Ургентный родильный зал что это такое
Приложение N 23. Правила организации деятельности ургентного родильного зала
Приложение N 23
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю «акушерство и гинекология»,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 октября 2020 г. N 1130н
Правила
организации деятельности ургентного родильного зала
1. Настоящие Правила регулируют порядок организации деятельности ургентного родильного зала медицинской организации.
2. Ургентный родильный зал с койками для беременных и рожениц организуется в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)» с целью оказания специализированной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, а также новорожденным в экстренной или неотложной форме, в малочисленных населенных пунктах с числом родов менее 100, при невозможности обеспечить их своевременную медицинскую эвакуацию в акушерские стационары второй и третьей группы (уровня).
3. Ургентный родильный зал входит в состав подразделения медицинской организации, оказывающего медицинскую помощь по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)» (хирургическое отделение с гинекологическими койками, отделение патологии беременности, гинекологическое отделение).
4. Руководство ургентным родильным залом осуществляет руководитель структурного подразделения медицинской организации, в составе которого создан ургентный родильный зал.
5. Медицинская помощь беременным, роженицам, родильницам и новорожденным оказывается медицинскими работниками структурного подразделения медицинской организации, в составе которой создан ургентный родильный зал, а также специалистами выездных бригад скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде и при гинекологической патологии, и выездных педиатрических бригад скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи новорожденным.
6. Руководителем медицинской организации определяется порядок обеспечения работы ургентного родильного зала, в том числе дежурства на дому врача-акушера-гинеколога и при необходимости дополнительного специалиста из числа среднего медицинского персонала.
7. Оснащение ургентного родильного зала осуществляется в соответствии со стандартом оснащения индивидуального родового зала согласно приложению N 24 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», утвержденному настоящим приказом, и стандартом оснащения, утвержденным порядком оказания медицинской помощи по профилю «неонатология».
При необходимости, по решению руководителя медицинской организации разворачивается послеродовая палата совместного пребывания матери и ребенка.
8. Ургентный родильный зал в составе гинекологических/ хирургических отделений осуществляет следующие функции:
оказание экстренной и неотложной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным в стационарных условиях;
взаимодействие с акушерскими стационарами второй и третьей группы (уровня), дистанционными консультативными центрами, санитарной авиацией, центром медицины катастроф;
организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями женщин, новорожденных и медицинских работников;
организация питания женщин и новорожденных в период их пребывания в медицинской организации;
обеспечение проведения антиретровирусной профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфицированным роженицам и их новорожденным;
соблюдение перинатальных технологий;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности, ведение которых предусмотрено законодательством;
взаимодействие с женской консультацией, поликлиникой, фельдшерско-акушерским пунктом, врачом общей практики, где осуществляется диспансерное наблюдение беременных женщин, станцией (отделением) скорой медицинской помощи, детской поликлиникой, а также с другими медицинскими организациями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами, Центром профилактики и борьбы со СПИД и т.д.);
взаимодействие с кабинетом медико-социальной помощи и/или Центром медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации;
проведение разъяснительной работы с населением о работе ургентного родильного зала, о маршрутизации беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных.
9. Медицинская помощь в экстренной и неотложной форме осуществляется в соответствии с настоящим Порядком, на основании клинических рекомендаций с учетом стандартов оказания медицинской помощи.
10. Ургентный родильный зал должен быть обеспечен запасом инфузионно-трансфузионных сред и лекарственных средств, укомплектован наборами экстренной помощи матери и новорожденному.
11. При поступлении пациентки в ургентный родильный зал необходимо проинформировать акушерский и неонатальный дистанционные консультативные центры, согласовать план ведения.
12. Порядок эвакуации пациентки и/или новорожденного определяется специалистами дистанционного консультативного центра.
13. Специалисты ургентного родильного зала подлежат ежегодному обучению в симуляционном центре и/или на рабочем месте в акушерских стационарах второй и третьей группы (уровня) для отработки практических навыков по оказанию экстренной и неотложной помощи женщинам во время беременности, родов, послеродовом периоде и новорожденным.
Приложение N 24. Стандарт оснащения ургентного родильного зала
Приложение N 24
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю «акушерство и гинекология»,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 октября 2020 г. N 1130н
Стандарт
оснащения ургентного родильного зала
Наименование вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией
Требуемое количество, шт.
Кровать/стол для родов, без электропитания
Кровать функциональная для приема родов
Кровать/стол для родов, с электропитанием
Набор для акушерских /гинекологических операций, не содержащий лекарственные средства, одноразового использования
Набор инструментов для осмотра родовых путей
Набор для акушерских /гинекологических операций, не содержащий лекарственные средства, многоразового использования
для измерения артериального давления
с автоматическим накачиванием воздуха, стационарный
Аппарат для измерения артериального
Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на плечо/запястье
Аппарат для измерения артериального давления анероидный механический
Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, стационарный
Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, портативный
Насос инфузионный общего назначения, механический, многоразового использования
Насос инфузионный (инфузомат)
Насос инфузионный общего назначения, с питанием от сети
Насос инфузионный общего назначения, с питанием от батареи
Амниотом, одноразового использования
Амниотом, многоразового использования
Набор для наложения швов, содержащий лекарственные средства
Набор инструментов для зашивания разрывов мягких родовых путей
Набор для наложения швов, не содержащий лекарственные средства
Щипцы акушерские, многоразового использования
Система вакуум-экстрации плода, пневматическая
Система для вакуум-экстракции плода
Катетер баллонный гемостатический внутриматочный
Аппарат для маточной баллонной тампонады
Катетер аспирационный гемостатический внутриматочный
Светильник для осмотра/терапевтических процедур передвижной
Светильник медицинский передвижной
Монитор кардиологический фетальный
Система допплеровская фетальная
Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности матери и плода малогабаритный
Система телеметрического кардиотокографического мониторирования
Монитор кардиологический фетальный
Ларингоскоп интубационный жесткий, многоразового использования
Ларингоскоп с набором клинков
Ларингоскоп интубационный жесткий, одноразового использования
Микропланшет ин витро диагностики
Планшет для определения группы крови
Планшет для лабораторных исследований общего назначения
Каталка больничная, с электропитанием
Каталка внутрибольничная, неприводная
Каталка с рентгенпрозрачной декой
Шкаф для хранения лекарственных средств
Шкаф для медикаментов
Стеллаж общего назначения
Шкаф для хранения стерильного материала
Тележка с набором контейнеров для хирургических инструментов
Контейнер для хранения
Лоток для инструментов
Бикс для перевязочного материала
Камера стерилизационная бактерицидная
Контейнер для сбора
колюще-режущих медицинских отходов
Контейнеры и емкости для сбора бытовых и медицинских отходов
хранения и транспортировки медицинских отходов
Контейнер для отходов с биологическими загрязнениями
Лампа ультрафиолетовая бактерицидная
Бактерицидный облучатель/ очиститель воздуха/ устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей
Установка для создания ламинарного потока передвижная
фильтрующий высокоэффективный, передвижной
Очиститель воздуха фильтрующий
Стол пеленальный с подогревом для новорожденных
Стол пеленальный, стационарный
Устройство для обогрева младенца /новорожденного
Облучатель фототерапевтический с возможностью регулировки высоты
блока облучения и возможностью его поворота
Устройство для обогрева младенца/участков тела взрослого
Облучатель верхнего расположения для фототерапии новорожденных
Система аспирационная низкого давления
Электроотсос для новорожденных
Набор для сердечно-легочной реанимации, многоразового использования
Набор для проведения реанимации новорожденного, включающий ларингоскоп со сменными клинками для новорожденных
(в том числе глубоконедоношенных детей), лицевые маски для новорожденных (3-х размеров), эндотрахеальные трубки для новорожденных (4-х размеров), набор инструментов для постановки пупочного катетера, пупочные катетеры для новорожденных (2-х размеров), катетеры для отсасывания слизи
Весы для младенцев, электронные
Весы для новорожденных (электронные)
Система трубопроводная медицинских газов/вакуума
Источник медицинского воздуха
Система экстренной подачи медицинских газов передвижная
Смеситель гелия и кислорода для получения дыхательной смеси
Смеситель воздушно-газовой смеси
вентиляции легких, ручной, многоразового использования
Пластиковые мешки для оказания первичной реанимационной помощи детям с экстремально низкой массой тела
Пульсоксиметр, с питанием от батареи
Пульсоксиметр с питанием от батареи и возможностью зарядки от сети постоянного тока (I, II, III)
Датчик пульсоксиметра, многоразового использования
Дозатор для мыла/ дезинфицирующих средств
Диспенсер для мытья и дезинфекции рук
Набор первой медицинской помощи,
содержащий лекарственные средства
Набор первой медицинской помощи,
содержащий лекарственные средства
Укладка экстренной помощи при эклампсии
Набор первой медицинской помощи,
содержащий лекарственные средства
Укладка экстренной помощи при кровотечении
Набор первой медицинской помощи,
содержащий лекарственные средства
Укладка для профилактики парентеральных инфекций
Обеспечение изделиями одноразового применения и расходными материалами осуществляется на основании потребности.
2 Необходимо наличие одной из указанных позиций.
© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2021. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.
В районах Оренбургской области больше не будет полноценных родильных отделений? Комментарий минздрава
В минздраве опровергли информацию о том, что до 1 мая в Оренбургской области сократят 25 родильных отделений районных и городских больниц. В ведомстве сообщили, что распоряжение «Об организации деятельности ургентных [прим. ред.: то есть предназначенных для пациентов в критическом состоянии] родильных залов» «не меняет существующую маршрутизацию беременных и не закрывает ни одно родильное отделение в районных больницах, а регламентирует работу акушеров-гинекологов по оказанию неотложной помощи на дому».
В редакции Урал56.Ру оказалось распоряжение минздрава Оренбургской области, в котором говорится о создании ургентных родильных залов в срок до 1 мая в 23 центральных районных больницах, городских больницах Медногорска и Соль-Илецка в составе гинекологических и хирургических отделений. В центральных районных больницах должно быть по одной койке для оказания помощи роженицам, медперсонал и акушеры-гинекологи должны дежурить на дому и приезжать в больницу в случае форс-мажора. Прямым текстом не сказано, что роддомы будут сокращены. Однако зачем создавать палату при хирургии для родов, если есть полноценное родильное отделение?
В минздраве же сообщили, что данное распоряжение направлено на улучшение оказания акушерской помощи в районных больницах пациентам, которые находятся в критическом состоянии (таких пациентов и называют ургентными).
В свете последних событий, связанных с большим обилием снега и заметенными дорогами, которые не успевает чистить снегоуборочная техника муниципалитета, можно предположить, что у сотрудников аварийно-спасательных служб прибавиться работы. Как, например, в Бузулукском районе пожарные спасли из снежного плена и доставили в больницу беременную женщину. Об этом сообщила пресс-служба МЧС по Оренбургской области. Этот случай не единственный, позднее в снегу застряла легковая машина, в которой находилась беременная женщина. Муж вез ее в орский роддом, но не смог проехать и забуксовал. На помощь пришли спасатели, они довезли женщину до машины скорой помощи на основной дороге. Кстати, в машине скорой она и родила. За эту зиму сотрудники скорой приняли роды в дороге 6 раз.
Напомним, ранее на информационном брифинге министр здравоохранения Оренбургской области Татьяна Савинова рассказала подробности оптимизации структуры медорганизаций региона, которые затронули Оренбург, Орск, Бугуруслан, Соль-Илецкий, Абдулинский, Ясненский городской округ, а также Бугурусланский, Пономаревский, Матвеевский, Сорочинский, Красногвардейский, Акбулакский и Домбаровский районы. Она сообщила, что связано это с кадровым дефицитом в системе здравоохранения области и плохим финансовым состоянием некоторых районных больниц.
Помимо этого, под сокращение попадают сотрудники. По информации нашего источника, в каждом отделении по 8-10 медработников, многие из них акушерки высшей категории, которые повышали квалификацию, учились и сдавали экзамены. Есть даже такие, кто принял по 300-500 родов. А после реорганизации многие из них якобы лишатся работы.
До этого в России отменили обязательное третье УЗИ для беременных. В пресс-службе регионального Минздрава нам сообщили, что изменения в приказ внесли на федеральном уровне.
Полноценных родильных отделений в районах Оренбуржья больше не будет
Про реорганизацию медучреждений в регионе с 1 апреля «трубят» с начала года. Чиновники уверяют, что все пройдет безболезненно, а сама процедура позволит решить вопрос с долгами районных больниц, нехваткой в них оборудования и специалистов. Верится в эти благие изменения с трудом, но, видимо, уже ничего не изменить, данный вопрос чиновники считают решенным.
Местная погода со своими буранами и метелями, перекрытиями трасс из-за снежных заносов последнее время уже настолько частое явление, что никого не удивляет. А представьте, что в такую непогоду какой-нибудь жительнице не только отдаленной глубинки, но и райцентра «приспичит» вдруг рожать? Вот уж точно, не дай Бог…
В рамках реорганизации в 23 центральных районных больницах, а также горбольницах Медногорска и Соль-Илецка так называемые родильные отделения первого уровня до 1 мая этого года должны закрыть, а в составе гинекологических или хирургических отделений больниц вместо них организуют ургентные родильные залы для экстренных случаев. Вместо роддома будет всего одна палата с дневным дежурством медработника! Всех же рожениц будут отправлять в ближайшие роддома второго уровня, то есть в города.
Как пояснили в Адамовской районной больнице, подобным образом они работают уже на протяжении года, потому что неофициально реорганизация случилась не вдруг, а гораздо раньше, когда медперсонал родильного отделения был переведен на другие рабочие места, держать его ради пары-другой родов в год экономисты регионального Минздрава и руководство медучреждения посчитали крайне невыгодным. Проще обязать акушеров-гинекологов и средний медперсонал в составе медучреждения с ургентным родзалом круглосуточно дежурить на дому и ежегодно стажироваться на рабочем месте не менее пяти рабочих дней.
Буквально на днях застряла в снегу легковушка, на которой муж вез в роддом в Орск беременную супругу. Пришлось спасателям направить им на помощь автомобиль повышенной проходимости пожарной части, который доставил женщину до основной дороги, где ее уже ждала машина «скорой помощи», в которой женщина и родила. Видимо, скоро подобные случаи будут совсем не редкостью.
Новый порядок медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология». Часть вторая: медицинская помощь беременным и роженицам
В первой части нашей статьи, посвященной анализу новаций, введенных новым порядком медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», мы рассмотрели особенности новых форм медицинской документации, утвержденных новым Порядком, а также проанализировали разделы нового Порядка, посвященные медицинской помощи при гинекологических заболеваниях и искусственному прерыванию беременности. В этой части мы сосредоточимся на разделах порядках, регулирующих медицинскую помощь беременным и роженицам (необходимо отметить, что именно эти нормы и занимают большую часть объема нового Порядка).
Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности.
Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается при соблюдении следующих условий:
| Вид медицинской помощи | Медицинская организация | Кто оказывает медицинскую помощь |
|---|---|---|
| первичная доврачебная медико-санитарная помощь | ||
| первичная врачебная медико-санитарная помощь | ||
| первичная специализированная медико-санитарная помощь | ||
| специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь | ||
| скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь |
Предусмотрено, что при оказании медицинской помощи во время беременности врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов, фельдшерских здравпунктов в случае возникновения осложнений течения беременности обеспечивается консультация врача — акушера-гинеколога и врача — специалиста по профилю заболевания, в том числе с применением телемедицинских технологий. Таким образом, Новый порядок закрепляет возможность применения телемедицинских технологий.
Изменилась периодичность осмотров беременных женщин при нормальном (физиологическом) течении беременности. Так, осмотры беременной женщины врачами-специалистами будут проводиться с соблюдением следующих условий:
| Осмотр врачом — акушером-гинекологом | не менее пяти раз (ранее — не менее семи); |
| Осмотр врачом-терапевтом | не менее двух раз (первый осмотр не позднее 7 — 10 дней от первичного обращения в женскую консультацию), на данный момент такое требование не предъявляется; |
| Осмотр врачом-стоматологом | не менее одного раза (ранее – не менее двух раз); |
| Осмотр врачом-офтальмологом не менее одного раза | (не позднее 14 дней после первичного обращения в женскую консультацию), сейчас — не позднее 7 — 10 дней; |
| Осмотр другими врачами-специалистами | по показаниям, с учетом сопутствующей патологии. |
Осмотр оториноларингологом исключен из числа обязательных.
При постановке беременной женщины на учет врачом — акушером-гинекологом до 11 — 12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом — акушером-гинекологом до 20 недель беременности.
До 22 недель беременности, при выявлении медицинских показаний для искусственного прерывания беременности, женщины направляются в гинекологические отделения медицинских организаций, имеющих возможность оказания специализированной медицинской помощи женщине, в том числе для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий (при наличии врачей-специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности).
Сократилось число скрининговых УЗИ. Так, вместо 3 исследований будет проводиться 2: на сроках 11 — 14 неделя и 19 — 21 неделя. Для каждого УЗИ определена подробная форма протокола.
Включение форм медицинской документации в приложения к Порядку – еще одна особенность нового документа. Причем содержание некоторых из этих форм расширилось, что приведет к увеличению времени, затрачиваемого на заполнение медицинской документации врачом.
Еще одно нововведение — женские консультации (медицинские организации акушерского профиля) будут разделены на 3 группы (для каждой предусмотрен свой стандарт оснащения):
Так, например, на первом этапе при сроке беременности 11 — 14 недель беременная женщина направляется в межрайонный (межмуниципальный) кабинет антенатальной охраны плода при медицинской организации акушерского профиля второй или третьей группы (уровня) для проведения ультразвукового исследования врачами-специалистами, прошедшими повышение квалификации по проведению скринингового УЗИ беременных в I триместре (диагностике нарушений развития плода), и забора образцов крови для определения материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина A (PAPP-A) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (св. ХГЧ).
Также по тексту Нового порядка изменены некоторые сроки медицинских действий. Например, в Старом порядке постановка полного клинического диагноза и определение места планового родоразрешения происходят при сроке беременности 35 — 36 недель. В Новом порядке это происходит позднее — при сроке беременности 36 — 37 недель.
Изменился и перечень оснований, при наличии которых беременная женщина должна быть проконсультирована в консультативно-диагностическом отделении или акушерском дистанционном консультативном центре на базе акушерских стационаров третьей группы (уровня) (ранее — консультативно-диагностические отделения перинатальных центров):
| Старый порядок | Новый порядок |
|---|---|
| Беременные женщины с экстрагенитальными заболеваниями для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания, включая рост беременной женщины ниже 150 см, алкоголизм, наркоманию у одного или обоих супругов; | Беременные женщины с экстрагенитальными заболеваниями для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно с врачами-специалистами по профилю заболевания; |
| Беременные женщины с отягощенным акушерским анамнезом (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, случаи перинатальной смерти, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов); | Беременные женщины с отягощенным акушерским анамнезом (невынашивание, бесплодие, случаи перинатальной смерти, рождения детей с тяжелой перинатальной патологией и родовыми травмами, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке с признаками его несостоятельности и (или) осложненным течением послеоперационного периода, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, септические осложнения после родов и абортов, тяжелые травмы родовых путей (разрывы шейки матки, влагалища, промежности третьей степени), разрывы матки во время беременности или в родах в анамнезе, рождение детей с ПРП, пузырный занос, прием тератогенных препаратов); |
| Беременные женщины с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh и ABO изосенсибилизация), анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарные нарушения, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков); | Беременные женщины с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности (при отягощенном анамнезе по невынашиванию, при отсутствии эффекта от проводимого лечения на этапе женской консультации), гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, изоиммунизация, анемия, неправильное положение плода, патология пуповины, плаценты, плацентарные нарушения, многоплодие, многоводие, маловодие, наличие опухолевидных образований матки и придатков); |
| Беременные женщины с выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики и места родоразрешения. | Беременные женщины с выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики и места родоразрешения. |
| Беременные женщины при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения и оперативных вмешательств на матке. |
Оказание медицинской помощи беременным женщинам с пороками развития у плода.
В Старом порядке эта глава называлась «Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками внутренних органов у плода». В Новом порядке речь идет о пороках развития плода (ПРП).
В рамках данной главы можно выделить несколько состояний плода, относящихся к ПРП:
В Новом порядке изменен перечень ВПС, требующих кардиохирургического вмешательства в первые дни жизни (ранее – ВПС, требующие экстренного медицинского вмешательства в первые семь дней жизни):
Также скорректирован перечень ВПС, требующих планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней жизни ребенка.
В Новом порядке отдельно оговаривается гарантия беременных женщин на получение медицинской помощи в виде родоразрешения в акушерских стационарах федеральных медицинских организаций для оказания помощи новорожденному в условиях отделения хирургии новорожденных, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, при невозможности оказания новорожденному с врожденными пороками развития, включая ВПС, необходимой медицинской помощи в субъекте Российской Федерации.
Оказание медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовый период.
Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовый период оказывается в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи. Такая помощь оказывается в родильных домах (отделениях), перинатальных центрах и Центрах охраны материнства и детства. Новый порядок дополнительно регламентирует, какими еще порядками оказания медицинской помощи должны руководствоваться указанные медицинские организации при осуществлении деятельности:
В Новом порядке частично изменилась классификация медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, а также новорожденным, в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения. Рассмотрим новую классификацию:
| Группа (уровень) | Характеристики |
|---|---|
| первая группа (уровень) | акушерские стационары, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача — акушера-гинеколога, врача-неонатолога и врача — анестезиолога-реаниматолога, а также медицинские организации, имеющие в составе ургентный родильный зал |
| вторая группа (уровень) | акушерские стационары (родильные дома (отделения), в том числе профилированные по видам патологии), имеющие в своей структуре палаты интенсивной терапии (отделение анестезиологии-реанимации) для женщин и палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, а также межрайонные перинатальные центры, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реанимации (палаты интенсивной терапии) для женщин (по решению руководителя медицинской организации — с выездными бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации), палаты (отделения) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, пост патологии новорожденных и недоношенных детей (по решению руководителя медицинской организации) |
| третья А группа (уровень) | акушерские стационары, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реанимации для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр с отделением телемедицины, в том числе с выездными бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации |
| третья Б группа (уровень) | акушерские стационары федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовый период и новорожденным, разрабатывающие и тиражирующие новые методы диагностики и лечения акушерской и неонатальной патологии и осуществляющие мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности акушерских стационаров субъектов Российской Федерации. |
Кроме того, в Новом порядке изменились критерии для определения этапности оказания плановой медицинской помощи и направления беременных женщин в медицинские организации. Например, критерии направления женщин в акушерские стационары первой группы (уровня) дополнились следующими положениями:
Рассмотрим также некоторые изменения критериев для направления в медицинские организации остальных групп (уровней):
| Группа (уровень) | Критерии |
|---|---|
| Вторая группа (уровень) | |
| акушерские стационары третьей А группы (уровня) | Критерии дополнены возрастом беременной женщины до 18 лет; состояниями и заболеваниями плода (плодов), требующими выполнения фетальных вмешательств; подозрение на врастание плаценты по данным УЗИ или магнитно-резонансной томографии; поперечное и косое положение плода и др. |
| акушерские стационары третьей Б группы (уровня) | Без изменений |
Скорректировано рекомендуемое время пребывания родильницы в медицинской организации после физиологических родов — 3 суток, при неосложненном течении послеоперационного периода после кесарева сечения — 4 суток. Исключена рекомендация о проведении УЗИ органов малого таза перед выпиской родильницы.
Оказание медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи.
Нововведением данной главы является прописанная в Новом порядке гарантия о предоставлении медицинской помощи должного качества при отсутствии в регионе медицинской организации необходимого уровня. Так, при отсутствии в субъекте Российской Федерации медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь по профилям «кардиология», «сердечно-сосудистая хирургия» и «акушерство и гинекология», оказание медицинской помощи беременным женщинам с высоким риском критических состояний, нуждающимся в экстренной кардиохирургической помощи, осуществляется в специализированной медицинской организации кардиохирургического профиля с привлечением, при необходимости родоразрешения, выездных бригад скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации и выездных педиатрических бригад скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи новорожденному.
При невозможности оказания необходимой медицинской помощи в субъекте Российской Федерации беременная женщина по заключению консилиума врачей заблаговременно направляется в федеральную медицинскую организацию, имеющую лицензию на оказание данного вида медицинской помощи.
Оказание медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовый период.
Новым порядком предусмотрено, что для организации медицинской помощи, требующей интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий, в акушерских стационарах создаются отделения анестезиологии-реаниматологии, а также акушерские дистанционные консультативные центры, выездные бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации. Правила организации деятельности этих типов медицинских организаций/структурных подразделений содержатся в Приложениях №№ 25-31 Нового порядка.
Существенно скорректирован перечень состояний и заболеваний, синдромов и симптомов, требующих проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовый период, а также консультирования и дальнейшего мониторинга состояния пациентки в акушерском дистанционном консультативном центре: