какое положение необходимо придать пострадавшему при переломе бедра
Травмы конечностей, иммобилизация
Травмы конечностей, оказание первой помощи
Травмы конечностей часто сопровождаются повреждением кровеносных сосудов, поэтому важно своевременно остановить обнаруженное кровотечение. Для этого применяются все способы: прямое давление на рану, наложение давящей повязки, пальцевое прижатие артерии, максимальное сгибание конечности в суставе, наложение кровоостанавливающего жгута.
Иммобилизация – это создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела с помощью подручных средств, готовых транспортных шин (изделий медицинского назначения, входящих в состав аптечек первой помощи) или используя здоровые части тела пострадавшего (аутоиммобилизация).
При наличии подозрения на травму костей, человеку, оказывающему первую помощь, следует определиться с тактикой действий в отношении пострадавшего.
Вызвать и дождаться приезда бригады скорой медицинской помощи
В основной массе случаев следует вызвать и дождаться приезда бригады скорой медицинской помощи, которая сможет выполнить качественное обезболивание и иммобилизацию травмированной конечности. В данном случае до приезда бригады скорой медицинской помощи следует придерживать травмированную конечность вручную и контролировать состояние пострадавшего.
Если предполагается транспортировка пострадавшего или его переноска на дальнее расстояние
Если же в результате особых обстоятельств предполагается транспортировка пострадавшего (или его переноска на дальнее расстояние), следует выполнить иммобилизацию поврежденной конечности. При этом следует фиксировать минимум два сустава (один ниже, другой выше перелома). При переломе плеча и бедра надо фиксировать три сустава – плечевой, локтевой, лучезапястный или тазобедренный, коленный, голеностопный соответственно. Наиболее доступным, безопасным и эффективным для большинства участников оказания первой помощи способом иммобилизации при травме конечностей является так называемая аутоиммобилизация. Для этого поврежденную ногу можно прибинтовать к здоровой ноге, проложив между ними мягкий материал. Поврежденную руку можно зафиксировать, прибинтовав к туловищу. На область предполагаемой травмы можно положить холод.
Выбор способа определяется следующими факторами:
— вид кровотечения (для остановки венозного кровотечения не следует использовать наложение жгута или пальцевое прижатие артерии);
— предполагаемый срок прибытия медработников (в случае, если их прибытие ожидается в ближайшее время, можно использовать более простые способы остановки кровотечения, например, прямое давление на рану);
— наличие оснащения (при отсутствии табельных жгутов для остановки артериального кровотечения возможно применение подручных средств – галстуков, ремней);
— состояние кровотечения (остановилось или не остановилось).
Оказание первой помощи при травмах опорно-двигательного аппарата
Причины и виды травм опорно-двигательной системы
Травмы происходят при различных обстоятельствах: падении, неловком или неожиданном движении, при автомобильной аварии и т.д.
Существует четыре основных вида травм опорно-двигательной системы:
— растяжения или разрывы связок;
— растяжения или разрывы мышц и сухожилий
Переломы – это нарушения целостности кости. Перелом может быть открытым и закрытым. Для открытого характерно наличие раны. При закрытом переломе, который более распространен, кожный покров остается неповрежденным. Открытый перелом более опасен, т.к. существует риск занесения инфекции в рану или потери крови.
Растяжение связок происходит, когда кость выходит за пределы обычной амплитуды движения. чрезмерная нагрузка может привести к полному разрыву связок и вывиху кости.
При легких растяжениях связок заживление обычно происходит достаточно быстро. Поэтому люди часто не обращают внимания на подобное происшествие и, в результате, сустав может быть травмирован повторно.
Тяжелые формы растяжений обычно вызывают сильную боль при малейшем движении сустава. наиболее распространенными являются растяжения связок голеностопного и коленного суставов, пальцев и запястья.
Растяжение мышц и сухожилий обычно вызваны подъемом тяжести, чрезмерной мышечной работы, резким или неловким движением. Наиболее распространенными являются растяжения мышц шеи, спины, бедра или голени. Как и в случае растяжения связок, растяжение мышц, если им не оказывать должного внимания, может привести к повторным травмам.
Признаки и симптомы травм
— невозможность выполнения двигательной функции.
При более тяжелых формах могут проявляться следующие признаки:
— изменение цвета кожи;
— ощущение хруста в костях или щелкающий звук в момент получения травмы.
Помощь при всех травмах опорно-двигательного аппарата одинакова. Во время оказания помощи постарайтесь не причинять пострадавшему дополнительной боли
Помогите ему принять удобное положение. Помните об основных моментах:
— обеспечение неподвижности поврежденной части тела;
— приподнятое положение поврежденной части тела.
Обеспечение неподвижности – иммобилизация направлена на:
— предотвращение дополнительных травм;
— уменьшение риска возможного кровотечения;
— предотвращение перехода закрытого перелома в открытый.
Фиксация поврежденной части может производиться путем наложения шины, поддерживающей повязки или бинтованием.
При наложении шины руководствуйтесь следующими правилами:
— шина накладывается без изменения положения поврежденной части;
— шина должна охватывать как область повреждения, так и суставы, расположенные выше и ниже этой области;
— до и после наложения шины проверьте кровообращение в поврежденной части тела;
— зафиксируйте шину выше и ниже области повреждения.
При любой травме, за исключением открытого перелома, прикладывайте лед. Холод помогает облегчить боль и уменьшить припухлость, так как способствует сужению кровеносных сосудов.
Обычно холод прикладывается на 15 минут через каждый час, при необходимости на протяжении двух суток после травмы.
Приподнятое положение поврежденной части тела помогает замедлить кровоток, что уменьшает припухлость.
По данным ГБОУ Учебно-методический центр по ГОЧС Оренбургской области
Первая помощь при переломах
Люди в процессе своей жизнедеятельности очень часто сталкиваются с различными травмами. Перелом костей – это одно из самых распространенных повреждений, характеризующееся нарушением целостности костной ткани.
Как понять, что это перелом кости
Первая помощь при закрытом переломе
Оказывая первую помощь при закрытом переломе, следует немедленно обратиться в скорую помощь. После этого необходимо обездвижить сломанную конечность и по возможности приложить лед или холодный предмет к месту травмы. Человеку можно дать обезболивающий препарат. При самостоятельной транспортировке накладывается шина из подручных предметов: доска, палка, лыжа и пр.
В случае отсутствия подручных средств травмированная конечность прибинтовывается к неповрежденной. В процессе транспортировки пострадавший должен лежать – сломанную конечность стоит немного поднять.
Средства для иммобилизации от Парамедик
Первая помощь при открытом переломе
Такая травма крайне опасна, так как рана может быть инфицирована. Оказание первой помощи при открытом переломе начинается с остановки кровотечения с использованием давящей повязки или жгута, если наблюдаются значительные кровопотери. Для обработки кожных покровов около раны применяются антисептические препараты. Чтобы транспортировать пострадавшего, необходимо аккуратно наложить шину, не затрагивая рану.
Виды переломов
Перелом руки
Оказание первой помощи при переломах руки основано на скорейшей иммобилизации конечности, наложении шины и фиксации. Сильную боль снимают обезболивающими препаратами. Если начал развиваться болевой шок, пострадавшего согревают, дают горячий чай. Следует отметить, что питие запрещено, если больного рвет или у него травмирована брюшная полость. Когда симптоматика шока устранена, травмированного можно перемещать.
Открытый перелом руки требует остановки кровотечения с использованием жгута, который накладывается выше травмы. Для обработки раны применяются антисептики. Остановив кровотечение и обработав рану, необходимо провести процедуру фиксации руки.
Строго запрещены попытки вправления костей.
Перелом ноги
Оказание первой помощи при переломах ноги заключается в использовании шины, с помощью которой фиксируют конечность. Открытая травма может кровоточить, поэтому следует остановить кровь, применяя жгут. Рана обрабатывается антисептиками, а, если пострадавший ощущает сильную боль, используют анестетики.
Строго запрещены самостоятельные попытки вправления кости.
Перелом позвоночника
Перелом позвоночника – тяжелая травма, которая угрожает жизни пострадавшего. Обезболивающее при таком переломе необходимо дать очень быстро, при этом сразу же нужно выполнить фиксацию тела. Для перемещения человека используются доски, двери, фанера. Голова фиксируется жестким воротником из подходящих предметов.
Запрещено сажать, пытаться поставить, дергать за конечности, вправлять позвоночный столб пострадавшего.
Перелом таза
Перелом таза может сопровождаться тяжелыми осложнениями и внутренними кровотечениями, которые иногда заканчиваются инвалидностью и смертью. Оказывая первую помощь в таких случаях, следует осмотреть пострадавшего, обездвижить его в лежачем положении (колени должны быть согнуты), зафиксировать таз, колени приподнять валиком. Кроме того, следует постоянно контролировать состояние больного, вплоть до приезда врачей.
Запрещено сажать и пытаться поставить больного.
Перелом ребер
При переломе ребер могут повредиться внутренние органы и сердечно-сосудистая система, что очень опасно для пострадавшего. Однако несложный перелом одного или двух ребер не требует внимания специалистов – больной выздоравливает самостоятельно. В сложных случаях нужно срочно госпитализировать травмированного человека и оказать ему квалифицированную помощь.
Этот вид перелома требует покоя, поэтому стоит ограничить активные движения и занятия спортом.
Перелом голени
Первая помощь при травмах голени заключается в фиксации конечности, наложении шины, приеме больным обезболивающих препаратов. Если есть кровотечение, накладывается жгут.
Строго запрещено вправление кости.
Перелом плеча
Травма плеча может осложниться внутренним кровоизлиянием, что крайне опасно для здоровья. Больному необходима иммобилизация при переломе с помощью шины, а также ему следует дать обезболивающие средства. Пострадавшего нужно перемещать в сидячем положении.
Запрещено вправлять плечо и переносить больного без фиксации конечности.
Перелом бедра
Такой вид перелома может осложниться массивным кровоизлиянием в бедренные ткани и их травмированием осколками кости. При переломе бедра следует остановить кровотечение жгутом, применить анальгетики для обезболивания, зафиксировать конечность, обездвижить больного и доставить его в клинику.
Запрещено самостоятельно вправлять бедро и дергать за конечности.
Первая помощь при переломе бедра
Первая помощь при переломе бедра должна быть оказана в максимально сжатые сроки после обнаружения у пострадавшего характерных признаков повреждения. Это позволит избежать серьезных осложнений в будущем, а также облегчить текущее самочувствие больного до тех пор, пока на место происшествия не доберется «скорая» помощь.
Специалисты называют представленный формат травмы одним из самых серьезных. При этом медицинская помощь, которую следует оказывать пациенту до прибытия медиков, здесь несколько отличается от стандартного алгоритма при переломе конечностей.
Главной проблемой подобного отклонения считается высокая процентная вероятность значительной кровопотери. Причем совершенно неважно, будет ли это закрытый перелом, либо его открытая альтернатива. При любом раскладе кровопотери приводят к стабильному ухудшению общей клинической картины.
Если не помочь потерпевшему вовремя, то потери крови могут составлять до полутора литров. Столь большой объем гарантирует наступление травматического шока в первые 10-15 минут после получения травмы.
Общая классификация
Чтобы разобраться с тем, как лучше проводить оказание доврачебной помощи, сначала потребуется установить четкую локализацию очага поражения. При первичном беглом осмотре даже далекий от медицины человек сможет «на глаз» определить степень тяжести патологии, что в будущем позволит оказаться более квалифицированную помощь.
Согласно статистике, около 6% всех переломов приходится как раз на деформацию бедренной кости, что приводит к нарушению целостности шейки бедра. Медики называют эту часть костной системы чем-то вроде слабого звена. Особенно часто ее повреждения диагностируют у пожилых людей, которые пережили падение.
При первичном диагностировании на месте, что позволяет составить последующую программу экстренных мер, крайне важно обратить внимание на несколько характерных признаков отклонения.
Если человек стал жертвой бедренного перелома, то он не сможет наступить на поврежденную ногу, а его колено и ступня будут повернуты в сторону здоровой конечности. Также состояние будет сопровождаться ярко выраженным болевым синдромом, который станет усиливаться каждый раз при попытке совершить даже незначительное движение.
Если внешних разрывов обнаружено не было, как это происходит при открытом виде поражения, то стоит дополнительно провести вспомогательный тест. Для этого придется аккуратно надавить на пяточную область с небольшим нажимом, либо постучать по лодыжке.
При переломе больной испытает новый прилив дискомфорта, что подтвердит зародившиеся подозрения. Среди прочих пунктов типичной симптоматики выделяют:
При выявлении хотя бы одного из перечисленных опасных признаков, следует немедленно вызвать «скорую». А до ее приезда окружающим придется самостоятельно попытаться облегчить самочувствие потерпевшего.
Инструкция по оказанию помощи
Вне зависимости от типа перелома и степени его тяжести с количеством затронутых здоровых окружающих тканей, общая схема оказания доврачебных мер остается идентичной.
Она предусматривает четыре главных шага:
Первый пункт особенно важен, несмотря на сложность его реализации. Только для достижения желаемого эффекта нельзя использовать местные седативные препараты или алкогольные напитки, выданные «для храбрости». Подобные варианты развития событий мало того что усугубят общее состояние больного, так еще и окажутся фундаментом для смазывания клинической картины. Прибывшим на место происшествия специалистам станет намного сложнее диагностировать степень и тяжесть полученного повреждения.
Особенное внимание стоит уделить поведению потерпевшего. В данном случае плакать или ругаться – предпочитаемые ответные реакции организма, нежели безразличие. Последнее практически всегда свидетельствует о том, что человек начинает впадать в стадию травматического шока, побороть который подручными средствами без врачей является практически невозможной задачей.
Чтобы предотвратить распространение болевого шока, стоит обратиться к приемам обезболивания. Лучше всего воспользоваться внутримышечными инъекциями обезболивающего спектра действия. Но применять их разрешено только после предварительной консультации с дежурным врачом в телефонном режиме. Самостоятельно назначать любые лекарства запрещено из-за рисков развития анафилактического шока или других, нетипичных осложнений.
Третий пункт плана предусматривает полное обездвиживание пострадавшей части с последующей фиксацией костной структуры бедренной системы. Подобный подход призван снизить болезненные проявления, которые дают о себе знать даже при малейшем движении.
Также корректно проведенная иммобилизация позволяет предотвратить ряд осложнений, которые вызывают отломки кости. Последнее подходит для открытого типа перелома с раневой поверхностью и кровотечением. Обездвиживание поможет предотвратить дополнительные разрывы:
Но вот пытаться самостоятельно вправить кости, либо вытаскивать из раны отломки, инородные тела категорически запрещено. Часто именно застрявшие части костного скелета и попавшие в зияющие рану осколки исполняют роль блокиратора массивного кровотечения. Эффективнее будет просто наложить шину, чтобы зафиксировать костную систему без шансов на ее нечаянное движение.
Заключительный пункт стратегии должен выполняться профессионалами, которые позаботятся о максимально надежной иммобилизации без последствия для здоровья пациента. Как только на место происшествия доберутся врачи, им следует коротко сообщить об обстоятельствах, повлекших трагедию, текущем самочувствии потерпевшего и предпринятых мерах.
Развернутые сведения, собранные во время оказания комплекса доврачебных мер, позволят экспертам быстро сориентироваться в ситуации, а также выстроить дальнейший план действий.
Особенности иммобилизации
Чтобы доставить пострадавшего до ближайшей больницы в виду невозможности бригады «скорой» добраться до пункта назначения, придется позаботиться о создании идеальных условий для правильной транспортировки.
Лучше всего для иммобилизации жертвы бедренного перелома любого формата станет шина Дитерихса, подогнанная под анатомические особенности человека. Но подобная версия сработает только при наличии соответствующего медицинского инструментария, поэтому со специализированными шинами зачастую работают только прибывшие медики на «скорой».
А уже в стационарном отделении больницы шину дополнять гипсовыми кольцами. Их накладывают на три зоны:
При этом каждое кольцо обязано состоять хотя бы из семи слоев бинта вместе с гипсовым раствором. Всего пострадавшему накладывают пять колец, три из которых фиксируют на нездоровой больной конечности, а два уходят для монтажа в области туловища.
В походных условиях подобных помощников вряд ли получится раздобыть, из-за чего на первый план по актуальности выходит иммобилизация лестничными шинами. Для первой помощи сгодятся четыре подобных шины, длина каждой из которых должна составлять около 120 см. В крайнем случае, подойдет три лестничных инструментария.
Сначала подходящий материал придется обмотать ватой с бинтами, чтобы сделать основу более мягкой. Если подобного под рукой не оказалось, то подойдет даже просто чистая ветошь или одежда.
Первую шину выгибают строго по контору трех основных частей тела:
Далее понадобится сформировать углубление для мышечной части голени и пяточной области. Отдельно нужно проследить за тем, чтобы в подколенной области выгибание происходило с учетом обязательного принятия позы чуть согнутого колена. А нижний конец загибают в форме буквы «Г».
Столь продуманный подход позволит надежно закрепить стопу при согнутом суставе голеностопа, что происходит строго под прямым углом для удобства потерпевшего. Для завершения работы с первой шиной необходимо полностью охватить ее нижним концом всю стопу. Приблизительно два сантиметра материала должны выступать за пределы кончиком пальцев ноги.
После разрешается приступать к укладыванию двух других шин. Их связывают по длине между собой, при этом нижний конец должен повторять изгибы буквы «Г» на расстоянии около 20 см от нижней границы.
Удлиненную шину нужно вести строго по наружной поверхности туловища, начиная от подмышечной впадины, и заканчивая нижней конечностью вплоть до стопы. Чтобы избежать отвисания стопы, нужно предварительно установить нижний загнутый край таким образом, чтобы он полностью охватил стопу вверху задней шины.
Если окружающим повезло иметь под рукой четвертую профессиональную лестничную шину, то тогда ее монтируют согласно вектору внутренней бедренной плоскости. Укладывать материал стоит от промежности, доводя до стопы. Нижний край тоже нужно свернуть в форме буквы «Г», чтобы дополнительно закрепить стопу, предотвращая ее анатомическое провисание. Край заводят за стопу вверху нижней согнутой границы наружной удлиненной шины для большей стабильности. На заключительном этапе понадобится все усилить марлевыми бинтами.
Но иногда даже лестничные шинные элементы невозможно отыскать. В подобных ситуациях продуктивнее будет смастерить похожую конструкцию самостоятельно из подручных материалов, ожидая бригаду «скорой». В качестве основания применяют:
Перед тем как начать манипуляцию, найденный шинный заменитель рекомендуется обмотать тканью или ватой с бинтами, чтобы избежать прямого контакта материала с обнаженной кожей.
По наружной стороне доску стоит прикладывать, начиная от подмышек и аж до самой щиколотки. По внутренней плоскости материал укладывают сначала в паховой области, а потом ведут до окончания нижней конечности. Все части методично приматывают к ноге и самому туловищу.
Представленная тактика позволит осуществить более-менее стабильную иммобилизацию до ближайшего больничного пункта. Кроме цели в виде нейтрализации болевых ощущений, накладывание шины также срабатывает в качестве гарантии отсутствия возможного смещения костных структур.
Перелом шейки бедренной кости
Помимо традиционного перелома бедренной кости, часто подобные травмы сопровождаются затронутой целостностью шейки бедра. Принцип оказания первой помощи тут сохраняется практически идентичным. Здесь тоже запрещено пытаться вправить кости самостоятельно, так как это – прерогатива опытного врача-ортопеда.
Медики утверждают, что бедренные разрушения чаще приносят больше вреда сопутствующим травматическим шоком, нежели самим разрывом костной структуры. При этом все такие переломы получится рассортировать согласно локализации на следующие типы:
Первый пункт включает деформацию не только самой шейки, но и головки, либо вертельной области. При диафизе упор идет на разрушительное воздействие в области подвертельной зоны, а также верхней, средней, нижней трети самого диафиза.
При диагностированном дистальном формате особенного внимания заслуживают надмыщелковые и чрезмыщелковые доли. При этом в медицинской практике чаще всего выявляют переломы именно проксимального конца.
В профессиональной терминологии отдельно имеется еще одна классификация, которая предусматривает разделение переломов на базальные, трансцервикальные и субкапитальные. Также медики отличают аддукционные и абдукционные версии повреждений. Последние часто носят вколоченный характер, что затрудняет дальнейшее лечение.
Но зачастую у потерпевших диагностируют именно аддукционные версии деформации, вызванные бытовыми травмами вроде падений во время гололеда.
После того как был проведен первичный осмотр, в оборот берут данные анамнеза. Тут стоит обращать внимание на то, насколько сильно выражена боль. При вколоченных травмах болезненность может оказаться относительно слабой, усиливаясь лишь при активных действиях при изменении положения сустава. При некоторых видах поражения возможна даже отдача в коленный сустав, но это не обязательная характеристика.
Из других пунктов отмечают наружную ротацию и укорачивание нездоровой конечности приблизительно на 3 см, а при вколоченной вариации – 1 см. Но если имеет место быть абдукционный формат, то проблемная конечность остается почти той же длины, что и здоровая, иногда даже вытягиваясь на несколько сантиметров.
Для проверки состояния пострадавшего, уложенного в горизонтальное положение, просят немного приподнять ногу, чтобы оторвать ее от опорной поверхности. Так получится обнаружить «синдром прилипшей пятки», если он имеет место быть. Но даже если потерпевший после жесткого механического воздействия на бедро может ходить, это не говорит о его нормальном состоянии здоровья. Некоторые пациенты с вколоченными переломами первое время тоже способны проявлять активность.
Особняком стоят чрезвертельные и межвертельные переломы, которые локализируются на протяжении от основания шейки вплоть до повертельной линии. Они происходят из-за падения на большой вертел. На фоне сопутствующего остеопороза, который часто диагностируют у людей пожилого возраста, травма приобретает более серьезный оборот.
Подобные разрывы целостности костей, кожи, подкожной клетчатки практически никогда не происходят без массивной кровопотери, обширной припухлости.
Иммобилизация при подобном раскладе производится при помощи все той же шины Дитерихса, которая имеется в машине «скорой», если сообщить при вызове медиков диспетчеру о подозрениях касательно типа перелома.
После того как пострадавшего доставят в стационарное отделение больницы, медперсонал сразу же начнет лечение по принципу стабильно-функционального остеосинтеза. Считается, что оптимальным временем для проведения оперативного вмешательства с сохранением высокой вероятности успешного исхода, являются первые сутки. В противном случае можно дотерпеть до запуска механизма вторичных изменений и сосудистого тромбоза. Последний закупорит поставку питательных веществ в бедренную головку.
Об этом свидетельствует и статистика, ведь только у 22% всех пациентов с диагностированным переломом шейки бедренной кости и последующего смешения отломков головка продолжает получать нужные вещества с кровью. На треть пострадавших приходятся случаи ишемии. А большая часть, что составляет свыше 45%, борется с аваскулярностью.
Чтобы не допустить наиболее серьезного развития событий, важно уметь оказать помощь пострадавшему немедленно, и гарантировать его госпитализацию в сжатые сроки.