Фактическая линза что такое
Факичные интраокулярные линзы
Виды факичных интраокулярных линз
Как устанавливают факичные линзы
При имплантации, интраокулярную линзу помещают внутрь глаза, собственный хрусталик пациента при этом сохраняется. В дальнейшем, это дает возможность фокусировки «картинки» прямо на сетчатку глаза, и пациент получает оптимальное зрение без средств дополнительной коррекции.
Оперативное вмешательство выполняют под местной анестезией. Факичную линзу вводят через тоннельный разрез роговицы, размер которого всего 2.7 мм. После операции такой разрез самогерметизируется, не требуя наложения швов. Линзы занимают стабильное положение и хорошо фиксируются, никак не ощущаясь и не влияя на внутренние структуры глаза.
Операция проводится амбулаторно, длительность ее на оба глаза составляет не более 15-ти минут. Результат ощущается сразу после вмешательства.
Одним из преимуществ имплантации ФИОЛ, является абсолютная ее обратимость, ведь при необходимости, такую линзу можно из глаза удалить и вернуть зрение пациента к первоначальному состоянию.
Многочисленные исследования результатов имплантации всех видов факичных интраокулярных линз подтверждают, что факичная коррекция зрения, является безопасным и хорошо прогнозируемым методом, позволяющий с высокой точностью добиваться желаемого результата.
Сегодня имплантация факичных интраокулярных линз признана лучшим способом коррекции высоких степеней миопии и гиперметропии. Помимо этого, такая операция гарантирует наилучший косметический эффект.
В нашей клинике, стоимость операции имплантации факичной интраокулярной линзы складывается из стоимости операции и цены самой линзы. Стоимость факичных интраокулярных линз может значительно разниться, что связано с материалом изготовления и особенностями конструкции. Основными производителями факичных интраокулярных линз сегодня являются компании из США, Германии, Англии, Швейцарии и России.
На данный момент имплантация факичных ИОЛ в МГК не проводится. Мы можем предложить Вам другие эффективные и безопасные методы улучшения зрения.
Видео установки факичной интраокулярной линзы
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний.
Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38 81 и (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Имплантация факичных интраокулярных линз
Содержание статьи:
Имплантация факичных линз предполагает их установку внутрь глаза без удаления естественного хрусталика. Благодаря точным расчетам ФИОЛ (факичная интраокулярная линза) обеспечивает фокусировку изображения на сетчатке глаза, исправляя аномалии рефракции высоких степеней. Зрение с ФИОЛ похоже на зрение в контактных линзах надеваемых на поверхность глаза, но это оптическое устройство находится внутри него.
В каких случаях показана имплантация факичных линз
Этот способ хирургической коррекции «выручит» пациентов с существенными отклонениями в оптическом устройстве органа зрения:
высокой степенью гиперметропии (от +6.0 до +15.0 дптр);
астигматизмом свыше +/-6.0 дптр.
Факичные линзы помогут и в тех случаях, когда аномалии рефракции выражены в меньшей степени, но из-за анатомических особенностей (тонкая роговица) лазерная коррекция зрения (ЛКЗ) невозможна. При этом возможны вмешательства, когда на одном глазу выполняется ЛКЗ, а на другом – имплантируют ФИОЛ.
Несомненное преимущество имплантации ФИОЛ – обратимость операции, при необходимости такую линзу можно заменить или извлечь.
Ограничения и противопоказания
ФИОЛ устанавливают при сохранной функции аккомодации – способности глаза менять оптическую настройку вдаль/вблизь. Запас аккомодации истощается к 45 годам, т.е. для пациентов старшего возраста предпочтительно вмешательство с заменой их природного хрусталика.
Для категории детей и подростков подобный способ коррекции возможен, но применяется крайне редко из-за нестабильности оптики растущего глаза.
Препятствием для имплантации факичных линз станут грубые помутнения роговицы или хрусталика в оптическом центре, выраженные изменения в центральных отделах сетчатки. Подобные дефекты не дадут реализовать цель вмешательства – восстановление зрения. Окончательное решение принимает рефракционный хирург на основании всестороннего обследования.
При нарушении в проводящих путях (оптическом нерве) или зрительных центрах головного мозга ФИОЛ также не устанавливают.
Кроме перечисленного, факичные линзы не имплантируют в случаях:
острых, хронических воспалительных заболеваниях глаза;
после некоторых внутриглазных операций;
мелкой передней или задней камере
беременности и кормлении грудью.
При системных заболеваниях – красной волчанке, сахарном диабете и т.п. – решение принимает рефракционный хирург.
Подготовка к операции и ход вмешательства
Основной объем предоперационного обследования идентичен операциям лазерной коррекции зрения: исследование остроты зрения, авторефракто- и кератометрия, внутриглазного давления, кератотопография, осмотр сетчатки и т.д.
Пациентам с проблемными участками на глазном дне – истончением, предразрывами или разрывами – предварительно проводят процедуру лазерной коагуляции (укрепления) сетчатки – ППЛК. Через 2-3 недели после нее возможна операция.
Имплантация факичных линз
Операцию проводят под местной анестезией – закапывают обезболивающие капли. Веки фиксируют векорасширителем.
Хирург выполняет тоннельный разрез на границе прозрачной и непрозрачной части глазного яблока размером от 1.6 до 3 мм, в зависимости от типа линзы и применяемой техники вмешательства. После завершения операции разрез закрывается самостоятельно – самогерметизируется, и через месяц от него не остается даже следов.
Основное условие: факичные линзы не должна касаться прозрачных структур глаза и мешать циркуляции внутриглазной жидкости.
Специальным инструментом внутрь глаза вводят свернутую линзу. Если ставится переднекамерная модель (только когда установка заднекамерной модели невозможна), ее опорные элементы фиксируют в углу передней камеры или «цепляют» за радужку.
Если имплантируют заднекамерную ФИОЛ, зрачок предварительно максимально расширяют каплями-мидриатиками. После введения ФИОЛ в переднюю камеру ее расправляют и заводят опорные элементы за радужку. Закапывают препарат, сужающие зрачок.
Технически сложнее установка ФИОЛ заднекамерной фиксации, но они безопаснее.
Выбор типа и модели определяет рефракционный хирург, основываясь на данных обследования пациента и своем опыте.
Факичные интраокулярные линзы ISLSTAAR
Факичные линзы американской компании STAARSURGYCAL сделаны из полимера, в строение которого входит натуральной коллаген.
Эта линза помещается позади радужки перед хрусталиком. Интраокулярная линза тонкая – толщина в центре 70 мкм. Центральная часть линзы (купол) не касается естественного хрусталика и имеет отверстие, через который происходит обмен внутриглазной жидкости.
Линза корректирует зрение.
Наличие факичной интраокулярной линзы в глазу не ощущается.
Преимущества имплантации ФИОЛ перед лазерной коррекцией зрения
Структура роговицы при имплантации факичных линз не нарушается;
Операция обратимая – возможно удаление (эксплантация) линзы при необходимости;
Острота зрения выше, чем в очках или контактных линзах
| Рекомендованы для коррекции нарушений зрения пациентам до 40 лет. |
Факичные линзы ISLSTAAR выпускаются в Швейцарии и сертифицированы Минздравом РФ.
Имплантацию факичных линз в клинике проводит офтальмохирург, профессор Шелудченко Вячеслав Михайлович.
Хирург является проктором компании STAARSURGYCAL в РФ, экспертом технологии имплантации факичных линз ISL и может проводить обучение офтальмологов технике операции.
На данный момент проведено свыше 300 операций имплантации ФИОЛ.
Подготовка пациента. Местная анестезия. Установка векорасширителя;
Прокол роговицы для установки линзы;
Имплантация факичной линзы позади радужки перед собственным хрусталиком.
Швов не накладывают. Ведение амбулаторное.
Хорошее зрение на следующий день.
Период полного восстановления и заживления под контролем офтальмолога занимает один месяц.
Послеоперационный период
Зрение восстанавливается сразу, практически «на операционном столе».
На протяжении месяца после вмешательства необходимо закапывать назначенные врачом лекарства и проходить осмотры (3-5 раз).
Ограничения касаются чрезмерных физических нагрузок, перегревания/переохлаждения организма, механического воздействия на глаз (трение, давление). Подробнее об этом информирует доктор.
Все запреты отменяют после 30-дневного периода.
Факичные линзы сами по себе не являются противопоказанием к естественным родам. Потужной период не вызовет смещения или отторжения ФИОЛ. Выбор метода родоразрешения зависит от ретинальных патологий – дистрофий.
Стоимость имплантации факичных линз существенно выше, чем ЛКЗ, но во многих случаях она – единственная возможность снять очки или избавиться от контактных линз.
Лазерная коррекция эффективно помогает избавиться от астигматизма, дальнозоркости и близорукости. В многопрофильном медицинском центре им. Святослава Федорова за все время существования проведено тысячи.
Миопия (близорукость) является одним из нарушений функции глаз в отношении восприятия предметов, находящихся на различном расстоянии. Объекты, расположенные вблизи, близорукий человек различает четко.
Очки и контактные линзы больше не являются единственными способами четко увидеть мир для людей с проблемным зрением. С 1994.
Лазерная коррекция зрения – самый популярный метод исправления распространенных дефектов зрения – близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Именно поэтому она является объектом непрекращающихся.
«Аугментация» глаза: что мы встраиваем в него сегодня, и под что ещё останется место
В хирургии термин «аугментация» используется для конкретного вида вмешательств, например, упрочнения (наращивания) каркаса какого-либо органа. Мы же поговорим о расширении возможностей биологического зрения за счёт имплантантов.
Можно не просто вынуть часть ткани из глаза, как при лазерной коррекции, а ещё и вставить туда кое-что новое. Например, имплант, позволяющий видеть ночью. Или видеорегистратор. Или — что делается уже сейчас — просто внутреннюю контактную линзу из биосовместимого полимера.
Поэтому, когда вы читаете о новых возможностях контактных линз, помните — всё это может быть встроено в человека. Из наиболее перспективных технологий — передача изображения с вашего глаза на компьютер и наоборот. Если повезёт, через 10 лет вы сможете искать заданное слово в бумажной книге, как сейчас ищете на веб-странице.
Но давайте всё же вернёмся в реальный мир и поговорим о факичных лизнах, корректирующих зрение для тех, кому не может помочь лазер.
Что такое факичные линзы
Факичные линзы — это интраокулярные линзы, которые имплантируются в глаз с наличием собственного хрусталика. Чтобы имплантировать такую линзу, не надо удалять ничего из глаза. Это просто добавление некого оптического корригирующего устройства внутрь. Линзы могут быть разной конструкции. Первые импланты такого рода были созданы в 60-х годах прошлого века, первая имплантация выполнена доктором Бенедетто в Риме. Линза была изготовлена из полиметилметакрилата (ППМА) — термопластичного прозрачного пластика, размещалась в передней камере глаза и фиксировалась в углу передней камеры. Ранние послеоперационные результаты были великолепными, но в последующем возникли поздние послеоперационные осложнения, поэтому операция потеряла популярность. До 80-х годов двадцатого века о ней забыли, пока она не возродилась в России и Западной Европе. Сегодня риск нежелательных необратимых последствий составляет около 3%, и линзы стали мягкими, чтобы вводиться через небольшой разрез.
Первые факичные линзы были просто опытом по коррекции близорукости. Однако, когда у вас есть технология, позволяющая откорригировать оптику добавлением чего-то, а не удалением, сразу появляется соблазн добавить в глаз чуть больше способностей, чем заложено природой.
Передняя камера на рисунке сверху, это пространство между роговицей и радужной оболочкой (выше хрусталика, обозначенного как Lens), она заполнена прозрачной жидкостью, там относительно много места. Задняя камера — это узкое пространство от нижней части радужки до хрусталика, места там существенно меньше.
Сложности в том, что:
Факичные линзы всегда находятся перед хрусталиком в передней или в задней камере глаза. В первом случае они либо касаются своими ножками угла передней камеры, либо цепляются «когтями» за радужную оболочку. Во втором случае они прячутся под радужкой, плавая между нею и хрусталиком.
Оба типа имеют свои преимущества и недостатки. Про необратимые осложнения — чуть позже. Пока нас интересует то, что в обоих случаях соприкосновения с хрусталиком глаза нет, и внутриглазная жидкость циркулирует свободно. Осложнения после имплантации факичной ИОЛ вызываются прямым соприкосновением тела или опорных элементов ИОЛ в результате неподходящей геометрии или крепления.
Показания для ИОЛ
Когда ставятся факичные линзы?
Добавлять что-то в здоровый глаз без особых причин пока что излишне. Поэтому факичные линзы сегодня используются там, где нельзя решить проблему другими средствами. Если пациент до 40 лет говорит “хочу снять очки”, вначале рассматривается вариант одного из видов лазерной коррекции зрения. Мы оцениваем толщину, геометрию, топографию передней и задней поверхностей роговицы, её стабильность. И если нет противопоказаний — предлагается лазерная коррекция. Во-первых — это самый простой способ. Во-вторых — это дешевле. В-третьих — это не проникающий тип хирургии. То есть, при соблюдении технологии все риски сведены к минимуму. И, наконец, очень высокая точность метода, очень высокое качество зрения. И ещё это самый быстрый способ. И психологически простой, конечно.
В случаях, когда лазерная коррекция не может быть выполнена из-за состояния роговицы или высокой аметропии, возникает вопрос о возможности имплантации факичной ИОЛ.
На какой результат можно рассчитывать после имплантации факичной линзы?
Пациент может рассчитывать на ту остроту зрения, которую он имеет с корригирующими очками или контактными линзами. Напомню, что часто речь идет о людях с очень большими оптическими и медицинскими проблемами. Например, высокая близорукость, высокая дальнозоркость и высокий астигматизм часто сопровождаются проблемами с сетчаткой или амблиопией («ленивым глазом»). В этих случаях до операции зрение с коррекцией у них не достигает 100%, тогда и после операции оно не станет 100%. Мы делаем операцию, чтобы избавить пациента от очков, а послеоперационное зрение зависит уже от разрешающей способности сетчатки в каждом конкретном случае.
Качество зрения после имплантации факичной ИОЛ такое же, как после лазерной коррекции зрения.
Если же на сетчатке, или в зрительном нерве, или в коре головного мозга есть проблемы — то картинка не получится и зрение будет невысоким. Может получиться так, что человек видит 2-3% от нормы, а после установки линзы станет видеть 10-20% — это заранее выявляется во время диагностики. Однако, даже такая прибавка очень значима, так как мы оцениваем остроту зрения не в десятичных, а по логарифмической шкале — то есть разница в остроте зрения между первой и второй строчками намного существеннее, чем между девятой и десятой.
Следующий миф связан о том, что до родов нельзя делать коррекцию. На самом деле это не так, противопоказанием является только период беременности и кормления. Роды могут оказать влияние на сетчатку, если в ней есть разрывы или отслоение. Другие участки глаза при родах никак не травмируются. Роды — нормальное физиологическое состояние женщины. Глаза при этом работают именно так, как должны. Если в глазах есть факичные линзы или сделана лазерная коррекция методами LASIK/FLEX, ФРК или SMILE — никаких проблем не будет.
И последний миф — после коррекции исключаются физические нагрузки. Часто не очень сведущие офтальмологи говорят пациентам — «Вы поднимать ничего не сможете, как же это, внутри глаза линза, она же у вас отторгнется!». Тоже неправда, ничего особенного не будет при физических нагрузках. В 60-х, да, разрезы и линзы были такие, что лучше было лишний раз не чихать. Сегодня всё куда более технологичнее и надёжнее. В общем, факичные линзы — это, чаще всего, выбор тех, у кого есть противопоказания к лазерной коррекции.
Как быстро ставится факичная линза и какое качество зрения обеспечивает?
Что там насчёт российских факичных линз?
Российская ветка технологий (линзы МНТК) бодро развивалась довольно долго. После того, как российские офтальмологи встретились с осложнениями после применения линз c фиксацией в УПК, в институте под руководством С.Н.Федорова была разработана новая модель линз, «грибы», которой пользовались с 1986 до 1990 года в России. Эта модель отличалась способом крепления линзы к зрачку. Главным преимуществом было то, что удалось избежать контакта линзы с эндотелием. Было имплантировано более 100 линз с хорошим результатом. Это было начало эры факичной коррекции с помощью линз, фиксируемых в задней камере. Опорная часть линзы помещалась в задней камере, а оптическая часть оставалась в передней, таким образом линза фиксировалась зрачком.
Однако в послеоперационном периоде нередко наблюдались помутнения хрусталика, повышение внутриглазного давления, что требовало изменения архитектуры линз, чтобы избежать контакта с хрусталиком и эндотелием роговицы. Кроме того, довольно часто возникали воспаления и побочные оптические эффекты в ночное время.
Сейчас, однако, линзы европейского производства, хоть и дороже, но куда лучше. Причина очень прозаична: существенно меньше шанс необратимых побочных эффектов в длительной перспективе.
Процесс операции для факичной заднекамерной линзы
Премедикация обезболивающим (например, каплями алкаина, как при лазерной коррекции), максимально расширяется зрачок. Выполняется разрез от 2,5 до 3,5 миллиметров на роговице, это тоннель для доступа к зоне между радужкой и хрусталиком. В глаз вводится специальный вязкий раствор для поддержания объема глаза. Через выполненный разрез вводится свёрнутая линза, которая затем распрямляется, и её ножки заправляются под радужку. Зрачок максимально сужается. Предварительно или интраоперационно выполняется 1-2 крошечных отверстия в радужке для правильной циркуляции жидкости внутри глаза. Затем вязкий раствор вымывается. Вся операция занимает от 10-15 минут. В первых операциях исторически использовались жёсткие линзы, и, соответственно, для доступа надо было делать куда более крупные разрезы. В этом случае их помещали в переднюю камеру глаза или цепляли за радужку. С тех пор технология изготовления линз очень много раз менялась. Сегодня чаще всего используются мягкие линзы из силикона с биотической основой (свиным коллагеном) — они лучше всего приживаются. «Крепления» линз тоже эволюционировали довольно долго — например, иридофиксационные линзы цепляются «когтями» за радужку. Более подробно об особенностях хода операции я расскажу чуть позже, есть свои нюансы.
Вот такие бывают линзы
Переднекамерная факичная ИОЛ с фиксацией в углу передней камеры:
Она же после имплантации
Переднекамерная с фиксацией «когтями» за радужку:
Факичные линзы — что это?
Что такое факичные линзы? Как они появились, в каких случаях используются? Как проходит имплантация?
Слово «факичный» произошло от греческого термина phaco (хрусталик глаза). Факичные линзы называются так потому, что имплантируются в глаз без удаления хрусталика и становятся полноценной частью органа зрения. Сегодня такая операция считается одной из самых безопасных в офтальмологии. Зрение восстанавливается в первые же часы после процедуры, и уже совсем скоро человек возвращается к своей обычной жизни. Этот метод коррекции прекрасно подходит людям с высокой степенью дальнозоркости, близорукости или астигматизма. А для тех, кому противопоказана лазерная коррекция, такие линзы могут стать единственным возможным решением проблемы.
В нашей стране многие не знают о факичных линзах, хотя они давно используются за рубежом. Расскажем об этом способе коррекции зрения подробнее.
Факичная интраокулярная линза
История интраокулярных (то есть имплантируемых внутрь глаза) линз началась еще в середине ХХ века. Первая успешная имплантация линзы такого типа была проведена в Италии в 1960-х годах. В те времена был возможен только один вариант размещения и фиксации линзы — в передней камере глаза. Материалом для изготовления имплантата служил твердый полимер, полиметилметакрилат. После операции пациент получал великолепное качество зрения, при этом не испытывал дискомфорта, не чувствовал в глазу инородное тело. Однако в долгосрочной перспективе у многих пациентов появились различные осложнения — и операция стала непопулярной.
В 1980-х годах, когда произошел качественный скачок в развитии медицинских технологий, офтальмологи вернулись к практике использования факичных линз. Появлялись новые способы расположения и фиксации имплантатов, а также более совершенные материалы для их изготовления.
Сегодня крупнейшими производителями оптики для факичных линз стали компании США, Швейцарии, Германии, Англии и России.
Современные факичные интраокулярные линзы (ФИОЛ) обладают рядом несомненных преимуществ:
Можно сказать, что такие линзы схожи с контактными, только они вживляются внутрь глаза, а не надеваются поверх.
Показания и противопоказания к имплантации интраокулярных факичных линз
Применение факичных линз возможно только в тех случаях, когда зрительная система не утратила способность к естественной аккомодации. В первую очередь, это касается хрусталика глаза — он должен полноценно функционировать. Имплантация гарантированно помогает при дальнозоркости, близорукости или астигматизме в высокой степени.
Факичные линзы подходят людям, которым запрещена лазерная коррекция (например, из-за очень тонкой роговицы или других патологий).
Хотя операция считается малотравматичной и не требует общего наркоза, она относится к проникающему типу хирургии и имеет ряд противопоказаний:
Наиболее эффективно и безопасно проводить имплантацию в возрасте до 50 лет.
Какие способы имплантации существуют?
Факичная интраокулярная линза (ФИОЛ) может располагаться в передней или задней камере глаза. Модели линз отличаются по размеру, форме опорных креплений, материалу. Точный расчет при изготовлении имплантата — ключ к успеху всей операции, поэтому врач должен провести комплексную диагностику и учесть все индивидуальные параметры глазной камеры пациента. Основная задача — закрепить линзу так, чтобы она не касалась хрусталика и не влияла на естественную циркуляцию жидкости внутри глаза.
Изготовление линз происходит по индивидуальному заказу и может занять довольно много времени — вплоть до нескольких месяцев.
Особенности имплантации в переднюю камеру:
Еще одна особенность переднекамерных линз: они могут быть заметны окружающим из-за бликов.
Особенности имплантации в заднюю камеру:
Заднекамерные линзы нельзя заметить со стороны, они видны только при специальном осмотре.
Особенности операции
Поговорим о том, как проходит сама операция по вживлению интраокулярных линз. Процедура очень требовательна к уровню подготовки офтальмохирурга, а также к техническому оснащению клиники. Какие особенности проведения операции нужно знать пациенту:
Восстановительный период очень короткий, проходит безболезненно. Пациенту назначаются противовоспалительные капли, которые нужно принимать самостоятельно. Ограничения в повседневной жизни минимальны — почти все они связаны с гигиеническими процедурами.
Результат операции
Факичные линзы — это очень эффективный метод рефракционной коррекции. После операции пациент получает максимально возможную в его случае остроту зрения. Конечно, при серьезных офтальмологических нарушениях имплантация не вернет стопроцентное зрение, но результат будет очень ощутимым.
Предсказуемость результата — еще одно преимущество операции для пациента. Врач может дать точную информацию о возможных улучшениях зрения уже во время вычисления оптических характеристик для изготовления линзы.
А после процедуры, в тот же день, человек увидит окружающий мир по-новому, во всем богатстве цветов и деталей.
Аргументы за и против операции
Главным минусом вживления интраокулярных линз можно назвать финансовую сторону вопроса. Качественная диагностика, заказ оптики, сама имплантация — все это стоит больших денег. Поэтому очень часто люди выбирают другие способы коррекции зрения.
Другая сложность — выбор клиники и квалифицированного офтальмохирурга. Многих пугает сам факт хирургического вмешательства и возможные риски.
Однако есть и свои плюсы у факичных линз:
Существует распространенный миф — будто после имплантации придется отказаться от спорта и физических нагрузок. Это убеждение досталось нам в наследство от прошлых, несовершенных медицинских технологий. Но сегодня операции по вживлению интраокулярных линз проводятся на таком уровне, что оптика становится органичной частью глаза, а человек может жить полноценной жизнью, не опасаясь осложнений.