Узи височно нижнечелюстного сустава что показывает
Как понять, что у вас артроз височно-нижнечелюстного сустава
В 40 % случаев пациенты стоматологов, которые жалуются на боли в челюсти, не знают причины своего заболевания. Иногда дело в кариесе, пародонтозе или пульпите, но порой патология не имеет ничего общего со стоматологией. Как понять, что у вас проблемы с височно-нижнечелюстным суставом?
Височно-нижнечелюстной сустав отвечает за работу челюсти
Что такое височно-нижнечелюстной сустав – ВНЧС
Этот сустав мы используем во время разговора, жевания, зевоты, смеха – очень часто. Вокруг него расположены мышцы и сухожилия, которые обеспечивают движение челюсти в разных направлениях с разными целями.
Проблемы с ВНЧС возникают по многим причинам:
Что представляет собой височно-нижнечелюстной сустав и почему с ним возникают проблемы? Подробно и понятно – в видео:
Актеры и певцы с активной ораторской артикуляцией – в группе риска по артрозу ВНЧС
Как понять, что беспокоит именно ВНЧС: 4 очевидных признака
Если вы чувствуете дискомфорт во время разговора, жевания или зевоты, обратите внимание на такие признаки:
При дисфункции ВНЧС у некоторых пациентов развивается храп
Как диагностируют заболевание
Артроз – не единственная проблема с этим суставом: бывают также артрит, смещение головки, новообразования в тканях. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем проще будет вылечить дисфункцию. Стоматолог направит на обследование к профильным специалистам. При необходимости вам сделают УЗИ или рентген, осмотрят сустав с помощью других методик и порекомендуют лечение.
Тактика лечения
Если артроза нет, но есть дисфункция, тактика следующая:
Если врач определит дегенеративные изменения в хрящевой ткани, будет назначено лечение остеоартроза. С помощью обезболивающих – снимают болезненные ощущения. При необходимости назначают комплекс физиотерапии, например воздействие лазером или ультразвуком. Хорошие результаты дают внутрисуставные инъекции протеза синовиальной жидкости «Нолтрекс», которые восстанавливают функциональность сустава за счет восполнения недостающей смазки.
Артроз ВНЧС успешно лечится внутрисуставными инъекциями «Нолтрекс»
При каких симптомах стоит обратиться к врачу
Чем раньше поставлен диагноз, тем более благоприятны прогнозы. Поэтому обратитесь за помощью, если:
Артроз ВНЧС – явление не очень частое, но достаточно опасное. Под угрозу попадает привычный нам комфорт во время разговора, принятия пищи, другой бытовой деятельности. Чтобы избежать этого, не списывайте тревожные симптомы на усталость и не полагайтесь на «само пройдет»: обязательно находите время на себя и свое здоровье!
Ведущим методом выявления патологических изменений в височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при различных видах поражения является лучевая диагностика:
Рентгенография и КТ дает возможность своевременно выявлять разнообразные патологии костей, зубов и челюсти. Однако следует отметить, что традиционные рентгенологические методики исследования в условиях естественной контрастности оказались малоинформативными в силу того, что наибольшую часть среди поражений ВНЧС занимают патологические изменения в его мягкотканных элементах (гнойные поражения нижней челюсти, кисты, флюсы, артрозы, некрозы). Визуализация данных патологий потребует проведения магнитно-резонансной томографии ВНЧС.
Бесплатная консультация о диагностике
Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию
или проконсультируйтесь по телефону
Что лучше выбрать для первичной диагностики височно-нижнечелюстного сустава?
Если у Вас стали возникать проблемы с закрытием рта, появился инородный звук при движении челюстью, есть неприятные ощущения в челюстных суставах, следует обратиться к челюстно-лицевому хирургу. Многие пациенты не уделяют должного внимания вышеперечисленным симптомам, считая их незначительными. Между тем, практически все эти симптомы говорят о возможном наличии серьезной патологии – дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. К сожалению, медицинские специалисты вынуждены отметить, что слишком часто больные обращаются за медицинской помощью тогда, когда незначительные на первых порах симптомы уже развиваются в тяжелое заболевание, которое проявляется в невозможности пережевывать пищу из-за сильной боли и дискомфорта, смещении в сторону нижней челюсти, неправильных, зигзагообразных движениях челюсти при открывании рта. Подобные запущенные состояния лечить достаточно сложно. В некоторых случаях по результатам диагностики уже приходится прибегнуть к оперативному вмешательству, которого можно было бы избежать при своевременном прохождении томографии височно-челюстного сустава или КТ челюсти.
Часто компьютерная томография и МРТ суставов назначаются после того, как было проведено первичное рентгенологическое исследование. Если на полученных снимках лечащий врач обнаруживает подозрительную по его мнению зону, то дальше последует назначение на МРТ или КТ, которое позволят детально рассмотреть проблемный участок и поставить безошибочный диагноз.
До недавнего времени считалось, что аппаратные исследования следует проводить по принципу «от простого к сложному». На сегодняшний день более целесообразным считается применение наиболее информативной методики, положительный или отрицательный результат которой будет достаточным, чтобы сразу поставить диагноз. Поэтому врач-стоматолог или челюстно-лицевой хирург по результатам первичного осмотра может сразу направить пациента на томографию, миную рентгенографию, если первичный диагноз был поставлен по результатам собранного анамнеза.
Диагностика дисфункции височно-челюстного сустава на КТ и МРТ
По статистике, дисфункция ВНЧС встречается в 80-85% случаев заболеваний челюсти. Наиболее частыми причинами, вызывающими эту болезнь, являются нарушения прикуса (в том числе, и по вине врачей-протезистов), сильное однократное перенапряжение жевательных мышц (например, при попытке откусить твердую еду), слишком высоко выступающая пломба на зубе, непроизвольный спазм челюстно-лицевых мышц при сильных физических нагрузках и стрессах. Все это способно нарушить синхронность работы височно-нижнечелюстных суставов. Также односторонние нагрузки на челюсть, когда по разным причинам приходится жевать только какой-то одной стороной челюсти, неизбежно приводят к смещению дисков и нарушению их правильного функционирования, сопровождающегося сильным болевым синдромом.
В медицинских центрах диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава осуществляется с помощью:
Пациентам с дисфункцией височно-челюстного сустава для уточнения характера дислокации суставного диска диагностику следует начинать с проведения МРТ, для уточнения степени вторичных изменений сустава дегенеративного характера целесообразно дополнительно использовать компьютерную томографию.
Однозначного ответа на это вопрос нет. Магнитно-резонансный томограф очень схож с аппаратом компьютерной томографии, но эти два вида диагностики отличаются по своим физическим принципам. При КТ аппарат задействует Х-лучи, и именно с помощью этих лучей и получаются снимки. МРТ аппарат не несет лучевую нагрузку, поскольку работает за счет эффекта резонанса магнитного поля.
В общем и целом, магнитно-резонансная томография позволяет рассмотреть любые отклонения от нормы в мягких тканях и хрящах, а КТ хорошо отображает костные структуры. Комбинированное применение этих двух методов томографии дает возможность врачам выявлять мельчайшие аномалии челюстных суставов в стадии их зарождения и оценить состояние соседних мягких структур.
| МРТ височно-челюстного сустава | КТ височно-челюстного сустава |
При артрите и артрозе необходимо одновременное комплексное применение МРТ и КТ для визуализации синовита, изменения суставного диска, а также для определения степени выраженности патологических изменений суставных поверхностей.
Врач высшей категории ортопед-травматолог
Алгоритм ультразвукового исследования височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с окклюзионно-суставными проблемами
Внутренние нарушения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — группа заболеваний, занимающих по распространенности первое место среди патологических процессов ВНЧС. Визуализация и объективная оценка ВНЧС необходимы для определения клинических предполагаемых нарушений структуры и функции сустава [3]. Роль классического рентгенологического исследования ограничена возможностью получения изображения только костных структур.
При традиционных рентгеновских методах исследования диск не обладает контрастностью и не поддается визуализации [6]. Вместе с тем костные изменения ВНЧС, как правило, появляются на поздних стадиях заболеваний, что не позволяет своевременно оценить характер и степень выраженности патологического процесса [1].
Широко используемая в современной клинике рентгеновская компьютерная томография позволяет детально оценить структуру костей, образующих ВНЧС, но чувствительность этого метода в диагностике изменений внутрисуставного диска слишком низка. На сегодняшний день наиболее точное описание положения диска и мягкотканных компонентов сустава обеспечивает магнитно-резонансная томография (МРТ), но этот вид исследования имеет ограниченное применение по ряду причин. [4].
Цель: разработать алгоритм ультразвукового исследования (УЗИ) ВНЧС в клинике ортопедической стоматологии с использованием специального устройства — позиционера ультразвукового датчика для дальнейших исследовательских работ, посвященных оптимизации лечения пациентов с окклюзионно-суставными проблемами.
Материалы и методы
Опираясь на результаты ранее проведенных исследовательских работ, мы попытались использовать полученный опыт для повышения точности измеряемых параметров анатомических элементов ВНЧС у пациентов с окклюзионно-суставными проблемами. С целью более точного воспроизведения выполняемых ультразвуковых сканов, для контроля положения отдельных костных и мягкотканных элементов сустава во время и после ортопедического лечения нами было предложено устройство для позиционирования ультразвукового датчика (патент на изобретение № 2336023).
Оборудование: использовался аппарат УЗИ с линейным датчиком 7,5—14 МГц, устройство для позиционирования ультразвукового датчика.
Методика: средствами УЗИ производилась визуализация головки, мениска, капсулярно-связочного и мышечного аппарата ВНЧС. Выделялись морфологические элементы, производилось определение размерных величин, определялась относительная эхогенность тканей, производилось сравнение аналогичных параметров обоих суставов, оценивалось функционирование сустава и отдельных его элементов в динамике.
Основные положения датчика в ходе исследования ВНЧС:
Рис. 1. Положение ультразвукового датчика под углом 30—60º к Камперовской горизонтали
Рис. 2. Вертикальное положение ультразвукового датчика под углом 90º к Камперовской горизонтали
Рис. 3. Горизонтальное положение ультразвукового датчика параллельно Камперовской горизонтали
Алгоритм сонографического изучения височно-нижнечелюстного сустава.
Первичный анализ сонографического изображения сустава: в положении привычной окклюзии достигается наилучшая визуализация элементов сустава путем использования вышеописанных сканов. Сочетание полученных с помощью специального устройства-позиционера индивидуально подобранных углов наклона датчика протоколируется с целью обеспечения возможности сопоставления результатов в ходе повторных исследований сустава при аналогичных положениях датчика. Предлагаемое устройство существенно уменьшает проекционное несоответствие сонограмм, полученных в разное время, а также увеличивает диагностическую ценность метода.
Ход исследования
Рис. 4а. Скан под углом 30—60º к Камперовской горизонтали
Рис. 4б. КЖ — кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная мышечно-апоневротическая система. ОКУ — околоушная слюнная железа. ЖМ — жевательная мышца: а — поверхностная часть, б — глубокая часть. Лат. КМ — латеральная крыловидная мышца: а — верхняя головка, б — нижняя головка. Д лат. — латеральный фрагмент суставного диска. Кап. лат. — латеральный фрагмент капсулы. Г в-лат. — верхнелатеральный фрагмент головки мыщелкового отростка. Тень от бугорка мыщелкового отростка. НХК — надкостнично-хрящевой комплекс
Рис. 5а. Фронтальный скан кзади от головки
Рис. 5б. КЖ — кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная мышечно-апоневротическая система. ОКУ — околоушная слюнная железа. Д з.-лат. — заднелатеральный фрагмент суставного диска. Кап. з.-лат. — заднелатеральный фрагмент капсулы. КМП з.-лат. — заднелатеральное капсульно-мыщелковое пространство. Г з.-лат. — заднелатеральный фрагмент головки мыщелкового отростка. Бил. з. — биламинарная зона. НЧ зад. К В — задний край ветви нижней челюсти
Рис. 6а. Капсульно-шеечное пространство
Рис. 6б. КЖ — кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная мышечно-апоневротическая система. ОКУ — околоушная слюнная железа. Д з.-лат. — заднелатеральный фрагмент суставного диска. Кап. з.-лат. — заднелатеральный фрагмент капсулы. КМП з.-лат. — заднелатеральное капсульно-мыщелковое пространство. Г з.-лат. — заднелатеральный фрагмент головки мыщелкового отростка. Бил. з. — биламинарная зона. НЧ зад. К В — задний край ветви нижней челюсти
Рис. 7а. Фронтальный скан кпереди от головки
Рис. 7б. КЖ — кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная мышечно-апоневротическая система. ОКУ — околоушная слюнная железа. Д пер.-лат. — переднелатеральный фрагмент суставного диска. Кап. пер.-лат. — переднелатеральный фрагмент капсулы. Пер-лат. КМП — переднелатеральное капсульно-мыщелковое пространство. Г пер.-лат. — переднелатеральный фрагмент головки мыщелкового отростка. Сух. ЛКМ (а и б) — сухожилия латерально крыловидной мышцы. Выр. дорс. К — дорсальный край вырезки нижней челюсти
Рис. 8а. Траектория движения головки
Рис. 8б. КЖ — кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная мышечно-апоневротическая система. ОКУ — околоушная слюнная железа. ЖМ — жевательная мышца: а — поверхностная часть, б — глубокая часть. Лат. КМ — латеральная крыловидная мышца: а — верхняя головка, б — нижняя головка. Д лат. — латеральный фрагмент суставного диска. Кап. лат. — латеральный фрагмент капсулы. КМП лат. — латеральное капсульно-мыщелковое пространство. Г в.-лат. — верхнелатеральный фрагмент головки мыщелкового отростка. Стрелка повторяет траекторию движения головки мыщелкового отростка при открывании рта
Рис. 9а. Латеральная крыловидная мышца
Рис. 9б. КЖ — кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная мышечно-апоневротическая система. ОКУ — околоушная слюнная железа. ЖМ — жевательная мышца: а — поверхностная часть, б — глубокая часть. Лат. КМ — латеральная крыловидная мышца: а — верхняя головка, б — нижняя головка. Сух. верх. гол. ЛКМ — сухожилие верхней головки латеральной крыловидной мышцы. Сух. ниж. гол. ЛКМ — сухожилие нижней головки латеральной крыловидной мышцы
Визуализируются суставной и венечный отростки, латеральная крыловидная мышца. Измеряется поперечный размер латеральной крыловидной мышцы в наиболее широкой части.
В ходе исследования суставов определяется наличие или отсутствие признаков патологических изменений, в частности, внутренних нарушений ВНЧС. Диагноз ставится на основании анализа жалоб пациента, данных анамнеза, объективных и дополнительных методов исследования. В случае необходимости проводится дополнительные рентгенологические методы обследования или МРТ.
Вывод
Согласно полученным нами данным наблюдений в динамике, алгоритм ультразвукового исследования ВНЧС значительно оптимизирует лечение пациентов с окклюзионно-суставными проблемами по сравнению с другими методами:
Полный список литературы находится в редакции.
УЗИ височно-нижнечелюстного сустава
Ультразвуковое исследование височно-нижнечелюстного сустава помогает обнаружить изменения в хрящах и причины возникновения дискомфорта у пациента, таких как боль, хруст, пощелкивание. Патологические изменения в суставе могут привести к хронической форме заболевания и вызвать большое количество осложнений. При помощи ультразвукового исследования можно увидеть состояние, в котором находится суставная капсула, ширина щели, а также наличие патологических изменений в ней, присутствие жидкости или новообразований.
УЗИ височно-нижнечелюстного сустава
УЗИ ВНЧС
УЗИ ВНЧС проводится как взрослым, так и детям и является полностью безопасным методом обследования. Более, чем у 20% людей имеются патологии в этом суставе, которые могут возникнуть по различным причинам, в основном при неправильном стоматологическом лечении, после тяжелых физических нагрузок, по причине травм. Даже некорректная установка простой пломбы может вызвать асимметрию суставов, что приводит к изменению положения суставного диска и появлению боли. Крайне часто возникает боль в височно-нижнечелюстном суставе по причине неправильного прикуса или бруксизма, поскольку жевательная нагрузка распределяется по всем зубам неравномерно и вызывает перенапряжение мышц, что, безусловно, сказывается на состояние сустава.
Показания к выполнению УЗИ ВНЧС:
Показания к выполнению УЗИ ВНЧС:
Воспаления и травмы, затрагивающие область суставов.
Дисфункции суставов, болезненность, последствия протезирования и лечения зубов.
Возникновение спазмов в области около уха, боль при жевании, при открытии и закрытии рта.
При возникновении хруста и шумовых эффектов также показано ультразвуковое исследование ВНЧС.
Помимо вышеперечисленных показаний данный вид диагностики успешно применяется в онкологии, травматологии, стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Очень важно своевременно провести УЗИ височно-нижнечелюстного сустава с целью диагностики новообразований, выявления возможной онкологии. УЗИ помогает определить то состояние, в котором находится сустав, и это обследование также может быть назначено перед выполнением протезирования или имплантации зубов.
Проведение ультразвукового исследования ВНЧС
Проведение ультразвукового исследования ВНЧС
Как правило, процедура занимает не более 20 минут, и никакой подготовки от пациента не требуется. Пациент находится в лежачем положении, врач при помощи специальной насадки проводит исследование сперва в горизонтальной плоскости, затем в проекции фронтальной плоскости, так можно оценить состояние головки ВНЧС спереди и сзади, чтобы полноценно обнаружить нарушения. Диагност описывает состояние, в котором находится суставной диск и капсула, выявляя возможные деформации, измеряя ширину суставной щели, состояние хрящевой ткани и костей, а также возможные очаги окостенения или отсутствие суставной жидкости.
УЗИ помогает выявить гематомы, состояние мышц и связок. Данное исследование ВНЧС формирует довольно четкую картину состояния сустава и помогает профильным специалистам определите причину беспокойств у пациента.
Ультразвуковое исследование как прямой динамический метод исследования ВНЧС
Функциональная стоматология при исследовании и лечении всех патологий в полости рта пациента во главу угла ставит состояние височно-нижнечелюстного сустава. Функция этого органа, в конце концов, и является главным критерием эффективности любого стоматологического вмешательства.
В настоящее время известны прямые статические методы оценки состояния ВНЧС — рентген, МРТ — и косвенные динамические методы: аксиограмма, пальпация.
В работе с пациентами мы использовали метод ультразвукового исследования как прямой метод, позволяющий видеть и изучать височно- нижнечелюстной сустав в динамике.
Ультразвуковое исследование ВНЧС и позвоночной артерии выбрано по следующим критериям:
Объекты исследования
Височно-нижнечелюстной сустав — парное сочленение суставных головок нижней челюсти с суставными поверхностями нижнечелюстных ямок височных костей. По своему строению височно-нижнечелюстной сустав имеет ряд общих черт с другими суставами, однако обладает и специфическими особенностями, определяющими его своеобразную функцию. Каждое сочленение состоит из головки суставного отростка нижней челюсти, суставной ямки барабанной части височной кости, суставного бугорка, диска, капсулы и связок. Суставная ямка имеет форму эллипса, состоит из передней выпуклой части — суставного бугорка и задней вогнутой части. По задней поверхности суставного бугорка совершает экскурсии суставная головка. У новорожденных суставной бугорок отсутствует, появляясь в зачаточном состоянии к 7—8 мес. жизни.
У новорожденных суставной бугорок отсутствует, появляясь в зачаточном состоянии к 7—8 мес. жизни
Окончательно он оформляется к 6—7 годам, т. е. к началу прорезывания постоянных зубов. Высота бугорка определяется возрастом и зубной окклюзией. Наибольшего развития суставные бугорки достигают у лиц среднего возраста с интактными зубными рядами. С возрастом с потерей зубов высота суставного бугорка уменьшается. При низких бугорках чаще наблюдаются вывихи и подвывихи. Инконгруэнтность сустава выравнивается благодаря двум факторам. Суставная капсула прикрепляется не вне ямки (как в других суставах), а внутри ее — у переднего края глазеровой щели, что обусловливает сужение суставной полости. Суставной диск, располагаясь в виде двояковогнутой пластинки между суставными поверхностями, создает своей нижней поверхностью как бы иную ямку, более соответствующую суставной головке. Каменисто-барабанная щель пересекает нижнечелюстную ямку поперек примерно посередине и таким образом делит ямку на переднюю, интракапсулярную часть, лежащую в полости сустава, и заднюю, экстракапсулярную часть, лежащую вне полости сустава.
Хрящ костных суставных поверхностей не гиалиновый, а соединительнотканный, тонкий и непрочный.
Передняя часть ямки представлена суставным бугорком — плотным костным образованием, приспособленным для восприятия жевательного давления. Задняя часть ямки — тонкая костная пластинка (ее толщина 0,5—2 мм), отделяющая суставную ямку от средней черепной ямы.
Суставная головка, совершая экскурсии по заднему скату суставного бугорка, в норме передает жевательное давление через суставной диск на толстый костный суставной бугорок. Такие топографические отношения поддерживаются в норме окклюзией зубных рядов и напряжением наружных крыловидных мышц. При нарушениях окклюзии и смещении суставных головок происходит микротравма мягких тканей сустава, а затем возникают воспалительные и дегенеративные процессы, боль и дисфункция сустава.
Суставная головка — валик эллипсоидной формы на конце суставного отростка нижней челюсти, покрытый волокнистым хрящом. Передняя поверхность суставного отростка имеет крыловидную ямку, где прикрепляются нижние пучки наружной крыловидной мышцы. Верхние (меньшие) пучки этой мышцы прикрепляются к суставной капсуле и диску. Суставные поверхности бугорка и головки соприкасаются своими выпуклостями. Это облегчает всевозможные поступательные движения головки, но в то же время способствует чрезмерным экскурсиям суставных головок при нервномышечном дисбалансе, растяжении сустава. Инконгруэнтность суставных поверхностей создает неустойчивость внутрисуставных взаимоотношений, полную зависимость этих взаимоотношений от смыкания зубных рядов, состояния жевательных мышц. Суставной диск (мениск) представляет собой двояковогнутую пластинку овальной формы с передним и задним утолщениями (полюсами). Он расположен между суставными поверхностями, повторяет их форму, увеличивает площадь соприкосновения суставных поверхностей, амортизирует жевательное давление, падающее с головки на суставную ямку. Нижняя его поверхность образует как бы подвижную ямку для суставной головки. Диск по краям сращен с капсулой сустава, поэтому делит полость сустава на два отдела — верхний и нижний.
В верхнем отделе происходят в основном поступательные движения суставной головки и скольжение диска по скату суставного бугорка, а в нижнем отделе имеют место вращательные движения суставной головки вокруг горизонтальной оси.
Оба отдела выполняют единую функцию, так как движения совершаются одновременно.
При сомкнутых челюстях диск в виде шапочки покрывает головку. При этом наиболее толстый задний отдел располагается между самой глубокой частью ямки и головкой, а передний тонкий — между головкой и бугорком. При открывании рта головка вместе с диском синхронно движется вперед и вниз по скату суставного бугорка. При максимальном открывании рта диски и головки устанавливаются на вершинах суставных бугорков. Дальнейшему их передвижению вперед препятствуют связочный аппарат и жевательные мышцы. При боковых движениях челюсти на стороне смешения движение происходит в нижнем отделе (преимущественно вращательное), а на противоположной — в верхнем отделе (преимущественно поступательное). Поступательное движение происходит главным образом при сокращении наружных крыловидных мышц. Плавность, беспрепятственность этих сложных движений обеспечивается синхронностью движения головки и диска, координированной функцией жевательных мышц.
Суставная капсула (сумка) представляет собой податливую соединительнотканную оболочку, регулирующую движения нижней челюсти, но допускающую их в довольно значительных пределах. Капсула не рвется даже при вывихах сустава, тогда как в других суставах это наблюдается нередко. На височной кости капсула прикрепляется к переднему краю суставного бугорка (спереди) и к переднему краю каменистобарабанной щели (сзади), тесно следуя на всем протяжении за суставными поверхностями.
Суставная капсула (сумка) представляет собой податливую соединительнотканную оболочку, регулирующую движения нижней челюсти
На нижней челюсти капсула прикрепляется к шейке суставного отростка. Толщина суставной капсулы 0,4—1,7 мм. Наиболее тонки передняя и внутренняя части капсулы. Утолщенная задняя ее часть, очевидно, является антагонистом наружной крыловидной мышцы, тянущей диск и суставную головку вперед. Самую большую длину капсула имеет спереди и снаружи. По-видимому, в связи с этим передние вывихи суставной головки наблюдаются значительно чаще, чем задние. Суставная капсула состоит из наружного — фиброзного и внутреннего — эндотелиального слоя. Между задним полюсом диска и капсулой сустава имеется свободная соединительная ткань, называемая «задисковой подушкой», или биламинарной зоной. «Задисковая подушка» имеет форму трапеции, большее основание которой находится у капсулы, меньшее — у диска. Верхние волокна ее идут от диска к височной кости, нижние — к суставной головке, средние срастаются с капсулой сустава с помощью связок, тормозящих движения суставной головки. Травма «задисковой подушки», сместившейся кзади суставной головкой (в частности, при отсутствии моляров) или ее острым краем при деформирующем артрозе, ведет к нарушению питания и дегенерации суставных тканей. Связочный аппарат сустава состоит из вне- и внутрикапсулярных связок. Связки сустава, особенно экстракапсулярные, препятствуют растяжению суставной капсулы. Они состоят из фиброзной неэластичной соединительной ткани, поэтому после перерастяжения первоначальная длина их не восстанавливается.
Ультразвуковое исследование правого и левого височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) выполнялось с использованием линейного датчика, с применением нескольких взаимодополняющих эхо-срезов в продольной и поперечной плоскостях. Использовался сонограф LogiqP5 с линейным электронным датчиком с рабочей частотой 7,5—12,0 МГц. Из 3 доступов выполнялось продольное и поперечное УЗИ ВНЧС в положениях с закрытым, приоткрытым и полностью открытым ртом, а также в процессе движения. Нами оценивалось состояние головки, толщина диска, а также производилось функциональное исследование сустава для изучения изменений положения головки относительно бугорка в процессе движения в суставе. У пациентов на УЗИ определялась подвижность сустава, наличие плавности или затруднение движения головки вдоль заднего ската бугорка, оценивался объем движения ВНЧС, структурные изменения диска, наличие истончения и прерывистости субхондрального слоя суставной поверхности головки.
Клинические примеры
Пример 1.
При первом посещении пациентка жаловалась на головные боли, головокружения, болезненность в суставах при открывании рта (рис. 1, 2).
Через 4 месяца функционального лечения прикуса жалоб не предъявляет (рис. 3, 4).
Данные УЗИ: и левая, и правая суставные головки находятся в середине суставной ямки, ширина диска левого 2,6 мм, правого 2,7 мм, при открывании рта суставная головка не выходит на бугорок.
Пример 2.
Пациентка жаловалась на боязнь широкого открывания рта, щелчки в ВНЧС, два года безрезультатно принимала таблетки, назначенные неврологом, от невроза (падала в обморок в метро) (рис. 5—8).
Через 4 месяца функционального лечения прикуса отказалась от таблеток, открывание рта в норме (рис. 9—12).
Данные УЗИ: левый ВНЧ сустав — при закрытом рте головка в заднем отделе суставного пространства, ширина диска 0,7 мм ( в норме 2,7 мм).
Правый сустав: при закрытом рте суставная головка находится в средней части суставной впадины, при открывании рта суставная головка выходит на бугорок, ширина диска 1,6 мм.
Просвет позвоночных артерий: 2,8 мм левая, 3,0 мм правая (нормальное значение больше 3,0 мм).
Пациентка продолжает лечение.
Пример 3.
Пациентка периодически обращалась в лор-отделения с жалобами на спазмы в глотательном горле и в груди. После неоднократного безрезультатного лечения в лор-стационарах пациентка была направлена к психиатрам.
Жалобы на приеме стоматолога на затруднения при приеме пищи, спазмы при глотании (давится пищей), головные боли, щелчки в ВНЧС, боли при открывании рта, вывихи в суставе при зевании, боли в плечах, шее (рис. 13—15).
Данные УЗИ:
Левый ВНЧС — суставная головка при открывании рта выдвигается до середины суставной впадины, суставной диск 1,6 мм. При закрывании рта суставная головка уходит в заднюю треть суставной впадины.
Правый сустав. При открывании рта суставная головка остается неподвижной, суставной диск 1,5 мм. Волокна правой латерально-крыловидной мышцы при открывании рта сильно спазмированы.
При функциональном лечении учитывались данные УЗИ, и через 3 недели пациентка отмечает облегчение состояния (рис. 16, 17).
Выводы
Ультразвуковой метод исследования ВНЧС является безопасным, высокочувствительным и доступным методом диагностики и позволяет оценить не только структурные, но и функциональные патологии ВНЧС.