панкреатит можно ли вылечить голоданием
Лечебное голодание при панкреатите
Голодание при панкреатите – это широко распространённый метод лечения. Но можно ли голодать при панкреатите? Специалисты в один голос утверждают, что не только можно, но и нужно! Но при этом к такому терапевтическому процессу следует подходить грамотно, соблюдая все правила и принципы голодания.
Не менее важен и выход из голодовки. Категорически запрещено резко возвращаться к привычному рациону. В этом случае все проведенные до этого лечебные мероприятия не принесут пользу, а состояние еще больше усугубится.
Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Для устранения воспалительного процесс в поджелудочной железе, необходимо отказаться от вредной пищи, алкогольных напитков и никотина. Не зря говорится, что при остром панкреатите показан голод, холод и покой. Но как правильно голодать при панкреатите? И сколько времени, вообще, правильно голодать?
Общие рекомендации
Панкреатит может протекать в острой и хронической форме. Заболевание может стать причиной развития серьезных осложнений и привести даже к некрозу тканей. Панкреатит может вызвать злоупотребление спиртными напитками, неправильное питание, заболевания ЖКТ, наследственная предрасположенность.
Голодание при панкреатите, по мнению врачей, способствует купированию воспалительной реакции. Это связано с тем, что орган находится в состоянии покоя и не принимает участия в процессах пищеварения. Период голодания длится два–три дня. Пациенту назначается строгий постельный режим и прикладывают пузырь со льдом на место проекции поджелудочной железы.
Отсутствие пищи в организме затормаживает выделение ферментов, желчи и желудочного сока. Получается, что органы пищеварительной системы переходят в спящий режим. В итоге та энергия, которая обычно тратится на переваривание пищи, идет на восстановление поврежденных тканей органа.
Лечебное питание при панкреатите включает в себя соблюдение некоторых важнейших правил:
При панкреатите полностью исключаются такие продукты, как соленое, копченое, кислое, бульоны, специи, приправы, сладости, сырые овощи, белый хлеб, газированные напитки, чай, кофе. Предпочтение лучше отдать такой пище: нежирным сортам рыбы и мяса, обезжиренным кисломолочным продуктам, протертым супам, паровым блюдам, тушеным овощам, запеченным фруктам, слегка подсушенному хлебу.
Также разрешаются напитки на основе фруктов и лекарственных растений. Лечебное голодание при панкреатите бывает сухим, а также с добавлением жидкости, это может быть природная вода или отвар шиповника, а также ромашки. Полный отказ от пищи и жидкости должен длиться не более 24 часов.
Затем больному разрешается пить простую воду, постепенно увеличивая дозировку. Через два дня пациенту разрешается принимать овощной бульон в небольших количествах. Другие же врачи придерживаются мнения, что лучше применять щадящее голодание в течение трех дней с употреблением жидкости в неограниченных количествах.
Лечение панкреатита голоданием
Поговорим про особенности лечения в острый период, а затем рассмотрим особенности голодания при хроническом процессе. Но прежде выделим ограничения, при которых лечебное голодание категорически запрещено:
Острый процесс
Острый панкреатит характеризуется ярко выраженной клинической симптоматикой, которая проявляется в виде нарушений в работе пищеварительного тракта и появления болевого синдрома. Боль часто отдает в поясницу, спину, под ребра. Острый приступ приводит к резкому отмиранию участка поджелудочной железы, что проявляется в виде болевой вспышки, тошноты, рвоты, высокой температуры.
Голодание при остром панкреатите целесообразнее проводить в условиях стационара. В случае необходимости пациент сможет пройти обследование у гастроэнтеролога. В течение двух–трех дней больным разрешается пить отвар шиповника или минеральную воду без газа, в состав которой входит полезная щелочь. Это поможет разгрузить орган и запустить восстановительные процессы.
Иногда даже не требуется проведения медикаментозной терапии, так как функции поджелудочной железы самостоятельно восстановились. Запрещено пить холодную или горячую воду, она должна быть комфортно теплой. Холодная жидкость негативным образом сказывается на функционировании органа и может привести к болевым ощущениям в области живота.
Запомните! Голодание, это не панацея от болезни, а всего лишь действенный метод для того, чтобы избавиться от симптомов патологии. Потому, даже после голодания, нужно возвращаться к строгой диете.
Хронический процесс
Для хронического процесса характерна слабовыраженная клиническая симптоматика. Обычно пациенты жалуются на недомогание со стороны пищеварительного тракта. Процесс разрушения органа также прогрессирует, только это происходит в замедленном темпе. Обычно лечащий врач рекомендует отказаться от пищи один раз в неделю.
При этом также крайне важно дома соблюдать постельный режим. При обострении хронического процесса также рекомендовано проводить трехдневное голодание, что и при остром панкреатите. Специалисты, вообще говоря, рекомендуют несколько раз в месяц делать разгрузочные дни. В это время не разрешается даже пить воду. Больной должен соблюдать полнейший покой.
Что можно сделать в домашних условиях?
Пациенту следует понять, что воздержание от пищи – это не конец лечения, а только лишь начало. Главное – это правильный вход и выход из голода.
Для организма огромным стрессом будет, если вы резко начнете голодание. Лучше постепенно уменьшить количество потребляемой пищи и одновременно увеличить кратность приемов. Для максимальной разгрузки поджелудочной железы вам понадобится следующее:
Только после такой подготовки организма можно приступать к голоданию. Выбор способа голодовки остается за лечащим врачом.
Голодовка
Голодание в домашних условиях основано на трех основных канонах:
Делать очищающую нагрузку более трех дней опасно! Длительное голодание приводит к тому, что ферменты и токсины активизируют в железе новый воспалительный очаг.
Выход
Первое, что делается после голодания – это выпивается стакан теплой кипяченой воды. Пить ее следует не торопясь, чтобы жидкость смешалась со слюной. Примерно через два часа разрешено употребить перетертый овощной суп. Для того чтобы выйти безболезненно из голодовки и не вызвать осложнений, необходимо соблюдать диетический рацион питания. Вам придется отказаться от многих своих лакомств.
Приступ панкреатита могут вызвать такие продукты:
Допустимые способы приготовления продуктов – это тушение, варка и запекание. Улучшить процесс усвояемости пищи и ускорить выздоровление в целом поможет ограничение потребления углеводов и жиров животного происхождения. Обязательно включите в меню минеральную воду без газа – Боржоми.
Рекомендации при сопутствующих патологиях ЖКТ
Панкреатит и холецистит – это похожие по клиническим проявлениям заболевания, поэтому и меры профилактики и лечения имеют некоторые схожие черты. Кроме консервативного лечения, в виде медикаментозных и физиотерапевтических методов, больной может в домашних условиях, не нарушая режим диетического питания, проводить голодовку. Воздержание от пищи в течение 1–3 суток часто положительно сказывается на общем состоянии больного.
Голодание и гастрит
Лечение гастрита с помощью голодания до сих пор оспаривается многими специалистами, хотя имеется и масса положительных результатов. Некоторые врачи уверяют, что голодание при воспалении желудка помогает восстановить работу пищеварительного тракта, за счет того, что наш организм мобилизует защитные механизмы и активизирует саморегуляцию.
Они утверждают, что полный отказ от пищи всего на несколько дней будет способствовать успокоению симптомов болезни, после чего можно переходить непосредственно к лечению. Эксперты рекомендуют употреблять небольшими порциями минеральную воду без газа, кефир, обезжиренную простоквашу, но предпочтительнее все же сухое голодание.
Что касается голодания при хроническом гастрите, то у специалистов мнения расходятся. Большинство считает, что лучше использовать дробное питание легкой пищей. Приготовление каш осуществляется на молоке в равных пропорциях. Предпочтение лучше отдать гречневой, рисовой и овсяной каше. Из напитков можно пить домашние морсы, компоты, кисели, а также отвары и настои из лекарственных растений. Хлеб можно употреблять, только в подсушенном виде.
Итак, лечебное голодание при панкреатите – это действенный метод, который помогает ускорить процесс выздоровления. Все же, это – не панацея, а лишь вспомогательный элемент лечебной тактики. В некоторых случаях после голодовки необходимость в медикаментозной терапии отпадает, но в некоторых все же без лекарственных средств не обойтись.
Голодание при остром и хроническом панкреатите имеет ряд своих особенностей. Очень важен правильный вход и выход из голодовки. Диетическое питание теперь должно соблюдаться пожизненно, это должно стать вашим образом жизни. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Неправильно проведенное голодание может серьезно вам навредить и привести к усугублению ситуации.
Современные возможности терапии хронического панкреатита
Хронический панкреатит — длительно протекающее воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся необратимыми морфологическими изменениями, которые вызывают боль и/или стойкое снижение функции поджелудочной железы. При хроническом панкреатит
Хронический панкреатит — длительно протекающее воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся необратимыми морфологическими изменениями, которые вызывают боль и/или стойкое снижение функции поджелудочной железы. При хроническом панкреатите морфологические изменения поджелудочной железы сохраняются после прекращения воздействия этиологического агента. В настоящее время распространенность хронического панкреатита, по данным аутопсий, составляет от 0,01 до 5,4%, в среднем — 0,3-0,4%, при этом за последние 40 лет заболеваемость выросла примерно в два раза, что связывают с тем, что население стало употреблять больше алкогольных напитков, а также с воздействием вредных факторов окружающей среды (см. диаграмму 1).
 |
| Диаграмма 1. Заболеваемость ХП в 1945—1985 гг. (Worning H., 1990) |
В патогенезе хронического панкреатита важную роль играют несколько факторов. Одним из основных является обструкция главного панкреатического протока при конкрементах, воспалительном стенозе или опухолях. При алкогольном панкреатите повреждение поджелудочной железы связано с повышением содержания белка
в панкреатическом секрете, что приводит к возникновению белковых пробок и обструкции мелких протоков железы. Другим фактором, влияющим на патогенез алкогольного панкреатита, является изменение тонуса сфинктера Одди: его спазм вызывает внутрипротоковую гипертензию, а релаксация способствует рефлюксу дуоденального содержимого и внутрипротоковой активации панкреатических ферментов.
Разрушение экзокринной части поджелудочной железы вызывает прогрессирующее снижение секреции бикарбонатов и ферментов, однако клинические проявления нарушения переваривания пищи развиваются лишь при деструкции более 90% паренхимы органа. В первую очередь возникают проявления недостаточности липазы в виде нарушения всасывания жиров, жирорастворимых витаминов: A, D, E и K, что нечасто проявляется поражением костей, расстройствами свертывания крови. У 10–30% больных хроническим панкреатитом развивается сахарный диабет, обычно на поздних стадиях заболевания, нарушение толерантности в глюкозе наблюдается гораздо чаще. Для таких больных характерно развитие гипогликемических реакций на инсулин, недостаточное питание или злоупотребление алкоголем. Кетоацидоз развивается редко, что связано с одновременным снижением продукции инсулина и глюкагона.
Приступ хронического панкреатита проявляется иррадиирующими в спину болями в верхней половине живота, развивающимися после приема пищи, которые могут продолжаться в течение многих часов или нескольких дней. Нередко наблюдается тошнота, рвота, у 30–52% пациентов — снижение веса, у 16–33% — желтуха. Преходящая желтуха возникает вследствие отека железы при обострениях хронического панкреатита, постоянная — связана с обструкцией общего желчного протока вследствие фиброза головки поджелудочной железы. При разрывах протоков поджелудочной железы, на месте предыдущего некроза ткани происходит скопление секрета, что приводит к формированию псевдокист. Кисты могут быть бессимптомными или вызывать боли в верхней половине живота. При длительном течении заболевания, при уменьшении объема функционирующей паренхимы до 10% от нормы появляются признаки мальабсорбции (полифекалия, жирный стул, похудание).
В течении хронического панкреатита можно выделить несколько стадий (Lankisch P.G., Moessner Y.), умение различать которые важно для правильного подбора терапии. Так, на первой стадии заболевания клиническая симптоматика отсутствует: в этот период характерные для ХП изменения данных КТ или ЭРХПГ выявляются лишь при случайном обследовании.
На второй стадии возникают начальные проявления, характеризующиеся частыми эпизодами обострения ХП (которые могут быть ошибочно расценены как острый панкреатит). Заболевание видоизменяется от повторных приступов боли в животе до постоянных умеренных болей и похудания. С течением времени рецидивы становятся менее тяжелыми, но симптоматика сохраняется в периоды между приступами. На этой стадии может существенно ухудшаться качество жизни. Вторая стадия обычно продолжается на протяжении четырех—семи лет. Иногда заболевание быстро прогрессирует, развивается атрофия ПЖ, и нарушается функция органа.
У больных на третьей стадии постоянно присутствует симптоматика ХП, прежде всего — абдоминальная боль. Пациенты могут стать зависимыми от анальгетиков, значительно сокращают объем принимаемой пищи из-за опасения усиления боли. Появляются признаки экзокринной и эндокринной панкреатической недостаточности.
Особенность панкреатита на четвертой стадии — это атрофия ПЖ, развитие экзокринной и эндокринной недостаточности, что проявляется стеатореей, похуданием и сахарным диабетом. Снижается интенсивность боли, прекращаются острые приступы заболевания, могут развиваться тяжелые системные осложнения ХП и аденокарцинома поджелудочной железы.
Терапия панкреатита проводится по нескольким направлениям: отказ от употребления алкоголя; соблюдение диеты с низким содержанием жира (до 50–75 г/сут) и частым приемом небольших количеств пищи; купирование боли; ферментная заместительная терапия, борьба с витаминной недостаточностью; лечение эндокринных нарушений.
Лечение приступа хронического панкреатита, а также острого панкреатита проводиться по аналогичной схеме. Обязательные компоненты терапии: внутривенное введение растворов электролитов и коллоидов, голодная диета (полное голодание до двух дней) и анальгезия (например, меперидин). Рекомендуется введение свежезамороженной плазмы или альбумина. Диуретики не показаны большинству больных: олигурия разрешается при исчезновении гиповолемии и нормализации перфузии почек. Для облегчения рвоты, купирования пареза желудочно-кишечного тракта и уменьшения стимуляции поджелудочной железы может быть использована аспирация содержимого желудка через назогастральный зонд. Коагулопатия, возникающая при панкреатите, обычно требует назначения гепарина, свежей плазмы. В последние годы при остром панкреатите показана эффективность антагониста тромбоцит-активирующего фактора лексипафанта (60–100 мг/сут), однако его действие при хроническом панкреатите еще нуждается в уточнении.
Применение ингибиторов протеолитических ферментов (например, апротинина, габексата) является спорным. Исследования показывают, что при остром панкреатите не наблюдается дефицита ингибиторов протеаз, кроме того, проведенные клинические исследования не выявили преимуществ этих препаратов по сравнению с плацебо. Однако существуют данные, что габексат, низкомолекулярный ингибитор трипсина, эффективно используется для профилактики развития острого панкреатита, связанного с ЭРХПГ.
Ингибиторы секреции поджелудочной железы: глюкагон, соматостатин, кальцитонин, ингибиторы карбоангидразы, вазопрессин, изопреналин, также было предложено применять для лечения острого панкреатита, однако их эффективность к настоящему времени не получила достаточного подтверждения. Препараты пищеварительных ферментов можно использовать для лечения как в разгар заболевания с целью подавления панкреатической секреции, так и в период выздоровления, когда пациент снова получает возможность принимать пищу орально.
При билиарном обструктивном панкреатите должна быть проведена своевременная эндоскопическая декомпрессия желчных путей. Выполняется папиллосфинктеротомия, дилатация или стентирование панкреатического протока. Хирургическое лечение обструктивного панкреатита, безусловно, является основным методом, в то же время целесообразность проведения вмешательства в первые сутки после развития тяжелого приступа должна быть признана спорной. После стихания остроты воспаления целесообразно проведение холецистэктомии.
Схему длительной терапии при хроническом панкреатите можно разделить на две основные части, в соответствии с ведущими клиническими синдромами (см. диаграмму 2).
Боль могут облегчить большие дозы панкреатических ферментов. Попадание ферментов поджелудочной железы (прежде всего — трипсина) в двенадцатиперстную кишку по механизму отрицательной обратной связи вызывает снижение панкреатической секреции, снижение внутрипротокового давления и уменьшает боль. Традиционно для этой цели использовались порошок или таблетированные препараты панкреатина.
Если болевой синдром резистентен к терапии, при расширении главного протока более 8 мм, у 70–80% пациентов облегчение может принести латеральная панкреатоеюностомия. В случаях, когда панкреатический проток не расширен, показано проведение дистальной панкреатэктомии (при преимущественном поражении хвоста железы) или операция Уиппла (Whipple) (при поражении в основном головки железы). Альтернативой операции является чрезкожная денервация солнечного сплетения введением алкоголя, однако эффект этой процедуры сохраняется лишь в течение нескольких месяцев. Весьма перспективно эндоскопическое лечение под контролем эндоскопического УЗИ (дренирование псевдокист, невролиз солнечного сплетения).
Показаниями для заместительной терапии экзокринной панкреатической недостаточности являются исключительно клинические показатели: похудание, стеаторея, метеоризм. Классическая рекомендация, предусматривающая определение содержания жира в кале перед назначением лечения, в настоящее время потеряла свое значение из-за трудоемкости и низкой чувствительности данного метода. Для купирования внешнесекреторной панкреатической недостаточности используют различные препараты экстрактов поджелудочной железы (см. таблицу 1).
При выборе препарата для заместительной терапии следует учитывать следующие показатели:
Способность препарата активироваться только в щелочной среде — очень важное свойство, которое резко повышает эффективность ферментов; так, при использовании препарата, имеющего энтеросолюбильную оболочку, всасывание жиров повышается в среднем на 20% по сравнению с такой же дозой обычного средства. Однако при хроническом панкреатите происходит значительное снижение продукции бикарбонатов, что приводит к нарушению щелочной среды в двенадцатиперстной кишке. Это создает несколько проблем. Первая касается нарушения активации частиц ферментного препарата, покрытых энтеросолюбильной оболочкой. Вторая проблема заключается в том, что в кислой среде происходит преципитация желчных солей и нарушение эмульгации жира, что делает его малодоступным для расщепления липазой. Поэтому эффективность ферментной терапии (см. рисунок 1) может быть повышена благодаря одновременному назначению антацидов за 30 мин до и через 1 ч после еды или антисекреторных препаратов (Н2-блокаторы, омепразол), но необходимо помнить, что антациды, содержащие кальций или магний, ослабляют действие ферментных препаратов. Возможно использование препаратов, содержащих протеолитические ферменты растительного происхождения, которые сохраняют активность в гораздо более кислой среде, чем животные.
Значительное снижение качества жизни больного панкреатитом связано с такой проблемой, о которой обычно забывают, как стойкое вздутие живота. Нередко вздутие не купируется даже при приведении заместительной терапии высокими дозами ферментов. В этом случае к проводимой терапии необходимо добавить адсорбенты (симетикон, диметикон) или использовать комбинированные ферментные препараты, содержащие адсорбирующие вещества.
Разовая доза ферментов, которая рекомендуется для лечения внешнесекреторной панкреатической недостаточности, должна содержать не менее 20–40 тыс. ед. липазы. Обычно пациенту назначают две—четыре капсулы препарата (по 20—25 тыс. ед. липазы) при основных приемах пищи и по одной-две капсуле (по 8—10 тыс. ед. липазы) или таблетки панкреатина при употреблении небольшого количества пищи. При клинически выраженной панкреатической недостаточности обычно не удается полностью устранить стеаторею даже с помощью высоких доз препаратов, поэтому критериями адекватности подобранной дозы пищеварительных ферментов являются: прибавка веса, нормализация стула (менее трех раз в день), снижение вздутия живота.
Причины неэффективности заместительной терапии могут быть связаны как с неточной диагностикой заболевания, так и с неадекватным назначением терапии больному (см. рисунок 2).
Побочные эффекты ферментной терапии (см. рисунок 3) обычно не носят тяжелого характера, наиболее известный опасный побочный эффект — развитие фиброзирующей колопатии — возникает при длительном приеме очень высоких доз ферментов в виде микротаблеток: более 50 тыс. ед. липолитической активности на 1 кг веса тела в сутки.
Таким образом, терапия хронического панкреатита должна проводиться дифференцированно, в зависимости от ведущего клинического синдрома и стадии заболевания. Заболевание, которое удается обнаружить на первой стадии, как правило, не требует медикаментозной коррекции, в этом случае обычно достаточно изменения образа жизни и диетотерапии. Лечение ХП на второй стадии включает назначение таблетированного панкреатина, антисекреторных препаратов и спазмолитиков. Третья стадия обычно требует использования всего арсенала средств, которые имеются у врача для купирования панкреатической боли: микрогранулы панкреатина, антисекреторные препараты, октреотид, спазмолитики, мощные анальгетики, психотропные препараты. На последней, четвертой, стадии лечение основывается, прежде всего, на использовании микрогранул панкреатина в высокой дозе с целью проведения заместительной терапии.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию
А. В. Охлобыстин, кандидат медицинских наук
Э. Р. Буклис, кандидат медицинских наук
ММА им. И. М. Сеченова, Москва
Как жить полноценно дальше при панкреатите?
Как же много зависит от того, что составляет рацион нашего питания – это здоровье, хорошее самочувствие, легкость во всем теле, здоровая кожа и многое другое. Правильное питание — залог здорового организма! Но не все люди придерживаются такого питания и это чревато последствиями. Одним из таких недугов является панкреатит.
Что такое панкреатит?
Панкреатит — это заболевание поджелудочной железы, она воспаляется, и ее ферменты не выбрасываются, как положено, в двенадцатиперстную кишку, а активизируют свою работу в самой железе и, тем самым, она сама себя уничтожает. Токсины, которые при этом выделяются, могут ухудшить работу и других органов. Существует острая и хроническая форма заболевания, при острой форме необходима срочная госпитализация и последующее лечение. При хронической форме заболевания важно продлевать ремиссии между приступами и свести их к нулю. Но хотелось бы поговорить не столько о самом заболевании, а о его лечении.
Немного о питании при панкреатите
Самым важным при лечении панкреатита, кроме приема лекарственных препаратов, является строжайшая диета. В острый период первые дни нужно лечиться голоданием и постепенно вводить разрешенные продукты, в измельченном, пюреобразном состоянии. Как правило, в такие дни болеющему человеку есть совершенно ничего не хочется, так как боли очень сильные и огромный страх, что все снова повторится. Но, как только приступ позади, начинается новая глава жизни – правильное питание. И это не просто правильное питание, которое привыкли видеть в лентах социальных сетей и на страницах журналов. В такой диете много чего нельзя. Нельзя употреблять жареную, копченую или маринованную пищу, необходимо полностью отказаться от алкоголя, забыть о вкусной, горячей выпечке, любое нарушение может способствовать новому приступу. При панкреатите предлагаются в питании стол № 5. Пищу нужно употреблять в вареном, запеченном или тушеном виде или приготовленной на пару. При употреблении пища должна быть теплой. Разрешено употреблять не свежевыпеченный (вчерашний) хлеб или сухарики, сушки, овсяное печенье и мед, мармелад или зефир. Разные супчики, но только на овощном бульоне с овощами, крупой или тонкой вермишелью. Крупы, в основном, рис, гречка, манка или овсянка. А из овощей можно кабачки, картофель, морковь, также можно зелень укропа, а после того, как острый период миновал, можно добавлять и свеклу, цветную капусту. Постепенно можно употреблять и сырые овощи, такие как огурцы и помидоры. Овощи хорошо добавлять в приготовлении блюд или тушить отдельно. Мясо лучше принимать в пищу в вареном или тушеном виде, можно также готовить на пару. Это может быть кролик, индейка, курица, нежирная говядина или телятина, конина. Также можно употреблять кисломолочные продукты, но только с низкой кислотностью и жирностью, например, творог или сыр, кефир. Разрешаются макаронные изделия и молочные сосиски или молочную вареную колбасу. Из яиц можно готовить паровой омлет или употреблять яйца всмятку, но не более одного-двух в день. А вот из фруктов поначалу придется довольствоваться печеными яблоками и лишь по истечении острого периода и начала ремиссии, можно есть и сырые, например, яблоки или груши, но не кислые, также желтые сорта черешни, красную смородину. Вообще, в острый период в питании идет жесткое ограничение, но в период ремиссии список разрешенных продуктов становится гораздо больше.
В интернете можно найти много рецептов из приведенного списка, которые можно использовать в питании людям, страдающим панкреатитом, и при этом будет разнообразное питание и прекрасное самочувствие.
Диета при панкреатите исключает продукты, которые усиливают кислотообразование и, тем самым, снижается нагрузка на поджелудочную железу. При легкой форме болезни диету все равно нужно соблюдать несколько месяцев, а, вообще, лучше придерживаться общих рекомендаций в течение всей жизни, чтобы избежать обострения заболевания.
Поначалу будет сложно отказаться от привычного ранее рациона, это требует немалых усилий, самодисциплины. Но нужно помнить, что все это на благо здоровья, что основная задача — избавиться от опасной болезни и жить долго и счастливо! Самое приятное во всем таком питании, что уходят лишние килограммы, можно реально похудеть, и это не пустой звук. Более того, организму станет легко, улучшиться самочувствие, появится настроение! Если еще в образ жизни добавить тренировки (а это будет только плюсом), то можно чувствовать себя здоровым и полноценным человеком! Будьте здоровы!