Уретеровазальный конфликт что это
Уретеровазальные аномалии в области лоханочно-мочеточникового сегмента, верхней и средней трети мочеточника.
Уретеровазальные аномалии могут быть обусловлены взаимоотношением добавочной почечной артерии, подвздошной артерии, аневризмы почечной артерии, аневризмы аорты и подвздошной артерии, аневризмы почечной артерии, расширенных мочеточниковых вен, возникших вследствие стеноза почечной вены, а также развитием коллатералей между чревной и верхней брыжеечной артериями. Функциональные перегрузки в верхних мочевых путях и сосудистой системе могут создать предпосылки для возникновения патологического процесса в месте тесного соприкосновения сосудов с мочеточником.
Нарушение оттока крови из почки, вызванное различными причинами (чаще всего педункулитом), может сопровождаться варикозным расширением вен мочеточника. Такие вены окутывают мочеточник, нарушают уродинамику, что на первых порах выражается в дискинезии верхних мочевых путей и их гипоксии. Клинически это может проявляться болями и гематурией. На экскреторных урограммах находят четкообразные дефекты наполнения и зазубренность контуров мочеточника. При резком сдавлении мочеточника варикозно-расширенными венами в результате гипоксии и в дальнейшем пролиферативных изменений в его стенке, может возникнуть гидронефроз.
А. Chait и соавт. (1971), В. L. Coolsaet (1978) рекомендуют дифференцировать варикоз мочеточниковых вен с ретроперитонеальным фиброзом, кистозным уретеритом, опухолью мочеточника и рентгенонегативным камнем. В комплексе рентгенологических исследований необходимо использовать ангиографию и в частности венографию почки, которая позволяет не только выявить варикозное расширение вен мочеточника, но и установить причину нарушенного венозного оттока из почки. Это особенно важно при выборе оперативного лечения, когда нужно не только произвести уретеролизис, но и восстановить нарушенный венозный отток из почки.
Особенно благоприятные условия для возникновения вазоуретеральных конфликтов наблюдаются при аномальных расположениях артерий по отношению к мочеточнику. В этих ситуациях быстро возникают травматический периуретерит и уретерит. Это объясняется постоянной микротравмой стенки мочеточника за счет дискинезии его и пульсации артерии, так как уродинамический ритм не совпадает с пульсом.
Трехмерная ультразвуковая ангиография с диуретической нагрузкой в диагностике уретеро-вазальных конфликтов
УЗИ сканер HS50
Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.
Введение
Вследствие появления новых диагностических возможностей современной медицины можно оптимизировать процесс исследования групп состояний, обусловленных отношениями аномально расположенных сосудов с лоханочно-мочеточниковым сегментом, верхней и средней третью мочеточника. Среди таких сосудов наиболее часто (в 30-35% случаев) встречается добавочная почечная артерия 2. При тесном соприкосновении верхних мочевыводящих путей (ВМП) с аномально расположенной артерией, идущей, как правило, по переднему контуру мочеточника, происходит постоянная микротравма стенки мочеточника вследствие его дискинезии и несовпадения уродинамического ритма с пульсацией артерии. При нарушении пассажа мочи создаются оптимальные условия для возникновения хронического неспецифического воспаления с исходом в хроническую почечную недостаточность 6. Своевременное выявление и лечение обструктивных изменений верхних мочевыводящих путей играют важную роль в профилактике осложнений.
Ряд авторов отмечают актуальность проблемы запоздалого выявления причин реноваскулярной гипертензии. Стенозирование просвета добавочных почечных сосудов также может быть причиной развития артериальной гипертензии, диагностируемой случайно при профилактических осмотрах 16. По данным Национального центра статистики здравоохранения США у 5-7% больных, страдающих артериальной гипертензией, она имеет реноваскулярное происхождение [19]. Консервативная терапия у большинства больных безуспешна из-за кратковременности гипотензивного эффекта. Гипертензия прогрессирует и нередко приобретает злокачественное течение [20, 21]. Установление причины обструкции верхних мочевыводящих путей, особенно диагностирование уретеро-вазального конфликта, имеет большое значение и для хирургов при выборе тактики оперативного вмешательства [22, 23].
Все перечисленные обстоятельства приводят к необходимости выбора адекватной диагностики уретеро-вазального конфликта с последующим определением соответствующего метода лечения и динамического контроля за проводимым лечением.
На современном этапе ультразвуковая диагностика в урологии, используя все современные диагностические методики и аппаратуру с высокой разрешающей способностью, является ведущим диагностическим методом. Высокая информативность, неинвазивность, относительная дешевизна, отсутствие лучевой нагрузки и возможность многократного повторения исследования обеспечивают приоритет эхографии среди других методов лучевой диагностики 31. Появившиеся на ультразвуковых аппаратах новые компьютерные программы и новый алгоритм построения виртуальных трехмерных изображений обеспечили возможность получения и анализа объемной информации при построении трехмерных изображений. Трехмерная ультразвуковая ангиография позволяет получать информацию, сопоставимую с данными других лучевых методов, в том числе в выявлении сосудистой патологии почек, что обеспечивает несомненный приоритет данной ультразвуковой методики.
Материал и методы
Основную (2-ю) группу составили 69 пациентов, у которых, по данным обычного УЗИ, обзорной рентгенографии брюшной полости, экскреторной урографии и ретроградной уретеропиелографии, была диагностирована хроническая обструкция верхних мочевыводящих путей. Все пациенты этой группы были проспективно исследованы с применением разработанной методики трехмерной ультразвуковой ангиографии, дополненной диуретической нагрузкой. Полученные данные верифицированы с помощью трехмерной МР-ангиографии с МР-урографией, рентгеновской ангиографии, рентгеновской венокаваграфии и во время операции. УЗИ верхних мочевыводящих путей и магистральных почечных сосудов проводились на аппаратах экспертного класса, оснащенных режимами тканевой гармоники, адаптивного колорайзинга, цветового допплеровского картирования (ЦДК), энергетического картирования (ЭК), импульсной допплерографии (ИД), трехмерными программами.
Создание и воспроизведение трехмерного изображения были основаны на следующих этапах:
Оптимизация изображения. Для качественного сбора информации и точного отображения магистральных почечных сосудов при трехмерной ультразвуковой ангиографии требовались несколько факторов: наличие четких внешних контуров сосуда и гомогенность цветовых внутрипросветных сигналов. Близость расположения петель кишечника зачастую не позволяла избежать артефактов от периодически возникающих перистальтических волн, поэтому для построения трехмерного изображения была необходима тщательная предварительная подготовка больного, включающая соблюдение бесшлаковой диеты и правильный подбор параметров цветового сигнала: скорости кровотока, фильтров, мощности цветового сигнала, насыщенности цвета, выбор оптимального акустического окна.
Для оптимизации цветового изображения использовалась индивидуальная настройка всех параметров (табл. 1), которая включала: мощность сигнала (Gain), частоту повторения импульсов (Pulse Repetition Frequency), фильтр стенки сосуда (Wall Filter), скоростные показатели кровотока (Flow), угол ротации датчика (Scan Angle), скорость ротации датчика (Scan speed).
Параметр | Обозначения | Значения |
---|---|---|
Мощность | Gain | 50-75% |
Частота повторения импульсов | PRF | 1500 Гц |
Частотный фильтр | Wall Filter | High |
Показатели скорости кровотока | Flow | High-flow |
Угол ротации датчика | Scan Angle | 45-60° |
Скорость ротации датчика | Scan speed | Low-Medium |
Мощность настраивалась на среднем уровне для наилучшей визуализации крупных сосудов и уменьшалась до исчезновения артефактов. Параметры частоты повторения импульсов настраивались на высокие значения. Этот параметр позволял фильтровать и элиминировать частоту движения стенок сосудов кровотока, находившуюся в определенном диапазоне частот. Для оптимальной визуализации аорты, почечных артерий и подавления сигнала от нижней полой и почечной вен применялся режим энергетического картирования с настройкой на получение высокоскоростного кровотока и фильтром высокой или средней частоты. Значение частотного фильтра коррелировало со значением частоты повторения импульсов: с увеличением частотного фильтра значение устанавливаемой частоты повторения импульсов повышалось. Для визуализации крупных сосудов использовались высокоскоростные показатели кровотока.
Построение трехмерного изображения. Все полученные данные об объеме сохранялись в компьютерной памяти ультразвукового аппарата с последующим отбором изображений для мультипланарной волюметрической реконструкции. После сбора и сохранения в памяти информации об объеме на экране монитора аппарата автоматически появлялось изображение в трех взаимно перпендикулярных плоскостях благодаря мультипланарной реконструкции (Multiplanar Reconstruction, или MPR). Затем проводилась оптимизация полученного изображения с помощью программы «High definition».
Послойный анализ отдельных секционных изображений. Далее путем ротации полученное изображение послойно изучалось. Одновременная визуализация всех трех плоскостей позволяла получать точное представление об объемном предмете и проводить качественную оценку васкуляризации.
Архивирование волюметрической информации. Все данные об объеме сохранялись на жестком и магнитно-оптическом дисках ультразвукового аппарата. Видеоклипы вращающихся виртуальных изображений записывались на видеокассету для последующего анализа, проводившегося с клиницистами.
Возможность расширить диагностический потенциал новой методики была использована при помощи дополнительной ультразвуковой методики с диуретической нагрузкой. Сочетание технологии трехмерной ультразвуковой ангиографии и нагрузочного диуретического теста (пациентам внутривенно вводился лазикс в дозе 0,3 мг на 1 кг массы тела) благодаря различиям в интенсивности сигнала теоретически обеспечивало качественную оценку взаимоотношений магистральных сосудов почек с собирательными полостями, лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточниками (в условиях их визуализации). На уровне оптимальной визуализации максимально расширенного мочеточника для оптимизации изображения магистральных почечных сосудов и их взаимоотношений с верхними мочевыводящими путями проводилось построение трехмерных ультразвуковых изображений, описанное выше. Исследование, записанное на видеокассету и сохраненное на диске аппарата, подвергалось анализу с оценкой полученных данных.
Результаты исследования
Проведенная качественная оценка трехмерных изображений при визуализации магистральных почечных сосудов из шести стандартных позиций позволила установить, что наиболее высокий процент в достижении диагностической информативности при определении количества и уровня отхождения магистральных почечных сосудов обеспечивает сканирование путем применения правого бокового доступа в продольном сечении. Наиболее информативным в определении характера изменений магистральных почечных сосудов справа и направления их хода и наиболее оптимальным был признан боковой правый доступ в поперечном сечении. Наилучшим доступом в уточнении характера изменений и направления хода почечных сосудов слева признан передний доступ из поперечного сечения.
Обструктивные уропатии и инфекционно-воспалительные заболевания мочевой системы у детей
4 июля на интернет портале для урологов uroweb.ru в on-line-формате состоялась урологическая интернет- конференция, в ходе которой обсуждались проблемы обструктивных уропатий и инфекционно-воспалительных заболеваний мочевой системы у детей. В своем приветственном слове к участникам мероприятия главный внештатный специалист по детской урологии-андрологии Северного административного округа Москвы, детский уролог-андролог детской городской поликлиники №133 Ксения Ильинична Крамарева сообщила, что такой межрегиональный круглый стол проходит уже в десятый раз. По ее словам, это дает возможность урологам получить не только опыт, но и определенное число баллов непрерывного медицинского образования (НМО) в результате участия и прохождения профессионального теста.
Антенатальные механизмы формирования гидронефроза
В своем докладе профессор кафедры детской хирургии Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского, д.м.н. Людмила Александровна Дерюгина познакомила участников конференции с внутриутробными механизмами развития гидронефроза у плода, а также рассказала о методах диагностики, наблюдения и ведения пациентов с данным заболеванием. Она напомнила о причинах нарушения уродинамики в области пиелоуретерального соустья (ПУС), которыми являются первичные структурные изменения просвета ПУС (эмбриональное нарушение формирования гладкомышечного слоя мочеточника и усиление апоптоза лейомиоцитов, а также нарушение холинергической и адренергической иннервации ПУС мочеточника, нарушение уроэпителиального моделирования) и внешняя компрессия ПУС мочеточника (вазоуретеральный конфликт).
«Любой гидронефроз начинается с антенатального расширения полостной системы почки, – напомнила докладчик. – И поэтому каждый детский уролог должен знать нормативные значения расширения лоханки, которые допустимы во II и III триместрах беременности. Для II триместра допустимы 4–5 мм и меньше, а для III – 7 мм и меньше передне-заднего размера расширенной лоханки. Все бо`льшие значения расцениваются как пиелоэктазия, и это – принципиально важный момент».
Говоря о дифференцированных вариантах антенатальной пиелоэктазии, профессор Л.А. Дерюгина привела метод антенатальной ультразвуковой динамической пиело-цистометрии, при котором происходит синхронное мониторирование размеров расширенных лоханок и мочеточников в пределах микционного цикла. Данный метод позволяет дифференцировать вариант уродинамической обструкции верхних мочевыводящих путей, выявить наличие сочетанных нарушений уродинамики верхних и нижних мочевыводящих путей – дисфункцию детрузора и обструкцию уретры. «Состояние лоханок плода, которые имеют «стабильный» вариант и не изменяются в размере на протяжении акта наполнения и опорожнения мочевого пузыря, говорят об органической обструкции. В другой ситуации, когда размеры лоханок плода меняются в зависимости от наполнения и опорожнения мочевого пузыря, можно наблюдать состояние динамической обструкции, наиболее свойственное для пузырно-мочеточникового рефлюкса», – пояснила она.
Что может быть причиной антенатального возникновения и постнатального исчезновения пиелоэктазии? «Антенатальная пиелоэктазия у плода возникает у 1–6% всех беременных, – сообщила докладчик. – При этом 70% антенатально выявленных и постнатально сохраняющихся пиелоэктазий самостоятельно разрешаются к достижению ребенком 1–3-летнего возраста: это значит, что механизмы возникновения этих проблем перестают функционировать в периоде раннего детства. К обструктивным состояниям и реально существующим порокам относится не такое уж большое число пиелоэктазий. А случаи гидронефроза на почве ПУС составляют 50% от существующих в постнатальном периоде пиелоэктазий».
Одной из причин формирования антенатального гидронефроза профессор Л.А. Дерюгина назвала фактор диуреза плода, который является показателем его физиологического состояния. «При физиологическом течении беременности плод находится в состоянии физиологической диуретической нагрузки, которую можно трактовать как диуретическую пробу, которую урологи устраивают в процессе диагностических манипуляций при обследовании плода. Количество мочи, продуцируемое плодом, меняется при различных состояниях: в частности при многоводии диурез плода значительно возрастает до 30 мл в час на кг массы тела», – констатировала Людмила Александровна.
Другой причиной, которая, на взгляд докладчика, предопределяет физиологический гидронефроз – это дисфункциональное мочеиспускание плода. Его основной особенностью является многократное опорожнение пузыря и остаточная моча, количество которой в норме должно составлять до 10–15% от объема мочевого пузыря перед мочеиспусканием.
Помимо описанного патогенеза физиологической пиелоэктазии, докладчик остановилась также на других проблемах. В одном из приведенных ею примеров шла речь о полиурии в патогенезе пренатальной пиелоэктазии и обструкции ПУС у плода при беременности с выраженным многоводием длительностью 29 недель. Правая почка пациента занимала всю брюшную полость со сдавлением соседних органов и смещением мочевого пузыря. Размер лоханки составлял 53 мм, паренхимы – 1–3 мм. Левая почка была расположена типично, имела нормальную структуру паренхимы толщиной 5–7 мм, расширение лоханки составляло 12 мм, чашечки были расширены до 3,5 мм. После рождения ребенок имел достаточно хорошие физические показатели, хотя его живот был деформирован за счет огромных размеров правой почки. Постанатальная компьютерная томография с контрастированием показала расширение лоханки справа, выраженный фиксированный изгиб мочеточника, пиелоэктазию слева. Во время операции у ребенка была обнаружена причина обструкции ПУС в виде выраженных множественных периуретеральных спаек. Стеноз ПУС отсутствовал. Через 4 месяца после операции по поводу гидронефроза у ребенка сформировался огромный конкремент, поэтому впоследствии пациенту была выполнена контактная трансуретеральная литотрипсия. По прошествии еще четырех месяцев стало понятно, что у ребенка есть неуточненный генетический синдром, который приводил к сопутствующим непредвиденным ситуациям.
«Впоследствии, анализируя эту и другие ситуации и задаваясь вопросом о том, что могло стать причиной явно выраженной полиурии плода, мне удалось прийти к определенным выводам. У матери были выявлены сахарный диабет и инфекции TORCH, а у плода – многочисленные патологические изменения, в т.ч. легких, а также иммунная и неиммунная водянка оболочек яичка, их опухоли и тератомы, пороки почек, нарушения опорно-двигательного аппарата. И в первую очередь обращали на себя внимание генетические особенности и метаболические нарушения у плода, которые и сформировали нетрадиционный механизм гидронефроза», – пояснила профессор Л.А. Дерюгина.
«Существуют различные антенатальные патогенетические патологические механизмы формирования гидронефроза на почве обструкции прилоханочного отдела мочеточника, которые не едины в своем патогенезе. Поэтому урологи не должны лечить их и расценивать результаты этого лечения одинаково. Надеюсь, что в дальнейшем, изучив патонегетические механизмы, мы научимся правильно лечить таких пациентов в антенатальном периоде», – резюмировала докладчик.
Простой и непростой гидронефроз
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Москвы, детский уролог-андролог, заместитель главного врача по хирургии научно-практического центра специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно- Ясенецкого, профессор, д.м.н. Сергей Гранитович Врублевский рассказал коллегам об этиологии и патогенезе развития обструктивных уропатий. Также он рассмотрел современный алгоритм диагностики пороков почек, тактики лечения и выбора метода операции с акцентом на малоинвазивные технологии. В т.ч. он привел особенности эндоскопических вмешательств при данном патологическом состоянии, показания и противопоказания к ним, возможные осложнения и пути их устранения, а также особенности диспансерного наблюдения после операции в амбулаторных условиях.
Докладчик напомнил о том, что гидронефроз – это стойкое, прогрессирующее расширение коллекторной системы почки, обусловленное обструкцией лоханочно- мочеточникового сегмента (ОЛМС), приводящее со временем к необратимым изменениям в паренхиме почки. Что касается эпидемиологии, то, по словам докладчика, пороки развития мочевыделительной системы (МВС) встречаются в 6–8 случаях на 1000 новорожденных. Среди всех антенатально выявленных пороков 26–28% являются пороками развития МВС. Гидронефроз встречается у одного на 400–500 новорожденных, двусторонее поражение – у 12%.
Говоря о методах диагностики гидронефроза у детей, профессор С.Г. Врублевский отметил, что за последние 30 лет в этой сфере произошла серьезная эволюция: «Сегодня вся дианостика гидронефроза сдвинулась в пренатальный период: благодаря ультразвуковому исследованию плода, стало возможным раннее выявление не только этого порока, но и других обструктивных уропатий. Однако все это возможно лишь при условии, что у УЗИ-аппарата работает компетентный специалист».
Приоритетным оперативным методом лечения при гидронефрозе у детей докладчик назвал лапароскопические пластические операции из трансперитонеальных и ретроперитонеальных доступов. Отвечая на вопрос о выборе эндоскопического доступа, Сергей Гранитович сказал: «Преимуществами трансперитонеального доступа являются больший объем операционного пространства и типичная анатомия, а недостатками – угроза мочевого затека в брюшную полость и необходимость мобилизации органов брюшной полости. Среди преимуществ ретроперитонеального доступа следует отметить внебрюшинный доступ к почке, а среди недостатков – ограниченное операционное пространство и технические сложности при наличии аберрантного сосуда при гидронефрозе».
Далее докладчик подчеркнул, что дискуссионным моментом у хирургов является вопрос послеоперационного дренирования почки и затем поделился собственным опытом: «Мы используем преимущественно внутреннее дренирование и устанавливаем катетер-стент антеградно. Если это не удается, используем наружное дренирование. При этом преимуществами использования катетера-стента являются снижение риска мочевого затека, анатомическое выравнивание и профилактика сдавления линии анастомоза, ранняя реабилитация пациента и выписка его из стационара. Что касается недостатков, то среди них следует помнить о вероятности обтурации стента с развитием обструкции почки, стент-синдроме (дизурия, боли, гематурия), инкрустации солями и необходимости удаления катетера-стента под общей анестезией. Преимуществами использования пиелостомы являются контроль состояния чашечно-лоханочной системы после операции, предупреждение несостоятельности анастомоза, определение восстановления проходимости анастомоза и при необходимости – постепенная тренировка его уродинамики. Недостатками являются удлинение сроков нахождения пациента в стационаре, возможность инфицирования чашечно-лоханочной системы, увеличение сроков социальной реабилитации пациента и вероятность самопроизвольного выпадения пиелостомы после операции». Профессор С.Г. Врублевский также отметил, что, несмотря на то, что с 2002 г. в детской хирургии используются робот-ассистированные операции, они все еще находятся на стадии внедрения.
Резюмируя сказанное, докладчик подвел итог: «Лапароскопическая пиелопластика является высокоэффективным способом коррекции гидронефроза, независимо от возраста пациента. Оптимальным способом дренирования следует назвать антеградное интраоперационное стентирование мочеточника. При выборе доступа необходим анализ пространственного расположения почечных структур (ориентация лоханки) по данными ультразвукового исследования с допплерографией и компьютерной томографической ангиографией. Дорзальная ориентация лоханки является показанием к ретроперитонеальному или открытому операционному доступу. А лапароскопическая пиелопластика может быть использована как эффективная операция при рецидиве гидронефроза».
Вазоуретеральный конфликт – особенности диагностики и лечения у детей
Темами доклада доцента кафедры урологии с курсом детской урологии-андрологии РостГМУ, заведующего отделением детской урологии Ростовской областной детской клинической больницы, д.м.н. Владимира Валентиновича Сизонова стали этиология и патогенез развития обструктивных уропатий. Он представил особенности эндоскопических вмешательств при данном патологическом состоянии, рассказал о показаниях и противопоказаниях, а также об алгоритме выбора уроимплантов, особенностях подслизистой имплантации, осложнениях и путях их устранения.
Он сообщил, что по разным литературным данным, добавочный нижнеполярный сосуд является причиной обструкции пиелоуретерального сегмента (ПУС) и возникновения гидронефроза у детей в 5–25% случаев. Докладчик рассказал об историческом пути принципа транспозиции добавочного сосуда, пересекающегося с ПУС: «Основоположником принципа транспозиции добавочного сосуда выше зоны ПУС является Гамильтон Стюарт: в 1947 г. этот автор впервые попытался объяснить причину развития обструкции, предположив, что изначально почка у новорожденного имеет форму буквы U, чьи полюса расположены относительно близко друг к другу. Затем, по мере взросления организма эти полюса расходятся и почка «раскрывается как бутон цветка». Суть операции, предложенная Гамильтоном Стюартом, заключалась в изменении взаимоотношения между ПУС и пересекающим его добавочным сосудом путем сведения полюсов почки, что приводило к смещению добавочного сосуда выше зоны ПУС. Дальнейшее развитие принципа транспозиции добавочного сосуда выше зоны ПУС получило в работах других ученых. Сначала, в 1949 г. было предложено перемещать добавочный сосуд выше зоны ПУС и фиксировать его к передней стенке лоханки адвентициальными швами. Затем, в 1959 г. данная технология была модифицирована, в результате чего хирурги произвели фиксацию сосуда в тоннеле, сформированном из передней стенки лоханки без наложения адвентициальных сосудистых швов».
Далее доктор В.В. Сизонов поделился собственным опытом выполнения вышеописанной операции. «Вышеописанную технологию перемещения сосуда мы с коллегами используем около 20 лет. За это время было выполнено 745 пиелопластических вмешательств у детей, при этом у 155 (20,8%) пациентов был отмечен вазоуретеральный конфликт, 108 (69,7%) детям из этой группы мы выполнили антевазальный анастомоз, 47 (30,3%) пациентам была выполнена транспозиция сосуда. При этом мы использовали интраоперационные критерии для оценки возможности перемещения добавочного сосуда. Ими стали: уменьшение объема лоханки после устранения вазоуретеральной компрессии, по сравнению с объемом лоханки на фоне сосудистой компрессии; восстановление активной перистальтики в области лоханочно-мочеточникового соединения; отсутствие структурных изменений в лоханочно-мочеточниковом сегменте; отсутствие гемодинамических нарушений в нижнем сегменте почки на фоне транспозиции сосуда выше зоны лоханочно-мочеточникового соединения. Во второй группе детей (47 пациентов) антенатально не был выявлен гидронефроз и не были установлены его клинические проявления, постнатально гидронефроз был выявлен у всех этих пациентов. У 7 детей из первой группы (108 пациентов) был выявлен гидронефроз антенатально и у 101 ребенка – постнатально. Что касается клинических проявлений, то в этой группе у 21 ребенка были отмечены боли в животе или поясничной области, у 8 – манифестированная инфекция мочевыводящих путей».
Подводя итог сказаннному, докладчик отметил, что чем больше опыта вышеописанных операций ему и коллегам удалось накопить, тем реже они использовали технологию перемещения конфликтного сосуда и чаще – технику антевазального анастомоза. «Однако при этом мы глубоко убеждены, что всегда есть небольшая группа пациентов, для которых технология перемещения сосуда при вазоуретеральном конфликте является наименее травмирующей и дающей быстрые возможности восстановления», – сообщил он.