У ребенка запоры по 3 4 дня что делать 3 года
Запор у ребенка 3 года
Изменение частоты стула у ребенка говорит о возникновении патологического процесса, протекающего в кишечнике. Дефекация становится редкой в результате снижения перистальтики кишечника, отвердения кала или появления механической преграды для нормального пассажа каловых масс. Причины, вызвавшие появление симптома, различны и могут носить временный или постоянный характер.
Запор у ребенка 3 года жизни можно предположить, если акт дефекации реже одного раза в три дня или сам процесс доставляет крохе дискомфортные ощущения. Кроме того, о копростазе идет речь, если каловые массы у ребенка плотные и фрагментированные («овечий» кал).
Лечение симптома необходимо начинать с выяснения заболевания, которое его вызвало. Поэтому при возникновении запора нужно обратиться к педиатру, который после осмотра ребенка сделает вывод о необходимости проведения диагностических мероприятий и даст рекомендации по восстановлению нормальной частоты стула.
Причины
Причиной запора у маленького ребенка могут быть функциональные или органические нарушения. При функциональных патологиях нарушается иннервация гладкой мускулатуры кишки, что приводит к снижению или отсутствию двигательной активности кишечника и невозможности прохождения каловых масс.
Функциональные запоры могут быть вызваны:
При органической патологии выявляются дефекты слизистой оболочки или кишечника, которые мешают пассажу кала. Это могут быть новообразования, свищи, дивертикулы, застрявшие инородные тела, которые вызывают механическую закупорку просвета кишки.
Механические запоры развиваются при воспалительных и рубцовых сужениях просвета толстой кишки, из-за язвенного колита, болезни Крона, лимфогранулематоза и других воспалительных процессов, протекающих в полости таза. К органическим дефектам также относят болезнь Гиршпрунга, свищевую форму атрезии ануса, стриктуры прямой кишки или ануса, утрату рефлекса на дефекацию.
При болезни Гиршпунга нарушено строение кишечника, грубо говоря, его часть не функционирует. Данная патология врожденная и обычно она проявляется при переводе ребенка на «взрослую» еду или при переходе на смешанное вскармливание. При утрате рефлекса на дефекацию опорожнение не происходит по 5–7 дней, при этом прямая кишка переполнена калом (заметно при ректальном обследовании), а болевые ощущения уходят после очистительной клизмы.
У ребенка 3 лет причиной запора может стать эмоциональная травма или нервное потрясение, формируется так называемый психологический запор. Малыш еще не всегда успевает дотерпеть до туалета или он, заигравшись, может проигнорировать позыв на дефекацию.
Если ребенка ругают за грязные штанишки, то он может сознательно сдерживаться, а это приводит к тому, что каловые массы застаиваются, обезвоживаются, расширяют прямую кишку. Обычно у детей запор появляется во время адаптации к детскому саду или если они оказываются в новом месте.
Как понять, что у ребенка проблема
Трехлетний ребенок еще не способен описать свои ощущения и четко сформулировать симптомы, сопровождающие запор, поэтому родители должны внимательно следить за работой кишечника, частотой его опорожнения и характеристиками каловых масс. Не всегда при запоре главный критерий – это частота дефекаций.
О нарушении работы кишечника также говорит затрудненное опорожнение кишечника, даже если оно и ежедневное, отсутствие чувства полного опорожнения кишечника (ребенок долго сидит, а выделяется незначительное количество кала). При запоре кал плотный, сухой, может быть фрагментированным, а при спазмах дистальных отделов кишечника имеет вид лент.
О запоре можно также говорить, если сначала выходит плотный кал, а затем кашицеобразный или после длительной задержки стула выделяется жидкий кал, содержащий большое количество слизи (запорный понос). При запорах часто возникают диспепсические явления (отсутствие аппетита, вздутие живота, отрыжка воздухом, урчание кишечника, неприятный привкус во рту), нередко у детей отмечается повышенная нервозность, подавленное настроение, расстройство сна, отдышка, онемение конечностей.
При атоническом запоре изменяется ритм дефекации, каловый цилиндр больше нормального. Из-за приступообразных болей в животе, ребенок отказывается от еды. Кроме того, у малыша могут появиться кожные высыпания или налет на языке. При спастическом запоре кал фрагментирован («овечий» кал), а ребенка беспокоят кишечные колики и повышенное газообразование. Боли в животе проходят только после опорожнения кишечника, очистительная клизма не устраняет спазм.
Что делать
Если запоры у трехлетнего ребенка возникают часто или отмечается хронический запор (частота стула снижена в течение трех месяцев), то необходимо проконсультироваться с врачом педиатром или гастроэнтерологом. Специалист соберет анамнез, назначит лабораторные исследования, проведет физикальный осмотр.
При запорах изменяется цвет кожи (приобретает желтоватый оттенок), на ней могут появляться высыпания, язык становится сухим, покрывается налетом, живот вздут. При пальпации обнаруживаются наполненные плотным калом участки толстой кишки, а слепая кишка увеличивается и становится мешковидной. После осмотра врач решит, есть ли необходимость в дальнейшем исследовании функций кишечника.
При отсутствии патологий со стороны желудочно-кишечного тракта даются рекомендации по диетическому питанию и физической активности малыша, рассказывают, как выработать рефлекс на дефекацию и как экстренную меру, назначают средства для активации перистальтики кишечника (свечи или сироп на основе лактулозы).
Немедикаментозные способы нормализации частоты стула
При алиментарных запорах, возникающих в результате нерационального питания, рекомендуется откорректировать диету. В меню должно включаться больше продуктов, обладающих послабляющим эффектом и усиливающих моторику кишечника. Ребенку нужно есть больше овощей и фруктов, отрубей, каш, хлеба из муки грубого помола.
Стимулируют двигательную активность кишечника холодные блюда и напитки, растительное масло, кислое молоко, фруктовые соки (особенно сливовый и томатный), сухофрукты. Важно помочь ребенку выработать условный рефлекс на дефекацию.
Нужно приучить кроху опорожнять кишечник в определенное время. Наиболее естественное время для дефекации через 15–30 минут после плотного завтрака, а если ребенок посещает дошкольное учреждение, то можно перенести «плановое мероприятие» на вечер, главное чтобы малышу было комфортно.
Закрепить гастро-кишечный рефлекс можно следующим образом:
Как правило, рефлекс на дефекацию вырабатывается на 3–5 день (если свечи не использовались). Поможет восстановить частоту дефекаций умеренная физическая активность. Во время смены положения тела при дыхательных актах изменяется внутрибрюшное давление, что способствует сокращению и расслаблению мышц брюшного пресса и продвижению фекальных масс. Полезна будет любая нагрузка (прогулки, бег, утренняя зарядка, езда на велосипеде).
Средства для лечения запора
При необходимости назначается медикаментозная терапия, которая может включать прием слабительных или спазмолитиков, свечей с новокаином, папаверином, красавкой. При атоническом запоре рекомендуют прием витаминов группы В, ноотропы, прокинетики. Показаны слабительные средства только при остром запоре.
В течение непродолжительного времени лучше использовать спазмолитические препараты, которые способствуют снятию спазма гладкой мускулатуры кишечника. При нарушении соотношения кишечной микрофлоры врачи рекомендуют принимать препараты, содержащие полезные микроорганизмы или являющиеся питательным субстратом для них.
Детям чаще всего назначают сироп на основе лактулозы. Лактулоза проходит тонкий кишечник в неизменном виде, поскольку отсутствуют ферменты для ее расщепления. В толстом кишечнике она под действием кисломолочных и бифидобактерий распадается на полезные кислоты (молочную, уксусную, муравьиную), которые обладают осмотической активностью.
Благодаря этому в кишечнике процветает полезная микрофлора, поскольку у нее достаточно питания, и задерживается вода, что приводит к увеличению объема каловых масс и активизации перистальтики. Препараты лактулозы нетоксичны, не вызывают аллергических реакций, могут применяться длительное время, поэтому они часто назначаются детям при запорах.
Эффект после приема заметен уже через 24–48 часов. Поскольку лактулоза является питательным субстратом для полезной микрофлоры, то часто из-за быстрого роста микроорганизмов возникает повышенное газообразование. Чтобы этого избежать педиатры рекомендуют начинать прием слабительного с небольшой дозы и постепенно ее увеличивать.
Принимается препарат 1–2 раза в день на протяжении нескольких недель. Максимальная суточная доза препарата для трехлетнего ребенка 5 мл 66,7% раствора лактулозы. Если после недели приема такой дозы положительного эффекта не заметили, то нужно обратиться к доктору для изменения тактики лечения. Отмена препарата также постепенная.
Препараты на основе лактулозы:
Как экстренная мера при запорах у малышей могут применяться ректальные глицериновые свечи. Средство оказывает слабительное, дегидратирующее действие. Глицерин делает каловые массы мягкими, что облегчает их прохождение по толстой кишке, кроме того, он раздражает кишечную слизистую, что вызывает рефлекторное стимулирование моторики нижних отделов кишечного тракта.
Таким образом, лечение запоров у детей начинается с корректировки питания. В рационе ребенка должно повыситься количество продуктов, содержащих клетчатку, пектин, витамины. Необходимо следить, чтоб в течение дня малыш выпивал достаточно воды. Улучшит двигательную активность массаж живота, упражнения для пресса, расслабляющее тепло.
Также рекомендуется помочь ребенку выработать рефлекс на дефекацию. У детей 3 лет возможно развитие психологического запора, поэтому важно в этом возрасте оберегать ребенка от сильных эмоциональных переживаний и не ругать за испачканные штанишки. Вылеченный копростаз может развиться опять, если вернуться к прежнему питанию и мало двигаться.
Если частота дефекации нарушена в течение длительного времени, то необходимо обратиться к врачу. Только после обследования и постановки диагноза доктор сможет дать рекомендации как лечить запор у ребенка. В большинстве случаев назначаются средства с лактулозой, пробиотики или пребиотики, слабительные свечи, но может быть необходим прием спазмолитиков, прокинетиков, ноотропов. В редких случаях нужно делать операцию.
Что такое запор у ребёнка? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Данилейченко Н. А., гастроэнтеролога со стажем в 32 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Всё чаще причиной обращения за помощью к детскому гастроэнтерологу становятся жалобы на задержку стула у детей.
Запор (копростаз) — это нарушение очищающей функции кишечника, при котором увеличиваются интервалы между актами дефекации, изменяется консистенция стула, возникает систематически неполное опорожнение кишечника.
У здорового малыша частота дефекаций может быть разнообразной. Она зависит от возраста малыша, качества питания, количества выпитой воды и других моментов. К примеру, у детишек на первых месяцах жизни, которые питаются только грудным молоком, частота дефекаций составляет от 1 до 6-7 раз в день. С введением прикормов частота дефекаций снижается, стул становится более густым. При искусственном вскармливании стул реже, чем при грудном. Если анализировать детей более старшего возраста, то норма частоты их стула может варьироваться от 3 раз в день до 3 раз в неделю.
Беспокоит то обстоятельство, что родители зачастую поздно начинают бить тревогу — ребёнок чувствует себя хорошо, играет, кушает, терпит. [3] [4] И если маленькие дети всё же находятся под контролем, то подростки часто могут стесняться рассказать о нарушении стула. [2] Зачастую это выясняется на приёме у гастроэнтеролога по поводу другой проблемы.
Причины запоров:
Симптомы запора у ребёнка
Частота дефекаций у детей разного возраста
Количество дефекаций в грудном возрасте зависит от вида вскармливания. На грудном вскармливании в первые месяцы жизни дефекация происходит 2-3 раза в сутки, на искусственном — 1-2 раза. После шестимесячного возраста — 1-2 раза в день, после 4-5 лет — один раз в день. Несмотря на вариабельность частоты стула у детей раннего возраста, отсутствие стула более суток должно насторожить родителей. При этом нужно учитывать, что стул один раз в 2-3 дня, если он мягкий и безболезненный, может быть вариантом нормы.
Запор может выражаться как кишечными проявлениями, так и общеклиническими симптомами.
Местная симптоматика проявляется снижением частоты стула, неполным опорожнением кишечника, уплотнённым «фрагментированным» стулом. [7] [8] [10] Эти нарушения зачастую сопровождаются болью при дефекации и недержанием кала. Если у детей первых месяцев жизни в норме кашицеобразные каловые массы, которые после введения прикормов превращаются из кашицеобразных в оформленные, то при задержке стул уплотняется до «овечьего»стула.
При копростазе появляются разлитые боли в животе разной локализации, проходящие после опорожнения кишечника, вздутие, беспокойство и боль при дефекации.
Общеклинические проявления характеризуются утомляемостью, снижением аппетита, головной болью, капризностью (каловая интоксикация). На кожных покровах могут появиться высыпания, гнойнички, акне.
При осмотре отмечается увеличение объёма живота из-за скопившихся газов, при пальпации обнаруживаются плотные каловые массы в сигмовидной и прямой кишке.
Задержка стула может сопровождать и другие патологии желудочно-кишечного тракта — гастродуодениты, холециститы, панкреатиты, функциональные нарушения гепатобилиарной системы.
Основываясь только на клинических данных, не всегда возможно установить механизм запоров: гипер- или гипотонический. Однако гипотонические запоры отличаются большей тяжестью и упорством, имеют прогрессирующий характер, могут сопровождаться каломазанием и образованием каловых камней.
Патогенез запора у ребёнка
При длительном нахождении каловых масс в толстой кишке происходит повышенное всасывание их жидкой части и уплотнение, что приводит к повреждению слизистой и боли при дефекации. [8] [9] Это заставляет ребёнка принудительно сдерживать позыв к опорожнению.
По мере увеличения частоты запоров развивается нарушение микробиоты кишечника, что усиливает патологическое состояние. [7] [10]
Классификация и стадии развития запора у ребёнка
В данное время нет единой общепринятой классификации запоров.
По происхождению выделяют:
По времени возникновения различают:
Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней десятого пересмотра), принято различать синдром раздражённой кишки и функциональные запоры разной этиологии. [2]
Кроме того, по типу нарушения двигательной функции запоры подразделяются на:
Функциональные запоры — более 90 % всех случаев запоров. [4] [6] [8] [9]
Очень важно различать запоры по степени компенсации:
Эта классификация по степени компенсации необходима врачу для определения тактики лечения или направления на консультацию к проктологу или хирургу. [1]
Осложнения запора у ребёнка
Длительная компрессия, которую оказывает кишечное содержимое при застое, может повлечь за собой растяжение и удлинение толстой кишки, нарушение кровоснабжения. Также у детей всё чаще возникают случаи геморроя, парапроктита, колита, хотя мы привыкли считать эти проблемы «взрослыми».
При частом натуживании может происходить выпадение прямой кишки.
Запоры провоцируют и усиливают дисбаланс микробиоты кишечника, что выражается в изменении соотношения полезной и условно патогенной микрофлоры и проявляется у ребёнка снижением иммунитета, признаками недостаточности микроэлементов и витаминов, вздутием живота и плохим запахом изо рта.
Каловый застой приводит к усилению всасывания токсинов и продуктов метаболизма микрофлоры. Об этом свидетельствуют признаки интоксикации: утомляемость, снижение аппетита, нарушение сна, кожные проявления.
Заболевания других органов желудочно-кишечного тракта, такие как рефлюкс-энтерит, стоматиты, желчекаменная болезнь, гастрит и другие, тоже могут возникнуть в результате стойких запоров.
Когда запор угрожает жизни пациента
Угрожающие признаки при запоре:
Диагностика запора у ребёнка
Когда нужно обратиться к врачу
Сбор анамнеза
При сборе анамнеза врач задаст следующие вопросы:
Физикальное обследование
Обследование проводится с целью выяснения причины и механизма развития запора, а также исключения врождённой или приобретённой органической патологии.
Начинается осмотр с пальцевого обследования. При этом определяется заполненность ампулы прямой кишки, состояние тонуса сфинктера, наличие анатомических повреждений (трещин, стеноза), наличие кровянистых выделений. При болезни Гиршпрунга тонус сфинктера повышен, при хронических запорах, каломазании — снижен.
Эндоскопическое обследование (колоноскопия, ректороманоскопия) выполняется с целью оценки состояния слизистой оболочки кишечника и исключения воспалительных процессов.
С помощью рентгенографии органов брюшной полости и ирригографии можно увидеть структурные и функциональные особенности кишечника. Если при гипертоническом запоре просвет кишки сужен, гаустры усилены, опорожнение нормальное, то при гипотоническом наблюдается расширение сигмовидной и прямой кишки, опорожнение сильно замедлено.
Нарушения аноректальной зоны у детей выявляются с помощью манометрии и сфинктерометрии.
В комплексном исследовании применяется УЗИ-диагностика состояния кишечника, гепатобилиарной системы, поджелудочной железы и желудка. Учитывая неврологическую природу запоров, необходима консультация невропатолога.
Дифференциальный диагноз
При постановке диагноза очень важно провести сравнительный анализ заболеваний и состояний, схожих по клинике с запором.
В первую очередь необходимо исключить заболевания, имеющие органическую патологию (болезнь Гиршпрунга или аганглиоз). При данном заболевании нарушена иннервация участка толстой кишки, что может быть врождённой или приобретённой патологией. Врождённый аганглиоз проявляется с первого года жизни, приобретённый может возникнуть после какого-либо инфекционного заболевания кишечника. Чем больше протяженность участка с нарушенной иннервацией, тем раньше и более тяжело протекает заболевание. При болезни Гиршпрунга консервативное лечение малоэффективно. Идёт прогрессирование запоров с образованием каловых камней, увеличением размеров живота, развитием колита. Лечение заболевания — оперативное.
Лечение запора у ребёнка
Увеличение двигательной активности
Основа лечения запоров — изменение образа жизни: прогулки, посещение спортивных мероприятий, активные игры на свежем воздухе. В особенности, это необходимо детям, длительно сидящим за компьютером или перед телевизором. Эти изменения должны стать привлекательной альтернативой их обыденному времяпрепровождению. [1] [7]
Диетические рекомендации
Увеличение объёма потребляемой жидкости
При лечении запоров важно контролировать водный режим. Вода необходима для формировании каловых масс и облегчения прохождения их по кишечнику. Если воды недостаточно, то кал становится более плотным. Пить жидкость лучше за полчаса до еды или через два часа после приёма пищи.
Препараты
При применении слабительных следует помнить о следующих правилах:
БОС-терапия заключается в обучении ребёнка сознательной регуляции тонуса мышц тазового дна.
К физиопроцедурам относятся электрофорез, СМТ (синусоидальные модулированные токи) и рефлексотерапия.
Что нельзя делать, когда у ребёнка запор
Когда у ребёнка запор, его нельзя ругать и заставлять насильно садиться на горшок. Нельзя давать некоторые продукты питания, тормозящие моторику кишечника: айву, грушу, хурму. Следует уменьшить количество мучной и мясной пищи.
Срочные меры
До обращения к врачу ребёнка можно дать слабительный препарат, поставить свечку или сделать микроклизму.
Как сделать ребёнку клизму
Очистительная клизма проводится для освобождения нижних отделов кишечника от каловых масс.
Техника выполнения клизмы не сложная, её можно сделать в домашних условиях. Но, желательно, чтобы в первый раз проведение процедуры контролировал медработник.
Обучение опорожнению кишечника
При нарушенном функционирования мышц тазового дна эффективным методом является БОС-терапия. Цель терапии — научить пациента управлять мышцами малого таза и запирательного аппарата прямой кишки. Пациентами могут быть дети старшего возраста, способные понять поставленную задачу.
Позиция: лёжа на боку, в анальное отверстие вставляется датчик, соединённый с компьютером.
Задача ребёнка: усилить напряжение мышц для появления или увеличения какого-либо анимационного эффекта на экране.
Продолжительность терапии: один раз в неделю в течение пяти недель.
Народные средства
При запоре будет полезно употребление смесей сухофруктов (инжир, курага, чернослив), запечённых яблок, йодсодержащих фруктов (киви, фейхоа).
Прогноз. Профилактика
При устранении предрасполагающих причин и корректировке дефектов питания можно добиться беспроблемной дефекации и изменения характера испражнений. Самостоятельно проводить лечение, используя только послабляющие препараты и клизмы, нельзя, так как это может привести к усилению тяжести и хронизации состояния. [10] [11]
Для профилактики задержки стула необходима физическая активность, массаж, рациональное питание и благоприятная психологическая обстановка.
Запор у ребенка — причины, лечение задержки стула у детей 2-3, 4-5 лет
Самочувствие ребенка во многом зависит от работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Родители должны контролировать как часто малыш испражняется и какой у него стул.
Запор у ребенка 2-5 лет встречается не редко. Чтобы помочь крохе справиться с этой проблемой, важно понимать причину ее возникновения, без устранения которой лечение будет малоэффективным.
Как понять, что у ребенка запор?
В норме ребенок в возрасте старше 2 лет опорожняется ежедневно. Стул детей в возрасте 4-5 лет может быть до 3-4 раз в неделю, что также является нормой, если дефекация происходит естественным путем, не вызывает боли и других дискомфортных ощущений.
Если стул отсутствует более 2-3 дней и появились вышеперечисленные признаки, то вероятнее всего у ребенка запор.
Причины запора у детей
Все причины задержки стула можно подразделить на несколько групп.
Задержка стула у детей старше 2 лет чаще всего связана с нарушением в питании и питьевом режиме. Причины следующие:
К распространенным функциональным причинам запора у детей 2 лет относится подавление позывов в туалет. Например, такое возможно при приучении крохи к горшку. Если родители чрезмерно давят на ребенка, то у него появляется страх дефекации, из-за чего он сдерживает позывы. Аналогичная ситуация может произойти, когда малыш начинает посещать детский сад или школу. Он испытывает психологический дискомфорт при опорожнении вне дома, поэтому сдерживает акт дефекации. В результате каловые массы затвердевают и создают своеобразную пробку.
Примечание! Намеренное подавление ребенком позывов в туалет — серьезная проблема, поскольку в целом нарушается моторика кишечника, из-за чего могут появиться более серьезные нарушения.
Посещение детского сада, повышенные умственные нагрузки, неблагоприятная психологическая атмосфера в семье — это стрессовые факторы, которые могут стать причиной запора, диареи и даже нарушения функционирования ЖКТ.
Если у ребенка запор, то нужно обязательно провериться на заболевания ЖКТ, поскольку они могут нарушать перистальтику кишечника.
Примечание! При сильных сокращениях мышц кишечных стенок, когда становится невозможным продвижение каловых масс наружу, говорят о спастическом запоре, при полном расслаблении стенок — об атоническом.
Органические причины задержки стула:
К более редким причинам относится муковисцидоз, эндокринные и метаболические нарушения.
Чем опасен запор и какой врач его лечит?
Хронические и часто повторяющиеся запоры приводят к осложнениям, поэтому важно вовремя начать лечение. Несвоевременное опорожнение кишечника вызывает интоксикацию организма, плохой сон, кожные высыпания, анальные трещины и геморрой.
Лечить задержку стула должен врач. Если у ребенка нет заболеваний ЖКТ, то помощь может оказать педиатр. В противном случае нужно обратиться к гастроэнтерологу.
Перед посещением врача следует вести мониторинг опорожнения кишечника: время и день дефекации, консистенция стула, сопутствующие патологические симптомы. Это поможет составить максимально точную клиническую картину.
На приеме доктор проведет пальпацию живота, спросит о рационе ребенка, внимательно выслушает жалобы. Если он заподозрит органические нарушения, назначит дополнительное обследование:
После обследования врач составляет комплексную лечебную программу.
Задержка стула может доставлять существенный дискомфорт ребенку, поэтому первоочередная задача доктора — вызвать дефекацию. Сделать это можно с помощью клизмы или слабительных препаратов.
Примечание! Слабительные средства должен назначать врач, поскольку их неправильный прием может вызвать привыкание, привести к диарее.
Помимо первой помощи, необходимо устранить причину запора и нормализовать работу кишечника, чтобы предупредить возникновение подобной проблемы в будущем. Как будет выглядеть лечение органических патологий, зависит от их вида. Схема подбирается индивидуально для каждого маленького пациента.
Основное лечение обязательно дополняют правильным питанием, соблюдением клинических рекомендаций, которые выглядят так:
Если вылечить все заболевания ЖКТ, нормализовать режим и рацион питания, то стул ребенка станет регулярным.