Ученые выяснили что при дефиците витамина в12

Дефицит витамина В12: симптомы и причины

В статье мы расскажем:

Кобаламин — ключевой водорастворимый витамин в нашем организме. Его повсеместный дефицит, связанный, как правило, не только с ограничением поступления содержащих его продуктов, но и возникающий при нарушении процессов всасывания и дальнейшего распределения, — одна из наиболее частых проблем, с которой обращаются к специалисту по питанию.

Анемия, нарушения функционирования нервной системы и передачи импульсов с одного нейрона на другой, повреждение внутренней выстилки сосудов — это всего лишь малая доля того списка патологий, к которым ведет недостаток В12. Как вовремя заподозрить и диагностировать его авитаминоз? Какой тип питания способствует профилактике дефицита кобаламина? Давайте разбираться.

Обмен витамина В12

Кобаламин поступает в организм человека вместе с продуктами животного происхождения. Наше тело не способно самостоятельно воспроизводить его синтез — это продукт исключительно бактериальной активности.

Несмотря на многочисленные споры касательно роли нормальной микрофлоры кишечника,задействованной в продукции некоторых жиро- и водорастворимых витаминов, можно с уверенностью сказать:учитывая те физиологические и анатомические особенности протекания процесса пищеварения, даже то небольшое количество биологически активных соединений, что продуцируют наши микроскопические резиденты, не попадает в кровоток, а выводится с каловыми массами.

В первую очередь, это обусловлено тем, что основные процессы всасывания протекают именно в тонком кишечнике, а не толстом, гораздо более заселенным бактериями. Иными словами, для того, чтобы образованные витамины подверглись абсорбции, их синтез должен происходить в двенадцатиперстной, тощей или подвздошной кишках — в тех отделах ЖКТ, эпителий которых обладает специфическими ворсинками.

Однако этого не происходит — и разнообразие бактериального мира тонкого кишечника неспроста во многом уступает в толстому: последний обладает наиболее оптимальными условиями для роста и размножения. Остатки непереваренной пищи и отсутствие потребности постоянно сопротивляться току продвигающегося пищевого комка — что может быть лучше?

Таким образом, нравится нам этот факт или нет, но потребности нашего организма мы можем покрыть сугубо извне — либо с продуктами питания, либо с биологически активными добавками.

Попадая в пищеварительный тракт, витамин В12 связывается в желудке со специфическим белком, вырабатываемым клетками эпителия. Здесь же синтезируетсявнутренний фактор Касла — белково-углеводное соединение, представляющее, по сути, фермент, что переводит кобаламин в усваиваемую форму. Образование комплекса между ним и В12 (что в норме происходит в щелочной среде начальных отделов тонкого кишечника) — необходимое условие для протекания дальнейших процессов всасывания.

В нижележащих отделах В12 посредством связывания со специфическими рецепторами на внутренней эпителиальной выстилки поступает через энтероциты кишечника в системный кровоток, где с помощью белковых молекул разносится по организму.

Это единственный витамин из группы водорастворимых, что способен к депонированию— его главной кладовой является печень, что необходимо учитывать при назначении и приеме высоких доз препарата.

Функции кобаламина

Наиболее важная функция кобаламина —коферментная: он принимает участие в функционировании двух энзимов:

Метилмалонил-КоА-мутазы — катализирует образование янтарной кислоты, задействованной в таком пути получения энергии, как цикл Кребса.

Генетически опосредованная недостаточность этого фермента проявляется в виде тяжелых нарушений и нередко приводит к смерти. Кроме того,снижение ее активности приводит к накоплению в тканях метаболитов, обуславливающих демиелинизацию нервных волокон. Этот патологический процесс обуславливает нарушение целостности того изолятора — миелина, — благодаря которому импульсы передаются строго по одному отростку нейрона, без распространения на другие.

В целом же, представления об участии кобаламина в протекании вышеописанной реакции необходимы для понимания проводимых диагностических мероприятий с целью определения дефицита В12 — о них мы расскажем несколько ниже.

Метионинсинтазы, обеспечивающейпревращениенебезызвестной своим негативным влиянием на эндотелий (внутреннюю выстилку) сосудоваминокислоты гомоцистеин обратно в метионин,производное которого (S-аденозил метионин), в свою очередь, способствует протеканиюреакций метилирования. Эти биохимические процессы необходимы для “включения” и “выключения” определенных генов в структуре ДНК, а также для обезвреживания медиаторов воспаления и образования многих биологически активных веществ — например, фосфолипидов мембран, гормонов мозгового вещества надпочечников (адреналина).

Передача метильной группы — своеобразная игра в горячую картошку на уровне биохимии: ее изначальный донор — активная форма фолиевой кислоты (метилтетрагидрофолат) “сбрасывает” ее на В12 с образованием метилкобаламина — собственно, того соединения, что и задействовано в трансформации гомоцистеина.

Схематически последовательность передачи метильной группы можно представить так:Метилентетрагидрофолат — метилтетрагидрофолат — метилкобаламин — гомоцистеин

В регуляции фолатного цикла (цикла метилирования) задействованы три основных гена:

Их полиморфизм (назовем это для более простого понимания “поломкой”) приводит к затруднению обезвреживания гомоцистеина — его содержание в крови закономерно увеличивается, приводя к неблагоприятным последствиям со стороны, в первую очередь, сердечно-сосудистой системы.

Дело в том, что гомоцистеин нарушает одну из ключевых стадий созревания коллагенового белка, подавляя работу соответствующего фермента. Нарушенная в результате этого структура основного белка соединительной ткани, волокна которого входят, в частности, в состав стенки сосудов, проявляется ломкостью капилляров.

Причины дефицита витамина В12

Недостаточное поступление кобаламина с продуктами питания — в частности, встречается у пациентов, придерживающихся исключительно растительного питания и не компенсирующих потребности организма в данном витамине в виде биологически активных добавок.

Нарушения со стороны пищеварительной системы:

уменьшение образования внутреннего фактора Касла вследствие снижения числа функционирующих клеток — отмечается приатрофическом гастрите;

аутоагрессия— образование антител против внутреннего фактора Касла;

поражение слизистой желудка вследствие избыточной секреции соляной кислоты, распространения инфекции H.pylori с пилорического отдела по всему периметра органа;

нарушение всасывания на эпителиальных ворсинках тонкого кишечника — в частности, характерно для целиакии.

Воздействие стрессовых факторов — опосредует образование корой надпочечников кортизола, который ухудшает кровоснабжение слизистой желудка вследствие развития спазма артерий.

Пожилой возраст — в норме отмечается атрофия некоторых структур и даже тканей, представляя собой обратную инволюцию.

Паразитарная инвазия — наблюдается конкуренция за кобаламин макроорганизма-хозяина с простейшими (лямблиями) и гельминтами (ленточными червями).

Прием лекарственных препаратов:

снижающих образование и выделение соляной кислоты: ингибиторов протонной помпы, антагонистов Н2-гистаминовых рецепторов;

метформина — назначается с целью коррекции углеводного обмена (в основном, сахарного диабета);

колхицина — используется в терапии подагры.

Симптомы нехватки витамина В12

Клинические проявления достаточно обширны и затрагивают не только кроветворную систему. Они различаются по степени тяжести — особенно, контексте неврологических нарушений.

Кроме того, необходимо помнить, что В12 способен накапливаться в печени (в течение десяти и более лет!) — это в значительной мере способно затянуть манифестацию характерных симптомов.

Одно из наиболее очевидных последствий дефицита В12 — подавление процесса кроветворения в костном мозге (мы уже упоминали о главенствующей роли кобаламина и фолиевой кислоты в пролиферации клеток.

Гемопоэз страдает в целом, однако, наиболее очевидны последствия характерны именно для эритропоэза, обеспечивающего образование красных кровяных телец.

Развиваетсямегалобластная анемия — в крови циркулируют крупные незрелые предшественники эритроцитов.

Также могут наблюдаться:

снижение уровня гаптоглобина— регулятора обмена железа;

повышение концентрации ретикулоцитов — ядерных предшественников эритроцитов;

тромбоцитопения и лейкопения — снижение концентрации тромбо- и лейкоцитов.

Симптомы обусловлены демиелинизацией нервных волокон, нарушающей изолирующую передачу импульсов строго по одному волокну, а также гибелью нейронов:

деменция и другие когнитивные нарушения;

потеря чувства вибрации;

нарушение передачи чувствительности от сухожильных проприорецепторов.

Глоссит — воспаление языка.

Рекомендуемая суточная доза В12

В американских протоколах в качестве профилактической меры дефицита В12 рекомендуется ежедневное потребление: для взрослых мужчин и небеременных женщин — 2.4 мкг; во время гестации — 2.6 мкг.

По К. Астилл-Смит, К. Рирдон

Диагностика дефицита витамина В12

Общий анализ крови:

снижение среднего объема эритроцитов (MCV);

увеличение среднего объема тромбоцитов;

увеличение MCHC — средней концентрации гемоглобина в эритроцитах.

Косвенный маркер — увеличение концентрации гомоцистеина в сыворотке крови.

Следует понимать, чтов процессах обезвреживания данной аминокислоты участвует и фолиевая кислота — соответственно, недостаток витамина В9 также будет приводить к накоплению гомоцистеина.

определение уровня метилмалоновой кислоты в орг.кислотах в моче;

Клинический анализ крови:

Определение концентрации цианокобаламина не всегда является диагностически важным маркером: ведь повышенная концентрация этой формы витамина В12 в крови не исключает его низкий уровень в самих клетках.

В целом, в отечественной медицине используется определение следующих степеней дефицита кобаламина:

Концентрация В12 в сыворотке, пг/мл

Продукты богатые витамином В12

Как уже было сказано несколько выше, кобаламин — один из немногих витаминов, поступление которого возможно лишь с пищей животного происхождения, а процесс образование внутри человеческого организма неэффективен.

Итак, вот небольшой список продуктов, составляющих, по нашему мнению, топ самых богатых кобаламином источников:

Содержание витамина В12 в 100 г продукта

Материал основан на исследованиях:

Рекомендации для вас

Международный институт интегративной нутрициологии

2021 © ВСЕ ПРАВА ЗАЩИЩЕНЫ

Мы в социальных сетях

Настоящая Политика конфиденциальности персональных данных (далее — Политика конфиденциальности) действует в отношении всей информации, которую данный сайт, на котором размещен текст этой Политики конфиденциальности, может получить о Пользователе, а также любых программ и продуктов, размещенных на нем.

1. Определение терминов

1.1 В настоящей Политике конфиденциальности используются следующие термины:
1.1.1. «Администрация сайта» – уполномоченные сотрудники на управления сайтом, действующие от его имени, которые организуют и (или) осуществляет обработку персональных данных, а также определяет цели обработки персональных данных, состав персональных данных, подлежащих обработке, действия (операции), совершаемые с персональными данными.

1.1.2. «Персональные данные» — любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных).

1.1.3. «Обработка персональных данных» — любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

1.1.4. «Конфиденциальность персональных данных» — обязательное для соблюдения Администрацией сайта требование не допускать их умышленного распространения без согласия субъекта персональных данных или наличия иного законного основания.

1.1.5. «Пользователь сайта (далее Пользователь)» – лицо, имеющее доступ к сайту, посредством сети Интернет и использующее данный сайт для своих целей.

1.1.6. «Cookies» — небольшой фрагмент данных, отправленный веб-сервером и хранимый на компьютере пользователя, который веб-клиент или веб-браузер каждый раз пересылает веб-серверу в HTTP-запросе при попытке открыть страницу соответствующего сайта.

1.1.7. «IP-адрес» — уникальный сетевой адрес узла в компьютерной сети, построенной по протоколу IP.

2. Общие положения

2.1. Использование Пользователем сайта означает согласие с настоящей Политикой конфиденциальности и условиями обработки персональных данных Пользователя.

2.2. В случае несогласия с условиями Политики конфиденциальности Пользователь должен прекратить использование сайта.

2.3.Настоящая Политика конфиденциальности применяется только к данному сайту. Администрация сайта не контролирует и не несет ответственность за сайты третьих лиц, на которые Пользователь может перейти по ссылкам, доступным на данном сайте.

2.4. Администрация сайта не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых Пользователем сайта.

3. Предмет политики конфиденциальности

3.1. Настоящая Политика конфиденциальности устанавливает обязательства Администрации сайта по умышленному неразглашению персональных данных, которые Пользователь предоставляет по разнообразным запросам Администрации сайта (например, при регистрации на сайте, оформлении заказа, подписки на уведомления и т.п).

3.2. Персональные данные, разрешённые к обработке в рамках настоящей Политики конфиденциальности, предоставляются Пользователем путём заполнения специальных форм на Сайте и обычно включают в себя следующую информацию:

3.2.1. Имя Пользователя;

3.2.2. Контактный телефон Пользователя;

3.2.3. Адрес электронной почты (e-mail);

3.3. Администрация сайта также принимает усилия по защите Персональных данных, которые автоматически передаются в процессе посещения страниц сайта: IP адрес; информация из cookies; информация о браузере (или иной программе, которая осуществляет доступ к сайту); время доступа; посещенные адреса страниц; реферер (адрес предыдущей страницы) и т.п.

3.3.1. Отключение cookies может повлечь невозможность доступа к сайту.

3.3.2. Сайт осуществляет сбор статистики об IP-адресах своих посетителей. Данная информация используется с целью выявления и решения технических проблем, для контроля корректности проводимых операций.

3.4. Любая иная персональная информация не оговоренная выше (история покупок, используемые браузеры и операционные системы и т.д.) не подлежит умышленному разглашению, за исключением случаев, предусмотренных в п.п. 5.2. и 5.3. настоящей Политики конфиденциальности.

4. Цели сбора персональной информации пользователя

4.1. Персональные данные Пользователя Администрация сайта может использовать в целях:

4.1.1. Установления с Пользователем обратной связи, включая направление уведомлений, запросов, касающихся использования сайта, оказания услуг, обработка запросов и заявок от Пользователя.

4.1.2. Подтверждения достоверности и полноты персональных данных, предоставленных Пользователем.

4.1.3. Уведомления Пользователя сайта о состоянии Заказа.

4.1.4. Предоставления Пользователю эффективной клиентской и технической поддержки при возникновении проблем связанных с использованием сайта.

5. Способы и сроки обработки персональной информации

5.1. Обработка персональных данных Пользователя осуществляется без ограничения срока, любым законным способом, в том числе в информационных системах персональных данных с использованием средств автоматизации или без использования таких средств.

5.2. Пользователь соглашается с тем, что Администрация сайта вправе передавать персональные данные третьим лицам, в частности, курьерским службам, организациями почтовой связи, операторам электросвязи, исключительно в целях выполнения заявок Пользователя.

5.3. Персональные данные Пользователя могут быть переданы уполномоченным органам государственной власти только по основаниям и в порядке, установленным действующим законодательством.

6. Обязательства сторон

6.1. Пользователь обязуется:

6.1.1. Предоставить корректную и правдивую информацию о персональных данных, необходимую для пользования сайтом.

6.1.2. Обновить или дополнить предоставленную информацию о персональных данных в случае изменения данной информации.

6.1.3. Принимать меры для защиты доступа к своим конфиденциальным данным, хранящимся на сайте.

6.2. Администрация сайта обязуется:

6.2.1. Использовать полученную информацию исключительно для целей, указанных в п. 4 настоящей Политики конфиденциальности.

6.2.2. Не разглашать персональных данных Пользователя, за исключением п.п. 5.2. и 5.3. настоящей Политики Конфиденциальности.

6.2.3. Осуществить блокирование персональных данных, относящихся к соответствующему Пользователю, с момента обращения или запроса Пользователя или его законного представителя либо уполномоченного органа по защите прав субъектов персональных данных на период проверки, в случае выявления неправомерных действий.

7. Ответственность сторон

7.1. Администрация сайта несёт ответственность за умышленное разглашение Персональных данных Пользователя в соответствии с действующим законодательством, за исключением случаев, предусмотренных п.п. 5.2., 5.3. и 7.2. настоящей Политики Конфиденциальности.

7.2. В случае утраты или разглашения Персональных данных Администрация сайта не несёт ответственность, если данная конфиденциальная информация:

7.2.1. Стала публичным достоянием до её утраты или разглашения.

7.2.2. Была получена от третьей стороны до момента её получения Администрацией сайта.

7.2.3. Была получена третьими лицами путем несанкционированного доступа к файлам сайта.

7.2.4. Была разглашена с согласия Пользователя.

7.3. Пользователь несет ответственность за правомерность, корректность и правдивость предоставленной Персональных данных в соответствии с действующим законодательством.

8. Разрешение споров

8.1. До обращения в суд с иском по спорам, возникающим из отношений между Пользователем сайта и Администрацией сайта, обязательным является предъявление претензии (письменного предложения о добровольном урегулировании спора).

8.3. При недостижении соглашения спор будет передан на рассмотрение в судебный орган в соответствии с действующим законодательством.

8.4. К настоящей Политике конфиденциальности и отношениям между Пользователем и Администрацией сайта применяется действующее законодательство.

9. Дополнительные условия

9.1. Администрация сайта вправе вносить изменения в настоящую Политику конфиденциальности без согласия Пользователя.

9.2. Новая Политика конфиденциальности вступает в силу с момента ее размещения на Сайте, если иное не предусмотрено новой редакцией Политики конфиденциальности.

Источник

Гиповитаминоз B12 – это заболевание, обусловленное недостаточным содержанием в организме витамина B12. Проявляется анемией, воспалением и жжением языка, образованием покраснений на коже, повышенной утомляемостью, бессонницей, снижением аппетита, болями в животе, расстройством желудка, похуданием, онемением пальцев и мышечными болями. При длительном течении болезни возможно развитие энцефалопатии, паралича и остеопороза. Диагностика основывается на данных клинического опроса и результатах исследования витамина в венозной крови. Для лечения используется заместительная терапия витаминными препаратами, коррекция рациона.

МКБ-10

Общие сведения

Витамины B12 – кобальтосодержащие биологически активные вещества, кобаламины. Данная группа соединений представлена цианокобаламином, гидроксокобаламином, метилкобаламином и кобамамидом. Значительная часть витамина попадает в организм в виде цианокобаламина, поэтому можно встретить использование названия этого вещества как синонима витамина B12. Синонимичные названия гиповитаминоза B12 – витаминная недостаточность B12, недостаточность внешнего фактора Касла. Заболевание наиболее распространено среди пациентов пожилого и старческого возраста. Согласно эпидемиологическим данным, гиповитаминозом B12 страдает не менее 15% людей старше 60 лет.

Причины

В норме витамин B12 направляется в желудок, а затем в кишечник с пищей. Он образует комплекс со специальным ферментом – внутренним фактором Касла, благодаря чему становится усваиваемым и всасывается клетками эпителия в подвздошной кишке. В слизистой оболочке кишечника соединение связывается с транспортным белком транскобаламином. Основное место хранения витамина – печень. Большое количество потребляется мышцами, селезенкой и почками. Витамин выводится желчным пузырем, в кишечнике повторно абсорбируется. Гиповитаминоз B12 развивается при нарушении одного или нескольких звеньев метаболизма соединения. Причинами заболевания являются:

Патогенез

Кобаламины выступают коферментами реакции трансметилирования – переноса метильной группы CH3. В результате многоэтапного процесса образуется тетрагидрофолиевая кислота, необходимая для метаболизма белков и нуклеиновых кислот. При ее дефиците ослабляется синтез пуринов, тимидина, ДНК, РНК и белков в клетках. Таким образом, недостаточность витамина B12 способствует сокращению производства наиболее часто обновляемых клеток – клеток крови и эпителия.

Патологически изменяется процесс кроветворения: в костном мозге образуются крупные, но незрелые эритроциты, неспособные переносить кислород к тканям. Развивается мегалобластная анемия. Снижение скорости обновления эпителиальных клеток проявляется поражениями пищеварительного тракта: атрофируется слизистая оболочка желудка, сокращается выделение пепсина и соляной кислоты, язык становится ярко-красным, гиперчувствительным к химическим раздражителям. Витамин B12 участвует в образовании миелина, гиповитаминоз сопровождается неврологическими расстройствами. У больных развиваются дистальные парестезии, боли, нарушения походки и чувствительности, усиливаются сухожильные рефлексы.

Симптомы гиповитаминоза В12

Дефицит витамина B12 имеет полиморфную симптоматику, проявляется нарушениями сразу в нескольких системах организма. Ключевым признаком заболевания является B12-дефицитная анемия, при которой пациенты испытывают общую слабость, головные боли, одышку, тошноту, рвоту и диарею. Нередко возникают отеки, покраснения и болевые ощущения на языке (глоссит), очаговые поражения кожи, особенно в дистальных отделах конечностей. Слабое кровоснабжение головного и спинного мозга у детей провоцирует задержку физического и психического развития: наблюдается отставание в росте, медленное формирование двигательных навыков, мышечная слабость и трудности в обучении.

Расстройства нервной системы представлены хронической усталостью, частыми головными болями, головокружениями, снижением интеллектуально-мнестических функций и внимания, депрессией и раздражительностью. Неврологические синдромы включают боли, чувство покалывания и онемения конечностей, нарушения разных видов чувствительности. Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются запоры, увеличение размеров печени, воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка, образование язв в этих отделах. Сердечно-сосудистые симптомы встречаются реже: снижается артериальное давление, повышается риск атеросклероза.

Осложнения

При отсутствии лечения длительный гиповитаминоз B12 приводит к тяжелым заболеваниям ЦНС. Усиление дегенеративных процессов провоцирует развитие паралича нижних конечностей, ослабляет нормальные рефлекторные реакции и обуславливает патологические рефлексы. Постепенно формируется энцефалопатия с ослаблением когнитивных функций вплоть до деменции и амнезии. У пожилых больных возникают галлюцинаторно-бредовые расстройства. Недостаток витамина негативно сказывается на состоянии опорно-двигательного аппарата: истончается костная ткань, наблюдается остеопороз.

Диагностика

Обследование назначается при подозрении на мегалобластную анемию, недоедание, пациентам с синдромом мальабсорбции, целиакией, болезнью Крона и алкоголизмом, пожилым людям с симптомами депрессии, паранойи и спутанности сознания. В зависимости от имеющейся симптоматики диагностика проводится врачом-гематологом, неврологом или гастроэнтерологом. Включает дифференциацию B12-дефицитной анемии с другими видами анемий, позволяет определить причину неврологических нарушений и психических расстройств в пожилом возрасте. Для подтверждения диагноза гиповитаминоза используются следующие процедуры:

Лечение гиповитаминоза В12

При выраженном гиповитаминозе терапия проводится в стационаре гематологического или терапевтического отделения. Медикаментозное лечение основано на внутримышечном или внутривенном введении препаратов цианокобаламина. В тяжелых случаях необходимы интралюмбальные инъекции. При легких формах, вызванных исключительно пищевым дефицитом витамина, показан пероральный прием лекарств без госпитализации. Вместе с цианокобаламином назначаются препараты фолиевой кислоты. Курс лечения продолжается 1-2,5 месяца. Дополнительно используется диетотерапия, в ежедневный рацион больных вводятся продукты богатые витамином B12 – печень, мясо, рыба, яйца, сыр.

Прогноз и профилактика

Заместительная терапия цианокобаламином позволяет за 2 недели устранить неврологическую симптоматику гиповитаминоза, за 8 недель – сократить дефицит витамина и заполнить депо организма. При своевременном начале лечения до развития осложнений прогноз благоприятный. С целью профилактики рецидивов заболевания пациентам назначается введение цианокобаламина внутримышечно 1 раз в неделю. Для предупреждения первичного развития гиповитаминоза необходимо придерживаться полноценного питания, включающего ежедневный прием мяса, субпродуктов, рыбы, яиц и сыра. Больным с нарушением абсорбции питательных веществ в желудочно-кишечном тракте требуется соответствующее лечение и регулярный мониторинг уровня витаминов в кровотоке.

Источник