сколько валерианы можно давать коту
Парацетамол: польза и вред
Указана минимально возможная цена на товар в городе.
Цены на товар в разных аптеках отличаются.
Указана минимально возможная цена на товар в городе.
Цены на товар в разных аптеках отличаются.
От чего помогает «Парацетамол»?
«Парацетамол» от головной боли: помогает или нет?
Через какое время действует «Парацетамол»?
«Парацетамол»: польза и вред для организма
«Парацетамол» ингибирует синтез простагландинов, воздействуя на болевые и терморегулирующие центры. Существуют предположения о способности вещества блокировать циклооксигеназу, преобладающую в центральной нервной системе, ввиду чего достигается комбинированный эффект.
Терапевтической пользы для организма «Парацетамол» не несет, хотя и способен нейтрализовать боль, лихорадку и другие признаки плохого самочувствия.
«Парацетамол» с большой осторожностью назначают людям, страдающим следующими заболеваниями:
Можно ли использовать «Парацетамол» как обезболивающее?
Что лучше – «Ибупрофен» или «Парацетамол»?
Сколько раз в день можно пить «Парацетамол»?
Максимальная разовая доза составляет 1 грамм препарата (обычно одна таблетка содержит 500 мг действующего вещества). Принимать по 1 грамму можно не более 4 раз в сутки. Детям от 3 месяцев до 1 года нельзя принимать более 120 мг «Парацетамола» в день.
Предельная дневная дозировка для детей от 1 до 5 лет составляет 250 мг, от 6 до 12 лет – 500 мг. Продолжительность лечения не должна превышать 3 дней. В случае с ректальным использованием суппозиториев срок может быть пролонгирован до 5-7 дней.
Можно ли кошкам валерьянку: польза или вред
Многие при упоминании котов и валерьянки представляют забавную картину, где поведение питомцев очень странное и даже неадекватное. Многие хоть раз встречали интересные видео, где обычные домашние коты несвойственно себя ведут. Это может показаться забавным и смешным зрелищем. В большинстве случаев такое нестандартное поведение котов действительно вызвано именно воздействием этого соблазнительного эликсира. Часто хозяева животных не верят, что валерьянка может вызвать такое эффект на их любимцев и ради интереса или забавы предлагают питомцам этот препарат. Можно ли кошке давать валерьянку, может ли это каким-то образом навредить животным или, наоборот, пойти на пользу, рассмотрим в этой статье.
Что такое валериана?
Валериана — это растение, способное одних успокоить, а других свести с ума:
Препарат не очень агрессивный и продается без рецепта. Но безобидный он лишь для людей, ветеринары и многие хозяева котов давно заметили, как влияет валерьянка на кошек. Растение имеет и «народное» название — «Кошачья трава». Что будет, если кошке дать валерьянку: реакция бывает достаточно непредсказуемой. Легкое седативное средство — «Валериана» — выпускается в таблетках или в спиртовой настойке, погружает кошек в состояние эйфории и возбуждения. Если понаблюдать за кошками в таком состоянии, возникает вопрос: может ли принести валерьянка вред для них?
Почему кошки реагируют на валерьянку?
Для того чтобы узнать, почему кошки любят валерьянку, экспертами было проведено много исследований. Проведя несколько экспериментов, зоологи открыли интересный факт: запах растения похож на аромат феромонов, они выделяются вместе с мочой у половозрелых кошек и котов. Вот почему кошкам нравится валерьянка. Эффект возбуждения от препарата способен повлиять на гормональный фон кошки и изменить эмоциональный фон питомца. Валерьянка имеет свойство воздействовать на центральную нервную систему животного, искажая восприятие реальности, в связи с этим животные и ведут себя неадекватным и странным образом. И не имеет значения, кастрирован ли питомец: эффект от препарата не меняется.
Как валерьянка действует на кошек?
Под воздействием лекарства реакция у котов и кошек бывает разнообразной. Может проявляться одинаковая реакция как у котов, так и кошек: валериана срабатывает как афродизиак и заставляет животных чувствовать резкое возбуждение, при этом питомцы проявляют сексуальное желание, всячески кувыркаясь, соответствующе ползают и трутся о бутылочку с заветной жидкостью или о место, куда жидкость была налита или распределена. Бывает, что от чувства возбуждения кошки начинают ревновать ко всему, выражая это большей агрессивностью.
Если людей лекарство успокаивает, то для котов происходит противоположный эффект — препарат сильно взбудораживает их нервную систему, опьяняя рассудок. После нескольких капель настойки коты могут начать вести себя как пьяные. Это и понятно, так как, кроме корня валерианы, который и сам по себе не сильно влияет на питомцев, в состав настойки входит большее количество спирта. Это в несколько раз усиливает эффект опьянения. Будучи «пьяными», некоторые коты веселятся: прыгают, бегают, кувыркаются и даже танцуют, очень активно играют со всем, что видят. Некоторые, наоборот, становятся очень вялыми, их заносит при ходьбе, как будто под воздействием наркоза, бывает, просто ложатся отдохнуть и не реагируют на то, что их поднимают, или вообще засыпают. Также встречались случаи агрессивности и нападений на людей или других животных, поэтому сложно предугадать конкретно, как кошки реагируют на валерьянку.
Но есть и такие котики, которые равнодушны к этому «наркотику». После приема такого препарата их поведение не меняется и рассудок остается трезвым. Такие животные не послужат забавой для окружающих, а еще и удивятся, почему вы за ними так пристально наблюдаете. А другие питомцы и вовсе боятся и избегают валерианы, как собак. При виде флакончика и ощущении запаха их глаза становятся шире, и коты убегают прочь.
Когда и как можно давать валерьянку кошкам?
Ветеринары все, как один, считают, что даже в маленьких дозах давать котам лекарство ради забавы нельзя. Часто также встречается вопрос: дают ли кошкам валерьянку для успокоения? Ответ: нет, ни в коем случае, так как успокаивает валерьянка только людей.
Но все-таки иногда назначают этот препарат животным. Приносит валерьянка пользу для кошек только в том случае, когда они находятся в депрессии, ведут себя очень вяло и плохо едят (назначается только в том случае, если это симптомы не вызваны иным заболеванием). Одну-две капельки добавляют в пищу коту или в воду. Если у животных есть чувствительность к этому пьянящему эликсиру, то, учуяв соблазнительный запах, питомец вылакает все содержимое посудины и если не будет себя активно вести (так как доза маленькая, да еще и разведенная в пище или воде), то хотя бы покушает. Добавлять в питание котов лекарство желательно как можно меньше раз, так как оно вызывает привыкание. Можно сказать, это как крайняя мера.
Можно ли кошкам валерьянку в таблетках?
Бытует мнение, что это лекарство в таблетках менее опасно для котов, так как в таком виде меньше спирта в составе одной таблетки. Но это мнение ошибочно. Препарат в таблетках намного опаснее для этих животных, чем в настойке. Это потому, что в одной таблетке находится только четверть чистой валерианы, а все остальное хоть и не спирт, но нечто куда хуже для животных — синтетические вещества, которые нужны для того, чтобы в человеческом организме таблетка быстрее рассосалась и среагировала в зоне поражения. У котов эти синтетические вещества способны вызвать сильную аллергию вплоть до летального исхода.
Если все же кот или кошка попробовали валерьянку в таблетке и после непродолжительного эффекта эйфории питомцы крепко засыпают, животным срочно требуется помощь ветеринаров в клинике.
Чем опасна валерьянка для котов или ее передозировка?
Сколько давать кошке валерьянки, чтобы не навредить? Валерьянка вредна для котов и кошек в любой дозировке, даже в самой маленькой. Назначают животным препарат только в том случае, если польза от него превышает возможный вред.
Валерьянка вредна даже в минимальной дозировке, потому что у разных котов различный порог чувствительности к лекарству. Из-за содержания спирта в составе настойки (ведь, как мы выяснили, в таблетках давать лекарство котам вообще нельзя) коты быстро подсаживаются на него и становятся зависимыми «алкоголиками». Алкоголь не щадит никого. И если некоторым котам требуется несколько приемов препарата, то другие становятся зависимыми с первого раза и с самой минимальной дозы. Они запомнят, где вы храните валериану, и будут всячески требовать постоянно новую дозу.
Передозировка валерьянкой у каждого кота проявляется по-своему и от разной дозы. Поэтому вопрос, сколько валерьянки можно кошке, сугубо индивидуален. От большого количества приема препарата за раз или частого потребления, но небольшими дозами, передозировка может выражаться в виде сонливости, вялости, болезненного состояния (рвоты и изнеможения). В редких случаях — летальный исход. Но и без радикальных последствий передозировка валерьянкой не пройдет бесследно: большее количество спирта плачевно влияет на любой организм, в том числе и на кошачий иммунитет. Этанол разрушает его, порождая множество болезней и укорачивая жизнь питомцу.
Стоит ли давать валерьянку котам, решать вам — хозяевам ваших любимцев. Но советуем перед тем, как решать, давать ли валерьянку кошкам, подумать дважды — стоит ли оно того.
Рекомендуемые статьи
Как влияет валерьянка на котов
Ни для кого не секрет, что спиртовая настойка на корне валерианы, а также таблетки на той же растительной основе являются седативным препаратом, который отличается своим мягким действием на нервную систему человека. Однако совсем другая картина перед нами возникает, когда речь идет о применении валерьянки для братьев наших меньших из семейства кошачьих: они перестают быть адекватными, скачут по комнате, валятся на пол и с неестественным мяуканьем качаются из стороны в сторону, впадают в экстаз. Наблюдение за тем, как валерьянка действует на котов, порождает сомнения насчет полезности этого растительного лекарственного препарата для животных.
Cколько раз кормить кошку
У вас дома появился чудесный пушистик или вы только решили приобрести котика, тогда самое время задуматься над вопросом относительно рациона и режима питания. Помните: с кошками, как и с людьми, правильное питание – залог здоровой жизни. Поэтому уточните, сколько раз в день кормить кошку и чем: сухим, натуральным кормом или консервами.
Удивительные факты о том, как удивительны коты
Коты появились в жизни человека сначала как помощники. Они хорошо охраняли запасы пищи от грызунов и других вредителей, при этом взамен не требовали большого внимания и заботы. Со временем взаимоотношения между котами и людьми перешли от деловых к дружеским, так началась история современной домашней кошки.
Рекомендуемые товары
Сухой корм для пожилых кошек Royal Canin Senior Consult Stage 1, 1,5 кг
· Для котов и кошек старше 7 лет, без видимых призна..
396 грн 495 грн 396 грн
Корм Royal Canin (Раял Канин) 12 шт. 195 г., для котят до 4 мес; для кормящих кошек, мусс 12 шт, Babycat Instinctive
Принципиально важный период в жизни котенка: Переход от материнского молока к твердой пище д..
Опасна ли валерьянка для кота?
В интернете можно увидеть множество смешных роликов о том, как разные кошки реагируют на валерьянку. Ради забавы некоторые владельцы дают своим домашним питомцам это лекарство. Многие кошки, попробовавшие на вкус валерьянку, тут же становятся неадекватными, что доставляет хозяевам море положительных эмоций. Но как эта заветная жидкость влияет на организм животного? Далее в статье речь пойдёт именно об этом.
Валерьянка, сводящая с ума
Досконально изучив нервную систему и физическое строение кошки, учёные пришли к удивительным выводам. Оказывается, в валерьянке присутствует запах, очень схожий по составу с феромонами, которые находятся в моче половозрелого взрослого кота. Это растение возбуждает гормональный и эмоциональный фон, изменяя его. Поскольку валерьянка сильно влияет на центральную нервную систему четвероногих, она изменяет восприятие реальности у животного. Вследствие этого кошки начинают вести себя непредсказуемо.
Что происходит с котом, принявшим дозу валерьянки?
Спустя несколько минут после приёма «будоражащего лекарства» спокойный домашний кот превращается в неугомонного забияку. Поведение каждого кота может отличаться. Но не стоит удивляться, увидев своего четвероногого пушистика завывающим, без конца катающимся по полу, с жадностью рвущим занавески и обои, а также писающего в углах.
Последствия
Кошек очень легко можно «подсадить» на валерьянку, ведь они к ней неравнодушны, также как алкоголики неравнодушны к спиртному. Всем известно, что корень валерьяны настаивают на спирите. Поскольку у котов нет сопротивляемости к спиртному, они могут быстро «спиться».
Прежде, чем наливать дозу «спиртного» своему питомцу следует подумать о том, как алкоголь влияет на человеческий организм. Оказывается, что под воздействием валерьянки организм котов очень быстро разрушается. В скором будущем можно ожидать следующие последствия проведённой забавы:
Опасность
Если же всё-таки кот принял дозу валерьянки в таблетках или же в каплях, а через несколько минут эйфории он впал в беспробудный сон, то следует немедленно отвезти его в клинику. Вероятно, у него случилась передозировка. Если не принять срочные меры, то питомец скорее всего умрёт.
Исключительные случаи
В некоторых случаях ветеринар сам может прописать кошке валерьянку. Однако, это исключительные случаи. Доза прописывается минимальная. Например, при сердечной недостаточности или проблемах ЖКТ, разумное употребление валерьянки поможет. Дозировка применяется только в виде капель и исключительно по предписанию дипломированного специалиста.
Лечение нарушений ритма сердца
Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии? Как классифицируются аритмии? Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий? Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самы
Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии?
Как классифицируются аритмии?
Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий?
Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самых сложных разделов клинической кардиологии. Отчасти это объясняется тем, что для диагностики и лечения аритмий необходимо очень хорошее знание электрокардиографии, отчасти — огромным разнообразием аритмий и большим выбором способов лечения. Кроме того, при внезапных аритмиях нередко требуется проведение неотложных лечебных мероприятий.
Одним из основных факторов, повышающих риск возникновения аритмий, является возраст. Так, например, мерцательную аритмию выявляют у 0,4% людей, при этом большую часть пациентов составляют люди старше 60 лет [1, 2, 4]. Увеличение частоты развития нарушений ритма сердца с возрастом объясняется изменениями, возникающими в миокарде и проводящей системе сердца в процессе старения. Происходит замещение миоцитов фиброзной тканью, развиваются так называемые «склеродегенеративные» изменения. Кроме этого, с возрастом повышается частота сердечно-сосудистых и экстракардиальных заболеваний, что также увеличивает вероятность возникновения аритмий [17, 18].
Основные клинические формы нарушений ритма сердца
По характеру клинического течения нарушения ритма сердца могут быть острыми и хроническими, преходящими и постоянными. Для характеристики клинического течения тахиаритмий используют такие определения, как «пароксизмальные», «рецидивирующие», «непрерывно рецидивирующие» [2].
Лечение нарушений ритма сердца
Показаниями для лечения нарушений ритма являются выраженные нарушения гемодинамики или субъективная непереносимость аритмии. Безопасные, бессимптомные или малосимптомные легко переносящиеся аритмии не требуют назначения специального лечения. В этих случаях основным лечебным мероприятием является рациональная психотерапия. Во всех случаях прежде всего проводится лечение основного заболевания.
Антиаритмические препараты
Основным способом терапии аритмий является применение антиаритмических препаратов. Хотя антиаритмические препаты не могут «вылечить» от аритмии, они помогают уменьшить или подавить аритмическую активность и предотвратить рецидивирование аритмий.
Любое воздействие антиаритмическими препаратами может вызывать как антиаритмический, так и аритмогенный эффект (то есть, наоборот, способствовать возникновению или развитию аритмии). Вероятность проявления антиаритмического эффекта для большинства препаратов составляет в среднем 40–60% (и очень редко для некоторых препаратов при отдельных вариантах аритмии достигает 90%). Вероятность развития аритмогенного эффекта составляет в среднем примерно 10%, при этом могут возникать опасные для жизни аритмии. В ходе нескольких крупных клинических исследований было выявлено заметное повышение общей летальности и частоты случаев внезапной смерти (в 2 — 3 раза и более) среди больных с органическим поражением сердца (постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия или дилатация сердца) на фоне приема антиаритмических препаратов класса I, несмотря на то что эти средства эффективно устраняли аритмии [7, 8, 9].
Согласно наиболее распространенной на сегодняшний день классификации антиаритмических препаратов Вогана Вильямса, все антиаритмические препараты подразделяются на 4 класса:
I класс — блокаторы натриевых каналов.
II класс — блокаторы бета-адренергических рецепторов.
III класс — препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия и рефрактерность миокарда.
IV класс — блокаторы кальциевых каналов.
Применение комбинаций антиаритмических препаратов в ряде случаев позволяет достичь существенного повышения эффективности антиаритмической терапии. Одновременно отмечается уменьшение частоты и выраженности побочных явлений вследствие того, что препараты при комбинированной терапии назначают в меньших дозах [3, 17].
Следует отметить, что показаний для назначения так называемых метаболических препаратов пациентам с нарушениями ритма не существует. Эффективность курсового лечения такими препаратами, как кокарбоксилаза, АТФ, инозие-Ф, рибоксин, неотон и т. п., и плацебо одинаковы. Исключение составляет милдронат, препарат цитопротективного действия, имеются данные об антиаритмическом эффекте милдроната при желудочковой экстрасистолии [3].
Особенности лечения основных клинических форм нарушений ритма
Экстрасистолия
Клиническое значение экстрасистолии практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда. У лиц без признаков поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса больше 50%) наличие экстрасистолии не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни. У больных с органическим поражением миокарда, например с постинфарктным кардиосклерозом, экстрасистолия может рассматриваться в качестве дополнительного прогностически неблагоприятного признака. Однако независимое прогностическое значение экстрасистолии не определено. Экстрасистолию (в том числе экстрасистолию «высоких градаций») даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая таким образом ее безопасность.
Как было уже отмечено, лечение экстрасистолии с помощью антиаритмических препаратов класса I C значительно увеличивает риск смерти. Поэтому при наличии показаний лечение начинают с назначения β-блокаторов [8, 17, 18]. В дальнейшем оценивают эффективность терапии амиодароном и соталолом. Возможно также применение седативных препаратов. Антиаритмические препараты класса I C используют только при очень частой экстрасистолии, в случае отсутствия эффекта от терапии β-блокаторами, а также амидороном и соталолом (табл. 3)
Тахиаритмии
В зависимости от локализации источника аритмии различают наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии. По характеру клинического течения выделяют 2 крайних варианта тахиаритмий (постоянные и пароксизмальные. Промежуточное положение занимают преходящие или рецидивирующие тахиаритмии. Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия. Частота выявления мерцательной аритмии резко увеличивается с возрастом больных [1, 17, 18].
Мерцательная аритмия
Пароксизмальная мерцательная аритмия. В течение первых суток у 50% больных с пароксизмальной мерцательной аритмией отмечается спонтанное восстановление синусового ритма. Однако произойдет ли восстановление синусового ритма в первые часы, остается неизвестным. Поэтому при раннем обращении больного, как правило, предпринимаются попытки восстановления синусового ритма с помощью антиаритмических препаратов. В последние годы алгоритм лечения мерцательной аритмии несколько усложнился. Если от начала приступа прошло более 2 суток, восстановление нормального ритма может быть опасным — повышен риск тромбоэмболии (чаще всего в сосуды мозга с развитием инсульта). При неревматической мерцательной аритмии риск тромбоэмболий составляет от 1 до 5% (в среднем около 2%). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более 2 суток, надо прекратить попытки восстановления ритма и назначить больному непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 недели в дозах, поддерживающих показатель международного нормализованного отношения (МНО) в пределах от 2 до 3 (протромбиновый индекс около 60%). Через 3 недели можно предпринять попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. После кардиоверсии больной должен продолжить прием антикоагулянтов еще в течение месяца.
Таким образом, попытки восстановления синусового ритма предпринимают в течение первых 2 суток после развития мерцательной аритмии или через 3 недели после начала приема антикоагулянтов. При тахисистолической форме сначала следует уменьшить ЧСС (перевести в нормосистолическую форму) с помощью препаратов, блокирующих проведение в атриовентрикулярном узле: верапамила, β-блокаторов или дигоксина.
Для восстановления синусового ритма наиболее эффективны следующие препараты:
Сегодня с целью восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии все чаще назначают однократную дозу амиодарона или пропафенона перорально. Эти препараты отличаются высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема. Среднее время восстановления синусового ритма после приема амиодарона (30 мг/кг) составляет 6 ч, после пропафенона (600 мг) — 2 ч [6, 8, 9].
При трепетании предсердий кроме медикаментозного лечения можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания, — обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15–30 с. Кроме того, при трепетании предсердий очень эффективным может быть проведение электрической кардиоверсии разрядом мощностью 25–75 Дж после в/в введения реланиума.
Постоянная форма мерцательной аритмии. Мерцание предсердий является наиболее часто встречающейся формой устойчивой аритмии. У 60% больных с постоянной формой мерцательной аритмии основным заболеванием являются артериальная гипертония или ИБС. В ходе специальных исследований было выявлено, что ИБС становится причиной развития мерцательной аритмии примерно у 5% больных. В России существует гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией, особенно среди людей пожилого возраста. Для постановки диагноза ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие клинических проявлений ишемии миокарда: стенокардии, безболевой ишемии миокарда, постинфарктного кардиосклероза.
Мерцательная аритмия обычно сопровождается неприятными ощущениями в грудной клетке, могут отмечаться нарушения гемодинамики и, главное, повышается риск возникновения тромбоэмболий, прежде всего в сосуды мозга. Для снижения степени риска назначают антикоагулянты непрямого действия (варфарин, фенилин). Менее эффективно применение аспирина [1, 17, 18].
Основным показанием для восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии является «желание больного и согласие врача».
Для восстановления синусового ритма используют антиаритмические препараты или электроимпульсную терапию.
Антикоагулянты назначают, если мерцательная аритмия наблюдается более 2 суток. Особенно высок риск развития тромбоэмболий при митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и тромбоэмболиях в анамнезе. Антикоагулянты назначают в течение 3 недель до кардиоверсии и в течение 3 — 4 недель после восстановления синусового ритма. Без назначения антиаритмических препаратов после кардиоверсии синусовый ритм сохраняется в течение 1 года у 15 — 50% больных. Применение антиаритмических препаратов повышает вероятность сохранения синусового ритма. Наиболее эффективно назначение амиодарона (кордарона) — даже при рефрактерности к другим антиаритмическим препаратам синусовый ритм сохраняется у 30 — 85% больных [2, 12]. Кордарон нередко эффективен и при выраженном увеличении левого предсердия.
Кроме амиодарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии с успехом используются соталол, пропафенон, этацизин и аллапинин, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид. При сохранении постоянной формы мерцательной аритмии больным с тахисистолией для снижения ЧСС назначают дигоксин, верапамил или β-блокаторы. При редко встречающемся брадисистолическом варианте мерцательной аритмии эффективным может быть назначение эуфиллина (теопек, теотард).
Проведенные исследования показали, что две основные стратегии ведения больных с мерцательной аритмией — попытки сохранения синусового ритма или нормализация ЧСС на фоне мерцательной аритмии в сочетании с приемом непрямых антикоагулянтов — обеспечивают примерно одинаковое качество и продолжительность жизни больных [17].
Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии
Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, встречающиеся гораздо реже, чем мерцательная аритмия, не связаны с наличием органического поражения сердца. Частота их выявления с возрастом не увеличивается.
Купирование пароксизмальных наджелудочковых тахикардий начинают с применения вагусных приемов. Наиболее часто используют пробу Вальсальвы (натуживание на вдохе около 10 с) и массаж сонной артерии. Очень эффективным вагусным приемом является «рефлекс ныряния» (погружение лица в холодную воду) — восстановление синусового ритма отмечается у 90% больных. При отсутствии эффекта от вагусных воздействий назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективны в этом случае верапамил, АТФ или аденозин.
У больных с легко переносящимися и сравнительно редко возникающими приступами тахикардии практикуется самостоятельное пероральное купирование приступов. Если в/в введение верапамила оказывается эффективным, можно назначить его внутрь в дозе 160–240 мг однократно, в момент возникновения приступов. Если более эффективным признается в/в введение новокаинамида — показан прием 2 г новокаинамида. Можно иcпользовать 0,5 г хинидина, 600 мг пропафенона или 30 мг/кг амиодарона внутрь.
Желудочковые тахикардии
Желудочковые тахикардии в большинстве случаев возникают у больных с органическим поражением сердца, чаще всего при постинфарктном кардиосклерозе [13, 14].
Лечение желудочковой тахикардии. Для купирования желудочковой тахикардии можно использовать амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид.
При тяжелых, рефрактерных к медикаментозной и электроимпульсной терапии, угрожающих жизни желудочковых тахиаритмиях применяют прием больших доз амиодарона: внутрь до 4 — 6 г в сутки перорально в течение 3 дней (то есть по 20 — 30 табл.), далее по 2,4 г в сутки в течение 2 дней (по 12 табл.) с последующим снижением дозы [6, 10, 15, 16].
Предупреждение рецидивирования тахиаритмий
При частых приступах тахиаритмий (например, 1 — 2 раза в неделю) последовательно назначают антиаритмические препараты и их комбинации до прекращения приступов. Наиболее эффективным является назначение амиодарона в качестве монотерапии или в комбинации с другими антиаритмическими препаратами, прежде всего с β-блокаторами.
При редко возникающих, но тяжелых приступах тахиаритмий подбор эффективной антиаритмической терапии удобно проводить с помощью чреспищеводной электростимуляции сердца — при наджелудочковых тахиаритмиях — и программированной эндокардиальной стимуляции желудочков (внутрисердечное электрофизиологическое исследование) — при желудочковых тахиаритмиях. С помощью электростимуляции в большинстве случаев удается индуцировать приступ тахикардии, идентичный тем, которые спонтанно возникают у данного больного. Невозможность индукции приступа при повторной электрокардиостимуляции на фоне приема препаратов обычно совпадает с их эффективностью при длительном приеме [17, 18]. Следует отметить, что некоторые проспективные исследования продемонстрировали преимущество «слепого» назначения амиодарона и соталола при желудочковых тахиаритмиях перед тестированием антиаритмических препаратов класса I с помощью программированной электростимуляции желудочков или мониторирования ЭКГ.
При тяжелом течении пароксизмальных тахиаритмий и рефрактерности к медикаментозной терапии применяют хирургические способы лечения аритмий, имплантацию кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора.
Подбор антиаритмической терапии у больных с рецидивирующимим аритмиями
С учетом безопасности антиаритмических препаратов оценку эффективности целесообразно начинать с β-блокаторов или амиодарона. При неэффективности монотерапии оценивают действенность назначения амиодарона в комбинации с β-блокаторами [17]. Если нет брадикардии или удлинения интервала РR, с амиодароном можно сочетать любой β-блокатор. У больных с брадикардией к амиодарону добавляют пиндолол (вискен). Показано, что совместный прием амиодарона и β-блокаторов способствует значительно большему снижению смертности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем прием каждого из препаратов в отдельности. Некоторые специалисты даже рекомендуют имплантацию двухкамерного стимулятора (в режиме DDDR) для безопасной терапии амиодароном в сочетании с β-блокаторами. Антиаритмические препараты класса I применяют только при отсутствии эффекта от β-блокаторов и/или амиодарона. Препараты класса I C, как правило, назначают на фоне приема бета-блокатора или амиодарона. В настоящее время изучается эффективность и безопасность применения соталола (β-блокатора, обладающего свойствами препаратов класса III).
П. Х. Джанашия, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Шевченко, доктор медицинских наук, профессор
С. М. Сорокoлетов, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Медицинский центр Банка России, Москва