Укладка по лаунштейну для чего
Укладка по лаунштейну для чего
Рекомендации по укладке (рис. 1,2):
РИСУНОК 2 Правильное положение пациента для рентгенографии тазобедренного сустава в ПЗ проекции. 
РИСУНОК 1 Рентгенограмма тазобедренного сустава в ПЗ проекции, правильное расположение. 
РИСУНОК 11 Положение тазобедренного сустава и шейки бедренной кости.
• Задайте соответствующие технические параметры
• Разместите пациента лежа на спине с разогнутыми коленями для рентгенографии в ПЗ проекции
• Расположите срединную сагиттальную плоскость тела посередине ПИ и отсеивающей решетки
• Разместите ПВПО на равном расстоянии от ПИ так, чтобы срединная коронарная плоскость была параллельна ПИ
• Поверните нижнюю конечность внутрь так, чтобы надмыщелки бедренной кости располагались параллельно ПИ
• Направьте ЦЛ перпендикулярно головке бедренной кости или ее шейке (рис. 11)
• Центрируйте ПИ и отсеивающую решетку относительно ЦЛ
• Отколлимируйте экспозиционное поле так, чтобы в него входила ПВПО, а поперечные границы находились в пределах 1,25 см от линии кожи латерального края бедра (либо ширина поля составляла 25 см)
Сокращения. ПИ — приемник изображения; ЦЛ — центральный луч.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.8.2021
Рентген тазобедренного сустава в двух проекциях
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Наиболее информативные методы инструментальной диагностики суставных и костных патологий – визуализация, а самый доступный из них – рентген тазобедренного сустава.
Простое рентгенографическое исследование является фундаментальным подходом к диагностике и принятию решения о лечении тазобедренного сустава. [1]
Показания
Направляя пациента на рентгенографию, травматолог, ортопед, хирург или ревматолог имеют возможность оценить состояние структур данного костного сочленения.
Наиболее распространенные показания к проведению рентген-диагностики тазобедренных суставов касаются:
В принципе, жалобы пациента на ощущаемые боли в тазобедренном суставе считаются достаточным поводом для назначения рентгенографии – чтобы установить их точную причину. Если перечисленные выше заболевания и состояния отсутствуют, в протоколе (описании) рентгеновского снимка будет указано, что рентген в норме. Это означает, что полученные изображения всех суставные элементы не имеют анатомических нарушений, подробнее см. – Тазобедренный сустав
Рентген тазобедренных суставов у детей проводится по строгим показаниям – только после достижения ребенком девяти месяцев. Основной патологией является врожденный вывих бедра. Кроме того, рентген может назначаться при боли в тазобедренном суставе у детей разного возраста.
Подготовка
Для проведения рентгенографии подготовка заключается в ограничении приема пищи, вызывающей метеоризм, и очищении кишечника (с помощью клизмы) – за несколько часов до посещения рентгенкабинета.
Непосредственно перед началом процедуры на пациента надевают защиту – в виде специальных экранирующих покрытий, которые предотвращают проникновение рентгеновского облучения в другие части тела и внутренние органы.
К кому обратиться?
Техника проведения рентгена тазобедренного сустава
Стандартизированная техника проведения рентгенографии мало зависит от используемого метода – аналогового или цифрового. Если в первом случае процедура длится около 10 минут, и снимок получают на пленке, то при втором методе время сокращается вдвое, а изображение может быть в двух форматах, в том числе цифровом.
Максимальную визуальную информацию дает рентген тазобедренного сустава в двух проекциях: в прямой проекции (или фронтальной), получаемой фокусировкой рентгеновской трубки перпендикулярно плоскости тела – спереди или сзади, и аксиальной (поперечной или горизонтальной плоскости), фиксирующей элементы сустава сверху вниз – вдоль бедренной кости. Также снимок может делаться при боковой проекции, то есть пациент должен лечь на бок, согнув ногу в коленном и тазобедренном суставах.
При обычной рентгенографии обычно делается переднезадняя и боковая рентгенограмма бедра. Переднезадняя рентгенограмма бедра включает изображения обеих сторон бедра на одной и той же пленке и выступает в направлении середины линии, соединяющей верхнюю часть лобка симфиза и передне-верхнюю подвздошную ость; расстояние между рентгеновской трубкой и пленкой должно составлять 1,2 метра. Если рентгенограммы переднезаднего бедра сделаны в положении лежа на спине, одной из наиболее распространенных ошибок является искажение изображения при повороте бедра снаружи.
Таким образом, либо обе коленные чашечки должны быть направлены вперед, либо нижние конечности должны быть повернуты внутрь на 15-20 ° для приспособления бедренной антиверсии на рентгенограммах переднезаднего бедра.
Если проводится рентген тазобедренных суставов по Лаунштейну (Лауэнштейну), то положение пациента выглядит так: лежа на спине, одна нога в колене сгибается (под углом 30, 45 или 90°), при этом ее ступня опирается на голень выпрямленной ноги; бедро согнутой конечности максимально отводится в сторону так, чтобы тазобедренный сустав занял позицию наружной ротации (то есть головка бедренной кости проворачивается в вертлужной впадине).
Следует иметь в виду, что рентген костей таза и тазобедренных суставов у детей раннего возраста не показывает точных очертаний суставных структур, так как их основная ткань – хрящевая, которую рентгеновские лучи не отображают. Поэтому интерпретацию полученной рентгенограммы – с определением смещения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине тазовой кости – проводят с помощью накладывания на снимок специальной сетки, основные и вспомогательные линии которой соответствуют анатомически нормальному расположению структур сустава. Используя данные линии, измеряются различные параметры, в том числе центр вертлужной впадины и степень наклона ее крыши (ацетабулярный угол), угол отклонение шейки бедра вперед и т.д.
А если возникает подозрение на нарушение развития ядер окостенения (особенно у недоношенных младенцев) полутора-двухмесячному ребенку следует делать ультразвуковое исследование тазобедренного сустава.
Рентген тазобедренного сустава
При травме или появлении болей в области таза или верхней трети бедра, человек обращается к врачу-травматологу с жалобами на боль, плохую подвижность и т.п. Тазобедренный сустав, или, сокращённо ТБС – это сочленение, образованное вертлужной впадиной тазовой кости и суставной поверхностью головки бедренной кости. Существует несколько методик обследования ТБС, которые может назначит врач для постановки диагноза: узи, рентген тазобедренного сустава, МРТ, КТ. Хоть они и различаются между собой технически, но одинаково эффективно направлены на выявление природы болей.
Показания
Рентгенография тазобедренных суставов проводится для выявления патологических процессов в самом суставе и прилегающих тканях. К таким процессам относятся:
Противопоказания и ограничения
Прямых и явных противопоказаний для рентгена тазобедренных суставов – нет. Для защиты пациента от рассеянного остаточного излучения при проведении исследования используются специальные средства индивидуальной защиты (фартуки, воротники, накладки на гонады), которыми комплектуются все рентген-кабинеты. При проведении рентгенографии ТБС в рентген-аппарате предусмотрена возможность регулировать поле облучения для точного прицеливания на область исследования без затрагивания остальных частей тела. Также в самом рентгеновском аппарате предусмотрены настройки как для взрослых, так и для детей. Даже для беременных женщин и плода, рентген тазобедренных суставов не несёт никакой опасности, при использовании средств защиты.
Картина, видимая при рентгене ТБС
Снимки делаются в двух проекциях: передне-задней (прямой) и боковой. В первую очередь на рентгенограмме врач-рентгенолог видит анатомическое строение костей таза и тазобедренного сустава
В процессе расшифровки рентгена тазобедренных суставов, врач оценивает состояние костей таза; головки, шейки и тела бедренной кости.
Подготовка к рентгену ТБС
Подготовка к рентгену тазобедренных суставов не требуется. Кишечник, а также другие органы, которые могут мешать качественной визуализации рентгенограмм, в процессе съёмки на область суставов не накладываются.
Рентгенография тазобедренных суставов по лаунштейну
Тазобедренный сустав: аксиальная проекция, укладка по Лаунштейну
Размеры пленки: 24 х 30 см (10 х 12″), кассета располагается продольно.
Чувствительность пленки: 200. ФР: 115 см (40″).
Используется отсеивающая решетка. Большой фокус.
Экспозиция при 77 кВ, автоматически устанавливается по цент ральному полю рентгенэкспономстра.
— Раздеться до пояса снизу, кроме нижнего белья.
— Положение лежа на спине:
— Исследуемый тазобедренный сустав в состоянии сгибании под углом 45° и отведения под углом 45°.
— Бедро поддерживается мягким валиком.
— Половые органы экранируются просвинцованным фартуком.
— Пучок рентгеновского излучения направляется отвесно.
— Центральный луч направляется в центр шейки бедренной кости (середина паховой области) и середину кассеты (вер хний край кассеты располагается на уровне передневерх ней ости крыла подвздошной кости).
— Центрирование, диафрагмирование, маркировка стороны.
— Задержать дыхание после выдоха.
— Лежа на спине. Нога — в тазобедренном и коленном суставах согнута под углом 45°.
— Противоположная сторона приподнимается до тех пор, пока обследуемое бедро не будет находиться в боковой проекции.
— Лежа на спине. Нога — в тазобедренном и коленном суставах согнута так, чтобы стопа стояла на столе.
— Бедро слегка отведено (наклонено кнаружи), не ротировано.
— Центральный луч направляется на 2 поперечника пальца выше центра паховой области.
Продолжение на стр. 158
Тазобедренный сустав: аксиальная проекция,
укладка по Лаунштейну
Продолжение со стр. 157
Тазобедренный сустав, аксиальная проекция, укладка по Ла унштейну
— Если движения в конечности у пациента ограничены, при поднимите и зафиксируйте противоположную сторону.
— Положите кассету на рентгенографический стол по диаго нали (трубку расположите соответственно) — это более ин формативное положение для получения изображения бед ренной кости на большем протяжении (бедро проецируется в нижнелатеральный край кассеты).
— Если у пациента имеется протез — возьмите пленку боль шего размера, к примеру, 18 х 43 см (7 х 17″).
Головка бедренной кости: касательный снимок, укладка Schneider
Размеры пленки: 24 х 30 см (10 х 12″), кассета располагается про дольно. Чувствительность пленки: 200. ФР; 115 см (40″). Исполь зуется отсеивающая решетка. Большой фокус. Экспозиция при 77 кВ автоматически устанавливается по центральному полю рен тгенэкспонометра.
— Раздеться до пояса снизу, кроме нижнего белья.
1. Тазобедренный сустав, который будет исследоваться, со гнут под углом 45° (30—60°), стопа стоит на столе.
2. Тазобедренный сустав, который будет исследоваться, выпрямлен, стопа слегка повернута кнутри.
— Верхний край кассеты располагается на уровне передневерхней ости крыла подвздошной кости,
— Половые органы экранируются (фартуком, колпачком).
— Пучок рентгеновского излучения направляется отвесно или со смещением под углом 30° краниокаудально.
— Центральный луч направляется в центр шейки бедренной кости (центр паховой области) и далее в середину кассеты.
— Центрирование, дифрагмирование, маркировка стороны.
— Пациент стоит, повернувшись исследуемым суставом к верти кальной стойке.
— Стопа исследуемой стороны располагается параллельно вер тикальной стойке.
— Удаленная от пленки часть таза с бедром смещается кзади под углом 65° к вертикальной стойке.
— Руки располагаются над головой.
— Центральный луч направляется перпендикулярно головке бед ренной кости обследуемого тазобедренного сустава (на 2 ПП медиальнее середины паховой области).
П о я с нижне й к о н е ч н о с т и
Снимок 1: передний контур
Снимок 2: задний контур
Критерии правильно выполненной рентгенограммы
— Суставная щель располагается в центре пленки.
— Контуры суставной поверхности головки бедренной кости не раздвоены (1 — передний, 2 — задний контур).
Головка бедренной кости: касательный снимок, укладка Schneider
1. Касательный снимок головки бедрен ной кости (передний контур)
2. Касательный снимок головки бедрен ной кости (задний контур)
Пояс нижней конечности
Критерии правильно выполненной рентгенограммы
— Полностью виден тазобедренный сустав.
— Шейка бедренной кости распола гается в центре пленки, она не уко рочена и видна без накладок.
— Вертелы проецируются друг на друга (1 и 2).
— Пучок рентгеновско го излучения на правляется перпен дикулярно пленке, под углом 45° к про дольной оси тела.
— Центральный луч на
правляется в центр шейки бедренной кости (центр пахо вой области).
— Центрирование, ди афрагмирование, маркировка стороны.
— Кассета должна быть хорошо прижата к талии.
— Ягодицы располагаются таким образом, чтобы шейка бед ренной кости проецировалась на центр пленки.
— Если экран не используется, то для компенсации разности плотностей применяются мешочки с рисовой мукой.
Все про суставы
На рентгенограмме тазобедренного сустава в прямой задней проекции с ротацией стопы кнаружи (рис. 153б) на медиальный контур головки бедренной кости выводится ее ямка (41), которая нередко представлена неровной интенсивной дугообразной линией. При незнании этой анатомической особенности она может быть расценена как очаг деструкции. Шейка бедренной кости в этой укладке проекционно укорочена, что значительно затрудняет анализ ее структуры и выявление травматических повреждений. Большой вертел при этом частично проецируется на шейку 9 4-912
Малый вертел выводится полностью в краеобразующий отдел, что позволяет изучать его в оптимальных условиях.
Рентгеновская суставная щель (42) тазобедренного сустава имеет вид горизонтально ориентированной дугообразной полосы просветления, окаймленной интенсивным контуром полулунной поверхности тела подвздошной кости и тонким четким контуром верхнего полюса головки бедренной кости. Высота рентгеновской суставной щели постепенно увеличивается в латеральном направлении; широкое просветление, расположенное между медиальным контуром головки и латеральным контуром «фигуры слезы», не является отображением суставной щели, так как суставная поверхность вертлужной впадины не распространяется на ее* ямку. Правильность соотношений в тазобедренном суставе определяется на рентгенограмме в прямой задней проекции: по линии Шентона, перпендикуляру, опущенному от латерального края полулунной поверхности вертлужной впадины, и фигуре полумесяца.
1. Линия Шентона обозначена штриховой линией на рис. 153а, в норме дугообразна и плавно соединяет верхний контур запирательного отверстия с медиальной поверхностью шейки бедренной кости.
Наличие уступа на линии Шентона свидетельствует о смещении бедренной кости кверху или книзу.
2. Перпендикуляр (обозначен штрих-пунктирной линией), опущенный от латерального края полулунной поверхности, в норме у взрослых отсекает небольшой наружный сегмент головки бедренной кости. Этот ориентир используется для определения смещения кнутри. У детей вся головка располагается кнутри от указанного перпендикуляра. В детском возрасте можно использовать данный орйентир для определения смещения головки бедренной кости кнаружи.
3. Фигура полумесяца, обусловленная седалищно-суставной бороздой, проекционно наслаивается у взрослых на медиально-нижний квадрант головки бедренной кости, а у детей — на медиальный отдел шейки. Если фигура полумесяца не наслаивается на медиальные отделы головки или шейки бедренной кости, это является признаком подвывиха или вывиха бедра кнаружи.
Для суждения о правильности соотношений в тазобедренных суставах у детей до появления точки окостенения головки пользуются линией Андреева. Она проводится на обзорной рентгенограмме таза в прямой задней проекции (рис. 154) следующим образом: соединяют нижнюю заднюю подвздошную ость со срединой горизонтальной части игрекообразного хряща противоположной стороны и продолжают ее несколько дальше кна-
Рис. 154. Схема рентгенограммы таза и обоих тазобедренных суставов в прямой задней проекции ребенка 3 месяцев. Штриховой линией обозначена линия Шентона. АА — горизонтальная линия, а — угол наклона полулунной суставной поверхности; ДШ — линия Андреева.
ружи, при этом проксимальный конец бедренной кости должен располагаться непосредственно под линией. При подвывихе или вывихе бедренная кость пересекается этой линией.
О состоянии мягких тканей в области тазобедренного сустава можно судить по сравнительным рентгенограммам суставов, произведенным одномоментно на одной пленке. При этом сопоставляются объем мягких тканей, симметричность расположения и четкость контуров межмышечных прослоек по медиальной и латеральной поверхности бедра на уровне головки и шейки бедренной кости, по медиальной поверхности таза, а также учитывается одинаковая интенсивность тени мягких тканей в области запирательных отверстий.
Боковая проекция. I вариант. На рентгенограмме тазобедренного сустава в боковой проекции с отведением бедра (рис. 155) прослеживаются почти те же рентгеноанатомические детали вертлужной впадины, что и на рентгенограмме тазобедренного сустава в прямой задней проекции.
Бедренная кость определяется в боковой проекции, краеобразующие контуры ее представлены передней (43) и задней (44) поверхностями. Головка бедренной кости имеет шаровидную форму (31). Большой вертел (35) в виде прямоугольника суммируется с шейкой, что служит критерием правильности укладки, а малый вертел (37), наслаиваясь на шейку и большой вертел, дифференцируется неотчетливо. При недостаточной ротации бедра
Рис. 156. Рентгенограмма тазобедренного сустава в боковой проекции.
4- полулунная поверхность вертлужной впадины; 77 — нижняя ветвь лобковой кости;
22 — седалищный бугор; 31 — головка бедренной кости, 35- большой вертел; 42-рентгеновская суставная щель тазобедренного сустава; 43 — передняя поверхность диафиза бедренной кости; 44- задняя поверхность диафиза бедренной кости.
Рис. 155. Рентгенограмма тазобедренного сустава в боковой проекции с отведением бедра.
4 — полулунная поверхность вертлужной впадины; 31 — головка бедренной кости; 35 — большой вертел; 37 — малый вертел; 42- рентгеновская суставная щель тазобедренного сустава; 43 — передняя поверхность диафиза бедренной кости; 44 — задняя поверхность диафиза бедренной кости.
малый вертел выходит в краеобразующий отдел по задней поверхности бедренной кости. Передний контур последней ровный, задний — волнистый, что обусловлено шероховатой лийией, которую не следует принимать за периостит.
II вариант. На рентгенограмме тазобедренного сустава в боковой проекции без отведения бедра (рис. 156) головка (31) и шейка бедренной кости проекционно удлинены. Правильность укладки проверяется таким образом: головка расположена в вертлужной впадине (4), имеющей форму полуовала, между лобковым сращением (17) и седалищным бугром (22). Рентгеновская суставная щель (42) имеет вид равномерной дугообразной полосы просветления и отчетливо не дифференцируется. Большой вертел (35) наслаивается на шейку бедренной кости, проекционно перекрывая малый вертел. Дистальнее вертелов прослеживаются контуры передней (43) и задней (44) поверхностей диафиза бедренной кости. Структура костей, образующих тазобедренный сустав, в данной проекции неотчетлива, так как рентгенограмма производится без решетки. Рентгенограмма применяется в травматологической практике и в случаях, когда отведение бедра невозможно.
Рентгенография тазобедренных суставов по лаунштейну
Пример № 13. Пациент, 10 лет
26.03.2008г. родители пациента Ж. обратились в специализированный центр по лечению асептического некроза (ООО «Медицинский центр ХуанДи») с жалобами на боли ноющего характера в паховой области слева во время ходьбы, утомляемость, похудание левой нижней конечности, хромоту на левую ногу. Было рекомендовано дополнительное обследование.
Рентгеновский снимок ТБС, прямая проекция, 26.03.2008г.
Рентгеновский снимок ТБС, укладка по Лаунштейну, 26.03.2008г.
На Rg-грамме тазобедренных суставов от 26.03.08г. (прямая проекция, укладка по Лаунштейну) определяется:
Слева: Аномальная форма и строение тазобедренного сустава. Размер вертлужной впадины гипертрофирован. Отмечается подвывих ГБК. Шейка ГБК укорочена и утолщена. Эпифиз уплощен и растрескан. Ниже линии эпифиза отмечается большая зона деформирующего некроза. Суставная щель расширена.
Справа: Очертания ГБК нечеткие. В зоне наибольшей нагрузки отмечается перестройка кости с множественными пустотами. Эпифиз в нормальном состоянии. Ниже линии эпифиза структура трабекул находится в беспорядочном положении.
Динамика лабораторных показателей пациента.
Гормоны и биохимия
(1,12-1,3)
(1,12-1,3)
Исследование мочи на гормоны
По данным анамнеза, клиники, рентгенологического обследования и лабораторных показателей был установлен диагноз: Двусторонний асептический некроз ГБК слева 3 стадия, справа 1 стадия.
С согласия родителей пациенту было проведено 5 курсов специализированного лечения в течение 18 месяцев с соблюдением строгого ортопедического режима с разгрузкой тазобедренных суставов (ходьба на костылях), индивидуальный комплекс лечебной физкультуры, лечебные процедуры с использованием прибора НС-5 два раза в день длительностью по 25 минут с применением накожных аппликаторов в виде сборов лекарственных растений, полноценное питание, прием органоминерального комплекса Чэнцзай по 1/2 пилюли три раза в день через 30 минут после еды, запивая 1/2 стакана теплой кипяченой воды.
Контроль проводился каждые 3 месяца по окончании очередного курса лечения с оценкой клиники, объективных данных объема движений по анкете Harris, рентгенографии, маркеров метаболизма костной ткани, оценкой информационного анализа кардиосигналов, денситометрии (один раз в год).
Рентгеновский снимок ТБС, прямая проекция, 19.08.2010г. 
Рентгеновский снимок ТБС, укладка по Лаунштейну, 19.08.2010г.
На контрольном Rg-грамме тазобедренных суставов от 19.08.10г. (прямая проекция, укладка по Лаунштейну) определяется значительная положительная динамика:
Слева: форма и очертания ГБК заметно улучшились, плотность кости стала более однородной, ранее существовавшие трещины в эпифизе заполняются новой костной тканью.
Справа: очертания ГБК без провалов, форма округлая, ниже линии эпифиза кистообразная перестройка сократилась.
Ходьба на костылях, во всех положениях носки ног должны быть развернуты наружу.
Запрещается поднятие тяжестей, перенос веса тела на одну ногу, избегать нагрузок: оберегать целостность ГБК во избежание ее проседания и уплощения.
Запрещается курение, прием гормональных препаратов и алкоголя.
Выполнять индивидуальный комплекс лечебной физкультуры.
Процедуры с использованием прибора Остеон-1 два раза в день длительностью по 25 минут с применением накожных аппликаторов в виде сборов травяных растений.
Прием комплекса Чэнцзай по 1/2 пилюли три раза в день через 30 минут после еды, запивая 1/2 стакана теплой кипяченой воды.
Пройти повторное обследование через три месяца.
14.08.2014 Рентгенограммы тазобедренного сустава под скопическим контролем.
Попросили уточнить от какого винта отломок и куда смещен.
Серия под скопией, прав. косой
отломок винта смещен кзади, находится в полости сустава.
Отломок от верхнего винта.
Отломок от верхнего винта. Последний снимок строго боковой через два сустава? Володя, по Лаунштейну не пробывал выводить?
По Лаунштейну, это
По Лаунштейну, это разновидность аксиального? Тогда см. второй и третий снимки – тоже аксиальные с небольшой разницей углов. Ну да, боковой, не могу гарантировать, что четко боковой (через два сустава) но близко к этому. Только слегка экспозиции пожалел, надо было раза в 2 – 2.5 больше дать.
Спасибо! Укладка по Лаунштейн
Укладка по Лаунштейн (Lauenstein projection):
Другая разновидность этой укладки – поза лягушки:
И что нового нам смогла бы
И что нового нам смогла бы добавить эта укладка в данном случае? Вообще, меня умиляют такие укладки на тазобедренные суставы, которые выполнимы только у практически здоровых людей. С оперированным суставом поза лягушки весьма проблематична дя выполнения, думаю.
такие укладки на
такие укладки на тазобедренные суставы, которые выполнимы только у практически здоровых людей.
Это верно, женщина которую крутил, с большим трудом двигалась-поворачивалась и не из-за тазобедренного сустава, а из-за боли в пояснице. Аналогично с трижды неладными функциональными пробами, особенно в пояснично-крестцовом отделе 
интересно было бы глянуть
интересно было бы глянуть рентгенограммы после операции, винт похоже в вертлужную впадину закрутили, вот и сломалси. ((