какое нарушение диуреза носит название анурии

Почечная недостаточность, диагностика и лечение почечной недостаточности в СПб

Основные функции почек (выведение продуктов обмена,, поддержание постоянства водно-электролитного состава и кислотно-щелочного состояния) осуществляются следующими процессами: почечным кровотоком, клубочковой фильтрацией и канальцами (реабсорбия, секреция, концентрационная способность). Не всякое изменение этих почечных процессов приводит к тяжелому нарушению почечных функций и может называться почечной недостаточностью. Почечная недостаточность-это синдром, развивающийся в результате тяжелых нарушений почечных процессов, приводящих к расстройству гомеостаза, и характеризующийся азотемией, нарушением водно-электролитного состава и кислотно-щелочного состояния организма. Острая почечная недостаточность может возникнуть внезапно вследствие острых, чаще всего обратимых заболеваний почек. Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно в результате прогрессирующей необратимой утраты функционирующей паренхимы.

Острая почечная недостаточность (ОПН). Этиология, патогенез. Причины ОПН многообразны: 1) нарушение почечной гемодинамики (шок, коллапс и др. ); 2) экзогенные интоксикации (яды, применяемые в народном хозяйстве и быту, укусы ядовитых змей и насекомых, лекарственные препараты); 3) инфекционные болезни (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и лептоспироз); 4) острые заболевания почек (острый гломерулонефрит и острый пиелонефрит); 5) обструкция мочевых путей; 6) аренальное состояние (травма или удаление единственной почки).

Нарушения почечной гемодинамики и экзогенные интоксикации вызывают 90% всех случаев ОПН. Основным механизмом повреждений почек при этих двух формах ОПН является аноксия почечных канальцев. При этих формах ОПН развиваются некроз эпителия канальцев, отек и клеточная инфильтрация интерстициальной ткани, повреждения капилляров почек, т. е. развивается некротический нефроз. В большинстве случаев эти повреждения обратимы.

Содержание белка в моче и характер мочевого осадка зависят от причины ОПН. Увеличение диуреза более 500 мл/сут означает период восстановления диуреза. Клиническое улучшение становится очевидным, даже после наступления полиурии, не сразу, а постепенно, по мере снижения уровня азотемии и восстановления гомеостаза. Во время периода полиурии возможна гипокалиемия (менее 3,8 ммоль/л) с изменением ЭКГ (низкий вольтаж зубца Т, волна U, снижение сегмента S7) и экстрасистолия. Ко времени нормализации содержания остаточного азота в крови гомеостаз в основном восстанавливается — период выздоровления. В этот период восстанавливаются почечные процессы. Он длится до года и более. Однако участи больных снижение клубочковой фильтрации и концентрационной способности почек остается, а у некоторых почечная недостаточность принимает хроническое течение, важную роль при этом играет присоединившийся пиелонефрит.

Диагноз ставят на основании внезапного падения диуреза в результате одной из указанных выше причин, нарастания азотемии и других типичных нарушений гомеостаза. Дифференцировать от обострения хронической почечной недостаточности или ее терминальной стадии помогают данные анамнеза, уменьшение размеров почек при хроническом гломерулонефрите и пиелонефрите, выявление хронического урологического заболевания. При остром гломерупонефрите наблюдается высокая протеинурия.

Внутримышечно вводят тестостерона пропионат по 50 мг/сут или 100 мг ретаболила один раз в неделю. Назначение антибиотиков часто бывает необходимо, но их дозу из-за ограничения выделения пачками уменьшают в 2–3 раза. Стрептомицин, мономицин, неомицин в условиях анурии обладают весьма выраженным ототоксическим свойством, и их использовать при ОПН не следует. Продолжающаяся олигурия и нарастание симптомов уремии служат показанием к переводу больного в отделение гемодиализа, где ему можно провести экстракорпоральное очищение с помощью искусственной почки или перитонеального диализа.

Показаниями к гемодиализу или перитонеальному диализу являются уровень мочевины в плазме более 2 г/л, калия — 6,5 ммоль/л; декомпенсированный метаболический ацидоз и клиническая картина острой уремии. Противопоказания к гемодиализу: кровоизлияния в мозг, желудочное и кишечное кровотечение, тяжелые нарушения гемодинамики с падением АД. Противопоказаниями к перитонеальному диализу являются только что произведенная операция на органах брюшной полости и спаечный процесс в брюшной полости.

Прогноз. При своевременном и правильном применении адекватных методов лечения большинство больных с ОПН выздоравливают и возвращаются к нормальной жизни.

Прежде чем возникнет ХПН, хронические заболевания почек могут длиться от 2 до 10 лет и более. Они проходят ряд стадий, условное выделение которых необходимо для правильного планирования лечения как заболеваний почек, так и ХПН. Когда клубочковая фильтрация и канальцевая реабсорбция поддерживаются на нормальном уровне, основное заболевание находится еще в стадии, не сопровождающейся нарушениями почечных процессов. С течением времени клубочковая фильтрация становится ниже нормы, снижается также способность почек концентрировать мочу- заболевание вступает в стадию нарушения почечных процессов. В этой стадии гомеостаз еще сохранен (почечной недостаточности еще нет). При дальнейшем уменьшении количества действующих нефронов и скорости клубочковой фильтрации ниже 50 мл/мин в плазме крови повышаются уровни креатинина более 0,02 г/л и мочевины более 0,5 г/л. В этой стадии требуется консервативное лечение ХПН. При фильтрации ниже 10 мл/мин азотемия и другие нарушения гомеостаза неуклонно растут, несмотря на консервативную терапию, наступает терминальная стадия ХПН, в которой необходимо применение диализа.

При постепенном развитии ХПН медленно изменяется и гомеостаз — нарастают уровни в крови не только креатинина, мочевины, но производных гуанидина, сульфатов, фосфатов и других метаболитов. Когда диурез сохранен (часто наблюдается полиурия), вода выводится достаточно, а уровень натрия, хлора, магния и калия в плазме не изменяется. Постоянно наблюдаемая гипокальциемия связана с нарушением обмена витамина D и всасывания кальция в кишечнике. Полиурия может привести к гипокалиемии. Очень часто выявляется метаболический ацидоз. В терминальной стадии (особенно когда возникает олигурия) быстро нарастает азотемия, усугубляется ацидоз, нарастает гипергидратация, развиваются гипонатриемия, гипохлоремия, гипермагниемия и особенно опасная для жизни гиперкалиемия. Совокупность гуморальных нарушений обусловливает симптомы хронической уремии.

Симптомы, течение. Больные жалуются на быструю утомляемость, понижение работоспособности, головную боль, снижение аппетита. Иногда они отмечают неприятный вкус во рту, появляются тошнота и рвота. Больной бледен, кожа сухая, дряблая. Мышцы теряют тонус, наблюдаются мелкие подергивания мышц, тремор пальцев и кистей. Иногда появляются боли в костях и суставах. Развивается анемия, появляются лейкоцитоз и кровоточивость. Часто имеется артериальная ги-пертензия, которая обычно обусловлена основным заболеванием почек. Границы сердца расширены, тоны его приглушены, определяются изменения ЭКГ (иногда они связаны с диокалиемией). Эта стадия может длиться несколько лет. Консервативная терапия дает возможность регулировать гомеостаз, и общее состояние больного нередко позволяет ему еще работать, но увеличение физической нагрузки, психическое напряжение, погрешности в диете, ограничение питья, инфекция, операция могут привести к ухудшению функции почек и усугублению уремических симптомов.

При клубочковой фильтрации ниже 10 мл/мин консервативная коррекция гомеостаза невозможна. Для этой терминальной стадии ХПН характерны эмоциональная лабильность (апатия сменяется возбуждением), нарушение ночного сна, сонливость днем, заторможенность и неадекватность поведения. Лицо одутловатое, серо-желтого цвета, кожный зуд, на коже есть расчесы, волосы тусклые, ломкие. Нарастает дистрофия, характерна гипотермия. Аппетита нет. Голос хриплый. Изо рта ощущается аммиачный запах. Возникает афтозный стоматит. Язык обложен, живот вздут, часто повторяются рвота, срыгивания. Нередко-понос, стул зловонный, темного цвета. Нарастают анемия и геморрагический синдром, мышечные подергивания становятся частыми и мучительными. При длительном течении уремии наблюдаются боли в руках и ногах, ломкость костей, что объясняется уремической невропатией и почечной остеодистрофией. Шумное дыхание часто зависит от ацидоза, отека легких или пневмонии. Уремическая интоксикация осложняется фибринозным перикардитом, плевритом, асцитом, энцефалопатией и уремической комой.

Диагноз ставят на основании данных анамнеза о хроническом заболевании почек, характерных симптомов уремии, лабораторных данных об азотемии и других типичных расстройствах гомеостаза. Дифференциальной диагностике с острой почечной недостаточностью помогают анамнестические данные и отличающие хроническую уремию симптомы (анемия, дистрофия и др. ).

Энцефалопатия при ХПН отличается от приступа энцефалопатии при остром гломерулонефрите постепенным развитием, не всегда глубокой комой, мелкими судорожными подергиваниями отдельных групп мышц, шумным дыханием, тогда как почечная эклампсия имеет острое начало и сопровождается полной потерей сознания, расширением зрачков, большими судорогами и асфиксией.

Лечение ХПН неотделимо от лечения заболевания почек, которое привело к почечной недостаточности. В стадии, не сопровождающейся нарушениями почечных процессов, проводят этиологическую и патогенетическую терапию, которая может излечить больного и предотвратить развитие почечной недостаточности или привести к ремиссии и более медленному течению заболевания. В стадии нарушения почечных процессов патогенетическая терапия не утрачивает значения, но увеличивается роль симптоматических методов лечения (гипотензивные препараты, антибактериальные средства, ограничение белка в суточном рационе — не более 1 г на 1 кг массы тела, санаторно-курортное лечение и др. ). Совокупность этих мероприятий позволяет отсрочить наступление ХПН, а периодический контроль за уровнем клубочковой фильтрации, почечного кровотока и концентрационной способностью почек за уровнем креатинина и мочевины в плазме дает возможность прогнозировать течение заболевания.

Консервативное лечение ХПН: терапевтические мероприятия в основном направлены на восстановление гомеостаза, снижение азотемии и уменьшение симптомов уремии.

Содержание белка в суточном рационе зависит от степени нарушения функций почек. При клубочковой фильтрации ниже 50 мл/мин и уровне креатинина в крови выше 0,02 г/л целесообразно снизить количество потребляемого белка до 30–40 г/сут, а при клубочковой фильтрации ниже 20 мл/мин назначается диета с содержанием белка не более 20–24 г/сут. Диета должна быть высококалорийной (около 3000 ккал) и содержать незаменимые аминокислоты (картофельно-яичная диета без мяса и рыбы). Пищу готовят с ограниченным (до 2–3 г) количеством поваренной соли, а больным с высокой гипертензией — без соли. При отсутствии отеков и наличии умеренной гипертензии больному дают дополнительно 2–3 г поваренной соли для досаливания пищи. Нарушение кальциевого обмена и развитие остеодистрофии требуют длительного применения глюконата кальция и витамина D до 100 000 ME в сутки, но введение витамина D в больших дозах при гиперфосфатемии может привести к кальцификации внутренних органов. Для снижения уровня фосфатов в крови применяют альмагель по 1–2 чайные ложки 4 раза в день; лечение требует регулярного контроля за уровнем кальция и фосфора в крови.

При ацидозе в зависимости от его степени вводят в/в 100- 200 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия. При снижении диуреза показан фуросемид (лазикс) в дозах (до 1 г/сут), обеспечивающих полиурию. Для снижения АД используют обычные гипотензивные средства (см. Гипертоническая болезнь) в сочетании с фуросемидом. Лечение анемии комплексное и включает назначение тестостерона пропионата для усиления эритропоэза по 1 мл 5% масляного раствора в/м ежедневно, препаратов железа. При гематокрите 25% и ниже показаны переливания эритроцитной массы дробными дозами. Антибиотики и химиотерапевтические препараты при ХПН следует применять осторожно: дозы пенициллина, ампициллина, метициллина, цепорина и сульфаниламидов уменьшают в 2–3 раза. Стрептомицин, мономицин, неомицин, полимиксин при ХПН даже в уменьшенных дозах могут вызвать неврит слухового нерва и другие осложнения. Производные нитрофуранов при ХПН противопоказаны.

При сердечной недостаточности у больных с ХПН гликозиды применяют с осторожностью, в уменьшенных дозах, особенно при гипокалиемии. При лечении перикардита назначают небольшие дозы преднизолона, но более эффективно применение гемодиализа. Гемодиализ может быть показан при обострении почечной недостаточности, и после улучшения состояния больного можно вновь более или менее длительно проводить консервативную терапию.

Хороший эффект при ХПН дают повторные курсы плазмафереза. В терминальной стадии, если консервативная терапия не дает эффекта и если нет противопоказаний, больного переводят на лечение регулярным (2–3 раза в нед) гемодиализом. Регулярный гемодиализ применяют обычно тогда, когда клиренс креатинина ниже 10 мл/мин, а его уровень в плазме становится выше 0,1 г/л. Опыт показывает, что длительное состояние уремии, глубокая дистрофия, энцефалопатия и другие осложнения ХПН существенно ухудшают результаты гемодиализа и не позволяют произвести операцию пересадки почки, поэтому решения о проведении гемодиализа и трансплантации почки следует принимать своевременно.

Прогноз. Гемодиализ и пересадка почки изменяют судьбу больных ХПН, позволяют продлить их жизнь и достигнуть реабилитации на годы. Отбор больных для этих видов лечения проводится специалистами центров гемодиализа и трансплантации органов.

Источник

Мы лечим » Проблемы мочеиспускания

Содержание статьи:

КАК НАРУШАЕТСЯ МОЧЕИСПУСКАНИЕ И О ЧЕМ ЭТО СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ?

Знание медицинской информации, соблюдение здорового образа жизни поможет вам не попадаться и разобраться во всех сложных ситуациях.

СИМПТОМЫ НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ.

Симптомы при нарушениях мочеиспускания группируются в три группы:

К симптомам накопления относят учащенное дневное и ночное мочеиспускание, ургентное (повелительное, императивное) мочеиспускание, иногда сопровождающееся умеренной болью в нижних отделах живота и ургентное недержание мочи. К симптомам опорожнения относят затруднённое мочеиспускание, мочеиспускание тонкой, вялой струей, прерывистое мочеиспускание и длительный период времени от появления позыва до начала акта мочеиспускания. Симптомы после опорожнения мочевого пузыря отмечают сразу после мочеиспускания. Последние включают ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и подкапывание сразу(дриблинг) после мочеиспускания.

КАК ДОЛЖНО ПРОИСХОДИТЬ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО С ПРОБЛЕМАМИ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ?

Не обязательно все анализы сдавать сразу. Врач на консультации определяет объем обследования (какие анализы в первую очередь, а какие можно сдавать позже, или вовсе можно обойтись). Выбирайте врача, а он выберет с чего начинать.

Обследование больного с нарушениями мочеиспускания должно включать тщательное изучение анамнеза, осмотр, мазок из уретры, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, анализа сока простаты, посева мочи (сока простаты) на флору и определение чувствительности к антибиотикам, УЗИ почек, УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря, обследования на заболевания, передающие половым путем (ЗППП). В некоторых случаях — рентгенологическое исследование почек, цистоскопию, функциональные методы исследования уродинамики, возможно, рентгеновский снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника (прямой и боковой). На первом этапе диагностики заполняются анкеты I-PSS, дневник мочеиспускания.

КАК ПРОХОДИТ ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ МОЧЕИСПУСКАНИЕ В КЛИНИКЕ ПРОФЕССОРА АЗИЗОВА.

Лечение назначается после обстоятельной консультации, по результатам обследования, подбирая курс лечения по стадии болезни, с учетом обострения, осложнений и сопутствующих заболеваний и состояний.

Желающие могут оставаться в дневном стационаре, или находиться в Клинике на все время лечения (все удобства для этого есть); так ваше лечение и отдых будет более полноценным.

Для посещения врача и прохождения процедур можно подобрать, удобное для вас время, с 9 утра до 20 часов вечера. Если вы хотите продолжать работать, совмещая повседневный обычный рабочий ритм с лечением, можно уложиться в 1 час времени, принять все предписания врача во время перерыва или сразу после работы.

КАК РАБОТАЮТ ПОЧКИ, И ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ ЧАСТОТА МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ?

Почки постоянно фильтруют кровь, производя мочу, которая накапливается в мочевом пузыре. В норме емкость мочевого пузыря 400-500 мл, после чего возникает позыв к мочеиспусканию, в норме дающий время добраться до туалета. По многим причинам, данный сигнал может быть притуплен или мочевой пузырь может начать сокращаться для опорожнения, без предварительного позыва, и не оставляя времени добраться до туалета..

Изменение частоты мочеиспускания возможно в сторону как увеличения (поллакиурия), так и урежения (олигурия). Важно уметь выявлять изменения частоты мочеиспускания, что позволяет в дальнейшем правильно определить план обследования и лечения. Наиболее объективным методом является- регистрация ритма спонтанных мочеиспусканий в течение дня с указанием времени мочеиспускания и объема. Заполнение дневника мочеиспускания, в течение 3-4 дней позволяет врачу оценить частоту мочеиспускания и выявить возможные отклонения. Необходима тщательная оценка жалоб больного на основании анкеты I-PSS и сбор анамнеза.

Нарушение мочеиспускания — частый симптом урологических заболеваний. Оно может свидетельствовать о наличии серьезной проблеме в органах мочеполовой системы.

ВИДЫ НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ.

ЗАДЕРЖКА МОЧИ.

Задержка мочи — это такое состояние, при котором человек не может самопроизвольно выделить мочу из мочевого пузыря через уретру. При этом моча в мочевом пузыре есть.. Бывает полная и частичная задержка мочи. При полной задержке мочи пациент не может самостоятельно помочиться. При частичной задержке мочи пациенты могут самостоятельно опорожнять мочевой пузырь, но этот процесс носит частичный характер и после каждого мочеиспускания в мочевом пузыре остается моча. Она носит название «остаточной». В урологии больше применим термин «хроническая задержка мочи». Данное состояние происходит в силу того, что детрузор не в состоянии преодолеть давление, которое возникает из-за препятствия оттоку мочи из мочевого пузыря. При прогрессировании данного состояния происходит потеря сфинктером возможности удерживать мочу в мочевом пузыре и наступает состояние «парадоксальной ишурии», когда при наличии задержки мочи, она по каплям покидает мочевой пузырь.

Острая задержка мочи — внезапно возникающее состояние, когда моча не идет, и это сопровождается частыми позывами и сильными болями.

При острой задержке мочи, отмечается сильная боль в связи с перерастяжением мочевого пузыря при безуспешных попытках помочиться. Растянутый мочевой пузырь выступает в виде большой упругой шаровидной опухоли в нижнем отделе живота. Необходимо дифференцировать от анурии (отсутствия выделения мочи). Причинами острой задержки мочи является наличие препятствий оттоку мочи, но при этом, как правило, происходит изменение этих условий в худшую степень.
Причинами задержки мочи могут быть различные неврологические болезни (органические поражения головного мозга, повреждения спинного мозга, сдавливание спинного мозга). Кроме того, данное состояние наблюдается при спинной сухотке, поперечном миелите, опухолях позвоночника, рассеянном склерозе, истерии. При этом механического препятствия оттоку мочи в мочевых путях нет. Механические причины могут быть при так называемой инфравезикальной обструкции. Это — сужение уретры, склероз шейки мочевого пузыря, камни уретры, опухоли уретры, травмы уретры, ДГПЖ и.т.д.

ИМПЕРАТИВНЫЕ ПОЗИВЫ.

После возникновения желания помочиться, вам приходится бежать в туалет? Иногда вы и не добегаете. Императивные позывы нередко сопровождаются неудержанием мочи.

Нарушение мочеиспускания, которое характеризуется тем, что при наличии позыва больной не может на длительный срок задержать опорожнение пузыря, которое сопровождается ощущением, что мочеиспускание произойдет немедленно, говорят об императивных позывах. Императивные позывы нередко сопровождаются неудержанием и недержанием мочи и являются чаще всего признаком воспалительных изменений нижних мочевых путей, хотя могут наблюдаться и при их отсутствии. Императивные позывы в таких случаях связаны с эпизодами резкого повышения внутрипузырного давления на фоне нарушения функции детрузора. Императивные позывы чаще всего наблюдаются при частичном поражении боковых столбов спинного мозга (рассеянный склероз), при остром цистите, аденоме и раке предстательной железы, опухоли шейки мочевого пузыря.

Поллакиурия — это учащенное мочеиспускание. Может быть рефлекторной, например, при нахождении камня в нижней трети мочеточника. Часто сопровождается императивными позывами к мочеиспусканию. Может быть ночной и дневной. При камнях мочевого пузыря (дневная) и аденомах простаты (ночная).

Увеличение предстательной железы при аденоме, отек и воспаление ее при простатите приводит к частому, нередко и болезненному мочеиспусканию, особенно в ночное время.

Это нарушение мочеиспускания может наблюдаться у здоровых людей под влиянием холода, волнений, влажности, алкоголя, при психогенных расстройствах, воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, наличии камней в мочевом пузыре, заболеваниях предстательной железы. Начинающееся увеличение предстательной железы прежде всего вызывает частые позывы к мочеиспусканию ночью.

БОЛЕЗНЕННОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ.

Боль внизу живота или в области промежности может возникать или усиливаться либо по мере заполнения мочевого пузыря, либо в конце мочеиспускания. Наиболее частой причиной болевого синдрома являются различные острые и хронические заболевания мочевого пузыря, шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала (особенно нижних мочевых путей (циститы, уретриты)), и предстательной железы.

НИКТУРИЯ.

Никтурия — нарушение мочеиспускания, которое характеризуется преобладанием ночного диуреза над дневным за счет количества мочи и частоты мочеиспусканий. Наблюдается при синдромах вегетативной недостаточности, сопровождающихся денервацией юкстагломерулярного аппарата почек, при психогенных расстройствах, на ранних стадиях хронической почечной недостаточности.

СТРАНГУРИЯ.

Не надо доводить затрудненное частое мочеиспускание до задержки мочи, своевременно обращайтесь к специалисту.

Странгурия — это сочетание затрудненного мочеиспускания с учащенными позывами к мочеиспусканию и болезненными ощущениями неполного опорожнения мочевого пузыря. Данное состояние весьма характерно для цистита, простатита, колликулита и везикулита.

ЗАТРУДНЕННОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ.

Затрудненное мочеиспускание, обусловленное механическими причинами бывает при сужениях (стриктурах) уретры, доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Напряжение, беспокойство ребенка во время мочеиспускания при отсутствии болевого синдрома является признаком затрудненного мочеиспускания. Чаще всего затрудненное мочеиспускание обусловлено механическими причинами, а именно сужением просвета мочевых путей. Иногда это может быть связано с нарушениями иннервации мочевого пузыря. Оно может наблюдаться с рождения ребенка, что более характерно для разнообразных пороков развития, а может нарастать постепенно или развиваться внезапно и привести к полной задержке мочи. Последние состояния более характерны для опухолевых процессов или мочекаменной болезни (закупорка конкрементом шейки мочевого пузыря или уретры).

НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ.

Вовремя проведенное и поддерживаемое медикаментозное лечение поможет избегать тяжелых оперативных вмешательств, и не доводить себя до недержания мочи.

Недержание мочи — это непроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание из-за недостаточности сфинктерного аппарата мочевого пузыря различного генеза. Выделяют дневное и ночное недержание мочи; недержание мочи при сохраненном позыве на мочеиспускание, при императивном позыве и, наоборот, при ослабленном или даже полном отсутствии позыва. Тотальное недержание мочи с отсутствием позыва на мочеиспускание является симптомом глубокого нарушения иннервации мочевого пузыря.
Отдельные слова стоит сказать об истинном и ложном недержании мочи. Истинное недержание мочи заключается в произвольном, без позывов на мочеиспускание выделении мочи по каплям. При этом в мочевом пузыре мочи нет. Это происходит при пороках развития мочевой системы, пузырно-влагалищных свищах и заболеваниях нервной системы.
Ложное характеризуется недержанием мочи вместе с нормальными актами мочеиспускания. Как правило, такое состояние бывает при пороках развития, когда устье одного из мочеточников открывается во влагалище и мочеточниково-пузырном свище.

ПОЛИУРИЯ.

Полиурия — нарушение мочеиспускания, которое характеризуется увеличением суточного диуреза до 3000 мл и более. Полиурия, возникающая в результате перорального приема или внутривенных инфузий большого количества жидкости, является доброкачественной, временной. В то же время устойчивая полиурия может возникнуть и при целом ряде нефрогенных, нейрогенных и психогенных расстройств. Нарушение водного обмена, несахарный диабет (нейрогенный и нефрогенный), дополнительное употребление солей, применение больших доз изотонических растворов, диабетическая гипергликемия, длительная инфузия маннитола дает полиурию. Полиурия может быть и при натрийуретических синдромах(солевом истощении, неспособности задерживать натрий), при кистозном поражении мозгового вещества почек, использовании диуретиков.

ОЛИГУРИЯ.

Олигурия — нарушение мочеиспускания, которое характеризуется тем, что диурез менее 400 мл/сут. Олигурию обычно рассматривают с учетом подразделения ее на преренальную (за счет недостаточной перфузии почек), ренальную (обусловленную заболеваниями собственно почек) и постренальную (вызванную внепочечными причинами, в том числе нейрогенными). При парезе мочевого пузыря (рассеянный склероз, опухоли спинного мозга, фуникулярный миелоз, спинная сухотка) наблюдаются расстройства не выделения, а лишь опорожнения. При синдроме Пархона (избыточное выделение вазопрессина) также отмечается олигурия.

ЭНУРЕЗ.

Ночное недержание мочи не только проблема маленьких детей. Берегите здоровье, нервы (свои и тех кто рядом) и своевременно обращайтесь к врачу.

Энурез — нарушение мочеиспускания, которое характеризуется внезапным неконтролируемым опорожнением мочевого пузыря. Хотя, часто к нему относят ночное недержание мочи, энурез возможен и днем и ночью, поэтому следует различать ночной и дневной энурез. Этот тип недержания обычно наблюдается у детей и лиц пожилого возраста; он обусловлен отсутствием кортикального торможения мочеиспускательного рефлекса. Ночной энурез встречается в ранние детские годы, реже у школьников и подростков. Мальчики страдают чаще, чем девочки. У таких детей выявляются раздражительность, обидчивость, плаксивость, очень крепкий ночной сон. С возрастом энурез постепенно уменьшается и к периоду полового созревания проходит. Причины ночного энуреза — чаще всего психические травмы, неправильное воспитание ребенка в ранние годы с недостаточным привитием ему необходимых навыков. Ночное недержание мочи может наблюдаться при расстройствах водного обмена (полидипсия, полиурия), хронических заболеваниях с ухудшением общего состояния организма (инфекция, рахит, нарушение питания и т. п.), аномалиях развития позвоночника и спинного мозга (незаращение дужек крестцовых и поясничных позвонков, миелодисплазия), патологических процессах в мочевыводящих путях (цистит, фимоз, сужение уретры), при наличии аденоидных разрастаний и кишечных паразитов, нарушении ночного сна.

ВНИМАТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ЖАЛОБ, ПРИВОДИТ К ВЕРНОМУ ДИАГНОЗУ.

Врачи урологи в своей повседневной практике разделяют три группы симптомов нарушения мочеиспускания: симптомы накопления (ирритативные), симптомы опорожнения (обструктивные) и симптомы после опорожнения..

Симптомы накопления, симптомы опорожнения, симптомы после опорожнения-3 группы нарушения мочеиспускания, на которых строится вся диагностика проблем мочеиспускания.

К симптомам накопления относят учащенное дневное и ночное мочеиспускание, ургентное (повелительное, императивное) мочеиспускание, иногда сопровождающееся умеренной болью в нижних отделах живота, и ургентное недержание мочи.
К симптомам опорожнения относят затруднённое мочеиспускание, мочеиспускание тонкой, вялой струей, прерывистое мочеиспускание и длительный период времени от появления позыва до начала акта мочеиспускания.
Симптомы после опорожнения мочевого пузыря отмечают сразу после мочеиспускания. Последние включают ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и подкапывание сразу (дриблинг) после мочеиспускания.
Вышеуказанные симптомы могут являться следствием как урологических, так и других, гинекологических, неврологических и хирургических заболеваний. Это обстоятельство определяет необходимость проведения тщательной диагностики причин.
Симптомы опорожнения,с одной стороны,являются следствием широкого круга заболеваний, приводящих к инфравезикальной обструкции. К ним относят аденома простаты, рак предстательной железы, склероз шейки мочевого пузыря,детрузорно-сфинктернуюдиссинергию, стриктуру уретры, фимоз.
Симптомы опорожнения могут служить проявлением снижения сократительной активности детрузора. Причиной снижения сократительной активности детрузора служат неврологические заболевания и повреждения (рассеянный склероз, остеохондроз, сосудистые заболевания спинного и головного мозга, операции на органах малого таза с повреждением нервных волокон), эндокринные (сахарный диабет) и инфекционные заболевания (герпес Зостер).
Симптомы накопления – проявление так называемого гиперактивного мочевого пузыря (ГМП), как следствия детрузорной гиперактивности и сенсорных нарушений. Детрузорная гиперактивность представляет собой следствие нарушенной адаптационной способности детрузора. В норме при наполнении мочевого пузыря давление в его просвете независимо от объёма поступающей мочи остаётся на низких цифрах, не превышающих 10-15 см вод. ст. Такое свойство мочевого пузыря получило название адаптационной способности детрузора и обеспечивается особым расположением мышечных волокон детрузора и постоянным контролем со стороны центральной нервной системы. Внезапные, неконтролируемые сокращения детрузора могут сопровождаться внезапными позывами к акту мочеиспускания вплоть до недержания мочи. Причиной нарушения адаптационной способности детрузора могут служить миогенные нарушения в детрузоре вследствие возрастных изменений или инфравезикальной обструкции(идиопатическая детрузорная гиперактивность), а также различные неврологические заболевания и повреждения, приводящие к нарушению контроля над накопительной способностью мочевого пузыря со стороны центральной нервной системы (нейрогенная детрузорная гиперактивность).
Сенсорные нарушения являются результатом изменения барьерных свойств уротелия, что, в свою очередь, приводит к раздражению компонентами мочи (низкий рН, высокий уровень К+, высокая осмолярность мочи) нервных окончаний, расположенных в подслизистом слое мочевого пузыря, что сопровождается выраженными позывами к акту мочеиспускания.

ЧТО МОЖЕТЕ СДЕЛАТЬ ВЫ?

Не только надо пить лекарства, надо соблюдать и все предписания врача. И вместе с врачом, искать ответы на вопрос, почему вы заболели. Поменяйте образ жизни.

Как можно меньше употребляйте спиртное, кофеин, острую пищу, которая может усугубить симптомы болезни. Выпивайте от 1,5 до 2 литров жидкости в день, приблизительно 5-7 кружек в день. Кофеин действует на мочевой пузырь как раздражитель, поэтому рекомендую употреблять жидкости без кофеина, которые на настоящее время широко распространены. Замените кофе-содержащие напитки на воду и фруктовые соки. Кофеин содержится в чае, кофе, шоколаде, высокоэнергетических напитках, в какао. Для уменьшения симптомов нижних мочевых путей необходимо постепенно сократить прием таких напитков в течение двух недель. Прием большого количества жидкости за короткий промежуток времени или употребление газированных напитков приводит к быстрому наполнению мочевого пузыря, учащенному мочеиспусканию и ощущению ургентных позывов.
Прием жидкости должен быть равномерным в течение дня. В идеале моча должна быть светло-соломенного цвета. Слишком темный цвет мочи или резкий запах могут означать ее повышенную концентрацию, в данном случае рекомендуется увеличить количество потребляемой жидкости. Наоборот, если моча не окрашена и не имеет запаха, скорее всего вы потребляете слишком много жидкости. В жаркую погоду, при перелетах или болезни количество потребляемой жидкости должно увеличиваться.
Не сдерживайте мочеиспускание, пусть мочевой пузырь опорожнится тогда, когда есть позыв к этому. Удерживание мочи на долгое время может понизить способность мочевого пузыря к полному опорожнению, что повышает риск возникновения инфекций.
Старайтесь посещать туалет в определённые часы, чтобы предотвратить наполнение мочевого пузыря, например в каждые три часа в течение дня, даже если сильного позыва к этому нет. Ходите в туалет до и после полового контакта. Для того, чтобы избежать ночных мочеиспусканий, старайтесь как можно меньше пить перед сном. Носите чистое, хлопчатобумажное нижнее бельё.
Женщинам надо выполнять упражнение Кегеля, чтобы укрепить мышцы таза. (Сокращайте мышцы, прерывая поток мочи, потом повторите упражнение 10 раз, и так три раза в день). После туалета рекомендуется подтираться по направлению спереди назад чтобы предотвратить перенос бактерий из анального отверстия. Принимайте душ, вместо того, чтобы лежать в ванной. Избегайте использования пены для ванной и других парфюмированных продуктов для мытья.
Мужчинам, также надо следить за тем, чтобы мочеиспускание было законченным (моча выходила до последней капли). Если врач назначил вам лекарства, принимайте их в точном соответствии с рецептом врача.

Будьте для себя и врачом. Умеренность, физическая активность и разборчивость в еде вместе с умением сохранять бодрость духа и позитивность мысли сделает вас здоровее.

ЧТО СМОЖЕТ СДЕЛАТЬ ВРАЧ?

Врач должен провести обследования для установления причин заболевания.
Обследование больного с нарушениями мочеиспускания должно включать тщательное изучение анамнеза, осмотр, общий анализ мочи (при сомнительных результатах — выполнение анализа мочи по Нечипоренко, Аддису-Каковскому), посев мочи на стерильность, УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы, в некоторых случаях — рентгенологическое исследование почек, цистоскопию, функциональные методы исследования уродинамики. Возможно рентгеновский снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника (прямой и боковой). На первом этапе диагностики заполняются анкеты I-PSS, дневник мочеиспускания. Дневник мочеиспусканий представляет собой регистрацию спонтанного ритма мочеиспусканий с измерением объёма каждого мочеиспускания.
Затем врач назначит соотвествующее лечение (включающее в случае инфекции антибактериальные препараты), при необходимости проведет дополнительные консультации у других специалистов.
Мы в нашей Клинике в Махачкале проводим комплексное лечение: медикаменты, внутривенные, внутримышечные инъекции, капельницы, местные процедуры, физиопроцедуры (лазеротерапия, магнитотерапия, КВЧ, электрофорез с лекарственными препаратами) позволяющие оказать эффективную помощь при многих нарушениях мочеиспускания. Лазерное облучение крови повышает эффективность принимаемых антибиотиков и оказывает благоприятное влияние на состояние иммунной системы. Традиционные и нетрадиционные, народные методы, применение лекарственных растений дополняют лечение, особенно на восстановительном этапе.

В клинике профессора Азизова есть все необходимое для диагностики и лечения различных форм нарушения мочеиспускания.

Мы будем рады помочь Вам в решении Вашей проблемы. Анонимность гарантируется!

Врачи:

Азизов Ахмед Пирмагомедович — уролог-андролог, сексопатолог, доктор медицинских наук, профессор

Салимгереев Руслан Алевдинович — уролог-андролог, врач 1 категории

Источник