пиаскледин при подагре можно применять
Современные возможности терапии подагры
Рассмотрены подходы к лечению подагры в соответствии с современными рекомендациями. Уделено внимание и немедикаментозным методам профилактики, представлены рекомендации по диетотерапии при подагре.
Approaches to gout therapy were considered according to modern guidelines. Attention was also paid to non-drug methods of prevention, guidelines on dietary treatment in gout were presented.
Подагра является наиболее частой причиной артрита [1], что обусловлено отложением кристаллов моноурата натрия (МУН) в суставах и мягких тканях. Для формирования кристаллов МУН необходима персистирующая гиперурикемия. При повышении сывороточного уровня мочевой кислоты (МК) происходит насыщение тканей МУН, что создает условия для его кристаллизации и, соответственно, манифестации подагры [2]. Порог насыщения МК составляет около 7 мг/дл (420 мкмоль/л), хотя для пациентов с подагрой рекомендуется достигать сывороточный уровень МК менее 6 мг/дл (360 мкмоль/л), поскольку такой уровень МК приводит к более быстрому уменьшению кристаллических отложений МУН [3–6].
Достигнутые в настоящее время успехи в понимании основных механизмов развития хронической гиперурикемии и подагры позволили пересмотреть многие положения, лежащие в основе диагностики и лечения заболевания. Между тем, несмотря на успехи в понимании патофизиологии подагры и доступность эффективных методов лечения, подагра остается плохо контролируемым заболеванием во всех странах [7, 8]. Пожалуй, самой распространенной проблемой является низкая приверженность пациентов к снижению сывороточного уровня МК, что главным образом связано с недостаточным пониманием цели терапии подагры и врачами, и пациентами. Целесообразно объяснить пациентам цель лечения [9–11], которая заключается в растворении имеющихся отложений кристаллов МУН путем снижения сывороточного уровня МК ниже точки насыщения сыворотки уратами и купировании приступов артрита, если таковые возникают. Следует также поддерживать сывороточный уровень МК ниже порога насыщения, чтобы избежать образования новых кристаллов.
Целью настоящей статьи было предоставить практический обзор существующих подходов к управлению заболеванием в четырех аспектах: немедикаментозные методы профилактики и лечения гиперурикемии; купирование острого приступа артрита; уратснижающая терапия, направленная на профилактику приступов артрита и образование тофусов; профилактика приступов артрита при инициации уратснижающей терапии.
Лечение подагры в соответствии с современными рекомендациями направлено на улучшение исходов заболевания. Эффективность лечебно-профилактических вмешательств при подагре зависит от четкого следования предложенной в них концепции лечения [4, 12, 13].
Немедикаментозные методы профилактики
Немедикаментозные методы профилактики, нацеленные на модификацию факторов образа жизни, связанных с риском развития гиперурикемии, предусматривают индивидуальное или групповое профилактическое консультирование по актуальным вопросам диетотерапии, контролю массы тела при ожирении, достижению целевых уровней артериального давления, коррекции нарушений углеводного и липидного обмена.
Ожирение является ведущим фактором риска подагры, особенно у мужчин, соответственно, контроль массы тела оказывает существенное влияние на частоту приступов подагры [14]. Снижение веса за счет ограничения общей калорийности пищи и потребления углеводов благотворно влияет на уровни сывороточного урата у пациентов с подагрой [15, 16].
Следует отметить, что в настоящее время пересмотрены некоторые принципиальные позиции по диетотерапии при подагре. Так, рекомендация по жесткому ограничению в пищевом рационе пуринсодержащих продуктов распространяется только на животные производные (мясо, морепродукты), поскольку именно такая мера способствует снижению сывороточного уровня мочевой кислоты. При этом богатая пуринами растительная пища не оказывает существенного влияния на урикемию [4, 17]. Показано, что потребление обезжиренных молочных продуктов [18, 19], растительных масел и овощей ассоциируется с уменьшением риска гиперурикемии и приступов подагры [4, 12]. Витамин С увеличивает почечную экскрецию мочевой кислоты, поэтому его можно использовать в качестве дополнительной меры при терапии подагры [20, 21]. Безопасным в отношении сывороточного уровня МК и риска развития подагры считается потребление небольшого количества сухого вина [20, 22]. При этом потребление пива, в т. ч. безалкогольного, крепких спиртных напитков, а также подслащенных безалкогольных напитков с высоким содержанием фруктозы должно быть ограничено максимально [20, 23–25].
Несмотря на то, что основная масса клинических исследований затрагивают оценку эффективности диетотерапии в аспекте профилактики риска развития подагры, а не управления частотой приступов артрита у лиц с верифицированным диагнозом, рекомендации по модификации образа жизни должны даваться всем пациентам с подагрой, в т. ч. получающим медикаментозную терапию.
Купирование острого приступа подагрического артрита
В современных рекомендациях в качестве препаратов первой линии противовоспалительной терапии рассматриваются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), колхицин и глюкокортикостероиды (ГК) [4, 12, 13]. Сравнительно недавний систематический обзор показал, что НПВС (в том числе селективные ингибиторы ЦОГ-2), ГК (перорально и внутримышечно), колхицин и ингибитор ИЛ-1β (канакинумаб) являются эффективными методами лечения острых приступов [26]. Целесообразность персонифицированного выбора режима терапии обусловлена и индивидуальными особенностями больного, и гетерогенностью собственно подагрического процесса, протекающего с вовлечением многих органов и систем организма, что существенно модифицирует фармакодинамику препаратов, приводя к кумуляции нежелательных эффектов.
Терапия НПВС занимает лидирующие позиции в лечении как острого приступа, так и хронического подагрического артрита. Считается, чем раньше назначен препарат, тем быстрее может быть достигнут анальгетический эффект. НПВС следует использовать в максимальных суточных дозах, которые могут быть уменьшены по мере ослабления симптоматики. Выбор конкретного НПВС во многом зависит от личных предпочтений. И селективные ингибиторы ЦОГ-2, и традиционные НПВС эффективны при лечении острых приступов подагрического артрита. Недавний систематический обзор, объединяющий результаты шести рандомизированных клинических исследований (851 пациент), продемонстрировал одинаковый эффект эторикоксиба (120 мг в сутки), индометацина и диклофенака при остром артрите, с лучшей у эторикоксиба переносимостью со стороны желудочно-кишечного тракта [27]. Другой селективный ингибитор ЦОГ-2 — целекоксиб также обнаружил сопоставимый с индометацином эффект в отношении умеренной и выраженной боли у пациентов с острым подагрическим артритом [28]. Еще в одном систематическом обзоре был сделан вывод о том, что НПВС и селективные ингибиторы ЦОГ-2 обнаруживают эквивалентные преимущества в плане уменьшения боли, отечности и улучшения общего самочувствия, однако традиционные НПВС отличаются большей частотой отмены из-за нежелательных явлений [29].
Колхицин — алкалоид, получаемый из растения безвременника осеннего (Colchicum autumnae), используется для лечения острой подагры на протяжении многих десятилетий. Клинические исследования и ежедневная рутинная практика демонстрируют высокую частоту побочных эффектов при применении колхицина, которые, вероятно, можно объяснить назначением в прошлые годы более высоких доз препарата, чем рекомендованы в настоящее время. По крайней мере, большое многоцентровое исследование пациентов с подагрой и сохраненной функцией почек убедительно показало сопоставимую эффективность двух режимов терапии острого подагрического артрита: низкодозового (1,8 мг колхицина в сутки: 1,2 мг сразу и 0,6 мг через час) и высокодозового (4,8 мг колхицина в сутки: 1,2 мг сразу и по 0,6 мг каждый час; 6 раз), с существенно меньшей частотой побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта в группе с низкой дозой. Причем эффективность низких доз колхицина была эквивалентна высоким в том случае, если колхицин в низких дозах назначался в течение первых 12 часов после начала острого приступа артрита [30]. Клиническая практика показывает, что колхицин оказывается гораздо менее эффективным, если его назначают после 12–24 часов от начала приступа. Соответственно, более позднее назначение может потребовать больших доз препарата, что практически всегда заканчивается развитием нежелательных лекарственных реакций.
Согласно современным национальным рекомендациям для купирования острой атаки артрита целесообразным считается назначение у большинства пациентов низких доз колхицина (1,5 мг в первые сутки (1 мг сразу и через 1 час еще 0,5 мг) и по 1 мг со следующего дня) [13].
Назначение ГК для купирования острого приступа подагры возможно в виде внутрисуставных (после удаления синовиальной жидкости), внутримышечных инъекций или внутрь.
Пероральный прием преднизолона в суточной дозе 30–35 мг/сут демонстрирует высокую эффективность [31, 32] и рекомендуется группами Американского колледжа ревматологов (American College of Rheumatology, ACR) и Европейской антиревматической лиги (European League Against Rheumatism, EULAR) в качестве терапии первой линии при лечении острого приступа подагры [12, 33]. При этом стартовая доза преднизолона 30–35 мг/сут назначается на несколько (3–6) дней с последующей быстрой (в течение 1 недели) полной отменой.
Внутримышечное введение ГК может быть применено в случаях полиартикулярного поражения суставов [34]. Внутрисуставные инъекции стероидов оказываются очень эффективными и рекомендуются как ACR, так и EULAR при моно- или полиартикулярном поражении суставов, несмотря на отсутствие рандомизированных клинических исследований [12, 33].
Однако важно отметить, что, вопреки бытующему мнению, прием преднизолона не эффективнее НПВС. Так, сравнение двух режимов терапии (преднизолон 35 мг/сут и напроксен 1000 мг/сут) у пациентов с острым подагрическим артритом показало отсутствие различий в динамике интенсивности боли при сопоставимой частоте нежелательных эффектов [35]. Кроме того, ГК не безопаснее НПВС, поскольку способны усугубить течение артериальной гипертонии и сахарного диабета [36]. В исследовании [37] частота побочных эффектов даже на однократное внутрисуставное введение ГК (бетаметазон 7 мг) оказалась чрезвычайно высокой: у 73% пациентов обнаружилось клинически значимое повышение уровня систолического артериального давления, у 23% — гликемия натощак, у 13% — ЭКГ-признаки ишемии миокарда.
При наличии абсолютных противопоказаний и/или неэффективности НПВС, колхицина и ГК, а также отсутствии текущей инфекции, с целью купирования острого артрита возможно применение моноклональных антител к ИЛ-1 (канакинумаб) [12].
Уратснижающая терапия
Уратснижающая терапия, основной целью которой является предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов МУН, возможна посредством достижения уровня МК ниже точки супернасыщения сыворотки уратами (
ФГБОУ ВО ОмГМУ МЗ РФ, Омск
Рекомендации эксперта
Что делать пациентам с ОА в период пандемии COVID-19?
Восстановление активности после самоизоляции
Несколько советов по применению обезболивающих и противовоспалительных препаратов.
Одними из лучших препаратов для лечения боли при ОА являются НПВП. К сожалению, больным, перенесшим инфаркт миокарда или операцию на сердце или имеющим высокое артериальное давление (очень высокий или высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний) от применения любых НПВП следует отказаться. В этом случае возможен прием парацетамола, а при наличии выраженного болевого синдрома после консультации с врачом – трамадола или препаратов других групп.
Пациентам с низким риском развития кардиоваскулярных и низким или умеренным риском желудочно-кишечных осложнений могут быть рекомендованы любые НПВП. Их выбор может определяться в зависимости от наличия острой или хронической боли и выраженности воспалительного процесса. Несмотря на то, что все НПВП считаются одинаково эффективными в максимально разрешенных дозах, их влияние на скорость и длительность обезболивающего эффекта различны. Наиболее мощным обезболивающим потенциалом обладают – диклофенак калия и кетопрофен.
При наличии у пациентов с ОА даже умеренных рисков развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы или желудочно-кишечной патологии прием НПВП небезопасен, и выбор препарата должен быть согласован и назначен Вашем лечащим врачом!
По данным доказательной медицины и мнению международных экспертов, комплексная терапия ОА должна включать средства, влияющие на воспаление и метаболические процессы в хрящевой ткани и хондроцитах (глюкозамин сульфат или глюкозамин гидрохлорид, хондроитин сульфат, комбинация хондроитинсульфата и глюкозамин гидрохлорида, неомыляемые соединения авокадо и сои, диацереин и гиалуроновая кислота). Суммируя выводы большинства РКИ, с практической точки зрения данные препараты оказывают достоверный обезболивающий и противовоспалительный эффект; увеличивают функциональную активность; уменьшают утреннюю скованность и стартовые боли.
Не отменяйте терапию этими препаратами, если они были Вам назначены ранее врачом!
Локальная терапия ОА включает внутри- или околосуставное введение глюкокортикоидов, внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты, а также местное применение на область суставов мазей (кремов, гелей) на основе НПВП.
Однако во время пандемии COVID-19 от внутрисуставного введения глюкокортикоидов следует воздержаться. В дополнение к риску нахождения в медицинском учреждении существует также гипотетический риск того, что воздействие на организм введенного внутрисуставно глюкокортикоида может ослабить иммунный ответ больных с ОА.
Местное применение кремов и гелей с НПВП (артрозилен, кетонал, фастум-гель, вольтарен и др) поможет Вам уменьшить боль и улучшить функцию суставов.
Согласно современным данным, ожирение является фактором риска ОА и многих других заболеваний, связанных с метаболическими нарушениями, а нарушения функции и ограничения нетрудоспособности, как правило, сопровождающие ОА, в свою очередь приводят к увеличению индекса массы тела и индуцируют развитие кардиоваскулярных болезней и диабета.
Сейчас как раз время заняться уменьшением своего веса с помощью уменьшения калорийности пищи и выполнения физических упражнений!
Тщательно разжевывайте пищу (чувство голода и насыщения происходит гораздо быстрее, Вы сможете ограничить количество потребляемых продуктов). Уменьшите порции до объема своего кулачка! Равномерно распределите прием пищи на 4-5 раз в сутки, последний прием не должен быть позднее, чем за 3 часа до сна.
Пиаскледин 300
Dr. Reddy’s Laboratories [Доктор Реддис Лабораторис]
Тульская фармацевтическая фабрика
Sun Pharmaceutical [Сан Фармасьютикалс]
Инструкция по применению
Немного фактов
Поражение хрящевой ткани суставов свидетельствует о развитии серьезного заболевания – остеоратроза. Проявляется сильной болью и деформацией подвижных соединений концов скелета. Вызывает функциональную недостаточность. Отсутствие адекватного лечения приводит к поражению связок, периартикулярных мышц и субхондральной кости.
Спровоцировать дистрофичный процесс могут различные факторы, к примеру, воспаление, травма, наследственность, нехватка микроэлементов, лишний вес, тяжелый специфический труд, проживание в неблагоприятных экологических условиях, оперативное вмешательство.
Избавиться от остеоартроза очень сложно. Стандартно пациентам назначают строгий ортопедический режим с ограничением нагрузок, лечебную физкультуру, физиотерапию. Периодически понадобится проходить санаторно-курортное лечение.
На фармакологическом рынке представлено несколько эффективных препаратов для устранения воспалительного процесса суставов. В составе препарата – растительные компоненты. Пиаскледин 300 оказывает структурно-модицифирующее действие. Легко переносится организмом. Производится в удобной форме – капсулах. Регулирует обмен веществ в тканях хряща благодаря неомыляемым веществам из соевых бобов и авокадо. Длительное применение снимает даже сильные болезненные ощущения.
Фармакодинамика
Пиаскледин 300 разработан для регулировки метаболизма в хрящевой ткани. Клинически доказана эффективность воздействия на соединительную ткань. Прием препарата помогает замедлить дегенеративный процесс и убрать боль. Медикамент дополнительно обладает регенеративным действием. Своевременное лечение поможет восстановить двигательную функцию. По завершении курса лечения значительно усиливается синтез коллагена в хондроцитах.
Активные действующие вещества не только способствуют увеличению гибкости и упругости хряща, но и блокируют работу разрушающих ферментов. Природные компоненты стимулируют выработку макромолекул хряща, благодаря чему ускоряется восстановление тканей.
Медикамент может использоваться в стоматологии. Действующие вещества стимулируют синтез тканей периодонта, что способствует сохранению зубов. В период исследований оценивались три показателя – кровоточивость, воспаление десен, а также кровотечение во время зондирования. Результаты подтвердили снижение воспаления слизистой оболочки. Лечение препаратом также уменьшало количество рецидивов патологического процесса.
Хондропротектор отличается медленным действием. Для достижения результата понадобится длительный курс лечения. Пиаскледин 300 избавляет от необходимости использовать нестероидные противовоспалительные препараты. Применение такой группы лекарств провоцирует серьезные нежелательные реакции. Медикамент отличается от своих аналогов непосредственным воздействием на метаболизм в хрящевой ткани.
Фармакокинетика
Сведения о фармакокинетике медикамента отсутствуют. Процесс всасывания, метаболизма и выведения активных действующих компонентов не изучался.
Состав, форма выпуска
Одна капсула содержит несколько активных действующих компонентов – масляные фракции соевых бобов в дозировке 200 мг и авокадо (100 мг). В состав также входят и дополнительные вещества – коллоидный диоксид кремния (7 мг), бутиглидрокситолуол (30 мкг). Корпус капсулы почти на 100 процентов состоит из желатина. Также оболочка содержит 2% диоксида титана. Аналогичный состав у крышечки капсулы.
Непроницаемость содержимого обеспечивается с помощью желатина и полисорбата. На одну капсулу приходится порядка 5,75 мг прозрачного клейкого вещества и 80-250 мкг оксиэтилированных сорбитанов. Для маркировки капсулы используются специальные чернила. Красящая жидкость состоит из этанола, бутанола, шеллака, концентрированного раствора аммиака, черного оксида железа, гидроксила калия.
Корректор метаболизма костной и хрящевой ткани выпускают в упаковках по 15 и 30 штук. Капсулы помещены в блистеры. В комплект также входит инструкция по применению.
Побочные эффекты
Как правило, капсулы Пиаскледина 300 хорошо переносится организмом. Но все же известны клинические случаи возникновения повышенной чувствительности к одному из компонентов вследствие применения медикамента. Хондропротектор способен вызвать дерматологические реакции, а также другие признаки аллергии – анафилаксию, отек Квинке.
Желудочно-кишечный тракт реагирует на препарат измененным привкусом, диареей, болью в пупочной зоне. Также может появиться отрыжка. Со стороны печени и желчевыводящих путей нарушается показатель трансамидаза, билирубина и гамма-глутамилтрансферазы. При появлении нетипичной реакции на прием медикамента, нужно обратиться к специалисту.
Показания к применению
Противопоказания
Капсулы Пиаскледина 300 запрещено принимать при индивидуальной непереносимости к одному из действующих или вспомогательных компонентов. Хондропротектор не используют в педиатрии. Не назначают детям до достижения восемнадцатилетнего возраста.
Условия хранения
Для сохранения свойств препарата Пиаскледина 300 необходимо создать специальные условия. Блистер с капсулами нужно держать в оригинальной упаковке в темном помещении, защищенном от воздействия прямых солнечных лучей.
Важно также контролировать уровень влажности. Температура воздуха должна находиться в пределах от +15 до +25 градусов. При соблюдении всех условий препарат можно использовать в течение трех лет со дня изготовления. Сведения о дате производства указаны на упаковке.
Применение во время беременности и лактации
Пиаскледин 300 не назначают женщинам во время вынашивания ребенка. На период терапии также нужно прекратить естественное вскармливание.
Особенность применения
Стандартно выписывают одну капсулу в день. Принимать лекарство нужно во время завтрака. Для лучшего усвоения понадобится запить медикамент водой – достаточно 250 мл. Средний курс лечения занимает полгода.
Специалист может принять решение о корректировке продолжительности приема. Допускается повторное применение по заключению врача.
Влияние алкоголя
Отсутствует информация о безопасности взаимодействия препарата с алкоголем. Но для улучшения состояния желательно отказаться от вредной привычки. Даже в незначительном количестве этанол усугубляет течение остеоартроза.
Свободные радикалы из продуктов распада спиртных напитков негативно действуют на соединительные ткани, провоцируют появление отеков, снижают защитные силы организма. После употребления алкоголя может появиться или усилиться болезненность суставов. Улучшение наступит только после выведения лишней жидкости.
Взаимодействие с другими лекарствами
Данное лекарственное средство нежелательно принимать одновременно с сорбентами. Поглощающие компоненты выводят неомыляемые фракции и нивелируют эффективность терапии. Допускается одновременное лечение хондропротектором с анальгетиками и нестероидными противовоспалительными препаратами.
Приведенные медикаменты назначают в комплексе, как правило, на начальной стадии терапии. По мере появления эффекта от лечения, средства противовоспалительной группы отменяют.
Особые указания
Хондропротектор не влияет на реакцию и способность заниматься работой, требующей повышенной концентрации. Поэтому Пиаскледин 300 не имеет ограничений по применению. Может использоваться водителями транспортных средств, спортсменами, а также представителями опасных профессий.
Передозировка
Информация о влиянии препарата на организм при значительном превышении дозировки отсутствует.
Аналоги
Существует несколько препаратов, которыми можно заменить Пиаскледин 300. Такое решение должен принимать специалист. При производстве Кабивена, Липоплюса, Смофкабивена и Нутрифлекса используется аналогичное действующее вещество. Схожее действие оказывает следующая группа препаратов – Димексид, Доналгин, Юниум, Хондролон.