Узи мягких тканей передней брюшной стенки что показывает
УЗИ мягких тканей живота
УЗИ мягких тканей живота (передней брюшной стенки)
При обращении пациентов с жалобами на образования в брюшной стенке в Красноярске надо подходить профессионально. Повреждения, обнаруженные на УЗИ в поверхностных мягких тканях брюшной стенки, включают воспалительные очаги, гематомы, новообразования, грыжи, а также послеоперационных поражения. Симметрия влагалища прямых мышц живота является ключевым фактором в определении, где начинать УЗИ мягких тканей живота, если образование присутствует на брюшной стенке. Ультразвуковое исследование с датчиками высокого разрешения может помочь различить слои жира, мышц и патологические поражения.
Лимфоцеле является сбором жидкости, которая возникает после операции в области таза, забрюшинного пространства или других полостей. В результате на УЗИ мягких тканей живота лимфоцеле обычно выглядят как локальная, простая коллекция жидкости, хотя она может иметь более сложную, как правило, септированную морфологию. Дифференциация от осумкованного асцита, как правило, невозможно, потому что масс эффект лимфоцеле, которое находится под напряжением, смещает окружающие органы. Дифференцирование от других коллекций жидкости, в основном, осуществляется путем аспирации.
Внебрюшинная гематома на УЗИ мягких тканей живота
Прямое образование внебрюшинной гематомы бывает при острых или хронических накоплениях крови, которые лежат либо в пределах прямой мышцы или между мышцей и ее оболочкой. У пациентов в Красноярске на УЗИ мы встречали такие проблемы в результате прямой травмы, беременности, сердечно-сосудистых и дегенеративных заболеваний мышц, хирургической травмы, антикоагулянтной терапии, приема стероидов, или после экстремальных упражнений. Клинически у пациента может наблюдаться острая, резкая, постоянная боль.
Гематомы, вызванные хирургическим повреждением ткани или тупой травмой живота, нередко имеют снижение таких лабораторных показателей как гематокрит и эритроциты, и у пациента может произойти шок. На УЗИ мягких тканей замечается асимметрия между мышцами влагалища прямой мышцы живота. Гематома может появиться как анэхогенное образование с неоднородной внутренней эхоструктурой.
При ультразвуковом исследовании внешний вид зависит от стадии кровотечения. Острые кровотечения в первую очередь носят кистозный характер, с какими-то мелкими включениями и сгустками крови. Когда кровь начинает организовывать в сгусток, масса становится более твердой на вид. Вновь образовавшиеся тромбы могут быть очень однородными. Гематомы могут инфицироваться и на любом этапе и тогда они эхографически становятся неотличимыми от абсцессов. Они также могут имитировать поддиафрагмальное скопление жидкости.
Гематомы в области мочевой пузыря, представляют собой скопление крови между мочевым пузырем и нижним сегментом матки, в результате более низкого расположения матки при поперечном кесаревом сечении происходит кровотечение из маточных сосудов. Субфасциальная гематома находится в околососудистых пространствах и вызвано нарушением нижних надчревных сосудов и их веток во время кесарева сечения.
Воспалительный очаг (абсцесс) на УЗИ мягких тканей живота
Опыт работы на ультразвуковых исследованиях в Красноярске показывает,что абсцесс или воспаление в брюшной стенке может произойти после операции. УЗИ может показать кистозные, сложные, или эхогенные характеристики образования. Как правило, масса гнойника находиться на поверхностности и ее легко найти, при этом, при необходимости, может быть проведена тонкоигольная аспирация под контролем УЗИ. Высокочастотный, линейный датчик следует использовать для получения изображения поверхностных областей при подозрении на абсцесс. Пациент может быть с лейкоцитозом, септицемией, или предыдущим анамнезом гноеродной инфекции.
На УЗИ мягких тканей брюшной стенки, абсцесс представлен как анэхогенная или звукоотражающая масса с внутренними неоднородным содержимым. Масса обычно имеет неправильные поля и формы. Это могут быть газовые пузырьки, которые показывают затенение на УЗИ снимке.
Новообразования или утолщение брюшины
На УЗИ, десмоидная опухоль представлена как анэхогенное или гипоэхогенное образование, с гладкими и резко очерченными стенками. Брюшина не рассматривается как определенная патологическая структура, в ходе сонографии, если она не утолщена. Это, как правило, происходит при вторичных метастатических очагах или прямом расширении опухоли из внутренних органов и брыжейки. Первичные мезотелиомы встречаются очень редко.
Грыжа на УЗИ мягких тканей живота
Странгуляция (нарушение кровоснабжения) кишечника также могут возникать в том случае, если ущемленная грыжа не прооперирована своевременно. Стенки кишечника могут стать некротическими и требуют резекции. Грыжа брюшной стенки на УЗИ состоит из трех частей: мешок, содержимое мешочка, и грыжевых ворот. Общие положения для ультразвукового поиска пупочной грыжи (врожденная или приобретенная) область пупка, передней брюшной стенки в эпигастральной области, паховые и бедренные в проекции разделения прямой мышцы живота. Грыжа может содержать сальник или он может имитировать другие образования. Грыжа обычно возникает у перекрестка полулунной и дугообразной линии, в зоне вокруг пупочного участка.
Эпигастральные грыжи возникают в самой широкой части белой линии живота между мечевидным отростком и пупком. Такая грыжа обычно заполняется жиром, который на протяжении многих лет может нести часть сальника вместе с ним. Сплигелиевая грыжа представляет собой вариант вентральных грыж, который встречается более латерально в брюшной стенке.
Результаты ультразвукового исследования. Многие грыжи прощупывается и не требуют сонографической оценки. Однако, если какое-то образование определено на медосмотре, то оценка УЗИ может быть полезной. Если грыжа подозревается, врач УЗИ, отметить прекращение перитонеальной линии, разделяющей мышцы и содержимое брюшной полости.
УЗИ может определить содержание образования там, где она заполнена жидкостью, содержит перистальтику кишечника или брыжейку толстой кишки. Если есть подозрение грыжа, врач УЗИ должен искать перистальтику кишечника в образовании, хотя перистальтика может отсутствовать из-за ущемления или спаек. Если грыжа не очевидны, пациенту может быть предложено сделать вдох и напрягаться (маневр Вальсальвы), чтобы увидеть, имеет ли масса подвижность или меняет форму.
Ультразвуковые критерии грыжи включают в себя
УЗИ мягких тканей лица, бедра, живота, голени, спины: что показывает, когда назначают?
К мягким тканям относится кожа, жировая клетчатка, мышцы, сухожилия, соединительная ткань, лимфатические узлы. По объему мягкие ткани занимают около половины человеческого тела. И иногда даже рассматриваются как отдельная система.
Ультразвуковое исследование мягких тканей
При подозрении на какой-либо патологический процесс или с целью контроля над динамикой проводимого лечения, хирургического вмешательства лечащий врач может назначить УЗИ мягких тканей.
Что такое УЗИ мягких тканей?
Ультразвуковой метод исследования построен на способности тканей и органов нашего тела, в зависимости от плотности и структуры, по-разному отражать ультразвуковые волны. Благодаря этой способности, на экране УЗ-аппарата отображаются опухоли, новообразования, различные отклонения от нормы. УЗИ мягких тканей – это доступный и эффективный метод исследования патологических процессов, которые в них проходят. Данный метод позволяет обследовать даже беременных и кормящих женщин, так как он абсолютно безопасен. Кроме того, он не имеет противопоказаний, за исключением нарушения целостности кожного покрова в области исследования (раны, ссадины, сыпь). Когда кожа восстановится, можно записываться на процедуру.
Когда назначают УЗИ мягких тканей?
Диагностика обычно назначается до и после хирургического вмешательства с целью контроля динамики проводимого лечения и состояния послеоперационных рубцов, при различных травмах, гематомах, опухолевидных образованиях кожи, кистах, гнойных воспалениях, грыжах, лимфостазе, при патологических процессах соединительной ткани (например, ревматизм). Наиболее распространенными являются: УЗИ мягких тканей лица и шеи, живота и спины, области паха и конечностей.
Как проходит процедура?
Один из многочисленных плюсов УЗИ мягких тканей – отсутствие необходимости в специальной подготовке перед обследованием. Пациент приходит в назначенное время к специалисту, проводящему диагностику, оголяет необходимый для исследования участок тела (например, шея, живот, бедро), ложится или садится на кушетку. Исследуемая область смазывается специальным гелем для улучшения проводимости ультразвука через датчик с последующей визуализацией структуры мягких тканей на экране аппарата. На всю процедуру уходит от 10 до 20 минут. Далее рассмотрим, что показывает УЗИ мягких тканей лица и шеи, бедра, спины, живота и паховой области.
УЗИ мягких тканей лица и шеи
УЗИ мягких тканей лица и шеи проводится в следующих случаях:
УЗИ мягких тканей конечностей
УЗИ мягких тканей голеней, стоп, рук, бедер назначают чаще всего при различного рода травмах (ушибы, переломы и т.п.), прощупываемых уплотнениях, болях без видимой причины. Обследование помогает выявить различные новообразования, воспалительные процессы.
УЗИ мягких тканей живота и спины
Различные травмы, ушибы, опухоли, грыжи могут послужить причиной для прохождения УЗИ мягких тканей живота и спины. На УЗИ будут видны все патологии, вызывающие перечисленные симптомы.
УЗИ мягких тканей паховой области
Подозрение на травмы и злокачественные образования, паховая грыжа, опухоли, кровоизлияния – все это повод для прохождения УЗИ мягких тканей паховой области.
Какие патологии можно обнаружить?
При проведении ультразвукового обследования мягких тканей можно выявить такие патологии, как липома (жировая ткань, образующая доброкачественную опухоль, не содержащую жидкости и сосудов), гематома (вследствие ушибов появляется полость, наполненная кровью), гигрома (доброкачественное подкожное образование, которое заполнено серозной жидкостью), атерома (нагноение сальной железы), опухоли, кисты и абсцессы.
Также с помощью УЗИ можно исследовать содержимое грыжевого мешка.
Расшифровка результатов УЗИ
Больной получает результаты после процедуры. В протоколе УЗИ мягких тканей описывается их структура. При наличии новообразований описывается местоположение, размеры, структура, форма и насколько они уходят вглубь. Исходя из полученных результатов, лечащий врач делает вывод о наличии или отсутствии патологий. В норме на УЗИ не должно быть ничего, кроме самой ткани. Никаких вкраплений, образований, скоплений жидкости и пр.
Если обнаружен очаг воспаления или какое-либо образование, но оно располагается глубоко в мягких тканях или у больного есть избыточный вес, для уточнения диагноза обычно назначается МРТ мягких тканей.
Узи мягких тканей передней брюшной стенки что показывает
а) Анатомические основы лучевой визуализации:
1. Стенка живота. Переднелатеральные мышцы стенки живота включают в себя наружную косую, внутреннюю косую и поперечную мышцу живота. Апоневрозы внутренней косой и поперечной мышцы живота с медиальной стороны срастаются и образуют влагалище прямой мышцы живота, содержащее, соответственно, парную прямую мышцу. Эти группы мышц защищают органы брюшной полости, участвуют в сгибании и наклонах туловища, ходьбе, сидении, а также повышают внутрибрюшное давление.
Белая линия (linea alba) представляет собой срединный шов между двумя прямыми мышцами. Полулунной линией (linea semilunaris)/спигелиевой фасцией называют вертикальный фиброзный тяж у латерального края влагалища прямой мышцы. Эти зоны являются слабыми местами стенки живота, где формируются грыжи. Срединные грыжи белой линии включают в себя эпигастральные, пупочные и гипогастральные грыжи. Латеральные грыжи спигелиевой фасции называются спигелиевыми грыжами. Подслоем мышц лежит поперечная фасция, под ней-внутрибрюшная фасция, жировая клетчатка и париетальная брюшина.
Паховая связка представляет собой нижний край апоневроза наружной косой мышцы, она идет от передней верхней ости к лобковому бугорку. Над паховой связкой между (апоневрозом) наружной косой мышцы и поперечной фасцией проходит паховый канал. Он начинается глубоким паховым кольцом, идет медиально и вниз и открывается поверхностным паховым кольцом. Глубокое паховое кольцо представляет собой дефект поперечной фасции посередине между передней верхней остью подвздошной кости и лобковым бугорком. Оно лежит с латеральной стороны от нижней надчревной артерии, которая является важным ориентиром при исследовании грыжи. Треугольник Гессельбаха лежит с медиальной стороны от нижней надчревной артерии, латеральнее влагалища прямой мышцы и выше паховой связки. Косые паховые грыжи входят в глубокое паховое кольцо и выходят через поверхностное паховое кольцо латеральнее нижней надчревной артерии. Прямые паховые грыжи выходят в треугольнике Гессельбаха, медиальнее нижней надчревной артерии. Бедренные грыжи проходят через бедренный канал снизу от паховой связки и медиальнее бедренной вены.
Большой сальник прикрывает поперечную ободочную и тонкую кишку, его функция заключается в отграничении воспалительных процессов и опухолей. Малый сальник идет от малой кривизны к печени и проксимальной части двенадцатиперстной кишки. Брыжейка представляет собой слой брюшины, заключающий в себе подвижную кишку и соединяющий ее с задней стенкой живота. Нисходящая и восходящая ободочная кишка лежат за брюшиной и неподвижны. Связки соединяют внутренние органы друг с другом и с брюшной стенкой; складки представляют собой дупликатуры брюшины. При отсутствии асцита возможности ультразвукового исследования этих нормальных структур ограничены.
б) Патологические изменения. При исследовании брюшной стенки и полости брюшины УЗИ как метод диагностики имеет множество достоинств. При исследовании стенки живота возможность исследования в режиме реального времени, высокое разрешение и возможность провоцировать появление грыж делает УЗИ идеальным лучевым методом исследования. С учетом анатомических особенностей пациента, УЗИ высокочувствительно к скоплениям жидкости.
УЗИ часто используется для исследования различных опухолей и припухлостей. Объемные образования включают в себя липомы и другие мягкотканные опухоли, эпидермальные инклюзионные кисты, эндометриоз, десмоидные опухоли и метастазы. Рекомендуется тщательно оценивать наличие кровотока ткани опухоли и сравнивать выявленные изменения с картиной на противоположной непораженной стороне тела. Некоторые новообразования сопровождаются характерными изменениями и требуют выполнения дополнительных лучевых исследований или биопсии.
Другие показания к проведению ультразвукового исследования брюшной стенки включают в себя предполагаемое наличие скоплений жидкости или абсцесса. УЗИ может оказаться идеальным методом диагностики отграниченных скоплений жидкости, оно позволяет оценить их содержимое и васкуляризацию. Гематомы и абсцессы имеют более сложное строение, чем серомы.
Ультразвуковое исследование полости брюшины обычно включает в себя поиск признаков асцита или острого кровотечения (как при исследовании по методике FAST после травмы живота) (FAST, focused assessment with sonography for trauma, прицельное ультразвуковое исследование при травме). Сочетание асцита, узловатости брюшины или отдельных мягкотканных объемных образований брюшины может указывать на этиологию асцита, например, канцероматоз или бактериальный перитонит.
(Левый) На поперечном УЗ срезе над периодически появляющейся припухлостью визуализируется правая паховая область. При выполнении пробы Вальсальвы видно, как жировая клетчатка и перистальтирующая кишка пролабируют с нижнемедиальной стороны от начала нижней надчревной артерии до наружной подвздошной артерии, что соответствует картине косой паховой грыжи.
(Правый) При панорамном ультразвуковом исследовании на поперечном УЗ срезе определяется стенка живота и припухлость, развившаяся после оперативного лечения пупочной грыжи. Припухлость представляет собой небольшое скопление жидкости. Фасция живота не изменена. 
(Левый) Жалобы на наличие болезненного образования. На поперечном УЗ срезе правого верхнего квадранта живота определяется овоидное образование, содержащее источники эхосигналов. При цветовой допплерографии признаков кровотока не наблюдалось. Печень и желчный пузырь не изменены.
(Правый) У этого же пациента, принимающего антикоагулянты, при КТ без контрастного усиления подтверждена гематома влагалища правой прямой мышцы живота. Наблюдается исчерченность окружающей жировой клетчатки. 
(Левый) При цветовой допплерографии высокого разрешения на поперечном УЗ срезе объемного образования области пупка определяется плотное васкуляризованное дольчатое мягкотканное новообразование. После биопсии диагностирована эпи-телиоидная саркома.
(Правый) У этого же пациента при КТ без контрастного усиления определяется метастазирование в пупок; кроме того, при КТ выявлена диффузная опухоль сальника, но асцит отсутствовал, что облегчило диагностику опухоли сальника.
в) Методики исследования. До проведения исследования необходимо тщательно собрать анамнез. Большое значение имеют специфические детали, касающиеся локализации и дебюта симптоматики и провоцирующих факторов. После этого проводится исследование в соответствии с наблюдаемой картиной.
1. Стенка живота. Требуется высокочастотный линейный датчик (8-15 МГц). Для исследования крупных структур желательно применять широкопольный/ панорамный датчик трапециевидной формы. Также для исследования крупных образований может потребоваться конвексный низкочастотный датчик. Для исследования глубоко расположенных образований требуется более высокая проникающая способность и более глубокое поле обзора. При обширных объемных образованиях и скоплениях жидкости сложной формы показано выполнение КТ или МРТ, так как они позволяют исследовать более обширные и глубокие области. Кроме того, размеры тела пациента не столь ограничивают выполнение КТ и МРТ, и на результаты этих исследований не влияет газ, который может присутствовать в грыжевом мешке или полости абсцесса стенки живота. Сначала необходимо провести исследование в положении пациента лежа на спине в поперечной и продольной плоскостях.
Следует дифференцировать грыжи от мягкотканных новообразований, для этого оценивают их локализацию, УЗ-картину и результаты динамических проб. Исследование паховых грыж или грыж брюшной стенки должно включать в себя провокационные пробы, такие, как проба Вальсальвы, кашлевая проба или исследование в положении стоя. Для оценки вправимости грыжи на нее надавливают датчиком; однако слишком сильное нажатие может привести к уменьшению размеров грыжи, и, если не проводились провокационные пробы, она может остаться недиагностированной. Диагностике очень помогает запись и сохранение видео во время исследования. При исследовании задней стенки живота исследование обычно проводится в положении лежа на груди. Диагностике всех грыж и малозаметных объемных образований помогает сравнение выявленных изменений с картиной, наблюдаемой на противоположной стороне тела.
— Паховые грыжи. Первоначально датчик устанавливается поперек оси тела над латеральной частью прямой мышцы посередине между лобком и пупком. Нижние надчревные артерия и вена определяются позади прямой мышцы, ниже они идут несколько латеральнее. Спигелиевы грыжи локализуются вдоль латерального края прямой мышцы, обычно там, где нижняя надчревная артерия идет латеральнее мышцы. Глубокое паховое кольцо локализуется в зоне, где нижняя надчревная артерия отходит от наружной подвздошной артерии. Затем датчик разворачивают параллельно и перпендикулярно паховому каналу.
Прямые паховые грыжи возникают между наружной подвздошной артерией и проксимальным отрезком нижней надчревной артерии. Перемещая датчик в нижнемедиальном направлении, идентифицируют поверхностное паховое кольцо. Через него, ниже и медиальнее нижней надчревной артерии, выходят прямые паховые грыжи. После этого датчик устанавливают ниже и параллельно паховому каналу и проводят исследование на предмет наличия бедренных грыж. Ориентиром для обнаружения бедренного канала является сафено-бедренное соустье. Большинство бедренных грыж локализуются медиальнее общей бедренной вены. При всех этих локализациях (грыж) проводится систематическое исследование в покое и при выполнении пробы Вальсальвы. Оцениваются размеры грыжи и ее содержимое: жировая клетчатка, жидкость или перистальтирующая кишка. Также оценивается болезненность и вправляемость грыжи. Кроме того, рекомендуется выполнять исследование контрлатеральных зон вероятного развития грыж, даже при отсутствии симптоматики.
— Послеоперационные/вентральные грыжи. Исследование проводится по аналогичной методике с выполнением динамических проб. Послеоперационные грыжи развиваются в зоне хирургических вмешательств и пролабируют через мышцы. Они могут быть достаточно крупными; при сложном строении грыжи или при ущемлении может потребоваться исследование конвексным датчиком или выполнение КТ. Грыжу средней линии необходимо дифференцировать от диастаза прямых мышц живота, распространяющегося на всю длину linea alba. Эпигастральные или вентральные грыжи не столь обширны.
— Объемные образования. Целенаправленное ультразвуковое исследование объемных образований включает в себя получение черно-белых изображений высокого разрешения, цветовую и энергетическую допплерографию. Методики панорамного исследования могут оказаться очень информативными и продемонстрировать взаимоотношения объемного образования и окружающих структур.
— Скопления жидкости/гематомы. Помимо вышеперечисленного, необходимо зафиксировать вихреподобные или подвижные источники эхосигналов в полости скопления жидкости, возникающие при надавливании, их наличие является признаком абсцесса или острого кровотечения. Появление гематом во влагалище прямой мышцы живота может быть вызвано активным кровотечением; профузное кровотечение диагностируется с помощью цветовой допплерографии.
2. Полость брюшины. Для исследования глубоких карманов полости брюшины (за исключением пациентов худощавого сложения) обычно требуется конвексный датчик 2-5 МГц. Передняя часть брюшины и поверхностные внутрибрюшинные образования можно исследовать линейным высокочастотным датчиком 8-15 МГц.
— Асцит. Наиболее частым показанием к ультразвуковому исследованию полости брюшины является диагностика асцита. Для выявления свободной жидкости исследуются правые и левые верхние и нижние квадранты и таз по средней лини. Сначала жидкость скапливается в гепаторенальном кармане и ретровезикальном пространстве, по мере увеличения объема она заполняет всю полость брюшины. Во время поиска жидкости иногда удается выявить причины асцита, например, цирроз печени или застойную печень. При травме живота ультразвуковое исследование используется для скрининговой диагностики внутрибрюшного кровотечения. Асцит, содержащий источники эхосигналов и перегородки, называется осложненным. Он может развиваться вследствие инфекции (бактериальный или грибковый перитонит), кровотечения или злокачественного процесса. Ультразвуковое исследование информативно в качестве метода контроля при выполнении парацентеза с различными диагностическими целями.
— Опухоль. Асцит при различных злокачественных опухолях является осложненным; он развивается при новообразованиях и узлах сальников или брюшины. Рекомендуется проводить тщательный поиск этих вторичных изменений и первичной опухоли, например, карциномы яичников. Более точный гистологический диагноз ставится после биопсии солидных образований.
г) Список использованной литературы:
1. Arend CF: Static and dynamic sonography for diagnosis of abdominal wall hernias. J Ultrasound Med. 32(7):1251-9, 2013
2. Robinson A et al: Meta-analysis of sonography in the diagnosis of inguinal hernias. J Ultrasound Med. 32(2):339-46, 2013
3. Wagner JM et al: Accuracy of sonographic diagnosis of superficial masses. J Ultrasound Med. 32(8): 1443-50, 2013
Видео УЗИ органов брюшной полости в норме (УЗИ анатомия брюшной полости)
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 6.2.2021