при тромбозе можно много ходить
Признаки и симптомы тромбоза глубоких вен
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) возникает, когда сгусток крови (тромб) образуется в одной или нескольких глубоких венах вашего тела, обычно в ногах. Тромбоз глубоких вен может вызвать боль в ногах или их отек, но может протекать бессимптомно.
ТГВ может быть связан с заболеваниями, которые влияют на процесс свертывания крови. Тромб в ногах также может образоваться, если вы не двигаетесь долгое время, например, после операции или несчастного случая. Но и ходьба на экстремально большие расстояния может приводить к образованию тромбов.
Тромбоз глубоких вен – серьезное заболевание, потому что сгустки крови в ваших венах могут перемещаться по кровотоку и застревать в легких, блокируя кровоток (тромбоэмболия легочной артерии). Однако тромбоэмболия легочной артерии может возникать без признаков ТГВ.
Когда ТГВ и тромбоэмболия легочной артерии возникают одновременно, это называется венозной тромбоэмболией (ВТЭ).
Симптомы
Признаки и симптомы ТГВ:
Тромбоз глубоких вен может протекать без заметных симптомов.
Когда обратиться к врачу
Если у вас признаки или симптомы ТГВ, обратитесь к врачу.
При появлении признаков или симптомов тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) – опасного для жизни осложнения тромбоза глубоких вен – обратитесь за неотложной медицинской помощью.
Предупреждающие признаки и симптомы тромбоэмболии легочной артерии включают:
Подозреваете тромбоз глубоких вен? Обратитесь к профессионалам.
Причины
Все, что препятствует нормальному течению или свертыванию крови, может вызвать образование тромбов.
Основными причинами ТГВ являются: повреждение вены в результате хирургического вмешательства или травмы, а также в связи воспалением от инфекции или травмы.
Факторы риска
Многие факторы могут увеличить риск развития ТГВ, которые включают:
Осложнения
Осложнения ТГВ могут включать:
Профилактика
Меры по предотвращению тромбоза глубоких вен включают следующее:
При тромбозе можно много ходить
Частота развития выраженных нарушений гемодинамики после перенесенного тромбоза глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей, по данным литературы 3, составляет от 5 до 50% в зависимости от локализации, протяженности тромбоза и длительности наблюдения. Диагностике и лечению венозных тромбозов в остром периоде посвящено значительное число исследований [2]. Меньшее количество публикаций охватывает период формирования посттромботической болезни, в течение которого непосредственно развиваются гемодинамические нарушения, составляющие основу для будущих осложнений [3, 4]. Обязательными лечебными компонентами на этом этапе на сегодняшний день признаны лишь компрессионная терапия и назначение антикоагулянтов [2, 4, 5]. Причем второе преимущественно нацелено на предупреждение рецидива ТГВ [6].
Материал и методы
В исследование включили 98 пациентов (43 мужчины, 55 женщин) в возрасте от 24 до 72 лет, находившиеся на амбулаторном лечении в период с 2006 г. по июнь 2010 г. Критерием включения служил ТГВ нижних конечностей, развившийся в сроки не менее чем за 2 нед и не более чем за 2 мес от момента включения.
Критерии исключения: анамнестические указания на заболевания вен до момента развития тромбоза, эмболоопасный характер тромба, рецидив ТГВ, симптомы тромбоэмболии легочной артерии, онкологические заболевания, беременность, иммобилизация по поводу переломов нижних конечностей, необходимость постельного режима, сопутствующие заболевания и состояния, исключающие ходьбу.
Диагноз ТГВ устанавливали на основе клинических данных и результатов дуплексного сканирования. Во всех случаях у пациентов имелся первичный тромбоз, леченный в остром периоде в стационарных условиях.
Больных раздели на две группы: основную и контрольную. Выбор варианта двигательного режима у конкретного пациента проводили последовательным перебором по мере их привлечения в исследование.
Пациентам основной группы аналогичный лечебный комплекс (компрессионная терапия, антагонисты витамина К) дополняли ежедневной дозированной ходьбой под контролем шагомера. Дозированную ходьбу применяли поэтапно: на подготовительном этапе пациент последовательно увеличивал дистанцию непрерывной ходьбы под контролем субъективных ощущений. Ходьбу прекращали при появлении ощущения тяжести в ногах, служившей сигналом для отдыха, продолжавшегося до восстановления комфортного состояния. По мере достижения тренированности число пауз для отдыха постепенно уменьшалось, а дистанция увеличивалась. Начальный этап считали законченным, когда пациент проходил суммарно 10 000 шагов в день без возникновения тяжести и болей в ногах. Базовый этап предполагал ежедневную ходьбу до 10 000 шагов в день с 2-3 кратными перерывами в течение дня.
Участие в исследовании было добровольным, все пациенты дали информированное согласие. При этом больные могли прекратить участие в исследовании в любое время и по любой причине. Пациентам вручали памятку, в которой указывали возможные симптомы рецидива ТГВ или кровотечения, и информировали о необходимости немедленно обратиться в медицинский центр, если развились эти симптомы.
Контроль состояния нижних конечностей у пациентов проводили через 2 нед, 1, 3, 6, 12 и 18 мес после начала исследования. Измерение длины окружности голени на уровне лодыжек выполняли прибором Leg-O-Meter в вечернее время, что позволило учитывать реакцию на дневную ортостатическую нагрузку. Выраженность повышенной утомляемости и боли в нижних конечностях оценивали с помощью 10-сантиметровой визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) [6].
Всем больным в течение периода наблюдения регулярно проводили дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Учитывая, что при рецидиве ТГВ клиническая картина нередко имеет стертый характер, верификацию этого состояния проводили при ультразвуковом исследовании. Рецидив ТГВ диагностировали, если ранее полностью сжимаемый сегмент (контралатеральной или ипсилатеральной) глубокой вены при повторном исследовании не сжимался или если при сжатии остаточный диаметр увеличился, по меньшей мере, на 4 мм [6]. При получении нечетких данных или при увеличении остаточного диаметра менее чем на 4 мм исследование повторяли через 5-7 дней.
Результаты
Как следует из табл. 1 и 2, в основной и контрольной группах отсутствуют значимые различия по полу и локализации тромбоза.
В табл. 3 
представлена исходная характеристика оценивавшихся в процессе наблюдения признаков. Можно увидеть, что при включении больных в исследование выраженность клинических проявлений в основной и контрольной группах значимо не различалась.
Продолжительность подготовительного этапа ходьбы у пациентов основной группы составила от 2 до 8 нед (в среднем 4,2 нед).
При оценке результатов измерения маллеолярного объема у больных обеих групп в выбранные сроки установлено прогрессирующее уменьшение отечного синдрома в пораженной конечности по мере лечения, продолжающееся вплоть до 12 мес (табл. 4). 
Вместе с тем у пациентов основной группы степень уменьшения маллеолярного объема при каждом контрольном осмотре оказалась значимо более выраженной, чем у пациентов контрольной группы. Это позволяет говорить о более заметном регрессе отека пораженной конечности при использовании дозированной ходьбы.
Наиболее выраженная динамика отмечена в течение первых 6 мес в обеих группах, однако у пациентов основной группы такое уменьшение в каждом сроке наблюдения статистически значимо превышало уменьшение отека у больных контрольной группы, что также подтверждает эффективность дозированной ходьбы. Вместе с тем максимальное уменьшение отека зарегистрировано в срок 12 мес, что подчеркивает важность длительного лечения пациентов, перенесших ТГВ.
При сравнительном изучении выраженности жалоб пациентов по ВАШ (табл. 5 и 6) 
мы отметили, что динамика субъективных проявлений венозной недостаточности в обеих группах в целом соответствует обнаруженным изменениям маллеолярного объема. При этом снижение выраженности исследованных симптомов было более значимо у пациентов основной группы.
При анализе результатов табл. 5 следует, что снижение повышенной утомляемости и ощущений тяжести в пораженной конечности происходило у всех обследованных пациентов параллельно снижению отека, но было статистически более выражено у больных основной группы по сравнению с контрольной во все сроки наблюдения.
Аналогичный результат мы зафиксировали и в отношении боли в нижней конечности.
С учетом представленных данных можно заключить, что у пациентов, использовавших дозированную ходьбу, регресс отечного синдрома и субъективной клинической симптоматики наступал быстрее и был более значительным.
Мы также фиксировали с помощью ультразвукового дуплексного сканирования вновь возникающий рефлюкс по большой подкожной вене, что является свидетельством выраженной функциональной перегрузки глубокой венозной системы [1, 7]. Сравнение данных, полученных при включении пациентов в исследование и в сроки 6, 12 и 18 мес, представлено в табл. 7. 
Отмечена статистически незначимая тенденция формирования клапанной недостаточности подкожных вен по мере увеличения срока наблюдения пациентов, при этом в меньшей степени выраженная у пациентов основной группы.
Мы также исследовали возможность продолжения трудовой деятельности пациентов, перенесших ТГВ. В контрольной группе работающих пациентов было 36, из них продолжили профессиональную деятельность 21 (58,3%). В основной группе работающих пациентов было 35, из них продолжили трудовую деятельность на прежней работе 32 (91,4%) (p=0,221).
Обсуждение
Прослеженные в течение 18 мес наблюдения результаты показывают, что у больных, использовавших дозированную ходьбу:
1) быстрее снижается выраженность симптомов венозного застоя;
2) уменьшается частота развития клапанной недостаточности подкожных вен;
3) снижается частота рецидива ТГВ в течение 18 мес;
4) увеличивается вероятность сохранения прежней трудовой деятельности.
Такие результаты могут иметь следующие объяснения. Во-первых, ходьба является для человека не просто естественным, но и жизненно важным действием, обеспечивающим полноценный возврат венозной крови к сердцу и эффективное опорожнение венозных сосудов конечностей. Последнее снижает нагрузку на подкожные вены и обеспечивает их большую функциональную сохранность [7].
Во-вторых, за счет существенной интенсификации кровотока по глубоким венам нижних конечностей ходьба обеспечивает более интенсивный контакт тромботических масс с естественными фибринолитиками.
Этими факторами можно объяснить ускорение компенсации гемодинамики и снижение дискомфорта в пораженной конечности. Кроме того, они могут способствовать снижению риска рецидива тромбоза в этот период.
Авторы отдают себе отчет, что настоящее исследование является пилотным и требует своего продолжения.
Заключение
Активное ведение пациентов с ТГВ нижних конечностей с включением в регламент лечения ежедневной дозированной ходьбы ведет к более выраженному регрессу объективных и субъективных симптомов венозной недостаточности и способствует восстановлению трудоспособности.
Конфликт интересов отсутствует.
Концепция и дизайн исследования: Ю.Т., Н.И.
Сбор и обработка материала: Ю.Т., Н.И., А.Ю.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы и лечение
Тромбоз глубоких вен – это остро возникающее патологическое состояние, при котором в просвете сосуда образуется сгусток крови (тромб), приводящий к нарушению кровообращения и трофики на этом участке. Наиболее часто болезнь поражает нижние конечности. Клиническая картина тромбоза глубоких вен нижних конечностей может включать такие симптомы, как боль, отеки, изменение цвета и локальное повышение температуры пораженной конечности.
По частоте встречаемости тромбоз глубоких вен бедра и голени приходится примерно на 1 взрослого из 1,000. На лечение данной патологии система здравоохранения Российской Федерации тратит 1,8 млн. рублей каждый год.
Заболевание в половине случаев протекает бессимптомно, в результате чего могут возникнуть смертельные осложнения, заканчивающиеся летальным исходом. Самыми значимыми являются следующие два осложнения: тромбоэмболия легочной артерии и посттромботический синдром. Как правило, тромбоз глубоких вен голени реже становится причиной образования массивного эмбола.
В Юсуповской больнице каждый пациент может пройти полный флебологический Check-up и получить консультацию от грамотных специалистов касательно дальнейшей тактики лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
Причины тромбоза глубоких вен нижних конечностей
Что касается детского возраста, то пусковым фактором формирования тромба может послужить наличие центральных венозных катетеров, в том числе бедренного. Однако, согласно исследованиям, частота развития тромбоза глубоких вен с возрастом увеличивается. К факторам риска тромбообразования можно отнести:
Виды тромбоза глубоких вен
Но наиболее информативным и важным во многих аспектах, в том числе постановке диагноза и определении дальнейшей тактики лечения, является разделение тромбоза глубоких вен нижних конечностей (см. код по МКБ-10) на окклюзивный и неокклюзивный вид.
Окклюзивный тромбоз глубоких вен нижних конечностей представляет собой тромб, полностью перекрывающий просвет сосуда и препятствующий току крови по нему. Как правило, такие тромбы являются следствием развития пристеночного тромбоза. В основном он образуется в мелких сосудах венозного русла, а рост его обеспечивается за счет наслоения сгустков крови на уже имеющийся тромб.
Неокклюзивный тромбоз глубоких вен нижних конечностей – самый опасный вид тромбоза. В просвете сосуда находится флотирующий пристеночный тромб, который в любой момент может оторваться и пойти дальше вверх по кровотоку, приводя к развитию тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).
Тромбоз глубоких вен: симптомы
Для клинической картины тромбоза глубоких вен нижних конечностей наиболее характерными являются симптомы: боль, отек, покраснение, болезненность, уплотнение мышц, локальное повышение температуры. Несмотря на это, не все пациенты обращаются к доктору с классическими признаками тромбоза глубоких вен. У многих больных течение данной патологии проходит бессимптомно. Только изменение в лабораторных показателях, а именно в коагулограмме (повышение уровня фибриногена) позволит врачу-флебологу заподозрить нарушение в системе свертывания крови.
Следуя анатомическим ориентирам, это заболевание делят на следующие формы:
Острый тромбоз глубоких вен
Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей относится к экстренным ситуациям, требующим неотлагательной квалифицированной медицинской помощи. На начальной стадии заболевание вообще никак себя не проявляет. Признаки тромбоза минимальные, поэтому пациент не придает особого значения локальным изменениям в конечности. В связи с этим, на ранних стадиях развития данное заболевание почти не удается диагностировать.
В большинстве случаев пациенты обращаются в период обострения тромбоза глубоких вен. Это состояние проявляется следующими характерными симптомами:
С целью лечения острого тромбоза вен применяют гепарин в течение 7 – 10 дней, нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, диклофенака). Если по истечению сроков медикаментозной терапии тромб ликвидировать не удалось, прибегают к хирургической коррекции этой патологии. Одним из качественных методов лечения острого тромбоза является постановка кава-фильтра. Данный девайс представляет собой ловушку для тромбов в виде зонтика.
Как определить тромбоз глубоких вен
Учитывая высокий риск развития осложнений в виде ТЭЛА, легочной гипертензии и посттромботический синдром, в случае подозрения на тромбоз глубоких вен необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Юсуповская больница гарантирует всем пациентам своевременную и качественную диагностику на современной аппаратуре экспертного класса. Врачи клиники, обладая глубокими познаниями в области ангиологии и флебологии, с легкостью поставят правильный диагноз и подберут эффективную тактику лечения.
Для постановки точного диагноза требуется сочетание нескольких факторов, а именно:
При объективном осмотре пациента на предмет наличия тромбоза глубоких вен нижних конечностей, опираясь на статус локалис и результаты функциональных проб, грамотный врач-флеболог может установить наличие тромба, даже без специального диагностического оборудования. Среди самых достоверных проб, используемых на сегодняшний день в флебологии, можно отметить следующие:
D-димер – это продукт распада фибрина, который образуется в результате активации процессов фибринолиза (растворение сгустков крови). Несмотря на то, что он является лучшим биомаркером для ранней диагностики тромбоза, анализ D-димер имеет высокую вероятность дать ложноположительный результат.
Допплерография – один из достоверных метод диагностики наличия тромба. В процессе исследования доктор получает полноценную картину движения крови по сосудам.
Флебография – введение в вену абсолютно безвредного контрастного вещества, благодаря чему ход сосуда хорошо прослеживается на рентгенологических снимках, а тромб описывают как округлое образование рядом в просвете сосуда.
Импедансная плетизмография – определение импеданса между двумя электродами, расположенными на голени. Раздутая манжетка, находящаяся на средней трети икроножной области, препятствует оттоку венозной крови, тем самым вызывая быстрое изменение сопротивления. Этот метод является безопасным и неинвазивным.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – наиболее точный метод диагностики тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Обладает высокой чувствительностью и специфичностью. К его помощи прибегают в тех случаях, когда по определенным причинам флебография противопоказана.
Юсуповская больница обладает огромным преимуществом в сравнении с другими клиниками Москвы, благодаря наличию мощной диагностической базе. Пациенты отмечают профессионализм докторов в работе, что сказывается на удовлетворительных результатах.
Лечение тромбоза глубоких вен
Цель лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей заключается в предотвращении дальнейшего роста тромба и развития смертельных осложнений. На современном этапе существует два подхода к терапии тромбоза: медикаментозная и хирургическая коррекция. После установки диагноза тромбоз глубоких вен нижних конечностей (включая симптомы и данные исследования) разрабатывается дальнейшая тактика лечения.
Медикаментозная терапия
У пациентов с большой вероятностью тромбоза глубоких вен лечение антикоагулянтами, противовоспалительными препаратами и фибринолитиками необходимо начинать незамедлительно. Данные группы препаратов улучшают реологические свойства крови (уменьшают ее вязкость), чтобы замедлить процесс роста тромба и не допустить его отрыва. Медикаментозное лечение включает в себя:
Также, неотъемлемой частью терапии является использование мази при тромбозе глубоких вен нижних конечностей и применение эластичных бинтов для избавления от отеков и улучшения венозного оттока.
Оперативное лечение
Когда традиционная медикаментозная терапия неэффективна и появились высокие риски развития осложнений (тромбофлебит, распространение тромба вверх по глубоким венам, флотирующий тромб) всем пациентам показано хирургическое лечение:
Врачи Юсуповской больницы опираясь на многолетний стаж работы и международные заслуги в области флебологии достигли больших успехов в диагностики данной патологии и знают, как эффективно лечить тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Работая на первоклассном медицинском оборудовании экспертного класса, наши доктора подберут вам индивидуальный план лечения и сэкономят ваше драгоценное время, так как все процедуры займут пару часов.
Диета при тромбозе глубоких вен
Диета при тромбозе глубоких вен нижних конечностей направлена на улучшение реологических свойств крови и укрепление сосудистой стенки. В Юсуповской больнице врачи-флебологи параллельно с диетологами разработали целый ряд рекомендация по питанию для пациентов, страдающих тромбозов глубоких вен.
Диета при тромбозе глубоких вен включает употребление:
Продукты, которые следует ограничить:
Профилактика
Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей должна проводиться у пациентов, находящихся в группе риска по развитию ТЭЛА. Наибольшее внимание тромбопрофилактике уделяют в хирургии, но постепенно ее необходимость возникает в терапевтической практике.
Механическая профилактика
Для пациентов, входящих в группу риска, самая простая и эффективная профилактика тромбоза заключается в возвышенном положении нижних конечностей. Оно способствует значительному увеличению кровотока и уменьшением диаметра глубоких вен. Следующим этапом тромбопрофилактики является ношение компрессионных трикотажных изделий – довольно простой и безопасный метод механической профилактики. Чулки создают давление на лодыжке, на голени и колене, улучшая венозный отток. Они противопоказаны у людей с тяжелыми заболеваниями периферических сосудов. Чрезмерное сдавление может привести к некрозу ткани. Помимо, чулок существует специальная однокамерная система. Она обеспечивает временную компрессию всей голени. Обычно для сжатия голени используют давление 40-60 мм. рт.ст. Это повышает скорость венозного возврата и улучшает фибринолитическую активность. Не исключен эффект ингибирования тканевого фактора системы свертывания крови. Другие методы механической профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей включают: ежедневную ходьбу и упражнение с разгибанием ног.
Медикаментозная профилактика
Наряду с механической профилактикой широко используется медикаментозная терапия с помощью различных лекарственных препаратов. На сегодняшний день свою эффективность доказали такие препараты как:
Основным противопоказанием для применения НМГ и НФГ является постоянное, неконтролируемое кровотечение.
Как долго будет идти тромбопрофилактика, зависит от уровня риска развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
Лечение тромбоза глубоких вен в Москве
На данном этапе лечением тромбозов глубоких вен нижних конечностей занимается Москве много государственных учреждений, но только в Юсуповской больнице пациенты смогут пройти полное комплексную диагностику и амбулаторно-клиническое лечение. В клинике работают врачи-флебологи специализирующиеся на тромбозе глубоких вен, занимающиеся научными исследованиями и разрабатывающие новые подходы в лечении этого заболевания. Благодаря международному сотрудничеству с большими европейскими и американскими центрами, больница получила возможность использовать самые эффективные и качественные препараты для лечения и профилактики тромбозов.
Двери Юсуповской больницы открыты круглосуточно. Здесь не отказывают никому и помогают самым тяжелым пациентам. Клиника предлагает всем желающим пройти флебологический Check-up, получить консультацию от докторов высшей категории. Стоимость комплексной программы входит полный пакет услуг: ежедневные осмотры, круглосуточная консультация, медикаментозное и хирургическое лечение, в некоторых случаях, даже, реабилитационные мероприятия. Больница гарантирует все пациентам осмотр не только одного узкого специалиста, но и целой плеяды грамотных экспертов: терапевта, кардиолога, хирурга, эндокринолога, диетолога, невролога и т.д. С целью психологической поддержки на базе клиники консультирует врач-психотерапевт. Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей в Юсуповской больнице соответствует цене от 40.000-60.000 рублей.
Средний и младший медицинский персонал – гордость Юсуповской больницы. Высококвалифицированные медсестры всегда придут на помощь, в любое время суток. Имея за плечами не исчисляемо количество рабочего стажа, они до малейших подробностей знают все нюансы течения того или иного заболевания. Комфортная обстановка и уютная атмосфера сделают пребывание в стационаре больницы радостным и быстрым.
Лечение пациентов в Юсуповской больнице осуществляется только с помощью инновационных методик, применяемых во всем мире.