Ургентная гинекология что это
Клиническая работа
Клиническая работа отделения острых гинекологических заболеваний
Клиническая работа гинекологического отделения
В гинекологическом отделении ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского» женщинам оказывают квалифицированную медицинскую помощь и выполняют экстренные оперативные вмешательства в самых разных случаях: при ургентных состояниях у больных с внематочной беременностью, апоплексией яичника с клиникой продолженного кровотечения, при перекруте опухолей яичников и узлов миомы матки, при перитонитах гинекологической этиологии и др.
Основные направления работы:
В отделении выполняются следующие виды хирургических вмешательств:
В качестве оперативных методов лечения миомы матки применяются: гистерэктомия, различные варианты консервативных органосберегающих миомэктомий (абдоминальный, лапароскопический, трансцервикальный доступ).
В лечебную практику внедряются симультанные операции по поводу гинекологической патологии и хирургических заболеваний органов брюшной полости, требующей оперативного вмешательства.
В диагностических обследованиях применяются малоинвазивные схемы. Сотрудниками отделения выполняются современные органосохраняющие, миниинвазивные реконструктивно-пластические операции на матке у больных миомой матки, аденомиозом, гиперпластических процессах и полипах эндометрия, бесплодии, внутриматочных синехиях в полном объеме (резектоскопия, полипэктомия, аблация эндометрия, рассечение перегородок и т.д.). Проведение органосберегающих операций на матке позволяет не только выполнять репродуктивную функцию, но и сохраняет исходное качество жизни женщины.
При диагностике миомы матки применяются органосохраняющие вмешательства реконструктивно-пластической направленности. Для этого применяют гистерорезектоскопию, лапароскопические и/или лапаротомные методики удаления миоматозных узлов. Выбор методики лечения зависит от вида субмукозного узла, его локализации и размеров. Гистерорезектоскопическая миомэктомия в настоящее время является оптимальным методом для удаления субмукозных узлов. Гистерорезектоскопия для выполнения трансцервикальной консервативной миомэктомии, как малоинвазивный и органосохраняющий метод хирургического лечения, является приоритетным направлением в лечении больных с субмукозной миомой матки.
В Институте широко используются и альтернативные схемы и методы лечения в области гинекологии. В последние годы широкое распространение получил малоинвазивный, органосохраняющий метод лечения лейомиомы матки – эмболизация маточных артерий (ЭМА).
Методика ЭМА применяется для уменьшения размеров матки и миоматозных узлов у больных лейомиомой матки уменьшения клинических проявлений заболевания и как проведение органосохраняющего лечения. Показанием для проведения ЭМА являются любые размеры миоматозных узлов при их расположении в толще миометрия (интегрированность миоматозных узлов в матку). Метод показан при интрамуральной локализации узлов, при субмукозной миоме II типа (особенно при локализации крупных узлов в области перешейка и в нижних отделах матки).
Лечение бесплодия осуществляется с использованием прогрессивных методов таргетной (целенаправленное воздействие на причину заболевания), эндоскопической и гормональной терапии.
Одним из преимуществ лечения больных в нашем Институте является многопрофильность ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского», возможность ведения больных с различной тяжелой сопутствующей соматической патологией, а также больных, у которых ранее были выполнены хирургические вмешательства на других органах.
Соноэластография в ургентной гинекологии
В данной статье отображены результаты исследования, проведенного с целью изучения возможностей соноэластографии в дифференциальной диагностике наиболее частых причин «острого живота» в гинекологической практике. Проанализированы истории болезней 172 пациенток, экстренно госпитализированных в гинекологическое отделение стационара с жалобами на боли в нижних отделах живота, метрораггию. Всем госпитализированным проводилось комплексное ультразвуковое обследование, включающее исследование в режиме «серой шкалы», УЗ-ангиография и соноэластография. На основании анализа полученных результатов была оценена чувствительность, специфичность и точность соноэластографии в ургентной гинекологии. Полученные в ходе нашего исследования данные, дают возможность улучшить качество дифференциальной диагностики причин развития «острого живота», способствуют своевременному выявлению последних, что в свою очередь, помогает правильно выбрать тактику ведения пациентки, избежать осложнений, связанных с проведением неотложных процедур, снизить риск развития осложнений, приводящих к бесплодию и сохранить репродуктивную функцию женщины.
Гажонова В.Е., Чуркина С.О., Воронцова Н.А., Фёдорова А.А., Белозерова И.С., Савинова Е.Б., Пономоренко И.А., Зубарев А.В.
Медицинская визуализация 2012 год №6 стр.69
Введение. Задача современной диагностики ургентных гинекологических заболеваний, сопровождающихся симптомами острого живота, является актуальной проблемой как амбулаторно-поликлинических, так и стационарных учреждений здравоохранения. Наиболее частой причиной развития «острого живота» в гинекологии является внематочная беременность, которая была и остается достаточно частой патологией в акушерско-гинекологической практике (1,2-1,6% общего числа гинекологических заболеваний) [9,10,13] В настоящее время встречаемость внематочной беременности возрастает [11,18,19,20], в частности у женщин в возрасте в возрасте 30–39 лет [20], что связано, по всей видимости, с возрастающим числом индуцированных беременностей после стимуляции овуляции и широкого внедрения технологий экстракорпорального оплодотворения, обуславливающих рост числа внематочных беременностей на протяжении последних 15 лет [9,11]. На втором месте причин, вызывающих симптомокомплекс «острый живот», стоит апоплексия яичника [14,17], наиболее часто встречающаяся у женщин в возрасте от 18 до 35 лет [9,20]. Клинические проявления апоплексии могут варьировать от незначительных болезненных ощущений внизу живота до симптомов быстропрогрессирующей анемии, «плавающей матки», нависания и болезненности сводов при гинекологическом исследовании. Необходимость оперативного лечения определяет состояние пациентки – наличие внутрибрюшного кровотечения и сочетание последнего с нестабильными показателями гемодинамики [1,5,6,12]. Острые воспалительные заболевания придатков матки (острый сальпингоофорит, тубоовариальное образование, тубоовариальный абсцесс) – третья наиболее частая причина возникновения острых интенсивных болей в животе у пациенток гинекологического профиля [15]. Клинические проявления тубоовариального абсцесса вариабельны – от отсутствия симптомов до острой боли в нижних отделах живота, с наличием перитонеальных симптомов и септического шока при разрыве образования. Другие причины острого живота встречаются реже [2,4,9,17]. Cходство клинических проявлений заболеваний органов брюшной полости и органов малого таза, в ряде случаев, не позволяет сделать однозначного вывода о характере заболевания, что может приводить как к неоправданным хирургическим вмешательствам, так и задержке оперативного лечения в результате постановки неправильного диагноза.
Своевременная дифференциальная диагностика причин возникновения острого живота у пациенток с гинекологическими заболеваниями позволяет предупредить развитие серьезных осложнений и обеспечить более высокое качество жизни женщины благодаря проведению органосохраняющих операций [4,11,16,21], а в ряде случаев и вообще избежать оперативного лечения [9,17,21].
В настоящее время ультразвуковое исследование является наиболее доступным методом визуализации в гинекологии [2,12]. Особый интерес в диагностике ургентных состояний в гинекологии представляет новый метод визуализации – соноэластография [3,7,20]. Неоспоримыми достоинствами данной методики является его доступность, высокая информативность, отсутствие лучевой нагрузки [7].
Таблица 1
Параметры уровня b-ХГЧ и частота встречаемости клинических проявлений у обследованных пациенток
Экстренная гинекология
Экстренная гинекология — это раздел медицины, занимающийся патологическими состояниями женщины, которые требуют безотлагательной медикаментозной и хирургической помощи. Некоторые заболевания имеют свойство протекать латентно (скрыто), без явных клинических проявлений. Отсутствие выраженного постоянного дискомфорта, откладывание визита к врачу на «потом», недостаточное внимание медицинского персонала в период прохождения диспансеризации или при обращении в медучреждение с жалобами — всё это приводит к угрожающим жизни состояниям. И если в течение нескольких часов не подключить к решению проблемы высококвалифицированного гинеколога, хирурга, то велика вероятность смертельного исхода.
Врачи Seline занимаются ургентными случаями гинекологического профиля, не только спасая при этом пациенток, но и повышая качество их жизни, способность реализоваться как матери. Наши доктора настаивают на том, чтобы женщины не тянули со звонком в клинику или «скорую», если их беспокоят сильные боли внизу живота, у них появились кровянистые выделения из половых путей, их общее состояние значительно ухудшилось. Особенно важно как можно быстрее воспользоваться услугами по экстренной гинекологии в Селин, если вы подозреваете беременность или обострение своего хронического заболевания репродуктивной системы. Даже если у вас есть сомнения по поводу обращения именно к женскому врачу, лучше пусть их развеет сам доктор.
Как понять, что это экстренное состояние?
Срочное вмешательство медиков требуется, когда присутствуют симптомы «острого живота», дискомфорт, который невозможно игнорировать. Наиболее распространённые признаки ургентного гинекологического заболевания:
Они могут проявиться не все и не одновременно. Однако очень важно при их появлении не пытаться самостоятельно себе помочь обезболивающими и спазмолитическими препаратами. Так вы только «смажете» клиническую картину, и доктору будет сложно понять, где именно локализуется боль, каков её характер, продолжительность, что очень важно для диагностики и лечения.
Какие заболевания и состояния относятся к экстренной гинекологии?
В нашем многопрофильном центре оказывается срочная специализированная помощь женщинам с угрожающими заболеваниями яичников, маточных труб, матки, наружных половых органов. Также в срочном порядке проводятся операции при патологиях беременности и травматическом повреждении тканей и органов малого таза.
К кому обращаться при возникновении экстренной ситуации?
Мы без стеснения можем сказать, что у нас работают лучшие врачи Москвы. Каждая наша пациентка попадает в надёжные руки специалистов в области хирургии, акушерства и гинекологии. Они знают, как ценна бывает каждая минута, умеют быстро сориентироваться в ситуации и принять правильное решение.
А ещё женщины, поступающие по экстренной гинекологии в Seline, могут рассчитывать на:
С помощью Seline можно пережить всё. И это тоже.
Стратегия и тактика лечения опухолевидных образований яичников в ургентной гинекологии
Республиканский Научный центр экстренной медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, Ташкент, Республика Узбекистан,
Цель исследования. Разработка протоколов органосохраняющего лечения среди пациенток с ургентными осложнениями опухолевидных образований яичников (ООЯ).
Материал и методы. В исследование включены 1684 пациентки репродуктивного возраста с ургентными осложнениями ООЯ. Использовали трансвагинальную прицельную пункцию кист под контролем ультразвукового исследования, склеротерапию, лапароскопию, минилапаротомию, традиционную лапаротомию.
Результаты исследования. Наиболее часто (86,2%) неотложные состояния были связаны с ретенционными кистами яичников; патология, связанная с эндометриоидными кистами, занимала 13,8%. Структура осложнений включала: разрыв, перекрут, кровоизлияние в полость кисты, предперфорацию кисты. Из 1451 больной ретенционными кистами у 685 (47,2%) хирургический метод не использовали, проводили прицельную трансвагинальную пункцию образования яичника, склеротерапию. Исчезновение стойкого болевого синдрома после прицельной пункции из 502 пациенток с перекрутом ретенционных кист произошло у 151 (30,1%) пациентки, а успешная лапароскопическая деторсия достигнута у 124 (24,7%) больных. Наиболее высокий показатель удаления придатков матки установлен среди больных энометриоидными кистами – 28,6%.
Заключение. Протоколы, предусматривающие широкое использование малоинвазивных и консервативных методов лечения, обусловливают снижение радикальных хирургических вмешательств.
За последние десять лет, по данным различных авторов, доля опухолей и опухолевидных образований яичников в структуре всех новообразований половых органов возросла с 11 до 19–25% [1–3]. Среди них значительную долю (до 70%) составляют так называемые опухолевидные образования яичников (ООЯ): фолликулярные кисты, кисты желтого тела, параовариальные кисты, эндометриоидные кисты. Сохраняющаяся высокая частота органо-уносящих оперативных вмешательств среди женщин активного репродуктивного возраста в ургентной гинекологической практике (перекрут и разрыв кист), выдвигает эту проблему в число актуальных.
Целью данного исследования явилась разработка протоколов органосохраняющего лечения среди пациенток с ургентными осложнениями ООЯ.
Материал и методы исследования
За период 2002–2010 гг. из отделения неотложной гинекологии РНЦЭМП были выписаны 9984 женщины. Из этого числа 1684 (16,9%) были госпитализированы в связи с различными неотложными состояниями, связанными с ООЯ. Диагноз был верифицирован гистологически. В настоящее исследование не включили пациенток, находящихся в перименопаузальном периоде, с сочетанной патологией внутренних гениталий, а также с параовариальными кистами (малое число наблюдений). Возраст больных колебался от 15 до 42 лет (средний возраст 22,1±0,7 года). Был проведен ретроспективный статистический анализ данных больных ООЯ с использованием вычислительных программ Microsoft Office Access и Microsoft Office Excel.
Результаты исследования
В таблице показаны структура неотложных состояний и характер оказанной неотложной помощи. Как видно, большинство (1451, 86,2%) ООЯ было представлено ретенционными кистами яичников. Разрыв эндометриоидных кист имел место в 16 раз чаще их перекрута, в то время как частота разрыва ретенционных кист превосходила показатель перекрута только в 1,6 раза. Очевидно, это связано с массивным спайкообразованием, сопровождающим эндометриоидную болезнь. Как видно из таблицы, суммарное число разрывов и перекрутов эндометриоидных кист у пациенток с эндометриоидными образованиями составило 119 (51,1%). Остальные 114 (48,9%) женщин поступали в отделение с картиной острого болевого синдрома в нижних отделах живота в перименструальный период, что расценивалось нами, как состояние угрозы разрыва эндометриоидной кисты.
Ургентная гинекология что это
Одним из основных направлений хирургии в последнее время являются развитие органосохраняющих операций и снижение травматичности вмешательств. Эволюция хирургического доступа направлена на его уменьшение: от традиционной лапаротомии к минилапаротомии, лапароскопии и стремительно развивающемуся в последнее время направлению минимально-инвазивной хирургии. В основе стратегии минимизации оперативного доступа лежат последние новейшие достижения лапароскопической хирургии, позволяющие реализовать все этапы операции через один небольшой доступ протяженностью 1—3 см по методикам эндоскопического транслюминального вмешательства (Natural Orifice Trans Endoscopic Surgery — NOTES) или лапароскопического вмешательства с использованием устройства для единого доступа. Подобная оперативная техника может также использоваться при осуществлении доступа к органам брюшной полости через небольшой разрез в пупочной области (Trans Umbilical Endoscopic Surgery — TUES) [1—5].
Возможность клинического применения NOTES-технологий у человека появилась с начала 2007 г. Несмотря на значительную серию экспериментальных работ, первые операции с использованием NOTES-технологий у человека исчисляются единицами и практически во всех наблюдениях носят гибридный характер [6].
Представляем наш первый опыт операций по технологии TUES в ургентной гинекологии. Подобная оперативная техника используется при осуществлении доступа к органам малого таза через небольшой разрез в пупочной области.
Материал и методы
За последний месяц выполнено 7 лапароскопических вмешательств по TUES. Из них 5 вмешательств по поводу трубной беременности, 2 — по поводу простой серозной кисты яичника. Средний возраст пациенток составил 28±5 лет.
Операцию начинали с послойной лапаротомии через пупок длинной 2,5 см. Под визуальным контролем в переднюю брюшную стенку устанавливали единый порт («ППП», Казань; рис. 1), 
Рисунок 1. Положение инструментов во время работы с портом. через который вводили лапароскоп и два инструмента для однопортовой операции. Используемые нами инструменты («ППП», Казань), предназначенные для данного вида эндоскопического вмешательства, имели адаптированную длину и изгиб.
Учитывая стадию трубной беременности и размеры маточной трубы, не позволяющие выполнение органосохраняющих операций, во всех случаях трубной беременности провели сальпингэктомию с последующей санацией брюшной полости. При кистоме яичника проведено ее вылущение. При хирургическом вмешательстве применяли 10-миллиметровый лапароскоп, 5-миллиметровые диссекторы и использовали монополярную коагуляцию. Единственная пупочная рана была ушита послойно с наложением внутрикожного шва, при этом нам удалось сформировать пупок, не деформируя его (рис. 2). 
Рисунок 2. Пациентка Х. до введения порта (а) и сразу после операции (б).
Ни один случай не потребовал установки дополнительных портов. Длительность первой операций составила 45 мин, сокращаясь к последней до 25 (32,5±12,5) мин. Двигательная активность без ограничений пациенток начиналась тотчас после пробуждения. В послеоперационном периоде больные отмечали менее выраженный болевой синдром, так как он локализовался только в области единственной раны.
Таким образом, наш небольшой опыт трансумбиликальных вмешательств свидетельствует о возможности выполнения необходимых манипуляций в полости малого таза в ургентной гинекологии, что открывает большие возможности применения новых технологий в эндовидеохирургии в гинекологии и перспективность развития транслюминальной хирургии. Для оценки клинических и иных аспектов применения данной методики требуются накопление клинических наблюдений и проведение дальнейших изысканий, неоспоримым же является косметический эффект, порой так необходимый гинекологическим пациенткам.