после операции ректоцеле когда можно садиться
После операции ректоцеле и цистоцеле
Здравствуйте. 23 дня назад мне сделали операцию. Диагноз: тотальный тазовый пролапс 3ст. Ректоцеле и цистоцеле 3ст. Операция: трансвагинальная сакроспинальная фиксация купола влагалища, передняя и задняя пластика тазового дна местными тканями.
После операции сложились сложности. И хотела бы проконсультироваться. насколько это нормально после такой операции.
На 4-й день после операции мне сняли мочевой катетер и я со слезами ходила в туалет. Я не могла напрячь живот и выдавить мочу. Было сильно больно. Выдавливала по чуть чуть. И с перерывами и болезненно. Была 38 температура. Только один день. Мне делали капельницы, пила Монурал, фитолизин. стало немного легче. Через неделю после операции меня выписали домой. Каждый день колола обезболивающее. Болил низ живота. в туалет трудно мочиться было ходить.
Спустя неделю меня вернули в больницу. Начали делать капельницы. Физио. Стало немного легче. Но по прежнему без обезболивающих не обходилась.
Выписали домой. Почти 2 часа добиралась домой. Стало плохо. почти до потери сознания. Сидеть очень больно было. Болел и живот и прямая кишка.
На след.день приступ сильной боли снова повторился. Позвонили лечащему врачу, он сказал чтоб поделали капельницы с папаверином и прокололи 5 дней диклофенак.
На сегодняшний день ситуация такая: мочиться хожу еще с болями (но не сильными). Больше проблематично начать мочиться. Несколько секунд надо напрячься, прежде чем пойдет моча.
Когда сажусь ровно, ощущение будто на чем то сижу. чувствуеться давление на прямую кишку и низ живота. болезненно сидеть. И я не знаю, после такой операции есть ли вообще ограничения по сидению. в смысле когда после операции можно полноценно садиться. Врач говорит что можно сидеть. но мне это больно и дискомфортно.
Боли внизу живота последние 2 дня уменьшились. я уже обрадовалась, что пошла на поправку.
Но вчера из дома вышла буквал но на час. 15 мин езды на машине. никаких нагрузок. но вернувшись домой начались сильные боли внизу живота. сукровица более активно начала выделяться. и опять пришлось колоть обезболивающее.
Я очень расстроена и не пойму. нормально ли такое затянувшееся состояние. Я не могу дома ни готовить. ни убрать. у меня двое маленьких детей. нормально ли что так долго сохраняються болевые ощущения? Нормально ли то, что при небольшой нагрузке (походить, посидеть) у меня усиливаеться боль?
Я делала узи мочевого пузыря. говорят всё хорошо.
Делала узи по гинекологии. тоже самое.
Врач разводит руками. мол непонятные боли.
Какое обследование можно пройти, чтоб понять в чем дело? Или так и должно быть?
Спасибо. что выслушали. надеюсь получить квалифицированный совет. Заранее благодарю.
Хронические болезни: нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация проктолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Операция при ректоцеле
При ректоцеле — опущении задней стенки влагалища вместе с прямой кишкой — различают несколько степеней. Если на начальном этапе можно обойтись без операции, то лечение ректоцеле второй и третьей степени только хирургическое. Целью операции является подтяжка и укрепление ректовагинальной перегородки и стенок влагалища с последующим возвращением прямой кишки в естественное положение.
В настоящее время существуют десятки методик для удаления ректоцеле, для каждой пациентки метод лечения я подбираю индивидуально, учитывая не только степень заболевания, но и особенности организма женщины, в том числе наличие сопутствующих заболеваний. Поэтому каждой пациентке я предлагаю пройти качественное предоперационное обследование; таким образом можно выбрать оптимальный метод лечения. Все необходимые обследования можно пройти в нашей клинике.
Хирургическое вмешательство в каждом конкретном случае состоит из базовой операции, в ходе которой фиксируются верхушка влагалища и ее стенки (вагинопексия), и коррекции возникших функциональных нарушений.
Во время операции ректоцеле может быть использован сетчатый имплант или собственные ткани организма, что сводит к минимуму развитие воспалительного процесса в дальнейшем. Однако по данным статистики, у 15% пациенток при пластике собственными тканями развивается рецидив. Тем не менее, подтяжка с использованием собственной ткани оптимальна, если женщина планирует рождение ребенка, при жесткой фиксации с использованием синтетических имплантов стенки влагалища теряют способность к растягиванию, что может привести к нежелательным последствиям операции ректоцеле.
Однако при классической промонтофиксации, которая предусматривает сакровагинопексию с применением сетчатых имплантов, ушивание паравагинальных дефектов, не удается воссоздать влагалище оптимальной эластичности и длины, невозможно также добиться идеального соотношения между леваторами и влагалищными стенками, леваторное отверстие не корректируется. При обширной отсепаровке тканей между прямой кишкой и влагалищем устанавливается имплант, который прикрепляется к влагалищной стенке. Такое расположение зачастую становится причиной появления эрозий и инфицирования. Зачастую проводится удаление матки, хотя при генитальном пролапсе опущение возникает не вследствие проблем матки, причиной является состояние связочно-мышечного аппарата. Учитывая вышеперечисленные недостатки, я отказался от использования классической методики промонтофиксации.
Операция по удалению ректоцеле прямой кишки также может быть проведена через вагинальный доступ, в ходе которой предусмотрено проведение гистерэктомии и кольпорафии, при этом можно достичь адекватного соотношения леваторов и влагалищной стенки, вход во влагалище можно скорректировать до нормального размера. Но вследствие отсутствия сетчатого протеза, фиксирующего шейку матки, существует высокий риск рецидива в дальнейшем. Также при этом методе некоторые хирурги нередко удаляют матку. Я не использую эту технологию по коррекции тазового пролапса в изолированном виде; этот вариант возможен лишь у женщин пожилого возраста, при отсутствии половых отношений или пациенток, имеющих противопоказания к общей анестезии вследствие тяжелых сопутствующих заболеваний.
Авторская методика — «облегченная промонтофиксация» с вагинальной пластикой собственными тканями
Я разработал оригинальную методику, которая является наиболее надежным и безопасным методом при гинекологическом пролапсе, при этом метод лишен вышеперечисленных недостатков. Авторская методика, на которую оформлен патент, является симультанной операцией, в ходе которой через лапароскопический доступ сшиваются крестцовые связки, затем выполняется облегченная промонтофиксация, при этом шейка и крестцово-маточные связки фиксируются к промонториуму с помощью импланта. Находящийся вне стенок влагалища, он не вызывает ни пролежней, ни эрозий. Расположенный физиологично, имплант, по сути, протезирует ослабевшие связки. Чтобы избежать рецидива под действием внутрибрюшного давления в дальнейшем, верхушка влагалища должна быть установлена в правильном направлении. Благодаря физиологичному вектору натяжения половой дискомфорт и нарушение работы прямой кишки по окончании периода восстановления исключены.
Затем выполняется пластика влагалища и промежности с использованием собственных тканей. Для устранения дефекта задней стенки влагалища проводится задняя кольпорафия, во время операции рассекается стенка влагалища и удаляется излишек растянутой ткани. Длительность операции ректоцеле зависит от объема вмешательства и необходимости коррекции тех или иных имеющихся нарушений. В некоторых случаях ректоцеле сочетается с цистоцеле — опущением или выпадением передней стенки влагалища с мочевым пузырем; в этой ситуации необходимо будет устранить и этот дефект.
Таким образом, оригинальная методика имеет целый ряд преимуществ:
Последствия
Используемая мною оригинальная методика является наиболее эффективной и безопасной, вероятность развития рецидива практически исключена. Имплант, изготавливаемый из биоинертных материалов, не вызывает аллергических реакций и не отторгается. Пациентка выписывается, как правило, на 2-3 день, полное восстановление занимает около четырех недель.
Лечением пациенток с пролапсом тазовых органов я занимаюсь более 20 лет, на основании полученного опыта была разработана комбинированная методика. На протяжении многих лет она постоянно совершенствовалась. Сегодня авторская методика, награжденная дипломом Ассоциации российских колопроктологов, как лучшая работа в разделе «Лапароскопические методы: использование сетчатого импланта при лечении тазового пролапса», считается наиболее эффективной. Результаты лечения моих пациентов также обобщены в монографиях, с информацией можно ознакомиться на страницах многочисленных профессиональных изданий научного направления, выпускаемых в России и за рубежом.
Больше информации по теме опущения тазовых органов:
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Эффективность хирургического лечения ректоцеле при синдроме обструктивной дефекации с помощью сетчатых имплантов
5.00 (Проголосовало: 1)
Цель исследования — проведение комплексной оценки эффективности использования трансвагинально устанавливаемых сеточных имплантов у женщин с синдромом обструктивной дефекации на основе сравнения предоперационных и послеоперационных результатов объективных методов исследования и показателей качества жизни. Методы: из проспективной базы данных больных отделения отобраны пациентки с синдромом обструктивной дефекации (ОД), которым выполнена трансвагинальная установка сеточных имплантов для реконструкции тазового дна. Было проведено сравнение пред- и послеоперационных результатов объективного обследования (стадия пролапса по системе POP-Q, рентген-дефе-кография — РГ-ДГ, магнитно-резонансная дефекография — МР-ДГ) и показателей качества жизни по шкале Wexner constipation score и валидированному опроснику «Пролапс (тазовых органов), дисфункции (тазового дна) и качество жизни» (ПД-КЖ — модификация King’s Health Questionnaire). Выполнена оценка эффективности лечения по шкалам Olinical Global Impression — Improvement (CGI-I) и Patient Global Impression — Improvement (PGI-I). Результаты: с 2007 по 2011 г. сеточные импланты для трансвагинальной реконструкции тазового дна установлены 40 женщинам с синдромом ОД (средний возраст 51,8±10,7 года). У всех из них предоперационно определялась >3-я стадия заднего пролапса (POP-Q) и ректоцеле. При предоперационной РГ-ДГ и МР-ДГ ректоцеле >4 см обнаружено у 85 и 43% больных соответственно (р=0,0001). Кроме того, у 68% пациенток выявлено цистоцеле, у 18% — генитальный пролапс. В 21 наблюдении установлены сетчатые импланты для коррекции только заднего отдела тазового дна, в остальных наблюдениях — для коррекции всех отделов. В среднем через 19 мес после операции при мануальном осмотре у 90% женщин определялась 1-я степень заднего пролапса, по данным РГ-ДГ и МР-ДГ отмечено достоверное уменьшение размеров ректоцеле и глубины опущения тазового дна. Кроме того, продемонстрировано достоверное снижение проявлений запора по шкале Wexner constipation score и опроснику ПД-КЖ. Хотя средние значения оценок глобальной эффективности лечения по шкалам CGI-I и PGI-I достоверно не отличались (2,13±0,85 и 2,68±1,42, р=0,06), степень согласованности этих оценок по каждому наблюдению в отдельности оказалась очень низкой (к-0,154), что свидетельствует о более позитивном восприятии динамики заболевания вследствие проведенного лечения врачом, нежели пациентками. При сравнении средних значений динамики различных индексов опросника ПД-КЖ выявлено, что индекс влияния на качество жизни (3,53±0,96) был достоверно выше индексов влияния на ОД (2,63±1,08) и механические симптомы (2,58±1,04), что свидетельствует об отсутствии существенных изменений качества жизни на фоне значимого улучшения проявлений синдрома ОД. Выводы: РГ-ДГ является более специфичным методом измерения величины ректоцеле и глубины опущения тазового дна по сравнению с МР-ДГ; применение сеточных имплантов в хирургическом лечении синдрома ОД позволяет достичь значительного уменьшения размера ректоцеле и уменьшения степени пролапса тазового дна у 90% пациенток; клиническая оценка эффективности лечения, основанная на данных объективного обследования, более оптимистична по сравнению с субъективным восприятием результатов операции самим пациентом, что является свидетельством того, что коррекция анатомического дефекта не всегда приводит к улучшению качества жизни больного.
The aim of current study was to evaluate in complex the effectiveness of transvaginal mesh implants in women with obstructed defecation (OD) syndrome based on the comparison of preoperative and postoperative results of objective diagnostic tools and quality of life parameters. Methods: from prospectively collected database of patients treated in our department those who were treated for OD by means of transvaginally placed mesh implants were chosen. The comparison of pre- and postoperative results of objective evaluation (prolapse stage according to POP-Q system, X-ray defecography — XR-DG and MRI defecogra-phy — MRI-DG) as well quality of life parameters (Wexner constipation score and validated Russian version of King’s Health Questionnaire) was undertaken. Treatment effectiveness was evaluated using Clinical Global Impression — Improvement (CGI-I) и Patient Global Impression — Improvement (PGI-I) scales. Results: In 2007—2011 40 women (mean age 51.8±10.7 years) underwent transvaginal pelvic floor reconstruction with mesh implants. All of them had >3 stage pelvic prolapse (POP-Q) and rectocele. Preoperative XR-DG and MRI-DG helped reveal rectocele >4 cm in 85 and 43% of women respectively, 68% of patients had cystocele and 18% — genital prolapse. In 21 case mesh implants for posterior pelvic floor reinforcement were used, in other cases mesh implants for total pelvic floor repair were placed. At a mean of 19 months after the operation manual examination revealed that 90% of women had 1 stage posterior pelvic proplapse, at XR-DG and MRI-DG significant reduction of rectocele size and depth of pelvic floor descent was noted. Besides that significant decrease in mean values of Wexner constipation score and King’s health questionnaire was demonstrated. Though mean values of global treatment effectiveness assessment on CGI-I and PGI-I scales didn’t significantly differ (2.13±0.85 и 2.68±1.42, р=0.06), the rate of agreement between these scales measured at each single case was very low (k-0.154), this reflects that clinician has more positive perception of disease dynamics due to treatment than the patient. When mean values of dynamics in different indexes of King’s health questionnaire were compared it was demonstrated that the index of quality of life influence (3.53±0.96) was significantly higher than the indexes of OD influense (2.63±1.08) and mechanical symptoms (2.58±1.04), this suggests that while the manifestations of OD syndrome are significantly improved patient quality of life doesn’t change substantially. Conclusions: XR-DG is more specific than MRI-DG in evaluating the size of rectocele and the depth of pelvic floor descent; the use of mesh implants in surgical treatment of OD syndrome results in significant reduction of rectocele and prolapse stage in 90% of patients; clinical evaluation of treatment effectiveness based on objective examination is more optimistic than subjective perception of treatment results by the patient, this indicates that anatomic correction does not always lead to quality of life improvement.
Введение
В последние годы в хирургическом лечении пролапса тазовых органов все более весомое значение приобретают сеточные импланты, которые устанавливаются трансвагинальным путем, ликвидируя симптомы опущения тазового дна и обеспечивая дополнительную поддержку органов малого таза. Высокая эффективность данного метода хирургического лечения пролапса тазовых органов подтверждена многими исследованиями [9].
Между тем, существующие публикации не позволяют в полной мере оценить истинную результативность лечения женщин с синдромом десценции тазового дна, так как в основном определение эффективности операции производится путем простого измерения степени пролапса при мануальном осмотре до и после операции. Мало внимания уделяется тому, как сама пациентка воспринимает результат лечения. В то же время в исследовании, оценивающем эффективность хирургических вмешательств при пролапсе переднего отдела тазового дна, было продемонстрировано, что мнения врача и больного по оценке результатов лечения расходятся: у клиницистов имеется тенденция недооценивать влияние дисфункции тазового дна на качество жизни женщины и более оптимистично воспринимать исход хирургического лечения пролапса органов тазового дна по сравнению с аналогичной оценкой больных [12]. Кроме того, следует учитывать тот факт, что влияние пролапса тазового дна на жизнь женщины различается при доминировании симптомов десценции переднего, среднего или заднего компартментов. Поэтому требуется более детальный анализ результатов хирургических вмешательств в зависимости от локализации пролапса. В современной литературе существует определенный недостаток работ, посвященных изучению результатов применения сеточных имплантов при пролапсе тазовых органов с доминирующим симптомоко-плексом обструктивной дефекации (ОД).
Целью настоящего исследования было проведение комплексной оценки эффективности использования трансвагинально устанавливаемых сеточных имплантов у женщин с синдромом ОД на основе сравнения предоперационных и послеоперационных результатов объективных методов исследования и показателей качества жизни.
Методы
Исследование основано на анализе проспективно заполняемой базы данных больных, находившихся на лечении в отделении колопроктологии с хирургией тазового дна Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН по поводу синдрома тазовой десценции. Были отобраны пациенты с синдромом ОД, которые перенесли хирургические вмешательства с использованием сеточных имплантов для трансвагинальной реконструкции тазового дна.
Все пациенты подвергались стандартному предоперационному обследованию, которое включало: пальцевое трансвагинальное и трансректальное исследования, рентген-дефекографию (РГ-ДГ), магнитно-резонансную дефекографию (МР-ДГ), исследование времени транзита по толстой кишке и изучение качества жизни. При мануальном исследовании для определения степени пролапса использовалась методика POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification System) [7], в частности определение положения относительно уровня преддверия влагалища ведущей точки пролапса заднего отдела тазового дна Bp. РГ-ДГ выполнялась на аппарате SIEMENS AXIOM Iconos R200 в положении п [1]. В качестве рентгенпозитивного субстрата для заполнения кишки применялась смесь взвеси сульфата бария и геля для ультразвуковых исследований высокой вязкости («Медиагель»). Динамическая МР-ДГ выполнялась на томографе SIEMENS Magnetom Avanto с закрытым контуром и напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла. Контрастирование прямой кишки осуществлялось после предварительной подготовки путем ретроградного введения геля высокой вязкости для ультразвукового исследования в объеме, вызывающем позыв к дефекации, но не менее 150 мл. Контрастирование мочевого пузыря происходило путем накопления мочи перед исследованием. Оценка функции органов малого таза и состояние структур тазового дна проводились лежа в покое, при натуживании и при опорожнении прямой кишки и/или мочевого пузыря [13]. Изучение времени транзита по толстой кишке производилось с использованием бариевой взвеси, принимаемой однократно per os путем ежедневного выполнения серии рентген-снимков на фоне исключения использования слабительных и клизм до момента эвакуации контрастного препарата. О замедлении транзита говорили, если через 3 суток от начала исследования контрастный препарат сохраняется в просвете ободочной кишки.
При необходимости кроме исследований, входящих в основной протокол предоперационной диагностики, выполнялись трансанальное и трансвагинальное УЗИ, урофлоуметрия, микционная ци-стография (при выраженных нарушениях мочеиспускания), аноректальная манометрия с электромиографией и колоноскопия.
Диагноз ОД устанавливался при наличии сочетания у пациенток жалоб на затруднение дефекации с анатомическими изменениями заднего отдела тазового дна, выявляемых при объективном обследовании (ректоцеле и внутренняя инвагинация). Под затруднениями дефекации понимали невозможность частично или полностью изгнать кал из прямой кишки, многомоментный акт дефекации, необходимость сильного натуживания для эвакуации стула, а также использования ручного пособия и/ или клизм для опорожнения прямой кишки.
После установления диагноза ОД всем пациенткам был проведен курс консервативной терапии в течение 4—6 нед, который включал регуляцию диеты (увеличения количества приема пищевых волокон), обучение правильному выполнению дефекации (положение, сила натуживания, количество времени для акта дефекации и т.д.) и назначение лекарственных препаратов при наличии показаний (прокинетики, спазмолитики, слабительные средства, в частности, Форлакс™). При неэффективности консервативной терапии рассматривался вопрос о необходимости выполнения хирургического вмешательства.
Оперативное вмешательство выполнялось одним хирургом. Были использованы системы трансвагинальной коррекции синдрома десценции тазового дна Prolift™ и Elevate™, которые были установлены трансвагинальным доступом по стандартной методике, рекомендованной компанией-произво-дителем.
В раннем послеоперационном периоде в качестве дополнения к диете пациенткам был рекомендован прием пищевых волокон (Мукофальк™), а также использование мягкого слабительного средства (Форлакс™) в стандартной дозировке. Данная комбинация препаратов способствует формированию объемных мягких каловых масс, вызывающих специфическое раздражение волюморецепторов толстой кишки, что приводит к формированию выраженного позыва на дефекацию и быстрому опорожнению прямой кишки без необходимости нату-живания. Это позволяет снизить нагрузку на структуры тазового дна и уменьшить вероятность смещения протеза после реконструкции.
Через 1—2 мес после операции пациенткам выполняли контрольное пальцевое исследование влагалища и прямой кишки с пробой Вальсальвы. Через 1 год после операции всем женщинам было рекомендовано пройти контрольное обследование, включающее пальцевое трансвагинальное и трансректальное исследования, трансанальное и трансвагинальное УЗИ, МР-ДГ, РГ-ДГ.
Анализ эффективности лечения проводился квалифицированным клиницистом на основе объективных данных (результатов обследования) и самим пациентом на основе субъективной оценки выраженности синдрома ОД.
Для клинического анализа динамики синдрома ОД использовалась шкала Clinical Global Impression — Improvement (CGI-I). Данная шкала предполагает оценку врачом по 7-балльной шкале степени изменения выраженности объективных симптомов заболевания с момента начала лечения до последнего контрольного обследования пациентки в послеоперационном периоде. Началом лечения считали момент завершения предоперационного обследования до начала любого консервативного или хирургического воздействия. Клиническая оценка динамики выраженности синдрома ОД проводилась независимо двумя квалифицированными клиницистами на основании результатов следующих объективных обследований, выполненных до и после операции: измерение степени пролапса заднего отдела тазового дна по системе POP-Q (измерение положения точки Bp по отношению к уровню преддверия влагалища), оценка глубины ректоцеле по данным РГ-ДГ и МР-ДГ, дополнительно оценивались наличие внутренней инвагинации прямой кишки и степень опущения промежности при натуживании по данным РГ-ДГ и МР-ДГ. При этом проводилась комплексная оценка всех вышеуказанных данных и каждой пациентке выборки присваивалось соответствующее значение индекса CGI-I.
Аналогичным образом проводился анализ динамики выраженности синдрома ОД по субъективному мнению пациента, для чего использовалась шкала Patient Global Impression — Improvement (PGI-I).
Оценка выраженности изменений в результате лечения проводилась самим пациентом по 7-балльной шкале, идентичной шкале CGI-I. Для сравнения клинического и субъективного восприятия динамики течения заболевания из двух оценок экспертов по каждому больному выбиралась оценка с наибольшим баллом, таким образом, была создана сводная клиническая оценка по шкале CGI-I, которую сравнивали с оценкой по шкале PGI-I.
Оценка степени затруднения дефекации проводилась с помощью шкалы запоров Wexner constipation score. Кроме того, все пациентки в предоперационном и послеоперационном периодах заполняли валидированный для русского языка опросник «Пролапс (тазовых органов), дисфункции (тазового дна) и качество жизни» (ПД-КЖ — модификация King’s Health Questionnaire) [2]. Данный опросник состоит из девяти частей (всего 40 вопросов), семь из которых посвящены оценке влияния симптомов пролапса тазовых органов на общее качество жизни (13 вопросов), остальные две части позволяют более детально оценить степень выраженности различных симптомов пролапса переднего, среднего и заднего компартментов тазового дна. По каждому вопросу предлагается 4 варианта ответа, описывающих влияние проявлений тазового пролапса на различные аспекты жизни — от 0 (отсутствие влияния) до 3 баллов (значительное влияние). Исходя из суммы баллов ответов рассчитывали индекс тазовой десценции (ИТД), который выражался в процентах от максимально возможной суммы баллов по опроснику. Кроме того, рассчитывали индекс влияния на качество жизни (ИВКЖ) как отношение суммы баллов по частям опросника, описывающих влияние симптомов пролапса тазовых органов на качество жизни, к максимально возможной сумме баллов по данным вопросам. Также из части опросника, связанной с оценкой степени выраженности симптомов пролапса, были выбраны вопросы, описывающие механические симптомы и проявления синдрома ОД, были рассчитаны индекс влияния на механические симптомы (ИВМС) и индекс влияния на ОД (ИВОД) как отношение фактической суммы баллов к максимально возможной сумме баллов по соответствующим вопросам. При этом, чем больше значение индекса, тем более значимое влияние оказывает десценция тазового дна на жизнедеятельность пациентки.
Методы статистической обработки данных
Для проведения статистического анализа применялся пакет прикладного программного обеспечения SPSS Statistics 19.0 (PolarEngineering and Consulting, США). Количественные данные представлены в виде среднее ± стандартное отклонение (минимальное значение — максимальное значение). Сравнение количественных данных проводилось с применением парного «7-теста» Стьюдента. Категориальные данные сравнивали путем вычисления точного критерия Фишера. Статистически значимыми считали результаты, при которых значение т? 0,75 степень совпадения оценок считалась высокой, при значениях коэффициента 0,40— 0,75 — средней и при к