Узи кожи для чего
УЗИ кожи
Кожа человека является одним из важнейших органов, который выполняет различные функции: защитную, иммунную, терморегулирующую. Поэтому любые изменения и различные новообразования на коже требуют своевременного исследования и терапевтического лечения.
Без УЗИ такое изучение и особенно планирование операций невозможно.
УЗИ кожи — это точный метод исследования, позволяющий проводить изучение структуры кожи, ее особенностей без повреждения.
Проведение УЗИ позволяет:
Ультразвуковое исследование кожи подходит для наблюдения за хроническими заболеваниями, а также позволяет оценить, насколько эффективны применяемые терапевтические и хирургические лечения.
Метод обладает целым рядом преимуществ. Его применение абсолютно безболезненно и безопасно. Данное исследование можно проводить многократно на одном участке. Это особенно важно при определении и изучении опухолей или при наблюдении за хроническими заболеваниями. Данный метод очень точен. Кроме того, он весьма удобен и, как никакой другой метод, дает возможность проводить исследование и изучение кожи на глубине до 10 мм, не повреждая при этом кожу.
Подготовка к процедуре УЗИ кожи
Как правило, особая подготовка к УЗИ кожи не требуется. Достаточно захватить с собой полотенце, чтобы можно было удалить остатки геля. Метод применять невозможно лишь в случае существования открытых ран у пациента.
Ход процедуры УЗИ кожи
УЗИ кожи проводится на современных аппаратах. Врач наносит на кожу пациента гель и размещает датчик. Звуковые волны проходят на нужную глубину. На мониторе появляется изображение, именно по нему происходит определение всех изменений.
Краткая расшифровка процедуры
Наличие опухолей или инородных тел способно изменить УЗИ-сигнал (эко). Именно по этим изменениями врач делает выводы и ставит диагноз. Конечно, УЗИ не определяет вид опухоли, но позволит выявить ее наличие и определить особенности и границы.
Ультразвуковая диагностика опухолей кожи в планировании объема хирургического вмешательства
УЗИ аппарат HM70A
Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.
Введение
В последние годы во всем мире отмечается стремительный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи, каждый год регистрируется до 3 млн новых случаев рака кожи.
Злокачественные опухоли кожи среди всех злокачественных новообразований человека занимают третье место, уступая раку желудка и легкого. Как и при другой онкологической патологии, вероятность развития заболевания повышается с возрастом: пожилые люди в возрасте старше 70 лет в 7 раз чаще болеют злокачественными опухолями кожи по сравнению с лицами в возрасте от 40 до 49 лет и в 230 раз чаще, чем в возрасте до 40 лет [1].
Саркомы встречаются редко (менее 1% от всех злокачественных опухолей), развиваются в возрасте 35-50 лет, локализуются чаще на коже туловища и конечностей. Саркомы возникают на месте многократных травм, рубцов, на фоне туберкулезной волчанки, после лучевой терапии, а также в предшествующих фибромах, ангиофибромах, липомах (трансформация в саркому отмечается в 3-12% случаев).
В структуре злокачественных новообразований кожи на меланому приходится около 10%, причем заболеваемость этой опухолью во всем мире имеет тенденцию к росту на 2,6-11,7% в год, увеличиваясь приблизительно в 2 раза каждые 10-15 лет в первую очередь за счет лиц молодого трудоспособного возраста [3].
До недавних пор меланому кожи относили к заболеваниям с непременным фатальным исходом, однако внедрение в последние годы в практику новых химиои иммунопрепаратов позволило добиться улучшения результатов лечения и в настоящее время меланома кожи считается потенциально излечимым заболеванием при условии раннего выявления и назначения адекватной терапии [4].
Основными прогностическими факторами при меланоме кожи являются такие характеристики первичной опухоли, как ее толщина по Бреслоу (Breslow) и уровень инвазии по Силвен-Кларк (Sylven and Clark) (рис. 1), а также состояние регионарных лимфатических узлов как зоны возможного метастазирования [5].
Уровни инвазии по Силвен и Кларк, толщина по Бреслоу.
По общепринятой методике толщину первичной меланомы кожи определяют после ее удаления при гистологическом исследовании. Как следствие, либо возникает необходимость выполнения реэксцизии в соответствии со значением индекса Бреслоу, либо, во избежание повторной операции, планируется заведомо избыточный объем иссечения, что нежелательно с косметической точки зрения, особенно при расположении опухоли на открытых участках тела и лице.
Своевременная оценка местного распространения (толщины и уровня инвазии) опухоли и состояния регионарных лимфатических узлов до начала лечения имеет принципиальное значение, так как не только влияет на выбор адекватного объема операции, но и позволяет планировать адъювантную химио- и иммунотерапию еще на дооперационном этапе.
Целью настоящей работы явилось уточнение возможности дифференциации слоев кожи и дооперационного определения распространенности первичной опухоли по критериям Бреслоу и Силвен-Кларка при исследовании обычными датчиками для поверхностных органов с частотой от 7,5 до 13,0 МГц.
Материалы и методы
Проанализированы результаты УЗИ 52 пигментных образований кожи у 21 мужчины и 31 женщины в возрасте от 24 до 89 лет (средний возраст 64,5±3,6 года).
При исследовании пользовались методикой, предложенной Г.С. Аллахвердян [10] заключающейся в применении в качестве акустического окна наполненного гелем колечка, накладываемого на кожу в зоне исследуемого образования. Применение колечка вместо стандартной гелевой насадки на датчик полностью исключает фактор сдавливания и без того часто крайне тонкого образования, что приводит к улучшению визуализации и к отсутствию искажений в измерениях.
Результаты и обсуждение
Описанная в литературе слоистость эпидермиса при исследовании с частотой 17,5 МГц, при частотах 7,5-10,0 МГц не прослеживалась. При частоте 13,0 МГц слоистость эпидермиса определялась нечетко и лишь при большом увеличении в режиме HI ZOOM (рис. 2).
Дерма визуализировалась в виде полоски повышенной или средней эхогенности однородной структуры толщиной от 0,5 до 4,0 мм (также в зависимости от зоны исследования). Эхогенность дермы обусловлена наличием коллагеновых и эластических волокон. Сосуды в дерме и эпидермисе на неизмененных участках кожи не визуализировались, что объясняется их малым диаметром и низкой скоростью кровотока.
Подкожно-жировая клетчатка визуализировалась в виде зоны пониженной эхогенности с наличием тонких гиперэхогенных перегородок, являющихся отражением пучков соединительной ткани, переплетающихся и образующих крупнопетлистую сеть, в ячейках которой находится жировая ткань в виде долек. В перегородках находятся коллагеновые волокна, кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. В прилегающих к дерме участках подкожно-жировой клетчатки при осмотре в режиме ЦДК визуализировались мелкие артериальные и венозные сосуды. При осмотре в режиме эластографии подкожно-жировая клетчатка окрашивалась мозаично с равным количеством голубого, зеленого и красного цвета. Полученные данные согласуются с представлением о том, что эпидермис и дерма плотнее, чем подкожно-жировой слой.
При УЗИ получено 51 изображение из 52 пигментных образований кожи. В 1 случае пигментное образование не визуализировалось и никаких дополнительных акустических эффектов, утолщения слоев кожи или изменений васкуляризации или жесткости, не отмечалось.
Место и роль ультразвукового исследования при проведении контурной пластики: клинические наблюдения
Екатерина Владимировна Быстрова – научный сотрудник Института медицинских клеточных технологий, дерматокосметолог МЦ «Мира» (Екатеринбург)
Аксенова Светлана Николаевна – врач ультразвуковой и функциональной диагностики высшей категории МЦ «Мира» (Екатеринбург)
Ультразвуковая навигация в современной косметологии
Ультразвуковое исследование / ультрасонография – неинвазивный, прижизненный, относительно простой метод визуализации внутренних органов с использованием ультразвуковых волн, позволяющий работать в реальном времени и получать изображение в истинном масштабе. Принцип формирования изображения основан на акустическом сопротивлении тканей организма. Достигнув двух сред с различным акустическим сопротивлением, пучок ультразвуковых волн разделяется: одна его часть продолжает распространяться в новой среде, а другая — отражается от нее. Коэффициент отражения зависит от разности величин акустического сопротивления граничащих друг с другом тканей: чем это различие больше, тем больше отражение и, естественно, больше интенсивность зарегистрированного сигнала, а значит, тем светлее и ярче он будет выглядеть на экране аппарата. УЗИ кожи выполняется на аппаратах, оснащенных датчиками высокой частоты. При обычных исследованиях, в частности в косметологии, применяются датчики в 3,0-12,0 МГц. Для специального топографического исследования кожи на уровне гистологических срезов в последнее время выпускаются приборы, оснащенные датчиками 20,0-25,0 МГц и даже 50,0 МГц. Эти приборы используют сугубо в дерматологических исследованиях
Рисунок 1. Эхограмма здоровой кожи.
Клиническое исследование эффективности УЗ-диагностики при проведении волюмизирующей контурной пластики
В медицинском центре «Мира» (Екатеринбург) в течение двух месяцев было проведено клиническое исследование с целью изучения эффективности применения ультрасонографии как метода объективной оценки состояния мягких тканей лица в клинической практике врача-косметолога и анализа опыта клинической интерпретации результатов УЗИ.
Материалы и методы
В исследование были включены 10 женщин в возрасте 18-45 лет соматически здоровых, без вредных привычек, с нормальным весом. При отборе пациентки прошли обследование у терапевта с целью исключения хронических заболеваний соединительной ткани (НДСТ) и соматической патологии в стадии обострения. Проведена консультация дерматовенеролога для исключения из наблюдений пациенток с хроническими дерматозами. Вес оценивался по индексу массы тела Кетле, в исследование вошли женщины с ИМТ = 18,5-25 кг/м2.
У пациенток обеих групп был проведен сбор анамнеза, осмотр кожного покрова, клиническая оценка выраженности/отсутствия возрастных изменений, проведено УЗИ мягких тканей в носогубной и скуловой областях. Учитывая молодой возраст пациенток группы контроля, отсутствие у них видимых клинических возрастных изменений мы приняли данные УЗИ исследуемых областей за нормальную картину. С этим УЗИ мы сравнили данные УЗИ возрастных пациенток для выявления ультразвуковых признаков возрастных изменений.
После первого УЗИ пациенткам второй группы была выполнена процедура контурной пластики указанных областей лица имплантатом на основе гидроксиапатита кальция. Затем проведено второе УЗИ (после коррекции), которое мы сравнили с первым УЗИ (до коррекции).
Визуализацию и контроль проводимых косметологических процедур проводили на современном ультразвуковом аппарате MINDRAY DS-8 с помощью линейного датчика
Рисунок 2. Разметка для введения филлеров.
Разметку перед проведением процедуры проводили в положении пациентки сидя, с целью максимального выявления симптомов гравитационного птоза (рис. 2). В носогубную область препарат вводили на уровень ПЖК (субдермально) канюлей 22,0 Gх50,0 мм в объеме 0,3 мл с каждой стороны лица. Использовали линейно-ретроградную технику введения. Точку вкола намечали на 1 см выше и латеральнее комиссуры рта. Препарат распределяли в проекции носогубной складки от крыла носа до точки вкола за три хода канюли (по 0,1 мл препарата на каждый ход).
Результаты
В нашем исследовании препарат вводили субдермально и супрапериостально, поэтому мы применяли более низкие частоты. Это позволило хорошо визуализировать жировую, мышечную и костную ткани. Однако эпидермис и дерма сливались в общий тонкий гиперэхогенный слой. За ними визуализировался гипоэхогенный слой гиподермы.
Рисунок 3. Эхограмма молодой кожи (группа контроля).
В группе контроля эхограмма соответствовала вышеизложенному описанию нормальной неизмененной кожи (рис. 3).
Во второй группе до начала коррекции были выявлены различные атрофические изменения тканей средней трети лица.
Рисунок 4. Эхограмма носогубной области до коррекции (возрастная группа).
Рисунок 5. Эхограмма осогубной области после коррекции (возрастная группа).
Рисунок 6. Эхограмма скуловой области после коррекции (возрастная группа).
Проведение УЗИ перед выполнением процедуры инъекционной контурной пластики позволило оценить исходное состояние мягких тканей, наличие их атрофических изменений; полученные эхограммы были достатосчно информативны в плане проведения контроля результатов косметологической коррекции.
УЗИ после процедуры дало возможность весьма достоверно оценить глубину введения имплантата, определить зону проекции на поверхности коже участка расположения филлера в тканях. Определяя размеры гиперэхогенного образования, которое визуализируется в трех плоскостях, можно было установить количество введенного препарата (в случае болюсной техники введения).
Рисунок 7. Сравнение клинической оценки результатов коррекци (до и после).
Сравнение клинической оценки результатов коррекции (рис.7) и УЗ-картины показало полное их совпадение. Однако через месяц УЗ-картина состояния мягких тканей исследуемых областей дала больше информации, чем стандартное наблюдение в динамике.
Результаты контроля через 1 месяц и 2 месяца после проаведения инъекционной контурной пластики лица будут представлены по окончании наблюдения за пациентками в динамике, которое в настоящее время продолжается.
Выводы
В проведенных наблюдениях была продемонстрирована диагностическая ценность УЗИ в косметологии. Этот объективный метод исследования позволяет изучить строение кожных покровов и оперировать количественными результатами оценки, необходимыми для соблюдения принципа доказательности. Сопоставление результатов УЗИ и клинической картины повышает достоверность данных, полученных при обследовании. Этот метод рекомендован к применению в лечебно-диагностическом процессе для верификации и контроля, и оценки эффективности лечения, а также для экспертизы качества оказанных медицинских услуг. Основными направлениями использования ультразвуковой диагностики в косметологии являются определение признаков старения кожи, оценка эффективности терапии, предварительное обследование и контроль после введения косметических препаратов.
УЗИ мягких тканей
К мягким тканям нашего организма относят кожный покров, подкожно-жировой слой, лимфатические узлы, мышцы и суставы. Они составляют около половины всей массы организма. Метод УЗИ позволяет детально исследовать мягкие ткани, определить их структурные изменения и диагностировать патологию на ранней стадии ее развития.
Что такое УЗИ мягких тканей?
УЗИ (эхография, или сонография) — это неинвазивный метод диагностики органов и мягких тканей организма посредством ультразвуковых волн. Ультразвук распространяется в организме в виде чередующихся волн, которые по-разному отражаются от структур с разной плотностью. Аппарат улавливает эти изменения и преобразует их в картинку.
Для УЗИ мягких тканей, как правило, используют линейные датчики с частотой 5-10 МГц. Глубина распространения волн такой частоты не превышает 10 см, однако полученная картинка обладает высоким разрешением с точностью до миллиметра. Датчики с этой частотой не могут обнаружить патологию, которая образовалась глубже 10 см. В этом случае для диагностики применяют более низкие частоты (2-3,5 МГц). Такие же частоты используют для УЗИ органов брюшной полости.
Сонография позволяет визуализировать внутреннее строение мягких тканей. Процедура обследования занимает 10-20 минут, не требует подготовки и безопасна для организма. Посредством УЗИ можно оперативно оценить полученные повреждения при травмах, поэтому данный метод незаменим в экстренной медицине. Рентгеновский снимок дает представление хирургу только о состоянии поврежденной кости, а УЗИ — о разрывах и гематомах мягких тканей.
Ультразвук безвреден для организма, поэтому процедуру можно проводить в любом возрасте. УЗИ мягких тканей — это быстрый, информативный, точный и доступный способ диагностики, который вы можете найти в любой клинике Москвы.
Виды УЗИ мягких тканей
По локализации исследуемого участка различают УЗИ мягких тканей:
В рамках УЗИ изучаются суставы, группы мышц и лимфатические узлы на исследуемом участке. Эхографию мягких тканей живота проводят с целью изучения появившихся опухолевидных образований, а также для обследования лимфатических узлов данной области.
УЗИ шеи проводят для изучения воспалительного процесса и степени его распространения. Причиной для процедуры могут стать пальпируемые уплотнения различного характера. В рамках исследования изучаются вены, артерии, щитовидную железу и трахеи. УЗИ мягких тканей лица проводят при появление абсцессов и уплотнений, а также при получении травм, чтобы оценить размеры и состояние образовавшейся гематомы. Исследование мягких тканей лица проводят после пластических операций для уточнения положений нитей и ботокса.
Диагностика мягких тканей руки проводится для изучения различных уплотнений на венах и суставах. УЗИ назначают при получении травм, чтобы оценить целостность мягких тканей, и при хронических болях в суставах руки, чтобы определить их причину.
УЗИ мягких тканей бедра применяют до и после хирургических вмешательств, чтобы исключить послеоперационные осложнения. Ультразвуковую диагностику голени и стопы назначают при различных травмах, в частности разрыве связок. С помощью ультразвука исследуют состояние сухожилий и нервов голеностопа, а также ищут опухолевидные образование соединительной ткани.
Показания и противопоказания для УЗИ мягких тканей
Причинами для проведения УЗИ мягких тканей могут выступать:
Сонография позволяет обнаружить опухоль, однако нельзя определить доброкачественная она или злокачественная. Для уточнения диагноза пациентам дополнительно назначают допплерографию или биопсию.
Единственным ограничением для УЗИ мягких тканей является открытая рана в исследуемой области. Других противопоказаний процедура не имеет.
Как проводится УЗИ мягких тканей?
Пациентам не нужно готовиться перед процедурой. Обследование может проходить как сидя, так и лежа. Положение пациента зависит от исследуемого участка. В направлении на УЗИ лечащий врач указывает предположительное положение патологии и первичный диагноз.
Перед началом процедуры пациент должен убрать одежду с исследуемого участка. Далее сонолог наносит гель на датчик УЗИ или кожу пациента. Гель обеспечивает непрерывный контакт датчика с кожей. Если на пути ультразвуковых волн окажутся пузырьки воздуха, это исказит изображение, и полученные результаты будут неточными. Чтобы этого не произошло, используют прослойку из геля. Основу геля составляет глицерин, который не вызывает аллергических реакций. После процедуры его просто убрать салфеткой.
Аппарат УЗИ посылает и принимает ультразвуковые волны, затем преобразует полученные данные в изображение на мониторе. Врач-узист с его помощью определяет патологию мягких тканей. Полученные данные фиксируются в протоколе исследования, который выдают пациенту по окончанию процедуры.
Какие параметры отмечаются в протоколе УЗИ мягких тканей?
Проводя ультразвуковую диагностику обращают внимание на:
Информация о кровоснабжении проблемного участка может указать на характер патологии. Например, на УЗИ можно обнаружить доброкачественную опухоль — липому, которая образуется из жировой ткани. У липомы отсутствует кровоснабжение, этим она отличается от злокачественной опухоли. Для уточнения этого момента пациентам назначают допплерографию сосудов проблемного участка.
Точную локализацию и размеры патологии необходимо знать хирургу перед операцией. В случае глубокого ее расположения, пациентам дополнительно назначают МРТ. При обследовании лимфатических узлов обращают внимание на их размеры, эхогенность и форму. В нормальном состоянии размеры лимфоузлов не должны превышать 1 см. Их увеличение может свидетельствовать о воспалительном процессе в организме или инфекции.
Что можно выявить на УЗИ мягких тканей?
Посредством ультразвуковых волн можно обнаружить доброкачественные опухоли — липому и атерому (киста сальной железы), а также злокачественные новообразования — саркому и меланому. На изображении УЗИ они выглядят, как гипоэхогенные образования (участки с низкой плотностью), они могут иметь однородную или неоднородную структуру. Это уже зависит от вида опухоли. Чтоб уточнить диагноз, пациенту назначают дополнительную диагностику.
Ультразвук позволяет изучить гематому — скопление крови или жидкости, которое образуется из-за разрыва сосудов при травмах. Небольшие гематомы не опасны для организма, со временем они сами рассасываются. Большие гематомы устраняют хирургическим путем. В них происходит нагноение жидкости, что сопровождается болями и повышением температуры тела.
УЗИ шеи и лица проводят для изучения новообразований и воспалительных процессов. Пластический хирург посредством ультразвука может следить за воспалительными и спаечными процессами после подтягивания. УЗИ шеи проводят новорожденным при патологии лимфоузлов и кривошеи — нарушении костно-мышечного аппарата.
УЗИ суставов позволяет определить вывихи, разрывы связок, повреждение нерва и воспалительные процессы. В районе суставов можно обнаружить гигрому (суставная грыжа) — доброкачественное кистозное образование. Оно заполнено серозной жидкостью с примесью слизи или фибрина. На УЗИ проявляется как анэхогенное образование.
УЗИ мягких тканей ноги позволяет обнаружить различные уплотнения, грыжу тазобедренного и подколенного сустава (киста Бейкера), переломы тонких костей стопы и пяточную шпору. Пяточная шпора — это тонкий костный нарост на пятке в виде шипа или клина. Эта патология сопровождается болями при ходьбе и требует лечения.
Ультразвуковая диагностика мягких тканей живота позволяет изучить опухоли и брюшную грыжу — патологию, при которой внутренние органы выходят за пределы занимаемого ими положения. Эта патология бывает врожденной и приобретенной. Для ее изучения может понадобиться не только исследование мягких тканей живота, но и УЗИ всей брюшной полости. Уточните этот момент у лечащего врача, потому перед сонографией брюшной полости требуется определенная подготовка.
Ультразвуковое исследование в дерматологии
Уважаемые коллеги, вашему вниманию предлагается текст тезисов, опубликованных в Материалах XII Всероссийского Конгресса лучевых диагностов и терапевтов «РАДИОЛОГИЯ – 2018», М., 2018). Приглашаю всех интересующихся ультразвуковым исследованием кожи к обсуждению.
«Цель. Разработка методологических принципов ультразвукового исследования кожи и мягких тканей (УЗИ КиМТ) у дерматологических пациентов.
Материалы и методы: Ультразвуковое исследование кожи и мягких тканей выполнено 105 пациентам с различными дерматологическими заболеваниями. Использовался линейный датчик высокого разрешения с частотой сканирования 12 – 18 МГц. Всем пациентам проведена клиническая и гистологическая (биопсия кожи) верификация диагноза.
Результат. На основании результатов проведённых ультразвуковых исследований (с клинической и гистологической корреляцией) разработаны следующие методологические принципы при проведении УЗИ КиМТ:
1) ультразвуковое исследование необходимо проводить с использованием частоты сканирования не менее 18 МГц;
2) при проведении ультразвукового исследования зона фокусировки устанавливается на минимально возможное расстояние в ближнюю к датчику зону, к поверхности кожи;
3) дополнительно создаётся прослойка ультразвукового геля толщиной не менее 5 мм между датчиком и поверхностью кожи;
4) сканирование производится в зоне пальпаторно и визуально определяемых изменений;
5) дополнительно (для сравнения) проводится сканирование в контрлатеральном участке кожи, симметричном патологическому, либо в неизменённой зоне, непосредственно примыкающей к патологическому участку;
6) увеличение изображения зоны интереса должно быть достаточным и составлять по площади не менее 1/3 общей площади диагностического изображения на экране (при необходимости используются программные способы увеличения изображения);
7) производятся последовательные измерения структурных элементов кожи и мягких тканей (толщины входного эха, дермы и подкожной клетчатки), патологически изменённых зон (полученный результат фиксируется в миллиметрах, с точностью до 0,02 миллиметра);
8) помимо оценки толщины структурных элементов кожи и мягких тканей производится оценка эхогенности и изменения структуры этих элементов, в том числе в сравнении с неизменёнными участками;
9) проводится допплеровское исследование в режиме цветового и энергетического допплеровского картирования, импульсной допплерографии с использованием аппаратных настроек для регистрации медленных скоростных потоков
10) при оценке выявленных очаговых изменений или объёмных образований измерения производятся в трёх взаимно-перпендикулярных плоскостях;
11) при оценке выявленных очаговых изменений или объёмных образований дополнительно оценивается глубина распространения в дерму и подкожную клетчатку;
12) при необходимости ультразвуковое исследование проводиться в динамике после проведённой терапии и/или при диспансерном наблюдении.
ВЫВОДЫ: Необходимыми условиями для проведения УЗИ КиМТ являются наличие соответствующего диагностического оборудования (датчика, с частотой сканирования не менее 18 МГц) и соблюдение вышеуказанной методологии ультразвукового исследования. Результаты УЗИ КиМТ (в комплексе с данными клинического и гистологического исследований) способствуют верификации диагноза, уточнению прогноза заболевания, объективному контролю и оценке эффективности лечения, что, в конечном итоге, повышает качество лечебно-диагностического процесса.»