Узи уха что показывает внутреннего
Ультразвук в диагностике заболеваний внутреннего уха
Д.м.н., проф. Н.Л. КУНЕЛЬСКАЯ, д.м.н. Е.В. ГАРОВ, к.м.н. Е.Е. ЗАГОРСКАЯ, к.м.н. А.С. ШЕРЕМЕТ, к.м.н. Е.В. БАЙБАКОВА, м.н.с. Я.Ю. КУДЕЕВА
Источник: ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 2, 2015
Цель работы — обобщение результатов применения ультразвуковых тестов для дифференциальной диагностики различных заболеваний и поражений внутреннего уха. Проведено около 7000 пороговых и надпороговых исследований у больных с различными формами нейросенсорной тугоухости. Ультразвуковое исследование проводили на аппарате ЭХОТЕСТ-02 («Гиперион», Москва). Полученные результаты определения порогов слуховой чувствительности к ультра- звуку и латерализации пороговых и надпороговых его значений показали их значимость для выявления даже минимального нарушения функции улитки — феномена ускоренного нарастания громкости и, следовательно, уровня поражения периферической сенсорной системы.
Для дифференциальной диагностики различных заболеваний и поражений внутреннего уха, таких как болезнь Меньера (БМ), кохлеарная форма отосклероза (КО), нейросенсорная тугоухость (НСТ), невринома кохлеовестибулярного нерва, синдром «сосудистой петли», помимо клинической симптоматики, которая при этом нередко бывает сходной, большое значение имеют результаты аудиологических и электрофизиологических исследований. Они проводятся для определения характера и степени выраженности слуховых нарушений и включают такие исследования, как пороговая тональная аудиометрия, речевая аудиометрия, надпороговые тесты (ДП по Люшеру, Si-Si-тест) для выявления феномена ускоренного нарастания громкости (ФУНГ), регистрация акустиче- ского рефлекса, регистрация задержанной вызванной отоакустической эмиссии и отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения (ЗВОАЭ, ПИОАЭ), коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП), проведение электрокохлеографии (ЭКоГ) [1]. Для уточнения уровня поражения слуховой системы используются данные отоневрологического, вестибулологического обследований, а также методов нейровизуализации [магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ)].
Узи уха что показывает внутреннего
На сегодняшний день УЗД/УЗИ (ультразвуковая диагностика/ультразвуковое исследование) является одним из самых доступных, информативных и безопасных методов исследования. Отсутствие лучевой нагрузки позволяет проводить УЗИ беременным женщинам и детям.
Основная задача врача УЗД – дать наиболее полную информацию о состоянии исследуемой области (орган, сосуд и др.) в режиме реального времени.
Врач УЗД пишет заключение, где может указать врача-специалиста, к которому необходимо обратиться. Постановка диагноза и назначение лечения – приоритет врача-специалиста.
Запись
Прием ведется с 15:00 до 19:00 в понедельник и среду.
Кабинет УЗИ (812) 400-16-90 понедельник и среда с 15 до 19 часов.
УЗИ сосудов
У нас Вы можете обследовать сосуды (артерии, вены) с использованием основных режимов сканирования. Данные исследования не требуют специальной подготовки.
Доплеровский режим (D-mode/Д-режим) – позволяет регистрировать скорость и направление движения крови в сосудах; оценивать характер кровотока. При данном режиме воспроизводится звуковое сопровождение.
Дуплексное сканирование (Duplex) – сочетает возможности двух предыдущих режимов (B-mode и D-mode). Важное преимущество: возможность более точной идентификации сосуда и регистрации параметров кровотока на определенном участке сосуда или по всему его просвету. Проведение УЗИ, в данном режиме, позволяет получить более точные измерения скорости кровотока в исследуемых сосудах
Цветовое доплеровское картирование (ЦДК) – кодирует информацию о направлении и скорости кровотока различными цветами.
Цветовое дуплексное сканирование (ЦДС,Триплекс) – сочетает возможности дуплексного сканирования (B-mode, D-mode) и цветового доплеровского картирования (ЦДК).
УЗИ органов брюшной полости:
печень, поджелудочная железа, желчный пузырь, селезенка, желчные протоки, основные сосуды.
2.УЗИ в день исследования (обед, вечер)
При наличии проблем с кишечником: можно сделать клизму или принять слабительное.
УЗИ почек и надпочечников
Подготовка: не требуется.
УЗИ мочевого пузыря
Подготовка: за 2-2,5 часа до исследования не мочиться. Мочевой пузырь должен быть наполнен.
УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфоузлов
Подготовка: не требуется.
УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов
Подготовка: не требуется.
Проводят исследование в области шеи, на верхних и нижних конечностях, в области спины и передней брюшной стенки. Осматривают, как правило, область локальных повреждений (ушиб, травма); участок с выступающим над поверхностью кожи образованием, либо – послеоперационные рубцы.
Подготовка: не требуется.
УЗИ лимфатических узлов
Подготовка: не требуется.
УЗИ органов мошонки
Подготовка: не требуется.
УЗИ предстательной железы / простаты
УЗИ предстательной железы / простаты проводится с помощью абдоминального датчика (через живот) и/или трансректальным датчиком (через прямую кишку).
Подготовка: учитывая характер исследования – перед УЗИ опорожнить кишечник (естественным путем или сделать клизму). Кроме того, необходимо приходить с полным мочевым пузырем: не мочиться 2-2,5 часа до исследования.
УЗИ органов малого таза у женщин (матка, придатки)
проводится двумя датчиками (трансабдоминально – поверхностно, осмотр проводят через переднюю брюшную стенку и трансвагинально – специальный датчик вводится в полость вагины).
У каждого датчика есть свои преимущества и недостатки. В любом случае, лучше проводить осмотр обоими датчиками. Тогда Ваш врач-гинеколог получит более полную информацию.
Подготовка: за 2-2,5 часа до исследования не мочиться. Мочевой пузырь должен быть наполнен.
УЗИ в первом триместре (до 11 недель)
осмотр проводится двумя датчиками для более точной оценки изменений в матке и малом тазу. Плодное яйцо в полости матки можно увидеть уже в 2-3 недели беременности (лучше – вагинальным датчиком). Если визуализация затруднена, то врач УЗД назначает дополнительное исследование через неделю (7 дней).
Подготовка: за 2-2,5 часа до исследования не мочиться. Мочевой пузырь должен быть наполнен.
УЗИ околоносовых пазух носа (эхосинусоскопия)
процедура абсолютно безболезненная и не вызывает дискомфорта у пациентов.
Важно: данное УЗИ безопасно для детей и беременных женщин, что позволяет проводить его каждый раз, когда в нем возникает необходимость.
Подготовка: не требуется.
безопасное и безболезненное УЗИ структур головного мозга у маленьких детей (до 1,5 лет). Это обусловлено тем, что исследование проводят через большой родничок, который закрывается к 1,5 годам.
МРТ внутреннего уха
Дарим
дарим до 1000 рублей на МРТ внутреннего уха
СРАВНЕНИЕ
Медицинский центр Рэмси
Особенностью рассматриваемого органа является его глубокое расположение во внутренней части черепной коробки. Видимая глазу ушная раковина выступает лишь внешним локатором, улавливающим звуковые волны. Основная часть уха располагается в структурах головы в виде средней зоны и глубинной. Несмотря на большое количество диагностических методов, применяющихся в медицинской практике, многие из них невозможно применить для диагностики патологий, развивающихся в органах слуха. Это объясняется «закрытостью» слуховой системы, близкой расположенностью к мозгу и глазным яблокам, наличием огромного количества нервных окончаний и вестибулярного аппарата в данной области.
В целях диагностики невозможно изучить эту зону инструментальными, проникающими способами. При некоторых нарушениях и традиционная рентгенография полностью противопоказана, так как она работает на основе вредоносного ионизирующего излучения. Медики отдают основное предпочтение такой методике, как МРТ. Скрининг на основе воздействия высокочастотного магнитного поля никоим образом не вредит биологическим тканям, показывает максимально точные результаты и не травмирует человека, так как томография не предполагает инвазивного проникновения в живые ткани.
Для исследования заболеваний органов слуха отоларингологи прибегают к таким методам, как ультразвуковое обследование, рентгенография, компьютерное сканирование, ядерно-резонансный скрининг, вестибулометрия и наружная отоскопия. Ядерно-резонансная визуализация слуховых путей применяется как в качестве самостоятельного диагностического способа, так и в комплексном изучении сопредельных объектов: глаз, мозга головы, сосудистых каналов, костных волокон височной области.
В зависимости от индивидуальной ситуации, наличия противопоказаний, анамнеза специалист принимает решение, к какому из методов обратиться на первоначальном этапе. Магнитно-резонансная методика незаменима, если необходимо обнаружить и локализовать аномальный очаг, определить степень поражения.
Особенности и показания к МРТ уха
Главной отличительной особенностью МРТ является высокая информативность без проникающего воздействия в структуры человеческого тела. Генерируемой аппаратной установкой магнитное поле без повреждающего действия вызывает ответную сигнатуру в молекулах биологических волокон – резонанс. Эти сигналы улавливаются томографом, обрабатываются в компьютерной программе и поступают на монитор в виде четких фотоизображений в черно-белой цветовой гамме. Программное обеспечение способно различить разные по плотности ткани и проявить их на снимках в более чем 500 оттенках серого. Далее происходит анализ и сравнение оригинала с «нормой». Любые отклонения тут же фиксируются. Параллельно опытные рентгенологи визуально изучают фотоизображения, фиксируя патологические области в своем заключении.
Томография назначается при следующих жалобах пациента:
Имеют место ситуации, когда специалист изначально подозревает наличие серьезных нарушений, например, онкологического новообразования. Тогда вместо стандартного режима сканирования планируется процедура по протоколу контрастирования. Данный режим подразумевает введение дополнительного окрашивающего усиления в виде контраста. Красящий раствор вводится в кровоток, распределяется по тканям и проявляется на изображениях гораздо четче, позволяя более детально рассмотреть аномальный участок.
Некоторые симптомы из вышеописанных присущи многим заболеваниям, не связанным с нарушениями в слуховых органах (сосудистые аномалии, дегенерация мозговых структур, позвоночного столба и т.д.). Поэтому главной задачей для специалистов является выявление этиологии недуга, с чем на 100% справляется МР диагностика.
Что видно на МРТ уха?
Ранее было отмечено, что МР сканирование работает по принципу визуализации образований без инструментального на них воздействия. Специалист задает необходимые настройки оборудования, снимки производятся на необходимой глубине и в нужном количестве по всей протяженности исследуемого участка. МРТ позволяет не только получить статичные фото – срезы внутреннего уха, но и скомпоновать их в многомерную проекцию, чтобы изучить орган под любым углом с разных сторон. Благодаря высокому разрешению полученных фото есть возможность максимально приблизить «подозрительную» область и определить первопричину даже микроскопических аномалий.
Томография способна обнаружить такие патологии:
Описанные дегенеративные процессы выявляются МР способом на самых ранних стадиях (при своевременном обращении за медицинской помощью), что позволяет избежать перехода недугов на следующие этапы и затронуть такую систему, как головной мозг пациента.
Так как симптоматика многих болезней имеет схожую картину, при невыясненной причине аномального состояния человека удобно проводить комплексное обследование сопредельных к органам слуха систем: нервных волокон, сосудистой сети, височных костей и области глаз. Однако, если причина доктору ясна, проводится прицельное сканирование, позволяющее получить более точные итоги.
В случаях, когда первопричиной болезни выступают нарушения, возникшие в костном строении, расположенных в труднодоступных для обозрения местах, эффективнее будет совместить ядерно-резонансное скрингирование с компьютерным сканированием, работающим на рентгеновском излучении. Это позволит получить самую точную картину и максимально полно определить источник заболевания.
Подготовка к МРТ уха
Скрингирование проводится по стандартному протоколу, схожему с томографией любого другого участка тела. Длительных подготовительных манипуляций перед сеансом не предполагается, но все же следует быть готовым к некоторым нюансам. До отправления на МРТ лечащий доктор направляет пациента на предварительные лабораторные исследования состава крови и мочи, на консультацию к неврологу, аллергологу. Задачей таких мер является предварительное выявление противопоказанных для аппаратного обследования состояний: беременность, нервные расстройства, страхи перед замкнутым пространством, сниженная функциональность почек и других органов, наличие аллергического отторжения на медикаментозные препараты.
Если противопоказаний не выявлено, врач выписывает направление на сканирование внутреннего уха. При этом обязательно нужно предупредить своего доктора о наличии вшитых в живые ткани ферромагнитных и электронных элементов – протезов, стимуляторов и т.д. Со всеми собранными медицинскими документами, результатами иных исследований больной направляется на скрининг.
Важно позаботиться и об удобной одежде на время сеанса, так как сканирование проводится в положении лежа. На предметах одежды не должно быть металлических вставок, замков и пуговиц. Украшения, ключи, магнитные карты, телефон и прочее также стоит оставить за пределами помещения с оборудованием. Женщинам необходимо отказаться от нанесения косметических средств в день обследования, так как в них нередко содержатся металлические вкрапления.
Если заранее запланировано контрастирование во время процедуры, следует воздержаться от последнего приема пищи за несколько часов до сеанса, и прийти в диагностическую клинику натощак. Действие окрашивающего препарата никак не связана с наполненностью ЖКТ, но в целях предосторожности, если у больного проявляется аллергия на контраст, медикам проще будет оказать первую помощь, не отвлекаясь на необходимость промывания желудка.
Этапы процедуры МРТ уха
После подготовки, регистрации и заполнения медицинской документации перед началом томографии проводится подробный инструктаж. Сотрудник клиники рассказывает о том, как будет проводиться МРТ, что будет ощущать и слышать пациент, чего не следует бояться и чего ожидать.
Если клиент одет в неподходящую одежду, ему предлагается переодеться в одноразовый больничный халат. После этого человека провожают в комнату с оборудованием. Аппаратная установка состоит из двух основных частей: транспортера-кушетки и кольцевого тоннеля. Лаборант помогает больному удобно расположиться на выдвижной части, фиксирует его в неподвижном состоянии специальными встроенными ремнями, прикрепляет сенсоры к изучаемой зоне уха и смежным участкам. Далее транспортер направляется внутрь машины, начинается скрининг. В процессе работы установка медленно перемещается вдоль кушетки и издает механические звуки – это стандартная ситуация.
Если Вы не переносите громких звуков, можно заранее попросить у сотрудника беруши. Во время сеанса важно сохранять полную неподвижность, так как от этого напрямую зависят итоги. Любое движение головой может свести на нет весь предыдущий процесс. Если Вы ощущаете беспокойство, страх, лучше заранее принять легкие седативы.
Длительность процесса составляет не более получаса, основная часть времени требуется на введение и распределение контрастного вещества по тканям организма. Если обнаружен опухолевый процесс, время диагностики может быть увеличено для более подробного изучения аномалии.
Риски и противопоказания к МРТ уха
Несмотря на максимальную безопасность и безвредность для пациента, у рассматриваемой аппаратной методики также имеются свои противопоказания:
1. Наличие в организме металлических элементов виде протезов, скоб, штифтов и т.д. Попадая в поле действия мощного магнита ферромагнитные детали подвергаются притяжению, нагреву и деформации, что приводит к полному или частичному смещению указанных деталей и травмированию человека. Электронные устройства в виде стимуляторов, помп и т.п. просто выходят из строя, что также может привести к критическим последствиям.
2. Беременность на начальном этапе развития (первые три месяца). Клиническим путем негативного влияния на будущего ребенка не выявлено, так как масштабных исследований в данном направлении не проводилось (по естественным причинам). Но медики призывают полностью исключить любое внешнее воздействие на плод в период его активного развития. Со второго триместра данное ограничение снимается.
3. Избыточная масса тела (от 120-200 кг). Тучным людям тяжело разместиться в пространстве аппарата МРТ, так как они производятся по единым стандартам с ограничением весовой категории.
4. Неврологические, психические расстройства, тяжелая стадия клаустрофобии. Данные патологии не позволяют клиенту длительное время находиться в неподвижном состоянии, поэтому врачи нередко прибегают к применению седативов или общего наркоза.
5. Иммунное отторжение медикаментозных препаратов (при планируемом контрастировании). От усиления следует отказаться и при почечной недостаточности, так как окрашивающий препарат не сможет своевременно «выйти» из организма, что приведет к интоксикации.
Интерпретация результатов МРТ уха
Специалисты диагностического центра не призваны ставить окончательный диагноз по фото томографии, они лишь описывают изменения и патологии, найденные ними. Результаты могут быть оформлены как в печатном виде, так и в цифровом варианте (на съемный носитель или электронную почту). С полученными изображениями и описанием больной направляется к лечащему доктору, который и ставит окончательный диагноз. На его основе планируется последующее лечение.
Тимпанометрия: показания, методика исследования
Оглавление
Тимпанометрия – или импедансомтрия – метод диагностики патологий среднего уха и барабанной перепонки путем создания необходимого давления в полости наружного уха и измерения частоты отраженного от барабанной перепонки сигнала.
Тимпанометрия призвана обнаружить нарушения проводимости между косточками среднего уха, в норме передающими сигнал в замкнутую сложную структуру – лабиринт или внутреннее ухо, где внутри костной раковины помещаются чувствительные ворсинки Кортиева узла, передающие слуховой импульс по нервам в головной мозг.
В норме барабанная перепонка пропускает большую часть звуковых колебаний в среднее ухо, и косточки (их три: молоточек, наковальня и стремечко) последовательно передают сигнал к овальному окну лабиринта. Отклонения – повреждения барабанной перепонки, скопление экссудата (жидкости) в полости среднего уха, нарушение целостности косточек или разрушение суставов между ними, опухоли любой из структур среднего уха, изменения в евстахиевой трубе – приводят к нарушению проводимости звуковых колебаний и снижению остроты слуха.
Именно поэтому исследование тимпанометрия назначается вместе с аудиометрией, позволяющей уточнить степень ухудшения слуха при обнаружении патологии.
Особенности исследования
Диагностика состояния среднего уха проводится амбулаторно и не требует никакой подготовки. Основные требование к испытуемому:
Исследование неинвазивно и может проводиться лицам любого возраста: младенческий, старческий возраст, беременность, ослабленность организма не являются противопоказаниями для данной процедуры.
Во время процедуры пациент не испытывает никаких неприятных, болезненных ощущений, кроме периодически возникающих довольно резких звуков. Однако процедура длится всего несколько минут, поэтому такие неудобства, как правило, легко переносятся.
Показания к проведению процедуры
Сделать тимпанометрию можно только по назначению врача. Показаниями служат:
Также тимпанометрия может быть назначена как уточняющая диагностика после аудиометрии или вместе с ней, так как процедура не является самостоятельным исследованием остроты слуха и не даст сведений о степени тугоухости у пациента.
Как проводится тимпанометрия?
Перед манипуляцией лечащим врачом проводится отоскопия (визуальный осмотр наружного уха) на предмет целостности барабанной перепонки, наличия загрязнений, серных пробок, инородных предметов, острого воспаления и оценивается наличие противопоказаний к процедуре.
Тимпанометр – небольшой портативный аппарат, оснащенный коротким ушным зондом, на конец которого надевается мягкий силиконовый вкладыш, подобранный точно по форме уха, чтобы плотно закупорить вход в наружный слуховой проход и создать герметичную полость.
Микрофон передает колебания к прибору, который фиксирует их в виде графиков и выводит в цифровом виде на экран, либо печатает на бумажной ленте.
Затем врач-диагност описывает результат, который впоследствии будет расшифрован пациенту лечащим врачом.
Особенности проведения тимпанометрии ребенку
Процедура не имеет противопоказаний по возрасту, не вызывает значимого дискомфорта и осложнений, поэтому правила проведения ее ребенку не будут отличаться от правил для взрослого. Единственным нюанс, который вызывает затруднения – необходимость соблюдать неподвижность, не глотать и не разговаривать (для малышей – не плакать) во время процедуры.
Поэтому перед импедансометрией более старшим детям можно объяснить ход процедуры и продемонстрировать исследование на игрушке. Можно заблаговременно показать ребенку видео о ходе тимпанометрии, чтобы он не боялся.
Малышей необходимо успокоить и отвлечь, во время процедуры родители должны удерживать их на руках.
Виды графиков
Результаты тимпанометрии представляют собой графики, где диагностическое значение имеет наличие/отсутствие, количество и амплитуда пиков, по которым можно достаточно точно определить характер патологии среднего уха. Выделяют шесть типов графиков:
Все, что показывает тимпанометрия, не должно подвергаться самостоятельной интерпретации пациентом и должно быть оценено лечащим врачом, так как при постановке диагноза в расчет принимается не только характер графиков, но и совокупность клинических симптомов, а также результаты других обследований.
Преимущества, недостатки, осложнения
Преимущества данного метода:
Недостатки. Как и другие неинвазивные исследования, процедура не гарантирует стопроцентной достоверности – расшифровка результатов тимпанометрии позволяет лишь предположить то или иное заболевание с большей вероятностью. Поэтому специалист учитывает совокупность всех результатов обследования пациента при постановке диагноза.
Интерпретация результатов
Как было сказано выше, расшифровкой результатов тимпанометрии должен заниматься медицинский специалист. Графики выдаются на руки испытуемому, их сопровождает оценка результатов диагностом, проводившим исследование, и только врач на основании других жалоб, симптомов и исследований ставит окончательный диагноз.
Диагностическое значение имеют следующие симптомы:
Заболевания, которые могут быть диагностированы с помощью тимпанометрии:
К какому врачу обратиться?
Тимпанометрия – специфическое исследование, которое чаще всего назначает лор-врач (отоларинголог), он же занимается дальнейшей интерпретацией результатов, постановкой диагноза и лечением – то есть полностью ведет пациента, является его лечащим врачом. Также к данному обследованию могут прибегнуть врачи смежных специальностей:
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500
Узи уха что показывает внутреннего
Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения Москвы
Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения Москвы
ГБУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения Москвы
ГБУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва
Кафедра оториноларингологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва
Ультразвук в диагностике заболеваний внутреннего уха
Журнал: Вестник оториноларингологии. 2015;80(2): 12-15
Кунельская Н. Л., Гаров Е. В., Загорская Е. Е., Шеремет А. С., Байбакова Е. В., Кудеева Я. Ю. Ультразвук в диагностике заболеваний внутреннего уха. Вестник оториноларингологии. 2015;80(2):12-15.
Garov E V, Zagorskaia E E, Sheremet A S, Baybakova E V, Kudeeva Ia Iu, The application of ultrasound for diagnostics of middle ear pathologies. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2015;80(2):12-15.
https://doi.org/10.17116/otorino201580212-15
Цель работы — обобщение результатов применения ультразвуковых тестов для дифференциальной диагностики различных заболеваний и поражений внутреннего уха. Проведено около 7000 пороговых и надпороговых исследований у больных с различными формами нейросенсорной тугоухости. Ультразвуковое исследование проводили на аппарате ЭХОТЕСТ-02 («Гиперион», Москва). Полученные результаты определения порогов слуховой чувствительности к ультразвуку и латерализации пороговых и надпороговых его значений показали их значимость для выявления даже минимального нарушения функции улитки — феномена ускоренного нарастания громкости и, следовательно, уровня поражения периферической сенсорной системы.
Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения Москвы
Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения Москвы
ГБУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения Москвы
ГБУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва
Кафедра оториноларингологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва
Для дифференциальной диагностики различных заболеваний и поражений внутреннего уха, таких как болезнь Меньера (БМ), кохлеарная форма отосклероза (КО), нейросенсорная тугоухость (НСТ), невринома кохлеовестибулярного нерва, синдром «сосудистой петли», помимо клинической симптоматики, которая при этом нередко бывает сходной, большое значение имеют результаты аудиологических и электрофизиологических исследований. Они проводятся для определения характера и степени выраженности слуховых нарушений и включают такие исследования, как пороговая тональная аудиометрия, речевая аудиометрия, надпороговые тесты (ДП по Люшеру, Si-Si-тест) для выявления феномена ускоренного нарастания громкости (ФУНГ), регистрация акустического рефлекса, регистрация задержанной вызванной отоакустической эмиссии и отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения (ЗВОАЭ, ПИОАЭ), коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП), проведение электрокохлеографии (ЭКоГ) [1]. Для уточнения уровня поражения слуховой системы используются данные отоневрологического, вестибулологического обследований, а также методов нейровизуализации [магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ)].
Обычно анализ клинической картины заболеваний и поражений внутреннего уха с учетом данных вышеперечисленных исследований позволяют поставить правильный диагноз. Иногда их результаты не дают возможности достаточно убедительно провести дифференциальную диагностику этих заболеваний и поражений. В таких случаях существенный вклад может внести применение ультразвуковых (УЗВ) тестов, которые отличаются простотой, краткостью выполнения и сравнительной дешевизной.
Цель работы — обобщение результатов применения УЗВ-тестов для дифференциальной диагностики различных заболеваний внутреннего уха, протекающих с разной степенью выраженности нейросенсорного поражения, субъективным ушным шумом и вестибулярными расстройствами или без таковых.
УЗВ с частотой 60 кГц и более достаточно давно используется для диагностики различных заболеваний внутреннего уха [2]. При этом основными диагностическими тестами являются следующие: 1) определение порога слуховой чувствительности к УЗВ отдельно для каждого уха при установке датчика на соответствующий сосцевидный отросток; 2) определение его латерализации при помещении датчика в центре лба на границе с волосистой частью головы.
Вначале УЗВ-тесты применяли для дифференциальной диагностики так называемой «первичной» (истинной, пре- и постлингвальной, генетически обусловленной) и «вторичной» НСТ [3, 4]. Общепризнано, что «первичная» НСТ развивается у лиц преимущественно молодого возраста без всякой видимой причины; медленно, неуклонно прогрессирует и в конечном итоге становится настолько выраженной, что для социальной адаптации пациентов необходима электроакустическая коррекция слуха и кохлеарная имплантация (КИ). Результаты регистрации ЗВОАЭ, ПИОАЭ, КСВП отрицательны при высоких слуховых порогах. Показатели ЭКоГ в этом случае также не определяются.
По данным ряда авторов, от 22 до 50% случаев хронической CHT, возникающей в раннем детском возрасте, обусловлена генетическими причинами, а, например, рецессивные мутации только одного гена GJB2 выявляют генетический характер прелингвальной тугоухости в 70% наблюдений [4, 5]. Общепринятые схемы консервативного лечения пациентов при такой форме НСТ оказываются, как правило, неэффективными.
Проведенные научные исследования показали, что при «первичной» НСТ в отличие от «вторичной», которая развивается после перенесенных вирусных заболеваний (грипп, ОРВИ, эпидемический паротит, краснуха и др.), ототоксичного действия различных лекарственных препаратов (хинин, большие дозы салицилатов, антибиотики аминогликозидного ряда, петлевые диуретики и др.), пороги восприятия УЗВ значительно повышены (свыше 5 В, нередко до 7—10 В при нормальных значениях до 2 В), тогда как при «вторичной» НСТ пороги характеризуются нормальными или несколько повышенными показателями и равняются 2—5 В [3]. Таким образом, результаты теста в этих случаях могут быть значимыми для постановки правильного диагноза.
Определение порогов восприятия УЗВ имеет большое значение также для дифференциальной диагностики КО и первичной или вторичной НСТ.
Отосклероз представляет собой двустороннее очаговое поражение костной капсулы лабиринта, которое выражается в деструкции плотной кости капсулы с образованием очагов вначале мягкой, отоспонгиозной кости в активной стадии отосклероза, а затем — очень плотной склерозированной кости в неактивной стадии. Этот процесс обычно протекает волнообразно в течение всей жизни. Различают кохлеарную, тимпанальную и смешанную формы отосклероза. Согласно данным литературы, отосклеротическое поражение костной капсулы лабиринта (бессимптомный «гистологический» отосклероз) наблюдается в среднем у 9—10% населения в мире. При этом поражение стенок ниши окна преддверия с анкилозом основания стремени, сопровождающимся кондуктивной и смешанной тугоухостью, встречается лишь у 1% населения [6, 7].
При КО очаги отоспонгиоза в костной капсуле ушного лабиринта не распространяются на стенки ниши окна преддверия и основание стремени. Поэтому аудиологические характеристики КО сходны с таковыми при обеих формах НСТ — при той и другой патологии на тональной пороговой аудиограмме имеется, как правило, двустороннее, чаще всего симметричное снижение слуха по нейросенсорному типу. Речевая аудиометрия в зависимости от выраженности тугоухости выявляет 100% или недостаточную разборчивость речи [7]. Результаты регистрации ОАЭ показывают нарушение частотного спектра (ЗВОАЭ) и снижение амплитуды отоакустического ответа в зависимости от степени снижения слуха (ЗВОАЭ, ПИОАЭ). Амплитуда отоакустического ответа коррелирует со степенью снижения слуха [8].
Для лечения пациентов с вторичной НСТ применяется комплексный способ воздействия, включающий использование вазоактивных медикаментозных препаратов (пентоксифиллин, кавинтон, пирацетам и др.), витаминов группы В, антиоксидантов (аскорбиновая кислота, α-токоферол); физических средств воздействия (электрофорез с хлористым кальцием на воротниковую зону, гипербарическая оксигенация); флюктуирующих токов [3]; классической акупунктуры или лазеропунктуры [9—11]; гомеопатических средств [9, 10] и т. д.
Пороги восприятия УЗВ при КО обычно не превышают 0,6 В, тогда как при вторичной НСТ они равны 2—5 В, а при первичной — очень высокие (до 15 В и выше). Дополнительным методом дифференциальной диагностики этих форм патологии внутреннего уха является высокоразрешающая КТ височных костей. На К.Т. при КО часто видны очаги отоспонгиоза в костной капсуле лабиринта.
При БМ, особенно при ее кохлеарной форме, протекающей без приступов системного головокружения в начале заболевания и имеющей место примерно у половины больных [10, 12, 13], все аудиологические характеристики и результаты электрофизиологических исследований выявляются сходными с данными пациентов с НСТ и К.О. Поэтому очень большое, часто решающее значение для их дифференциальной диагностики имеет применение УЗВ-тестов. При Б.М. с односторонним поражением во всех случаях УЗВ латерализуется в хуже слышащее ухо [2, 10]. При НСТ и отосклерозе УЗВ в отличие от больных, страдающих БМ, латерализация происходит в лучше слышащее ухо при одностороннем или асимметричном двустороннем понижении слуха. ЭКоГ при БМ нередко выявляет увеличение соотношения амплитуд суммационного потенциала и потенциала действия (СП/ПД), а также разницы латентностей ПД, что считается специфичным для БМ (эндолимфатический гидропс) [10]. Однако, по мнению некоторых авторов, подобная картина изменений ЭКоГ выявляется и при синдроме «третьего окна» (дигисценция полукружного канала, расширенный водопровод преддверия, улитки). Решающее слово в этом случае принадлежит КТ височных костей, что оказывает влияние на выбор тактики ведения пациентов [14].
Невринома (шваннома) VIII пары черепных нервов аудиологически проявляется медленно прогрессирующей НСТ, хотя иногда первым ее симптомом может быть и острая НСТ. Аудиометрическая кривая имеет при этом нисходящий характер. Выявляется сокращение времени полураспада рефлекса по сравнению с нормой при проведении теста распада акустического рефлекса, а также выпадение ипси- и контралатеральных рефлексов на стороне поражения при вовлечении в процесс лицевого нерва [1]. Порог восприятия УЗВ у пациентов с акустической невриномой низкий (1—3 В), латерализуется он в здоровое ухо в связи с явлениями «переслушивания». Звук камертонов низкочастотного спектра в опыте Вебера, как правило, не латерализуется [15]. ОАЭ (ЗВОАЭ, ПИОАЭ) регистрируются независимо от степени снижения слуха, но на присутствие отоакустического ответа оказывает влияние длительность снижения слуха [8]. Вестибулологическое исследование выявляет у пациентов разной степени вестибулярную гипофункцию вплоть до арефлексии. Дополнительный метод дифференциальной диагностики невриномы VIII пары черепных нервов — проведение прицельной МРТ мостомозжечкового угла с контрастированием.
Еще одно поражение, которое необходимо дифференцировать от БМ и других заболеваний внутреннего уха — синдром «сосудистой петли», который был впервые описан P. Jannetta [16]. Этот синдром развивается как следствие механического сдавления ствола VIII черепного нерва петлей передней нижней мозжечковой артерии, которая в 89% случаев проходит в непосредственной близости от отверстия внутреннего слухового прохода [17]. При этом в некоторых случаях у пациентов развиваются НСТ, несистемное головокружение с вестибулярной гипорефлексией и появляется субъективный ушной шум. При этом синдроме порог слуховой чувствительности к УЗВ не отличается от такового при БМ, НСТ, но УЗВ латерализуется в отличие от БМ в противоположное лучше слышащее ухо. Помощь в диагностике этой патологии может оказать аксиллярная ангиография с контрастированием. Результаты ЭКоГ при этом соответствуют нормальным значениям.
Все вышесказанное совершенно справедливо для исследования пороговых значений ультразвука. Однако при проведении УЗВ-исследований нам пришлось столкнуться с изменением латерализации УЗВ от общепринятой при подаче звука большей интенсивности. Дело в том, что зачастую пациентам сложно было отделить подаваемый сигнал от собственного ушного шума, в связи с чем для демонстрации УЗВ мы увеличивали уровень сигнала на 5—7 дБ над пороговым значением.
В течение ряда лет (2005—2012 гг.) проведено около 7000 исследований у пациентов с различными формами НСТ, которые выявили определенную закономерность в латерализации УЗВ пороговых и надпороговых значений в зависимости от нозологической формы. Исследование проводили на аппарате ЭХОТЕСТ-02 («Гиперион», Москва). Частота УЗВ составила 100 кГц, порог УЗВ для нормально слышащих пациентов — не более 15 дБ.
Тест УЗВ-латерализации оказался более чувствительным для определения уровня поражения периферической сенсорной системы в отличие от традиционных надпороговых тестов [18, 19].
Как известно, для БМ характерно наличие выраженного гидропса лабиринта, сопровождающегося нарушением функции громкости улитки, а именно наличием выраженного ФУНГ. Все надпороговые тесты четко выявляют при этом присутствие последнего (рекрутмент при речевой аудиометрии, 100% результат SI-SI-теста, небольшие пороги ДП по Люшеру меньше нормы при норме –0,8—1,0 дБ). УЗВ пороговый и тем более надпороговый при одностороннем или асимметричном слухе латерализуется четко в «худшее» ухо.
При наличии другой патологии улитки (пресбиакузис, токсическое, вирусное или сосудистое поражение, акустическая травма и др.) явления ФУНГ выражены нерезко, результаты надпороговых тестов сомнительны, зато латерализацией УЗВ четко определяется его наличие: пороговая латерализация может быть в лучше слышащее ухо, надпороговая — выравнивается по центру или изменяется в сторону хуже слышащего уха.
При ретрокохлеарной патологии без ФУНГ надпороговые тесты подтверждают его отсутствие (малый процент дифференциации SI-SI — 30—55%, высокие пороги ДП по Люшеру выше нормы). УЗВ пороговый и надпороговый латерализуются в «лучшее» ухо.
На метод диагностики ФУНГ при односторонней и асимметричной НСТ с помощью УЗВ получены Патенты Р.Ф. (№ 2467687, № 2467688).
Таким образом, обобщая приведенные выше результаты применения УЗВ-тестов для дифференциальной диагностики различных заболеваний и поражений внутреннего уха, можно сделать заключение об их большом, а иногда решающем значении для постановки правильного диагноза.
В диагностике всех форм тугоухости целесообразно использовать все доступные методы с целью выработки оптимальной тактики реабилитации пациентов.