Узи мягких тканей кисти что показывает
УЗИ мягких тканей
К мягким тканям нашего организма относят кожный покров, подкожно-жировой слой, лимфатические узлы, мышцы и суставы. Они составляют около половины всей массы организма. Метод УЗИ позволяет детально исследовать мягкие ткани, определить их структурные изменения и диагностировать патологию на ранней стадии ее развития.
Что такое УЗИ мягких тканей?
УЗИ (эхография, или сонография) — это неинвазивный метод диагностики органов и мягких тканей организма посредством ультразвуковых волн. Ультразвук распространяется в организме в виде чередующихся волн, которые по-разному отражаются от структур с разной плотностью. Аппарат улавливает эти изменения и преобразует их в картинку.
Для УЗИ мягких тканей, как правило, используют линейные датчики с частотой 5-10 МГц. Глубина распространения волн такой частоты не превышает 10 см, однако полученная картинка обладает высоким разрешением с точностью до миллиметра. Датчики с этой частотой не могут обнаружить патологию, которая образовалась глубже 10 см. В этом случае для диагностики применяют более низкие частоты (2-3,5 МГц). Такие же частоты используют для УЗИ органов брюшной полости.
Сонография позволяет визуализировать внутреннее строение мягких тканей. Процедура обследования занимает 10-20 минут, не требует подготовки и безопасна для организма. Посредством УЗИ можно оперативно оценить полученные повреждения при травмах, поэтому данный метод незаменим в экстренной медицине. Рентгеновский снимок дает представление хирургу только о состоянии поврежденной кости, а УЗИ — о разрывах и гематомах мягких тканей.
Ультразвук безвреден для организма, поэтому процедуру можно проводить в любом возрасте. УЗИ мягких тканей — это быстрый, информативный, точный и доступный способ диагностики, который вы можете найти в любой клинике Москвы.
Виды УЗИ мягких тканей
По локализации исследуемого участка различают УЗИ мягких тканей:
В рамках УЗИ изучаются суставы, группы мышц и лимфатические узлы на исследуемом участке. Эхографию мягких тканей живота проводят с целью изучения появившихся опухолевидных образований, а также для обследования лимфатических узлов данной области.
УЗИ шеи проводят для изучения воспалительного процесса и степени его распространения. Причиной для процедуры могут стать пальпируемые уплотнения различного характера. В рамках исследования изучаются вены, артерии, щитовидную железу и трахеи. УЗИ мягких тканей лица проводят при появление абсцессов и уплотнений, а также при получении травм, чтобы оценить размеры и состояние образовавшейся гематомы. Исследование мягких тканей лица проводят после пластических операций для уточнения положений нитей и ботокса.
Диагностика мягких тканей руки проводится для изучения различных уплотнений на венах и суставах. УЗИ назначают при получении травм, чтобы оценить целостность мягких тканей, и при хронических болях в суставах руки, чтобы определить их причину.
УЗИ мягких тканей бедра применяют до и после хирургических вмешательств, чтобы исключить послеоперационные осложнения. Ультразвуковую диагностику голени и стопы назначают при различных травмах, в частности разрыве связок. С помощью ультразвука исследуют состояние сухожилий и нервов голеностопа, а также ищут опухолевидные образование соединительной ткани.
Показания и противопоказания для УЗИ мягких тканей
Причинами для проведения УЗИ мягких тканей могут выступать:
Сонография позволяет обнаружить опухоль, однако нельзя определить доброкачественная она или злокачественная. Для уточнения диагноза пациентам дополнительно назначают допплерографию или биопсию.
Единственным ограничением для УЗИ мягких тканей является открытая рана в исследуемой области. Других противопоказаний процедура не имеет.
Как проводится УЗИ мягких тканей?
Пациентам не нужно готовиться перед процедурой. Обследование может проходить как сидя, так и лежа. Положение пациента зависит от исследуемого участка. В направлении на УЗИ лечащий врач указывает предположительное положение патологии и первичный диагноз.
Перед началом процедуры пациент должен убрать одежду с исследуемого участка. Далее сонолог наносит гель на датчик УЗИ или кожу пациента. Гель обеспечивает непрерывный контакт датчика с кожей. Если на пути ультразвуковых волн окажутся пузырьки воздуха, это исказит изображение, и полученные результаты будут неточными. Чтобы этого не произошло, используют прослойку из геля. Основу геля составляет глицерин, который не вызывает аллергических реакций. После процедуры его просто убрать салфеткой.
Аппарат УЗИ посылает и принимает ультразвуковые волны, затем преобразует полученные данные в изображение на мониторе. Врач-узист с его помощью определяет патологию мягких тканей. Полученные данные фиксируются в протоколе исследования, который выдают пациенту по окончанию процедуры.
Какие параметры отмечаются в протоколе УЗИ мягких тканей?
Проводя ультразвуковую диагностику обращают внимание на:
Информация о кровоснабжении проблемного участка может указать на характер патологии. Например, на УЗИ можно обнаружить доброкачественную опухоль — липому, которая образуется из жировой ткани. У липомы отсутствует кровоснабжение, этим она отличается от злокачественной опухоли. Для уточнения этого момента пациентам назначают допплерографию сосудов проблемного участка.
Точную локализацию и размеры патологии необходимо знать хирургу перед операцией. В случае глубокого ее расположения, пациентам дополнительно назначают МРТ. При обследовании лимфатических узлов обращают внимание на их размеры, эхогенность и форму. В нормальном состоянии размеры лимфоузлов не должны превышать 1 см. Их увеличение может свидетельствовать о воспалительном процессе в организме или инфекции.
Что можно выявить на УЗИ мягких тканей?
Посредством ультразвуковых волн можно обнаружить доброкачественные опухоли — липому и атерому (киста сальной железы), а также злокачественные новообразования — саркому и меланому. На изображении УЗИ они выглядят, как гипоэхогенные образования (участки с низкой плотностью), они могут иметь однородную или неоднородную структуру. Это уже зависит от вида опухоли. Чтоб уточнить диагноз, пациенту назначают дополнительную диагностику.
Ультразвук позволяет изучить гематому — скопление крови или жидкости, которое образуется из-за разрыва сосудов при травмах. Небольшие гематомы не опасны для организма, со временем они сами рассасываются. Большие гематомы устраняют хирургическим путем. В них происходит нагноение жидкости, что сопровождается болями и повышением температуры тела.
УЗИ шеи и лица проводят для изучения новообразований и воспалительных процессов. Пластический хирург посредством ультразвука может следить за воспалительными и спаечными процессами после подтягивания. УЗИ шеи проводят новорожденным при патологии лимфоузлов и кривошеи — нарушении костно-мышечного аппарата.
УЗИ суставов позволяет определить вывихи, разрывы связок, повреждение нерва и воспалительные процессы. В районе суставов можно обнаружить гигрому (суставная грыжа) — доброкачественное кистозное образование. Оно заполнено серозной жидкостью с примесью слизи или фибрина. На УЗИ проявляется как анэхогенное образование.
УЗИ мягких тканей ноги позволяет обнаружить различные уплотнения, грыжу тазобедренного и подколенного сустава (киста Бейкера), переломы тонких костей стопы и пяточную шпору. Пяточная шпора — это тонкий костный нарост на пятке в виде шипа или клина. Эта патология сопровождается болями при ходьбе и требует лечения.
Ультразвуковая диагностика мягких тканей живота позволяет изучить опухоли и брюшную грыжу — патологию, при которой внутренние органы выходят за пределы занимаемого ими положения. Эта патология бывает врожденной и приобретенной. Для ее изучения может понадобиться не только исследование мягких тканей живота, но и УЗИ всей брюшной полости. Уточните этот момент у лечащего врача, потому перед сонографией брюшной полости требуется определенная подготовка.
Сверхвысокочастотная ультразвуковая визуализация кисти: новый диагностический инструмент для хирургии на кисти
Авторы: Stephen L. Viviano, Laurel K. Chandler, Jonathan D. Keith
Вступление
УЗИ является экономически эффективным, неинвазивным и целесообразным методом визуализации с широким клиническим применением. Последние технологические достижения расширили способность визуализировать поверхностные структуры мягких тканей с высоким разрешением. Обычное УЗИ использует датчики с частотами от 5 до 12 МГц. Эти относительно низкие частоты позволяют проникать глубоко в тело, чтобы визуализировать целевые внутренние структуры. Однако ультравысокочастотные УЗИ (УВЧУЗИ) способны генерировать частоты до 70 МГц, что обеспечивает превосходное изображение поверхностных анатомических структур. Эта технология визуализации позволяет достичь разрешения ткани до 30 мкм, что в 3–4 раза меньше среднего диаметра пальцевого нерва.
Цель нашего исследования – представить возможности новой технологии и описать ее клинические применения для хирургии.
Материалы и методы
Для проведения всех ультразвуковых исследований были использованы четыре линейных датчика, использующих как В-режим, так и цветной допплер. Рабочая частота:
Все исследования были выполнены авторами статьи на 5 здоровых резидентах-добровольцах и 1 клиническом пациенте. Утверждение институционального совета было получено до начала этого исследования. Информированное согласие было получено от всех отдельных участников, включенных в это исследование.
Образования и инородные тела
Предыдущие исследования нашей группы продемонстрировали использование обычного УЗИ для визуализации общих образований мягких тканей кисти. Простые и сложные узлы могут быть надежно диагностированы с помощью обычного ультразвука, что предотвращает необходимость дорогостоящих исследований МРТ. Обычное УЗИ с линейным датчиком на 10 МГц может достигать чувствительности 94% и специфичности 99% для обнаружения инородных тел в руке.
Визуализация с высоким разрешением на поверхностных участках особенно необходима в подкожных тканях пальца, где жизненно важные структуры находятся в пределах 1 см от поверхности кожи.
49-летний мужчина пожаловался на боль в правом указательном пальце. Пациент сообщил, что он повредил руку примерно за 2 месяца до обращения. Он приписал боль оставшемуся «осколку» дерева, об который он повредил палец. Рентгенограммы руки отрицали наличие любых рентгеноконтрастных инородных тел.
Врач обследовал палец с помощью датчика частотой 32 МГц. Было получено несколько изображений, которые четко идентифицируют гиперэхогенную линейное инородное образование с окружающей гипоэхогенной гранулемой в правом указательном пальце. Тело было обнаружено в подкожных тканях между дермой и сухожилиями сгибателей, на 4,5 мм ниже кожи. Изображения были сделаны как по длинной оси (рис. 1а), так и по короткой оси (рис. 1б) тела, чтобы точно измерить его размеры. Цветной допплеровский режим также использовался для измерения расстояния между инородным телом и пальцевой артерией (рис. 1в).
Рисунок 1 : ( а ) линейное гиперэхогенное инородное тело в мягких тканях пальца, ( б ) инородное тело и окружающая гранулема, видимые непосредственно над оболочкой сухожилия сгибателя, и ( в ) близость инородного тела к соседней пальцевой артерии измеряется с помощью цветного допплера.
Сухожилия
Сухожилия в руке и запястье особенно хорошо подходят для ультразвукового исследования благодаря их относительно поверхностному расположению. Сухожилия можно представить как гиперэхогенную структуру с фибриллярной внутренней структурой в продольной плоскости.
Однако сухожилия могут проявлять переменную эхогенность в зависимости от ориентации относительно датчика. Вещество сухожилия гиперэхогенное, когда сухожилие ориентировано под углом 90 ° к датчику, но становится гипоэхогенным, когда угол отклоняется от плоскости перпендикуляра. Это явление называется анизотропией, и оно особенно важно в пальцах. Система оболочки сухожилия сгибателя удерживает сухожилие в тесном контакте к нижележащим фалангам, что заставляет сухожилие двигаться в криволинейном направлении вдоль скелетных структур пальца. В результате сухожилие будет демонстрировать различные области гиперэхогенности и гипоэхогенности.
Сухожилия можно легко идентифицировать и отслеживать от запястья до места их крепления. В дорсальной части кисти разгибатели легко обнаруживаются под дермой, покрывающей яркий гиперэхогенный ободок пястных костей и дорсальные межкостные мышцы (рис. 2). На пальцах flexor digitorum superficialis и flexor digitorum profundus можно четко визуализировать от уровня пястно-фалангового сустава до места крепления (рис. 3). На уровне проксимального межфалангового сустава сухожилие FDP видно поверхностно относительно сухожилия FDS. При УВЧУЗИ пластинка солярного отростка визуализируется как гиперэхогенная структура, охватывающая сухожилие FDS и гипоэхогенное суставное пространство (рис. 4).
Рисунок 2 : Поперечное сечение тыльной стороны кисти над третьей пястной костью, показывающее дорсальные вены, сухожилие разгибателя и дорсальные межкостные мышцы.
Рисунок 3 : Осевой вид дистального межфалангового сустава пальца, показывающий сухожилие FDP, пересекающее сустав и входящее в основание дистальной фаланги.
FDP = flexor digitorum profundus.
Рисунок 4 : Осевой вид проксимального межфалангового сустава пальца четко идентифицирует сухожилия сгибателей и нижнюю пластинку солярного отростка.
FDS = flexor digitorum superficialis; FDP = flexor digitorum profundus.
Уникальным преимуществом ультразвука по сравнению с другими методами визуализации является возможность получать динамическое изображение движения и механики кисти в режиме реального времени.
Нервы
Обычные УЗИ использовались в течение десятилетий для оценки срединного нерва при синдроме запястного канала.
С помощью УВЧУЗИ срединный нерв в дистальной части предплечья и запястном канале можно быстро и просто визуализировать для измерения диаметра нерва. В поперечном сечении нерв выглядит как эллиптическая структура с сотовой фасцикулярной архитектурой. Каждый пучок округлый и гипоэхогенный, окруженный гиперэхогенным ободком (рис. 5).
Моторную группу можно рассматривать как меньшую фасцикулярную структуру на радиальной стороне нерва, отдельную от большей сенсорной группы. На этом уровне небольшая двигательная возвратная ветвь может быть отслежена от ее выхода до точки, дистальнее поперечной связки запястья, что позволяет хирургу определить, какой путь нерв выполняет относительно связки.
Рисунок 5 : Поперечное сечение срединного нерва, проксимального к запястному каналу, с изображением гиперэхогенного кольца, окружающего каждый пучок, и моторной группы с правой стороны нерва.
УВЧУЗИ пальца имеет возможность визуализировать отдельные пучки в соответствующих пальцевых нервах (рис. 6). Такое высокое разрешение дает хирургу возможность окончательно определить точный уровень и тип повреждения пальцевого нерва. Точно так же УВЧУЗИ обладает способностью обнаруживать небольшие невромы в пальцах или в культях после ампутации.
Рисунок 6 : Вид в поперечном разрезе проксимального сегмента пальца, показывающий сухожилия сгибателей, пальцевые артерии и пальцевые нервы.
FDS = flexor digitorum superficialis; FDP = flexor digitorum profundus.
Кровеносные сосуды
УЗИ в режиме цветного допплера предоставляет как количественную, так и качественную информацию о кровотоке, что крайне важно при оценке тромбоза или травмы сосуда. Такие состояния, как синдром гипотенарного молотка, может быть диагностировано на месте оказания медицинской помощи без необходимости в более дорогих или инвазивных режимах ангиографии. Но, что более важно, технология УВЧУЗИ также предоставляет информацию о качестве самой стенки сосуда путем измерения толщины интимы. Сверхвысокочастотные датчики четко очерчивают отдельные слои стенок сосуда, при этом слой интимы выглядит как яркий гиперэхогенный слой между просветом сосуда и гипоэхогенным медиальным слоем (рис. 7а и 7б).
Рисунок 7 : ( а ) осевой вид радиальной артерии вдоль ее длинной оси, демонстрирующий интиму в виде яркого гиперэхогенного слоя между просветом и слоем гипоэхогенной среды и ( б ) вид в поперечном разрезе радиальной артерии и ее сопровождающих вен (VC).
Итоги
Хоть этот вид исследований только развивается, но открывает потенциально выгодные условия для УЗ-диагностики.
Другие врачи исследовали клинические значения изображений с высоким разрешением для исследований периферической сосудистой системы.
ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?
Скачайте руководство по уходу прямо сейчас
Исследование, проведенное Myredal и соавторами, использовало датчик с частотой 55 МГц для измерения толщины лучевой артерии у лиц с артериальной гипертензией и предгипертонией по сравнению с подобранной группой без артериальной гипертонии. Они обнаружили, что толщина слоя интимы в среднем на 12-14% толще в когортах гипертонии и предгипертонии. Толщина интимы долгое время считалась маркером атеросклероза и является независимым предиктором тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний.
Нормальная ультразвуковая анатомия кисти
УЗИ сканер WS80
Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.
В последние годы во всех экономически развитых странах отмечается рост травматизма, в структуре которого повреждения кисти в связи с ее особым функциональным значением в производственной деятельности человека занимают наиболее важное место. Большой удельный вес диагностических ошибок (21%), плохие функциональные исходы лечения связаны не только с тяжестью повреждений и заболеваний, тонкостью физиологической функции кисти, сложностью анатомического строения, но и с проблемой выявления патологии мягкотканых структур кисти 1. В настоящей статье мы хотим осветить аспекты нормальной ультразвуковой топографической анатомии кисти, без знания которой поставить правильный диагноз не представляется возможным.
При поперечном сканировании тыльной поверхности дистальной трети предплечья и кистевого сустава необходимо оценить состояние сухожилий разгибателей, триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса (он выглядит как треугольная структура, имеющая смешанную эхогенность, с острием, направленным кнаружи), костей запястья, ладьевидно-полулунной связки и других мелких структур кисти.
Рис. 1. Расположение ультразвукового датчика при исследовании тыльной поверхности запястья и сухожилий разгибателей.
На тыльной поверхности кисти расположены шесть фиброзных каналов сухожилий разгибателей пальцев кисти. При поперечном сканировании тыльной поверхности запястья (положение датчика показано на рис. 1) можно последовательно визуализировать все анатомические структуры этой области (рис. 2).
Второй канал расположен латеральнее от дорсального бугорка лучевой кости, в нем заключены сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей кисти.
В третьем канале визуализируется сухожилие длинного разгибателя I пальца, которое располагается в непосредственной близости с бугорком Листера. Эта анатомическая особенность служит причиной спонтанного разрыва сухожилия при ряде системных заболеваний, в частности при ревматоидном артрите.
Латеральнее, вдоль углубления лучелоктевого сочленения располагается пятый канал с сухожилием разгибателя V пальца. Выйдя из канала, сухожилие мизинца соединяется с сухожилием разгибателя пальцев, идущего к мизинцу, и вместе с ним прикрепляется к основанию дистальной фаланги.
Шестой фиброзный канал визуализируется по задневнутренней поверхности головки локтевой кости в ее желобке. В нем определяется сухожилие локтевого разгибателя кисти, окруженное синовиальным влагалищем и фиксированное к пятой пястной кости.
Следующими важными анатомическими образованиями на тыле кисти, с точки зрения потенциальной возможности развития патологии, являются ладьевидно-полулунный сустав и ладьевидно-полулунная связка. Исследование ладьевидно-полулунной связки начинают в дистальном отделе предплечья так, чтобы сонографическое изображение включало обе кости (лучевую и локтевую). Затем датчик медленно перемещают дистальнее лучелоктевого сустава до того момента, когда в проекцию попадают три кости запястья: трехгранная, полулунная и ладьевидная. При сохранении поперечного направления ультразвукового датчика исследование перемещают в лучевую сторону запястья (в сторону I пальца кисти), чтобы полностью визуализировать ладьевидную и полулунную кости. На ультразвуковых приборах с наличием датчиков высокого разрешения визуализируется ладьевидно-полулунная связка, лежащая в виде гиперэхогенной полоски между этими костями (рис. 3).
Рис. 3. Поперечная сонограмма с визуализацией ладьевидно-полулунной связки (короткая светлая стрелка), соединяющей ладьевидную (1) и полулунную (2) кости.
При продольном сканировании тыльной поверхности кисти (положение датчика показано на рис. 4, а) производят сонографическую оценку состояния сухожилий разгибателей пальцев кисти и пястно-фаланговых суставов (рис. 4, б).
а) Расположение ультразвукового датчика при исследовании тыльной поверхности кисти (продольное сканирование).
б) Продольная сонограмма разгибателя III пальца кисти.
а) Расположение датчика при поперечном сканировании тыльной поверхности кисти в области головок пястных костей.
б) Поперечная сонограмма тыльной поверхности пястно-фаланговых суставов.
После исследования тыльной поверхности кисти переходим к ультрасонографии ладонной поверхности.
При поперечном сканировании ладонной поверхности лучезапястного сустава (положение датчика показано на рис. 6) визуализируются сухожилия сгибателей, медиальный и локтевой нервы, лучевой и локтевой сосудистые пучки (рис. 7).
Рис. 6. Расположение ультразвукового датчика при исследовании ладонной поверхности запястья и сухожилий сгибателей (поперечное сканирование).
Рис. 7. Поперечная сонограмма ладонной поверхности лучезапястного сустава.
В дистальном отделе запястья имеются четыре группы сухожилий сгибателей, каждая из которых должна быть исследована отдельно.
Лучевой сгибатель запястья располагается наиболее латерально из всех сгибателей предплечья. Его сухожилие проходит под удерживателем сгибателей к основанию ладонной поверхности второй пястной кости. Длинная ладонная мышца лежит под кожей кнутри от лучевого сгибателя запястья. На ладонной поверхности кисти мышца переходит в широкий ладонный апоневроз, который особенно хорошо развит в середине ладони, где имеет форму треугольника с основанием, обращенным к пальцам.
Самая большая группа включает сухожилия глубоких и поверхностных сгибателей пальцев, сухожилие длинного сгибателя большого пальца, которые находятся в пределах карпального канала.
При смещении датчика в дистальном направлении в поле сканирования попадает карпальная связка, непосредственно под которой располагается срединный нерв. Нерв легко дифференцировать от окружающих тканей: он имеет более упорядоченную, «пористую» структуру в отличие от структуры сухожилий. В области карпального канала необходимо исследовать структуру нерва как в продольной, так и в поперечной проекции (рис. 8, а, б). Данные полипозиционного сканирования помогают верно оценить структуру срединного нерва и выявить ультразвуковые признаки патологии.
а) Поперечная сонограмма срединного нерва на уровне карпального канала; нерв имеет сотоподобную структуру с чередованием гипер- и гипоэхогенных включений.
Срединный нерв обычно делится на выходе из карпального канала и дает двигательную ветвь (рис. 9) и общие пальцевые нервы, которые далее заканчиваются собственно пальцевыми нервами. Пальцевые нервы сопровождаются пальцевыми артериями, что может служить маркером при ультразвуковом исследовании этих мелких структур. Диаметр пальцевых нервов настолько мал, что их идентификация возможна только при использовании датчиков с частотой не менее 15 МГц.
Рис. 9. Поперечная сонограмма срединного нерва (темная стрелка) на выходе из карпального канала; ответвление двигательной ветви (светлая стрелка) срединного нерва.
Рис. 10. Поперечная сонограмма локтевого нерва (стрелки) на уровне канала Гийона.
При поперечном и продольном ультразвуковом сканировании ладонной поверхности кисти оценивают состояние пястно-фаланговых суставов, ладонных межкостных мышц, мышц тенара и гипотенара, структуру сухожилий сгибателей пальцев кисти, кольцевидных связок, общих пальцевых нервов, ладонного апоневроза.
Рис. 11. Расположение ультразвукового датчика при исследовании ладонной поверхности кисти (поперечное сканирование).
Рис. 12. Поперечная сонограмма ладонной поверхности кисти.
При продольном сканировании ладонной поверхности кисти (положение датчика показано на рис. 13) визуализируются сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальца, пястно-фаланговый сустав (рис. 14).
Рис. 13. Расположение ультразвукового датчика при исследовании ладонной поверхности кисти (продольное сканирование).
Рис. 14. Продольная сонограмма ладонной поверхности кисти.
Стандартное положение датчика при исследовании тенара (возвышения большого пальца) представлено на рис. 15. Эту анатомическую область образуют следующие структуры: короткая отводящая мышца I пальца кисти; мышца, противопоставляющая I палец кисти; мышца, приводящая большой палец. Дифференцировать каждую из мышц при ультразвуковом исследовании достаточно сложно. На фоне мышечного массива отчетливо визуализируется и, с практической точки зрения, представляет наибольший интерес сухожилие длинного сгибателя I пальца (рис. 16). Как уже упоминалось выше, сухожилие проходит через карпальный канал, имея отдельное сухожильное влагалище, и прикрепляется у основания дистальной фаланги большого пальца.
Рис. 15. Расположение ультразвукового датчика при исследовании мышц тенара кисти (продольное сканирование).
Рис. 16. Продольная сонограмма тенара кисти.
Продольное исследование пальцев является наиболее оптимальным для оценки сухожилий сгибателей и разгибателей. Сухожилия сгибателей легче исследовать при ультразвуковом сканировании, чем более тонкие сухожилия разгибателей. Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей хорошо визуализируются в дистальном отделе ладони, но, так как они находятся в одном синовиальном влагалище, их дифференцировка затруднена (рис. 17).
Рис. 17. Панорамная сонограмма продольного среза глубокого и поверхностного сухожилий сгибателя на уровне пальца позволяет визуализировать места их прикреплений к фалангам и четыре блока (А). Лучше всего доступен визуализации блок А2 (стрелка).
Рис. 18. Поперечная сонограмма ладонной поверхности пальца на уровне проксимального межфалангового сустава.
Продольное сканирование ладонной поверхности пальца кисти позволяет также оценить структуру костных образований: контуры основной, средней и дистальной фаланг пальцев, суставных поверхностей дистального и проксимального межфаланговых суставов, целостность боковых коллатеральных связок. Безусловно, ультразвуковое сканирование не может заменить традиционное рентгенологическое исследование в диагностике костной патологии, однако сонография может предоставить информацию о состоянии хряща, целостности кортикального слоя и связочного аппарата.
В заключение необходимо отметить, что в литературе можно найти немного публикаций, посвященных ультразвуковой анатомии кисти. В то же время знание нормальной топографической анатомии, эффективное применение сонографии играют важную роль в постановке правильного диагноза, что помогает клиницистам при определении тактики лечения. Мы надеемся, что материал, изложенный в нашей работе, поможет специалистам шире использовать ультразвуковой метод при исследовании структур кисти.
Литература
УЗИ сканер WS80
Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.