Уреаплазма т 960 у женщин что это
Уреаплазма т 960 у женщин что это
Бактериоскопически (в мазке) эти микроорганизмы выглядят как глобулы различной величины, зёрна, иногда нити.
Помимо небольшого размера, они обладают такой важной особенностью, как отсутствие ригидной клеточной стенки, что позволяет им проходить через поры с диаметром до 0,22 мкм и быстро вырабатывать устойчивость к различным антибиотикам, подавляющим синтез клеточной стенки. Другой особенностью уреаплазм является способность паразитировать на мембране эпителиальных клеток мочеполовых органов и сперматозоида.
Важной особенностью уреаплазмы, отличающей ее от других микоплазм, является способность гидролизовать мочевину до аммиака, т.е. наличие уреазной активности (откуда собственно и название микроорганизма).
Что такое Ureaplasma parvum и Ureaplasma T-960
В настоящее время известно 14 серотипов U.urealyticum, объединенных в 2 биовара:
Ureaplasma parvum (parvo) (1, 3, 6, 14 серотипы) (biovar 1) и собственно Ureaplasma urealyticum (biovar 2) (остальные 10 серотипов, иногда этот биовар называют еще T-960). Ранее считалось, что U.urealyticum вызывает негонококковые уретриты у мужчин, а U.parvum воспалительные заболевания у женщин и патологию у новорожденных, но эти данные полностью не подтверждены и исследования в этом направлении еще продолжаются.
Что такое Ureaplasma species (sp.)
Сейчас Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum считаются отдельными видами и в практической деятельности пользуются термином Ureaplasma species (sp.) объединяющим оба вида. Ureaplasma sp. является типичным представителем нормальной микрофлоры мочеполовых органов человека.
Как можно заразиться уреаплазмами
Ureaplasma sp. можно инфицироваться через:
Бытовым путем заражение уреаплазмозом может произойти лишь в случае, если, например, мерить нижнее белье или купальник всем рабочим коллективом или одалживать кому-то банное полотенце, которым только что вытирался.
Когда уреаплазмы вызывают заболевания
Причины, по которым уреаплазмы вызывают заболевания у некоторых инфицированных, пока полностью не известны. На инфицирование уреаплазмами и развитие заболеваний могут влиять следующие факторы:
— Иммунодефициты. Чаще всего микоплазмы вызывают заболевания у лиц с иммунодефицитом, в том числе и вызыванном ВИЧ-инфекцией, и при гипогаммаглобулинемии (снижении количества определенных антител), однако частота инфицирования микоплазмами ВИЧ инфицированных не превышает частоту инфицирования у не ВИЧ-инфицированных,что ставит под сомнение ведущую роль иммунитета в инфицировании микоплазмами и в развитии заболеваний с ними связанных.
В подавляющем большинстве случаев микоплазмы вызывают заболевания у людей не имеющих иммунодефицита и с нормальным уровнем антител.
— Нарушение факторов местной защиты. Важное значение придается местным антимикробным факторам, защищающим мочеполовые органы человека от условно-патогенной микрофлоры.
У мужчин наиболее важными являются простатический антимикробный фактор (содержащий цинк-пептидный комплекс) и система местного иммунитета: в основном макрофаги и локальные антитела. Вероятно поэтому инфицированию уреаплазмами подвержены мужчины с хроничесим простатитом и имеющие повреждение слизистой уретры вследствии перенесенных хламидийной и гонококковой инфекций и (или) злоупотребляющие местным применением антисептиков.
У женщин важное значение придается влагалищному pH, на величину которого влияет наличие нормальных лактобацилл влагалища. Чем рН ниже, тем меньше вероятность инфицирования уреаплазмой и меньше риск развития заболеваний. Поэтому уреаплазмами чаще инфицируются женщины с бактериальным вагинозом.
— Наличие сопутствующих инфекций. В некоторых случаях уреаплазмы находят совместно с хламидийной, гонококковой инфекциями, при бактериальном вагинозе и заболеваниях у мужчин, вызыванных микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом у женщин.
Уреаплазмопозитивность
При наличии уреаплазмопозитивности пациент должен быть информирован об этом врачом.
Лица с уреаплазмопозитивностью должны извещать своих половых партнеров о наличии у них этого состояния.
Уреаплазмопозитивные беременные женщины должны быть поставлены в известность о возможных рисках осложнения течения беременности, родов и инфицировании плода и новорожденного.
Обследование на наличие уреаплазм
Наличие уреаплазм у человека определяют следующими методами:
Определение различных «титров», «степеней», «количества» уреаплазм в отделяемом из половых органов (влагалища, уретры), взятом методами бактериологического посева, количественной ПЦР, не имеет практического значения ни для диагностики заболеваний, ассоциированных с Ureaplasma sp., ни для назначения лечения, важен лишь факт их наличия или отсутствия.
Выявление чувствительности уреаплазм к антибиотикам методом культурального исследования показано лишь в случаях, когда лечение не дает результатов.
Однако, обнаружение уреаплазм не означает наличия заболеваний, с ними связанных.
Поэтому для подтверждения диагноза или исключения заболеваний, связанных с уреаплазмами, применяются различные клинико-лабораторные методы исследования.
Лечение заболеваний, вызванных уреаплазмами
Прямым показанием к лечению является выявление заболеваний, связанных с уреаплазмами. Отдельно стоит вопрос о целесообразности назначения лечения уреаплазмопозитивным лицам. Показаниями к лечению при уреаплазмопозитивности являются:
Методы лечения
Лечение уреаплазмоза проводится антибиотиками. В основном применяются антибиотики двух групп макролиды (азалиды) и хинолоны (фтор и дифтор). Применение антибиотиков терациклинового ряда (доксициклин) не рекомендуется из-за наличия устойчивых штаммов.
Эффективность применение иммуностимуляторов, ферментных препаратов, местного и физиотерапевтического лечения, гомеопатических средств в настоящее время не доказана.
Ряд исследований показывает, что широко распространенный метод применения 1 грамма азитромицина для лечения урогенитальных инфекций неэффективен при состояниях и заболеваниях, связанных с уреаплазмами.
В некоторых случаях назначается физиотерапия, фитотерапия, массаж предстательной железы, инстилляции мочевого пузыря (капельное введение растворов лекарственных препаратов) и др. Длительность курса лечения уреаплазмоза, основываясь на результатах анализов и общим состоянием вашего организма, определяет врач.
Осложнения уреаплазменной инфекции:
Консультация врача по уреаплазмозу
Возможно ли заражение уреаплазмозом от животных.
После лечения я прошел контроль через месяц. Анализ отрицательный, УЗИ предстательной железы в норме. Могу я считать себя излеченным?
Если у меня нашли уреаплазмоз, то лечатся оба половых партнера?
Врач дерматовенеролог Мансуров А.С.
Биовары U.urealyticum (Т960 и PARVO) (качественный метод)
Описание исследования
Ureaplasma species (spp.) – это микроорганизмы, представляющие транзиторную микрофлору* мочеполовой системы организма, паразитирующие на слизистых оболочках мочеполовыхорганов а также мембранах сперматозоидов. В современной медицине все представители уреаплазм разделены на 2 биовара (вида): Ureaplasma parvum (parvo) – биовар 1 и Ureaplasma urealyticum (T-960) – биовар 2.
Инфицирование Ureaplasma происходит:
Источником инфекции выступает лицо с уреаплазмозом или бессимптомный носитель Ureaplasma (parvum + urealyticum).
При попадании уреплазмы в организм инфекция развивается не всегда. Спровоцировать уреаплазмоз может нарушение работы иммунной системы организма в целом (иммунодефицит) и местной защиты в частности. У женщин риск особенно велик при дисбиозе влагалища, у мужчин – при хроническом воспалении предстательной железы. Еще одним благоприятным для уреаплазмоза фактором является наличие сопутствующих инфекций, например, бактериального вагиноза, гонореи, хламидиоза и прочих. Период инкубации инфекции длится от 2 до 5 недель. Симптомы ее могут быть вялыми или отсутствовать полностью (что присуще течению заболевания у женщин).
Биовары U.urealyticum чаще всего вызывают негонококковый уретрит – воспаление мочеиспускательного канала (уретры), несколько реже – воспаление слизистой мочевого пузыря (цистит). Для мужчин инфекция чревата:
Женщины с уреаплазмозом могут страдать:
Эндометрит и аднексит являются частой причиной внематочных беременностей или бесплодия.
Беременные женщины, инфицированные Ureaplasma species, составляют группу риска:
Для новорожденных детей наличие бактерии в материнском организме может стать причиной:
Ureaplasma species считаются причиной развития воспалительного процесса в мочеполовой системе лишь в том случае, когда при проведении лабораторных тестов не выявлено наличие других бактерий, вызывающих подобное состояние. Дифференцированная диагностика (точное определение агента инфекции из нескольких возможных вариантов) позволяет назначить наиболее оптимальное лечение.
Выявление в эпителиальных клетках мочеполового тракта характерных для биоваров U.urealyticum фрагментов ДНК позволяет подтвердить факт заражения бактерией при наличии явных или стертых симптомов воспаления, провести обследование семейной пары перед планируемой беременностью, женщины во время беременности или лиц обоих полов при бесплодии.
Характерные для Ureaplasma species фрагменты ДНК могут обнаруживаться в секрете предстательной железы и сперме при наличии воспалительного процесса в мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, предстательной железе, семенных пузырьках. Их наличие говорит об инфицировании данным видом бактерий.
Специфические фрагменты ДНК, характерные для биоваров U.urealyticum, могут обнаруживаться и в моче пациента. Это происходит при наличии воспалительного процесса мочеполового тракта, даже если симптомы не выражены явно, при бесплодии. Присутствие фрагментов ДНК говорит, как правило, об инфицировании данным видом бактерий.
Участок специфической ДНК в исследуемых пробах биоматериала выявляется методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени.
Данный метод характеризуется следующими аналитическими показателями:
*Транзиторная микрофлора – это условно-патогенная микрофлора, которая у здорового человека постоянно не присутствует и которая при возникновении благоприятных условий способна спровоцировать развитие воспалительного процесса в мочеполовых органах.
Подготовка к исследованию
Урогенитальный соскоб
Отбор пробы у женщин проводится:
Перед взятием соскоба и непосредственно в день обследования запрещено спринцевание.
Материал не отбирается:
При отборе пробы из мочеиспускательного канала, после последнего опорожнения мочевого пузыря должно пройти не менее 1,5-2 часов.
У лиц обоего пола проба отбирается не ранее чем через 14 дней после применения антибиотиков местного действия и 30 дней после перорального приема противобактериальных средств.
Сперма
Проба спермы отбирается обследуемым лицом самостоятельно.
Важно! Сперма отбирается только в новый контейнер, который раньше не использовался и не подвергался обработке, т.к. смешивание остатков моющих и дезинфицирующих средств с исследуемым материалом может привести к искажению результатов. Контейнер должен плотно закрываться крышкой во избежание потери биоматериала.
Условия подготовки к тестированию следующие:
Проба спермы до отправки в лабораторию хранится в холодильнике при температуре от +2 до +8⁰С, но не более 10-12 часов. Материал обязательно должен быть доставлен в день сбора – на следующий день он не пригоден для обследования.
Важно! Если имеют место обильные гнойные выделения из мочевого канала, то сбор биоматериала проводить не имеет смысла – для исследования он не принимается.
Моча
Для проведения анализа предоставляется порция утренней мочи, собранная в стерильный контейнер, не ранее чем через 2-3 часа после ночного мочеиспускания.
Моча собирается строго до проведения противобактериальной и химиотерапевтической терапии или спустя месяц после окончания лечения.
Перед сбором мочи необходимо провести тщательную гигиену наружных половых органов. Женщинам рекомендуется применять гигиенический тампон, дабы избежать попадания в мочу выделений из влагалища.
Минимальное количество мочи, необходимой для анализа – 10 мл. Контейнер рекомендуется заполнять на половину-треть объема, после чего плотно закрыть крышкой во избежание пролития мочи.
Материал может сохраняться в комнате или в холодильнике (допустимая температура хранения – от +2⁰ до +25⁰С). Доставка мочи в лабораторию должна быть осуществлена не более чем через 6 часов.
Показания к исследованию
Интерпретация исследования
Поскольку данный тест является качественным, то ответ выдается в одной из формулировок: «обнаружено» или «не обнаружено».
Положительный результат говорит об инфицировании биоварами U.urealyticum. При наличии симптомов воспаления органов мочеполовой системы и отсутствии других возбудителей подобных заболеваний наличие бактерий свидетельствует о развитии уреаплазменной инфекции. Отсутствие признаков заболевания расценивается как носительство.
Положительный результат тестирования требует повторной проверки, в связи с чем окончательный результат обследования выдается с задержкой. При подтверждении положительного ответа лечение уреаплазмоза нужно проводить для обоих половых партнеров.
Отрицательный результат свидетельствует:
Результат анализа выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример результата по данному анализу представлен ниже:
Ф.И.О.: Иванов Иван Иванович Пол: м Год рождения: 01.01.0000
Дата исследования: 12.12.0000
Лечение уреаплазменной инфекции урогенитального тракта
Уреаплазменную инфекцию лишь условно можно отнести к инфекциям, передаваемым половым путем. Дело в том, что возбудителем при этом является Ureaplasma urealyticum из семейства микоплазм, которые действительно могут обитать в половых путях и передават
Уреаплазменную инфекцию лишь условно можно отнести к инфекциям, передаваемым половым путем. Дело в том, что возбудителем при этом является Ureaplasma urealyticum из семейства микоплазм, которые действительно могут обитать в половых путях и передаваться при половых контактах. Однако роль уреаплазм, как и других микоплазм, за исключением M. genitalium, в возникновении воспалительной реакции достаточно неоднозначна, вследствие чего этот возбудитель большинство авторов, особенно за рубежом, относят к условно-патогенным. И в МКБ-10, международно признанном списке болезней, такого заболевания, как уреаплазмоз или уреаплазменная инфекция, не приведено. Между тем ряд исследователей приводят достаточно убедительные доказательства, свидетельствующие в пользу патогенности этой инфекции. Не так давно в Москве даже была защищена докторская диссертация, автор которой отстаивал именно эту точку зрения.
Как уже говорилось выше, вопрос о роли уреаплазм в этиологии и патогенезе заболеваний урогенитального тракта до сих пор не решен. Слишком уж широко они распространены, и слишком часто эти микроорганизмы выявляются у лиц, не имеющих клинической симптоматики. Авторы, относящие уреаплазмы к облигатным патогенам, считают, что они вызывают уретриты, цервициты, простатиты, послеродовые эндометриты, пиелонефриты, бесплодие, различную патологию беременности (хориоамниониты) и плода (легочную патологию). Другие исследователи полагают, что уреаплазмы являются частью условно-патогенной флоры урогенитального тракта и способны вызывать инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов только при определенных условиях (в частности, при недостаточности иммунитета) или при соответствующих микробных ассоциациях.
Авторы некоторых работ утверждают, что именно уреаплазмы зачастую являются причиной неблагоприятных исходов беременности, усугубляют риск преждевременных родов и летального исхода при рождении детей с очень низкой массой тела.
Как и для большинства представителей условно-патогенной флоры, для уреаплазм выделяют ряд факторов, способствующих развитию инфекционно-воспалительных процессов. Наиболее важными из них являются иммунные нарушения, изменения гормонального статуса, массивность колонизации, ассоциации с другими бактериями. Все эти аспекты следует учитывать при выборе тактики ведения таких больных.
Методы диагностики
Как и проблема патогенности уреаплазм, вопрос о необходимости элиминации этих возбудителей из урогенитального тракта также остается открытым. Чаще всего авторы предлагают принимать меры по элиминации этих микроорганизмов при наличии у человека инфекционно-воспалительного процесса в месте их обнаружения (уретрите, простатите, цервиците, вагините), а также при бесплодии, невынашивании беременности, воспалительных заболеваниях органов малого таза, хориоамнионите, послеродовых лихорадочных состояниях при наличии уреаплазм в мочеполовом тракте.
Этиотропное лечение уреаплазменной инфекции основывается на применении антибактериальных препаратов различных групп. Активность препаратов в отношении любой инфекции определяется по минимальной подавляющей концентрации (МПК) в исследованиях in vitro. Показатели МПК, как правило, коррелируют с результатами клинического излечения. Казалось бы, оптимальными препаратами должны являться антибиотики с наименьшей МПК, но при этом нельзя сбрасывать со счетов важность таких параметров, как биодоступность, способность к созданию высоких внутритканевых и внутриклеточных концентраций, переносимость и комплаентность лечения.
Уреаплазмы устойчивы к β-лактамным антибиотикам (пенициллинам и цефалоспоринам), из-за того что у них отсутствует клеточная стенка, и сульфаниламидам, так как эти микроорганизмы не синтезируют кислоту. При лечении уреаплазменной инфекции могут быть эффективны те антибактериальные агенты, которые воздействуют на синтез белка и ДНК, т. е. обладающие бактериостатическим действием. Это препараты тетрациклинового ряда, макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды, левомицетин и некоторые другие (см. табл. 1).
Как видно из таблицы, доксициклин и кларитромицин отличаются наилучшими показателями МПК, кроме того, они высокоактивны в отношении уреаплазм. Другие препараты обладают избирательной активностью и их выбор определяется в зависимости от результатов микробиологических исследований.
Тетрациклины
Из антибиотиков тетрациклинового ряда наиболее удобны в применении доксициклин и миноциклин, поскольку они, в отличие от других препаратов этой группы, могут применяться 1-2 раза в день. В настоящее время миноциклин в РФ не зарегистрирован.
Согласно методическим рекомендациям 1998 г. и Федеральному руководству по использованию лекарственных средств, при уреаплазменной инфекции рекомендуется назначение доксициклина (юнидокс солютаб, вибрамицин, медомицин). Препарат назначают по 100 мг 2 раза в день в течение 7-14 дней. Обычно при первом приеме антибиотика дозу удваивают. По рекомендациям Американского центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), доксициклин, наравне с эритромицином и офлоксацином, является препаратом выбора при лечении негонококковых уретритов (НГУ). Менее удобен для пациента курс тетрациклина, который применяют по 500 мг 4 раза в день в течение 7-10 дней.
Доксициклин используют в виде двух солей, в зависимости от того, применяют антибиотик в капсулах или в виде порошка. В капсулах используют доксициклина гидрохлорид или хиклат. Порошок для приготовления других пероральных форм представляет собой моногидрат доксициклина. Использование соли моногидрата вместо гидрохлорида исключает возникновение эзофагитов. Наиболее удобной в применении является лекарственная форма солютаб.
Благодаря своим особым фармакокинетическим свойствам, доксициклин переносится гораздо лучше, чем тетрациклин.
Хорошие результаты были получены при назначении доксициклина женщинам, инфицированным различными микоплазмами (в том числе уреаплазмами) и страдающим бесплодием или привычным невынашиванием беременности. После санации от микоплазм в ряде случаев наступала беременность, которая заканчивалась нормальными родами в срок и без осложнений.
Необходимо, однако, отметить, что от 2 до 33% штаммов уреаплазм могут быть устойчивы к тетрациклину. К другим существенным недостаткам препаратов тетрациклинового ряда можно отнести противопоказания к их назначению беременным и детям до 8 лет, высокую частоту побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, а также фотосенсибилизацию кожи во время их применения.
Макролиды, линкозамины, стрептограмины
Из препаратов группы макролидов, азалидов, линкозаминов и стрептограминов наиболее предпочтительны кларитромицин, джозамицин, азитромицин, мидекамицин и эритромицин.
Как уже упоминалось выше, наилучшие показатели МПК из всех макролидных антибиотиков имеет кларитромицин, обладающий всеми преимуществами современных антибиотиков, относящихся к этому классу: хорошей переносимостью, небольшой частотой побочных реакций и высоким комплайенсом.
Кларитромицин (клабакс, клацид) назначают по 250 мг 2 раза в сутки, а в пролонгированной форме СР по 500 мг 1 раз в сутки, в течение 7-14 дней.
Джозамицин (вильпрафен) по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7-14 дней.
Азитромицин (азитрал, сумамед, хемомицин) назначают по 250 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней или по 1 г однократно.
Мидекамицин (макроен)- по 400 мг 3 раза в сутки в течение 7-14 дней.
Эритромицин (эритромицин, эрифлюид) по 500 мг 4 раза в сутки 7-14 дней.
Рокситромицин (роксид, рокситромицин, рулид) по 150 мг 2 раза в сутки 7-14 дней.
Во время беременности нежелательно назначать азитромицин, рокситромицин, кларитромицин и мидекамицин. Для лечения беременных женщин с уреаплазменной инфекцией рекомендовано применять эритромицин внутрь по 500 мг каждые 6 ч в течение 7-10 дней. Показано, что после такого лечения уменьшаются угроза прерывания беременности, частота самопроизвольных абортов и явления многоводия.
Для лечения беременных рекомендован также джозамицин. Он обладает высокой эффективностью, не вызывая побочных реакций со стороны печени, не влияет на метаболизм других препаратов. При этом действие джозамицина на естественную бактериальную флору невелико.
При рождении детей, внутриутробно инфицированных уреаплазмами, также проводят терапию эритромицином. Предпочтительно внутривенное, капельное назначение препарата из расчета 20-40 мг на 1 кг массы тела.
Фторхинолоны
Все виды микоплазм высоко чувствительны к новым фторхинолонам, особенно офлоксацину. Его лидирующее положение в этой группе обусловлено широким антибактериальным спектром воздействия, высокой бактерицидной активностью, хорошими фармакокинетическими характеристиками (быстротой всасывания, высокими концентрациями препарата в тканях, клетках, биологических жидкостях), низкой токсичностью.
Следует отметить, что исследования антибиотикочувствительности уреаплазм показывают частую их резистентность в клинической практике к офлоксацину и другим фторхинолонам.
Как и в случае с тетрациклинами, препараты этой группы нежелательно применять у беременных, они также вызывают фотосенсибилизацию.
Уреаплазмы среднечувствительны к аминогликозидам и левомицетину. Из аминогликозидов наиболее эффективен гентамицин, который назначают парентерально по 40 мг каждые 8 ч в течение 5 дней. Стрептомицин и канамицин при уреаплазменной инфекции практически неэффективны.
В последние годы как в нашей стране, так и за рубежом участились случаи выявления микоплазм, генетически резистентных к тетрациклину (до 40%), эритромицину, спирамицину (до 30%) и ципрофлоксацину.
В ряде случаев этиотропная терапия может являться частью комбинированной терапии, в частности иммунотропной. В работе Hadson MMT et al. (1998) сообщается о важности иммунологического статуса больного при уреаплазменной инфекции. Так как антибиотики, активные в отношении уреаплазм, обладают бактериостатическим, а не бактерицидным действием, определяющую роль играет иммунный ответ больного. Использование иммунотропной терапии может быть особенно актуальным при неэффективности хотя бы одного курса противомикробного лечения.
Наши собственные исследования показали, что при выборе иммунотропной терапии особенно высокую эффективность демонстрировал препарат иммуномакс.
Этот препарат относится к группе иммуномодуляторов и показан для коррекции ослабленного иммунитета, лечения и профилактики вирусных и бактериальных инфекций.
Когда имеются показания для комбинированной терапии уреаплазменной инфекции, больным назначают антибиотик одновременно с внутримышечными инъекциями иммуномакса. Мы применяли одновременно с 10-дневным стандартным курсом антибактериальной терапии доксициклином или кларитромицином иммуномакс по 200 ЕД на 1- 3-й, 8- 10-й дни лечения. Инъекции выполняли 1 раз в сутки, на курс из 6 инъекций. У 20 из 23 (87%) больных при диагностике, проводившейся через 2 нед по окончании лечения и через 3 мес контрольного наблюдения, уреаплазм не выявлялось.
Наиболее удачной комбинацией при резистентных к стандартной этиотропной терапии случаях уреаплазменной инфекции, а также при рецидивирующем течении этой инфекции является применение антибиотиков в сочетании с иммунотропным лечением, что позволяет добиться элиминации возбудителя и избежать рецидивов инфекции.
М. А. Гомберг, доктор медицинских наук
А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук
ЦИКВИ, МГМСУ, Москва