Укажите что означает понятие приоритетная проблема пациента

Современные тенденции организации сестринской помощи в условиях хирургического отделения многопрофильного стационара

Управление здравоохранения администрации города Кемерово
Муниципальное учреждение здравоохранения
«ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №11»
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЁР КУЗБАССА

Современные тенденции организации сестринской помощи в условиях хирургического отделения многопрофильного стационара

(учебно-методическое пособие)

Утверждаю:
Главный врач МУЗ «ГКБ №11»
_________________П.В.Попов
«____»_____________2011 год

Утверждаю:
Начальник Департамента охраны здоровья населения Кемеровской
области_____________ В.К. Цой «____»__________________2011 г.

Ведущий специалист Департамента Одобрено и рекомендовано к изданию
Охраны здоровья населения МС НМКЦ ГОУ СПО «КОМК»
Кемеровской области__________Т.В.Дружинина Протокол_____от____________2011год
«___»________________2011год _____________________И.Н.Санникова
(секретарь методического совета)

Современные тенденции организации сестринской помощи в условиях хирургического отделения многопрофильного стационара: учебно-методическое пособие./ Л.И.Шагаева, Е.Н.Чеботкова – Кемерово: МУЗ «Городская клиническая больница№11»,2011.-96стр

Учебно-методическое пособие предназначено для практикующих медицинских сестёр.
Подлежит ежегодному пересмотру.

Права защищены. При перепечатке ссылка на источник обязательна.

МУЗ «Городская клиническая больница №11», 2011г

Глоссарий
Введение
1.Программа внедрения инновационной технологии «Сестринский процесс» в хирургическом отделении стационара
1.1. Нормативно-правовые аспекты технологии «Сестринский процесс»
1.2. Экспертная оценка труда сестринского персонала
1.3. Этапы внедрения инновационной технологии
2. Организация работы сестринской бригады в хирургическом отделении в процессе организации технологии «Сестринский процесс»
2.1. Нозологические формы наиболее часто встречающихся заболеваний пациентов хирургического отделения МУЗ «ГКБ №11»
2.2. Организационные мероприятия производства сестринских услуг в области инновационной стратегии
2.3. Пакет информативной сестринской документации
2.4. Обучение медицинских сестер как важное условие внедрения инновационных технологий
2.4.1. Ротация
2.4.2. Наставничество
2.4.3. Стажировка
2.4.4. Метод усложняющих заданий
2.4.5. Делегирование
2.4.6. Тренинг
2.4.7. «Копирование»
3. Оценка результатов внедрения технологии «Сестринский процесс» с использованием индикаторов качества сестринской помощи
4. Преимущества и перспективы научной организации труда медицинских сестер
Заключение
Задание 1
Задание 2
Задание 3
Приложения
Список литературы

Взаимозависимые сестринские вмешательства – действия медсестры, выполняемые медсестрой в сотрудничестве с другими специалистами с целью оказания помощи.

Действительные проблемы – настоящие проблемы, которые уже возникли.

Долгосрочные цели – цели, которые достигаются в срок более 7 дней.

Зависимые сестринские вмешательства – действия медсестры, выполняемые по назначению врача или под его наблюдением.

Краткосрочные цели – цели, которые можно достичь в срок до 7 дней.

Медицинский диагноз – выявление конкретного заболевания или патологического процесса.

Независимые сестринские вмешательства – действия медсестры, которые осуществляются самостоятельно в пределах сестринской компетенции.

Основные человеческие потребности – потребности в нормальном дыхании, пище, воде, выделении продуктов жизнедеятельности, движении, прикосновении, необходимые для поддержания жизнедеятельности человека.

Обследование пациента – текущий процесс сбора и оформления данных о состоянии здоровья пациента.

Объективная информация – информация, полученная в результате наблюдений и обследований, проводимых медицинской сестрой.

Оценка – непрерывный систематический процесс, требующий навыков общения и наблюдения.

Проблема – осознание субъектом невозможности разрешить трудности и противоречия, возникшие в данной ситуации, средствами личного знания и опыта.

План сестринского ухода – направление сестринского ухода, зафиксированное в сестринской истории болезни и представляющее собой: сестринские диагнозы для пациента, цели ухода, планируемые вмешательства и ожидаемые результаты.

Повседневная деятельность – деятельность, осуществляемая в течение обычного дня жизни пациента, такая, как принятие пищи, жидкости, одевание, купание, чистка зубов и т.п.

Потенциальные проблемы – проблемы, которые могут возникнуть.

Приоритет – первенство, главенство.

Первичный приоритет – приоритет, которым обладают проблемы, решение которых должно быть проведено срочно.

Сестринский процесс – метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской сестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам.

Сестринский диагноз – состояние здоровья пациента (действительное или потенциальное), установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны медицинской сестры.

Сестринская диагностика – выявление проблем пациента для определения его потребностей в медицинском обслуживании (анализ и обработка информации, выявление проблем, формулирование сестринского диагноза, документирование диагноза).

Сестринское вмешательство – любое поведение или действие медсестры, направленное на выполнение сестринского плана ухода в целом или отдельных его целей и необходимое для достижения планируемых результатов.

Субъективная информация – информация, полученная из разнообразных источников (пациент, медицинская документация, родственники пациента и т.п.).

Обеспечение высокого качества медицинского ухода является одной из важнейших задач сестринского дела в России. Развитие и совершенствование основных направлений деятельности сестринского персонала должно сопровождаться научным обеспечением. Культура сестринского дела, этические нормы поведения, уважение прав пациента должны стать основой профессиональной деятельности сестринского персонала во всех ее организационных формах.

Под качеством понимается совокупность характеристик объекта, относящихся к его способности удовлетворять установленные и предполагаемые потребности. Под качеством сестринской помощи следует понимать совокупность характеристик, подтверждающих соответствие ожидаемой сестринской помощи современному уровню сестринской науки и технологии, имеющимся потребностям пациента.

Качество сестринской помощи – это процесс взаимодействия медсестры и пациента, основанный на квалификации медицинской сестры, т.е. ее способности:

-снижать риск прогрессирования заболевания у пациента и возникновения нового патологического процесса;

-выполнять сестринские технологии;

-оптимально использовать сестринские ресурсы;

-обеспечивать удовлетворенность пациента оказанной ему сестринской помощью.

В основе формирования качественно нового уровня сестринской помощи населению лежат совершенствование профессиональной подготовки, развитие научных исследований в области сестринского дела и использование их результатов в практическом здравоохранении.

Научные исследования и инновационные мероприятия в сестринском деле позволяют медсестрам найти наилучшие способы ухода за пациентом. Научно обоснованная сестринская практика — это практика, опирающаяся на объективные данные о наиболее эффективных путях сестринских вмешательств. Внедрение сестринских инноваций, в том числе технологии «Сестринский процесс» на практике не только помогает пациентам, но и укрепляет сестринское дело как профессию.

Внедрение технологии «Сестринский процесс» упорядочивает сестринское обследование пациента с выявлением основных его проблем, сестринский уход лучше планируется. Стало возможным фиксировать реализацию плана по уходу. Регистрация сестринского наблюдения и ухода дала администрации возможность выявить недочеты в обслуживании пациентов, расширила информацию о проделываемой медсестрами работе, позволила установить кем, когда и какого рода уход обеспечивался, наглядно показала динамику состояния пациента, обеспечило преемственность в обслуживании и возможность системно подойти к организации сестринского ухода за пациентом.

Цель настоящего учебно-методического пособия – акцентировать внимание медицинских сестер ЛПУ на достижениях и полученных результатах опыта внедрения технологии «Сестринский процесс» в хирургическом отделении МУЗ «ГКБ № 11», эффективных тенденциях работы с пациентами, реальных возможностях повышения качества сестринских услуг. Данное пособие предназначено для оказания теоретической помощи практикующим медицинским сестрам при использовании знаний в области инновационных технологий в процессе организации ухода за пациентами.

1.Программа внедрения инновационной технологии «Сестринский процесс» в хирургическом отделении стационара

1.1. Нормативно-правовые аспекты технологии «Сестринский процесс»

Проблема реформирования и совершенствования сестринского дела приобретает актуальное значение для многопрофильного стационара. Решением данной проблемы в МУЗ «ГКБ № 11» в целях повышения качества медицинского обслуживания населения явилась организация работы по внедрению сестринского процесса в хирургическом отделении.

Проект внедрения сестринского процесса в хирургическом отделении МУЗ «ГКБ № 11» был сформулирован на основании приказа Министерства Здравоохранения Российской Федерации «О мерах по улучшению сестринского дела в Российской Федерации» и «Концепции развития сестринского дела в Кемеровской области».

Государственная программа развития сестринского дела в Российской Федерации разработана в соответствии с приказом Минздрава РФ от 31.12.97 № 390 «О мерах по улучшению сестринского дела в Российской Федерации».

В настоящее время стало очевидным, что комплекс неблагоприятных демографических, социально-экономических, политических и экологических факторов, возникших в последние годы в стране, крайне негативно сказался на состоянии здоровья населения.

Повышение спроса на медицинские услуги происходит на фоне все возрастающего дефицита материальных и финансовых ресурсов. Размеры финансирования здравоохранения из бюджетов всех уровней и за счет средств обязательного медицинского страхования не могут обеспечить население общедоступной бесплатной медицинской помощью.

В сложившейся ситуации сестринский персонал, составляющий самую многочисленную категорию работников здравоохранения, и предоставляемые им услуги рассматриваются как ценный ресурс здравоохранения для удовлетворения потребностей населения в доступной, приемлемой и экономически эффективной медицинской помощи.

Следовательно, в соответствии с установленными Концепцией приоритетами, необходимо обеспечить развитие и совершенствование деятельности сестринского персонала в следующих направлениях: первичная медико-санитарная помощь с акцентом на профилактическую работу; лечебно-диагностическая помощь, в том числе обеспечение интенсивного стационарного лечения и ухода.

В настоящее время возрастает потребность в кадрах, умеющих работать на современной медицинской аппаратуре, обеспечивающих мониторинг состояния пациента, владеющих сестринским процессом, основами психологии, обеспечивающих всесторонний комплексный уход и реабилитацию пациента. В 2008 году Министерство Здравоохранения приказом № 176Н, №112Н утвердило номенклатуру специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала. В соответствии с ней специалист в области сестринского дела обязан осуществлять все этапы сестринского процесса при уходе за пациентом. Внедрение технологии «Сестринский процесс» может интенсифицировать сестринский уход за пациентом.

1.2. Экспертная оценка труда сестринского персонала

Процесс внедрения инновационной технологии в сестринскую практику на первом этапе предполагает проведение оценки качества оказываемой сестринской помощи.

В МУЗ «ГКБ № 11» экспертная оценка труда сестринского персонала осуществлялась с помощью организации анкетирования пациентов по вопросам, касающимся:

— качества обеспечения необходимого сестринского ухода, предоставляемого пациентам;

— организации медицинскими сестрами хирургического отделения консультативной помощи пациентам;

— психологической поддержки пациентов;

— предоставления рекомендаций по адаптации пациентов в домашних условиях;

— личностных качеств медицинских сестер;

— профессионализма сестринского персонала;

— возможной коррекции сестринского ухода, основанной на предложениях и замечаниях пациентов.

Одной из составляющих экспертной оценки сестринской деятельности в хирургическом отделении в МУЗ «ГКБ № 11» являлось оценивание качества сестринских услуг по критериям организаторов инновационной технологии «Сестринский процесс»:

— заместителем главного врача по работе с сестринским персоналом;

— медицинской сестрой-координатором – после выписки каждого пациента из стационара;

— старшей медицинской сестрой хирургического отделения;

— заведующим хирургическим отделением;

В качестве оснований для экспертной оценки учитывалось умение правильно оформлять сестринскую документацию.

Основополагающими показателями оценки качества сестринской помощи, оказываемой в хирургическом отделении стационара, являются:

— сокращение сроков госпитализации пациентов;

— сокращение сроков пребывания на больничном листе;

— снижение числа послеоперационных осложнений;

— отсутствие постинъекционных осложнений.

В качестве формулировки показателей качества сестринских услуг, предоставляемых медицинскими сестрами хирургического отделения МУЗ «ГКБ № 11» выделяется 3 ведущих направления:

1) Оценка структуры сестринской помощи, т.е. оценка обеспеченности лечебного процесса всеми необходимыми ресурсами: материально-техническими, финансовыми, кадровыми (с учетом квалификации сестринского персонала);

2) Оценка процесса оказания сестринской помощи (медико-технологический аспект), т.е. содержание, состав, последовательность и своевременность сестринских мероприятий, выполняемых в ходе оказания сестринской помощи;

3) Оценка результативности сестринской помощи (сестринская эффективность), т.е. степень достижения цели сестринской помощи, ее желаемого итога. Этот аспект должен включать в себя и социально-психологическую эффективность, т.е. степень субъективной удовлетворенности пациента полученной сестринской помощью.

Условия по обеспечению качества с позиции потребителя могут включать такие аспекты, как профессиональная компетентность, охват сестринскими услугами, эффективность, рациональность, непрерывность, безопасность, вспомогательные условия.

1) Профессиональная компетентность представляет собой совокупность знаний и навыков, необходимых для того, чтобы добиваться положительных результатов при оказании сестринских услуг. Профессиональная компетентность предусматривает наличие профессиональных навыков в осуществлении профилактических мероприятий, мероприятий по уходу за пациентом, консультаций по специальным сестринским проблемам.

2) Охват сестринскими услугами представляет собой отсутствие ограничений по территориальному, экономическому, социальному, административному или языковому признакам для получения сестринской помощи.

3) Эффективность.Оценить степень эффективности сестринской помощи можно, ответив на вопросы: «Приводит ли данная сестринская манипуляция при условии ее правильного выполнения к достижению желаемого результата?» и «Является ли данная методика наиболее адекватной в сложившихся условиях?».

4) Рациональность сестринских услуг является важным аспектом качества сестринской помощи. В условиях ограниченности ресурсов здравоохранения рациональными сестринскими услугами являются те из них, которые обеспечивают оптимальные, а не максимальные объемы сестринской помощи в интересах отдельного пациента и общества в целом. Рациональная сестринская помощь призвана давать максимальный эффект при использовании имеющихся в наличии ресурсов.

5) Непрерывность сестринского процесса означает, что пациент получает весь спектр необходимых ему сестринских услуг в лечебном учреждении без перерывов, временного прекращения ухода, без повторных, не диктуемых необходимостью сестринских манипуляций.

6) Безопасность означает снижение до минимума степени риска получения травматических и инфекционных осложнений, вредных побочных эффектов, других нежелательных проявлений, связанных с процессом оказания сестринской помощи. Данная категория предусматривает участие как медицинской сестры, так и пациента.

7) Вспомогательные условия это такие параметры, как благоустройство и внешнее оформление ЛПУ, чистота и интерьер сестринских помещений, внешний вид и вежливость сестринского персонала. Данный фактор способствует формированию у пациента уверенности в компетентности сестринского персонала. Положительные эмоции, испытываемые пациентом способствуют процессу выздоровления и формированию у него чувства удовлетворенности.

Гарантии качества сестринской помощи – это детализация фундаментального принципа «Не навреди». Обязуясь предоставлять сестринскую помощь надлежащего качества, медицинское учреждение гарантирует, что его деятельность не нанесет вреда состоянию пациента и ручается за то, что стремления и желания пациента в части восстановления его здоровья будут удовлетворены в полном соответствии с реальным течением заболевания, достижениями медицины, сестринского дела и возможностями медицинского учреждения.

При обращении за медицинской помощью пациент надеется на удовлетворение своих потребностей в здоровье. При этом для пациента всегда существует риск от взаимодействия с той или иной медицинской сестрой, которая по разным субъективным или объективным причинам не всегда может оказать ему сестринскую помощь надлежащего качества.

При определении задач и содержания сестринской деятельности по улучшению качества ухода, эксперты ВОЗ рекомендуют ориентироваться на четыре компонента:

-выполнение профессиональных функций по стандарту;

-снижение риска для пациента в результате сестринской помощи;

-удовлетворенность пациента сестринской помощью, уходом.

Каждый компонент должен содержать множество критериев и оценок качества ухода, важнейшими из которых являются:

-выполнение требований санитарно-эпидемического надзора;

-своевременность выполнения врачебных назначений;

-своевременность и правильное оказание сестринской помощи;

-своевременность и правильное оказание доврачебной помощи;

-сохранение медицинской тайны;

-соблюдение требований Этического кодекса медицинской сестры, принципов медицинской этики и деонтологии;

-организация работы по утвержденным в установленном порядке медико-технологическим протоколам (алгоритмам) сестринских манипуляций;

-соблюдение назначенного режима питания;

-организация обучения, проведения бесед, консультирования пациентов и членов их семьи;

-осуществление мероприятий по профилактике осложнений и укреплению здоровья пациентов.

Эти и многие другие критерии рекомендуется применять для создания системы критериев качества работы медицинской сестры на каждом рабочем месте. Сегодня основной задачей коллективов ЛПУ является создание единой системы оценки качества в работе медицинской сестры. Для этого необходимо:

-провести стандартизацию рабочих мест в соответствии требований стандартов с учетом ресурсов;

-создать эффективные стандарты качества сестринской помощи и ухода, разработать и внедрить в деятельность ЛПУ критерии контроля качества на каждом рабочем месте;

-проводить анализ ошибок по принципу «хорошую работу можно сделать еще лучше», отказываясь от мнения, что невозможно работать без ошибок. Главная цель работы над ошибками не наказание, а обучение медицинских сестер с целью исправления своих ошибок, создание атмосферы в коллективе работать без страха перед контролем.

О качестве работы могут свидетельствовать и многие как объективные (статистические), так и субъективные (собеседования с пациентами, их родственниками, коллегами) критерии. Очень важно, чтобы достойное качество сестринской работы поощрялось и вознаграждалось.

Таким образом, обеспечение высокого качества сестринской деятельности требует от руководителей и организаторов сестринского дела комплекса организационных, регламентирующих и воспитательных мероприятий, обучения, контроля, достаточного оснащения рабочих мест, лекарственного обеспечения.

1.3. Этапы внедрения инновационной технологии

Одним из основных и неотъемлемых понятий современной американской и западноевропейской моделей сестринского дела является сестринский процесс. Эта реформаторская концепция родилась в США в середине 50-х годов и за последующие десятилетия ее апробации в клинических условиях полностью доказала свою целесообразность. В настоящее время сестринский процесс является основой сестринской помощи.

Сестринский процесс – это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской сестрой своих обязанностей по оказании помощи пациентам. Сестринский процесс несет новое понимание роли медсестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только наличия хорошей технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с нозологической единицей, объектом «манипуляционной техники». Постоянное присутствие и контакт с пациентом делают медсестру основным звеном между пациентом и внешним миром. Больше всех в этом процессе выигрывает пациент.

Основная цель сестринского процесса – поддержание и восстановление независимости пациента и восстановление 14 основных жизненно важных потребностей человека, чтобы обеспечить пациенту даже в состоянии болезни приемлемое качество жизни. 14 жизненно важных потребностей впервые обосновал американский психолог Авраам Маслоу и выразил свои обобщения в виде известной пирамиды. Потребности человека были расположены им в порядке подчиненности (от низших физиологических к высшим психосоциальным) – потребность есть, пить, выделять, дышать, быть здоровым, быть чистым, избегать опасности, поддерживать температуру тела, спать и отдыхать, двигаться, общаться, учиться и работать и другие.

Рассматривая каждого человека через призму основных человеческих потребностей, медицинская сестра решает, каким образом она может помочь пациенту в коррекции, восстановлении нарушенных потребностей, в его личном и социальном приспособлении к болезни, в преодолении социальной дезадаптации. Таким образом, для организации качественно ухода медсестра, основываясь на собранной и тщательно проанализированной информации о своем пациенте, должна определить его нарушенные потребности и возникающие в связи с этим проблемы, как у самого пациента, так и у его семьи или у коллектива, в котором он находится.

Для диагностирования нарушенных потребностей медсестра оценивает следующие группы параметров:

-состояние основных функциональных систем организма;

-эмоциональный и интеллектуальный фон, диапазон адаптации к стрессам;

-данные об окружающей среде в плане положительных и отрицательных влияний.

Так как сестринский процесс – процесс циклический, то его организационная структура состоит из нескольких последовательных этапов: сестринское обследование пациента, диагностирование его состояния, планирование помощи, направленной на удовлетворение выявленных потребностей, выполнение плана необходимых сестринских вмешательств и оценка полученных результатов, а также коррекция в случае необходимости.

Сестринский процесс состоит из пяти этапов. Каждый этап процесса является существенной стадией в решении основной проблемы – лечении пациента и тесно взаимосвязан с остальными этапами.

Первый этап – процесс сбора и оформления данных о состоянии здоровья пациента. Цель обследования – собрать, обосновать и взаимосвязать полученную информацию о пациенте для того, чтобы создать информационную базу данных о нем, о его состоянии в момент обращения за помощью. В сборе субъективной информации играют роль расспрос пациента, ознакомление с данными медицинской карты и медицинской литературы, беседа с родственниками и соседями по палате, бригадой скорой помощи.

Объективную информацию можно получить в результате наблюдений и обследований, проводимых медицинской сестрой. Собранные данные записываются в сестринскую историю болезни, которая является юридическим протоколом-документом самостоятельной, профессиональной деятельности медсестры в рамках ее компетенции.

Как только медсестра приступила к анализу полученных в ходе обследования данных, начинается второй этап сестринского процесса – установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза. Проблемы пациента подразделяются на действительные и потенциальные, которые еще не существуют, но могут появиться с течением времени. Поскольку у пациента в большинстве случаев несколько проблем, связанных со здоровьем, медсестра не может приступить к их решению одновременно. Поэтому для успешного разрешения проблем пациента медсестра должна их рассматривать с учетом приоритетов, которые классифицируются на первичные, вторичные и промежуточные.

После обследования, установления диагноза и определения первичных проблем пациента, медсестра формулирует цели ухода, ожидаемые результаты и сроки, а также методы, приемы, т.е. сестринские действия, которые необходимы для достижения поставленных целей. Она переходит к третьему этапу сестринского процесса – планированию сестринской помощи. План ухода координирует работу сестринской бригады, сестринский уход, обеспечивает его преемственность, помогает поддерживать связи с другими специалистами и службами. Уменьшается риск некомпетентного ухода. План обязательно предусматривает участие пациента и его семьи в процессе ухода. Постановка целей ухода должна соответствовать определенным требованиям: цели и задачи должны быть реальными и достижимыми, должны иметь конкретные сроки для достижения каждой поставленной задачи. Существует два вида целей: краткосрочные – которые должны быть выполнены за короткий период времени, не более 7 дней и долгосрочные – которые достигаются за более длительный период, более 7 дней.

Спланировав мероприятия по уходу за пациентом, медсестра их выполняет. Четвертый этап сестринского процесса – осуществление плана сестринских вмешательств. Это обеспечение соответствующего ухода за пострадавшим, обучение и консультирование пациента и членом его семьи. Существуют три категории сестринского вмешательства: 1) Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, без прямого требования со стороны врача или указаний других специалистов;2) Зависимое сестринское вмешательство выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением;3) Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность медсестры с врачом и другими специалистами.

Заключительный, пятый этап сестринского процесса – оценка эффективности сестринского ухода. Его целью является оценка реакции пациента на сестринский уход, оценка качества оказанной помощи, сравнение достигнутого прогресса и результатов с запланированными результатами ухода, дальнейшая оценка и планирование, если ожидаемые результаты не были достигнуты, внесение необходимых поправок.

Первоначально в МУЗ «ГКБ №11» было решено осуществить процесс внедрения нововведения – технологии «Сестринский процесс», в хирургическом отделении, проводящем плановую и экстренную госпитализацию больных с хирургическими заболеваниями.

Медицинские сестры хирургического отделения в процессе организованного обучения стали компетентными специалистами в области теоретических аспектов инновационной технологии «Сестринский процесс», изучив технологию поэтапно и овладев знаниями о ее особенностях.

При введении в практическую деятельность хирургического отделения сестринского процесса возникли следующие проблемы:

1. Отсутствие документации по ведению сестринского процесса.

2. Недостаточное обеспечение материально-технической базы.

3. Психологический барьер в среде сестринского персонала, особенно с большим стажем работы, к нововведениям.

4.Отсутствие критериев оценки качества работы медицинского персонала.

5.Отсутствие координирующего звена в среде медицинского персонала для ведения сестринского процесса.

Проблемы были успешно решены в процессе создания и активного применения в работе медицинских сестер хирургического отделения документации, необходимой для осуществления инновационной технологии, являющейся авторским трудом организаторов инновации: Листа динамического наблюдения за пациентом хирургического отделения, Отчета дежурной смены по хирургическому отделению, Листа первичной оценки состояния пациента хирургического отделения при переводе из приемного отделения и др. (Приложение 2).

Были сформулированы критерии оценки труда сестринского персонала, сформировано координирующее звено для ведения «Сестринского процесса», структура которого была пре6дставлена организаторами внедрения сестринской инновационной технологии. Администрацией МУЗ «ГКБ № 11» были решены проблемы материально-технического обеспечения инновации. Энтузиазм организаторов «Сестринского процесса» и первые положительные результаты в области повышения качества сестринских услуг, благодарность пациентов, организованные лекционные и семинарские занятия для сестринского персонала хирургического отделения способствовали снижению скептицизма и психологического барьера медицинских сестер, оказавшихся не готовыми к инновациям в отделении.

При внедрении сестринского процесса были поставлены следующие задачи:

1. Улучшение качества ухода и лечения хирургических пациентов.

2. Улучшение условий пребывания пациентов в стационаре

3. Повышение профессионализма медицинской сестры.

4. Повышение престижа медицинской сестры.

5. Улучшение условий труда медицинской сестры на основе внедрения новых медицинских технологий.

6. Внедрение научной организации труда.

7. Повышение экономической эффективности работы отделения за счет улучшения качества.

Творческой группой по мониторингу освоения и внедрения инновационной технологии «Сестринский процесс» в хирургическом отделении МУЗ «ГКБ № 11» были сформулированы направления работы:

-создание пакета сестринской документации;

-разработка, утверждение и применение на практике стандартных планов сестринского ухода согласно перечню сестринских диагнозов.

Состав творческой группы:

-заместитель главного врача по работе с сестринским персоналом;

-старшая медицинская сестра хирургического отделения;

-медицинская сестра – координатор;

-заведующий хирургическим отделением;

-медицинские сестры – консультанты;

-методический руководитель – преподаватель медицинского колледжа.

Предполагалось изучить структуру кадрового состава сестринского персонала и провести хронометраж рабочего времени медицинских сестер в целях его более рационального использования, что могло способствовать более адекватной расстановке кадров (Приложение 1).

Выявленный резерв рабочего времени палатных медицинских сестер позволил данным специалистам более детально обследовать пациентов на сестринском уровне, эффективно беседовать с ними и организовывать обучение пациентов по интересующим их вопросам.

Далее была изучена структура кадрового состава сестринского персонала хирургического отделения – процент квалифицированных специалистов достаточно высок, 40%.

Ведущая роль в инновационном процессе отведена медсестре-координатору, контролирующей оптимальность использования рабочего времени и ведение сестринской документации. Медсестра-координатор проводит первичную оценку состояния пациентов, обсуждает с ними план ухода, осуществляет контроль за состоянием пациентов и реализацией планов сестринского ухода, взаимодействует с родственниками пациентов, обучает пациентов и их родственников приемам самоухода. Одна из основных обязанностей медсестры-координатора – проводить контроль за осуществлением сестринского процесса палатными медсестрами и своевременность выполнения ими мероприятий согласно листам индивидуального наблюдения.

Хирургическое отделение характеризуется высоким процентом больных, поступающих с тяжелыми формами заболеваний, что обусловило выбор хирургического отделения для осуществления внедрения сестринского процесса с целью улучшения качества сестринских услуг.

Пациенты хирургического отделения, часто неподвижные и тяжелобольные, испытывают потребность в уходе, т.к. не в состоянии удовлетворить свои жизненноважные потребности – физиологические, социологические, духовные. В связи с невозможностью их удовлетворения у пациентов возникают проблемы, связанные со спецификой их заболевания. Правильному определению проблемы пациента (действительной или потенциальной) способствует регулярно проводимое сестринское обследование. Объективную информацию о пациенте медицинские сестры получают в результате оценки функционального состояния пациента, его нервно-психического состояния, сна, двигательной активности, питания и приема лекарств. Важна и дополнительная информация о пациенте – например, его социальный статус.

Медицинские сестры, осуществляющие уход за тяжелобольными пациентами, осуществляют постановку сестринских диагнозов. Далее составляется план по разрешению проблем пациента в соответствии с их приоритетами, и осуществляются сестринские вмешательства. Регулярно проводится оценка запланированных манипуляций и их коррекция в случае необходимости.

Медицинские сестры должны осуществлять регулярный мониторинг состояния больного с учетом специфики отделения и фиксировать результаты сестринского обследования в сестринской документации, являющейся авторской разработкой медицинских сестер стационара (Приложение 2). Результаты регулярного сестринского обследования, планирование сестринских вмешательств следовало подробно документировать в Листах ежедневной оценки состояния и наблюдения за пациентом хирургического отделения, Отчетах дежурной смены. В пакет документов предполагалось включить Выписку из карты сестринского ухода, служащей для взаимного обмена информацией амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений о сестринском диагнозе, особенностях осуществляемого за пациентом ухода в условиях хирургического отделения МУЗ «ГКБ № 11», рекомендациях, выданных пациенту.

В отделении планировалось проведение работы по обучению пациентов и их родственников по уходу, гигиене, проблемам самомассажа и элементам лечебной физкультуры с целью более эффективной реабилитации пациентов, выбывших из стационара и проходивших лечение в амбулаторных условиях (Приложение 3).

Предполагалось внедрить в приемном отделении такой элемент реформирования, как создание базы данных о пациентах на основе внедрения первого этапа сестринского процесса. Медицинские сестры отделения, используя все источники информации, осуществляют сестринское обследование пациента и документируют полученные результаты в Карте оценки состояния пациента приемного отделения, нуждающегося в госпитализации.

Первый шаг в работе с пациентом — это умение собрать информацию о состоянии его здоровья, стиле жизни, системах поддержки, особенностях болезни и адаптации, сильных сторонах, ограничениях и ресурсах. Эту информацию можно получить только в процессе общения с пациентом (Приложение 4).

Однако общение с пациентом — это целая наука. Собрать информацию медсестра может, только владея искусством и методами общения, задавая вопросы пациенту и его близким.

В приемном отделении пациенты с различного рода травмами могут воспользоваться советами Памятки по правильному применению приспособлений для безопасного перемещения, созданной медицинскими сестрами отделения в совместном сотрудничестве. Повышению качества сестринской помощи на основе выявления возможных недостатков работы медицинского персонала способствуют и результаты опроса пациентов (Приложение 5). Данная модель преобразований выбрана и для будущих научных подходов реформирования сестринской практики в неврологическом и пульмонологическом отделениях.

2. Организация работы сестринской бригады в хирургическом отделении в процессе организации технологии «Сестринский процесс»

2.1. Нозологические формы наиболее часто встречающихся заболеваний пациентов хирургического отделения МУЗ «ГКБ №11»

Согласно статистическому анализу за 2005-2008 год определены следующие формы заболеваний.

2. Доброкачественные опухоли прямой кишки

3. Дивертикулёз толстой кишки

4. Свищи толстой кишки, колостомы

6. Спаечная кишечная непроходимость

7. Послеоперационные грыжи

8. Тромбофлебит вен нижних конечностей

9. Язвенная болезнь желудка

11. Желчекаменная болезнь

2.2. Организационные мероприятия производства сестринских услуг в области инновационной стратегии

Сестринский персонал хирургического отделения в своей деятельности по организации инновационной сестринской технологии «Сестринский процесс» четко придерживается Стандартов Простых медицинских услуг (ПМУ).

Все сестринские манипуляции, осуществляемые медицинскими сестрами хирургического отделения, требуют правильной организации, теоретических знаний, практических навыков, которые позволят выполнить манипуляцию максимально правильно. Постманипуляционные осложнения – нередкое явление в сестринской практике. Профессионализм медицинских сестер – залог успешного выздоровления пациента.

Сестринский персонал хирургического отделения считает стандарты ПМУ обязательными к выполнению сестринского ухода за пациентами.

Отраслевой стандарт «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие требования» вводится в действие с 01.09.2000. г. на основании приказа № 299 от 31 июля 2000 г. «О введении в действие отраслевого стандарта «Технологии выполнения простых медицинских услуг». Отраслевой стандарт разработан для решения задач:

-нормативного обеспечения разработки и внедрения стандартов технологий выполнения простых медицинских услуг;

-установления единых требований к порядку профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с различными заболеваниями;

-унификации расчетов стоимости медицинской помощи, разработок программ обязательного медицинского страхования и тарифов на медицинские услуги оптимизации системы взаиморасчетов между территориями за оказанную гражданам медицинскую помощь;

-контроля объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении и на территории субъекта РФ в рамках государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.

В ОСТе применяются термины:

Простая медицинская услуга – неделимая медицинская услуга, выполняемая по формуле «пациент» + «специалист» = «один элемент профилактики, диагностики и лечения».

Технология выполнения простой медицинской услуги – нормативный документ системы стандартизации здравоохранения, содержащий совокупность методик выполнения простой медицинской услуги.

Методика выполнения простой медицинской услуги – раздел нормативного документа, содержащий требования к выполнению простой медицинской услуги единственным или одним из альтернативных способов, включая требования к условиям, ресурсам, процессам, работам и результатам выполнения простых медицинских услуг.

Настоящий ОСТ применяется на всей территории РФ при разработке и контроле качества выполнения простых медицинских слуг согласно отраслевому классификатору «Простые медицинские услуги».

В соответствии с приказом № 113 от 10 апреля 2001 года вводится в действие отраслевой классификатор «Простые медицинские услуги».

Отраслевой классификатор содержит 25 типовых разделов, которые представлены следующим перечнем, большинство элементов которого должны выполнять специалисты сестринского дела хирургического отделения:

-методы функционального обследования без использования приспособлений, приборов;

-методы функционального обследования с использованием простых приспособлений, приборов, не требующих специальных навыков и помощи ассистента;

-методы визуального обследования, требующие специальных приборов, навыков, помощи ассистента;

-регистрация звуковых сигналов, отражающихся органами и тканями;

-регистрация электромагнитных сигналов, потенцированных в органах и тканях;

-рентгенологические исследования и рентгенотерапия;

-исследования с помощью радионуклидов и методы радиационной терапии;

-морфологическое исследование тканей;

-исследования биологических жидкостей;

-диагностические исследования, выполняемые в процессе лечения;

-специальные методы получения исследуемых образцов, методы доступа и введения;

-исследования функции органов или тканей с использованием специальных процедур, приспособлений и методик;

-исследование и воздействия на сознание и психическую сферу;

-манипуляции сестринского ухода;

-десмургия, иммобилизация, бандажи, ортопедические пособия;

-методы электромагнитного лечебного воздействия на органы и ткани;

-методы экстракорпорального воздействия на кровь и трансфузиологические пособия;

-лечение климатическим воздействиями (вода, воздух и др.);

-лечение с помощью простых физических воздействий на пациента (массаж, иглорефлексотерапия, мануальная терапия);

-отдельные методы диагностики и лечения;

-методы диагностики и лечения, основанные на тепловых эффектах;

-консервативные методы лечения, не обозначенные в других рубриках.

Ведение ОСТа производится лабораторией проблем стандартизации в здравоохранении Московской медицинской академии им. Сеченова. Стандарты разрабатываются рабочими группами. При составлении стандартов используются критерии:

-чувствительность – частота положительных результатов при наличии определенного заболевания;

-специфичность – частота отрицательного результата при отсутствии заболевания;

-прогностическая ценность – вероятность заболевания при положительном результате и вероятность отсутствия – при отрицательном;

-отношение правдоподобия – отношение вероятности данного результата у лиц с заболеванием к вероятности данного результата у лиц без заболеваний;

-безопасность метода – суммарная частота побочных эффектов и осложнений при применении данного ме6тода диагностики с приведением их полного перечня;

-степень доступности – отношение числа граждан страны, которые могут получить своевременно данную услугу к числу граждан, не имеющих возможность ее получить;

-ориентировочная стоимость метода исследования с учетом капитальных затрат, текущих прямых и косвенных расходов;

-соотношение стоимость / эффективность – ориентировочные расчеты по стоимостной целесообразности использования того или иного метода диагностики при основных социально-значимых заболеваниях.

Для методов профилактики, лечения, реабилитации имеют место критерии: действенность, эффективность, выборочность, терапевтическая ценность, безопасность метода, степень доступности.

Технологии выполнения простых медицинских услуг созданы с целью улучшения доступности и качества медицинской помощи.

Технологии выполнения простых медицинских услуг разработаны для решения следующих задач:

-установление единых требований к технологиям выполнения простых медицинских услуг и структурирования методик их выполнения;

-унификация расчетов стоимости технологий выполнения простых медицинских услуг;

-установление единых требований к формированию навыков выполнения простых медицинских услуг на додипломном и последипломном уровне профессионального медицинского образования;

-оценка качества выполнения простой медицинской услуги;

-создание системы управления качеством в здравоохранении на различных уровнях, в том числе уровне медицинской организации.

Сестринский персонал хирургического отделения компетентен в области основных направлений организации на практике Простых медицинских услуг:

Технология выполнения простой медицинской услуги представляет собой нормативный документ, содержащий совокупность требований к ее выполнению.

При разработке технологии выполнения простой медицинской услуги учитывались результаты научных исследований в соответствие с принципами медицины, основанной на доказательствах.

При выполнении одному пациенту последовательно нескольких простых медицинских услуг (комплекса простых медицинских услуг) из подготовительного этапа технологии выполнения каждой последующей простой медицинской услуги может быть исключена обработка рук. В таком случае обработка рук осуществляется до и после проведения всего комплекса простых медицинских услуг.

В случае наличия у пациента заболевания, требующего дополнительных мер безопасности (лихорадка неясного генеза, особо опасные инфекции и др.), выполнение простой медицинской услуги дополняется особыми мерами безопасности (маска, защитные очки) в соответствие с действующими нормативными документами.

При расчете затрат на выполнение двух и более параллельно осуществляемых простых медицинских услуг (например, выполнение помощи при мочеиспускании одновременно с помощью при дефекации), необходимо использовать коэффициент маржинальности в соответствии с утвержденной номенклатурой работ и услуг в здравоохранении.

Добровольное информированное согласие пациента или его законных представителей на выполнение простой медицинской услуги регламентируется соответствующими нормативными документами. Добровольное информированное согласие пациента может быть получено для выполнения как одной простой медицинской услуги, так и для выполнения их комплекса. Медицинский персонал должен быть уверен в наличии добровольного информированного согласия пациента на выполнение простой медицинской услуги, для этого выполнение простой медицинской услуги начинается с устного контролирующего вопроса о согласии на выполнение назначенной простой медицинской услуги.

2.3. Пакет информативной сестринской документации

Сестринский уход связан с удовлетворением потребностей пациента, которые могут быть наиболее эффективно удовлетворены именно посредством сестринской помощи, и для его осуществления медсестра должна владеть методом, позволяющим его воплотить. Таким методом служит сестринский процесс.

ВОЗ в среднесрочной программе по сестринскому делу дало определение сестринского процесса: «Сестринский процесс – это термин, применяемый к системе характерных видов сестринского вмешательства в сфере охраны здоровья отдельных людей, их семей или групп населения».

В любом медицинском учреждении, где планируется осуществлять сестринский процесс, при оказании качественной медицинской помощи необходимо придерживаться установленных стандартов. Стандарт является нормативным документом, разработанным на основе консенсуса и утвержденным признанным органом, в котором устанавливаются для всеобщего многократного использования правила, общие принципы или характеристики, касающиеся различных видов деятельности или их результатов, и который направлен на достижение оптимальной степени упорядочения в определенной области.

Существует множество различных систем медицинской документации, использующихся в медицине и сестринском процессе.

По мнению экспертов ВОЗ, важнейшим компонентом сестринского процесса является эффективная документация. Документация важна по целому ряду причин, среди которых:

— создание ценной истории пациента / клиента и совместное использование этих данных в сотрудничестве с ним.

— создание динамичного и всеобъемлющего блока информации о потребностях человека, задачах ухода, планируемом уходе, достигнутом прогрессе и результатах работы.

-документация является средством, обеспечивающим последовательность обслуживания.

-упрощение передачи ответственности за обслуживание пациента между различными отделениями или больницами.

-в документации хронологически излагается проведенные манипуляции по уходу и их результаты.

-документация является основой для оценки эффективности или неэффективности различных видов сестринского вмешательства. Без документации, которую ведет медсестра невозможно проконтролировать качество сестринского ухода. Медицинская карта является тем документом, на основании которого можно подтвердить квалификацию медсестры и в целом медицинского учреждения, она является документом отчетности и ответственности медицинского персонала при предоставлении медицинских услуг.

-планы сестринского ухода должны служить хорошим учебным материалом в процессе обучения будущих медсестер. По мнению медицинских сестер, сестринская документация играет весомую роль в процессе подготовки медсестер, акушерок и фельдшеров, формирует на этапе обучения необходимые навыки ухода за пациентом.

-предоставление надежной информации для медико-правового обследования.

-предоставление надежных данных, которые могут быть использованы в исследованиях сестринского дела и позволят расширить знания медицинских сестер в этой области.

-поскольку сестринский уход охватывает пациента 24 часа в сутки, то записи медсестер могут содержать важную информацию для других медико-санитарных работников, ухаживающих за данным пациентом.

-законодательно утвержденная сестринская документация помогает сделать видимым сестринское дело. Однако, это возможно лишь за рубежом, где сестринская документация законодательно утверждена.

-в некоторых лечебных учреждениях специфика работы медсестер такова, что требует дополнительной сестринской документации, это послеоперационное, реанимационное отделения, отделения сестринского ухода.

Некоторые авторы выделяют ряд принципов ведения документации, которые могут применяться в различных ситуациях специалистами сестринского дела, среди них:

1. Четкость в выборе слов и самих записях;

2. Краткое и недвусмысленное изложение информации;

3. Охват всей основной информации;

4. Использование только общепринятых сокращений;

5. Каждой записи должны предшествовать дата и время, а в конце записи должна стоять подпись медсестры, составляющей отчет.

Медицинскими сестрами проведены многочисленные эксперименты по внедрению сестринского процесса в отделениях. Потребовалось провести ряд подготовительных мероприятий, включающих подготовку персонала, разработку необходимого пакета сестринской документации с учетом существующих требований, а также подготовку пациентов, чтобы добиться их вовлечения в процесс ухода. Все это проводилось с целью рационального перераспределения обязанностей медсестер, делегирования полномочий, максимального освобождения медсестер от работы не связанной непосредственно с пациентами, такой как транспортирование пациента, сопровождение его на процедуры, взятие материала на лабораторные исследования и т.д.

В настоящее время в хирургическом отделении МУЗ «ГКБ № 11» разработаны документы для работы сестринского персонала:

1. Сестринская история болезни с учетом определенных нозологических форм.

2. Лист сестринской оценки пациента (Приложение 6).

3. План сестринского ухода.

4. Протокол динамического наблюдения за пациентом.

5. Карта проблем пациента.

Ведение Отчета дежурной смены способствует регулярной фиксации качества предоставляемых сестринских услуг пациентам хирургического отделения (Приложение 7).

В отдельных случаях, в целях повышения качества ухода за пациентами, дополнительно к перечисленным документам разрабатываются и используются следующие:

— карта оценки работы палатной медсестры;

— анкеты для пациентов при выписке или поступлении;

— рекомендации для пациентов, куда входили правила лечебно-охранительного режима и внутреннего распорядка, сведения о режиме работы вспомогательных кабинетов, правила соблюдения личной гигиены, рекомендации по питанию (Приложение 8);

— памятки для медсестер о побочных действиях, противопоказаниях, режимах приема медикаментов;

— стандарты ухода за пациентами, принятые в данных лечебных учреждениях;

Ведение сестринской документации в хирургическом отделении значительно улучшает процесс ухода за пациентами. Стало возможным получать более полную информацию о самочувствии пациента и его проблемах, связанных с нарушением жизненно-важных потребностей.

2.4. Обучение медицинских сестер как важное условие внедрения инновационных технологий

Обучение персонала для большинства российских организаций в настоящее время приобретает новое значение. Это связано с тем, что работа в условиях рынка предъявляет высокие требования к уровню квалификации персонала, знаниям и навыкам работников: знания, навыки, установки, которые помогали персоналу успешно работать еще вчера, сегодня теряют свою действительность. Очень быстро изменяются как внешние условия (экономическая политика государства, законодательство и система налогообложения, появляются новые конкуренты и т.п.), так и внутренние условия функционирования организации (реструктуризация предприятий, технологические изменения, появление новых рабочих мест и др.), что ставит большинство российских организаций перед необходимостью подготовки персонала к сегодняшним и завтрашним изменениям.

Обучение является важнейшим средством повышения ценности человеческих ресурсов организации. Многие организации не занимаются обучением своего персонала, так как не рассматривают эту статью расходов как необходимую трату финансовых средств, считая, что без этого можно с легкостью обойтись. Однако рано или поздно руководству любой организации неизбежно придется столкнуться с тем, что если не вкладывать деньги в повышение уровня знаний и навыков своих работников, то отдача от человеческих ресурсов организации с каждым годом будет все меньше.

Выгоды, получаемые организацией в результате обучения персонала, заключаются в том, что обучение работников позволяет организации успешно решать проблемы, связанные с появлением новых направлений деятельности, и поддерживать необходимый уровень конкурентоспособности. Через обучение руководство получает возможность повышения персонала адаптироваться к изменяющимся социально-экономическим условиям и к более жестким требованиям рынка.

Обучение позволяет не только сохранять и распространять среди сотрудников основные ценности и приоритеты организационной культуры, но и пропагандировать новые подходы и ориентиры.

Ротация представляет собой метод самостоятельного обучения, при котором сотрудник временно перемещается на другую должность с целью приобретения новых навыков. Ротация широко применяется предприятиями, требующими от работников поливалентной квалификации, т.е., владение несколькими профессиями.

Перевод на другую постоянную работу, в соответствии с условиями Коллективного Договора, не соответствующую специальности, квалификации, должности и условиям труда, оговоренным в трудовом договоре, внутри ЛПУ, допускается только с согласия работника.

В хирургическом отделении МУЗ «ГКБ № 11» внедряется практика ротации сестринского персонала. Ротация кадров выражается во временном переводе медицинских сестер, работающих в процедурном кабинете на должность палатных медицинских сестер, медицинских сестер ПИТа. В то же время, медицинские сестры, осуществляющие свою профессиональную деятельность на посту или в ПИТе могут быть переведены для осуществления временной деятельности в процедурный кабинет для выполнения сестринских манипуляций. Подобная ротация сестринских кадров хирургического отделения позволяет сестринскому персоналу компенсировать часть навыков, которые были приобретены в процессе обучения.

Однако в ситуации деятельности на своем рабочем месте и выполнении конкретных должностных обязанностей медицинские сестры отделения не всегда имеют возможность совершенствовать приобретенные навыки. Ротация позволяет медицинским сестрам приобретать новые, совершенствовать адаптированные навыки и профессионально выполнять на практике стандарты Простых медицинских услуг.

Ученичество или наставничество является традиционным методом профессионального обучения с древних времен. Этот метод широко распространен и сегодня, особенно там, где практический опыт играет

Исключительную роль в подготовке специалистов – медицине, управлении и. т.д. Однако современные ученики не обязательно проводят все свое время, наблюдая за тем, как работает наставник, они могут занимать ответственные должности и работать самостоятельно. Их ученичество заключается в наличии более опытного человека, постоянно следящего за их развитием, оказывающего помощь советами и.т.д. Однако из основных преимуществ наставничества, главное преимущество состоит в индивидуальном подходе к ученикам.

Медицинские сестры-стажисты хирургического отделения регулярно проводят обучающие семинары и конференции для медицинских сестер не только данного отделения, но и других подразделения ЛПУ. В процессе обучения медицинские сестры делают акцент на практический опыт. Используют такие методы обучения, как наглядный, словесный, видеометод, практический метод.

В число монологических методов медицинских сестер хирургического отделения входят: лекции, рассказ, беседа, демонстрация, способствует повышению эффективности учебного процесса.

Мотивация персонала – главный метод побуждения медицинских сестер к обучению, способствующий возникновения интереса к обучению и познавательной деятельности и приобретению новых навыков.

Медицинские сестры опираются на социальные мотивы, стремясь к их осознанности персоналом.

Наибольший активизирующий эффект на обучающих занятиях дают ситуации, когда обучаемые должны:

-отстаивать свое мнение;

-принимать участие в дискуссиях и обсуждениях;

-ставить вопросы своим учителям;

-корректно рецензировать ответы коллег;

-заниматься обучением коллег, нуждающихся в приобретении новых навыков и умений;

-находить несколько вариантов решения возможного решения познавательной задачи;

-создавать ситуации самопроверки, анализа личных познавательных и практических действий;

-решать познавательные задачи путем комплексного применения известных им способов решения.

Можно утверждать, что наставничество в виде новых технологий комплексного обучения повышает активность медицинского персонала в учебном процессе и способствует формированию положительных результатов обучения молодых специалистов.

Стажировки используются многими ЛПУ для того, чтобы обучать специалистов и руководителей навыкам и знаниям, необходимым для выполнения новой для них работы.

Обучающийся наблюдает, как работают опытные специалисты, выполняет определенные задания под их руководством и таким образом осваивает навыки решения все более широкого круга профессиональных задач. Стажировка является полезным средством активизации творческого потенциала работников и пересмотра старых подходов к работе. В хирургическом отделении проведение стажировок осуществляется в соответствии с тематическим планом стажировки на рабочем месте (Приложение 11).

В хирургическом отделении стажировка является одним из эффективных вариантов обучения персонала на рабочем месте. Медицинские сестры могут наблюдать за работой опытных коллег. Имеют возможность задавать вопросы в рабочем процессе.

Опытные медицинские сестры своевременно фиксируют сложности, возникающие при выполнении молодыми специалистами сестринского дела своих функциональных обязанностей, корректно объясняют ошибки и методы их профилактики.

Стажировка молодых специалистов позволяет предупреждать ошибки в работе медицинских сестре и способствует сплоченности коллектива хирургического отделения.

2.4.4. Метод усложняющих заданий

Специалисты сестринского дела могут испытывать затруднения в ходе выполнения манипуляций, опыт в выполнении которых на данный момент времени является недостаточным.

Такие специалисты нуждаются в обучении и практической отработке полученных умений. Известно, что процесс обучения следует осуществлять «от простого к сложному».

Опытные медицинские сестры сформулировали следующую структуру учебного процесса с использованием усложняющих заданий:

-предоставление теоретической информации по технике выполнения простых медицинских услуг с целью последующего изучения молодыми медицинскими сестрами;

-контроль усвоения знаний по данной манипуляции с фиксацией проблем и оцениванием;

-демонстрация молодым специалистам данной манипуляции с логическим объяснением алгоритма ПМУ;

-выполнение медицинскими сестрами, нуждающимися в обучении алгоритма ПМУ под контролем опытной медсестры с фиксацией ошибок и их объяснением;

-самостоятельное выполнение манипуляции медицинскими сестрами и оценка степени достижения поставленной цели;

-решение о возможности выполнении изученной манипуляции самостоятельно в лечебном отделении.

Обучение медицинского персонала осуществляется посредством организации малых групп молодых сотрудников под контролем медицинской сестры-стажиста. Однако в учебном процессе, осуществляемом опытными медицинскими сестрами хирургического отделения преобладает индивидуальный подход, который они считают наиболее эффективным.

Делегирование представляет собой средство, при помощи которого руководство лечебного отделения распределяет среди медицинских сестер задачи, которые должны быть выполнены для достижения целей всего отделения.

Процесс делегирования полномочий в хирургическом отделении направлен на выполнение дополнительных обязанностей строго в соответствии с компетенцией сестринского персонала.

Медицинские сестры, работающие на посту и в процедурном, перевязочных кабинетах в учебный период наблюдают за работой старшей медицинской сестры отделения. Старшая медицинская сестра объясняет особенности своей работы. Наиболее успешным обучающимся она делегирует выполнить одно из несложных поручений по своей работе с обязательным контролем качества выполнения доверенного фрагмента деятельности старшей медицинской сестры отделения.

В хирургическом отделении элемент делегирования полномочий в обучении медицинских сестер способствует формированию возможностей временного замещения руководителя сестринского персонала в период необходимости (отпуск, больничный лист). Медицинским сестрам, замещающим старшую медицинскую сестру на рабочем месте легко адаптироваться к новой работе.

Под обязательством понимают то, что от медсестры, которой делегируют определенные полномочия, ожидается выполнение конкретных рабочих требований, когда она занимает определенную должность – например, старшей медицинской сестры. Фактически, заключается контракт на выполнение задач данной должности в обмен на получение определенного вознаграждения. Ответственность означает, что работник отвечает за результаты выполнения задачи перед тем, кто передает ему полномочия, т.е. перед старшей медицинской сестрой.

Делегирование требует эффективных коммуникаций. Делегирование связано также с мотивацией, влиянием и лидерством.

Делегирование полномочий в хирургическом отделении МУЗ «ГКБ № 11» представляет собой превосходную форму обучения без отрыва от работы. Постоянное повышение профессионального уровня является не только обязательным условием качественного выполнения своей работы, но это также и важный мотивирующий фактор. Многие люди постоянно стремятся к изучению чего-нибудь нового. Более высокий уровень профессиональной подготовки повышает уверенность людей в себе и степень их личной вовлеченности в рабочий процесс. Достигнутое таким образом повышение производительности труда покрывает все расходы на развитие персонала.

Тренинг представляет собой планомерно осуществляемую программу разнообразных упражнений с целью формирования и совершенствования умений и навыков, повышения эффективности трудовой деятельности.

В МУЗ «ГКБ № 11» существует Психолого-социальная служба, в которой осуществляют профессиональную деятельность практикующие психологи и социальные работники.

Данные специалисты достаточное количество времени уделяют работе с кадровым составом ЛПУ. Проводят беседы, лекции, семинары, в процессе организации которых основной акцент делают на обучение персонала этическим аспектам взаимодействия с пациентами. Рассматриваются вопросы профилактики конфликтных ситуаций, эффективного общения с пациентами и деонтологическим проблемам в коллективе.

Психологи, работающие в коллективе МУЗ «ГКБ № 11», участвуют в проектировании и конструировании педагогической деятельности, моделируют ситуации, благоприятные для профессионального и личностного роста медицинских сестер, самопознания и саморазвития специалистов сестринского дела.

Важным моментом в работе психолога является определение своей позиции и донесение ее до каждого специалиста. Психолог не оценивает, не судит, не экспертирует. Его основные задачи:

-создать условия для психологической поддержки среднего медицинского персонала;

-помочь медицинским сестрам в решении профессиональных и личностных проблем;

-решить в случае необходимости проблему эмоционального напряжения медицинской сестры;

-дать рекомендации администрации, методистам при приеме медицинских сестер на работу, при продвижении, формировании рабочих групп, увольнении, т.е. принять активное участие в кадровой политике учреждения.

Тренинги регулярно проводятся с сестринским персоналом хирургического отделения. Психологи создают тренинг-группы (Т-группы) сотрудников ЛПУ, используют широкий спектр методов обучения, направленных на развитие навыков межличностного взаимодействия или на изучение процессов, которые происходят в малых группах.

Как правило, в хирургическом отделении МУЗ «ГКБ № 11» не существует проблемы «молодой медицинской сестры», которая, получив определенные знания и овладев умениями, не имеет возможности получить совет и рекомендацию от более опытного специалиста сестринского дела.

Медицинские сестры с небольшим практическим опытом имеют возможность наблюдать за деятельностью опытных медицинских сестер, т.к. при составлении графика рабочих смен, старшая медицинская сестра отделения старается ввести в одну смену и молодую медицинскую сестру, и опытного специалиста.

Обучение молодых специалистов проводится на основе доверия, профессиональной этики и продуктивного общения, организованного с учетом личностных качеств работников хирургического отделения.

Большинство перечисленных методов могут комбинироваться дополнять друг друга, сопровождаться лекционными, семинарскими и практическими занятиями с использованием компьютера.

3. Оценка результатов внедрения технологии «Сестринский процесс» с использованием индикаторов качества сестринской помощи

Интенсивное развитие МУЗ «ГКБ № 11» и применение технологий сестринского процесса положительно отразилось и на деятельности структурных подразделений, в т.ч. хирургической службы.

Изучение деятельности хирургической службы привело к необходимости оценки эффективности применения новых технологий.

В работу хирургической службы было внедрено большое количество новых технологий, в том числе, инновации «Сестринский процесс». Их использование обуславливалось неоспоримыми преимуществами. С применением инноваций были достигнуты следующие результаты:

уменьшилось количество осложнений до 20 %;

сократился срок госпитализации до 5-10 дней;

сократились сроки временной госпитализации до 30 дней.

Эффективность использования технологии «Сестринский процесс»
при хирургических манипуляциях

Экспертная оценка сестринского процесса – это оценка полученных результатов, ответной реакции пациента на сестринский уход; анализ качества оказанной помощи.

Оценка качества предоставляемых в хирургическом отделении МУЗ «ГКБ № 11» сестринских услуг проводится регулярно и включает следующие критерии.

Цели проведения экспертной оценки:

-определение уровня качества оказанной сестринской помощи;

-пересмотр и корректировка плана сестринского ухода;

-осуществление механизма материального поощрения медицинского персонала в зависимости от качества сестринского ухода.

Основные аспекты оценки эффективности сестринского ухода:

-прогресс в достижении целей;

-характер ответной реакции организма пациента на сестринское вмешательство;

-оценка качества проведения всех этапов сестринского процесса;

-мнение пациента о предоставленной ему сестринской помощи.

Экспертная оценка сестринского процесса проводится:

-при выписке пациента из стационара;

-при переводе пациента в другое отделение или ЛПУ;

-при длительном наблюдении за пациентом (более 2-х недель);

-в случае летального исхода.

Заключительная оценка проводится:

-медицинской сестрой-координатором – после выписки каждого пациента из стационара;

-старшей медицинской сестрой хирургического отделения;

-заведующим хирургическим отделением;

-заместителем главного врача по работе с сестринским персоналом;

-пациентом – посредством его анкетирования в день выписки (Приложение 11).

Пациенты хирургического отделения МУЗ «ГКБ № 11» отмечают удовлетворенность качеством сестринского ухода и лечения. Результаты анкетирования пациентов представлены на рисунке 1.

Рис. 1. Анализ анкетирования пациентов хирургического отделения

Из 350 опрошенных профессионализм медицинских сестёр отметили – 310; заинтересованность в каждом пациенте – 10; сострадание, сочувствие – 10; доброжелательность – 20.

На вопрос анкеты поставить оценку работе медсестёр, оценку пять поставили – 320 пациентов; оценку четыре – 25; оценку три – 5.

340 респондентов отметили отсутствие необходимости изменений организации сестринского ухода, подчеркнув, что в настоящий период времени сестринский уход организован максимально эффективно.

Сами медицинские сёстры стали получать больше удовлетворения от своей работы, повысилась их самооценка, возросло ощущение собственной значимости.

По отзывам врачей, значительно улучшился уход за пациентами, которые с введением сестринского процесса находятся под постоянным медицинским наблюдением, врач получает более полную информацию о самочувствии пациента, четче исполняются врачебные назначения.

Регулярно проводится экспертная оценка качества работы медицинских сестёр согласно выработанным критериям (Приложение 12).

Для определения качества работы сотрудников разработана система экспертной оценки. Показатели качества работы используются для повышения или понижения материального поощрения.

Показатели, повышающие материальное поощрение:

— квалифицированное и качественное обслуживание пациентов;

— своевременное оформление медицинской документации;

— отсутствие замечаний по санитарно-противоэпидемическому режиму от администрации и Центра санэпиднадзора;

— отсутствие замечаний по трудовой дисциплине;

— полное соблюдение должностных обязанностей.

Показатели, понижающие материальное поощрение:

— некачественное выполнение должностных обязанностей;

— некачественное выполнение работы (по экспертным оценкам);

— несвоевременное выполнение распоряжений администрации и старшей медицинской сестры;

— несоблюдение производственной и трудовой дисциплины и правил внутреннего трудового распорядка;

— нарушение правил техники безопасности, санитарно-противоэпидемического режима, фармакологического порядка;

Эффективность внедрения технологии «Сестринский процесс» возможно оценить в ситуации оценки показателей качества (Приложение 13).

Регулярная оценка показателей качества предоставления сестринских услуг способствует выявлению проблем в организации работы сестринского персонала отделения и потребности в обучении и повышении квалификации.

4. Преимущества и перспективы научной организации труда медицинских сестер

Проблема повышения качества медицинской помощи актуальна как в нашей стране, так и во всём мире. Современное общество серьёзно озабочено стремительным ростом стоимости медицинских услуг без обеспечения адекватной безопасности для пациентов. Для сдерживания стоимости медицинской помощи необходимо создать систему современных технологий, гарантирующих минимально достаточный, но максимально эффективный путь ведения больного.

Внедрение сестринского процесса:

способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов. Приоритетными проблемами являются проблемы безопасности (операционной, инфекционной, психологической); проблемы связанные с болью, временным или стойким нарушением функций органов и систем; проблемы связанные с сохранением достоинства, так как ни в полной другой области медицины пациент не оказывается столь беззащитным, как в хирургическом отделении во время операции.

определяет план действий медсестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей хирургической патологии.

с его помощью оценивается эффективность проведенной хирургической работы, профессионализм хирургического вмешательства.

гарантирует качество оказания помощи, которое можно контролировать. Именно в хирургии наиболее значимо применение стандартов хирургического вмешательства.

Стандарты выполнения простых медицинских услуг – один из наиболее значимых вариантов повышения качества сестринской помощи в хирургическом отделении МУЗ «ГКБ № 11», обладающий следующими достоинствами. Они доходчивы, запоминающиеся, отражающие требования к качеству деятельности каждой медицинской сестры. Классификаторы, стандарты технологии сестринских услуг обеспечивают эффективное планирование повышения качества сестринской помощи и его реализацию.

Внедрение сестринской документации помогло в становлении технологии сестринского процесса в хирургическом отделении ЛПУ, упорядочилось сестринское обследование пациента с выявлением основных его проблем; лучше планируется сестринский уход; фиксируется реализация этого плана. Карта сестринского наблюдения стала ежедневным подручным средством постовых медицинских сестёр, а также инструментом для контроля их деятельности.

Регистрация сестринского наблюдения и ухода дала администрации возможность выявить недочеты в обслуживании пациентов; расширила информацию о проделываемой медсёстрами работе; позволила установить, кем, когда и какого рода был обеспечен уход; наглядно показала динамику состояния пациента; обеспечила преемственность в обслуживании и возможность системно подойти к организации сестринского ухода за пациентом в отделении.

Сестринский процесс предполагает более тесное сотрудничество медицинской сестры и пациента. Причем одним из моментов гуманного отношения к пациенту является своевременное информирование его об основных этапах лечения и их особенностях: будет ли он оперирован, в чем заключается та или иная манипуляция, на что стоит обратить ему особое внимание, чего стоит ему остерегаться, а о чем не стоит беспокоиться напрасно. Как правило, всё неизвестное порождает страх, и медсестёр вслед за врачами засыпают одними и теми же вопросам. Это стоит медперсоналу немалого количества времени. Существенно облегчить ситуацию помогают памятки и информационная папка (которая находится в каждой палате), и доступна каждому пациенту.

По отзывам пациентов улучшился уход, возросла удовлетворённость качеством лечения и ухода. За всё время внедрения сестринского процесса со стороны пациентов не поступило ни одного нарекания.

В ходе внедрения инноваций в практическую деятельность медицинской сестры неизбежно возникают проблемы, которые могут препятствовать реформированию сестринских служб, а именно:

— отсутствие мотивационной нормативно-правовой основы и финансового обеспечения программы;

— сложившийся устойчивый стереотип организации сестринского дела, и как следствие, трудности с привлечением административного – управленческого аппарата и врачей к реализации программы.

Медицинские сёстры, применяющие в своей работе сестринский процесс, поняли преимущество новой системы ухода, в результате которой стало возможным непрерывное наблюдение за пациентом. Активно привлекаются к уходу родственники пациентов.

Намного облегчает работу медицинской сестры и врача с родственниками ведение сестринской документации. Ориентируясь на план ухода и протокол, сестра всегда может точно рассказать о состоянии пациента его родственникам.

Сестринским персоналом хирургического отделения в процессе обсуждения за «Круглым столом» были сформулированы первые результаты внедрения инновационной технологии «Сестринский процесс»:

1. Сестринский процесс – необходимое условие для создания системы профессионального ухода за пациентами.

2. Осуществление сестринского процесса возможно без существенных кадровых и экономических изменений в здравоохранении только в некоторых отделения ЛПУ. Изменение нагрузки на медицинскую сестру остаются актуальной проблемой сестринского дела, и эта проблема должна решиться как можно скорее.

3. Для успешной реализации сестринского процесса обязательным условием является перераспределение должностных обязанностей и введение новых должностей в структуру сестринской службы.

4. Документация сестринского процесса должна соответствовать специфике отделения, но обязательно должна давать возможность сестре фиксировать дефицит самоухода для определения реальной потребности пациента в уходе.

5. Сестринский процесс позволяет улучшить качество сестринской помощи и реально влияет на общие показатели качества работы отделения.

6. Необходимо проводить обучение младшего персонала в рамках сестринского процесса и шире привлекать его к общему.

7. Сестринский процесс повышает профессиональный статус медицинской сестры и стимулирует сестринский персонал к дальнейшему обучению.

Являясь систематическим методом решения проблем, сестринский процесс может быть применен во всех областях практической деятельности. Он способствует получению медсестрами большей автономности и ответственности, что поддерживает расширение их роли, способствует сотрудничеству среди работников здравоохранения и стимулирует профессиональный рост.

Задание 1
Тестовые задания по теме «Сестринский процесс»
Инструкция: Выбрать один правильный вариант ответа.

1. Проблемы, которые могут возникнуть в будущем:
1) Действительные;
2) Потенциальные;
3) Первичные;
4) Вторичные.

2. К потенциальным физиологическим проблемам пациента относится:
1) Риск суицидальной попытки;
2) Запор;
3) Риск развития пролежней;
4) Тоска по дому.

3. Действительная психологическая проблема пациента:
1) Страх перед постановкой инъекций;
2) Риск падения;
3) Боль в груди;
4) Рвота.

4. Диагноз, который определяет конкретное заболевание:
1) Сестринский;
2) Врачебный;
3) Медицинский;
4) Динамический.

5. Диагноз, в основе которого лежит нарушение удовлетворения основных человеческих потребностей:
1) Сестринский;
2) Врачебный;
3) Медицинский;
4) Динамический.

6. Настоящие проблемы, которые уже возникли:
1) Действительные;
2) Потенциальные;
3) Первичные;
4) Вторичные.

7. Приоритет, которым обладают проблемы, решить которые необходимо в экстренном порядке:
1) Вторичный;
2) Первичный;
3) Промежуточный;
4) Сестринский.

8. Второй этап сестринского процесса:
1) Оценка результатов и коррекция ухода;
2) Выявление проблем пациента;
3) Сестринское обследование;
4) Реализация плана сестринских вмешательств.

9. Риск возникновения метеоризма является проблемой:
1) Действительной физиологической;
2) Потенциальной физиологической;
3) Действительной психологической;
4) Потенциальной социальной.

10.Цель сестринского процесса:
1)Диагностика и лечение заболевания;
2)Обеспечение приемлемого качества жизни в период заболевания;
3)Решение вопроса об очередности мероприятий ухода;
4)Активное сотрудничество с пациентом.

11.Цели сестринского ухода бывают:
1)Краткосрочными;
2)Общими;
3)Личными;
4)Не конкретными.

12.Третий этап сестринского процесса включает:
1)Планирование объема сестринских вмешательств;
2)Выявление проблем пациента;
3)Сбор информации о пациенте;
4)Определение целей сестринского ухода.

13.Четвертый этап сестринского процесса:
1)Реализация плана сестринских вмешательств;
2)Сбор информации о пациенте;
3)Оценка эффективности действий, причин и ошибок;
4)Постановка сестринского диагноза.

14.Пятый этап сестринского процесса:
1)Составление плана сестринской помощи;
2)Сбор информации о пациенте;
3)Оценка эффективности причин, ошибок, действий;
4)Определение проблем пациента.

15.Количество этапов сестринского процесса:
1)Два;
2)Три;
3)Семь;
4)Пять.

16.Здоровье – это:
1)Нормальное состояние функций организма;
2)Сохранение целостности тканей;
3)Состояние физического, психического и социального благополучия;
4)Отсутствие болезней.

17.Сестринская формулировка проблем пациента включает:
1)Проблему с указанием ее причины;
2)Проблему с указанием целей ухода;
3)Проблему с указанием плана ухода;
4)Только проблему пациента.

18.Пациент и члены его семьи должны:
1)Не вмешиваться в процесс ухода;
2)Принимать активное участие в реабилитации;
3)Вовлекать врача в лечебный процесс;
4)Не вмешиваться в процесс реабилитации.

19.Следующим этапом за формулированием проблем является:
1)Сбор информации;
2)Составление плана сестринского вмешательства;
3)Оценка эффективности ухода;
4)Определение целей ухода.

Задание 2
Решить ситуационное задание.

Пациентка прооперирована по поводу механической непроходимости. После операции обнаружена опухоль сигмовидной кишки и наложена колостома. На 2 день после операции повязка начала обильно промокать кишечным содержимым. Пациентка расстроена, угнетена, ее беспокоит отношение родственников к ней. Она считает, что будет обузой семье дочери, с которой проживает. Больше всего ее беспокоит наличие кишечного свища. Она сомневается, что сможет сама обеспечивать уход за кожей в области свища.

1) Какие изменения кожи в области свища могут возникнуть при плохом уходе?

2) Перечислите, удовлетворение каких потребностей у пациентки нарушено?

3) Сформулируйте проблемы пациента, определите приоритетную проблему и цели.

4) Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

Составить план и программу научного исследования по теме: «Система организации оказания сестринской помощи пациентам в стационаре».

Почасовой график работы медицинской сестры- координатора хирургического отделения

Почасовой график работы палатной медицинской сестры хирургического отделения (дневная смена)

Лист первичной оценки состояния пациента хирургического отделения при переводе из приемного отделения

Ф.И.О_________________ Дата поступления ________________________

Лист динамического наблюдения за пациентом хирургического отделения

План беседы с пациентами хирургического отделения и их родственниками по организации самоухода

1. Обучение элементам профилактики пролежней;

2. Диагностика первых проявлений пролежней;

3. Лечение пролежней в зависимости от степени их выраженности;

4. Кормление пациента в постели;

5. Особенности диеты, назначенной врачом;

6. Организация комфортной обстановки пребывания пациента в помещении в домашних условиях;

7. Смена нательного и постельного белья неподвижному пациенту;

8. Правильное перемещение неподвижного пациента;

9. Использование приспособлений для перемещения пациента;

10. Методики проведения психопрофилактических бесед с тяжелобольным пациентом;

11. Самостоятельное осуществление мероприятий по личной гигиене тяжелобольному пациенту;

12. Особенности правильной подачи судна пациенту;

13. Обучение правильному определению АД, Ps, ЧДД;

14. Помощь пациенту с болевым синдромом. Психологический аспект боли;

15. Действие, побочные реакции, пути введения лекарственных препаратов, назначенных врачом пациенту;

16. Отвлечение пациента от ухода в болезнь.

План беседы с пациентом с болевым синдромом

1. Охарактеризовать аспекты страдания: физический, социальный, духовный, психологический;

2. Оценить значение боли для пациента;

3. Выявить степень выраженности боли.

Дальнейший план беседы зависит от выявленного уровня:

— в случае физического аспекта:

1) определить локализацию боли;

2) выполнить указания врача;

3) успокоить пациента, отвлечь от ухода в переживание боли.

— в случае социального, духовного и психологического аспектов:

1) обсудить ситуацию с пациентом;

2) используя сострадательный мотив оценить причины грусти и депрессии;

3) создать обстановку психологического и физического комфорта для пациента;

4) отвлечь от чувства психической изоляции;

5) организовать беседу с пациентом, целью которой будет выступать переключение внимания на благоприятные для страдающего темы;

6) акцентировать внимание пациента на реальность помощи, которую ему могут предоставить родственники и медицинский персонал;

7) убедить пациента, что подобные ситуации были успешно разрешены у других людей;

8) объяснить пациенту, что медицинский персонал следит за интенсивностью боли и вовремя окажет необходимую помощь.

План опроса пациентов с целью сбора информации о них

3. Выявление психологических, физиологических, социальных и духовных действительных и потенциальных проблем пациента на основе жалоб пациента, его осмотра, данных медицинской документации;

4. Выявление психологического дискомфорта по существующим и потенциальным проблемам;

5. Определение возможной ожидаемой от медицинских работников помощи со стороны пациента;

6. Ориентация пациента на своевременность медицинской помощи;

7. Определение желаний пациента относительно элементов ухода;

8. Оценка возможности самоухода пациента;

9. Выявление необходимости и возможности обращения к родственникам пациента с целью создания обстановки по использованию их помощи в уходе за пациентом;

10. Определение желаний пациента относительно внешних условий его пребывания в стационаре;

11. Предоставление информации о:

— риске развития пролежней;

-назначенной врачом диете;

-применению лекарственных средств;

-особенностях личной гигиены;

-иных интересующих пациента манипуляциях.

11. В завершении беседы указание на местонахождение медицинского персонала.

1. Как Вы считаете, достаточное ли внимание было оказано Вам со стороны медицинских сестер?

2. Испытали ли Вы в работе медицинских сестер их готовность помочь Вам по первому обращению за помощью?

-готовность помочь зафиксирована во всех случаях;

-готовность помочь зафиксирована в большинстве случаев;

-готовность помочь зафиксирована в редких случаях.

3. Проявляли ли медицинские сестры к Вам сочувствие и сострадание при

выполнении манипуляций по уходу?

4. Отношение медицинских сестер к Вам или другим пациентам можно

-Ваша личная характеристика:…………………………………………

5. Испытали ли Вы в общении с медицинскими сестрами с их стороны:

— Ваше мнение относительно их личностных характеристик……………..

Спасибо за участие в анкетировании!

Оценка физического состояния пациента после операции.

Отчет дежурной смены (день/ночь)
по хирургическому отделению №1, пост № ____

дата ____________ Ф.И.О. палатной м/с: день___________________________________________
ночь___________________________________________
1.0. Поступило: ______________ Выбыло: _______________ Всего: _______________
2.1. Пациенты, требующие наблюдения:

2.2. Пациенты, имеющие катетеры, зонды, дренажи:

2.3. Подготовка пациента к обследованию, операции:

3.0. Обследования, анализы:

4.0. Медикаментозное обеспечение:

4.1. Препараты группы учета, соответствие учету (по журналам) _________________________
4.2. Пустые ампулы _______________________________________________________________
4.3. Наличие препаратов согласно листам назначений: достаточно/список недостающих прилагается.
4.4. Растворов для инфузий: достаточно/список недостающих прилагается.
4.5. Наличие систем: осталось_____________________ необходимо_______________________
4.6. Шприцев: осталось________________________ необходимость______________________
4.7. Сделано инфузий_________________________ инъекций_____________________________

5.0. Порционник (дополнительный) да/нет: стол № ________________ количество ____

6.0. Сдача инструментария: ______________________________________________________________
6.1. Получить у ст. м/с ______________________________________________________________

7.0. Сан. эпид. режим: Да Нет

7.1. Дезинфекция инструментария, предметов ухода
7.2. Инструментарий, сданный и принятый из ЦСО
7.3. Смена дезинфектантов
7.4. Маркировка
7.5. Мерки
7.6. Наличие дезинфиктантов

8.0. Санитарное состояние:

8.1. Наличие санитарок согласно графика______________________________
8.2. Обьём уборки_________________________________________________
8.3. Смена белья и его наличие_______________________________________________________
8.4. Смена и вынос суден, их состояние________________________________________________

9.0. Замечания, возникшие во время смены:____________________________________

10.0. Смену сдал: Ф.И.О.__________________________ Роспись_________________

Смену принял: Ф.И.О.__________________________ Роспись_________________

11.0. Замечания за смену (день/ночь): ___________________________________________________________________________

12.0. Оценка за смену: ____________________________________________________________________

Старшая м/с: _____________________________

Сестринские рекомендации для пациентов, после полостных операций при выписке из стационара

Соблюдая эти простые правила, Вы сможете, значительно улучшить своё самочувствие

1. Увеличьте двигательную активность: ходьба, плавание, занятие гимнастикой. Но ограничьте физическую нагрузку (поднятие тяжести). Для профилактики послеоперационной грыжи носите хирургический пояс, корсет или дамский пояс – трусы, в среднем 3 – 4 недели, при избыточном весе до 6 – 7 недель.

2. Следите за функцией своего кишечника (регулярное опорожнение). В течение дня старайтесь выпивать 1,5 – 2 литра жидкости. При плохой работе кишечника старайтесь проводить массаж передней брюшной стенки по часовой стрелке.

3. Соблюдайте диету: принимайте пищу богатую клетчаткой (злаковые, хлеб с отрубями, фрукты и овощи). Исключите из рациона острые блюда, напитки, способные вызвать раздражение кишечника (алкоголь, кофе), продукты с высоким содержанием жира, Питайтесь регулярно в спокойной, располагающей обстановке.

4. Соблюдайте личную гигиену. При ухудшении состояния обращайтесь к врачу – специалисту.

Сестринские рекомендации для пациентов, после промежностных операций при выписке из стационара

Соблюдая эти простые правила, Вы сможете значительно улучшить своё самочувствие.

1. Избегайте пищи, способной вызвать местное раздражение (острая пища, алкоголь).

2. Пейте больше воды: по крайней мере, 1,5-2 литра в день.

3. Соблюдайте сбалансированную диету: принимайте пищу, богатую клетчаткой, злаковые, хлеб с отрубями, фрукты и овощи.

4. Ходите в туалет в одно и тоже время, например, утром после сна, выпив большой стакан воды. Но не проводите там длительное время, например за чтением.

5. Соблюдайте личную гигиену после каждого физиологического отправления, но избегайте средств, которые при длительном использовании могут вызвать раздражение.

6. Регулярно делайте физические упражнения: занимайтесь гимнастикой, плаванием, ходьбой; избегайте определённых видов спорта: велосипедного, конного.

7. Старайтесь не поднимать тяжести.

8. Не носите слишком обтягивающую одежду.

9. Не оставайтесь слишком долго в парной при высокой температуре.

Сестринские рекомендации для стомированных пациентов при выписке из стационара

Соблюдая эти правила, Вы сможете вести нормальный образ жизни и преодолеть психологический барьер.

1. Ваша диета должна быть разнообразна и богата витаминами. Вы можете кушать и пить тоже самое, что и перед операцией. Ограничьте потребление яиц, лука, шоколада, капусты, пива и лимонада, они могут вызвать накопление газов. Необходимо принимать до 2х литров жидкости в сутки.

2. Вы можете одеваться так же, как и до наложения стомы. Можно купаться, принимать душ. Если стома в области талии, то вместо ремня, рекомендуется носить подтяжки.

3. Сексуальная жизнь не подлежит ограничению. Трудности, как правило, носят психологический характер. У женщин сохраняется репродуктивная функция: они могут рожать и беременеть.

4. После полной реабилитации Вы сможете и даже должны вернуться к своей работе. Однако эта работа не должна вызывать физических усилий. 5. Вы можете заниматься многими видами спорта без физических нагрузок. Вы можете без ограничений путешествовать, посещать театры, кино, выставки. 6. При возникновении проблем, связанных со стомой, проконсультируйтесь у врача – специалиста.

Должностная инструкция медицинской сестры
координатора-консультанта хирургического отделения

1.1. На должность медицинской сестры координатора – консультанта хирургического отделения назначается специалист, хорошо знающий специфику работы данного отделения, имеющий среднее специальное медицинское образование по специальности «Сестринское дело» с высшей квалификационной категорией; стаж работы по данной специальности не менее 3-х лет, либо диплом об окончании II ступени Медицинского колледжа (повышенный уровень обучения).

1.2. Медицинская сестра координатор – консультант хирургического отделения назначается и увольняется главным врачом по представлению заведующего отделением.

1.3. Медицинская сестра координатор – консультант непосредственно подчиняется заведующему и старшей медицинской сестре хирургического отделения.

2.1. Медицинская сестра координатор – консультант проводит первичную оценку состояния пациентов хирургического отделения.

2.2. Медицинская сестра координатор – консультант осуществляет детальное обсуждение плана ухода за пациентами с палатными медицинскими сестрами.

2.3. Контролирует осуществление сестринского процесса палатными медицинскими сестрами в вечернее время и в выходные дни и своевременность выполнения мероприятий согласно Картам сестринского ухода.

2.4. Осуществляет сбор и отправку заявок и направлений на все виды исследований, поддерживая связь с диагностическими и вспомогательными службами ЛПУ.

2.5. Осуществляет связь со службами города (следственными органами, страховыми компаниями, организациями соц. обеспечения и др.).

2.6. Осуществляет наблюдение за состоянием пациентов палат №1 и №2 хирургического отделения и контроль за реализацией планов сестринского ухода.

2.7. Взаимодействует с социально-значимыми для пациента людьми (родственниками) и обучает их принципам ухода за пациентом.

2.8. Информирует родственников о состоянии здоровья пациентов в рамках своей компетенции, организует их контакт с врачами и заведующим хирургического отделения.

2.9. Обучает пациентов навыкам самоухода.

2.10. Выписывает пропуска на посещение тяжелобольных пациентов палат №1 и №2.

2.11. Выполняет экстренные поручения.

2.12. Принимает участие в разрешении внештатных ситуаций по палатам № 1 и № 2.

2.13. Осуществляет контроль за отправкой тяжелобольных пациентов домой.

2.14. Совместно со старшей медицинской сестрой хирургического отделения собирает, обобщает и анализирует результаты деятельности медицинских сестер по осуществлению сестринского процесса.

2.15. Оказывает доврачебную помощь пациентам при ухудшении их состояния.

2.16. Осуществляет все виды сестринских манипуляций пациентам палат № 1 и № 2 (кроме внутривенных капельных вливаний).

2.17. Осуществляет ведение сестринского процесса в период рабочего времени.

2.18. Обучает медицинских сестер и младший медицинский персонал хирургического отделения специфике работы по осуществлению сестринского процесса.

2.19. Ведет необходимую учетно-отчетную документацию.

Медицинская сестра координатор – консультант хирургического отделения имеет право:

3.1. Вносить предложения старшей медицинской сестре отделения и заведующему отделения по вопросам улучшения качества и эффективности сестринского процесса.

3.2. Принимать решения в пределах своей компетенции.

3.3. Осуществлять сбор информации из различных источников.

3.4. Принимать участие в научно-практических конференциях различных уровней для улучшения качества своей работы и повышения профессионального уровня.

3.5. Повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования и др.

3.6. Совместно со старшей медицинской сестрой отделения организовывать учебу медицинских сестер.

3.7. Отдавать распоряжения и указания медицинским сестрам хирургического отделения в соответствии с уровнем своей компетенции.

Несет ответственность за:

4.1. Четкое и своевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка ЛПУ.

4.2. Четкое и своевременное ведение медицинской документации.

4.3. Нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка ЛПУ.

4.4. Своевременную организацию работы по осуществлению сестринского процесса в палатах № 1 и № 2 хирургического отделения.

4.5. Рациональную организацию сестринской помощи в отделении.

5. В своей работе руководствуется:

5.1. Законодательными актами.

5.2. Нормативными документами по сан.-эпид. режиму, фармакологическому порядку, организации работы.

5.3. Приказами, указаниями и распоряжениями по больнице.

5.4. Медико-технологическими протоколами по уходу за пациентами.

5.5. Морально-этическим кодексом ЛПУ.

6. Взаимоотношения, связи по должности:

6.1. С заведующим отделением:

6.2. С лечащими врачами:

6.3. Со старшей медицинской сестрой хирургического отделения:

Распределение объемов работы;

Подбор кадров для отделения;

6.4. С палатными медицинскими сестрами:

Руководство и контроль за выполнением функциональных обязанностей;

Коррекция планов ухода за пациентами;

С должностной инструкцией ознакомлена, один экземпляр получила на руки и обязуюсь хранить ее на рабочем месте.
«____»_____________________________ ФИО________________________________

Должностная инструкция палатной медицинской сестры хирургического отделения.

1.1. На должность палатной сестры (консультанта – координатора по уходу за больными) хирургического отделения назначается специалист, имеющий высшее медицинское образование по специальности «Сестринское дело» или диплом об окончании 2 ступени Медицинского колледжа.

1.2. Палатная сестра (консультант – координатор по уходу за больными) хирургического отделения назначается и увольняется главным врачом по представлению заведующего отделением. Непосредственно подчиняется старшей сестре отделения.

2.1. Обеспечивает выполнение графика операций и перевязок.

2.2. Осуществляет сбор и оправку заявок и направлений на все виды исследований, поддерживая связь с диагностическими и вспомогательными службами больницы.

2.3. Осуществляет связь со службами города (следственными органами, страховыми компаниями, организациями соц. обеспечения и т.д.).

2.4. Информирует родственников о состоянии здоровья пациентов в рамках своей компетенции, организует их контакт с врачами и заведующим отделением.

2.5. Выписывает пропуска на посещение тяжелобольных.

2.6. Выполняет экстренные поручения.

2.7. Принимает участие в разрешении внештатных ситуаций.

2.8. Направляет работу сестёр на выполнение назначений врача и создание оптимального климата в отделении.

2.9. Наблюдает за состоянием больного, выявляет его проблемы путём осуществления сестринского обследования (сбор и оценка данных о состоянии пациента).

2.10. Оказывает доврачебную помощь больным при ухудшении их состояния.

2.11. Составляет программу ухода в соответствии с сестринским диагнозом и принятыми в отделении протоколами ухода.

2.12. Контролирует качество работы сестёр и своевременность выполнения назначений.

2.13. Проводит экспертизу ухода, контролирует качество санитарной обработки всех вновь поступивших больных.

2.14. Принимает участие во врачебных обходах, отмечая все изменения в лечении больных.

2.15. Консультирует сестёр по вопросам планирования и процесса сестринского ухода определений его целей и задач.

2.16. Обучает пациентов приёмам самоухода и, участвующих в уходе родственников защищает права и интересы пациентов.

2.17. Обеспечивает посты у тяжелобольных.

2.18. Обучает сестёр специфике работы отделения.

2.19. Осуществляет различные виды массажа.

2.20. Ассистирует врачу при выполнении сложных манипуляций.

2.21. Консультирует выписываемых пациентов.

2.22. Ведёт необходимую учетно-отчетную документацию.

3.1. Осуществлять сбор информации из различных источников, принимать участие в научно-практических конференциях для улучшения качества своей работы и повышения профессионального уровня.

3.2. Вносить предложения администрации отделения по вопросам улучшения качества и эффективности сестринской работы.

3.3. Принимать решения в своей компетенции.

3.4. Повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования, и д.р.

3.5. Совместно со старшей сестрой организовывать учебу сестёр.

3.6. Отдавать распоряжения и указания сёстрам в соответствии с уровнем своей компетенции.

Несёт ответственность за:

4.1. Четкое, своевременное ведение медицинской документации.

4.2. Нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.

4.3. Рациональную организацию сестринской помощи.

5. В своей работе руководствуется:

5.1. Законодательными актами.

5.2. Нормативными документами по сан.-эпид. Режиму, фармакологическому порядку, организации работы.

5.3. Приказами, указаниями и распоряжениями по больнице.

5.4. Медико-технологическими протоколами по уходу за пациентами.

5.5. Морально-этическим кодексом больницы.

6. Взаимоотношения, связи по должности.

6.1. С заведующим отделением

6.2. С лечащими врачами

* согласовывает планы ухода.

6.3. Со старшей сестрой

6.4. С палатными медицинскими сёстрами

* руководство и контроль,

* коррекция планов ухода, обучение.

С должностной инструкцией ознакомлена, один экземпляр получила на руки и обязуюсь хранить ее на рабочем месте.
«____»_____________________________ ФИО________________________________

Тематический план стажировки на рабочем месте по циклу «Современные аспекты сестринского персонала»

Анкета для пациентов хирургического отделения

В нашем отделении введены элементы сестринского процесса.

Вы заканчиваете лечение в хирургическом отделении МУЗ «ГКБ № 11». Пожалуйста, заполните эту анкету, чтобы дать возможность и дальше совершенствовать сестринский процесс для максимального удовлетворения Ваших потребностей.

Благодарим Вас за ответы, и надеемся, что это принесет взаимную пользу. Желаем здоровья Вам и Вашим близким.

Критерии оценки качества работы медицинской сестры координатора-консультанта и палатных медицинских сестер

30 – 35 баллов – уровень качества сестринской помощи высокий (возможность материального стимулирования);

23 – 28 баллов – уровень качества сестринской помощи средний (разбор ошибок, оказание консультативной помощи);

21 и менее баллов – уровень качества сестринской помощи низкий (разбор ошибок, ротация кадров).

Оценка эффективности технологии «Сестринский процесс»

Эталон ответов к заданию № 1

Эталон к заданию № 2

2) Потребности пациентки, удовлетворение которых нарушено:

-потребность в выделении продуктов жизнедеятельности;

-потребность в осуществлении личной гигиены;

-потребность в безопасности;

-потребность в общении;

-потребность в самоуважении и уважении.

3) Проблемы пациента:

Потенциальная проблема: Риск возникновения мацерации кожи вокруг стомы (Приоритетная проблема);

-Затруднения при осуществления элементов личной гигиены;

-Беспокойство по поводу будущего общения с родственниками;

-Страх перед будущим в связи с появлением кишечного свища;

-Недостаток знаний в области ухода за стомой.

4) Планы сестринских вмешательств, составленные в соответствии с вышеперечисленными проблемами пациентки:

Риск возникновения мацерации кожи вокруг стомы

Краткосрочная цель: Мацерация кожи не возникнет в течение 5 суток после оперативного вмешательства в процессе организации правильного сестринского ухода за кожей вокруг стомы.

Долгосрочная цель: Мацерация кожи вокруг стомы не возникнет в будущем в процессе осуществления адекватного сестринского ухода и обучения пациентки элементам самоухода в процессе реабилитации после оперативного вмешательства.

План сестринских вмешательств:

-успокоить пациентку, объяснить ход манипуляций по обработке кожи вокруг стомы;

-обмывать кожу вокруг стомы, испачканную фекалиями теплой кипяченой водой и осушать стерильными марлевыми салфетками;

-обрабатывать кожу вокруг стомы слабым раствором перманганата калия и высушивать ее;

-накладывать на кожу вокруг калового свища стерильные салфетки с пастой Лассара, мазью Стомагезив или цинковой мазью (по назначению врача);

-накладывать стерильную салфетку со стерильным вазелиновым маслом на выступающую слизистую оболочку стомы.

Затруднения при осуществления элементов личной гигиены

Краткосрочная цель: Элементы личной гигиены пациентки будут осуществляться в течение 5 дней с помощью медицинской сестры.

Долгосрочная цель: Пациентка не будет испытывать затруднений при осуществлении мероприятий по личной гигиене через 8 дней после завершения курса обучения технике выполнения элементов личной гигиены, организованного сестринской бригадой.

План сестринских вмешательств:

-регулярно контролировать чистоту и сухость кожных покровов пациентки;

-проводить мероприятия по личной гигиене пациентке в постели (организовывать помощь при мочеиспускании, следить за сменой калоприемника);

-контролировать состояние кожи вокруг стомы;

-обрабатывать кожу вокруг стомы в соответствии с методикой и врачебными рекомендациями;

-регулярно, по мере необходимости менять нательное и постельное белье пациентке, следить за его чистотой, сухостью;

— помогать пациентке в осуществлении мероприятий по личной гигиене в случае возникновения затруднений в этой области.

Беспокойство по поводу будущего общения с родственниками

Краткосрочная цель: Чувство беспокойства пациентки по поводу будущего контакта с родственниками снизится через 3 дня после проведения психопрофилактических бесед.

Долгосрочная цель: Пациентка будет общаться с родственниками успешно и без чувства беспокойства через 10 дней после помощи в адаптации к измененным условиям жизни.

План сестринских вмешательств:

-провести беседу об активной жизнедеятельности людей со стомами;

-организовать беседу с дочерью пациентки с просьбой психологической поддержки матери в данный период жизни;

-объяснить родственникам необходимость частых посещений пациентки, дополнительного внимания и бесед с планированием будущего в семье, где роль пациентки будет отводиться как главному помощнику в воспитании внуков;

-познакомить с оптимистично настроенными пациентами, перенесшими подобное оперативное вмешательство.

Страх перед будущим в связи с появлением кишечного свища

Краткосрочная цель: Страх перед будущим у пациентки уменьшится через 4 дня после организованных сестринским персоналом бесед.

Долгосрочная цель: Пациентка не будет испытывать страх перед будущим через 10 дней после психопрофилактических бесед с сестринским персоналом и психологической поддержке родственников.

План сестринских вмешательств:

-объяснить пациентке, что возможна и вполне реальна активная полноценная жизнь со стомой кишечника;

-обучить пациентку элементам самоухода за кожей вокруг стомы;

-предоставить пациентке для чтения информацию об организации жизни после появления стомы;

-познакомить пациентку с людьми со стомами и позитивным взглядом на будущее;

-проинформировать родственников пациентки о необходимости регулярных посещений с организацией бесед, посвященных психологической поддержке.

Недостаток знаний в области ухода за стомой

Краткосрочная цель: Пациентка пополнит знания в области ухода за стомой через 3 дня после организации обучения сестринским персоналом.

Долгосрочная цель: Пациентка не будет испытывать недостаток знаний в области приоритетной проблемы через 8 дней после завершения обучающего курса, посвященного самоуходу.

План сестринских вмешательств:

-объяснить пациентке реальность овладения знаниями в области данной проблемы;

-получить согласие пациентки на обучение элементами самоухода за кожей вокруг стомы и организации жизнедеятельности в будущем;

-предоставить пациентке литературу для получения информации по организации жизнедеятельности пациентов со стомами;

-продемонстрировать пациентке фильм с эпизодами активной жизни пациентов со стомами и правильным уходом за кожей вокруг стомы;

-обучить пациентку самоуходу за кожей вокргу стомы;

-обучить пациентку технике постановки калоприемника;

-обучить дочь пациентки элементам ухода за стомой и технике постановки калоприемника для ситуации затруднений в области данной проблемы у самой пациентки.

Эталон ответов к заданию № 3

План научного исследования по теме: «Система организации оказания сестринской помощи пациентам в стационаре»:

-Цель исследования: Изучить особенности оказания сестринской помощи пациентам в стационаре и оценить возможность внедрения инновационной технологии «Сестринский процесс» в лечебное отделение стационара, зарегистрировав результаты инноватики.

изучить особенности действующей системы организации оказания сестринской помощи в стационаре;

выявить достоинства и проблемы действующей системы организации оказания сестринской помощи в стационаре;

определить востребованность в преобразованиях и степень заинтересованности администрации ЛПУ и медицинского персонала во внедрении инновационной технологии «Сестринский процесс»;

оценить кадровые, личностные, экономические возможности отделения при внедрении инновационной технологии «Сестринский процесс»;

согласовать организационный момент внедрения инновационной сестринское технологии с администрацией стационара и получить согласие;

определить готовность сестринского персонала отделения к внедрению технологии «Сестринский процесс»;

организовать обучающие занятия и общебольничные конференции по теме «Специфические особенности и преимущества внедрения сестринского процесса»;

подготовить авторскую анкету для организации экспериментального исследования по проблеме динамики качества сестринских услуг в отделении до и после внедрения инновационной сестринской технологии;

организовать экспериментальное исследование в виде двукратного анкетирования пациентов отделения;

оценить, сравнить и обсудить полученные результаты исследования;

сформулировать вывод о качественных изменениях в работе отделения в процессе внедрения технологии «Сестринский процесс».

1. Литературный обзор медицинских изданий по вопросам изучения системы организации оказания сестринской помощи пациентам в стационаре и по проблеме опыта ЛПУ по внедрению в работу отделений инновационной технологии «Сестринский процесс».

2. Создание авторской анкеты «Качество сестринского ухода в отделении».

3. Анкетирование 25 пациентов отделения до внедрения «Сестринского процесса» по вопросу оценки качества сестринских услуг.

4. Повторное анкетирование (через 6 месяцев) 25 респондентов по вышеуказанной проблематике.

5. Оценка полученных результатов и их обсуждение с персоналом отделения.

6. Сравнение первичных результатов с результатами, полученными после внедрения инновационной технологии.

7. Заключение об изменении качества сестринских услуг в отделении на основе мнения пациентов.

Анкета
«Качество сестринского ухода в отделении»

1.Как часто Вас посещали медицинские сестры отделения?

-только по Вашей просьбе;

-звучали отказы при Вашей просьбе.

2. Получали ли Вы консультации медсестер по интересующим Вас вопросам?

3. Как бы Вы оценили сестринское обслуживание в отделении?

4. Осуществляли ли медсестры отделения обучение Вас или Ваших родственников по элементам самоухода?

5. Считаете ли Вы, что в работе отделения необходимы качественные изменения?

6. Внимательно ли относились к Вам медицинские сестры отделения?

7. Существовали ли проблемы в Вашем общении с медицинскими сестрами и какого характера?

-да, при каких обстоятельствах;

8. Ваши замечания по работе сестринского персонала.

9. Ваши пожелания медицинским сестрам отделения.

3. Андреева О.В. Применение некоторых активных методов в сестринском деле [Текст]. – М.: Дело, 2009. – 180 с.

20.Этический Кодекс Медицинской сестры России.

Уважаемые коллеги!
Все методические рекомендации, пособия и т.д. интеллектуальная собственность авторов, Ассоциации и являются архивными материалами разных лет!!

Источник