У ребенка одна нога длиннее другой что делать

Коррекция разной длины ног

Удлинением бедра или голени

Распространенность

Укорочение ноги – одна из самых распространенных проблем. У каждого тысячного человека разница в длине ног превышает 2 см. В большинстве случаев это состояние обнаруживается как случайная находка. При врожденном укорочении первые проявления этого патологического состояния развиваются бессимптомно. В этом заключается опасность постепенно развивающегося укорочения.

Какие бывают виды укорочения

Укорочение ног бывает:

Врожденное укорочение обнаруживается у детей в раннем возрасте и постепенно прогрессирует. Если родители сами заподозрили проблему, то определить приблизительную разницу в длине ног можно самостоятельно. Это единственное, что можно сделать самостоятельно. Следующий шаг – консультация специалиста. Разная длина ног у ребенка может быть симптомом самых различных, в том числе серьезных заболеваний скелета. В некоторых случаях необходимо срочное врачебное вмешательство.

Последствия и осложнения разной длины ног

Разница в длине ног приводит к целому ряду патологических состояний:

Одна и та же величина разницы в длине ног оказывает более пагубное влияние на организм ребенка, чем на организм взрослого человека. Это связано с разной шириной таза. У детей таз узкий, поэтому центры головок бедер находятся близко, поэтому угол наклона таза и отклонение позвоночника будут больше.

Комплекс патологических расстройств, которые развиваются из-за разницы в длине ног, некоторые авторы так и называют — «синдром неравной длины ног». При отсутствии лечения разница в длине ног может привести к тому, что многие функциональные компенсаторные установки (например, деформация позвоночника) трансформируются в необратимые фиксированные деформации (сколиоз).

S-образный сколиоз, сформировавшийся в результате некомпенсированной разницы в длине ног 10 см у пациентки 40 лет

Лечебная тактика при выявлении разной длины ног

Приобретенная разная разница в длине ног в результате перелома или повреждения ростковой зоны требует как можно ранней компенсации

Посттравматическое укорочение правого бедра у пациента 15 лет, которое привело к отклонению таза и деформации позвоночника. Удлинение бедра привело к полному восстановлению.

Существует заблуждение, что для выполнения реконструктивных операций необходимо дожидаться 16-18 лет. При выраженном укорочении (более 3 см) операцию необходимо выполнять как можно раньше – в возрасте 6-7 лет, чтобы в школе ребенок не чувствовал себя ущербным.

Истинное укорочение у взрослых чаще всего связано либо заболеваниями, которые остались с детства, либо относится к категории т.н. приобретенных. Как правило, такие «приобретения» являются последствиями травмам или операций. Нередко укорочения сочетаются с посттравматическими деформациями. Взрослые гораздо хуже приспосабливаются к этому патологическому состоянию и раньше приходят к мысли о необходимости хирургического лечения.

На чем основан принцип удлинения конечностей?

Регенерат большеберцовой кости в процессе удлинения голени на 7 см

Мы предлагаем Вам самые современные методы удлинения, которые позволяют значительно сократить сроки фиксации аппаратом Илизарова и приступить к ранней реабилитации (экспресс-методы с фиксацией интрамедуллярным штифтом).

Источник

Разная длина ног

Разная длина ног.

Разница в длине ног представляет собой довольно распространенное состояние. Чаще всего начинает проявляться у детей в период роста. Не редко это состояние ассоциируется с другими расстройствами или заболеваниями организма.

Факты о разной длине ног:

У детей, причины эти настолько разнообразны, что перечислять их все просто нет смысла. Так как разница в длине начинает формироваться в период роста, проще сказать, что любой патологический процесс в кости способен вызвать, как снижение темпов роста кости, так и ее ускорение. Особенно сильно это проявляется, если патологический процесс непосредственно затрагивает или находиться рядом с зоной роста, отвечающей за рост кости в длину.

У взрослого человека, изменение длины конечности может быть только вследствие травмы или же оперативного вмешательства, приводящего к изменению длинны кости.

Первое что бросается в глаза, у человека с разной длинной ног, присутствует выраженная хромота. Кроме этого у людей с выраженной разницей в длине ног возникает:

Окончательный диагноз ставит специалист, доктор ортопед. При клиническом осмотре доктор производит посегментное и общее сравнительное измерение длины конечностей с помощью сантиметровой ленты. Данный способ имеет достаточно большую погрешность, так как требует тщательной укладки пациента. Более точные данные дает метод с использованием подкладывания стандартных блоков под укороченную конечность. Блоки 0,25, 0,5 и 1 см укладываются до полного выравнивания таза. Сумма их дает представление об имеющемся у человека укорочении.

Любой клинический осмотр должен быть дополнен диагностической процедурой. Для определения разной длины ног это топограмма нижних конечностей. Современное оборудование позволяет сделать рентгенографический снимок от тазобедренных до голеностопных суставов стоя. Затем с помощью специального программного обеспечения, вычисляется длина костей. При соблюдении всех правил, данный способ позволяет сравнить длину конечностей до миллиметров.

Выделяют 2 принципиальных направления: консервативное и оперативное.

Сразу хочется сделать оговорку, что консервативно разную длину ног не вылечить. Консервативный метод создан для механической компенсации имеющейся разницы. Особенно это актуально для растущего организма. Дети в процессе формирования более склонны к появлению различного рода деформаций, со временем приобретающих стойкую форму. Затем с этими деформациями они вступают во взрослую жизнь и со временем начинают «пожинать плоды» этих деформаций. Грыжи дисков, деформирующие артрозы, боли различной локализации и интенсивности, вот тот неполный список проблем с которыми могут столкнуться эти люди. Поэтому консервативный метод должен присутствовать обязательно, но важно понимать его возможности.

К консервативным способам компенсации разной длины ног относят:

Источник

У ребенка одна нога длиннее другой что делать

+375 (29) 336-90-08

+375 (29) 236-90-88

Разная длина ног

Разница в длине ног – довольно распространенное состояние. Факты о разной длине ног:

Причины разной длины ног

В первом случае изменение длины ног является только лишь симптомом другой патологии (чаще сколиоз, косой таз и т.д.) – это наиболее часто встречаемая причина.

Вторая группа – это действительно врождённая особенность анатомии человека.

Таким образом, с одной стороны сам сколиоз и перекос таза имитирует разную длину ног, но и анатомическая разница в длине ног провоцирует изменения осанки и развитие сколиоза

Разная длина ног может возникнуть и у детей, и у взрослых. Ее причины:

К чему приводит разная длина ног

У детей «короткая нога» вызывает:

Если у взрослого человека одна нога стала короче другой, нагрузка на межпозвоночные диски становится неравномерной. Это приводит к:

Диагностика

Окончательный диагноз ставит ортопед. При осмотре доктор проводит измерение длины конечностей, использует подкладывание стандартных блоков под укороченную конечность.

Любой клинический осмотр должен быть дополнен диагностической процедурой. Для определения разной длины ног – это топограмма нижних конечностей, определение положения таза, нарушений осанки.

Лечение синдрома «Короткой ноги»

Способ лечения зависит от степени тяжести и причин «короткой ноги».

При функциональном изменении длины ног необходимо воздействовать на первопричину, то есть заниматься лечением сколиоза косого положения таза.

При истинном изменении длины ног выделяют консервативное и оперативное лечение.

Консервативное лечение применяют, чтобы скомпенсировать небольшую разницу длины. Оно включает:

Если разница превышает 4 см, необходимо оперативное лечение:

Похожие записи

Упражнения для подготовки к дыхательной гимнастике.

У большинства людей с малоактивным образом жизни жесткая грудная клетка. При этом сложно раздышать человека, и дыхательная гимнастика будет неэффективной. Представьте, это как засунуть.

Спонтанная резорбция грыжи межпозвонкового диска

Грыжа межпозвонкового диска – заболевание, при котором деформируется межпозвоночный диск, разрывается его внешняя оболочка, что приводит к выходу содержимого его внутренней части за пределы дискового.

В сюжете программы «Контуры» наш специалист Сергей Анатольевич Попок рассказывает о PRP-терапии

В сюжете программы «Контуры» на телеканале ОНТ наш специалист Сергей Анатольевич Попок, врач травматолог-ортопед с 25-летним стажем, рассказывает о PRP-терапии – инновационной технологии клеточной.

Инновационная технология применения препаратов Карипаина

Для лечения и восстановления пациентов мы используем только проверенные профессиональные препараты. Расскажем вам про один из таких: ⠀ В нашем Центре инновационная технология применения препаратов Карипаина.

Интересно, а как вы относитесь к иглоукалыванию?

Мы однозначно говорим ДА этой технике и активно используем в нашем Центре. Поделиться

Комплекс упражнений для поясничного отдела позвоночника

https://youtu.be/RhKq5s04QD0 Комплекс упражнений от инструктора-методиста физической реабилитации Ракуцкой Татьяны Владимировны. Это базовый комплекс подходит как для профилактики, так и для лечения грыж поясничного отдела позвоночника. Его.

Центр спортивной реабилитации посетил Вице-президент IBU по медицинским вопросам Джеймс Каррабре

С официальным визитом в Минск прибыл Вице-президент Международной федерации биатлона по медицинским вопросам Джеймс Каррабре, целью его прибытия было посещение Центра спортивной реабилитации Белорусской.

Центр спортивной реабилитации посетила делегация из ОАЭ

Комплекс упражнений для тазобедренных суставов

14 минут для здоровья тазобедренных суставов. Сегодня представляем вам комплекс упражнений, который направлен на проблемы с тазобедренными суставами (артрозы, коксартрозы и др.) и на их.

Дарья Домрачева посетила Центр спортивной реабилитации Белорусской федерации биатлона

Накануне международного фестиваля «Гонка легенд» Дарья Домрачева и её супруг Уле-Эйнар Бьорндален посетили Центр спортивной реабилитации Белорусской федерации биатлона. Чемпионы дали высокую оценку уровню оказания.

Источник

У ребенка одна нога длиннее другой что делать

Разная длина ног (РДН), или нижних конечностей, или несоответствие длины ног (LLD в англоязычной литературе), или анизомелия, определяется как состояние, при котором одна и другая нижние конечности имеют неодинаковую длину. Выделены два типа РДН:
● Анатомическое или структурное неравенство длины конечностей. Это физическое укорочение бедренной или берцовой кости на одной конечности. Состояние бывает врожденным и представляет собой один из признаков дисплазии или приобретенным, вследствие травм, переломов, ортопедических, дегенеративных заболеваний или хирургических операций, таких, как замена сустава. Неравенство определяется при клиническом и рентгенологическом исследовании.
● Функциональное, неанатомическое неравенство. Это односторонняя асимметрия нижней конечности без какого-либо укорочения костей нижней конечности. Нарушение равенства происходит вследствие контрактуры суставов, статического или динамического дисбаланса, мышечной слабости, нарушения подвижности в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах или в стопе в любой из трех плоскостей движения. Неравенство не выявляется на рентгенограмме.
Частота распространения
РДН обнаруживают приблизительно у 70-90% населения. По данным рентгенографии, у 90% здоровых людей наблюдается разница в длине костей нижних конечностей и у 20% разница составляет больше 9 мм.

Этиология

Табл. 1.
Причины РДН

Обычно с разной длиной ног сталкиваются в раннем детском возрасте, после того, как ребенок начал ходить самостоятельно. На разную длину ног обращают внимание родители ребенка. Укорочение, которое развивается в процессе роста, может иметь разную степень выраженности. В развитии разной длины конечностей действует несколько факторов.
● Диспластическая или идиопатическая РДН, встречается в практике чаще других патологических состояний. При дисплазии имеет место гемигипомелия, недоразвитие конечностей на одной половине тела с укорочением как руки, так и ноги, косолапость, плоско-вальгусная стопа, продольно-поперечное плоскостопие, дисплазия развития тазобедренного сустава, варус проксимального отдела бедра.
● Деформация роста, т.е. изменение формы нижних конечностей в коленных суставах, от варусной О-образной до вальгусной Х-образной, чаще в верхней трети большеберцовой кости в течение первых 5 лет жизни.
● Перелом в детском возрасте бедренной или большеберцовой кости, который неправильно сросся.
● Перелом костей конечности у детей, который расположен поблизости от суставного конца, который приводит к локальному усилению кровотока и форсированному росту кости за счет стимуляции зоны роста и вызывает усиленный рост больной ноги и асимметрию конечностей.
● Острый гематогенный остеомиелит способствует угнетению рядом расположенной зоны роста и развитию укорочения конечности.
● Последствия хирургической операции у ребенка, когда укорочение по длине или удлинение происходит после применения компрессионно-дистракционного аппарата.
● РДН выявляют у взрослых пациентов, которые обращаются к врачу по поводу метатарсалгии или дорсалгии. Люди с РДН могут не подозревать об этом и сталкиваются с разной длиной ног, когда одна штанина кажется короче другой, или когда обувь снашивается асимметрично на одной и другой ногах.
Естественная компенсация укорочения
При РДН компенсаторные процессы более полно осуществляются в молодом возрасте. Молодые люди способны адаптироваться к РДН, чем пожилые люди, т.к пожилым людям труднее осваивать новые двигательные задачи. При РДН увеличение смещения общего центра масс по вертикали приводит к увеличению потребления энергии. Для уменьшения энергопотребления при ходьбе происходит перестройка работы всей ОДС. В переносимости РДН играет роль уровень активности человека. Лица физического труда, которые большую часть времени проводят на ногах или занимаются спортом, более чувствительны к разнице в длине конечностей, чем менее активные люди. Укорочение нижней конечности приводит к нарушению баланса ОДС. При компенсации анатомического укорочения до 20 мм происходят пассивные изменения в виде скручивания таза, умеренной девиации поясничного отдела позвоночника, изменения угла наклона суставных отростков позвонков, растяжения мышц. В верхнегрудном отделе позвоночника формируется противоискривление. Общий диспластический фон способствует образованию S-образного сколиоза с торсией позвонков, которая приводит к деформации позвоночника в сагиттальной плоскости. Изменение формы грудной клетки обнаруживается редко. При укорочении более 20 мм происходит ощутимая перегрузка мышц в связи с перестройкой их работы по поддержанию равновесия и обеспечению симметричной ходьбы.

Табл. 2.
Механизм самопроизвольной компенсации у ребенка для выравнивания РДН

Компенсаторные процессы у ребенка развиваются постепенно и обладают рядом характерных проявлений.
● Перекос таза и поясничного отдела позвоночника, если разница в длине ног не компенсируется лечебными мероприятиями. На стороне короткой ноги крыло таза может быть ниже, чем на другой стороне, что приводит к девиации позвоночника в сторону короткой ноги с последующим перекосом крестца и образованием сколиоза.
● Повышение активности в мышцах туловища и вокруг тазобедренных суставов.
● Нарушение баланса тела, ухудшение равновесия.
● Асимметрия всей кинетической цепи и асимметрия ходьбы, покачивание при ходьбе из стороны в сторону.

Рис. 1. Укорочение левой ноги, перекос таза в левую сторону, перекос плечевого пояса в противоположном направлении, девиация поясничного отдела позвоночника в сторону короткой ноги, перегрузка левой ноги, внутренняя ротация бедра и голени, пронация стопы

● Смещение ОЦМ в сторону укороченной конечности вызывает её перегрузку, что приводит к вальгусному повороту пяточной кости, формированию продольно-поперечного плоскостопия, при котором снижается высота продольного свода стопы, что усугубляет разницу в длине ног.
● Для компенсации РДН на короткой ноге происходит разгибание коленного сустава, увеличение амплитуды движения в голеностопном суставе при отталкивании от опоры, ходьба на носках на пораженной стороне, увеличение сгибания в тазобедренном и коленном суставах на здоровой стороне тела.
● У детей с гипермобильностью формируется рекурвация коленного сустава на стороне, противоположной укорочению, что приводит к возникновению косметического дефекта.
● Во время ходьбы происходит уменьшение периода опоры, уменьшение длины шага короткой ногой, увеличение частоты шагов, уменьшение скорости движения, нарушение плавности походки.
● При беге у пациента с РДН имеются большие вертикальные колебания ОЦМ, к которым присоединяются колебания тела во фронтальной плоскости в сторону укороченной ноги. Нарушается период двойной опоры и распределение нагрузки на одну и другую ногу. В укороченной ноге перегрузке подвергается голеностопный сустав из-за увеличения амплитуды сгибания при отталкивании. На длинной ноге перегрузке подвергается коленный сустав, который находится в состоянии частичного сгибания, что нарушает в нём распределение нагрузке по суставной поверхности.

Рис. 2. Разная длина ног: слева — естественное стояние с перекосом таза; справа — стояние с подставкой под стопу короткой ноги

У взрослых разница в длине ног вызывает дискомфорт и боль при нагрузке на опорно-двигательную систему.
● Длительно существующая компенсаторная установка туловища с деформацией позвоночника приводит к перегрузке межпозвонковых дисков и суставов в нижнепоясничном отделе позвоночника, что вызывает дорсалгию.
● Асимметрия углов суставов нижних конечностей способствует дегенеративно-дистрофическим изменениям с истончением суставного хряща и последующей артралгией.
● Постоянное подгибание в тазобедренном суставе приводит к росту тонуса отводящих мышц бедра, что вызывает боль в суставе.
● На более длинной ноге в связи с её перегрузкой регистрируется большая частота стрессовых переломов бедренной, большеберцовой и плюсневых костей, а также трохантерный бурсит, хондромаляция надколенника и артроз пателло-феморального сустава.
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является одной из причин несоответствия длины ног. Несоответствие длины разной степени выраженности возникает почти после четверти операций по замене сустава. РДН может сохраняться в течение нескольких месяцев после операции и имеет следующие клинические проявления.
● Дисбаланс мышц вокруг бедра, колена и позвоночника. Усталость и болезненность в четырехглавой мышце по передней поверхности бедра более длинной ноги и мышц задней группы бедра, которая возникает при необходимости сгибания колена во время ходьбы, чтобы поддерживать таз в ровном, горизонтальном положении.
● Усталость мышц бедра и околосуставных мышц способствует развитию нестабильности эндопротеза, если в нем имеется неправильная ориентация компонентов. Хирургическое восстановление истинного центра вращения сустава приводит к восстановлению первоначальной длины конечности до того, как произошло истирание хряща, связанное с артрозом. Ранняя, послеоперационная РДН представляет собой реакцию на операционную травму в виде спазма околосуставных мышц, искривления позвоночника и наклона таза относительно горизонтальной плоскости. Спазм мышц постепенно проходит, сгибательная контрактура уменьшается и положение таза со временем нормализуется.

Рис. 3. Измерение соотношения костей после установки эндопротеза тазобедренного сустава с расчетом параметров по рентгенограмме

Рис. 4. Сравнение длины нижних конечностей. Под короткой ногой находится мерная подставка, высота которой дает представление об укорочении конечности	Рис. 5. Мерные подставки Персей 5, 10 и 20 мм

Рентгенография
Рентгенография является наиболее объективным и точным методом выявления неравенства длины ног. Объективный метод позволяет отличить анатомическое неравенство длины конечностей от функционального. Рентгенограммы делают в передне-задней проекции. К рентгенографии прибегают в тех случаях, когда точность имеет значение для оперативного устранения костного дефекта. На рентгенограмме подсчитывают длину бедренной и большеберцовой костей. Для определения длины костей снимки делают в положении лежа. Для определения соотношения нижних конечностей между собой и с тазом, когда конечности нагружены, делают рентгенисследовании в стоячем положении с подставкой под короткую ногу.

Рис. 6. Рентгенограмма нижних конечностей в передне-задней проекции, в положении стоя, с мерной подставкой, подложенной под левую стопу

Рис. 7. Стельки Персей для компенсации укорочения ноги до 3 см

Рис. 8. Компенсация укорочения ноги на подошве в обуви Персей

В большинстве публикаций считается, что укорочение до 3 см не требует оперативного лечения и может коррегироваться консервативно. Вопросы о методе лечения возникают, когда у пациентов имеется умеренная разница в длине ног от 2 см до 5 см (Vogt B.) В процессе лечения нет необходимости стремиться к абсолютному выравниванию длины ног в положении стоя. У обувщиков принято компенсировать стелькой половину анатомического укорочения конечности, т.е. если РДН составляет 3 см, то тестирование высоты коска под пятку начинается от 1,5 см и более. Существует общее мнение о том, что для облегчения ходьбы в обуви с компенсацией можно допустить разницу несоответствия длины ног в 1 см у ребенка и до 2 см у взрослого. При компенсация вкладными стельками ограничивающим фактором для выравнивания длины ног является внутриобувной объем. При применении стельки, высотой более 2 см под пяткой, возникает опасность выхода пятки из задника обуви. В ботинках и сапогах с помощью стелек можно исправить несоответствие длины ног до 3 см. Подъем стопы над уровнем опоры с помощью стелек более, чем на 5 см связан с потерей устойчивости в дистальном отделе конечности, что может привести к применению берцев, которые крепятся к стельке. Коррекция РДН до 5 см может быть достигнута с помощью наращивания подошвы, на которую наклеиваются дополнительные слои материала.

Рис. 9. Положение внтриобувного компенсаторного ортеза с берцами в заднем отделе обуви

У пациентов после эндопротезирования основой лечения укорочения является обучение, лечебная физкультура, физиотерапия, компенсация в обуви. Несоответствие длины устраняют с помощью коска под пятку или стелек. Приблизительно 2/3 пациентов с РДН после установки эндопротеза сообщают об эффективности ортопедических приспособлений для устранения симптомов. Исследование пользы компенсации при лечении функционального несоответствия длины ног в раннем послеоперационном периоде после тотального эндопротезирования показало, что упражнения ЛФК, косок и ортез приводят к положительным изменениям в длине конечностей и самочувствию пациентов.

Оперативное лечение
Необходимость хирургического вмешательства при РДН определяет действие таких факторов, как величина неравенства, жалобы и симптомы. Неравенство длины конечностей разделено на три категории: легкая степень укорочения 0-30 мм, умеренная 30-60 мм и тяжелая, более 60 мм. В разных работах степень укорочения, начиная с которого его нужно исправлять оперативными методами, варьирует. Легкие случаи не подлежат хирургическому лечению. Случаи средней тяжести рассматриваются в каждом конкретном случае и могут быть решены как с помощью хирургического вмешательства, так и без него. Тяжелые случаи исправляются хирургическим путем. Компенсация в обуви для укорочения от 2 до 6 см может оказаться неприемлемой с косметической точки зрения, что обосновывает решение в пользу оперативного вмешательства. Для исправления РДН делают как удлинение, так и укорочение кости. Удлинение кости требует относительно длительного промежутка времени. Укорочение кости требует меньше временных затрат, оно связано с меньшими материальными расходами, меньшим количеством осложнений и является более простым мероприятием. Учитывая минимальное количество разрезов, простоту техники и низкую частоту осложнений, останавливаются на операции чрезкожного эпифизеодеза. Ключевым вопросом является возраст проведения вмешательства, которую делают с учетом потенциала роста. Учитывают предполагаемое неравенство длины ног после созревании скелета, изменение длины длинной ноги и возможность роста короткой ноги. После созревания скелета укорочение может быть достигнуто путем остеотомии с резекцией до 6 см бедренной кости и до 3 см большеберцовой кости. Большее укорочение ограничено мышечной недостаточностью, а также относительным увеличением объема мягких тканей и риском компартмент-синдрома в голени.

Табл. 3.
Показания к методу лечению в зависимости от длины укорочения (Vogt B.)

Удлинение производят путем дистракции короткой кости бедра или голени в аппарате наружной фиксации Илизарова или Волкова-Оганесяна или внутренних фиксаторов типа погружного дистрактора Блискунова. Удлинение кости конечности чаще всего делают при РНД более 40-50 мм. Во время вмешательства производят кортикальную остеотомию с последующей установкой на конечность компрессионно-дистракционного аппарата, который обеспечивает непрерывную продольную дистракцию места остеотомии.

Рис. 10. Рентгенограмма больного с укорочением конечности до операции, в аппарате и после операции удлинения костей голени с помощью компрессионно-дистракционного аппарата наружной фиксации	Рис. 11. Рентгенограмма больного с укорочением конечности до операции и после операции удлинения костей голени с помощью имплантируемого устройства

Hasler C C. Leg length inequality. Indications for treatment and importance of shortening procedures. Orthopade. 2000 Sep;29 (9):766-74.
Vogt B., Gosheger G., Wirth T., Horn J., Rödl R. Leg Length Discrepancy—Treatment Indications and Strategies. Dtsch Arztebl Int. 2020 Jun; 117 (24): 405–411.

Мицкевич В.А. ортопед-травматолог, докт. мед наук

Источник