Тянет шрам что делать
Боль в рубцах
Как известно, рубцы возникают вследствие любой открытой травмы, а также после термических, химических и лучевых поражений кожи, иногда после инфекций. Они составляют серьезную проблему для хирургов и пациентов, так как остаются на всю жизнь и создают значительные косметические дефекты и иногда вызывают функциональные нарушения в виде ограничения подвижности суставов.
Все кожные рубцы можно разделить на 4 типа:
Гипертрофический рубец представляет собой образование, выступающее над поверхностью окружающей кожи, чаще всего розового цвета, ограниченное ареалом раны. Они являются следствием влияния двух факторов:
Надо сказать, что гипертрофические рубцы достаточно часто через 1-2 года самостоятельно рассасываются, и превращаются в нормотрофический или атрофический рубец. Основной характеристикой келоидного рубца является способность к постоянному росту, в результате чего его объем в несколько раз превышает размер самой раны. Причиной образования келоида чаще всего является нарушение иммунной и эндокринной системы, что приводит к созданию локального патологического иммунитета в ране и как следствие к извращенной реакции тканей на травму. Известно, что такие рубцы чаще всего образуются у женщин, детей и подростков. Особенно часто они возникают в местах, где кожа натянута: грудь, плечи, спина. В то же время связи между натяжением кожи и келоидозом может и не быть. Например, келоидные рубцы, возникающие после прокола мочки уха. К факторам предрасположенности относятся определенные заболевания, такие как синдром Элерса-Данлоса (наследственная болезнь, в основе которой лежит недостаточное развитие коллагеновых структур в различных системах организма), склеродермия и пр. Кроме того, важную роль играют наследственная предрасположенность и гормональный статус.
Боль в рубце возникает в различные периоды и обусловлена вовлечением в процесс рубцевания чувствительных нервов и нервных окончаний. Такая боль способна принести большие страдания.
За всю историю лечения рубцов было предложено большое количество методик, наибольшее распространение из которых получили следующие:
Хирургические методы лечения.
В нашей клинике имеется различный арсенал методик и средств для лечения различных видов рубцови рубцовых деформаций различного происхождения, ограниченных и обширных последствий ожогов. Работающие в клинике специалисты, имеют многолетний опыт работы и владеют современным арсеналом устранения тяжелых рубцовых деформаций, контрактур верхних и нижних конечностей. Клиника использует ультрасовременное высокотехнологичное оборудование.
Что такое рубцы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Силкиной Кристины Александровны, пластического хирурга со стажем в 10 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Практически у каждого человека на Земле есть рубцы: после операций, падений, оспы, ветрянки, у женщин иногда появляются растяжки (стрии), которые являются ничем иным, как атрофическими рубцами.
На заживление раны и, соответственно, на качество рубца влияют местные и общие факторы. Местные факторы:
Общие факторы, которые плохо поддаются контролю:
Симптомы рубцов
Симптомы рубцов отличаются в зависимости от типа рубца.
К атрофическим рубцам относятся растяжки, или стрии, постакне, а также последствия ветрянки и оспы. Такие рубцы расположены ниже уровня кожи, они как бы провалены. Формируются из-за замедления формирования новых коллагеновых и эластиновых волокон.
Нормотрофические рубцы. Это практически все рубцы после оперативных вмешательств, если они расположены по линиям натяжения кожи. Такие рубцы находятся на одном уровне с кожей, могут быть более или менее заметны. Иногда имеют шовные знаки или пигментацию, иногда это совсем тонкие царапины. Такие рубцы не доставляют боли и беспокойства.
Гипертрофические рубцы в основном формируются при пересечении линий натяжения кожи, они красноватые, бугристые, возвышаются над поверхностью кожи, доставляют дискомфорт и эстетически беспокоят пациента. Иногда у пациента с детства есть склонность к гипертрофическому рубцеванию, иногда это следствие гормональных изменений. Например, у детей с 12 до 16 лет перестраивается работа организма и травма кожи может привести к образованию гипертрофического или келоидного рубца. Классический пример такого рубца:
Излюбленным местом локализации являются мочки ушей и декольте. Здесь мельчайший прокол может вызвать такое бурное разрастание рубца, которое вовлечёт всю мочку. Такие рубцы ярко-розовые, иногда красноватые, зудят (особенно ночью), вызывают крайне неприятные ощущения, значительно возвышаются над поверхностью кожи.
Образование келоидных рубцов может быть генетически детерминировано, в этом случае пациент знает, что с детства у него развиваются келоиды. Причиной может быть огромное количество самых разнообразных мелких генетических дефектов, влияющих на любой из процессов течения раневого процесса: от количества и качества цитокинов до фактора некроза опухолей и количественного соотношения коллагена в коже. Кроме того, келоидные рубцы могут возникнуть при гормональной перестройке, например у подростков, беременных, иногда у женщин в климактерическом периоде, иногда у мужчин при активных занятиях спортом. Но бывает, что установить точную причину сложно: иногда даже обычные прыщи после воспаления перерастают в зудящие рубцы.
Патогенез рубцов
Российские авторы выделяют три основных типа заживления ран:
Заживление раны не зависит от её длины, а зависит от того, какой характер у травмы, была ли рана ушита и в какой срок была проведена хирургическая обработка. Например, в эстетической хирургии есть операция – бодилифтинг, которая совмещает обширную по травме абдоминопластику и иссечение тканей боков и спины. Рана получается циркулярной по всему телу, но адекватно ушитая она заживает первичным натяжением с образованием нормотрофического рубца.
Ведутся исследования такого интересного факта, что у плода при фетальной (внутриутробной) хирургии не образуются рубцы. Связано ли это с особым строением клеток у плода или большим количеством стволовых клеток, пока сказать нельзя, но исследования в этом направлении крайне интересны.
При прочих равных условиях качество рубцов определяется генетически и/или гормональными изменениями. Кроме того, крайне важно, как человек получил травму: резаные раны заживают более гладко, размозжённые или рубленные заживают с худшим результатом. Также имеет значение, есть ли дефект тканей, например, многие операционные раны тоже становятся некрасивыми рубцами, если был иссечён участок кожи и рана находится под натяжением.
Линии натяжения — линии Лангера — это направление расположения в коже коллагеновых волокон, оно совпадает с формированием мимических морщинок и складок кожи. Волокна достаточно длинные, в коже они расположены пучками. Если кожа повреждается вдоль пучков, то рана получается узкой, линейной и заживает достаточно хорошо. Но если коллагеновые пучки пересекаются, кожа сокращается, рана зияет и заживление идёт хуже, а значит и качество рубца будет хуже.
Классификация и стадии развития рубцов
Как уже было отмечено, все рубцы делятся на нормотрофические, атрофические, гипертрофические и келоидные. Чтобы понять, как улучшить качество конкретного рубца (т. е. сделать его менее заметным, так как полностью избавиться от рубца невозможно), нужно понимать механизмы раневого процесса. А зная его, мы можем влиять на патогенез, заставляя процесс течь по нашему сценарию.
Стадии созревания рубца:
Эти стадии характерны для острой раны, в случае хронических ран (трофических язв, тяжёлых ран, которые не заживают дольше шести недель) процесс заживления будет отличаться в связи с иным течением биохимических процессов в ране.
Известна ещё одна классификация, которая определяет соотношение клеточных элементов и волокон в рубце. В ней выделяют три стадии:
Осложнения рубцов
Рубцы неблагоприятного качества заметны на видимых частях лица и тела. Как правило, такие рубцы изменяют функцию окружающих тканей, например, вызывают рубцовую контрактуру (стяжение тканей), выворот век, угла рта, из-за рубцов бывает невозможно согнуть или разогнуть пальцы и т. д. Иногда рубцы болят сами, а иногда в рубце спаян подлежащий нерв и это может выражаться болью или онемением кожи. Келоидные рубцы разрастаются и вызывают мучительный зуд. Нарушение рельефа кожи и контурные деформации часто развиваются после акне и гнойных воспалений.
Диагностика рубцов
Существование рубца на коже может констатировать любой нормально видящий человек. Рубцы внутренних органов и тканей сложнее поддаются диагностике, но в этой статье мы их не рассматриваем — они требуют отдельного обсуждения.
В диагностике заживления и формирования рубца редко требуются дополнительные методы исследования, кроме самых простых: осмотра и пальпации. Тщательный сбор жалоб и анамнеза — один из самых верных способов диагностики. Иногда используются УЗИ и МРТ для определения качества подлежащих тканей. Для оценки мягких тканей целесообразно выполнение МРТ. Оно считается более безопасным, его применяют детям и даже беременным женщинам. Однако при наличии металлоконструкций в организме пациента выполнение МРТ ограничено.
Лечение рубцов
Лечение уже сформированных рубцов должно основываться на типе рубца и его возрасте. Лечение может быть этапным (а значит длительным) и комплексным. В клиниках, где проводится комплексное лечение пациентов по эстетическим показаниям обычно разработаны протоколы реабилитации и лечения разных видов рубцов, поэтому пациент после эстетической операции начинает работать с косметологом практически с первого дня после травмы.
Возможно хирургическое и консервативное лечение. Хирургическое заключается в иссечение рубца, треугольной или другом виде пластики. Иногда достаточно выполнить пластику по Лимбергу. Метод основан на выкраивании и взаимном встречном перемещении двух смежных лоскутов треугольной формы, состоящих из кожи и подкожной жировой клетчатки. В этом случае нужно расположить линии рубца в большем соответствии с линиями натяжения кожи, чтобы перевести рубец из гипертрофического в длинный, но нормотрофический, не доставляющий беспокойства.
Обширные рубцы можно с успехом лечить методом экспандерной дермотензии, когда под рядом лежащий участок кожи укладывается экспандер. Экспандер представляет собой полый внутри силиконовый баллон, приспособленный к постепенному (в течение нескольких недель) введению в него физиологического раствора. Это приводит к постепенной дермотензии (растяжению) кожного покрова, который в дальнейшем используется для кожной пластики. Таким способом за несколько месяцев можно получить большое количество кожи, идентичной по цвету и текстуре (например, для закрытия волосистой части головы).
Также интересны методы лечения с помощью веропамиловой мази, ацемина, втирания витамина Е, применения препаратов цитокинов. Эти методы целесообразно развивать, так как они могут быть эффективны и полезны в выявлении процессов, происходящих в ране. Но на практике их бывает сложно применить ввиду длительности, трудозатратности или дороговизны лечения.
Атрофические рубцы лечатся долго, сложно и могут не давать выраженного эстетического результата. Используют пилинги, лазерное лечение, инъекции коллагена и гиалуроновой кислоты, а также дармабразию — сошлифовывание поверхности эпидермиса. Если при дермабразии действовать очень грубо, то она может привести к образованию новых рубцов. К хирургическим методам относится иссечение участка кожи с растяжками (ведь чаще всего это живот с множеством стрий).
На нормотрофические рубцы можно достаточно эффективно воздействовать терапевтическими методами для улучшения качества, например, мазать силиконовыми гелями, иммоферазой. Эти средства ускорят созревание рубца и быстрее превратят его из красного в белый. Кроме того, через месяц после травмы можно обкалывать рубец собственной плазмой крови или «Сферогелем», что поможет сделать рубец максимально размытым. Если рубец белее окружающей кожи, с большим успехом применяют его татуаж.
Гипертрофические рубцы хорошо поддаются лечению с помощью инъекций гормональных препаратов, использования гормональных мазей, аппликаций силиконового геля, например «Кело-кот» или «Дерматикс». Действие этих препаратов основано на окклюзионном эффекте (блокируется испарение влаги), увлажнении рубца и уменьшении синтеза коллагена. Инъекции кортикостероидов помогают добиться быстрого улучшения состояния гипертрофического или келоидного рубца. Порой на практике для превращения гипертрофического рубца в нормотрофический необходимы 1-2 процедуры инъекции. Келоидный рубец уже после первой процедуры перестаёт зудеть, что значительно облегчает состояние пациента. Принцип действия кортикостероидов основан на мощном противовоспалительном эффекте, угнетении деления фибробластов и повышении активности собственной коллагеназы.
Инъекциями ферментных препаратов типа гиалуронидазы, лонгидазы лечат не только рубцы кожи, но и глубокие рубцовые деформации типа контрактуры Дюпюитрена. Это рубцовое перерождение ладонных сухожилий, при котором пальцы согнуты к ладони и их полное разгибание невозможно.
Улучшит состояние гипертрофического рубца не только инъекция, но и фонофорез с этими ферментными препаратами, что повышает доступность лечения. Хирургическое лечение заключается в треугольной пластике рубца — выполняется переориентирование линии рубца, чтобы его направление совпадало с линиями натяжения кожи.
Способов лечения келоидных рубцов очень много, это говорит о том, что на 100 % действенного метода не существует. Значительно улучшает качество рубца и снимает зуд инъекция гормонов, например «Кеналога». Прессотерапия в исследованиях даёт достаточно хорошие результаты. Это терапия постоянным давлением, например, с помощью эластической давящей повязки. Осуществлять её можно с помощью компрессионного белья или силиконовых пластин. Экспериментально выявлено, что давление в 25 мм рт. ст. на каждый сантиметр кожи сдавливает сосуды, ограничивает их рост и размягчает рубец, вплоть до полного его сглаживания. Силиконовые пластины высушивают поверхность рубца, гасят патологическое воспаление в рубце и тоже значительно облегчают состояние пациента.
Как и с гипертрофическими рубцами, хорошего результата можно ожидать от местного применения ферментных препаратов («Ферменкол») или их инъекций в ткань рубца. Не рекомендуется проводить первичное иссечение келоидного рубца. Иначе на месте иссечённой ткани в ответ на воспаление разрастётся рубец ещё больших размеров. Если у человека имеется такое состояние гомеостаза, при котором в ответ на травму формируется келоидный рубец, логично предположить, что удаляя существующий келоид врач нанесёт новую травму больше предыдущей, а значит практически со 100 % вероятностью рубец тоже станет келоидным и вовлечет в процесс какое-то количество здоровой кожи. Этот вид рубцов нуждается во внимательном отношении, спешки в лечении быть не должно.
Прогноз. Профилактика
Чем рубцы моложе, тем легче на них воздействовать консервативными методами. Зрелым рубец становится через год, после этого изменить качество рубца без хирургического воздействия уже очень сложно.
Как убрать шрамы от порезов — особенности лечения молодых и застарелых рубцов
Под редакцией медицинского консультанта Огородниковой С. В.
По статистике у 56% людей есть хотя бы один шрам от глубокого пореза. А если считать небольшие и незаметные рубцы, то буквально каждый человек найдет у себя «отметку».
Кроме того, около 30% подростков по всему миру добровольно наносят себе порезы. Это явление называется селфхарм. Оно помогает справиться с негативными эмоциями, однако подросшие люди часто жалеют о шрамах от порезов вен и пытаются избавиться от столь неприглядных последствий юности.
Вопреки сложившемуся мнению, шрамы не всегда украшают мужчин и необязательно нравятся женщинам. К тому же рубцы не исчезают сами — даже для небольшого тонкого следа необходимо лечение.
Виды шрамов
Чтобы избавиться от шрама после пореза, нужно правильно определить его характер:
Нормотрофический — тонкая светлая линия на одном уровне с кожей, практически незаметная и эластичная. Подобный шрам не исчезает сам по себе, но и никак не мешает привычной жизни.
Атрофический рубец представляет собой впадину, то есть оспину или ямку и хорошо заметен на теле. В отличие от нормотрофического, шрам атрофического характера делает кожу дряблой и старит раньше времени. Это связано с недостатком белка и коллагена в поврежденных клетках.
Гипертрофический и келоидный шрамы внешне похожи: они возвышаются над рельефом здоровой кожи, а молодые рубцы имеют красную или розовую окраску из-за внутреннего давления на капилляры. С возрастом они бледнеют до белого цвета. Келоидный шрам склонен расти со временем, тогда как гипертрофический остается в пределах травмы.
Профилактика рубцов
Предотвратить всегда проще, чем решать уже имеющуюся проблему. Но почему остаются шрамы после порезов? Есть люди, организм которых более предрасположен к появлению рубцов:
У детей шрамы проходят быстрее, чем у старшего поколения за счет более активного обмена веществ и количества коллагена — основного строительного материала клеток, отвечающего за упругость и эластичность.
В качестве профилактики специалисты рекомендуют провести комплексное обследование организма: сдать анализы, выяснить, каких витаминов дефицит, и восполнить его правильным питанием или приемом добавок в пищу.
Если произошла травма, и шрам неизбежен, то можно сократить риски неправильного срастания тканей простыми действиями:
Данные процедуры доступны каждому, ведь косметические методы найдутся на любой вкус и бюджет.
Как быстро убрать шрамы от порезов — рассказываем ниже.
Как убрать молодой шрам от пореза
Чем моложе рубец, тем проще и быстрее его вылечить. Однако очень важно дождаться полного заживления раны, иначе мазь от шрамов от порезов может лишь ухудшить состояние травмы.
Как заживить шрам от пореза?
Чтобы вовремя начать лечение, полезно знать основные этапы формирования рубца:
Самым эффективным лечением будет терапия, которую стоит проводить между вторым и третьим этапом. Рубцы с возрастом больше года уже считаются старыми и требуют более серьезного подхода, чем свежие.
Как вылечить новый шрам от пореза с помощью косметологии
При неглубоких и тонких рубцах косметолог обычно не требуется — проблему можно самостоятельно решить аппликациями геля или крема. Но если шрам большой или затронул несколько слоев эпидермиса, то без процедур не обойтись. Какие косметологические методы будут эффективны:
Перечисленные способы сопряжены с неприятными ощущениями, а в некоторых случаях даже с болью.
Как вылечить свежий шрам от пореза с помощью гелей на основе коллагеназы
От небольшого молодого шрама реально избавиться дома, не прибегая к эстетической медицине или косметологии. Достаточно системно применять противорубцовые средства, точно следуя инструкции и рекомендациям врача.
Гель Ферменкол содержит 9 активных ферментов коллагеназы — вещества, добываемого из костей парнокопытных животных и панцирей ракообразных. Оно способствует выработке коллагена, благодаря которому кожа сохраняет молодость и эластичность.
При разных видах шрамов количество его волокон колеблется от дефицита до избытка: при атрофических рубцах коллагена не хватает, и Ферменкол стимулирует его выработку до уровня нормальной кожи; при келоидных и гипертрофических шрамах коллагена много. В этом случае Ферменкол расщепляет избыточные волокна на простейшие вещества, которые идут на строительство новой ткани или выводятся из организма естественным путем.
Со свежими шрамами гель справится за несколько месяцев, при условии, что аппликации будут производиться до 5 раз в сутки тонким слоем.
Как вылечить свежий шрам от пореза с помощью физиотерапии
При больших или глубоких рубцах недостаточно простых регулярных аппликаций: косметическое средство впитывается в верхние слои эпидермиса, не достигая нижних, которым также необходимо лечение.
Проблему решает физиотерапия — физическое воздействие на тело током или ультразвуком. В зависимости от использования, это может быть электрофорез (переменный гальванический ток) или фонофорез/ультрафонофорез (ультразвуковые волны).
Физическое воздействие обеспечивает доставку ионов лекарственного вещества в глубокие ткани, где они накапливаются и начинают действовать на организм постепенно. Благодаря этому эффект от физиотерапии сохраняется дольше, чем результат, достигнутый косметологией.
Как убрать старый шрам от пореза
Чтобы избавиться от шрамов от порезов старше 1 года, домашних аппликаций и физиотерапии может оказаться недостаточно. При серьезных случаях, например, разросшихся келоидах, врачи назначают даже хирургическое иссечение рубца — полноценную операцию с анестезией.
Что можно предпринять при старых шрамах или при шраме после глубокого пореза:
Подробнее о каждом методе.
Как избавиться от застарелых шрамов после пореза косметологией
От характера рубца зависит, какой способ его сведения будет эффективен. Так при атрофических шрамах косметолог предложит уколы филлерами и нидлинг. Для устранения келоида или гипертрофического рубца — введение гормонов, радиотерапию, пилинги и криотерапию.
Кроме того, могут помочь следующие процедуры:
Любая из процедур предполагает дополнительное повреждение проблемной зоны и сопряжена с чувством дискомфорта. Кроме того, за один сеанс рубец не убрать, необходимо проходить целый курс.
Как избавиться от застарелых шрамов после пореза с помощью медицины
Перед началом каких-либо манипуляций, следует проконсультироваться с врачом. Это относится и к свежим, и к застарелым рубцам!
При разросшемся келоидном или большом гипертрофическом шраме специалист может рекомендовать хирургическое иссечение или пересадку кожи.
Иссечение рубца сопровождается серьезным риском: шрам может дать осложнение, увеличиться в размере больше прежнего, неаккуратно срастись или вызвать кровотечение. Успех операции зависит не только от профессионализма хирурга, но и от особенностей пациента: его иммунитета, наличия генетической предрасположенности к образованию шрамов или заболеваний, таких как диабет, онкология или СПИД.
Пересадка кожи осуществляется в случае больших площадей травмы: при ожогах или серьезных ранениях, особенно если шрам находится на видном месте, например, на лице или руке.
Помимо рисков и наличия противопоказаний (которых в случае с хирургией больше), любой из способов предусматривает реабилитационный период, назначаются процедуры физиотерапии и аппликации противорубцовыми средствами.
Можно ли убрать шрамы от порезов народными средствами?
Среди подручных способов особо популярны различные компрессы, маски и примочки. Однако эффективны ли они?
Полагаться исключительно на подобные варианты не стоит, а вот в качестве дополнения к курсу физиотерапии или к аппликациям аптечными средствами использовать их можно. Но, разумеется, после консультации с врачом, чтобы не навредить сомнительным рецептом.
Вот народные способы, которые зарекомендовали себя:
Сведение старых шрамов с помощью средств Ферменкол
Ферменкол полезен при всех перечисленных видах шрамов, при этом средство не содержит гормонов и безопасно для детей с 0 лет и беременных женщин.
При застарелом характере рубца гель Ферменкол рекомендуется применять как аппликационно, так и в сочетании с курсом физиотерапии, например, с фонофорезом. Это ускорит заживляющий эффект и покажет хороший результат даже при сложных запущенных случаях. Ферменкол будет полезен и в качестве реабилитации после хирургического вмешательства, различных операций или косметологических процедур.
Для консультации со специалистом по выбору метода лечения рубца и ваших индивидуальных особенностей достаточно задать вопрос на сайте, практикующий врач ответит в течение нескольких дней.
Купить Ферменкол можно как в интернет-магазине, так и в аптеке вашего города.