Узи копчика что показывает
Возможности ультразвуковой топографической характеристики эпителиального копчикового хода (клиническое наблюдение)
УЗИ сканер RS80
Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.
Введение
В 1949 г. А.Н. Рыжих и М.И. Битман предложили термин «эпителиальный копчиковый ход» [5], который в дальнейшем получил наибольшее распространение в отечественной медицине.
ЭКХ представляет собой узкий канал, выстланный эпителием, содержащий волосяные луковицы, сальные железы с наличием одного или нескольких точечных (первичных) свищевых отверстий, открывающихся на коже межъягодичной складки [11, 12]. Эта врожденная аномалия встречается у 26 пациентов на 100 тыс. населения, чаще у мужчин (соотношение 3-4 : 1) и составляет 1-2% от всех больных хирургического профиля (рис. 1). Чаще болезнь проявляется в возрасте от 15 до 30 лет 18.
ЭКХ может длительное время протекать бессимптомно. В 80-90% случаев заболевание манифестирует с образования острого абсцесса в крестцово-копчиковой области, что, как правило, является поводом для обращения за медицинской помощью [13, 14, 20]. Основной причиной нагноения является нарушение дренажа просвета хода через первичное отверстие. В результате возникают гнойно-воспалительный процесс, инфицирование подкожной клетчатки и формирование абсцесса [5, 14-18, 20]. Предрасполагающими факторами являются травматизация крестцово-копчиковой области, избыточное скопление пота в межъягодичной складке, переохлаждение и повышенное развитие волосяного покрова в этой области [9, 11, 20].
Наиболее полной на сегодняшний день является классификация ЭКХ, предложенная ГНЦ колопроктологии (Ю.В. Дульцев, В.Л. Ривкин, 1988) [11]:
По данным В.К. Гостищева и Л.П. Шалчкова, больные, страдающие ЭКХ, часто поступают в стационар с диагнозом «острый парапроктит», «флегмона поясницы», «абсцесс крестцово-копчиковой области», что свидетельствует о недостаточной осведомленности врачей об этой болезни [14].
Для топографической характеристики ЭКХ использование ультразвукового метода является доступным и высокоинформативным. УЗИ крестцово-копчиковой области позволяет оценить локализацию, размеры, структуру патологического очага, наличие дополнительных ходов, степень вовлечения в воспалительный процесс окружающих тканей, подкожной жировой клетчатки, глубину расположения патологического очага от кожных покровов [19, 20]. Эхографически ЭКХ выглядит как гипо- или анэхогенное аваскулярное образование вытянутой формы, расположенное в дерме и прилежащей подкожно-жировой клетчатке, неоднородной структуры с наличием гиперэхогенных включений (волосяные луковицы), с отходящими от него свищевыми ходами различной формы и локализации. При присоединении инфекции и развитии абсцесса по периферии образования отмечается сосудистая реакция различной степени выраженности [19].
Сканирование проводят в продольной и поперечной плоскостях на ультразвуковых аппаратах с использованием линейных датчиков частотой не менее 12 МГц в режиме серой шкалы и ультразвуковой ангиографии.
В процессе обследования необходимо в первую очередь лоцировать основной канал ЭКХ и отходящие от него к поверхности кожи свищевые ходы, далее оценить размер основного канала, наличие в нем содержимого, а также количество и размер свищевых ходов, что имеет принципиальное значение для определения объема предстоящего оперативного вмешательства. Исследование следует проводить широким полем сканирования в связи с большой вариабельностью расположения основного канала и свищевых ходов. В режиме ультразвуковой ангиографии оценивают выраженность сосудистой реакции в прилежащей подкожно-жировой клетчатке.
Несмотря на относительную простоту и доступность ультразвуковой диагностики ЭКХ, практические врачи мало осведомлены о возможностях метода как для первичной диагностики, так и динамического наблюдения, что и послужило основанием для представления данного клинического наблюдения.
Клиническое наблюдение
Пациент М., 28 лет, обратился в поликлинику с жалобами на наличие свищевого отверстия в крестцово-копчиковой области с гнойным отделяемым. Из анамнеза заболевания известно, что считает себя больным в течение нескольких лет, периодически отмечал появление болезненного набухания в крестцово-копчиковой области и самопроизвольное вскрытие гнойника, однако к врачам не обращался, лечился самостоятельно.
При осмотре общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Дыхательных, гемодинамических нарушений нет. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Пульс 72 уд/мин, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул регулярный, оформленный. Дизурии нет.
При осмотре в межъягодичной складке на расстоянии 6 см от ануса определяются 3 точечных первичных свищевых отверстия, от которых отходит при пальпации плотный тяж, идущий в каудальном направлении, на расстоянии 3 см от них и на 1 см латеральнее средней линии определяется вторичное свищевое отверстие до 0,3 см в диаметре с гипергрануляциями и гнойным отделяемым. При пальцевом исследовании прямой кишки без особенностей. Пациенту установлен клинический диагноз: хроническое воспаление ЭКХ с вторичным свищевым отверстием.
а) В-режим. Эпителиальный копчиковый ход (синие стрелки). Краниально расположенный свищевой ход (белые стрелки) и формирующийся свищевой ход (звездочка).
УЗИ эпителиального копчикового хода (ЭКХ)
Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – аномалия внутриутробного развития. Это трубчатое образование, выстланное эпителием с волосяными фолликулами, сальными железами, расположенное под кожей в крестцово-копчиковой области. Имеет выходное отверстие наружу, через которое выделяется эпителиальное содержимое. В силу ряда причин отток может нарушиться, начинается воспаление, сопровождающееся образованием абсцесса, гнойное содержимое ищет выход в виде вторичных свищей, процесс охватывает близлежащие области.
Ультразвуковое исследование эпителиального копчикового хода не только подтверждает диагноз, но и дает специалисту полную картину распространения патологического процесса. На основании полученных данных врач может спланировать предстоящую операцию, так как данная болезнь лечится только хирургически.
Достоинства проведения УЗИ копчикового хода в «СМ-Клиника»:
Цель проведения УЗИ копчикового хода
Ультразвуковое исследование копчикового хода проводится, прежде всего, с целью подтверждения диагноза ЭКХ, а также для понимания степени распространения патологического процесса в окружающих мягких тканях. Так как отток экссудата через первичное отверстие в острой стадии заболевания затруднен, в том числе и из-за отечности и сдавливания места воспаления, возникают дополнительные свищи.
Радикальное иссечение осложненного ЭКХ, иначе называемого пилонидальной кистой, а также всех свищей, сформировавшихся и новых, вместе с пораженными тканями является плановой операцией и проводится во время ремиссии заболевания.
В острой же стадии осуществляются только хирургические мероприятия скорой помощи – расширение свищевого отверстия, очистка хода от гнойного содержимого. Назначается медикаментозная терапия, в том числе антибиотики, ванночки, мази на водной и жировой основе, помогающие оттоку экссудата. После снятия острых симптомов врач может планировать основную операцию.
УЗИ копчикового хода позволяет врачу-колопроктологу поставить точный диагноз, является простым, доступным, при этом очень информативным методом обследования больного.
С помощью ультразвуковых аппаратов осуществляется диагностическое сканирование крестцово-копчиковой области. Исследование осуществляется в поперечной и продольной плоскостях. Динамичная картинка, выведенная на экран монитора, дает полное представление о степени развития патологического процесса. Обследование проводит опытный врачультразвуковой диагностики, иногда при непосредственном участии хирурга-колопроктолога. Врач может точно определить место расположения ЭКХ, глубину его расположения, размеры. Кроме того, определяется наличие и количество сформировавшихся и формирующихся свищей, их форма и направление. Во время диагностики изучается степень вовлеченности в процесс окружающей жировой клетчатки. Все эти данные определяют алгоритм будущего лечения.
Показания к проведению УЗИ ЭКХ
Данная болезнь довольно распространена (3–5 % населения), является врожденной, чаще встречается у мужчин и никак не влияет на развитие ребенка. Диагностируется уже при визуальном осмотре межъягодичной складки, так как имеет характерные признаки – наличие одного или нескольких первичных выходных отверстий диаметром 1–2 мм.
Чаще всего болезнь не беспокоит до наступления пубертатного периода. Проблемы в этой связи могут появиться в возрасте 15–30 лет, когда по каким-либо причинам затрудняется отток экссудата из ЭКХ; это, например:
Первопричиной возникновения осложнений считается аномальное врастание волос в кожу, что и вызывает развитие гнойного процесса. Так как первичные отверстия находятся в непосредственной близости от анального отверстия, возможно инфицирование полости хода.
Осложненный ЭКХ также имеет другие названия – пилонидальная киста, волосяная киста, копчиковый свищ, киста копчика. Все эти названия отражают основные симптомы острого заболевания:
Самолечение здесь недопустимо. Даже если острое состояние пройдет после самостоятельного лечения – примочек, мазей, в дальнейшем очередного обострения болезни не избежать. В запущенных случаях пилонидальная киста приобретает хроническое течение с периодами ремиссии и обострения. При этом количество свищевых ходов увеличивается, в процесс вовлекается все большая область, окружающая эпителиальный копчиковый ход. Свищи могут выходить уже далеко от места локализации гнойного процесса – в паховой области, возле мошонки. Чем больше ареал распространения проблемы, тем сложнее специалисту провести операцию в один этап. Ведь только радикальное иссечение ЭКХ вместе с пораженными окружающими тканями поможет справиться с болезнью.
Воспалившаяся киста во время обострения видна невооруженным глазом при визуальном осмотре пациента. Для дальнейшего подтверждения диагноза и уточнения степени распространения гнойного процесса проводится УЗИ, после чего врач принимает решение о дальнейших действиях.
Что показывает КТ крестцово-копчикового отдела
Компьютерная томограмма крестцово-копчиковой области
Строение крестцово-копчикового отдела позвоночника
Что показывает КТ крестцово-копчикового отдела
Полученные в ходе исследования снимки показывают:
аномалии (разъединение крестца на отдельные позвонки и др.);
переломы костных структур таза;
стеноз спинномозгового канала;
гематомы, возникшие при травматических повреждениях тазового кольца и прилежащих структур;
мягкие ткани ущемленные между костными отломками;
дегенеративно-дистрофические изменения хрящевых структур и связочного аппарата позвоночника и таза;
опухоли костей, метастазы;
состояние крестцово-копчикового отдела после хирургических вмешательств.
Стрессовый вертикальный перелом правой боковой массы крестца на компьютерной томограмме
Как делают КТ крестцово-копчикового отдела
Пациент ложится на стол томографа. Для хорошего качества снимков нужна полная неподвижность, поэтому для фиксации торса иногда применяют ремни.
После подготовки пациента ложе перемещают внутрь кольца аппарата так, чтобы зона копчика и крестца попадала под воздействие рентгеновских лучей. Во время исследования сканирующая система вращается вокруг тела человека, а транспортер делает поступательные движения для пошаговой съемки структур.
Угловая деформация копчика на компьютерной томограмме
Подготовка к КТ крестцово-копчикового отдела
Мамам с грудными детьми перед обследованием рекомендуют подготовить питание для малышей: после контрастирования молоко придется дважды сцедить и вылить.
Внутрикостная пневмокиста крестца на компьютерной томограмме
Нужно ли контрастирование
КТ крестцово-копчикового отдела с контрастированием проводится с целью дифференциальной диагностики опухолей и кист.
Компьютерная томография крестца и таза с контрастом
После инъекции йодсодержащего вещества могут появиться побочные эффекты:
болезненность в месте укола;
ощущение привкуса металла во рту;
приливы жара в теле.
Подобные симптомы не угрожают жизни и не требуют медицинской помощи.
Показаниями к прекращению процедуры являются:
трудности с дыханием;
понижение артериального давления.
О любом из признаков осложнения необходимо сообщить врачу-рентгенологу посредством устройства голосовой связи.
Остеосаркома крестца на компьютерной томограмме
Показания и противопоказания
Основные показания к компьютерной томографии крестцово-копчикового отдела:
неоднозначность результатов других методов диагностики;
травмы области таза (включая полученные несколько лет назад);
онемение, “прострелы” в ногах;
дискомфорт в области таза во время ходьбы и в положении сидя;
постоянные боли в нижней части позвоночника;
пороки развития крестца и копчика;
подозрение на опухолевые процессы и наличие очагов метастазирования из других органов;
септическая, туберкулезная деструкция крестца;
подозрение на расщепление или сужение нижнего отдела спинномозгового канала.
Перелом копчика. КТ в боковой проекции и трехмерные реконструкции.
Противопоказания к процедуре:
Противопоказания к применению контрастирующих веществ:
индивидуальная непереносимость компонентов контраста;
тяжелая почечная недостаточность.
Если пациент страдает диабетом и для лечения заболевания принимает метформин, необходимо проконсультироваться с эндокринологом по поводу отмены или замещения препарата за двое суток до запланированной диагностики с контрастированием.
КТ направлена на изучение костных структур. Для обследования мягких тканей показана МРТ.
Фото томографии крестцово-копчикового
КТ вывиха крестцово-копчикового сочленения (выделен красным).
Снимки при компьютерной томографии тазового кольца и органов малого таза показывают:
позвоночный канал с корешками спинного мозга;
подвздошные, седалищные и лонные кости;
сосуды и крупные нервы;
мочеточники и мочевой пузырь;
нижние отделы кишечника;
внутренние половые органы.
Что покажет МРТ копчика
Чаще всего основанием сделать магнитно-резонансную томографию копчика является неприятные ощущения в копчике. Как правило, боль в этой зоне возникает у молодых мам, профессиональных спортсменов, офисных сотрудников, людей, что заняты постоянным физическим трудом.
Что такое МРТ копчика
В ходе обследования томограф создает вокруг пациента магнитное поле и радиочастотные импульсы. Под таким воздействием в клетках тканей на некоторое время параллельно полю выстраиваются протоны водорода, а затем возвращаются в исходное положение. В ходе такого изменения выделяет незначительное количество энергии. Ее улавливает компьютер аппарата, оцифровывает и фиксирует в виде трехмерной картинки на экране монитора.
Преимуществами МРТ является:
Показания
Направление на обследование копчика с помощью томографа пациент может получить в случаях:
Что покажет томография копчика
В ходе МРТ исследования можно получить точную информацию по состоянию копчиковой области и:
Копчик на МРТ снимке
Первичный прием
НЕВРОЛОГА
ВСЕГО 1800 рублей!
(подробнее о ценах ниже )
Как подготовиться к томографии копчика и крестца
Специальная подготовка для изучения копчиковой области не требуется. Человек может не менять свои пищевые привычки и образ жизни. Особые указания могут быть установлены врачом только в том случае, если пациенту станут вводить контраст. Как правило, ограничения заключаются в отказе от пищи за 2 часа до процедуры.
Как проводится МРТ исследование копчиковой зоны
При рекомендации врача пройти обследование на МРТ аппарате, у человека сразу возникают мысли, как будет проходить процедура, болезненная ли она. Можно сразу успокоится – этот метод абсолютно безболезненный и безопасный.
Магнитно-резонансная томография копчиковой зоны проходит в несколько этапов:
Далее пациент занимает удобное положение на специальном столе, который въезжает в МРТ аппарат. Лежать придется на спине или животе.
Томографический сканер начнет свою работу. Стоит заметить, что аппарат иногда издает специфические шумы. Когда томограф выполняет снимки, пациент будет слышать шумы и постукивания. Чтобы избавить себя от этих звуков можно применить беруши или шумоподавляющие наушники.
Вся диагностика обычно длится примерно 15-20 минут. Когда стол с обследуемым выедет из МРТ аппарата, диагностическая процедура считается завершенной.
Узнать результаты проводимого исследования можно примерно через 1 час. Изредка это время может быть увеличено до 2-х дней.
Вопросы о диагностике
В МРТ кабинет можно заходить в любой одежде, которая не содержит металл. Для похода в клинику лучше всего надеть просторную, не ограничивающую движение одежду без металлических элементов (молний, заклепок, крючков), в которой удобно лежать. Женщинам мы рекомендуем взять с собой футболку или не одевать бюстгальтер с металлическими косточками и крючками.
Данная томография не требует подготовительных действий от пациента.
МРТ является совершенно безвредным для человеческого организма методом диагностики. Данный способ обследования можно проводить в любом возрасте и при любых заболеваниях не ограниченное количество раз, если у вас нет противопоказаний.
Некоторые вводители ритма и инородные объекты в теле могут представлять собой серьезные ограничения для проведения томографии. В частности, импланты кохлеарного типа, сосудистые клипсы, стенты, сердечные клапаны и инсулиновые помпы, кардиостимуляторы, нейро-стимуляторы, стальные винты, скобы, штифты, пластины, суставные эндопротезы могут стать противопоказанием к диагностике. Обо всех имплантированных объектах в теле пациент должен предупредить врача-рентгенолога. Диагност сможет по информации о составе и модели импланта оценить возможность проведения диагностики.
Если вам предстоит проведение МРТ с контрастом, обязательно сообщите о наличии аллергии на медицинские препараты или нарушениях в работе почек. Также необходимо сообщить рентгенологу о возможной беременности.
Зубные импланты и коронки не являются противопоказанием к магнитно-резонансной томографии. Магнитное поле не оказывает никакого негативного влияния на них. Несъемные брекет системы могут давать артефакты на томограммах при МРТ головы. Если эффект засвета будет слишком сильным, врач остановит исследование и предложит пациенту альтернативные методы диагностики.
Открытый томограф – это оптимальное решение для пациентов, страдающих паническими атаками в закрытом пространстве. Он открыт по бокам с трех сторон и не создает клаустрофобичных ощущений.
Если вы немного нервничает, перед томография можно принять легкие успокоительные препараты, например, валерьянку, настой пустырника или афобазол. Прием седативных средств не оказывает негативного влияния на качество МРТ.
Любое движение в ходе исследования снижает качество получаемых изображений. На снимках могут появиться множественные артефакты движения, и результаты МРТ окажутся неинформативными.
Безусловно, да. Вы может пригласить в МРТ кабинет любого сопровождающего из числа родных и близких. Важно, чтобы ваш сопровождающий не имел металлических имплантов и искусственных вводителей ритма в теле.
Расшифровка результатов МРТ копчика
Пример расшифровки МРТ копчика
Область исследования: МРТ копчикового отдела позвоночника
На серии МР-изображений, взвешенных по Т1 и Т2 в сагиттальной и аксиальной плоскостях, структура тел копчиковых позвонков довольно однородная, интенсивность МР-сигнал от костного мозга тел копчиковых позвонков умеренно повышена на Т2 и Т1-ВИ за счет жировой дегенерации. Расположение копчиковых позвонков по 1 типу.
Признаков отека костного мозга тел позвонков не выявлено. Прямых МР-признаков посттравматических изменений не определяется. Пресакральная жировая клетчатка не изменена.
Заключение: Начальные дегенеративно-дистрофические изменения копчикового отдела позвоночника.
Обычному человеку сложно самостоятельно понять и интерпретировать результаты, которые после проведения МРТ выдадут ему на цифровом носителе. Поэтому с заключением врача рентгенолога и снимками он должен направиться на консультацию к лечащему врачу, который и поставит окончательный диагноз по суммарным данным осмотра, истории болезни и данным томографии. В нашей клиники после МРТ вы можете пройти бесплатную консультацию у невролога или ортопеда. Врач
Противопоказания
Основные противопоказания к томографии связаны с использованием сильного магнитного поля. Поэтому данное исследование наследует осуществлять, если есть:
Рентген копчика: подготовка, как делают процедуру, что показывает результат?
Рентген-исследование копчика
Рентген копчика часто нужен пожилым людям, поскольку, по статистике, именно они чаще всего обращаются к доктору с жалобами на боли. Также статистика гласит, что чаще с болью в копчике сталкиваются женщины. Причина может заключаться не только в травматических повреждениях этого отдела позвоночника.
Что такое копчик и его функции?
Прежде чем узнать, как делают рентген копчика, следует подробнее ознакомиться с функциями этого отдела позвоночника. Он представляет собой рудиментарный орган, который в процессе эволюции человека перестал развиваться в хвост, поскольку не было такой необходимости. Копчик выглядит как изогнутый кончик позвоночника, состоит из трех-пяти позвонков. Присоединяется к крестцу при помощи сустава с хрящевым диском, а само соединение настолько подвижно, что копчик может отклоняться назад в процессе родов.
К передней части копчика прикрепляются мышцы, которые участвуют в обеспечении функционирования мочеполовых органов, а также кишечника. Также здесь находится копчиковое сплетение, благодаря которому в головной мозг поступают сигналы от органов области малого таза. Основная нагрузка от сидения приходится именно на копчик.
Когда назначается рентген копчика?
Проведение рентгена копчика – обязательное условие диагностирования причины возникновения болезненных ощущений и иных симптомов, которые отмечает пациент.
При помощи пальпации и опроса невозможно поставить диагноз и назначить лечение.
Проведение рентгена является обязательным в таких ситуациях:
Что может показать диагностика?
Важно узнать, что показывает рентген копчика и какие проблемы смогут диагностировать доктора по итогам его проведения. На снимке будут видны позвонки и их остистые отростки. Путем тщательного изучения изображений доктор сможет выявить:
Как подготовиться к рентгену копчика?
Важно узнать, как подготовиться к выполнению рентгена копчика, поскольку соблюдение всех рекомендаций позволит получить максимально качественное изображение. За несколько дней до процедуры необходимо исключить из рациона любые газообразующие продукты, поскольку заполненные газом петли кишечника хуже пропускают рентгеновские лучи.
Также понадобится сделать клизму перед выполнением рентгена копчика. Совершается она два раза. Первый – вечером дня накануне диагностики, второй – за пару часов перед рентгеном. В том случае, если речь о срочном выполнении обследования, выполняется только клизма для очищения кишечника перед обследованием. Также обследование выполняется натощак, а перед ним могут назначать прием подавляющих газообразование препаратов.
Как делают рентген копчика?
Важно убрать все металлические предметы и украшения, чтобы они не сказались на качестве снимка. Чтобы начать диагностику, пациента попросят лечь на стол и принять определенное положение. Как правило, используется несколько основных укладок:
Расшифровка результатов
Выполнять такую работу должен врач-рентгенолог с соответствующей квалификацией. Врач оценивает состояние тел позвонков, их расположение, размеры и много других параметров. Результаты исследования находят свое отражение в заключении, которое выдается пациенту. С этим заключением нужно идти к лечащему врачу.
Противопоказания для рентгена
Рентген-диагностика перелома копчика, а также иных состояний противопоказана при беременности и пациентам младше 15 лет. Однако решение остается за врачом. При подозрении на опухоли и травмах рентген назначают, но только в случае невозможности проведения МРТ. Не получится сделать снимки также пациентам с ожирением (при весе более 130 кг).
Альтернативное исследование
Альтернативными исследованиями являются компьютерная и магнитно-резонансная томография. В результате проведения такой диагностики можно получить не один, а серию снимков в разных плоскостях, что позволит детально рассмотреть копчик. Однако КТ предполагает большую лучевую нагрузку на организм и не всегда возможна.