Укн что это такое
Укн что это такое
уксусная кислота неочищенная
устройство контроля навески
устройство контроля напряжения
Смотреть что такое «УКН» в других словарях:
УКН — уксусная кислота неочищенная … Словарь сокращений русского языка
Очиров, Номто Очирович — В Википедии есть статьи о других людях с такой фамилией, см. Очиров. Номто Очирович Очиров Очра Номт Файл:Nomtaochirov.jpg Мемориальная табличка, улица Номто Очирова, Элиста Имя при рождении: Нох … Википедия
Натрий уксуснокислый — (ТУ 2432 043 07510508 2003) (ацетат натрия) CH3COONa кристаллический технический. Ацетат натрия представляет собой кристаллическое вещество от светло желтого до коричневого цвета. Уксуснокислый натрий (далее УКН) – негорючее,… … Энциклопедия терминов, определений и пояснений строительных материалов
ИС-3 — ИС 3 … Энциклопедия техники
Углеродное волокно — материал, состоящий из тонких нитей диаметром от 3 до 15 микрон, образованных преимущественно атомами углерода. Атомы углерода объединены в микроскопические кристаллы, выровненные параллельно друг другу. Выравнивание кристаллов придает… … Википедия
ИС-3 — Для улучшения этой статьи желательно?: Проставив сноски, внести более точные указания на источники … Википедия
Углеволокно — Углеродное волокно Содержание 1 История 2 Получение 3 Дополнительная переработка УВ … Википедия
Укн что это такое
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СТАНДАРТ СОЮЗА ССР
НИТЬ УГЛЕРОДНАЯ КОНСТРУКЦИОННАЯ
Constructional carbon yarn. Specifications
1. РАЗРАБОТАН И ВНЕСЕН Министерством химической промышленности СССР
Г.А.Будницкий, канд. техн. наук; А.Н.Арсеньев, канд. хим. наук; Л.П.Шевляков, канд. техн. наук; М.Т.Азарова, д-р техн. наук; А.К.Иевлева, канд. техн. наук; М.С.Баршай; И.А.Барашкова
2. УТВЕРЖДЕН И ВВЕДЕН В ДЕЙСТВИЕ Постановлением Государственного комитета СССР по стандартам от 27.12.88 N 4599
5. ССЫЛОЧНЫЕ НОРМАТИВНО-ТЕХНИЧЕСКИЕ ДОКУМЕНТЫ
Обозначение НТД, на который дана ссылка
Номер пункта, раздела
Настоящий стандарт распространяется на углеродную нить, предназначенную для наполнения пластмасс при изготовлении углепластиков конструкционного назначения, прессовочных материалов различного назначения и других технических целей.
1. ТЕХНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ
1.1. Углеродная нить должна изготовляться в соответствии с требованиями настоящего стандарта по технологическому регламенту, утвержденному в установленном порядке.
1.2. Основные параметры и размеры
1.2.1. Углеродную нить изготовляют из нитронового жгутика по ТУ 6-01-15-52.
1.2.2. В зависимости от линейной плотности и марки углеродную нить должны изготовлять следующих типов:
УКН/5000; УКН/10000; Кулон/5000-А; Кулон/5000-Б.
1.2.3. Нить должна изготовляться в виде цилиндрических бобин на цилиндрических патронах с посадочным отверстием (59±1) мм по нормативно-технической документации.
Допускается по согласованию изготовителя с потребителем использовать патроны с посадочным отверстием (75±1) мм.
1.2.4. Концы нити на бобине должны быть связаны. На каждые 1000 м нити допускается не более 3 узлов.
1.2.5. Масса нити УКН/5000 и УКН/10000 на бобине должна быть не менее 350 г и не более 1000 г.
Допускается не более 15% бобин в партии массой не менее 250 г.
Масса нити Кулон 5000-А и Кулон 5000-Б должна быть не менее 250 г.
1.3. Код ОКП указан в приложении.
1.4.1. Углеродную нить изготовляют аппретированной.
1.4.2. Нить не токсична, не взрывоопасна, не пожароопасна, температура самовоспламенения более 1500 °С.
1.4.3. По физико-механическим показателям углеродная нить должна соответствовать нормам, указанным в таблице.
1. Номинальная линейная плотность, текс
2. Отклонение фактической линейной плотности от номинальной, %
3. Модуль упругости, ГПа (кгс/мм )
Не менее 400 (40000)
Не менее 330 (33000)
4. Массовая доля аппрета, %
5. Удельная разрывная нагрузка нити при разрыве петлей, сН/текс, не менее
6. Плотность нити, г/см
7. Разрушающее напряжение элементарной нити при растяжении, ГПа (кгс/мм ), не менее
1.4.4. В нити не допускаются следующие пороки:
несвязанные концы нити;
сползание нити с бобины;
массы нити на бобине, кг;
количества узлов на бобине.
На ярлыке ящика, в который вложен документ о качестве, дополнительно указывают: «Документ о качестве здесь».
2. ТРЕБОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ
2.1. При производстве и применении углеродной нити в воздушную среду производственных помещений выделяется пыль.
Пыль углеродных материалов обладает раздражающим действием на слизистые оболочки дыхательных путей и кожные покровы работающих.
Содержание углеродной пыли в воздухе рабочей зоны не должно превышать 4 мг/м (3-й класс опасности по ГОСТ 12.1.007).
2.2. Для защиты органов дыхания следует применять респиратор «Лепесток» и противоаэрозольный респиратор «Кама».
Для защиты кожного покрова следует применять халаты, косынки, защитные кремы и пасты.
2.3. Для обеспечения чистоты воздуха в рабочей зоне производственные помещения должны быть оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией.
3. ПРАВИЛА ПРИЕМКИ
3.1. Приемку нити производят партиями.
Партией считают количество нити одного обозначения, одной марки, выработанной при одном технологическом режиме, оформленное одним документом о качестве.
Масса партии должна быть не более 350 кг.
3.2. Проверку качества нити по внешнему виду, соответствию упаковки и маркировки требованиям нормативно-технической документации проводят на 100% продукции.
3.3. Для проверки качества нити по физико-механическим показателям от партии отбирают не менее 10% бобин.
Отобранным бобинам присваивают порядковые номера.
3.4. При получении неудовлетворительных результатов испытаний хотя бы по одному показателю, по нему проводят повторные испытания на удвоенном количестве бобин, отобранных от той же партии.
Результаты повторных испытаний распространяются на всю партию.
3.5. Показатель «разрушающее напряжение элементарной нити при растяжении» изготовитель определяет по согласованию с потребителем.
3.6. Каждая партия нити сопровождается документом, удостоверяющим качество с указанием:
наименования предприятия-изготовителя или его товарного знака;
linur2
linur2linur2
Технология по мере ее использования совершенствуется, «отсекается лишнее». Итак, имеем некоторое количество стреляных гильз без разрывов дульца. С дульца предварительно сняты фаски изнутри и снаружи (предыдущие посты на тему: http://call-me-doc.livejournal.com/13544.html и http://call-me-doc.livejournal.com/15796.html).
— Первый этап распрямления кримпа (обжатия дульца) я теперь упускаю, т.к. используемая навеска выпрямляет гильзу почти до цилиндра.
-Стержнем декаппера (или подобным инструментом) выдавливаем битый капсюль. Декаппер взят Лийский, пресс старый советский охотничий УПС.
— Капсюлирую еще не обжатую гильзу. Способов множество, в данном случае старый Лийский капсюлятор. Шеллхолдер из одноименного набора, нумер 4 (от 223-го). Праймеры КВБ-9 муромского приборостроительного, типоразмер Small Pistol.
— Для обжатия гильзы понадобится фулсайзка калибровочная втулка (короче гильзы миллиметра на три) и оправка к ней.
— Втулку слегка смазываю изнутри. Это «специально обученная», но касторка ничем не хуже.
— Загоняю гильзу полностью по донце.
— Навеска Ирбис-24м от 0,2 до 0,27. Я остановился на 0,25 грамма (3,8 грейна), что на выходе дает у меня около 550 м/с при 0,7 гр шаре. Весы могут быть любые. Объемный метод тоже допустим с периодическим контролем. Вот эта полная ложечка стабильно дает 0,23-0,24 гр.
— И шарик туда же. Ответным конусом придавливается в гильзу без закусывания.
— Поддавливаю еще раз без воронки, заглубляя шар на порошок.
— Кримповочная матрица вальцует на полусферу. Тоже слегка смазываю раз в три-четыре итерации. Излишний кримп не делаю, хорошие АКБСовские гильзы жалко.
— Стабильно закусывает, невзирая на смазку. Легонько поворачиваю (не тяну) для освобождения.
— В фильме снимались:
Укн что это такое
Кафедра нервных болезней и нейрохирургии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, Москва, Россия
Современные подходы к ведению пациентов с умеренными когнитивными нарушениями
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(3): 107-112
Захаров В. В., Громова Д. О. Современные подходы к ведению пациентов с умеренными когнитивными нарушениями. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(3):107-112.
Gromova D O, Current approaches to management of patients with mild cognitive impairment. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2017;117(3):107-112.
https://doi.org/10.17116/jnevro201711731107-112
Умеренные когнитивные нарушения (УКН) представляют собой промежуточную стадию между нормальным старением и деменцией. Распространенность синдрома УКН среди пожилых составляет 12—17%, а риск прогрессирования когнитивных нарушений и развития деменции за 5 лет — до 70%. Причиной синдрома УКН являются сосудистые заболевания головного мозга и начальные стадии нейродегенеративных процессов. В зависимости от основного этиологического фактора клиническая картина синдрома УКН имеет свои особенности. Для уменьшения выраженности симптомов и профилактики прогрессирования когнитивных расстройств у пациентов с синдромом УКН применяют фармакотерапию и немедикаментозные методы, такие как оптимизация питания, стимуляция умственной и физической активности. Среди медикаментозных методов наибольшее распространение получила дофаминергическая и норадренергическая терапия.
Кафедра нервных болезней и нейрохирургии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, Москва, Россия
Когнитивные нарушения (КН) являются актуальной междисциплинарной проблемой, с которой регулярно сталкиваются не только неврологи и психиатры, но и врачи других специальностей. Нарушения когнитивных функций крайне негативно cказываются на качестве жизни пациента и его ближайших родственников, затрудняют лечение сопутствующих заболеваний и проведение реабилитационных мероприятий.
Для оптимального ведения пациентов важно не только установить уровень когнитивного снижения и провести его качественный анализ, но и оценить выраженность расстройств. Очевидно, что наибольшие перспективы имеет лечение начальных стадий КН, когда можно попытаться предотвратить или отсрочить наступление деменции.
Определение и классификация КН
К КН относится снижение по сравнению с преморбидным уровнем одной или нескольких высших мозговых функций: восприятие (гнозис), память, праксис, управляющая функция, внимание, речь и социальный интеллект [1].
В зависимости от выраженности, выделяют легкие, умеренные и тяжелые КН (табл. 1) [2].
Таблица 1. Классификация когнитивных нарушений по тяжести (по Н.Н. Яхно, 2006)
Умеренные когнитивные нарушения (УКН) представляют собой уже сформировавшийся клинический синдром, который, однако, не лишает пациента самостоятельности. При УКН имеются жалобы когнитивного характера (которые высказывает либо сам пациент, либо окружающие его лица) и объективные признаки когнитивного снижения (результаты нейропсихологических тестов отклоняются от среднестатистических показателей). Как уже было отмечено выше, пациенты с УКН сохраняют самостоятельность, остаются компетентными членами общества в профессиональном и социально-бытовом плане. Однако повседневная деятельность нередко требует от них больших усилий и сопровождается бо́льшим, чем в норме, психофизиологическим напряжением. Особые трудности пациенты испытывают в сложных или непривычных для себя видах деятельности (например, при обучении, приобретении новых знаний и навыков).
По эпидемиологическим данным, распространенность УКН составляет 12—17% среди лиц старше 65 лет. В большинстве случаев УКН носят прогрессирующий характер и со временем трансформируются в деменцию. Так, по данным длительных наблюдений, риск развития деменции в течение 5 лет после установления диагноза УКН составляет 55—70%, хотя у части больных может наблюдаться длительное стационарное течение или обратное развитие симптоматики [3—7].
В зависимости от характера выявляемых КН выделяют [8, 9] четыре основных клинических варианта УКН (рис. 1).
Рис. 1. Основные клинические варианты синдрома УКН.
Наиболее неблагоприятными в прогностическом отношении являются монофункциональный амнестический и полифункциональный амнестический типы синдрома УКН. Данные варианты рассматриваются большинством специалистов как начальные проявления болезни Альцгеймера (БА). Заболеваемость Б.А. у пациентов с амнестическим вариантом синдрома УКН составляет 10—15% в год, что в 7,5—15 раз выше среднестатистического риска среди пожилых [3—7, 10].
Диагностика УКН
Синдромальный диагноз УКН базируется на жалобах пациента и/или информации о КН, полученных со стороны третьих лиц, результатах объективного исследования когнитивных функций, клинической оценки влияния КН на повседневную деятельность. Ниже приводятся фигурирующие в литературе [5, 6, 8] диагностические критерии УКН.
Диагностические критерии УКН
Жалобы пациента когнитивного характера или свидетельства когнитивных нарушений со стороны третьих лиц.
Признаки ухудшения когнитивных способностей по сравнению с индивидуальной нормой для данного индивидуума, которое произошло в недавнее время.
Объективные свидетельства когнитивных нарушений, полученные с помощью нейропсихологических тестов (снижение результатов не менее чем на 1,5 стандартных отклонения от среднестатистической возрастной нормы).
Отсутствие нарушений привычных для пациента форм повседневной активности с возможностью развития трудностей в сложных видах деятельности.
Отсутствие деменции — результат MMSE составляет не менее 24 баллов.
К жалобам когнитивного характера относятся повышенная забывчивость или снижение памяти, трудности концентрации внимания, повышенная утомляемость при умственной работе, трудности поиска нужного слова в разговоре, ошибки при выполнении счетных операций. Также пациенты могут предъявлять жалобы на нарушение узнавания знакомых лиц, трудности ориентировки в пространстве. Часто, особенно у пациентов старше 50 лет жалобы когнитивного характера отходят на второй план, а основные жалобы принимают неспецифический характер (например, головная боль, головокружение, «тяжесть и неприятные ощущения в голове» и др.).
Для оценки влияния КН на повседневную деятельность следует расспросить родственников или других близких людей, часто контактирующих с пациентом. Даже небольшое ограничение в повседневных делах (работа, социальная жизнь, покупки, финансовые операции, ориентирование на местности, домашние дела, пользование бытовой техникой, самообслуживание), связанное с КН, говорит о синдроме деменции.
Для объективного исследования когнитивного статуса на стадии УКН используются различные нейропсихологические тесты. Международное научное сообщество не дает жестких рекомендаций, какие именно тесты следует использовать, оставляя при этом свободу выбора для врача. Однако по общему признанию весьма чувствительным методическим инструментом на стадии УКН является Монреальская шкала когнитивных функций [11].
Нозологическая диагностика УКН
УКН — это полиэтиологический синдром, который развивается при различных заболеваниях головного мозга. После установления синдромального диагноза УКН необходимо определить его нозологическую принадлежность, что имеет большое значение для выработки максимальной эффективной терапевтической тактики. Однако на практике нозологическая диагностика на стадии УКН трудна, так как небольшая выраженность расстройств не позволяет провести качественного анализа клинических особенностей. Поэтому нередко нозологический диагноз устанавливается лишь в процессе длительного наблюдения пациента.
Предполагается, что нозологическая структура УКН в целом соответствует нозологической структуре деменции и наиболее частой причиной этого синдрома является Б.А. Однако, по данным анализа специализированного амбулаторного приема пациентов с КН на базе клиники нервных болезней им. А.Я. Кожевникова, самой частой причиной УКН в нашей стране является цереброваскулярная патология. Так, по нашим данным [12], дисциркуляторная энцефалопатия или последствия острых нарушений мозгового кровообращения составляют 61% УКН. Только у 17% пациентов с УКН был предположительно диагностирован дебют БА [12].
Возможными причинами УКН также могут быть дегенеративный процесс с тельцами Леви, лобно-височная дегенерация, черепно-мозговая травма, объемные процессы головного мозга, нормотензивная гидроцефалия, нейроинфекции, системные дисметаболические нарушения и расстройства тревожно-депрессивного спектра.
Для дифференциальной диагностики УКН большое значение имеет качественный анализ клинических особенностей когнитивной симптоматики. Так, для УКН в рамках продромальных стадий БА характерен амнестический тип нарушений с гиппокампальными расстройствами памяти. Гиппокампальной амнезии свойственны повышенная чувствительность к интерференции информации, не устраняемая подсказками, недостаточность избирательности воспроизведения [13]. Точность диагностики БА на этапе УКН значительно повышается при использовании современных параклинических методов исследования. Так, уже на продромальной стадии могут определяться характерные для БА изменения в цереброспинальной жидкости: повышение содержания тау-протеина и снижение содержания фрагментов амилоидного белка. Существенным аргументом в пользу диагноза БА является атрофия гиппокампа, по данным МРТ головного мозга, однако она развивается относительно поздно. Более чувствительна позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), которая позволяет выявить снижение метаболизма в височно-теменных отделах головного мозга [3, 7]. К сожалению, ПЭТ практически недоступна для большинства лечебных учреждений.
УКН сосудистой этиологии характеризуется сочетанием КН преимущественно подкорково-лобного характера с двигательными и иными неврологическими нарушениями. При этом память на текущие события и события жизни страдает в небольшой степени, а в когнитивном статусе преобладают снижение концентрации внимания и темпа познавательной деятельности (брадифрения), нарушение управляющих лобных функций (планирование и контроль). Характерной особенностью является также частое сочетание когнитивных и эмоционально-поведенческих нарушений — депрессии, апатии или аффективная лабильность. В этих случаях сосудистые изменения (инфаркты мозга и/или выраженный лейкоареоз) обнаруживаются при МРТ головного мозга [14].
Всем пациентам с установленным диагнозом УКН рекомендуется пройти не только неврологическое, но и тщательное соматическое обследование, включая лабораторное (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, определение концентрации витамина В12, гормонов щитовидной железы, RW, определение антител к ВИЧ, гепатитам В и С). Обязательным является также проведение нейровизуализации — КТ или МРТ. Данные нейровизуализации играют существенную роль в дифференциальной диагностике наиболее частых нозологических форм УКН [15].
Всем пациентам с УКН необходимо оценивать эмоциональную сферу, так как часто КН при УКН сопровождаются расстройствами тревожно-депрессивного ряда. Связь между данными расстройствами и КН функций может быть разнонаправленной. Тревожно-депрессивные нарушения как сами по себе могут вызывать КН, так и часто являются ответом на развивающуюся когнитивную недостаточность или параллельными симптомами, связанными с основным заболеванием. При терапии депрессии у пациентов с КН старше 50 лет следует воздерживаться от назначения препаратов с выраженным холинолитическим эффектом (например, трициклические антидепрессанты) из-за возможного ухудшения когнитивных функций.
Ведение пациентов с УКН
Основной целью ведения пациентов с УКН являются профилактика нарастания КН и предотвращение или отдаление времени наступления деменции, а также уменьшение выраженности уже имеющихся нарушений с целью улучшения качества жизни пациентов. В нашей стране пациентам с синдромом УКН сосудистой этиологии чаще всего назначаются вазотропные и нейрометаболические лекарственные средства. Другим перспективным подходом к ведению пациентов с УКН различной этиологии является компенсация возрастного дофаминергического и норадренергического дефицита, поскольку, по данным современных исследований, дофаминергическая и норадренергическая нейротрансмиссия играют важную роль в обеспечении познавательной деятельности [16, 17]. Известно, что мезокортикальный дофаминергический путь участвует в обеспечении процессов программирования и контроля, за которые отвечает лобная кора [16, 18, 19]. Церебральная норадренергическая система (проекции голубоватого ядра в различные корковые отделы) связана с процессами памяти и внимания [17].
Одним из препаратов, оказывающих как дофаминергический, так и норадренергический эффект, является пирибедил (проноран, «Лаборатории Сервье»). Проноран действует как прямой агонист D2/D3-рецепторов к дофамину и как антагонист пресинаптических альфа-2-адренорецепторов, усиливающий активность церебральной норадренергической системы (рис. 2). Кроме того, по экспериментальным данным, на фоне применения пронорана увеличивается церебральное кровоснабжение, что создает дополнительные преимущества при лечении пациентов с КН сосудистой этиологии [20].
Рис. 2. Механизм действия пронорана [10].
На фоне применения пронорана отмечается положительная динамика показателей памяти, концентрации внимания, активности и гибкости интеллектуальных процессов. Было отмечено, что при терапии пронораном в конце курса улучшение когнитивных функций имеет место у 63,3% больных, а в группе плацебо — лишь у 26,7% [21]. В 3-месячном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании D. Nagaradja и S. Jayashree [22] было установлено достоверное превосходство пронорана над плацебо у пациентов с синдромом УКН.
По нашим данным [23—25], лечение пронораном пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией I—II стадий приводит не только к когнитивному улучшению, но и к достоверному регрессу частоты и выраженности субъективных неврологических симптомов, таких как головная боль, головокружение, шум и тяжесть в голове, пациенты сообщали об увеличении работоспособности. В лечении УКН проноран может использоваться как в виде монотерапии, так и в сочетании с вазотропными и нейрометаболическими препаратами, за исключением других альфа-адреноблокаторов. Проноран не образует с вазотропной и нейрометаболической терапией какого-либо лекарственного взаимодействия, число побочных эффектов при комбинированном лечении сопоставимо с терапией только пронораном или только возотропными или нейрометаболическими препаратами. Однако нет доказательных данных, что комбинированное лечение (проноран в сочетании с вазотропными и нейрометаболическими препаратами) имеет преимущество перед монотерапией пронораном.
Есть данные, что величина терапевтического эффекта пронорана в отношении когнитивных функций выше, чем только вазотропной или нейрометаболической терапии. Так, в рамках программы «ФУЭТЕ» [25] пациенты (n=189) с легкими или УКН на фоне артериальной гипертензии или церебрального атеросклероза были распределены на четыре группы, сопоставимые по полу, возрасту, образованию и выраженности К.Н. Первая группа получала проноран, вторая — пирацетам, третья — стандартный экстракт гингко билобы и четвертая — винпоцетин. Было показано, что на фоне проводимой терапии отмечается регресс как субъективных, так и объективных КН во всех сравниваемых терапевтических группах. Однако величина терапевтического эффекта, начиная c 60-го дня наблюдения, была достоверно большей в группе лечившихся пронораном.
В 2011 г. в рамках программы ПРИОРИТЕТ изучалось мнение практикующих врачей об эффективности и переносимости пронорана в терапии синдрома УКН. Всего в программе приняли участие 284 российских врача, которые использовали проноран по показанию УКН в повседневной практике. Врачи заполняли специальную анкету, которая позволяла узнать мнение о клинической эффективности дофаминергической и норадренергической терапии синдрома УКН у пациентов старше 50 лет. По замыслу программы ПРИОРИТЕТ врачи должны были учитывать только тех пациентов, которые раньше получали какую-либо иную терапию синдрома УКН, но затем она была заменена на проноран или комбинацию пронорана с вазотропными или нейрометаболическими лекарственными средствами. В общей сложности в рамках программы ПРИОРИТЕТ ретроспективно были проанализированы 1727 пациентов с синдромом УКН. Из них 859 получали комбинированную терапию (проноран + вазотропный или нейрометаболический препарат), 756 пациентов — монотерапию пронораном. Средняя длительность терапии составила 3 мес. По оценке лечащих врачей значительное улучшение было достигнуто — в 19,72% случаев, улучшение — в 76,76%, изменений не было в 3,52%, но случаев ухудшения состояния больных не было. Безопасность и переносимость пронорана в популяции пациентов старше 50 лет получила очень высокую оценку у практикующих врачей. Так, 48% анкетированных докторов назвали переносимость пронорана хорошей, а 45% врачей — отличной; 86% врачей отметили, что пациенты стали более привержены проводимой терапии. Важным преимуществом пронорана при использовании по показанию УКН является удобство применения: одна таблетка (50 мг) один раз в день. Обсуждается оптимальная длительность дофаминергической и норадренергической терапии, которая, по нашему мнению, должна составлять не менее 3 мес.
Помимо медикаментозной терапии, при ведении пациентов с УКН следует использовать такие методы, как когнитивный тренинг, рациональные физические упражнения и модификация диеты с обогащением ее витаминами С и Е, нормализация сна.
Имеются многочисленные свидетельства благоприятного эффекта физической активности в отношении когнитивных функций. Так, согласно одному из исследований [26], пешие прогулки (не менее 2 км в день) уменьшают риск развития деменции приблизительно в 2 раза, в том числе у генетически предрасположенных лиц. Согласно результатам других работ [27, 28], высокий уровень физической деятельности связан с уменьшением риска как КН в целом, так и деменции в частности.
В настоящее время в Финляндии закончился 2-летний этап исследования комплексной нелекарственной профилактики когнитивного снижения в рамках двойного слепого многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования FINGER (Финское гериатрическое интервенционное исследование для профилактики развития когнитивных нарушений и нетрудоспособности — Finnish Geriatric Intervention Study to Prevent Cognitive Impairment and Disability) [29, 30], главной целью которого была оценка эффективности нелекарственных методов профилактики, таких как оптимизация питания, физические упражнения, когнитивный тренинг и социальная активность. Одновременно при необходимости проводилась коррекция сосудистых и метаболических факторов риска. В исследование были включены 1260 пациентов в возрасте от 60 до 77 лет с повышенным риском развития деменции. Пациенты были случайным образом распределены на две приблизительно равные по численности группы. В работе с пациентами основной группы в течение 2 лет использовались описанные выше методы нелекарственной профилактики, включая индивидуальные и групповые консультации с диетологом, регулярные силовые и аэробные физические упражнения под контролем инструктора, сеансы компьютеризированного когнитивного тренинга, социальную активность. Одновременно осуществлялся контроль сердечно-сосудистых и метаболических факторов риска. Пациентам контрольной группы в течение того же промежутка времени регулярно давались советы по ведению здорового образа жизни. Первичной конечной точкой в исследовании являлась оценка когнитивных функций с помощью расширенного нейропсихологического тестирования. В результате было показано, что использование указанных методов способствует достоверному замедлению прогрессирования расстройств внимания и управляющих функций, но мало влияет на мнестическую сферу. Вероятно, это связано с тем, что описанные методики в большей степени уменьшают темпы прогрессирования цереброваскулярного повреждения мозга и меньше влияют на темпы нейродегенеративного процесса.
Таким образом, КН различной этиологии требует комплексного подхода с использованием как медикаментозных, так и немедикаментозных средств. Комплексное ведение пациентов с УКН позволяет во многих случаях уменьшить выраженность имеющихся нарушений, улучшить качество жизни пациентов и их родственников и предотвратить или отсрочить развитие деменции. При этом существенную роль играет как можно более раннее начало терапевтических мероприятий. Можно резюмировать, что к настоящему времени проноран зарекомендовал себя как эффективное лекарственное средство, улучшающее когнитивные способности и самочувствие у пациентов с УКН старше 50 лет без деменции.