определить примерно процент ожогового поражения тела человека можно с помощью сдо

Определить примерно процент ожогового поражения тела человека можно с помощью сдо

Содержание

ЗАВИСИМОСТЬ СМЕРТЕЛЬНЫХ ИСХОДОВ
ОТ ПЛОЩАДИ И СТЕПЕНИ ОЖОГА

ЗАПОМНИ! Умерших было бы значительно меньше, а мучения пострадавших были не такими сильными, если бы уже с первых минут им начали правильно оказывать помощь.

ЗАПОМНИ! При обширных ожогах окончательный исход во многом зависит от того, насколько верно и быстро была оказана первая помощь.

Пожары и катастрофы, аварии и взрывы стали бичом цивилизации, уносящим тысячи жизней.
Жертвы рокового стечения обстоятельств, террористических актов и войн сгорают заживо или умирают в страшных мучениях от полученных ожогов.

Проблема выживания после получения обширных ожогов остается одной из самых сложных проблем медицины.

Повреждающее действие высокой температуры на организм не ограничивается лишь болезненными проявлениями в месте ожога.

Последствия ожога кожи даже обычным кипятком очень часто приводят к смерти в течение нескольких суток.

Достаточно применить
доступную каждому схему простейших действий непосредственно на месте происшествия, чтобы не только уменьшить чудовищные боли, но и значительно увеличить вероятность спасения пострадавшего.

В каких случаях ПОСТРАДАВШИМ С термическиМИ ожогАМИ
следует вызывать Скорую помощь

ЗАПОМНИ! Ожоги, площадь которых не превышает 1-2 % (ладонь и предплечье) поверхности тела, как правило, не представляют угрозы для жизни. Пострадавшую можно доставить с сопровождающим в медицинский пункт.

ЗАПОМНИ! Ожоги более 10% могут закончиться смертью пострадавшей. В этом случае ей запрещены любые передвижения, и обязательно вызывается Скорая помощь.

Схема быстрого определения площади ожогов
на роботе-тренажере «ГЛАША»

Определить площадь ожога можно с помощью «правила девяток»: когда кожная поверхность руки составляет 9% поверхности тела, ноги — 18%,
грудной клетки спереди и сзади — по 9%, живота и поясницы — столько же.

Ожог промежности и гениталий, а также пищевода принято приравнивать к 10% площади ожога. Ожоги этих областей являются шокогенными повреждениями.

Другим фактором, влияющим на тяжесть состояния пострадавшего и дальнейший прогноз, является степень, или глубина ожога.

Причиной гибели становятся ожоговый шок или ожоговая болезнь.

I степень ожога — покраснение кожи.

II степень — появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью.

III и IV степени — полное разрушение кожи и нижележащего мышечного слоя.

ПОНЯТИЕ ОБ ОЖОГОВОМ ШОКЕ

Механизм развития ожогового шока во многом сходен с травматическим.

Резкая боль при ожоге провоцирует выделение большого количества адреналина и запускает уже известный механизм травматического шока с той лишь разницей, что в результате обширных ожогов через поврежденную кожу и нижележащие ткани происходит массивная плазмопотеря.

ЗАПОМНИ! Появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью при ожоге II степени, есть не что иное, как скопление плазмы под отторгнутым эпидермисом кожи.

Вскрытие пузырей способствует еще большему истечению плазмы. Интенсивность потери жидкости с плазмореей (истечением плазмы) можно сравнить со скоростью обезвоживания при холере. В считанные часы пострадавший может потерять до 3—4 литров жидкости.

ЗАПОМНИ! При больших по площади ожогах происходит опасное для жизни обезвоживание организма.

На фоне интенсивной потери плазмы и обезвоживания это приводит к сверхбыстрому нарастанию концентрации токсичных веществ.

Чем больше площадь ожога и выше скорость плазмопотери, тем быстрее нарастает концентрация токсинов в крови и происходят потеря сознания и угнетение сердечной деятельности.

ЗАПОМНИ! Пострадавшие с обширными ожогами уже через 15-20 минут теряют сознание и впадают в кому.

Это обстоятельство значительно ограничивают применение наркотических анальгетиков на месте происшествия.

Человек, кричащий от нестерпимых болей, уже через 10-15 минут потеряет сознание, а наркотики обязательно вызовут остановку дыхания и рвоту, что в состоянии комы неизбежно приведет к смерти.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ МОЖНО ПРЕДПОЛАГАТЬ
РАЗВИТИЕ ОЖОГОВОГО ШОКА И ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ?

ПОНЯТИЕ ОБ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ

Состояние пострадавших значительно усугубляется еще и тем, что из поврежденных тканей, помимо токсичных продуктов распада, в кровь начинает поступать СВОБОДНЫЙ МИОГЛОБИН, который выполняет ту же роль в переносе кислорода и углекислого газа, что и гемоглобин крови.

Но если гемоглобин надежно спрятан в прочную оболочку эритроцитов (красных кровяных телец-тарелок), то миоглобин находится в мышечной ткани.

При повреждении мышечных структур он тут же появляется в кровотоке в свободном состоянии.

Громоздкие молекулы свободного миоглобина обязательно блокируют просветы почечных канальцев, что в конечном итоге приводит к острой почечной недостаточности и смерти.

Нарушение целостности кожного барьера оставляет организм совершенно беззащитным перед любой инфекцией. Общее заражение — СЕПСИС резко ухудшает состояние пострадавшего.

ЗАПОМНИ! Развитие почечной недостаточности, обезвоживание организма, интоксикация продуктами распада и сепсис приводят к ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ.

Четкой границы между ожоговым шоком и ожоговой болезнью нет. По существу, речь идет об одном и том же явлении. В первые 2—3 суток говорят об ожоговом шоке. На 3—5-е сутки, как правило, полностью проявляются перечисленные выше осложнения, и врачи ставят диагноз: ожоговая болезнь.

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ОТ ОБШИРНЫХ ОЖОГОВ:

ОЖОГОВЫЕ ЦЕНТРЫ

ЗАПОМНИ! Лечение и выхаживание пострадавших с обширными термическими ожогами является сложнейшей задачей современной медицины, успешное решение которой возможно только в условиях ожогового центра.

Если есть выбор — доставить пострадавшего с обширными ожогами в течение нескольких минут в ближайшую больницу или, затратив нескольких часов с привлечением санитарной авиации ФМБА, доставить — в ожоговый центр, то в ближайшей больнице он обязательно погибнет в течение нескольких дней.

Спасение пострадавших с обширными ожогами
возможно только
в специально оборудованных ожоговых центрах

В ожоговых центрах ж изненно важные показатели отслеживают мониторные системы. Используются специальные дозаторы лекарственных препаратов, которые четко и аккуратно «выполняют» назначения врача. Современная дыхательная аппаратура улавливает малейшие изменения в организме и выбирает наиболее оптимальный для изменившейся ситуации режим.

При критических расстройствах функции почек, печени — подключаются методы гемофильтрации, гемодиализа (искусственная почка), плазмафереза (очищение крови).

Эндоскопические аппараты позволяют эффективно лечить поражение дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта.

Выхаживанию и лечению тяжелых ожоговых больных способствует использование дорогостоящего медицинского оборудования:

для транспортировки ТЯЖЕЛЫХ ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ
В ЛУЧШИЕ ожоговые центры
всегда МОЖНО обратиться за помощью
в
ФМБА России
+7 (499) 190-33-25

Как оказать первую помощь
на месте происшествия

ЗАПОМНИ! Достаточно обложить обожженную поверхность пузырями со льдом или целлофановыми пакетами, наполненными снегом или холодной водой, чтобы значительно уменьшить боль и страдания, плазмопотерю и обезвоживание, интоксикацию и поражение почек.

Эффект местного применения холода каждый может испытать на собственном опыте. Если ты обжег палец, прижми его на 2—3 минуты ко льду, — и ты сможешь избежать не только появления пузырей, но уже через час полностью забудешь об этой маленькой неприятности.

ЗАПОМНИ! Будет большой оплошностью — не воспользоваться снегом зимой для помощи обожженному.

Прикладывание холода на место ожога давно используется в народной медицине. Однако его смысл часто доводится до абсурда. Не стоит подставлять обожженный палец под струю собственной мочи при наличии холодной воды в водопроводе. Конечно, биологические жидкости обладают большей теплоемкостью, и при отсутствии воды можно воспользоваться бабушкиным средством, но по целому ряду соображений это не всегда приемлемо.

НЕЛЬЗЯ!
Cмазывать обожженную поверхность маслами, вазелином, обсыпать содой или мукой.

Фантастический эффект китового, барсучьего и медвежьего жиров проявится только в том случае, если они были извлечены из холодильника. Но, к сожалению, уже через 2—3 часа они же создадут благоприятные условия для развития инфекции.

Если площадь ожога не превышает 10% и ожоговые пузыри не повреждены, то первые действия необходимо начать с прикладывания к поверхности ожога пакета со льдом, или бутылки с замороженной жидкостью, или охладить под струей холодной воды. Воздействие холода на пораженный участок значительно уменьшает боль, а так же препятствует образованию ожоговых пузырей. Если холод был применен в течение первой минуты, можно избежать образования пузырей.

При наличии вскрытых ожоговых пузырей, ссадины или ран (нарушена целостность кожных покровов), сначала следует прикрыть пораженный участок чистой сухой тканью (полотенцем, салфеткой), а затем поверх чистой ткани приложить пакет со льдом на 20-30 минут.

ЗАПОМНИ! При повреждении целостности кожных покровов обильное орошение жидкостью или втирание жиров приведет к распространению инфекции в нижележащие ткани.

НЕЛЬЗЯ!
Сдирать с обожженной поверхности остатки одежды и вскрывать пузыри.

Конечно, почерневшие лоскуты ткани, покрытая копотью, постоянно мокнущая, обожженная кожа представляют собой крайне неприятное зрелище и создают впечатление, что раневая поверхность густо покрыта сажей и грязью.

Однако там, где бушевало пламя, и действовала высокая температура, — гарантирована стерильность.

ЗАПОМНИ! Любые вмешательства в целях удаления обугленной одежды, очищения раневой поверхности и вскрытия пузырей доставляют не только адские страдания и усугубляют шок, но и способствуют проникновению инфекции в подлежащие ткани.

ЗАПОМНИ! Нельзя бинтовать или плотно пеленать обожженную часть тела.

Необходимо, как можно скорее, накрыть ожоговую поверхность сухой чистой простыней или пеленкой. Чистая ткань должна сыграть роль покрывала, которое будет лишь слегка касаться раны.
Поэтому лучше воспользоваться простыней, а не бинтами. Ею удобнее одним щадящим движением быстро накрыть поврежденный участок и так же легко снять в больнице.

Правила оказания помощи
в случаях термических ожогов
без повреждения целостности кожи
и ожоговых пузырей

ЗАПОМНИ! Если на месте происшествия оказался только один очевидец, сначала следует оказать первую помощь, и только затем приступить к вызову бригады скорой помощи.

Правило первое.
Подставить под струю холодной воды на 15–20 минут или приложить холод.

Правило второе.
Предложить обильное теплое питье (крепкий, сладкий чай).

Правило третье.
П ри отсутствии любых аллергических реакций предложить 2-3 таблетки анальгина.

НЕЛЬЗЯ!
Предлагать пострадавшей газированную воду.

Правила оказания помощи
в случаях термических ожогов
с повреждением целостности кожи
и ожоговых пузырей

Правило первое.
Накрыть обожженную поверхность сухой чистой тканью.

Правило второе.
Поверх сухой ткани на 15–20 минут приложить холод.

НЕЛЬЗЯ!
Смазывать ожог йодом, зеленкой, лосьонами, мазями.

Правило третье.
Обожженную кисть можно поместить в целлофановом пакете под струю холодной воды.

Правило четвертое.
Предложить обильное теплое питье (крепкий, сладкий чай).

Правило пятое.
П ри отсутствии любых аллергических реакций предложить 2-3 таблетки анальгина.

НЕЛЬЗЯ!
Предлагать пострадавшей газированную воду.

СХЕМА ОКАЗАНИЯ ПЕPВОЙ ПОМОЩИ
ПPИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ

НЕДОПУСТИМО!

ЧЕТЫРЕ ЗАПОВЕДИ:
КАК ИЗБЕЖАТЬ ОЖОГОВ

БРОСЬ КУРИТЬ!
Незатушенный окурок — наиболее частая причина трагедий.

ЕСЛИ ТЫ В СВОЕЙ КВАРТИРЕ
ПОЧУВСТВОВАЛ ЗАПАХ ДЫМА —
НЕМЕДЛЕННО ВЫЗОВИ ПОЖАРНЫХ.
Впрочем, сначала загляни на кухню и выясни, в каком состоянии находится
картофель, стоящий на огне уже нескольких часов.

ПРЕЖДЕ ЧЕМ ЧИРКНУТЬ СПИЧКОЙ
ИЛИ ПРИКУРИТЬ ОТ ЗАЖИГАЛКИ —
ВДОХНИ ПОГЛУБЖЕ.
Может быть, это тот самый случай, когда запах бензина или газа
успеет уберечь тебя от очень больших неприятностей

Источник

Зачем нужно определение ожоговой площади и как это сделать

СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЛОЩАДИ ОЖОГОВ

Существует ряд способов определения размеров площади ожогов. Однако большинство из них трудоемки и требуют много времени. В полевых условиях наиболее часто употрeбляются следующие:

1. Правило ладони, площадь которой равна 1-1,1% поверхности тела (имеется в виду ладонь самого пораженного). Количество ладоней, укладывающихся на поверхности ожога, определяет количество процентов пораженной площади, что особенно удобно при ограниченных ожогах нескольких участков тела;

2. Правило девяток — основано на том, что площадь каждой анатомической области в процентах составляет число, кратное девяти: голова-шея — 9%, верхняя конечность – 9%, нижние конечности – 18%, передняя и задняя поверхности туловища — по 18%, промежность и пoлoвые органы — 1%.

Эти способы просты для запоминания и могут применяться в любой обстановке.

4. Измерение площади ожога по Г.Д. Вилявину производится графическим методом по специальной карте. На лицевой стороне этой карты на фоне миллиметровой сетки нарисованы два силуэта человека (передняя и задняя поверхности тела) длиной 17 см, т.е. в 10 раз меньше среднего роста человека (1 см площади кожного покрова человека соответствует 1 мм на карте). Силуэты штрихуются цветными карандашами в соответствии с имеющимися у пострадавшего поражениями. Желтым цветом — штрихуются ожоги I степени; красным цветом — ожоги II степени; синим цветом пунктирной косой линией — ожоги III А степени; синим цветом сплошной линией – ожоги IIIБ степени и черным цветом – ожоги IV степени. Затем подсчитывают общее число заштрихованных квадратов, закрашенных в пределах площади ожога каждой степени. Полученные данные соответствуют размерам площади ожога на теле человека, выраженной в квадратных сантиметрах. Исчисление площади поражения производится по таблице, отпечатанной на оборотной стороне карты.

6. Измерение площади ожога с помощью специального штампа, предложенного В.А. Долининым, когда каждый сегмент на штампе соответствует 1% поверхности тела.

Все ожоги по площади можно разделить на 2 группы:

1. Ограниченные ожоги – когда поражено до 10% поверхности тела;

2. Обширные ожоги – имеется поражение свыше 10% поверхности тела.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ОЖОГОВ;

План

ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

КЛАССИФИКАЦИЯ

Термические ожоги представляют серьезную медицинскую, социальную и экономическую проблему. Почти ежеминутно где-нибудь в мире человек становится жертвой пламени со всеми вытекающими медицинскими и социальными последст­виями.

Ожоговые поражения и их последствия часто становятся причиной личных и семейных трагедий.

Усилия ученых многих стран направлены на улучшение результатов лечения ожогов, их профилактику и на снижение летальности в случае обширных поражений.

Ожог — это повреждение тканей, вызванное местным дей­ствием высокой температуры. Согласно статистике ВОЗ, среди всех видов травм ожоги занимают третье место по частоте возникновения. Ежегодно один человек из тысячи получает термическое повреждение.

При термических ожогах различают местные изменения на кожных покровах и слизистых оболочках и общие изменения в организме.

Кожа и подкожная жировая клетчатка обладают низкой теплопроводностью, но температурный порог жизнеспособ­ности тканей невысок (около 45—50 °С), нагревание тканей выше этой температуры приводит к их гибели.

Глубина и распространенность (площадь) ожоговой раны зависят от уровня температуры и вида термического агента, продолжительности экспозиции, состояния чувствительной иннервации участка тела.

К термическим агентам относятся пламя, кипяток, пар, расплавленные металлы. Ожоги кипятком обычно поверхност­ны. Ожоги паром неглубокие, но, как правило, обширные. Ожоги пламенем возникают при пожарах, взрывах, могут быть поверхностными и глубокими, при этом часто страдают лицо и руки. Ожоги расплавленным металлом ограниченные, но глубокие.

По глубине поражения термические ожоги подразделяются на четыре степени (рис. 1), а по способности самостоятель­ного полноценного заживления все ожоги делятся на две груп­пы — поверхностные и глубокие.

Поверхностные ожоги (I—IIIA степени) — при них возможна самостоятельная эпителизация кожных покровов за счет со­хранившихся эпителиальных клеточных элементов.

Глубокие ожоги (IIIБ—IV степени) — при них восстановле­ние кожных покровов может быть достигнуто лишь оператив­ным путем за счет пересадки собственной кожи, сохранившей­ся вне зоны термической травмы.

После ожогов ШБ—IV степени даже в случае их успешного оперативного лечения могут развиться гипертрофические и келоидные рубцы, контрактуры и другие деформации.

Рис. 1. Глубина термического поражения.

Истинную глубину ожогов ША и ШБ степени в первые дни после травмы устанавливают только предположительно и уточ­няют примерно через неделю, а иногда и в более поздние сроки.

Диагностика ожога I степени не представляет трудности: наблюдаются гиперемия и отек кожи, сопровождающиеся жгу­чей болью.

Ожоги II степени определяются по наличию небольшого ненапряженного и неразрушенного пузыря с жидким, слегка опалесцирующим или светло-желтым содержимым. После сня­тия пузыря обнажаются глубокие слои эпидермиса с характер­ным розовым цветом. Прикосновение к обнаженному дну пу­зыря, особенно смоченным в спирте шариком (спиртовая про­ба), вызывает резкую болезненность.

При ожогах IIIА степени наблюдается большой напряжен­ный или лопнувший пузырь. Содержимое пузыря бывает более насыщенного желтого цвета, желеобразной консистенции. Ес­ли пузырь разрушен, то дно его розовое, влажное, с нормаль­ной или пониженной чувствительностью, определяемой спир­товой пробой.

При ожогах, вызванных горячими жидкостями или паром, кожа становится серовато-белой, тестоватой консистенции, с четко выраженными порами, что придает ей вид «лимонной корочки».

Границы очага нечеткие, может образоваться струп, имею­щий при ожогах ША степени светло-желтый, коричневый или серый оттенок.

При ожогах ШБ степени пузыри содержат явно геморраги­ческую жидкость. Если пузырь разрушен, то дно представляет собой суховатую тусклую ожоговую рану белесоватого цвета, иногда с мраморным рисунком. Болевая чувствительность при прикосновении или уколах в этой области снижена или совсем отсутствует. Если имеется струп, то при ожогах ШБ степени он более темный, имеет желтый, серый и все оттенки корич­невого цвета.

Для ожогов IV степени характерен еще более плотный ко­ричневого или черного цвета струп различной толщины, через который может просматриваться сеть тромбированных поверх­ностных вен.

Среди множества методов определения площади поражений в нeблагоприятных условиях катастрофы более всего подходят метод ладони и «правило девяток».

«Правило девяток» состоит в том, что относительная пло­щадь отдельных участков тела примерно равна величине, крат­ной девятке (рис. 2).

по 9 % — верхние конечности;

по 18 % — нижние конечности;

по 18 % — передняя и задняя половины туловища;

1 % — промежность и пoлoвые органы.

Рис. 2. Определение пло­щади термического пора­жения по «правилу девя­ток».

Определение площади термического поражения по методу ладони предусматривает, что площадь ладони взрослого чело­века составляет около 1 % поверхности его тела. Метод ладони используется при определении небольших участков поражения или, наоборот, при субтотальных ожогах. В последнем случае определяют площадь неповрежденных участков в процентах и вычитают эти цифры из 100.

«Правило девяток» справедливо только для взрослых: у де­тей только площадь руки составляет 9 %, площадь же головы и шеи колeблется от 21 % у детей до 1 года и до 15 % у детей 14 лет. Соответственно уменьшается площадь туловища и ног (рис. 3).

Рис. 9.3. Определение площади ожога у детей.

Ожоги: площадь ожогов, определение по правилу ладони. Классификация ожогов по площади и степени поражения

В жизни каждый из нас получал ожоги. Площадь ожогов бывает разной, но ощущения всегда одинаковые: как будто к пораженному месту прикладывают раскаленный уголек. И никакая вода, лед или холодный компресс не могут пересилить это чувство.

А с медицинской точки зрения ожог – это повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры или высокоактивных химических веществ, например кислот, щелочей, солей тяжелых металлов. Тяжесть состояния определяется глубиной повреждения и площадью поврежденной ткани. Существуют особенные формы ожогов, полученные от радиации или удара током.

Классификация

По глубине различают ожоги:

Классификация ожогов по типу повреждения:

Каждый, кто хоть раз получал ожоги (площадь ожогов была больше пятирублевой монеты), знает, что прогноз развития заболевания — немаловажная деталь в постановке диагноза. Часто пациенты с травмами оказываются пострадавшими в авариях, природных катаклизмах или в результате чрезвычайных происшествий на производстве. Поэтому людей в приемный покой привозят целыми группами. И вот тогда умение прогнозировать изменение дальнейшего состояния пациента пригодится во время сортировки. Самые тяжелые и сложные случаи должны рассматриваться врачами в первую очередь, ведь иногда счет идет на часы и минуты. Обычно прогноз основывается на площади поврежденной поверхности и глубине поражения, а также сопутствующих травмах.

Для того чтобы точно определить прогноз, используются условные индексы (например, индекс Франка). Для этого за каждый процент пораженной площади назначается от одного до четырех баллов. Это зависит от степени и локализации ожога, а также от того, какова площадь ожога верхних дыхательных путей. Если нарушения дыхания нет, то ожог головы и шеи получает 15 баллов, а если есть, то все 30. А потом проводят подсчет всех оценок. Существует шкала:

— менее 30 баллов – прогноз благоприятный;
— от тридцати до шестидесяти – условно благоприятный;
— до девяноста – сомнительный;
— более девяноста – нeблагоприятный.

Площадь поражения

В медицине существует несколько способов вычисления площади пораженной поверхности. Определение площади и степени ожога возможно, если взять за правило, что поверхность разных частей тела занимает девять процентов от общей площади кожи, согласно этому, голова вместе с шеей, гpyдь, живот, каждая рука, бедра, голени и стопы занимают по 9 %, а задняя поверхность тела — в два раза больше (18 %). Промежность и пoлoвые органы получили только по одному проценту, но эти травмы считаются достаточно тяжелыми.

Существуют и другие правила определения площади ожогов, например с помощью ладони. Известно, что площадь ладони человека занимает от одного до полутора процентов от всей поверхности тела. Это позволяет условно определять размер поврежденного участка и предполагать тяжесть состояния. Проценты ожогов на теле являются условной величиной. Они зависят от субъективной оценки врача.

Выделено несколько симптомов, которыми могут проявляться ожоги. Площадь ожогов в данном случае не играет особой роли, так как они бывают обширными, но неглубокими. Со временем формы клинических проявлений могут сменять друг в друга в процессе заживления:

Ожоговая болезнь

Это системный ответ организма на ожоговую травму Данное состояние может возникнуть как при поверхностных повреждениях, если ожог тела 30 % и более, так и при глубоких ожогах, занимающих не больше десяти процентов. Чем слабее здоровье человека, тем сильнее проявляется этот вид шока. Патофизиологи выделяют четыре этапа развития ожоговой болезни:

Эндогенная интоксикация, инфекция и сепсис

Ожог тела сопровождается отравлением тела продуктами денатурации белков. Печень и почки почти не могут справиться с возросшей нагрузкой при снижении давления в системном кровотоке. Кроме того, после травмы иммунитет человека находится в состоянии повышенной готовности, но длительное отравление организма срывает механизмы защиты, и формируется вторичный иммунодефицит. Это приводит к тому, что раневая поверхность колонизируется гнилостной микрофлорой.

Сортировка пострадавших с ожогами

Как уже говорилось выше, в приемный покой редко привозят одного пострадавшего, у которого есть ожоги. Площадь ожогов и количество пациентов значительно превышают возможности медицинского персонала, поэтому необходимо рассортировать поступающих людей по тяжести состояния, чтобы знать, кому оказать медицинскую помощь в первую очередь:

Первая помощь

Для хорошего прогноза играет большую роль оказание само- и взаимопомощи. Быстрота реакции позволяет существенно уменьшить площадь ожога и его глубину. В первую очередь нужно прервать контакт между травмирующим агентом и человеком, например потушить огонь или обесточить сеть, смыть/нейтрализовать химический реагент.

На доврачебном этапе не рекомендуется использовать мази на масляной основе и другие жиросодержащие средства, так как они образуют пленку на поверхности раны и не дают выходить теплу. К тому же в больнице придется еще и удалять «лечебное загрязнение», причиняя боль пострадавшему. Не стоит в домашних условиях производить обработку раны, как то удаление инородных тел, частичек обуглившейся кожи и тому подобного. Это может привести к инфицированию, потому что не будет соблюден должный режим асептики/антисептики. Плюс ко всему без должного обезболивания человек, которому вы пытаетесь помочь, скорее всего, впадет в состояние болевого шока.

Обезболивание и обработка ран

После того как место травмы обезболили, хирург приступает к первичной обработке раневой поверхности. Он отслаивает эпидермис, вскрывает или дренирует пузыри, вынимаются инородные тела. Затем очищенная поверхность раны закрывается чистой марлевой повязкой. При ожогах второй и более степени пациенту необходимо ввести противостолбнячную сыворотку.

Местное лечение

Известно два способа лечения ожогов – закрытый и открытый. Они могут использоваться как по отдельности, так и вместе. Чтобы не допустить инфицирования раны, ее активно высушивают, чтобы появился сухой некроз. На этом основан открытый метод. На раневую поверхность наносят вещества, например спиртовые растворы галогенов, которые могут коагулировать белки. Кроме того, могут использоваться физиотерапевтические методы, такие как инфракрасное излучение.

Закрытое лечение подразумевает наличие повязок, препятствующих попаданию бактерий, а дренажи обеспечивают отток жидкости. Под повязку наносят препараты, которые способствуют грануляции раны, улучшают отток жидкости и обладают антисептическими свойствами. Чаще всего для этого метода используются антибиотики широкого спектра, которые оказывают комплексное действие.

Правило девяток при ожогах для определения площади

Проведение определения площади ожога и его степени тяжести необходимо для постановки правильного диагноза пострадавшему. Чаще такой травме подвергаются наружные части человеческого тела, например, посредством открытого пламени, солнечных лучей или поражения электрическим током. Очень важно при ожогах своевременно оказать пострадавшему экстренную помощь, чтобы предотвратить очень серьезные осложнения.

Важно понимать, что даже незначительные ожоги могут быть подвержены инфицированию, что влечет за собой весомые последствия, поэтому прежде чем начинать самостоятельное лечение, рекомендовано проконсультироваться со специалистом.

Описание травмы и классификация

Ожог — ранение мягких тканей тела по причине воздействия высоких температур, химических реакций, электричества или радиации.

При возникновении серьезных поражений тела, необходимо как можно скорее оказать первую помощь пострадавшему и доставить его в ближайшее комбустиологическое отделение для дальнейшего лечения.

Определение площади

В процессе определения тяжести повреждения очень важна не только глубина поражения, но и площадь самого ожога. Определение площади ожога проводят по двум основным правилам: «правило девяток» и «правило ладони».

«Правило девяток» — суть этого правила заключается в том, что площадь каждой отдельной части тела человека равна 9% (или кратное этой цифре) от всей площади человеческого тела. Исходя из этого, можно приблизительно узнать площадь ожогов у взрослого человека:

Измеряя площадь ожогов по правилу девяток ребенку, необходимо понимать, что у детей немного другие пропорции — область шеи и головы составляет больше чем 21 процент от общей площади всей поверхности тела. Несмотря на то что эти данные весьма относительные, в случае экстренной ситуации они позволяют очень быстро сориентироваться в ситуации и приблизительно понять насколько серьезное повреждение.

Первая помощь

Ожоги бывают разные, в зависимости от ситуации пострадавший может нуждаться в оказании первой помощи. Особенно важно вовремя среагировать, если травма возникает у детей. Также необходимо своевременно оказать первую помощь человеку в случае серьезных повреждений, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения и последствия.

Для оказания экстренной помощи необходимо выполнить следующие манипуляции:

При серьезных ожогах, например, спереди туловища или области гeнитaлий, необходимо немедленно доставить пострадавшего в больницу для дальнейшей диагностики, определения точной клинической картины и дальнейшего лечения. Если у пострадавшего ожог лица, для восстановления всех деформированных частей кожного покрова необходимо будет дополнительно пройти косметическое лечение у пластического хирурга.

Очень важно вовремя оказать помощь при ожогах у детей, так как детская кожа еще очень нежная, и сильно подвергается поражениям.

Чем скорее ребенку было оказано квалифицированное лечение, тем больше вероятность, что после травмы не останется рубцов и деформаций, которые могут остаться на всю жизнь.

Определение площади ожоговой поверхности

На доврачебном этапе оказания помощи среди множества методов определения площади наиболее приемлемы правило девяток и метод ладони.

Правило девяток состоит в том, что относительная площадь отдельных участков тела примерно равна величине, кратной 9. Согласно этому правилу, площадь головы и шеи ориентировочно равняется 9%, руки – 9%, передней (как и задней) поверхности туловища – 2 раза по 9%, ноги – два раза по 9%, площадь промежности составляет приблизительно 1%. Правило девяток как самостоятельный метод более всего подходит для определения площади ограниченных сливных поражений: вся рука, голень и стопа и т.д. Помните, что правило девяток справедливо только для взрослых пациентов.

Обычно ожог напоминает географическую карту – участки поражения чередуются со здоровыми. В этом случае пользуются комбинацией описанных методов: по правилу девяток определяют площадь пораженного сегмента, а затем вычитывают площадь неповрежденных участков, выявленную методом ладони. Например, при ожоге задней поверхности туловища (18%) методом ладони (1%) выявлено 6% неповрежденных участков спины ( 6 ладоней). В этом случае площадь составит 18-6=12%.

Определение площади ожоговой поверхности у детей базируется на несколько иных принципах: 9% составляет только лишь площадь руки ребенка, что соответствует взрослым стандартам. Площадь же головы и шеи значительно превышает таковую у взрослых (9%) и колeблется от 21% у детей до 1 года до 15% у детей 6-12 лет. Соответственно, уменьшается площадь туловища и ног.

Влияние локализации ожога на тяжесть поражения несомненно. При равной площади и глубине поражения ожог головы протекает значительно тяжелее, чем ожог ног. Особенно усугубляет состояние пострадавшего ожог дыхательных путей, который оказывает такое же воздействие, как глубокий ожог кожи площадью 10-15%.

Среди других факторов, влияющих на тяжесть поражения, следует, в первую очередь, назвать сопутствующие повреждения (комбинированные поражения), возраст больных, эмоциональный фон и качество экстренной доврачебной помощи. Несмотря на обилие факторов, влияющих на характер поражения, уже на доврачебном этапе важно правильно спрогнозировать тяжесть ожога и его исход. Наиболее простым приемом прогнозирования, по отношению к взрослым, является правило сотни. Согласно этому правилу, прогностический индекс (ПИ) определяют как сумму возраста пострадавшего и общей площади ожога, и имеющего степень 2 и выше. При этом ожог дыхательных путей учитывается как 10% поражения. Если полученная сумма (ПИ) не превышает 60, прогноз благоприятный. По данным литературы, летальность при ПИ

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Важно знать родителям о здоровье:

Источник