Устья маточных труб облитерированы что значит
Спайки маточных труб
Спайки маточных труб — это наиболее часто встречающееся осложнение воспалительных гинекологических заболеваний, при котором происходит частичная или полная облитерация (заращение) просвета маточной трубы соединительной тканью.
Нелеченные спайки (синехии) становятся причиной непроходимости маточных (фаллопиевых) труб, что чревато бесплодием, а также высоким риском развития внематочной беременности. Согласно данным медицинской статистики, каждый четвёртый случай женского бесплодия вызван именно спайками фаллопиевых труб.
Причины возникновения
Чаще всего синехии возникают как результат перенесённого сальпингита (воспаления маточных труб). Своевременность и адекватность проведённой терапии уменьшает риск развития спаечного процесса, но не исключает его на 100%.
Значительно реже заращение просвета маточных труб оказывается вызвано другими причинами:
1. Эндометриоз маточных труб: гормональная патология, при которой эндометрий матки разрастается за пределы органа.
2. ЗППП (заболевания, передающиеся половым путём): генитальный герпес, гонорея, сифилис, хламидиоз и прочее.
3. Воспалительные заболевания органов малого таза: спровоцировать рост спаек маточных труб могут любые воспалительные процессы во влагалище, цервикальном канале, яичниках, матке или нижних отделах кишечника.
4. Хирургические вмешательства: осложнение после таких процедур, как аборт, роды через кесарево сечение, выскабливание полости матки, гистеросальпингография и т. д.
Иногда синехии развиваются на фоне длительного приёма иммунодепрессантов или сильных антибиотиков, вызвавших активацию патогенной микрофлоры.
Симптомы и признаки
Спайки маточных труб, при отсутствии воспалительных процессов, протекают совершенно бессимптомно и никак не беспокоят женщину. Заподозрить наличие синехий можно только по длительно не наступающей беременности — больше одного года.
Если спайки протекают одновременно с воспалением маточных труб, то пациентки могут жаловаться на боли, ощущение тяжести и дискомфорта в паховой зоне или внизу живота.
Диагностика
Приоритетным методом диагностики спаек маточных труб остаётся гистеросальпингография — рентгенологическое исследование, выполняемое после наполнения полости матки специальным контрастным веществом, позволяющим полностью оценить степень и особенности заращения просвета фаллопиевых труб.
Также выявить спайки можно при помощи следующих диагностических методик:
1. Фаллопоскопия: визуальный осмотр внутренней поверхности маточной трубы, выполняемый при помощи фаллопоскопа (эндоскопического инструмента в форме длинного зонда с камерой и подсветкой на конце).
2. Хромосальпингоскопия: полость матки заполняется красящим веществом, после чего врач через лапароскоп наблюдает, проходит ли оно через маточную трубу.
3. Эхогистеросальпингоскопия: УЗИ маточных труб, выполняемое после введения в полость матки физраствора.
Способы лечения
Поскольку синехии фаллопиевых труб не представляют никакой угрозы для жизни и здоровья, их лечение необходимо только в ситуации, когда пациентка намеревается рожать детей. Если деторождение больше не входит в жизненные планы женщины, то восстановление проходимости маточных труб не требуется.
Лечение спаек в маточных трубах возможно консервативным и хирургическим методами.
Консервативная терапия
Правильное сочетание противовоспалительных, антибактериальных, ферментных, гормональных и иммунокорригирующих препаратов, а также биогенных стимуляторов нередко запускает процесс саморазрушения соединительной ткани в маточных трубах.
Ускорить рассасывание спаек помогают физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, электрофорез, электростимуляция), а также гинекологический массаж и грязелечение.
Следует отметить, что консервативная терапия наиболее эффективна как средство профилактики синехий, когда спайки только-только стали образовываться на фоне воспалительного процесса. Застарелые, то есть полностью сформировавшиеся спайки убрать консервативными методами очень трудно.
Хирургическое лечение
Для удаления спаек в просвете маточных труб применяется лапароскопия, в ходе которой врач проделывает новое отверстие в фаллопиевой трубе, чем восстанавливает её проходимость. После завершения операции женщине прописывается курс медикаментозного лечения.
Несмотря на низкую инвазивность (травматичность) лапароскопического вмешательства и короткий период реабилитации, данный метод терапии не гарантирует рецидива с повторным образованием спаек.
Если добиться устойчивой проходимости маточных труб не получается, женщине рекомендуется воспользоваться ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение яйцеклетки).
Клинический прогноз
Общий прогноз в целом благоприятный. Применение современных малоинвазивных методов терапии и/или искусственного оплодотворения позволяет женщине успешно забеременеть и родить здорового ребёнка более чем в 85% случаев.
Гистероскопия
Соответственно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пациентка с бесплодием не может считаться полностью обследованной, если, при подозрении на патологию полости матки, ей не была проведена гистероскопия.
Гистероскопия – эндоскопический метод обследования, представляющий собой прямое визуальное исследование стенок полости матки и цервикального канала с целью обнаружения внутриматочной патологии.
Внешне гистероскоп выглядит как металлическая трубка диаметром 3-5 мм. В основе этого инструмента — оптическое волокно, позволяющее передавать изображение из полости матки через видеокамеру на монитор. На мониторе врач, выполняющий гистероскопию, наблюдает полость матки при большом увеличении Х 20. Хорошая визуализация обеспечивается не только качеством оптических устройств, но также и тем, что через специальный канал гистероскопа в полость матки постоянно подается стерильный физиологический раствор. За счет этого стенки матки, в норме соприкасающиеся, отодвигаются друг от друга, отмываются все сгустки крови и достигается коэффициент преломления, обеспечивающий хорошую видимость.
Гистероскопия бывает двух видов: диагностическая и оперативная.
В настоящее время гистероскопия признана золотым стандартом изучения полости матки при подозрении на какую-нибудь патологию эндометрия или внутриполостную патологию матки.
Во время процедуры проводится кюретаж эндометрия, полученный материал направляется на гистоморфологическое исследование. Результат гистологического исследования обычно готов через одну неделю. После получения результата гистологии пациентке необходимо придти на прием к врачу, чтобы обсудить дальнейший план лечения.
Показания для гистероскопии:
Противопоказания:
Подготовка к гистероскопии:
В день проведения процедуры необходимо явиться натощак. Запись на гистероскопию В МЦ «Семья» проводится в первый день менструального цикла по телефону (347) 246-10-20.
Исследование наиболее целесообразно проводить в фолликулярную фазу, на 6 — 10 дни менструального цикла, так как в эти дни состояние полости оптимально для визуального осмотра. В этот период обеспечивается более полная топическая диагностика полипов, внутриматочных синехий, аномалий развития матки, субмукозной миомы, хронического эндометрита, инородных тел. При бесплодии неясного генеза, для уточнения секреторной трансформации эндометрия гистероскопию проводят в лютеиновую фазу цикла, на 20 — 24 день.
Техника проведения исследования
Наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер обрабатывают йодонатом или спиртом. Шейку матки обнажают с помощью влагалищных зеркал и обрабатывают спиртом. Передняя губа шейки матки низводится. Производят зондирование полости матки, отмечают длину матки по зонду. Расширителями Гегера последовательно расширяется цервикальный канал, чтобы обеспечить свободный отток жидкости из полости матки. Постоянное промывание полости матки способствует быстрому удалению крови. Гистероскоп соединяют с источником света и стерильной системой для подачи жидкости, после чего он вводится через цервикальный канал в полость матки.
Осмотр начинают с общего ее обзора, обращая внимание на величину и форму полости матки, рельеф ее стенок, состояние эндометрия (окраска, толщина, складчатость, сосудистый рисунок), доступность и состояние устьев маточных труб. Продвигая гистероскоп, осматривают область дна матки, трубные углы, боковые стенки, истмический отдел и цервикальный канал. Осмотр проводится в направлении по часовой стрелке.
При гистероскопическом исследовании полость матки в норме имеет форму овала, вытянутого в поперечном направлении, в области полюсов которого видны устья маточных труб. Эндометрий в ранней пролиферативной фазе тонкий, бледно-розовый, сквозь него просвечивается густая сосудистая сеть. Постепенно утолщаясь в пролиферативной фазе, ко дню овуляции эндометрий образует продольные и поперечные складки, и сосудистый рисунок становится менее заметным. В секреторной фазе эндометрий равномерно окрашен, с бархатистой поверхностью, вследствие резкого утолщения образует складки с плоскими вершинами. Промежутки между складками в виде узких щелей. За несколько дней до менструации окраска эндометрия становится более интенсивной, в местах начинающегося отторжения появляются темно-багровые участки кровоизлияния.
Устья маточных труб хорошо видны в первой фазе менструального цикла. Они представляют собой овальные или щелевидные ходы, расположенные в углах полости матки. Во второй фазе цикла вследствие утолщения эндометрия и образования складок устья маточных труб визуализируются с трудом.
Гистероскопическая картина при атрофии эндометрия: на фоне тонкой бледно-розового цвета слизистой видны единичные сосуды, вокруг которых могут располагаться участки кровоизлияния.
Гистероскопическая картина внутриматочной патологии
Субмукозная миома матки. Подслизистый миоматозный узел при гистероскопии определяется в виде округлого образования бледно-розового цвета с четкими контурами, выступающего в полость матки. Важно уточнить характер роста и величину миоматозного узла. Интерстициальные узлы представляют собой выпячивание одной из стенок матки без четких контуров. Слизистая, покрывающая миоматозный узел, истончена, иногда с наличием мелких кровоизлияний. Во время гистероскопии нужно оценить размеры и место расположения узла, наличие или отсутствие ножки, чтобы решить вопрос о возможности его удаления трансцервикальным путем.
Внутренний эндометриоз (аденомиоз). Гистероскопическая диагностика аденомиоза сложна и нередко дает ложноотрицательные или ложноположительные результаты. Исследование при подозрении на аденомиоз следует выполнять на 6—9-й день менструального цикла. Эндометриозные ходы в стенках матки определяются в виде точечных или щелевидных пятен белого цвета, из которых может истекать кровь. При наличии большого количества ходов, особенно если они локализуются на отдельном участке, стенка матки по своему строению может напоминать пчелиные соты.
Гиперплазия и рак эндометрия. При гиперпластических процессах эндометрий неравномерно утолщен, образует складки различной величины и формы, зачастую полиповидные. Окраска слизистой ярко-розовая. При длительных кровянистых выделениях гистероскопически установить гиперплазию эндометрия довольно сложно. В значительной степени патологию эндометрия помогает уточнить микрогистероскопия или гистологическое исследование соскоба эндометрия.
Микрогистероскопия позволяет выявить аденокарциному на ранних стадиях развития. Гистероскопическая картина представлена в виде характерных разрастаний, кровоточащих при дотрагивании.
Полипы эндометрия при гистероскопическом исследовании выглядят как бледно-розовые единичные или множественные образования неправильной овальной формы, свисающие в полость матки. Иногда видна ножка полипа. Под током жидкости полипы могут смещаться относительно своего основания, а также изменять форму. На поверхности полипа обычно хорошо выражен сосудистый рисунок. Гистероскопия позволяет не только уточнить локализацию полипов, но и произвести их прицельное, тщательное удаление.
Остатки плодного яйца. Во время гистероскопии остатки плодного яйца могут определяться в виде полипов и костных фрагментов. Плацентарный полип представляет собой образование багрового цвета, которое кровоточит при дотрагивании. Костные остатки определяются в виде плотных фрагментов белесоватого цвета, внедренных в эндометрий.
Инородные тела в полости матки обычно представлены внутриматочными контрацептивами (ВМК) или нерассасывающимися лигатурами после операций на матке. Гистероскопия позволяет удалить ВМК, предварительно уточнив место расположения и степень внедрения спирали в стенку матки. При длительном пребывании инородного тела в полости матки видны фибринозные наложения.
Если для ушивания матки применялся нерассасывающийся шовный материал, то при гистероскопии в истмическом отделе матки можно обнаружить концы лигатур, часто покрытые фибрином.
Пузырно-матонные свищи. Для уточнения свищевого хода следует ввести в мочевой пузырь раствор индигокармина. При этом гистероскопически будет определяться щель, из которой выделяется жидкость синего цвета.
Перфорация матки. Малые перфорационные отверстия гистероскопически обычно не определяются. При значительных размерах перфорационного отверстия гистероскопию следует сочетать с лапароскопией.
Однорогая матка. При гистероскопии определяется в виде длинной полости, постепенно сужающейся к дистальному ее отделу, с овальным углублением, в дне которого обнаруживается устье маточной трубы. Складки слизистой обычно располагаются в продольном направлении.
Внутриматочная перегородка. Гистероскопия позволяет четко выявить наличие и характер внутриматочной перегородки. Она определяется как фиброзный тяж, делящий полость матки на две части, каждая из которых, суживаясь к дистальному отделу, заканчивается устьем маточной трубы. Слизистая в области перегородки лишена складок, истончена и более бледная по сравнению, со слизистой других участков матки.
Внутриматочные сращения (синехии). Определяются при гистероскопии как фиброзные, бессосудистые тяжи различной плотности и протяженности, нередко уменьшающие полость матки и закрывающие маточные углы.
Существует несколько типов внутриматочных синехий: спайки эндометрия с эндометрием, миофиброзные и соединительнотканные спайки.
Внутриматочные сращения бывают трех степеней:
I степень — вовлечено не менее 1/4 полости матки, дно и устья труб свободны.
II степень — вовлечено 1/4—3/4 полости матки, дно и устья труб частично закрыты.
III степень — вовлечено более 3/4 полости матки.
После окончания операции и удаления соскоба из полости матки необходима контрольная гистероскопия.
Послеоперационный период
После гистероскопии женщины могут ощущать небольшие спазмы и кровянистые выделения в течение двух-пяти дней после гистероскопии. Врач может назначить обезболивающие препараты, антибиотики на 5-7 дней.
Для минимизации риска инфицирования или развития воспалительного процесса следует избегать использования тампонов и спринцевания. После диагностической гистероскопии пациентам также в течение двух дней рекомендуется воздерживаться от половых актов.
После оперативной гистероскопии период воздержания составляет от одной до трех недель, в зависимости от объема проведенного хирургического вмешательства.
Осложнения
Осложнения гистероскопии (травма цервикального канала или матки, инфицирование, сильное кровотечение и побочные эффекты анестезии) встречаются менее чем в 1% случаев.
В случае возникновения осложнений пациентка должна немедленно связаться со своим врачом, если у нее началось обильное кровотечение или имеются признаки инфицирования, такие как болезненные спазмы, повышенная температура или озноб.
Непроходимость маточных труб (спайки в маточных трубах)
Маточные трубы представляют из себя 2 тонкие трубочки, состоящие из трех слоев — слизистый, мышечный и серозный. Маточные трубы исходят из углов матки и вторым концом соединяются с брюшной полостью, ближе к яичникам. Маточные трубы заканчиваются в брюшной полости в виде бахромок эпителия. Слизистая маточных труб представлена ресничками, которые совершают направленные движения в сторону полости матки, продвигая тем самым яйцеклетку в полость матки. Мышечный слой маточных труб представлен гладкой мускулатурой, которая совершает перистальтические волны, также способствующие движению яйцеклетки.
При возникновении овуляции яйцеклетка высвобождается из фолликула, за счет бахромок поступает в ампулярный отдел маточной трубы, где происходит оплодотворение. Важную роль в продвижении оплодотворенной яйцеклетки в полость матки играет состояние эпителия маточных труб — целенаправленное волнообразное движение ресничек маточных труб к полости матки. Маточная труба с нормальным состоянием реснитчатого эпителия является благоприятной средой, в которой происходит оплодотворение яйцеклетки и питание. В случае затруднительного продвижения яйцеклетки по маточной трубе в силу спаечного процесса, изменений маточной трубы вследствие хронического воспаления или эндометриоза, деформации маточных труб на 5-е сутки происходит прикрепление к тому эпителию, где оказалась оплодотворенная яйцеклетка. По такому механизму возникает трубная беременность.
Для проведения гистеросальпингографии требуется направление лечащего врача с обоснованием показаний к выполнению диагностической манипуляции.
Причины непроходимости маточных труб:
Наиболее чувствительным к инфекции является реснитчатый эпителий и ампулярный отдел маточной трубы. При неоднократном поражении маточных труб при течении острого воспаления или обострении хронического воспаления реснитчатый эпителий маточных труб атрофируется (истончается), а бахромки ампулярного отдела слипаются. При поражении спаечным процессом ампулярного отдела происходит полная облитерация (закрытие) входа в просвет маточной трубы. Также отмечена прямая зависимость между длительностью воспаления и состоянием маточных труб, и возможность возникновения внематочной беременности. При длительно существующем гидросальпингсе происходит потеря функциональных способностей эпителия маточных труб, что и объясняет неудовлетворительные результаты реконструктивно-пластических операций. То есть, маточная труба — это динамичная структура, обладающая подвижностью за счет движения эпителия и гладкой мускулатуры. Специфичное воспаление развивается при инфицировании уреаплазмой, микоплазмой, хламидиями, гонореей. Причем, в случае инфицирования уреаплазмой и микоплазмой, воспаление может протекать без яркой клинической картины, то есть не всегда может быть замечено женщиной. В этих случаях только лабораторные методы исследования позволяют своевременно произвести диагностику и полноценное лечение. Неспецифическое воспаление развивается при инфицировании условно-патогенной флорой, которая всегда имеется в небольшом количестве на слизистой влагалища и кишечника. В силу дисбактериоза или снижения иммунных защитных систем организма происходит подавление нормальной микрофлоры и активизация условно-патогенной флоры с последующим присоединением грибковой инфекции. При развитии воспаления маточных труб условно-патогенной флорой всегда имеется яркая клиника — резкие острые боли внизу живота, повышение температуры тела до 38°С, гноевидные выделения из половых путей.
Эндометриоз за счет активного повреждения брюшины малого таза вызывает развитие рубцово-спаечного процесса в малом тазу с вовлечением яичников, маточных труб, матки, кишечника, мочевого пузыря и мочеточников. Борьба со спаечным процессом подобного рода в первую очередь заключается в полном иссечении инфильтратов эндометриоза в пределах здоровой ткани. Иногда в послеоперационном периоде назначается гормональная терапия, блокирующая рецидив эндометриоза и тем самым развитие спаек маточных труб.
Очень часто встречаются послеоперационные спайки маточных труб. Они образуются не только при операциях на придатках и матке — иногда спаечный процесс возникает после аппендэктомии, операциях на кишечнике и забрюшинном пространстве, травмах и ятрогенных повреждениях органов малого таза.
Диагностика спаечного процесса маточных труб (диагностика проходимости маточных труб).
Основным приоритетным методом обследования при бесплодии является диагностика проходимости маточных труб. Существует 3 методики проверки проходимости маточных труб: гистеросальпингография (метросальпингография), соногистеросальпингоскопия, фертилоскопия.
Гистеросальпингография (метросальпингография) относится к рентгенологическим методам оценки состояния маточных труб и матки.
Показания к выполнению гистеросальпингографии (проверке проходимости маточных труб):
Противопоказания к выполнению проверки проходимости маточных труб:
В рентгенологическом кабинете через шейку матки с помощью маточной канюли вводится контрастное вещество (дважды), после чего выполняется серия снимков. Также на экране рентгеноскопа можно проследить заполнение полости матки и маточных труб контрастным веществом, истечение в брюшную полость.
Гистеросальпингография (метросальпингография) является малоболезненной процедурой — достаточно местное обезболивание в виде 10%-го спрея лидокаина или внутримышечное введение обезболивающего препарата с антигистаминным препаратом с целью купирования возможных аллергических реакций (баралгин, спазган, кеторол, кетанал, супрастин, тавегил). Гистеросальпингография не требует общего наркоза. Боли при выполнении гитеросальпингографии могут быть ноющего-тянущего характера незначительной интенсивности, обычно купирующие самостоятельно через 20 минут после исследования. Выполняется гистеросальпингография с целью оценки проходимости маточных труб на любой день менструального цикла, кроме дней менструации. При необходимости оценить состояние полости матки желательно гистеросальпингографию выполнять сразу после окончания менструации до 14-го дня цикла. В менструальном цикле, в котором проведена гистеросальпингорафия, рекомендовано предохранение от беременности в силу рентгеновского облучения яйцеклетки.
Как и у любого метода диагностики, у представленного также имеется своя чувствительность и специфичность. Гистеросальпингография (метросальпингография) обладает высокой специфичностью для оценки проходимости маточных труб и чувствительностью около 83–86 %. То есть как у УЗИ, КТ, МРТ, также и у гистеросальпингографии существуют ложноположительные и ложноотрицательные результаты.
Результаты гистеросальпингографии печатаются на рентгеновской пленке и записываются на носитель информации. После получения результатов гистеросальпингорафии имеется возможность их обсуждения, дачи конкретных рекомендаций по вопросам планирования беременности (планирование естественным путем или необходимость использования вспомогательных репродуктивных технологий), оценки риска наступления внематочной беременности. Также после гистеросальпингографии в случае незначительных структурных изменений маточных труб увеличивается частота наступления маточной беременности.
При планировании беременности при частичной проходимости маточных труб и выраженном спаечном процессе планирование беременности приводит к повышению частоты наступления беременности. Поэтому при лечении ановуляторного бесплодия в программах стимуляции функции яичников выполнение гистеросальпингографии является необходимым методом исследования. Для предотвращения инфицирования матки и маточных труб перед проведением гистеросальпингографии рекомендуется выполнение мазка на флору из мочеполовых путей с целью оценки степени чистоты влагалища (срок годности 14 дней). Также желательно предоставить мазки с шейки матки на онкоцитологию (атипические клетки) — срок годности 14 дней.
В случае наличия воспаления на слизистой шейки матки или влагалища проведение гистеросальпингографии противопоказано. Также к анализам для выполнения гистеросальпингографии относится госпитальный комплекс (кровь на сифилис, ВИЧ, гепатит B и C). Перед проведением гистеросальпингографии специальной подготовки не требуется — я лишь рекомендую исключить половые контакты за 2 дня до выполнения проверки проходимости маточных труб. После выполнения гистеросальпингографии женщина остается трудоспособной в день выполнения диагностической процедуры. Общее время выполнения гистеросальпингографии, включая введение обезболивающего укола, самой манипуляции, описания рентгеновского снимка, консультации по полученным результатам, занимает около 40–60 минут. Контрастное вещество после гистеросальпингорафии выводится полностью из организма за 3 дня без последствий.
Гистеросальпингография выполняется на современном оборудовании фирмы Siemens, что позволяет уменьшать лучевую нагрузку на организм в 8 раз, чем при использовании стандартных общеклинических рентгеновских установок. После выполнения гистеросальпингографии на протяжении 3–4 дней могут отмечаться скудные сукровичные выделения из половых путей и повышение температуры тела до 37°С ввиду введения контрастного вещества в полость матки. На протяжении 7 дней после гистеросальпингографии накладываются ограничения: исключается половая жизнь; прием ванн, бань, саун, бассейнов; посещение открытых водоемов; спринцивание влагалища; использование тампонов.
Соногистеросальпингоскопия или ультразвуковая гистеросальпингоскопия — инвазивный метод оценки состояние полости матки и маточных труб с помощью вагинального и абдоминального датчика.
Показания к проверке проходимости маточных труб ультразвуком и жидкостью:
Противопоказания к выполнению проверки проходимости маточных труб ультразвуком и жидкостью:
Диагностика проводится в кабинете ультразвуковой диагностики. В полость матки через влагалище и шейку вводится силиконовый катетер толщиной около 2 мм, через который вводится стерильный физиологический раствор. Далее выполняется ультразвуковое исследование с целью оценки заполнения полости матки и маточных труб, появления свободной жидкости в брюшной полости. При проверке ультразвуком можно увидеть контур маточных труб, их расположение по отношению к другим органам, патологические изменения органов малого таза. При расширении просвета, истончении стенки маточных труб и скоплении жидкости диагностируется гидросальпинкс. Также труба может быть деформирована и стенки иметь «изъеденный» вид при хроническом воспалении маточных труб (хронический сальпингит). Наряду с оценкой проходимости маточных труб при ультразвуке имеется возможность оценки состояния полости матки (подслизистая миома матки, полип эндометрия, синехии, перегородки полости матки, удвоение матки, рудиментарный рог). При отсутствии истечения физиологического раствора в полость малого таза диагностируется непроходимость маточных труб.
Для предотвращения инфицирования матки и маточных труб перед проведением проверки проходимости маточных труб ультразвуком рекомендуется выполнение мазка на флору из мочеполовых путей с целью оценки степени чистоты влагалища (срок годности 14 дней). Также желательно предоставить мазки с шейки матки на онкоцитологию (атипические клетки) — срок годности 14 дней. В случае наличия воспаления на слизистой шейки матки или влагалища проведение инвазивной методики проверки проходимости маточных труб ультразвуком противопоказано. Также к анализам для выполнения поверки проходимости маточных труб ультразвуком относится госпитальный комплекс (кровь на сифилис, ВИЧ, гепатит B и C). Перед проведением ультразвуковой гистеросальпингоскопии специальной подготовки не требуется — я лишь рекомендую исключить половые контакты за 2 дня до выполнения проверки. После выполнения ультразвуковой гистеросальпингоскопии женщина остается трудоспособной в день выполнения диагностической процедуры. Общее время выполнения ультразвуковой гистеросальпингоскопии, включая введение обезболивающего укола, самой манипуляции, описания рентгеновского снимка, консультации по полученным результатам, составляет около 40–50 минут. Контрастное вещество после ультразвуковой гистетросальпингоскопии выводится полностью из организма за пару часов без последствий. При выполнении ультразвуковой гистеросальпингоскопии отсутствует лучевая нагрузка. Диагностическая ценность ультразвуковой гистеросальпингографии ниже, чем гистеросальпингографии, и составляет 70%. После выполнения ультразвуковой гистероскальпингоскопии на протяжении 1–2 дня могут отмечаться скудные сукровичные выделения из половых путей и повышение температуры тела до 36,8°С ввиду введения контрастного вещества в полость матки. На протяжении 7 дней после гистеросальпингографии накладываются ограничения: исключается половая жизнь; прием ванн, бань, саун, бассейнов; посещение открытых водоемов; спринцивание влагалища; использование тампонов.
Преимущества проверки проходимости маточных труб ультразвуком и жидкостью (ультразвуковая гистеросальпингоскопия, соногистероскопия):
Метод лечения непроходимости маточных труб — лапароскопия
Лапароскопия — это малоинвазивный доступ оперативного вмешательства к органам малого таза, позволяющий выполнять диагностические и лечебные манипуляции максимально бережно с короткими сроками восстановления.
Оценка проходимости маточных труб рентгеном и ультразвуком позволяет точно оценить их проходимость и состояние полости матки, но они не дают полной информации о распространенности спаечного процесса и очагах эндометриоза, которые нередко становятся причиной спаек маточных труб. Наружную поверхность маточных труб, состояние яичников, матки, связочного аппарата матки лучше оценивает лапароскопия. Она выполняется только под общим эндотрахеальным наркозом. Операция проводится под контролем эндоскопа с производимым увеличением до 12 раз и выведением информации на монитор для хирурга и ассистентов. Все инструменты и эндоскоп вводятся через проколы от 3 до 5 мм. Через них же осуществляется извлечение миомы матки, кист яичников и других макропрепаратов.
Преимущество лапароскопии — в высокой диагностической ценности, малой травматичности органов и тканей, малом проценте случаев осложнений, быстром восстановительном периоде и, конечно же, хорошем косметическом эффекте. Преимущества достигаются за счет отсутствия разреза на передней брюшной стенке и послойной травматизации тканей.
В большинстве случаев выполняется лечебно-диагностическая лапароскопия — при введении лапароскопа в брюшную полость производится диагностика некоторых заболеваний матки, маточных труб, яичников, связочного аппарата матки, а также органов брюшной полости. При введении контрастного вещества через шейку матки со стороны брюшной полости производится оценка проходимости маточных труб. При обнаружении патологии лапароскопия принимает характер лечебной (разделение и иссечение спаечного процесса в малом тазу, иссечение очагов и инфильтратов эндометриоза, удаление кист яичников и миом матки, реконструктивно-пластические операции на маточных трубах).
Обследование перед лечебно-диагностической лапароскопией
План обследования перед операцией определяется только после первичной консультации. Конечно, есть анализы, которые я рекомендую выполнять всем пациенткам перед оперативным лечением различного объема. Минимализм обследования, кажущийся удобным в современном ритме жизни и сложившейся экономической ситуации, не применим, когда речь идет об оперативном лечении. Профессиональный подход должен осуществляться не только в оперативном лечении, но и в обследовании пациентки к операции. Для меня, в первую очередь, важно Ваше здоровье.
Вы можете пройти обследование по месту жительства — в поликлинике или женской консультации. Но, отчасти в поликлинике пока готовятся одни результаты анализов, у других проходит срок годности.
Также существует определенный ряд крупных медицинских сетевых лабораторий в Москве, которые есть практически у каждой станции метро. При прохождении обследования в частной лаборатории, сдав анализы утром в районе 9 часов утра, часть результатов Вы получите уже к концу рабочего дня, а остальную — на следующее утро. Немаловажно, что большая часть лабораторий имеют возможность выслать результаты обследования Вам и Вашему будущему лечащему врачу на электронную почту. Это позволяет экономить Ваше время, а также в случае изменений в обследовании своевременно назначить дополнительное обследование или перенести госпитализацию. Обследование осуществляется утром натощак или через 8 часов после последнего приема пищи и воды. Также накануне обследования стоит ограничить прием острой, жирной, жареной, соленой, копченой пищи и алкоголя.
В нашей клинике можно полностью пройти обследование за 1 день перед операцией.
Все анализы должны быть оригинальными, с печатями и выдержанными сроками годности.
Группу крови и резус-фактор сдавать необязательно, так как в ФГБУ «ОБП» лаборатория переливания крови самостоятельно определяет групповую принадлежность и еще около 14 различных систем для подбора компонентов крови для возможного переливания.
В гинекологическом отделении стационара ФГБУ «ОБП» существует негласное правил — на оперативное лечение берутся пациентки только при наличии не менее 1000 мл эритрокомпонентов и 1000 мл свежезамороженной плазмы. Специализированная лаборатория переливания крови самостоятельно подбирает и доставляет компоненты крови под каждого пациента.
Обязательно привезите с собой данные предыдущих обследований (если они проводились): результаты ультразвуковых, электрокардиографических, эхографических исследований, протоколы компьютерной и магнитно-резонансной томографии, выписки из других медицинских учреждений.
Список основных обследований, которые необходимо выполнить перед оперативным лечением:
При некоторых гинекологических патологиях я могу попросить Вас выполнить дополнительные обследования и консультации:
Подготовка кишечника к лапароскопии:
За 2–3 дня до оперативного лечения я рекомендую бесшлаковую диету (исключить неочищенные овощи и фрукты, хлеб грубого помола, жирные сорта мяса, рыбу и птицы, капусту). В зависимости от доступа и объема оперативного лечения делаются 1–2 очистительные клизмы перед операцией: вечером накануне и утром в день операции.
Рекомендованные продукты к приему перед оперативным лечением:
Пить можно без ограничений до 8 часов перед операцией.
Если у Вас поступление было в день операции, то в клинику надо приехать строго натощак. Нельзя принимать пищу и пить за 8 часов до операции.
При приеме жизненно важных препаратов необходимо положить их под язык и рассасывать, или запить 1 глотком воды.
В жаркое время суток при наличии сильной жажды можно полоскать рот обычной кипяченной водой.
Подготовка зоны операции перед лапароскопией
Брить область лобка, половые губы в домашних условиях не надо. Гигиеническая обработка промежности и передней брюшной стенки производится в день операции в условиях стационара, чтобы минимизировать риск развития воспаления волосяных фолликулов и излишней травматизации кожных покровов. Я прошу особенно тщательно вымыть область пупка и снять серьгу пирсинга дома (если она имеется). При подготовке к реконструктивно-пластической операции на стенках влагалища и мышцах тазового дна гигиеническая подготовка промежности и стенок влагалища осуществляется строго медицинским персоналом.
Госпитальный компрессионный противоэмболический трикотаж — современное и достаточно эффективное средство профилактики образования тромбов и закупорки ими глубоких вен нижних конечностей и легочной артерии в периоперационный период.
Оперативное вмешательство является провоцирующим фактором на свертывающую систему крови в сторону гиперкоагуляциии, а вынужденное неподвижное положение во время и после операции замедляет движение крови в венах. Все вместе это увеличивает вероятность тромбозов. Использование чулок снижает вероятность тромбоза в несколько раз, в связи с этим, является обязательным при проведении большинства оперативных вмешательств не только гинекологического профиля. По этой же причине во время операции используется в необходимых случаях специальная аппаратная компрессионная система Kendell (Швейцария), которая стимулирует кровоток в ногах, имитируя ходьбу. Также я прошу Вас активизироваться после операции как можно раньше: поворачиваться в кровати, осуществлять сгибательные и разгибательные движения, вставать, как только это можно будет делать. Всё вместе это существенно снижает риски тромбозов и тромбоэмболий.
Применение госпитального трикотажа обеспечивает сужение просвета вен, нормализацию работы клапанов вен нижних конечностей, ускорение венозного кровотока по направлению к сердцу за счет градуированного давления (компрессии) 18–21 мм рт. cт. на мягкие ткани и стенки вен ног. Градуированная компрессия — физиологически распределенное давление по ноге, максимально в области лодыжки и с постепенным уменьшением к бедру, которое задается при изготовлении трикотажа.
У каждого производителя есть своя таблица для подбора госпитального компрессионного трикотажа. Кто-то использует соотношение роста и веса, кто-то — окружность голени и бедра. Необходимо сделать следующие замеры (лучше утром, когда нет отечности нижних конечностей):
Имея их под рукой, можно будет точно подобрать именно тот размер, который нужно. А точность подбора очень важна, так как компрессия госпитальных чулок распределяется не равномерно, а градуировано — 100% приходится на область над лодыжками, 70% — на область голени и 40% — на область бедра.
Использование компрессионных бинтов я не приветствую в связи с неудобностью использования пациентками и непостоянным уровнем компрессии.
Производители чулок заботятся и об антимикробных и антиаллергенных свойствах своей продукции, используя особую пористую структуру вязки, пропитывание нитей антимикробными составами, избегая использования латекса. Держаться такие чулки за счет силиконовой ленты в верхней части (как в обычных женских чулках), а степень компрессии постоянна.
Важно: создаваемая компрессия должна быть 15–23 мм. рт. ст. (производители называют это профилактической компрессией или компрессией 1-го класса). Желательно, чтобы носок был открытым, а размер чулок — правильно подобран.
Если у Вас имеется варикозная болезнь нижних конечностей, то я обязательно рекомендую выполнить консультацию флебологом (сосудистым хирургом) для более детальной степени компрессии. Уровень компрессии № 1 Вам просто может быть недостаточен.