микрофлора?
Полезная микрофлора участвует в таком количестве жизненно важных процессов, что любые проблемы и нарушения, в числе которых дисбактериоз кишечника, вызывают неприятные симптомы и требуют лечения.
Причины возникновения дисбактериоза кишечника у детей и взрослых
Это неприятное заболевание, увы, стало привычным спутником больших и маленьких жителей мегаполисов. Основной причиной развития дисбактериоза является наш образ жизни:
Что касается последнего пункта, то негативное воздействие оказывают не только пресловутые антибиотики, которые люди часто пьют без назначения врача, но и другие препараты: слабительные, сорбенты, антидепрессанты, оральные контрацептивы. Разумеется, речь идет не о лечении, которое прописал врач, а о длительном и бесконтрольном применении этих лекарств по «самоназначению». Дисбактериозы, вызванные злоупотреблением лекарственными препаратами, с трудом поддаются лечению и могут стать причиной серьезных проблем со здоровьем.
Существует еще ряд причин, вызывающих дисбактериоз кишечника. К их числу относятся:
Как вовремя распознать заболевание? Симптомы дисбактериоза кишечника
Причины дисбактериоза могут быть разные, но симптоматика, как правило, единая для всех случаев.
Как подтвердить диагноз «дисбактериоз кишечника»?
Трудность диагностики дисбактериоза заключается в том, что описанные выше симптомы могут появляться и при других заболеваниях, поэтому поставить этот диагноз на основании одних только симптомов нельзя.
При подозрении на дисбактериоз следует пройти комплексное обследование, чтобы как можно раньше определиться с диагнозом и тактикой лечения. Существует несколько методов диагностики дисбактериоза. За рубежом распространены:
Однако в России они не получили широкого распространения из-за высокой стоимости и трудоемкости их проведения. В нашей стране основным методом выявления дисбактериоза является посев кала. Этот анализ позволяет узнать, насколько представлены в кишечнике пациента полезная микрофлора и болезнетворные бактерии. Существует ряд правил, важных для достоверности анализа:
Лечение дисбактериоза кишечника у взрослых и детей с помощью диеты
Одним из способов восстановить баланс микрофлоры в кишечнике является лечебная диета, назначенная врачом. Каждый пациент должен получить индивидуальные рекомендации по питанию. При этом есть общие принципы, которых следует придерживаться всем пациентам с любой степенью дисбактериоза.
Чтобы восстановить ритм пищеварения, необходимо садиться за стол в одни и те же часы, то есть соблюдать режим питания. Следует ограничить или вовсе исключить из рациона продукты, угнетающие микрофлору кишечника, в числе которых жирное мясо и рыба, магазинные консервы, мясные и рыбные полуфабрикаты, газированная вода, фастфуд. Все эти продукты содержат консерванты и красители, а именно они и оказывают негативное влияние на флору.
Обогатить рацион продуктами, стимулирующими пищеварение и рост полезной микрофлоры. В их числе – крупы и изделия из них, рожь, кукуруза, просо, греча и отруби. Также необходимо потреблять богатые клетчаткой овощи: кабачки, морковь, помидоры, огурцы. Полезны и фрукты, только свежие, не из консервов, а также свежевыжатые соки. Помогут побороть дисбактериоз орехи и кисломолочная продукция.
Выбирайте кисломолочные продукты с малым сроком хранения: это является гарантией того, что в продукте содержатся живые микроорганизмы. Не следует подвергать «кисломолочку» термической обработке, так как при температуре выше 40 0 С полезные бактерии начинают гибнуть.
Лекарства от дисбактериоза – тонкости приема
Диета помогает лишь поддерживать положительный результат, но вылечить ею дисбактериоз вряд ли получится. Современный подход к лечению включает в себя сочетание полезных пищевых и бытовых привычек с приемом лекарственных препаратов.
Программа лечения разрабатывается индивидуально для каждого пациента, но в любом случае врач сначала назначит «чистку» кишечника от условно-патогенной флоры. Для этого применяются различные препараты. Только на «чистый лист» можно начинать заселять кишечник полезной флорой. Причем сеять нужно будет именно те бактерии, которых в организме пациента не хватает.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный, но сам процесс длительный и трудоемкий.
Кондрашина Элина Александровна
врач-гастроэнтеролог высшей категории, к.м.н.
Лекарство от дисбактериоза – как выбрать лучший препарат?
Проблемы со стулом, неприятное чувство в животе может быть связано не только с отравлением пищей. У взрослых и детей за этими симптомами часто скрывается дисбактериоз. Врачи не считают его заболеванием, это состояние часто сопровождает другие патологии или является их следствием. Но устранять нарушение микрофлоры нужно как можно раньше.
Что такое дисбактериоз
Ребенок появляется на свет стерильным, в его организме в норме нет бактерий. Кишечник, кожа заселяются постепенно, начиная с первого прикладывания младенца к груди. Чем старше становится ребенок и более разнообразна его пища, тем больше различных бактерий попадают в кишечник и формируют его микрофлору. У взрослых людей состав микроорганизмов стабилизируется, но становится разнообразным. Его можно сравнить с отпечатком пальцев, несмотря на сходство, он не повторяется ни у одного человека.
Среди кишечных бактерий насчитывается сотни видов хороших микроорганизмов, но в норме встречаются и плохие, рост которых организм может сдерживать. Условно выделяют три типа микробов:
Хорошими микроорганизмами являются доминирующие бактерии, их должно быть большинство. Благодаря присутствию нормальной микрофлоры переваривается пища. Бактерии помогают ферментировать некоторые неперевариваемые продукты, участвуют в всасывании витаминов, аминокислот, сахаров. Сами они тоже синтезируют витамины группы В, К, жирные кислоты. Поэтому при дисбактериозе появляются признаки гиповитаминоза.
Хорошие бактерии выполняют роль живого щита. Они формируют защитный слой на кишечной стенке, которые не позволяет прикрепиться патогенным микроорганизмам и ограничивает их в питательных веществах. Иммунная функция заключается в тренировке клеток иммунитета и регуляции его ответа на проникновение чужеродных микроорганизмов или белков.
Но при изменении соотношения бактерий, увеличении количества транзиторных видов, появлении дрожжевых грибков, развивается дисбактериоз. Его нельзя назвать заболеванием, но самочувствие у человека нарушается. При дисбактериозе в кишечнике нет патогенных микроорганизмов (сальмонелл, холерного вибриона, иерсиний, патогенных эшерихий, а также вирусов). Изменения состава происходят за счет дисбаланса нормальной флоры и увеличения концентрации условно-патогенных бактерий, появления грибков.
Причины
Микрофлора кишечника у взрослых находится в состоянии динамического равновесия. В нем присутствуют определенные бактерии, которые составляют большинство, и около 3 % микроорганизмов, которые меняют свой состав. В норме колебания происходят под влиянием продуктов питания и пищевых привычек. На микрофлору влияет преобладание в рационе сладкого и жирного или преимущественно растительная пища.
Исследования показывают, что жирная еда угнетает бифидобактерии и энтерококки, но в этих условиях размножаются бактероиды. Преимущественно углеводная диета стимулирует размножение бифидобактерий и общего количество микроорганизмов. Но таки перемены носят временный характер и не ведут к появлению симптомов дисбактериоза. Они сами исчезают после изменения питания.
Дисбактериоз кишечника у взрослых появляется в результате других заболеваний. Основными причинами нарушения микрофлоры являются:
Антибиотики широкого спектра действия действуют неселективно. Они угнетают рост или вызывают гибель всех микроорганизмов. Чем дольше курс лечения, тем выше вероятность, что после него разовьется дисбактериоз. Особенно опасны тетрациклиновые антибиотики. Они значительно угнетают размножение кишечной микрофлоры, что приводит к гиповитаминозу В, К, увеличению риска кровотечений.
Гастрит, холецистит, панкреатит, гепатит или дискинезия желчных путей могут привести к развитию дисбактериоза. Опасны цирроз печени, опухолевые процессы в желудке или язва. Эти патологии сопровождаются нарушением переваривания пищи, выработки ферментов. Поэтому в кишечник пища поступает недостаточно обработанной и не может служить питательной средой для бактерий. Часть из них гибнет, а на их место приходит словно-патогенная флора.
Разгрузочный день, когда рацион строится на употреблении одного продукта питания, не наносит вреда организму. Но монодиета, которая длится несколько недель или становится образом жизни, может привести к дисбактериозу. Опасно постоянное употребление еды, содержащей простые углеводы, животные жиры. Это сладкое, мучное, блюда из фаст-фуда. Такой рацион угнетает размножение нормальной флоры, в кишечнике активируются процессы брожения, появляется большое количество дрожжевых грибков.
Двойной вред кишечнику наносят пищевые инфекции. Они повреждают слизистую оболочку, а лечение антибиотиками убивает полезные бактерии. Поэтому восстановление после болезни проходит особенно тяжело.
Негативно на состояние кишечника влияет курение. Оно создает условия для размножения дрожжевых грибков, поэтому курильщики часто мучаются неприятными симптомами.
Симптомы дисбактериоза
Нет строгих симптомов, которые с большой вероятностью указывают на дисбактериоз. Проявления патологии часто не соответствуют степени тяжести нарушений. Самый частый признак – нарушение пищеварения по типу кишечной диспепсии. Она проявляется следующими симптомами:
Усиление газообразования на начальном этапе происходит после нарушения питания. Если в определенный день в рационе присутствовало молоко, бобовые, большое количество мучного и сладкого, симптомы проявляются ярко.
Нарушения стула изменчивы. Чаще всего дисбактериоз проявляется диареей. Она может сопровождаться спазмами и болью в животе. Иногда неоформленный стул появляется всего раз в сутки, поэтому не попадает под критерий диареи.
Понос может сменяться запором. Такой процесс наблюдается у людей, которые ограничивают количество клетчатки и пищевых волокон в рационе. Это лишает бактерии необходимых питательных веществ, не позволяет удерживать в просвете кишечника воду. Слизистые патологические примеси в каловых массах, боль в животе появляются при запущенных формах дисбактериоза.
Нарушение состава микрофлоры приводит к дефициту витаминов. Если он не компенсируется при помощи питания или приема поливитаминных препаратов, появляются симптомы гиповитаминоза:
Кишечные микроорганизмы синтезируют витамин К, который участвует в свертывании крови. При гиповитаминозе учащается появление синяков, гематом под кожей от небольшого механического воздействия. При язве желудка, небольших травмах увеличивается риск продолжительного кровотечения.
В тяжелых случаях дисбактериоз, который сопровождается диареей, приводит к обезвоживанию. У многих пациентов снижается масса тела.
Какое нужно обследование
Симптомы дисбактериоза неспецифические. За одинаковыми признаками могут маскироваться патология органов пищеварения или гиповитаминоз. Поэтому дисбактериоз считается клинико-лабораторным синдромом.
Диагностика начинается с копрологического исследования, которое позволяет оценить пищеварительную функцию, состояние ферментных систем, перистальтику и скорость продвижения пищевого комка.
Но изменение состава кала еще не говорит о дисбактериозе. Необходимо подтвердить изменение состава бактерий в просвете кишечника. В Москве во многих клиниках применяют методы газожидкостной и ионной хроматографии. Они позволяют определить состав микрофлоры по полученным метаболитам.
Часто используют бактериологическое исследование. Для этого смывы со слизистой оболочки кишечника, фекалии или соскоб высевают на специальные питательные среды. Этот способ позволяет получить колонии бактерий и с высокой точностью определить их тип. Также используют специальный анализ кала на дисбактериоз. Но обязательное условие – биологический материал должен попасть в лабораторию не позже, чем через час после его получения от пациента. Кал необходимо поддерживать в теплом виде, чтобы не вызвать гибель бактерий. Метод не оправдывает себя тем, что дает представление только о состоянии флоры толстого кишечника.
Золотой стандарт диагностики дисбактериоза – интестиноскопия. Это эндоскопический метод, во время которого в полость тонкой кишки через рот и желудок или прямую и толстую кишку вводят гибкий зонд с видеокамерой. Он необходим для осмотра слизистой кишечника и получения аспирата его содержимого. Полученную жидкость также засевают на питательную среду. Недостаток метода – необходимость общей анестезии, специальных бактериологических сред и долгое ожидание результата. Иногда для диагностики дисбактериоза применяют дыхательный тест с меченным Н2.
Препараты и их действие
Самый эффективный способ восстановить микрофлору и избавиться от дисбактериоза – использовать препараты из группы пробиотиков. Производители предлагают лекарственные средства в разных формах:
Лекарственную форму подбирает врач в зависимости от возраста пациента. Детям и пожилым людям, которым тяжело глотать таблетки, назначают раствор или порошок для его приготовления. В возрасте 0-3 лет ребенку легче дать капли с пробиотиком. Всем остальным рекомендованы средства в виде капсул или таблеток.
Препараты от дисбактериоза – это лекарства, которые можно приобрести без рецепта врача. Но самолечением заниматься не рекомендуется, только специалист может подсказать, какой тип лучше принимать.
В составе пробиотиков обычно 1-2 типа бактерий, которые хорошо восстанавливают слизистую. Обычно это лакто- и бифидобактерии. Они являются нормальными обитателями кишечника, которые помогают улучшить микробный баланс. Механизм действия этой терапевтической группы связан с подавлением роста патогенной флоры. Молочнокислые бактерии конкурируют за рецепторы на эпителии слизистой оболочки, питательные вещества. Они выделяют молочную кислоту, цитокины, которые оказывают угнетающее действие на патогены.
Эффективно вылечить дисбактериоз помогают препараты из группы пребиотиков. Это лекарства, которые относятся к группе пищевых волокон: инулин и лактулоза, а также препараты на их основе.
Они не расщепляются пищеварительными ферментами и попадают в неизменном виде в толстый кишечник, где становятся питательным субстратом для лакто- и бифидобактерий. Поэтому микробы хорошо размножаются, увеличивают объем бактериальной массы, восстанавливают стенку кишечника. Чтобы лечение было максимально эффективное, рекомендуется пить одновременно пребиотики и пробиотики.
Лечение дисбактериоза не противопоказано при сопутствующих патологиях пищеварительного тракта. Пробиотики не наносят вреда пациентам с язвой желудка, заболеваниями печени или желчного пузыря. А в некоторых случаях они ускорят восстановление.
В запущенных случаях дисбактериоза кишечника и когда симптомы диспепсии слишком мучительны, могут помочь лекарства из группы ферментов. Их должен подбирать врач, в зависимости от типа нарушения пищеварения. Эти средства необходимо пить ежедневно до еды
Сколько времени придется лечить дисбактериоз, сказать тяжело. В некоторых случаях это может растянуться на несколько недель, а при запущенном состоянии – несколько месяцев.
Профилактика дисбактериоза
Даже если использовать эффективные препараты и избавиться от дисбактериоза, нельзя точно сказать, не придется ли его лечить еще раз. Поэтому врачи рекомендуют соблюдать меры профилактики.
Самый эффективный – постоянно придерживаться диеты. Она подбирается в зависимости от типа диспепсии. Универсальное средство профилактики – употреблять продукты, которые содержат естественные пробиотики. К ним относятся крупяные каши, кисломолочные продукты с закваской из бифидобактерий, некоторые сорта хлеба. Если постоянно ощущается брожение в кишечнике, на время терапии нужно исключить из рациона углеводы, молоко, горох и сою. Не рекомендуют употреблять продукты, богатые эфирными маслами. У ним относятся лук, чеснок, редька, редис.
Хорошо пить не менее 1,5 л чистой воды в сутки. Действенный способ стабилизировать состав микрофлоры – принимать растительные соки. В этом помогают морковный, тыквенный, картофельный. Помогают многие растительные продукты: ягоды черники, земляники, абрикосы, клюква. Врач может назначить отвары лекарственных растений. Лечить дисбактериоз при преобладании грибковой флоры можно растворимым цикорием. В некоторых случаях эффективны эвкалипт, календула, соя, зверобой.
В список полезных веществ при дисбактериозе входит инулин. Он ускоряет рост и размножение бифидобактерий, чем помогает увеличить объем полезных микробов в кишечнике. Инулин помогает восстановить слизистую за счет увеличения выработки слизи, изменения степени рН и создания благоприятной среды для бактерий.
К мерам профилактики дисбактериоза относится использование пробиотиков заранее у пациентов, которым необходимо пройти курс лечения антибиотиками или химиотерапию. Это позволяет поддержать нормальный состав микрофлоры и избежать неприятных симптомов после окончания терапии.
Токарева Людмила Георгиевна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ