У ребенка после ангины болят ноги что делать
Гродненская областная детская клиническая больница
Если у ребенка болят ножки после ОРИ
Декабрь. Температура за окном около нуля. Идеальное время для активизации сезонных вирусов. Чаще стали регистрироваться осложнения на ОРИ со стороны костно-мышечной и нервной системы. В детской практике обычно это выглядит так: ребенок дошкольного или младшего школьного возраста заболевает с высокой температурой, с типичными симптомами ОРВИ, насморком, кашлем, болью в горле. На фоне не первого дня лихорадки, но чаще всего уже после нормализации температуры, ребенок обычно после ночного перерыва жалуется на боль в ногах, в результате чего начинает ходить «на цыпочках» или вообще отказывается вставать на ноги из-за сильной боли. Боль обычно локализуется в икроножных мышцах. Данное состояние называется «доброкачественный поствирусный миозит». Симптомы данного заболевания проходят сами в течение 3-5дней, требуют покоя и приема лекарств группы НПВС (ибупрофена или парацетамола). Иногда болевой синдром сменяется нарушением походки (прогибание колена, свисание стопы, ротация стопы наружу). В таких случаях показана срочная консультация невролога с целью не пропустить полиомиелитоподобное заболевание, которое требует долгосрочного лечения.
Если же на фоне ОРИ или после него возникает резкая боль в бедре, то часто возникает так называемый «транзиторный или токсический синовит». Заболевают в основном дети младшего школьного возраста. Процесс может быть односторонним, в одном бедре, так и в обоих сразу. Снижение физической нагрузки в период ОРИ в виде длительного лежания или сидения в неудобной позе провоцирует начало болевого синдрома. Ребенок щадит больное место, хромает, или полностью отказываться ступать на ногу. Обычно трудно локализовать боль у маленького ребенка. Он показывает то на колено, то на мышцы бедра. Если нет данных за травму, нет локальных изменений в виде покраснения кожи и отека, при этом общее состояние ребенка не нарушено, аппетит и настроение сохранены, и в общем анализе крови нет выраженных «бактериальных» показателей, то скорее всего, это транзиторный синовит, и он пройдет сам через 7-9 дней. Лечение такого синовита включает в себя только ограничение активной нагрузки на сустав на период заболевания и снятие боли лекарственными препаратами из группы НПВС (ибуфен, парацетамол).
Чтобы не пропустить более опасные заболевания, обязательно надо обратиться к врачу в следующих случаях:
В этой статье мы не предлагаем родителям самим ставить диагнозы своим детям и самим лечиться. Мы лишь делимся доступными знаниями, на что обратить внимание, и в каких случаях следует «бить тревогу».
Зав. приемным отделением УЗ «ГОДКБ» О.М. Воронцова
Реактивный артрит у детей
После исчезновения симптомов, через 10-14 дней утром, вроде бы здоровый ребенок, не может встать с кровати, плачет, жалуется на боль в ножке. При попытке подняться с кровати, хромает или щадит ножку. Эти симптомы заставляют родителей незамедлительно обратиться к врачу. При опросе выясняется, что ребенок, на самом деле, не был здоров. После исчезновения острых проявлений носоглоточной инфекции у ребенка сохранялось незначительное повышение температуры тела до 37,3 *С, ребенок быстро уставал, был капризным, вялым. Родители обычно списывают это на реабилитационный период после простуды. И в одно «прекрасное» утро ребенок просыпается с болью в ножке. У ребенка развился «реактивный артрит», состояние, которое требует неотложного обращения к врачу и лечения.
Что такое реактивный артрит и почему он развивается? Реактивный артрит – это воспаление сустава (ов), которое возникает в ответ на перенесенную инфекцию, в частности, носоглоточную. Чаще всего поражаются крупные суставы (тазобедренные, коленные, голеностопные) в виде моноартрита (поражение одного сустава), редко – полиартрит (поражение нескольких суставов). Из симптомов кроме поражения суставов могут быть повышение температуры тела, слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита.
Что делать родителям? При появлении «суставного синдрома», сохранении субфебрилитета (температура тела 37,3-37,5* С) после излечивания ОРВИ, быстрой утомляемости ребенка, обратиться к врачу. В первую очередь ребенка должен осмотреть педиатр. Из исследований, в первую очередь, необходимы ОАК, СРБ, ФПП, РФ, АСЛО, ОАМ, УЗИ пораженных суставов.
Реактивный артрит – состояние, которое лечит врач-ревматолог. Он назначит необходимое дообследование, соответствующие препараты и определит дальнейшую тактику наблюдения за ребенком.
Суставной синдром – сложный для диагностики и лечения синдром, требующий обращения к профессионалу. Под маской реактивного артрита могут протекать другие, более грозные заболевания. При возникновении любого из вышеперечисленных симптомов вовремя обращайтесь к доктору.
Если ваш ребенок часто болеет или жалуется на суставы, не занимайтесь самолечением, придите к врачу, начните с педиатра и ревматолога.
Помните, что при своевременной диагностике и назначении адекватного лечения снижается риск последующих заболеваний, обострений и осложнений!
Запишитесь на прием к нашим врачам, а мы обязательно поможем вашему малышу и маленькому, и уже большому, но все равно ребенку!
Осложнения после острого тонзиллита (ангины)
Ангину, или острый тонзиллит, могут вызывать множество микроорганизмов — бактерии, вирусы, грибы
Самым опасным в плане возможного развития осложнений является острый тонзиллит, вызванный бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). Именно он из-за антигенной мимикрии с нашими собственными антигенами способен вызывать развитие иммунной реакции против собственных тканей организма.
Так, к негнойным осложнением стрептококкового тонзиллофарингита группы А относят:
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — это отсроченное осложнение после стрептококкового тонзиллита, которое может развиться через 2-3 недели после перенесенной ангины и имеет различные проявления, такие как артрит, кардит (поражение сердца), хорея, подкожные узелки и кольцевидная эритема. Чаще всего проявлением ОРЛ является острое лихорадочное заболевание с артритом и часто с кардитом. Обычно поражаются сразу несколько крупных суставов, причем боли имеют мигрирующий характер. Каждый сустав воспаляется от одного-двух дней до недели. Начало артрита в разных суставах обычно накладывается друг на друга, создавая впечатление, что болезнь «мигрирует» от сустава к суставу. Артрит проходит в среднем за 4 недели и не приводит к длительной деформации суставов.
Поражение сердца — кардит — может затрагивать все его структуры, однако чаще всего поражается внутренняя часть сердца — эндокард — с поражением митрального и аортального клапанов. При аускультации сердца можно выслушать появление новых шумов, а при эхокардиографии появление митральной или аортальной регургитации. Повреждение сердечных клапанов может быть прогрессирующим и хроническим, что приводит к сердечной недостаточности.
Менее часто проявлением ОРЛ является неврологическое расстройство с хореей — характеризующейся резкими неритмичными, непроизвольными движениями, мышечной слабостью и эмоциональными расстройствами. Хорея может проявиться через один — восемь месяцев после перенесенного тонзиллита. Большинство пациентов выздоравливает через 6 недель.
Подкожные узелки — твердые, безболезненные поражения размерами от нескольких мм до 2 см в диаметре, чаще расположены над костной поверхностью или рядом с сухожилиями, обычно симметричны, проходят обычно в течение месяца.
Кольцевидная эритема — розовая сыпь без зуда, появляющаяся на коже туловища, распространяющаяся центробежно с возвращением кожи в центре к нормальному виду.
Поздние последствия ОРЛ — развитие ревматической болезни сердца с формированием клапанных пороков сердца. Обычно возникает через 10-20 лет после первоначального заболевания.
С появлением антибиотиков произошло резкое снижение смертности и тяжести острой ревматической лихорадки в развитых странах, однако и на сегодняшний день, особенно в развивающихся странах, это осложнение остается ведущей причиной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.
Постстрептококковый реактивный артрит — также развивается через несколько недель после перенесенной стрептококковой ангины и характеризуется поражением одного или нескольких суставов.
Острый гломерулонефрит — постстрептококковый гломерулонефрит, который вызывается определенными штаммами бета-гемолитического стрептококка (12 и 49 тип). Дети до 7 лет подвергаются наибольшему риску. Клинические проявления разнообразны — от бессимптомной микрогематурии до острого нефритического синдрома — появление красной мочи, протеинурия, отеки, гипертония и даже острая почечная недостаточность. Несмотря на все это, прогноз в целом благоприятный.
Скарлатина — диффузная эритематозная сыпь, появляющаяся с тонзилофарингитом. Диагностируется типичной клинической картиной, а так же экспресс-тестом на стрептококк или посевом из горла.
Стрептококковый синдром токсического шока — очень редкое осложнение, проявляющееся шоком и органной недостаточностью.
Синдром PANDAS – детское аутоиммунное психоневрологическое расстройство, связанное со стрептококками группы А и характеризуется тем, что у детей с обсессивно-компульсивными или тиковыми расстройствами происходит ухудшение симптомов на фоне стрептококковой инфекции.
Также есть гнойные осложнения острого тонзиллита, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А, к ним относятся:
Профилактика осложнений после ангины
Для предупреждения развития осложнений, необходима своевременная диагностика — выявление возбудителя — БГСА, а так же своевременное назначение антибиотикотерапии. Целью антибиотикотерапии является: уменьшение тяжести и продолжительности симптомов ангины, профилактика острых гнойных осложнений, профилактика отсроченных негнойных осложнений, предотвращение распространения БГСА среди других людей.
Таким образом, при появлении боли в горле, необходимо обратиться к врачу, который оценит клиническую картину и вероятность наличия стрептококкового тонзиллита, проведет диагностику и назначит адекватное лечение.
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и при любой боли в горле самостоятельно начинать прием антибиотиков!
Запись на прием к врачу-терапевту
Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».
Астеновегетативный синдром у детей после перенесенных инфекционных заболеваний
В развитии инфекционного заболевания обычно выделяют четыре периода: латентный (инкубационный), продромальный, разгар болезни и исход. Латентный период продолжается от момента воздействия этиологического фактора до появления первых кли
В развитии инфекционного заболевания обычно выделяют четыре периода: латентный (инкубационный), продромальный, разгар болезни и исход. Латентный период продолжается от момента воздействия этиологического фактора до появления первых клинических признаков болезни. В этот период происходит мобилизация защитных сил организма, направленных на компенсацию возможных нарушений, на уничтожение болезнетворных агентов и удаление их из организма. Продромальный период представляет собой временной интервал от первых симптомов заболевания до полного проявления. Период выраженных проявлений заболевания характеризуется полным развитием клинической картины. При различных инфекционных заболеваниях может страдать нервная система ребенка, что клинически проявляется синдромом нейротоксикоза. Нейротоксикоз — ответная неспецифическая реакция детского организма на воздействие вирусной, бактериальной или вирусно-бактериальной флоры, характеризующаяся преимущественным поражением центральной (ЦНС) и вегетативной нервной системы. С истощением функциональных возможностей органов и систем в результате перенесенного заболевания, особенно нервной системы при ее перенапряжении, а также вследствие аутоинтоксикации или экзогенного токсикоза связывают возникновение астенического синдрома. Это наиболее частое клиническое проявление периода реконвалесценции. Утомление в течение длительного времени, которое не компенсируется полным восстановлением, вызывает синдром перегрузки, следом за которым развивается состояние истощения. Субъективно ощущаемое чувство утомления — прежде всего сигнал о перегрузке центральных регуляторных систем, неудовлетворительном состоянии энергетических ресурсов организма и аутоинтоксикации продуктами метаболизма. Длительное утомление, приводящее к истощению, по сути своей является результатом стрессорного воздействия на организм, вызывающего нарушение функций регуляторных систем — вегетативной, эндокринной и иммунной. Если стрессорные факторы действуют в течение длительного времени, может развиться реакция организма, при которой возможны функциональные изменения в виде вегетативной дисфункции [1, 6]. Синдром вегетативной дисфункции (СВД) включает в себя проявление всех форм нарушения вегетативной регуляции. Наряду с соматическими проявлениями: головокружением, головными болями, сердцебиением, одышкой, жаждой, булимией, рвотой после еды, непереносимостью отдельных видов пищи, субфебрилитетом неясного происхождения, кожными высыпаниями и др., у пациентов с СВД выявляют эмоциональные расстройства разной степени выраженности в виде тревожности, нарушения сна, беспричинного плача, а также расстройства поведения, в частности, импульсивности, повышенной двигательной активности и возбудимости, дефицита внимания, что клинически определяется как астеновегетативный или психовегетативный синдром [Вейн А. М., 1981].
Интерес и сложность проблемы астеновегетативного синдрома заключается в том, что она является комплексной: медицинской, психологической и педагогической. Однако все специалисты сходятся в том, что такое состояние существует, его необходимо диагностировать и правильно корректировать.
Задачи исследования
Данное исследование посвящено изучению динамики состояния вегетативной нервной системы детей с астеновегетативным синдромом после перенесенных инфекционных заболеваний, а также оценке эффективности препарата Тенотен детский при названной патологии.
Тенотен детский содержит сверхмалые дозы антител к мозгоспецифическому белку S-100, создан по особой технологии специально для детского возраста, оказывает успокаивающее, нормализующее настроение и поведение действие, а также выраженное вегетостабилизирующий эффект [3, 5].
Критерии включения больных в исследование:
Критерии исключения больных из исследования:
Материал исследования
В МУЗ «5 Детская инфекционная больница г. Саратова» наблюдалось 50 детей в возрасте от 3 до 8 лет (4,54 ± 0,18 года), из них 52% мальчиков, 48% девочек, перенесших осложненные респираторные вирусные и другие воздушно-капельные инфекции, протекающие в основном с синдромом нейротоксикоза, а также часто болеющие дети, состоящие на диспансерном наблюдении в поликлинике.
Для исследования методом случайной выборки дети были распределены в две группы. В основной группе (30 человек) дети в периоде реконвалесценции наряду с симптоматической витаминотерапией получали Тенотен детский по 1 таблетке 3 раза в день в течение 4 недель в сочетании со стандартной терапией. В контрольную группу (20 человек) вошли дети, получавшие стандартную витаминотерапию и симптоматическую терапию за исключением препаратов, обладающих вегетотропной активностью.
Достоверных различий по половозрастным показателям между основной и контрольной группами детей не было.
По спектру перенесенных заболеваний, их тяжести, характеру осложнений выделенные группы детей также значительно не отличались. Спектр заболеваний включал вирусные и вирусно-бактериальные инфекции дыхательных путей (этиологически подтвержденные формы гриппа и другие респираторные вирусные инфекции, тяжелые формы бронхитов и пневмоний и др.), острые средние отиты, тяжелые и осложненные формы инфекционного мононуклеоза, висцеральные формы ветряной оспы, протекающие с нейротоксикозом и везикулезными высыпаниями на внутренних органах. Данные о заболеваниях приведены в таблице.
Диагностическое обследование включало в себя клиническую оценку проявлений вегетативной дисфункции, психологическое исследование, неврологическое обследование, электрокардиографию (ЭКГ).
Состояние вегетативной нервной системы определялось по исходному вегетативному тонусу, вегетативной реактивности и вегетативному обеспечению деятельности. Исходный вегетативный тонус, характеризующий направленность функционирования вегетативной нервной системы в состоянии покоя, оценивался по анализу субъективных жалоб и объективных параметров. Оценивалась степень выраженности психопатологических проявлений: утомляемость, тревожность, эмоциональная неустойчивость и др. (модифицированный опросник А. М. Вейна). Определялся внутрисистемный вегетативный тонус по индексу Кердо и межсистемный вегетативный тонус по коэффициенту Хильдебранта. Для оценки вегетативного обеспечения деятельности, отражающего в основном состояние автономной системы регуляции, проводилась клиноортостатическая проба (КОП). Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы рассматривалось также на основании данных электрокардиографии.
Уровень внимания оценивался с использованием шкалы SNAP-IV, таблиц Шульте, по результатам модифицированного метода Пьерона–Рузерапо. Выявление расстройств кратковременной и долговременной памяти, косвенно отражающей выраженность астении, проводилось с помощью методики 10 слов и пиктограммы.
Для определения состояния эмоциональной сферы обследуемых (тревоги, депрессии) использовался ахроматический и цветовой тесты Люшера.
После окончания лечения всем детям было проведено повторное комплексное обследование для оценки эффективности терапии. Кроме того, родителям детей предлагалось оценить результаты лечения при помощи десятибалльной аналого-визуальной шкалы, где 0 — это очень плохая оценка, 10 — очень хорошая.
Результаты исследования
Перед началом исследования у всех обследуемых детей (без достоверных различий в обеих группах) с помощью опросника А. М. Вейна определялись умеренно выраженные психопатологические расстройства, в виде неустойчивости эмоционального фона (84%), повышенной тревожности (34%), утомляемости (38%), отвлекаемости (86%), нарушений сна (74%), снижения памяти, а также различные соматические проявления в виде периодических головных болей (52%), головокружения (24%), метеозависимости (12%), снижения аппетита (64%), диспептических нарушений в виде тошноты, рвоты, вздутия живота (44%).
Индекс Кердо позволил определить наличие внутрисистемной дистонии у детей, перенесших тяжелые инфекционные заболевания, он составил в среднем 32,89 ± 0,99 в обеих исследованных группах, что свидетельствовало о превалировании симпатических влияний на организм в покое.
Межсистемный вегетативный тонус, оцениваемый с помощью коэффициента Хильдебранта (средние значения составили 3,98 ± 0,03), имел, в основном, эйтонический характер.
КОП, определяющая вегетативное обеспечение автономной системы регуляции, наряду с нормальным симпатикотоническим вариантом КОП, отражающим устойчивость гемодинамики в ортостазе (14% случаев), выявила и патологические варианты. Гиперсимпатикотонический вариант КОП, характеризующийся резким повышением систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) и обусловленный избыточным включением симпатико-адреналовой системы, встречался в преобладающем количестве случаев — у 58% детей. Асимпатикотонический вариант КОП, обусловленный недостаточным подключением симпатического отдела вегетативной нервной системы, при котором САД и ДАД не изменяются или падают, ЧСС остается нормальной или компенсаторно увеличивается, встречался у 28% детей с СВД. Астеносимпатический вариант КОП с падением САД и ДАД и резким увеличением ЧСС в первые минуты ортостаза, с последующей гиперсимпатикотонической реакцией был выявлен в 2% случаев.
Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы рассматривалось также на основании данных ЭКГ. Синусовая тахикардия по данным ЭКГ была обнаружена у детей в 70% случаев, по-видимому, как результат экстракардиальных влияний (усиление симпатической иннервации сердца или ослабления вагусной на фоне психоэмоционального возбуждения) при отсутствии органической патологии сердца, так называемая «нервная тахикардия».
Основными психопатологическими проявлениями СВД являлись невнимательность, гиперактивность, импульсивность. Их оценка производилась с помощью шкалы-опросника SNAP-IV (Swanson J., 1992). Показатель невнимательности в двух группах по этой шкале достоверно не отличался и составил в среднем 53,33% (норма (Swanson J., 1992) — 0,40–1,82), средний показатель гиперактивности — 1,96 ± 0,32 (норма (Swanson J., 1992) — 0,27–1,59) и импульсивности 2,13 ± 0,37 (норма (Swanson J., 1992) — 0,26–1,52) (p
Е. В. Михайлова, доктор медицинских наук, профессор
Т. Ильичева
Cаратовская областная детская инфекционная клиническая больница,
Саратовский государственный медицинский университет, Саратов
Боль в ногах у ребенка
Одно из основных направлений работы нашей клиники – детская неврология, психология и психиатрия, детская эпилептология. Мы работаем в постоянном контакте с родителями наших маленьких пациентов: Вы сможете поддерживать связь с лечащим врачом по телефону и электронной почте. Будем рады помочь вам и вашим детям!
Симптомы и причины
Появление боли в ногах свойственно ребенку в возрасте от 2-3 до 5-9 лет. Самый пик этого явления приходится на период 5-6 лет.
Ребенок жалуется на ноги, говорит, что у него “ножки болят,” когда долго приходится идти пешком или стоять. Бывает и боль в ногах по утрам, тогда ребенок в первые полчаса-час после пробуждения жалуется на боль в ногах.
Инфекция, с которой иммунная система не справляется обычным путем, возбуждает включение «запасных» иммунных механизмов с повышенной активацией некоторых иммуннокомпетентных клеток. И эти клетки, под влиянием инфекции, могут атаковать здоровые сухожилия, вызывая воспаление и боль в местах прикрепления мышц. Боль возникает именно в местах прикрепления мышц к костям, эти точки легко обнаруживаются при прощупывании (пальпации) и иногда видны на УЗИ мышц.
Очень часто боли в ногах сопутствуют стрептококковой инфекции с повышенным содержанием Антистрептолизина «О» (АСЛО) в крови. АСЛО – это антитела, вырабатывающиеся в ответ на стрептококковую инфекцию. Антитела к стрептококку могут атаковать мышцы и сухожилия из-за сходства некоторых антигенов стрептококка с антигенами соединительной ткани человека.
С чего начать и к кому обращаться, когда у ребенка болят ноги
В первую, очередь, рекомендуем обратиться за консультацией и осмотром к детскому неврологу или детскому иммунологу. Припухшие и болезненные сухожильные сумки ног нетрудно найти при простой пальпации. Диагноз может быть подтвержден УЗИ мышц и данными анализа крови. В сложных случаях мы предложим можно сделать иммуннограмму, которая позволит выяснить текущее состояние иммунной системы. Выявить, какие именно инфекции провоцируют боль в ногах у ребенка, нетрудно с помощью ПЦР-исследования слюны на вирусы группы герпеса, бактериологического посева мочи, мазков из глотки и носа, анализа крови на антитела к инфекциям.
План лечения будет построен на результатах проведенных исследований: будет установлен микроб-возбудитель, будет найдена ошибка в работе иммунной системы, установлена концентрация витамина Д в крови. При обнаружении хронических инфекций мы предложим пролечить инфекцию и восстановить нормальный бактериальный баланс слизистых оболочек горла и носа, и, конечно же, пищеварительного тракта. Особое внимание нужно уделить работе кишечника, потому что состояние всей иммунной системы во многом зависит от состояния кишечника.
Боли в ногах обычно стихают в течение первых 3-5 недель лечения. Кроме того, ребенок может стать более устойчивым к различного рода респираторным инфекциям, что сказывается лучшим образом на общем состоянии ребенка.