определите мероприятия которые можно не проводить при метрологической проверке аппарата ивл

Определите мероприятия которые можно не проводить при метрологической проверке аппарата ивл

Преимущества продленной эпидуральной анестезии (ЭА), как основного метода или компонента анестезиологического пособия при вмешательствах на коленном суставе, обусловлены отсутствием осложнений, связанных с пункцией твердой мозгововой оболочки и большей управляемостью. Выполнение продленной ЭА облегчали промышленные одноразовые наборы, например фирмы «ARROW».

2% раствор лидокаипа или 0,5% раствора маркаина вводили фрак-ционно по 3-4 мл. Комбинация одномоментной СМА с одновременной катетеризацией эпидурального пространства значительно расширяли возможности интра- и послеоперационной анестезии, обеспечивая ее безопасность.

Резорбтивное действие МА и потенцирование минимальными дозами седуксена обеспечивали седативный эффект и поверхностный сон при сохранности адекватного спонтанного дыхания. Устойчивость гемодинамических показателей удачно сочеталась с выраженным обескровливающим эффектом. Наличие катетера в эпи-дуральном пространстве позволило продолжить обезболивание в 1-2 сутки после вмешательства.

Ноцицептивная импульсация из пораженного коленного сустава достаточно полно прерывается лишь блокированием всех путей ее передачи, включая нервные сплетения питающих кровеносных сосудов. Как показывает опыт, блокада длинных ветвей пояснич-но-крестцового сплетения достаточной продолжительности может быть успешно выполнена распространенными местными анестети-ками (новокаин, лидокаин) с использованием простых методических приемов. Комбинированная анестезия, влючавшая блокаду ветвей пояснично-крестцового сплетения и потенцирование субнаркотическими дозами препаратов НЛА и калипсолом, с успехом применена при указанных вмешательствах. Отсутствие угнетающего действия на гемодинамику и вентиляцию легких малых доз потенцирующих препаратов позволило оперировать при спонтанном дыхании. Сопутствующая вегетативная блокада снижала операционную кровопотерю в 1,5-3 раза.

Блокада пояснично-крестцового сплетения в целом, субарах-ноидально, эпидурально или длинных его ветвей на протяжении в сочетании с гипноанальгезией, является надежным, безопасным и перспективным способом анестезиологического обеспечения операций на коленном суставе, включая тотальное эндопротезирова-ние, у больных с тяжелой сопутствующей патологией.

МЕТРОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОВЕРКА СРЕДСТВ ИЗМЕРЕНИЙ АППАРАТОВ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ (ПРОТОКОЛ ДЕЙСТВИЙ)
А. И. Левшанков
Российская Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург

Необходимое оснащение для метрологической проверки: газоанализатор кислорода (ГКМ-07 или ГКМ-10), аттестованный волю-моспирометр (спирометр) с погрешностью ±2%, контрольный дыхательный мешок (модель легких).

Методика проведения и последовательность действий.

2. Выключить увлажнитель (не следует дыхательную смесь увлажнять и согревать!).

3. Включить газоанализатор и откалибровать его по атмосферному воздуху (21 об%). До калибровки датчик не должен подвергаться тепловым воздействиям от рук или других источников тепла в течение двух часов до включения газоанализатора.

5. Расположить датчик кислорода газоанализатора с помощью тройника в дыхательном контуре на вдохе — перед увлажнителем.

7. Определить по волюмоспирометру реальный минутный объем на вдохе (волюмоспирометр ставится после увлажнителя, находящегося в выключенном положении).

8. Рассчитать относительную погрешность (у Vi) в процентах по следующей формуле

где Vo — заданное значение минутной вентиляции аппарата ИВЛ;

9. Подать в аппарат кислород 5 л/мин и не менее, чем через 5 мин после этого, при стабильных показаниях FiOz, определить газоанализатором ГКМ Fi02.

10. Рассчитать процент завышения или занижения FiO;- При исправном аппарате FiOz должно быть в пределах 100±2%.

13. Рассчитать приведенную погрешность концентрации кислорода во вдыхаемой смеси (õ FiO2) по следующей формуле:

õ FiO2 = ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДАТЧИКОВ КИСЛОРОДА И ГАЗОАНАЛИЗАТОРОВ ГКМ 07 И ГКМ 10
А. И. Левшанков, В.М.Константинов, А.Г.Климов
Российская Военно-медицинская академия и фирма 2=45 об% в течение 24 часов наблюдения (табл. 2).

Сравнительная оценка работы кислородных датчиков •“ГКМ-07” и аппарата ИВЛ “Сервовенгилятор- 900С” при FiO 2 = 45%

Средние величины (х ± m) FiO 2____ГКМ-07Сервовентилятор-900С

1045.3+0,3141,8+0,45Через 1 час

1045,8+0,16_41,8+0,45Через 6 часов_

1045,8±0,3440,6±0,4вЧерез 12 часов_

1046,1±0,24_42,2+0,32Через 24 часа

При наблюдении за FiOa во время ИВЛ в течение 24 часов и постоянном минутном газотоке кислорода изменения показателя FiC>2 по сравнению с исходным состоянием незначительные.

1. Абсолютная погрешность анализаторов “ГКМ-07” и “ГКМ-10” не превышает допускаемый предел (±2%). Они имеют достаточно хорошую воспроизводимость и повторяемость.

2. Газоанализаторы “ГКМ-07” и “ГКМ-10” позволяют осуществлять непрерывное автоматическое измерение FiOa во время анестезии и интенсивной терапии, выявить погрешность показаний аппаратов ИВЛ и ингаляционного наркоза по содержанию кислорода во вдыхаемой смеси.

4. Целесообразно использование в медицинской практике датчиков кислорода и газоанализаторов “ГКМ-07” и “ГКМ-10”.

При использовании материалов данного сайта ссылка на источник обязательна. Фонд SAPF©.

Источник

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ): инвазивная и неинвазивная респираторная поддержка

К искусственной вентиляции легких (ИВЛ) прибегают для оказания помощи пациентам с острой или хронической дыхательной недостаточностью, когда больной не может самостоятельно вдыхать необходимый для полноценного функционирования организма объем кислорода и выдыхать углекислый газ. Необходимость в ИВЛ возникает при отсутствии естественного дыхания или при его серьезных нарушениях, а также во время хирургических операций под общим наркозом.

Что такое ИВЛ?

Искусственная вентиляция в общем виде представляет собой вдувание газовой смеси в легкие пациента. Процедуру можно проводить вручную, обеспечивая пассивный вдох и выдох путем ритмичных сжиманий и разжиманий легких или с помощью реанимационного мешка типа Амбу. Более распространенной формой респираторной поддержки является аппаратная ИВЛ, при которой доставка кислорода в легкие осуществляется с помощью специального медицинского оборудования.

Показания к искусственной вентиляции легких

Искусственная вентиляция легких проводится при острой или хронической дыхательной недостаточности, вызванной следующими заболеваниями или состояниями:

Инвазивная вентиляция легких

Эндотрахеальная трубка вводится в трахею через рот или через нос и подсоединяется к аппарату ИВЛ

При инвазивной респираторной поддержке аппарат ИВЛ обеспечивает принудительную прокачку легких кислородом и полностью берет на себя функцию дыхания. Газовая смесь подается через эндотрахеальную трубку, помещенную в трахею через рот или нос. В особо критических случаях проводится трахеостомия – хирургическая операция по рассечению передней стенки трахеи для введения трахеостомической трубки непосредственно в ее просвет.

Инвазивная вентиляция обладает высокой эффективностью, но применяется лишь случае невозможности помочь больному более щадящим способом, т.е. без инвазивного вмешательства.

Кому и когда необходима инвазивная ИВЛ?

Подключенный к аппарату ИВЛ человек не может ни говорить, ни принимать пищу. Интубация доставляет не только неудобства, но и болезненные ощущения. Ввиду этого пациента, как правило, вводят в медикаментозную кому. Процедура проводится только в условиях стационара под наблюдением специалистов.

Инвазивная вентиляция легких отличается высокой эффективностью, однако интубация предполагает введение пациента в медикаментозную кому. Кроме того, процедура сопряжена с рисками.

Традиционно инвазивную респираторную поддержку применяют в следующих случаях:

Как работает аппарат инвазивной ИВЛ?

Принцип работы приборов для инвазивной ИВЛ можно описать следующим образом.

Особенности оборудования для инвазивной вентиляции

Оборудование для инвазивной вентиляции легких имеет ряд характерных особенностей.

Неинвазивная вентиляция легких

За последние два десятилетия заметно возросло использование оборудования неинвазивной искусственной вентиляции легких. НИВЛ стала общепризнанным и широко распространенным инструментом терапии острой и хронической дыхательной недостаточности как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях.

Одним из ведущих производителей медицинских респираторных устройств является австралийская компания ResMed

НИВЛ — что это?

Неинвазивная вентиляция легких относится к искусственной респираторной поддержке без инвазивного доступа (т.е. без эндотрахеальной или трахеостомической трубки) с использованием различных известных вспомогательных режимов вентиляции.

Оборудование подает воздух в интерфейс пациента через дыхательный контур. Для обеспечения НИВЛ используются различные интерфейсы – носовая или рото-носовая маска, шлем, мундштук. В отличие от инвазивного метода, человек продолжает дышать самостоятельно, но получает аппаратную поддержку на вдохе.

Когда применяется неинвазивная вентиляция легких?

Ключом к успешному использованию неинвазивной вентиляции легких является признание ее возможностей и ограничений, а также тщательный отбор пациентов (уточнение диагноза и оценка состояния больного). Показаниями для НИВЛ являются следующие критерии:

Источник

Чурсин В.В. Искусственная вентиляция легких (учебно-методическое пособие)

Информация

Физиология дыхания

Анатомия

Проводящие пути

Нос — первые изменения поступающего воздуха происходят в носу, где он очищается, согревается и увлажняется. Этому способствует волосяной фильтр, преддверие и раковины носа. Интенсивное кровоснабжение слизистой оболочки и пещеристых сплетений раковин обеспечивает быстрое согревание или охлаждение воздуха до температуры тела. Испаряющаяся со слизистой оболочки вода увлажняет воздух на 75-80%. Длительное вдыхание воздуха пониженной влажности приводит к высыханию слизистой оболочки, попаданию сухого воздуха в легкие, развитию ателектазов, пневмонии и повышению сопротивления в воздухоносных путях.

Трахея — основной воздуховод, в ней согревается и увлажняется воздух. Клетки слизистой оболочки захватывают инородные вещества, а реснички продвигают слизь вверх по трахее.

Бронхи (долевые и сегментарные) заканчиваются концевыми бронхиолами.

при низком давлении растяжения, уменьшает действие сил, вызывающих накопление жидкости в тканях. Кроме того, сурфактант очищает вдыхаемые газы, отфильтровывает и улавливает вдыхаемые частицы, регулирует обмен воды между кровью и воздушной средой альвеолы, ускоряет диффузию СО₂, обладает выраженным антиокислительным действием. Сурфактант очень чувствителен к различным эндо- и экзогенным факторам: нарушениям кровообращения, вентиляции и метаболизма, изменению РО₂ во вдыхаемом воздухе, загрязнению его. При дефиците сурфактанта возникают ателектазы и РДС новорожденных. Примерно 90-95% альвеолярного сурфактанта повторно перерабатывается, очищается, накапливается и ресекретируется. Период полувыведения компонентов сурфактанта из просвета альвеол здоровых легких составляет около 20 ч.

увеличением скорости потока (форсирование вдоха или выдоха) сопротивление дыхательных путей увеличивается.

Сопротивление дыхательных путей зависит также от объема легких. При большом объёме паренхима оказывает большее «растягивающее» действие на дыхательные пути, и их сопротивление уменьшается. Применение ПДКВ (PEEP) способствует увеличению объема легких и, следовательно, снижению сопротивления дыхательных путей.

Сопротивление дыхательных путей в норме составляет:

Острая дыхательная недостаточность

Классификация ОДН

В соответствии с вышеизложенным (с позиции оказания экстренной помощи), в первую очередь нужно классифицировать ОДН по тяжести.

Наиболее удобно в реаниматологии классифицировать все синдромы, связанные с органной недостаточностью (точнее – с функциональной недостаточностью того или иного органа) по степени компенсации – способности выполнять свои функции. Любую недостаточность можно разделить на компенсированную, субкомпенсированную и некомпенсированную.

Взяв для аналогии классификации Дембо А.Г. (1957), Rossier (1956), Малышева В.Д. (1989) можно разделить ОДН на:

— Некомпенсированную, когда при выраженных нарушениях механики дыхания не поддерживается нормальный газовый состав крови и уже абсолютно не удовлетворяются метаболические потребности организма. Клинически в состоянии покоя ЧДД более 35 в мин или брадипноэ ( 1, увеличивается физиологическое мертвое пространство, сокращается площадь реального газообмена. Как итог, прогрессирует гипоксемия и гипоксия, которые невозможно компенсировать развивающимся тахипноэ. Для ТЭЛА, кроме того, характерны выраженные гемодинамические нарушения и явления правожелудочковой недостаточности, что усугубляет ситуацию.

Искусственная вентиляция легких

Однако на практике существенное отрицательное влияние ИВЛ на функцию почек наблюдается достаточно редко. Вероятно, положительное влияние на оксигенацию адекватно проводимой ИВЛ все-таки превалирует над отрицательным антидиуретическим эффектом. И в практике автора, и по данным литературы нередки случаи, когда при развивающейся олигурии на фоне гипоксии различного генеза (ОРДС, артериальная гипотен-зия, гестозы) перевод больных на ИВЛ (в комплексе с другой терапией) сопровождался увеличением диуреза вплоть до полиурии. Надо думать, это связано с устранением гипоксии, снижением уровня катехоламинов, купированием спазма артериол и т. д. Прогрессирование олигурии чаще всего обусловлено другой причиной (например, органическими изменениями почек, нескоррегированной гиповолемией, эндогенной или экзогенной интоксикацией).

Возможное отрицательное действие ИВЛ на функцию печени и ЖКТ связано со следующими механизмами:

Принципы работы аппаратов ИВЛ

Существуют несколько способов осуществления цикличности:

— По давлению – аппарат контролирует давление в дыхательном контуре и по заданным величинам давления в конце вдоха и выдоха обеспечивает цикличную ИВЛ. Принцип работы следующий – генератор сжатой газовой смеси (компрессор, турбина) осуществляет вдох – раздувает лёгкие, пока в них не поднимется давление, например до 18 см.вод.ст., после чего срабатывают клапана и лёгким пациента даётся возможность освободиться от избыточного давления, удалив отработанную газовую смесь и снизив давление, например до 0 см вод.ст. Затем опять начинается вдох, опять до достижения 18 см.вод.ст. и т.д. Изменяя величины давления для срабатывания клапанов и производительность генератора можно менять параметры ИВЛ – ДО, ЧД и МОД.

— По частоте – аппарат контролирует время фаз дыхательного цикла – вдоха и выдоха. Зная частоту дыхания и соотношения длительности фаз, можно рассчитать длительность вдоха и выдоха. Например, ЧД – 10 в минуту, значит на один дыхательный цикл (вдох+выдох) уходит 6 секунд. При соотношении вдох:выдох (I:E) – 1:2, длительность вдоха составит 2 секунды, выдоха 4 секунды. Принцип работы следующий – генератор сжатой газовой смеси (компрессор, турбина) осуществляет вдох – раздувает лёгкие в течении 2-х секунд, после чего срабатывают клапана и лёгким пациента даётся возможность освободиться от отработанной газовой смеси в течении 4-х секунд. Изменяя ЧД (и/или I:E) и производительность генератора можно менять ДО и МОД.

— По объёму – аппарат контролирует объём газовой смеси, нагнетаемой в лёгкие пациента, обеспечивая ДО. Затем даётся время для освобождения от отработанной газовой смеси. Изменяя ДО и производительность генератора (МОД), при заданном соотношении I:E, можно изменять ЧД.

Достаточно давно появился (ещё в РО-5), но только сейчас широко используется ещё один принцип управления цикличностью:
— По усилию пациента – когда сам больной инициирует вдох и генератор нагнетает в его лёгкие заданный ДО. В этом случае такие показатели как ЧД и, соответственно МОД, определяются самим пациентом. Эти триггерные (откликающиеся) системы определяют попытки самостоятельного вдоха а) по созданию небольшого отрицательного давления в дыхательном контуре или б) по изменению потока газовой смеси.

В более современном представлении классификацию по принципу обеспечения цикличности можно представить в следующем виде:

— Аппараты или режимы ИВЛ с контролем дыхательного объёма. Работая «по частоте», т.е. в рамках расчётного времени на вдох, аппарат рассчитывает с какой скоростью надо доставить заданный ДО в лёгкие пациента.

— Аппараты или режимы ИВЛ с контролем давления на вдохе. Работая также «по частоте», т.е. в рамках расчётного времени на вдох, аппарат с определённой скоростью и до достижения установленного давления в дыхательных путях, нагнетает в лёгкие пациента ДО, измеряя его величину.

Источник

Определите мероприятия которые можно не проводить при метрологической проверке аппарата ивл

Искусственная вентиляция лёгких является высокотехнологичной медицинской процедурой, которая способна привести к росту развития осложнений. Поэтому для обеспечения безопасности искусственной вентиляции лёгких были разработаны методы мониторинга пациентов, которые находятся на респираторе. Эти методы являются тем более важными в условиях пандемии, так как массовое поступление пациентов может привести к нехватке медицинского персонала и, следовательно, возрастанию риска различных осложнений. Особенно это важно в тех условиях, когда нагрузка на медицинский персонал будет значительно выше обычной.

При проведении искусственной вентиляции легких могут использоваться различные виды мониторинга. Например, широко используются такие виды мониторинга, как пульсоксиметрия, капнография, измерение неинвазивного артериального давления, измерение частоты пульса, измерение частоты сердечных сокращений, а также собственно дыхательный мониторинг и измерение показателей газового состава крови. Последний вид мониторинга обычно включает в себя регистрацию респиратором специальных показателей, в частности, дыхательного объема, минутной вентиляции, пикового давления в дыхательных путях, постоянного положительного давления в конце выдоха и других важных параметров. Кроме того, в процессе проведения искусственной вентиляции лёгких крайне важно наличие постоянного наблюдения за пациентом при помощи медицинского персонала, которое позволяет своевременно отреагировать на изменения, которые будет регистрировать контрольно-следящая аппаратура или которые будут проявляться клинически.

Пульсоксиметрия является наиболее доступным и одним из самых информативных методов мониторинга. Использование различных пульсоксиметров как самих по себе, так и в составе мониторов способно быстро выявить у пациента гипоксию различной этиологии. Такие проблемы, как разгерметизация контура, обтурация эндотрахеальной или трахеостомической трубки мокротой, смещение трубки в правый бронх и многие другие сразу выявляются при использовании пульсоксиметрии, что позволяет оперативно отреагировать и решить проблему. В сочетании с другими видами мониторинга пульсоксиметрия способна оперативно диагностировать другие патологические состояния. Метод является сравнительно недорогим и находит очень широкое применение в современной интенсивной терапии.

Очень важным является использование пульсоксиметрии при проведении интубации трахеи, так как это позволяет своевременно выявить развитие гипоксии и скорректировать действия врача. Это особенно важно в контексте коронавирусной инфекции, так как большинство пациентов к моменту интубации имеют гипоксию той или иной степени выраженности.

Капнография, в отличие от пульсоксиметрии, является мониторингом не оксигенации, а вентиляции пациента. Этот способ очень широко используется для проверки положения эндотрахеальной или трахеотомический трубки, а также для определения адекватности вентиляции. Капнография помогает своевременно установить неправильное положение эндотрахеальной или трехеостомической трубки, зарегистрировать восстановление нервно-мышечной проводимости, спонтанную двигательную активность у пациента, а также косвенно отражает состояние гемодинамики и метаболизма.

Исключительно важными при проведении мониторинга пациента с ИВЛ являются показатели респираторной механики. Обычно они отображаются на экране респиратора и служат для оценки адекватности вентиляции, состояния дыхательных путей, спонтанной дыхательной активности пациента и так далее. Эти показатели могут выражаться в виде цифр, графиков и петель. Обычно врач сам выбирает наиболее удобный для него вариант отображения. Кроме того, в зависимости от модели респиратора, на его экране также могут демонстрироваться показатели капнографии, концентрации кислорода на вдохе, пульсоксиметрии (требуются отдельные датчики для каждого показателя). Также важными показателями являются температура в увлажнителе (если он используется) и состояние питания респиратора (от сети или аккумулятора, если он используется). Обычно при выходе измеряемых параметров за установленные пределы срабатывает тревога и подается звуковой и визуальный сигнал.

При проведении пациенту искусственной вентиляции лёгких, очень важное значение имеют показатели газового состава крови. Обычно они измеряются при помощи взятия проб артериальной или венозной крови с последующим изучением их с специальном анализаторе. После проведения анализа производится распечатка результатов, которые изучаются врачом.

Источник

СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ

Актуальность проблемы) обусловлена:

частым использованием аппаратов ИВЛ при оказании анестезиологической и реаниматологической помощи больным и пострадавшим при чрезвычайных ситуациях  1, 2  ;

внедрением в практику более совершенных и сложных аппаратов ИВЛ, предназначенных для различных этапов медицинской помощи в условиях обычной деятельности и при чрезвычайных ситуациях (в том числе и в военно-полевых условиях) :

отсутствием во многих руководствах по эксплуатации аппаратов методики инженерно-технического и, особенно, метрологического обеспечения средств измерений, которые имеются в аппаратах ИВЛ ( в частности, измерительный контроль объемов вентиляции, газового состава вдыхаемой больным смеси и других показателей);

очень частым отсутствием во время анестезии и интенсивной терапии даже минимального мониторинга за состоянием больного, адекватностью вентиляции легких и аппаратом ИВЛ;

частыми ошибками при оказании анестезиологической и реаниматологической помощи, многие из которых вследствие “технических причин”: неисправности аппаратуры, отсутствия приборов и мониторов, недостаточной подготовки рабочего места  3, 4  ;

необходимостью соблюдения концепции технического обеспечения анестезиологической и реаниматологической помощи, одним из основных положений которой является обеспечение полноценного инженерно-технического и метрологического обеспечения средств измерений аппаратов ИВЛ.

В соответствии с Законом государственное управление деятельностью по обеспечению единства измерений в РФ осуществляет Комитет РФ по стандартизации, метрологии и сертификации (Госстандарт России). Для введения в действие Закона потребовалась разработка и принятие целого комплекса новых нормативных актов и документов Госстандарта. Постановлением Правительства РФ от 12.02.94 N 100 были утверждены следующие документы:

Положение о государственных научных метрологических центрах;

Порядок утверждения положений о метрологических службах федеральных органов исполнительной власти и юридических лиц;

Порядок аккредитации метрологических служб юридических лиц на право поверки средств измерений;

Положение о метрологическом обеспечении обороны в Российской Федерации.

Принят ряд нормативных документов (37 наименований), обеспечивающих реализацию закона.

2. Состояние инженерно-технического и метрологического обеспечения средств измерений аппаратов ИВЛ (ИН).

В 3-х крупных многопрофильных лечебных учреждениях (ВМедА, 442 ОВГ, 3-я городская больница) и 4-х подстанциях Городской станции скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга проведена оценка инженерно-технического и метрологического обеспечения средств измерений аппаратов ИВЛ, которые используют во время проведения анестезии и интенсивной терапии (табл. 1). Оценку осуществляли на основании анализа паспортных данных аппаратов, их инженерно-технического и метрологического обеспечения за весь период их эксплуатации, учитывали также состояние аппаратов ИВЛ во время проводимого исследования. С помощью отечественных медицинских газоанализаторов кислорода ГКМ-01 и ГКМП-02 (приборостроительная фирма “ИНСОВТ”, С-Пб), откалиброванных по эталонным газовым смесям, и волюмоспирометра произвели метрологическую проверку (измерительный контроль) средств измерений аппаратов ИВЛ по разработанной нами методике. Определяли объем подаваемой аппаратом минутной вентиляции ( Vi ) и концентрацию кислорода во вдыхаемой газовой смеси ( FiO 2 ) при различных газотоках кислорода, в какой степени эти показатели выходили за пределы допускаемой погрешности по объему вентиляции (  Vi ) и концентрации кислорода (  FiO 2 ).

Источник

• ← рено логан хороший автомобиль нет
• какое ламбруско самое вкусное →