нео пенотран свечи можно с алкоголем
Нео-пенотран и алкоголь: совместимость антибиотика и спиртных напитков
Если употреблять одновременно антибиотик Нео-пенотран и алкоголь достаточно часто, то результатом лечения может стать не улучшение состояния, а критическая ситуация, возникшая по причине усиления одного из побочных эффектов препарата на фоне приёма спиртного.
О свойствах Нео-пенотрана кратко
Препарат комбинированного действия Нео-пенотран (а также Нео-пенотран форте), выпускаемый в виде свечей, предназначен для вагинального (методом введения во влагалище) употребления средства, эффективного против широкого спектра возбудителей инфекций женской половой системы.
Нео-Пенотран является комбинированным препаратом антибактериального и противогрибкового действия
Называть его антибиотиком не очень правильно – кроме вещества, воздействующего на микробов (собственно антибиотика), в нём содержатся ещё субстанции, активные в отношении грибков (фунгицид) и простейших (антипротозойный препарат).
Сумма действующих веществ позволяет лечить заболевания, вызванные комбинированной микрофлорой (микробно-грибково-протозойной, либо же состоящей из микроорганизмов двух категорий). Данное свойство очень удобно для потребительниц и не требует отдельного дозирования каждого из компонентов.
Несмотря на простоту применения, самовольное лечение средством не рекомендуется по ряду причин.
Доза должна быть достаточно эффективной против возбудителей и одновременно безопасной для организма.
Все нюансы процесса лечения сугубо индивидуальны и должны оцениваться врачом, им же подбираются наиболее действенные и своевременные комбинации и дозы (на один приём, на сутки и на курс).
Состав препарата
Первый ингредиент (противопротозойного действия) активно подавляет различные виды простейших, второй (фунгицид) – патогенные грибки, суммарным же результатом их воздействия является ещё и истребление вредных для человеческого организма бактерий.
Медицинские показания для приёма
Взаимодействие Нео-пенотрана и алкоголя
Совместимость Нео-пенотрана и алкоголя при их одновременном применении зависит от уровня здоровья пациентки, сложившемуся к началу лечения. Наличие хронических заболеваний способно изменить ход биохимических реакций в организме до критических показателей, равно как и регулярное потребление спиртных напитков.
Врачи рекомендуют воздержаться от употребления спиртного на время приёма препарата Нео-Пенотран
Изменение кислотно-щелочного равновесия крови в кислую сторону (а такая комбинация как Нео-пенотран и алкоголь кровь закисляет) приводит к извращению действия лекарственного препарата, которое в других условиях дают прекрасный результат.
Если применить Нео-пенотран свечи, и алкоголь употребить следом, реакция организма может быть различной. При значительной предшествующей спровоцированности печени, почек медикамент может, накопившись в организме, вызвать появление в крови непереносимых для него химических соединений.
О возможных последствиях для организма
У лиц, склонных к аллергическим ответам, не исключено появление местных реакций различной интенсивности – от незначительного покраснения до выраженного зуда, отёка и яркой гиперемии (красноты) слизистых и рядом расположенных участков кожи.
Совмещение Нео-Пенотрана с алкоголем способно вызвать и усилить проявление побочных эффектов
Падение сердечной деятельности на подобной почве способно привести к смерти от острой сердечно-сосудистой недостаточности. Происходит это вследствие накопления в организме лекарственного средства, побочные действия которого усиливаются добавлением алкоголя.
Категорическая несовместимость комбинации Нео-пенотран свечи и алкоголь выделена отдельным пунктом в прилагаемой к препарату инструкции – использование спиртного при лечении категорически запрещено в каком бы то ни было виде (вплоть до спиртовых настоек). Запрет распространяется и на совместное применение Нео-пенотрана форте и алкоголя. Тема Нео-пенотран и алкоголь может быть открыта лишь по прошествии двух суток от окончания лечебного курса.
Заключение
Вопрос сочетания двух таких субстанций, как Нео-пенотран и алкоголь, должен быть чётко проработан с пациенткой на врачебном приёме.
Следует категорически убедить обратившуюся за помощью, что использование Нео-пенотрана после алкоголя способно привести к ещё более серьёзным последствиям, что и воздействие на организм самого средства.
Видео: НЕО-ПЕНОТРАН
Нео-Пенотран : инструкция по применению
Состав
Каждый вагинальный суппозиторий содержит:
— активные вещества: 500 мг метронидазола и 100 мг миконазола нитрата
— вспомогательные вещества: 1900 мг витепсола S 55.
Описание
Вагинальные суппозитории в виде плоского тела с закругленным концом, белого или почти белого цвета.
Фармакологическое действие
Противомикробное комбинированное средство (противомикробное и противопротозойное средство + противогрибковое средство). Код ATX G01AF20
Нео-Пенотран содержит миконазола нитрат и метронидазол. Миконазола нитрат обладает широким спектром активности и особенно эффективен в отношении патогенных грибков, в том числе Candida albicans, кроме того, миконазола нитрат эффективен в отношении грамположительных микробов. Метронидазол является противомикробным и противопротозойным средством, эффективным в отношении Gardnerella vaginalis и анаэробных микробов, включая анаэробные стрептококки и Trichomonas vaginalis.
Фармакокинетика
Показания к применению
• бактериального вагиноза (также называемого неспецифическим вагинитом, анаэробным вагинозом или гарднереллёзным вагинитом),
• смешанной вагинальной инфекции.
Противопоказания
Беременность и период лактации
Во время лечения Нео-Пенотраном грудное вскармливание должно быть прекращено, так как метронидазол выделяется с молоком. Грудное вскармливание можно возобновить через 24-48 часов после окончания лечения.
Способ применения и дозы
Вагинальные суппозитории должны вводиться глубоко во влагалище с помощью одноразовых напальчников, содержащихся в упаковке.
Пожилые пациентки (старше 65 лет): те же рекомендации, что и для более молодых взрослых пациенток.
Дети: Не рекомендуется детям.
Нельзя принимать внутрь.
Только для интравагинального применения.
Побочное действие
Передозировка
При случайном приеме внутрь больших доз вещества при необходимости может быть произведено промывание желудка. Лечение может назначаться лицам, принявшим внутрь 12 г метронидазола. Специального антидота не существует. Рекомендуется симптоматическая и поддерживающая терапия.
Симптомы передозировки метронидазола: тошнота, рвота, боль в животе, диарея, зуд, металлический привкус во рту, двигательные нарушения (атаксия), головокружение, парестезии, судороги, лейкопения, темная окраска мочи.
Симптомы передозировки миконазола нитрата: тошнота, рвота, воспаление горла и полости рта, снижение аппетита, головная боль, диарея.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Алкоголь. Взаимодействие метронидазола с алкоголем вызывает дисульфирам-подобные реакции.
Пероральные антикоагулянты. Усиливается эффект непрямых антикоагулянтов.
Фенитоин: Повышается уровень фенитоина в крови, уровень метронидазола в крови снижается.
Фенобарбитал: Снижает уровень метронидазола в крови.
Дисулъфирам: Могут отмечаться изменения со стороны центральной нервной системы (психические реакции).
Циметидин: Может повыситься уровень метронидазола в крови и, следовательно, усилится риск неврологических побочных эффектов.
Литий: Может наблюдаться повышение токсичности лития.
Астемизол и терфенабнн Метронидазол и миконазол ингибируют метаболизм этих препаратов и повышают концентрацию в плазме крови.
Наблюдается влияние на уровень в крови печеночных ферментов, глюкозы (при определении ее гексокиназным методом), теофиллина и прокаинамида.
Особенности применения
Необходимо избегать приема алкоголя во время лечения и, по крайней мере, в течение 24-48 ч после окончания курса ввиду возможных дисульфирам-подобных реакций. Следует проявлять осторожность при использовании суппозиториев одновременно с контрацептивными диафрагмами и презервативами ввиду возможного взаимодействия резины с основой суппозиториев.
У пациенток с диагнозом «трихомонадный вульвовагинит» необходимо одновременное лечение полового партнера.
Не проглатывать и не применять другим способом!
Влияние на способность к вождению автомашины и управлению сложными механизмами
Суппозитории Нео-Пенотран не влияют на способность управлять автомобилем и работать с механизмами.
Нео-Пенотран Форте
Exeltis Helthcare S.L. [Экселтис Хелскеа]
Аналоги Нео-Пенотран Форте
Gedeon Richter [Гедеон Рихтер]
Exeltis Helthcare S.L. [Экселтис Хелскеа]
Инструкция по применению
Форма выпуска, состав и упаковка
Нео-Пенотран Форте борется с рядом вагинальных инфекций, надежно уничтожая очаги бактериальных инвазий. Положительный эффект терапии достигается в течение нескольких дней. Цена Нео-Пенотран Форте варьируется в пределах 750-950 рублей. Отзывы о Нео-Пенотран Форте преимущественно положительные. Аналоги Нео-Пенотран Форте, как и сам препарат, назначаются врачом после определения типа заражения. Скорость и результативность терапии препарат предпочтительным способом лечения молочницы и широкого спектра вагинитов. Одна свеча Нео-Пенотран Форте содержит три типа составляющих: • 750 мг размельченного метронидазола; • 200 мг размельченного нитрата миконазола; • 1550 мг витепсола S 55. Свеча представляется собой простой суппозиторий с овальным концом. Цвет свечи чистый белый. В типичном блистере содержится 7 свечей овальной формы. Блистер помещается в картонную пачку вместе с инструкцией по применению.
Фармакологическое действие
Нео-Пенотран Форте обладает мощным противогрибковым и антибактериальным эффектом, успешно поражая скопления грибка и бактерий сразу же после распространения по вагинальной полости. Содержание метронидазола (уничтожает бактерии и трихомонады) вместе с миконазолом (поражает грибок и не дает ему распространяться) позволяет использовать лекарственное средство для лечения обширного спектра инфекций. Гибкость терапевтического эффекта позволяет медикаменту лечить молочницу, вагиниты, а также другие типы вагинальных инфекций.
Показания
Основные заболевания, поддающиеся лечению при помощи Нео-Пенотран Форте: • вагинальный кандидоз (молочница) — бесконтрольное размножение грибка во влагалищной полости; • бактериозы — размножение бактерий вследствие нарушения обмена веществ или стрессов; • трихомонадный вагинит передается половым путем и развивается в области влагалища; • вагиниты установленного или неустановленного происхождения. Использовать интарвагинальные препараты без постановки точного диагноза не рекомендуется.
Противопоказания
Нео-Пенотран Форте применяется только в случаях бактериальных и грибковых инвазий у взрослых женщин (старше 18 лет). Есть противопоказания: 1. Триместр беременности. На ранних стадиях беременности с осторожностью и только после консультаций с врачом. 2. Отклонения невротического и неврологического характера (порфирия и эпилепсия). 3. Аллергия на составляющие медикамента и вспомогательные вещества в составе свечи. 4. Ярко выраженная печеночная недостаточность и заболевания печени. 5. Область целой девственной плевы. Клинические испытания лекарства на девушках младше 18 лет не проводились в достаточной степени для установления рисков применения комбинации препаратов.
Дозировка
Свечи Нео-Пенотран Форте применяются путем глубокого введения во влагалищную полость. За раз вводят 1 свечу перед сном. Типичный срок лечения — неделя. При рецидивах и наличии инфекций, резистентных по отношению к препаратам, период лечения продлевают до 2 недель. Использовать свечи чаще или дольше не рекомендуется. Никаких специальных показаний для пожилых женщин нет. Свечу рекомендуется вводить глубоко во влагалище для уничтожения очагов бактериальных инвазий и грибковых инфекций во всей полости влагалища.
Побочные действия
Негативные эффекты препаратов проявляются в мягкой форме. Побочные действия условно делят на несколько категорий: 1. Аллергия. Появления сыпи в области влагалища, боль в нижней части живота и раздражение слизистых. Мигрени и головные боли проявляются реже. 2. Реакции на препарат. Миконазол раздражает стенки влагалища, вызывая сильные неприятные ощущения. Если эти ощущения вызывают дискомфорт, прекратите использование Нео-Пенотрана Форте. 3. Системные эффекты. Негативные действия препарата приводят к появлению психических расстройств и судорог. Расстройства пищеварения, проблемы с дефекацией, сухость во рту, а также усталость проявляются реже.
Передозировка
Чрезмерное использование препаратов приводит к проявлению системных негативных эффектов. Передозировки случаются из-за повышенной биодоступности активных веществ в составе лекарства. Специфического лечения нет. Для нейтрализации системных эффектов делают промывание желудка (при попадании препарата внутрь или сильном отравлении), а затем назначается поддерживающая терапия.
Лекарственное взаимодействие
Если вы решили заказать Нео-Пенотран Форте, помните о потенциальных проблемах, связанных со взаимодействием метронидазола с другими медикаментами и субстанциями. Метронидазол способен усиливать действие некоторых антикоагулирующих медикаментов, лекарств типа дифенина и астемизола. Прием литийсодержащих лекарств не рекомендуется при параллельном применении свечей. Токсичность лития заметно усиливается. Параллельный прием дисульфирама и/или алкоголя вызывает нарушения работы нервной системы и провоцирует реакции психотического характера. Старайтесь избегать приема других препаратов, назначаемых по рецепту врача. Проконсультируйтесь с доктором перед началом комбинированной терапии с использованием медикаментов и Нео-Пенотрана Форте.
Особые указания
Лекарственное средство не представляет для человека опасности, что подтверждается большим количеством проведенных клинических тестов. Не пейте спиртное до, во время и после использования свечей. После окончания терапевтического периода подождите не менее двух суток до употребления алкогольных напитков. Свечи повреждают целостность контрацептивов. Не применяйте свечи, если вы планируете сексуальную активность. Половой партнер больной должен проходить лечение от трихомонадных инфекций вместе с женщиной. Ни в коем случае нельзя глотать или использовать свечи для других целей! Использование свечей потенциально влияет на результаты анализов крови и других лабораторных исследований тканей и жидкостей тела. На способность работать с промышленным оборудованием или управлять машиной препарат никак не влияет.
Сроки и условия хранения
Купить Нео-Пенотран Форте можно в аптеке и только по рецепту врача. В Москве Нео-Пенотран Форте отпускается при наличии письменного рецепта от доктора. В онлайн магазинах препарат продают без рецепта. Храните свечи в хорошо защищенном месте при температуре выше 2°С и ниже 25°С. Используйте в течение 3 лет с даты выпуска.
Гарднереллёз (бактериальный вагиноз)
Причинами развития бактериального вагиноза могут быть:
1. Ношение плотно прилегающего синтетического белья, облегающих синтетических брюк, т.е. создание препятствий для проникновения кислорода.
3. Длительный прием антибиотиков, убивающих в том числе и молочные бактерии.
Симптомы бактериального вагиноза: выделения беловато-серые, однородные, липкие, с резким неприятным «рыбным» запахом.
Более точно бактериальный вагиноз влагалища определяется с помощью бактериологического исследования (посев). При этом определяют количественное соотношение молочных бактерий, гарднерелл и других бактерий. Особенно полезен этот метод для контроля эффективности лечения.
Лечение
1. если у Вас внезапно появились выделения, сопровождающиеся резким неприятным запахом, не спешите обвинять партнера в измене или грешить на заразу в бассейне.
2. откажитесь на время от прокладок «на каждый день», которые маскируют неполадки, давая им время прогрессировать, а также нарушают кислородный режим.
3. сходите к гинекологу и получите результаты мазка по Граму
4. при диагнозе «бактериальный вагиноз» выполните указанные назначения, обогатите свой рацион молочнокислыми продуктами.
5. во время лечения половая жизнь возможна; предохраняться необходимо при приеме препаратов внутрь (поскольку они противопоказаны при беременности); способ предохранения любой (если Вы используете оральные контрацептивы, помните, что их эффективность снижается при одновременном приеме антибиотиков, и в это время необходимо дополнительное предохранение презервативом).
6. после лечения нужно сдать повторный мазок и соблюдать меры профилактики рецидивов
1. если Вы подозреваете у своей партнерши какие-то гинекологические расстройства, заставьте ее не заниматься самолечением и не откладывать, а обратиться к специалисту.
4. половая жизнь во время лечения вагиноза возможна без ограничений.
Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся выделениями из влагалища
С выделениями, связанными с процессами, происходящими непосредственно во влагалище, ассоциированы три широко распространенных заболевания инфекционного характера: бактериальный вагиноз, трихомониаз и кандидоз. Кроме перечисленных, могут быть и неинфекцио
С выделениями, связанными с процессами, происходящими непосредственно во влагалище, ассоциированы три широко распространенных заболевания инфекционного характера: бактериальный вагиноз, трихомониаз и кандидоз. Кроме перечисленных, могут быть и неинфекционные причины выделений — аллергические реакции и дерматозы наружных половых органов. Причиной выделений из влагалища может явиться инфицирование цервикального канала гонококками или хламидиями, т. е. процессы, происходящие не в самом влагалище, а в более высоких отделах половых путей женщины. Именно поэтому определить причину этих выделений только по клинической картине не всегда удается, и в связи с этим требуются лабораторные исследования.
При освещении вопросов диагностики и терапии патологических выделений из влагалища мы ориентировались на современные подходы к решению этой задачи, изложенные в последних редакциях трех руководств — российском («Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем», под редакцией А. А. Кубановой, 2005 г.), европейском («Европейское руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем», 2001 г.) и американском («Руководство по лечению инфекций, передаваемых половым путем» Американского центра по контролю и предупреждению заболеваний (CDC), 2006 г.).
В данном обзоре мы ограничимся рассмотрением рекомендаций по диагностике и лечению трех основных причин, приводящих к выделениям из влагалища, а именно трихомониаза, бактериального вагиноза и кандидоза.
Урогенитальный трихомониаз
Это инфекционное заболевание, вызываемое простейшими Trichomonas (Т.) vaginalis. Основными клиническими проявлениями трихомонадной инфекции являются вагиниты у женщин и уретриты у мужчин.
В европейском руководстве рекомендуют, кроме того, исследовать на трихомонады цитологические мазки из шейки матки, а в американском предлагается использовать флуоресцентные, иммунохроматографические и молекулярно-биологические методы. Однако в обоих руководствах указывается на то, что при использовании этих тестов может наблюдаться высокая частота ложноположительных результатов, и рекомендуется полагаться на результаты культурального исследования.
Во всех современных руководствах отмечено, что средствами выбора для лечения трихомониаза являются препараты из группы нитроимидазолов. Если речь идет об установленной трихомонадной инфекции, лечение проводят как при наличии клинических проявлений, так и в случае бессимптомного течения. Во всех рекомендациях отмечается также необходимость лечения половых партнеров по эпидемиологическим показаниям независимо от результатов их обследования.
Согласно отечественным и зарубежным руководствам, к препаратам выбора для лечения трихомониаза относят метронидазол. На фармацевтическом рынке России он представлен под различными торговыми названиями, наиболее известным из которых является трихопол. За десятилетия пребывания этого препарата на отечественном рынке он завоевал широкую популярность не только среди врачей, но и у населения. Его назначают либо по 2,0 г однократно или по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней. Именно этот препарат во всех основных мировых руководствах рекомендован к применению в период беременности.
В период лечения метронидазолом необходимо избегать употребления алкоголя в связи с возможным развитием дисульфирамовых (антабусных) реакций. Большинство штаммов T. vaginalis высокочувствительны к метронидазолу. Преимуществом однократного лечения является простота приема и дешевизна, однако есть данные, что при таком подходе частота неэффективного лечения может быть выше.
Другим препаратом, рекомендуемым для терапии трихомониаза, является тинидазол. Он представлен в российском и американском руководствах, но отсутствует в европейском. Назначают тинидазол по 2,0 г однократно.
В российском руководстве представлен еще один препарат этой группы — орнидазол. В последнее время на отечественном рынке все большую популярность завоевывает орнидазол с торговым названием «орнисид форте». Этот препарат назначают по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Орнидазол обладает лучшими фармакокинетическими параметрами, чем метронидазол, и позволяет уменьшать длительность лечения, не снижая его эффективности, а также имеет лучшую переносимость и комплаентность. Так, например, после приема орнидазола в крови более длительно поддерживается эффективная противотрихомонадная концентрация. Определенное достоинство орнидазола — отсутствие влияния на алкогольдегидрогеназу, что допускает применение алкоголя на фоне его приема. В отечественном руководстве допускается применение орнидазола в период беременности.
Кроме препаратов, которые указаны в упомянутых руководствах, в медицинской печати имеются сообщения об эффективном использовании для лечения трихомониаза и других лекарственных средств: ниморазола (2,0 г однократно), секнидазола (2,0 г однократно или по 250 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней). При этом следует отметить, что при неэффективности одного из нитроимидазолов, например трихопола, нет никаких оснований ожидать, что окажется эффективным другой имидазольный препарат, поскольку механизм действия у них один и тот же.
Единственный не имидазольный препарат, представленный в российских справочниках, это нифурател. На нашем рынке он представлен как макмирор. Его назначают по 200 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней. Если имидазольные препараты оказываются неэффективными из-за развития у микроорганизма истинной резистентности, то повторное лечение, проведенное нифурателом, может оказаться успешным.
Бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз является самой распространенной причиной патологических выделений из влагалища у женщин детородного возраста. Болезнь характеризуется чрезмерным ростом облигатных или факультативных анаэробных бактерий — Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Veilonella spp., Bacteroides spp., Peptococcus spp., при возможном участии Mycoplasma spp. и Ureaplasma spp. Это приводит к угнетению роста и жизнедеятельности влагалищных лактобактерий и сдвигу рН влагалища в щелочную сторону. Согласно всем зарубежным руководствам, бактериальный вагиноз сегодня не относят к заболеваниям, передаваемым половым путем. И хотя он может развиваться и рецидивировать независимо от сексуальной активности женщины, есть много сообщений о том, что чаще заболевание встречается у женщин с высоким промискуитетом и не использующих презервативы.
И в российском, и в зарубежных руководствах для постановки диагноза бактериального вагиноза рекомендуется использовать критерии Amsel:
Для постановки диагноза необходимо наличие трех признаков.
В европейском руководстве, кроме указанных критериев Amsel, в качестве альтернативы рекомендуют использовать критерии Nugent. При этом проводится исследование материала из влагалища, окрашенного по Граму, микроскопическим методом. Оценивают относительное содержание бактериальных морфотипов по специально разработанной шкале ( 6 — бактериальный вагиноз).
Американское руководство предлагает, помимо указанных критериев, использовать молекулярно-биологические методы в количественной постановке для определения высоких концентраций Gardnerella vaginalis, а также тест-полоски для быстрого определения рН, триметиламина и пролинаминопептидазы.
При постановке диагноза бактериального вагиноза и наличии соответствующей клинической симптоматики женщине назначают лечение. Терапия половых партнеров, по мнению авторов западных руководств, в этом случае не требуется.
В отечественных рекомендациях говорится о целесообразности обследования и лечения партнеров, поскольку наличие бактериального вагиноза служит фактором риска развития баланопостита и уретрита.
Также имеются различия и в подходах к лечению бактериального вагиноза в России и за рубежом.
По данным российского руководства, в первую очередь рекомендовано местное лечение бактериального вагиноза. Местно предлагается использовать метронидазол в виде 0,75% геля 1 раз в сутки в течение 5 дней. Другим вариантом местной терапии является назначение интравагинально клиндамицина в виде аппликаций 2% крема или суппозиториев по 100 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней. Пероральный прием препаратов, согласно российскому руководству, относят к альтернативным способам терапии бактериального вагиноза. Список этих препаратов достаточно велик. В качестве лекарственных средств используют:
Помимо приема метронидазола и орнидазола внутрь, сегодня появилась возможность использовать эти препараты интравагинально. На российском рынке единственная на сегодня форма метронидазола для местного применения в виде влагалищных таблеток по 500 мг представлена трихополом, а единственная лекарственная форма орнидазола для местного применения — орнисидом в виде вагинальных таблеток, содержащих 500 мг орнидазола.
Также для местного лечения при бактериальном вагинозе можно использовать не имидазольный препарат — нифурател. На фармацевтическом рынке он представлен препаратом макмирор комплекс в виде вагинальных свечей, содержащих кроме 500 мг нифуратела еще и 200 тыс. ЕД нистатина, а также вагинального крема. Комбинация двух лекарственных средств оказывает синергическое действие против грибковой флоры, которая часто активизируется на фоне терапии бактериального вагиноза и приводит к развитию кандидозных вульвовагинитов. Так как нифурател не подавляет роста лактобактерий, то в результате применения макмирор комплекса во влагалище создаются условия для восстановления нормального биоценоза и рН влагалищной среды.
И европейское, и американское руководства называют системное лечение бактериального вагиноза основным методом терапии, а местную терапию — лишь дополнительной.
Европейское руководство для лечения бактериального вагиноза в качестве основного метода предлагает использовать системную терапию метронидазолом внутрь по 2,0 г однократно или по 400– 500 мг 2 раза в сутки в течение 5–7 дней, а альтернативные схемы лечения строятся на местном применении препаратов метронидазола (в виде геля) и клиндамицина (в виде крема), а также системном назначении клиндамицина по 300 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.
В руководстве CDC в качестве основных методов лечения предлагается использовать, как и в российских рекомендациях, местное лечение 0,75%-ным гелем метронидазола в течение 5 дней или 2%-ным кремом клиндамицина в течение 7 дней. Но, кроме того, в качестве основного способа американцы предлагают вместо местной терапии применять метронидазол по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.
В качестве альтернативных способов лечения рекомендован клиндамицин — либо внутрь по 300 мг дважды в день в течение 7 дней, либо интравагинально в виде свечей по 100 мг 3 дня.
По данным CDC, методика лечения, основанная на однократном приеме метронидазола, при бактериальном вагинозе наименее эффективна и не должна использоваться при лечении этого патологического состояния.
При назначении метронидазола внутрь следует, как упоминалось в разделе терапии трихомониаза, предупредить больных о возможности развития побочных эффектов при приеме алкоголя, а кремовая основа клиндамицина может нарушать структуру латексных презервативов.
В печати много сообщений о необходимости и эффективности использования различных бактериальных препаратов, содержащих Lactobacillus spp., которые нормализуют микробиоценоз влагалища и излечивают от бактериального вагиноза. Однако исследование американских специалистов показало отсутствие каких-либо различий в клиническом и микробиологическом эффекте между таким препаратом и плацебо через 1 мес после лечения.
При рецидивировании бактериального вагиноза необходимы поиск и устранение экзогенных и эндогенных факторов риска.
Урогенитальный кандидоз
У 90% женщин этиологическим агентом генитального кандидоза является Candida (С.) albicans, у остальных — другие виды — C. glabrata, C. tropicalis и др. В соответствии с МКБ-10 генитальный кандидоз не относится к ИППП. Наиболее частая форма генитального кандидоза у женщин — это вульвовагинит.
Диагноз ставится на основании особенностей клинической картины и результатов лабораторных исследований.
Клиническая симптоматика кандидозного вульвовагинита может включать:
Для лабораторной диагностики генитального кандидоза используют следующие методы.
При обнаружении грибов рода Candida любым из способов, но в отсутствие клинической симптоматики во всех руководствах проводить лечение не рекомендуют. Специальное обследование и лечение партнеров также не требуется. Однако в случае, если у женщины — рецидивирующий генитальный кандидоз или у партнера развивается кандидозное поражение полового члена, партнеров следует обследовать и назначать терапию.
При выборе тактики лечения кандидоза необходимо установить, как протекает заболевание у пациентки. Выделяют неосложненное течение кандидоза (одиночные эпизоды, редкие рецидивы) и осложненное (рецидивирующий кандидоз, кандидоз, вызванный иными, чем C. albicans, видами Candida, кандидоз у женщин с диабетом или длительно получающих кортикостероиды).
При неосложненном течении генитального кандидоза (редкие эпизоды) обычно рекомендуют местное лечение.
В российском справочном руководстве в качестве основных предлагаются следующие препараты:
Европейское руководство рекомендует применять клотримазол еще по одной схеме — 500 мг однократно. Кроме того, вместо изоконазола рекомендован миконазол в виде вагинальных свечей по 1200 мг однократно или по 400 мг 1 раз в день в течение 3 дней.
Очень широкий список препаратов первой линии представлен в новом руководстве CDC. Это все препараты для интравагинального применения:
В качестве альтернативных препаратов российский справочник указывает:
Надо сказать, что эффективность всех перечисленных препаратов примерно одинакова — 70–85%. Частота рецидивов зависит не от выбора препарата, а от наличия у больного триггерных и провоцирующих факторов, которые необходимо выявлять и устранять.
Кроме местного лечения, в качестве альтернативного метода во всех руководствах рекомендуется системное лечение флуконазолом. На российском фармацевтическом рынке флуконазол представлен препаратами дифлюкан, микосист, микомакс, дифлазон, нофунг и др. Флуконазол при лечении неосложненного генитального кандидоза назначают в дозе 150 мг однократно. Кроме флуконазола, европейское руководство рекомендует использовать итраконазол по 200 мг двукратно в течение 1 дня. Препарат итраконазола, выпускаемый в России отечественной фармацевтической компанией, называется «ирунин».
Рецидивирующий урогенитальный кандидоз
Рецидивирующим считается кандидоз, эпизоды которого повторяются более 4 раз в течение года. Как упоминалось выше, первоочередным является выявление причин рецидивирующего течения кандидоза и их устранение. Важными могут оказаться результаты микологических исследований, определяющих вид возбудителя и его чувствительность к антимикотикам. Эти исследования позволяют верифицировать различные виды грибов, которые встречаются в 10–20% случаев рецидивирующего кандидоза и обычно устойчивы к традиционно используемым противогрибковым препаратам.
По данным российского руководства, при рецидивирующем кандидозе рекомендуется системное лечение:
Европейские схемы построены на местном использовании клотримазола по 500 мг 1 раз в неделю или системном приеме флуконазола по 100 мг 1 раз неделю. Такая терапия может продолжаться до 6 мес.
В рекомендациях CDC при рецидивирующем течении генитального кандидоза рекомендуется либо использование коротких курсов местных или системных антимикотиков, либо более длительное — до 14 дней — применение местных препаратов во время рецидива болезни. В качестве альтернативы местному лечению предлагается курс флуконазола по 100, 150 или 200 мг внутрь в 1, 4 и 7-й дни лечения.
При необходимости может быть рекомендована длительная поддерживающая системная терапия флуконазолом по 100, 150 или 200 мг 1 раз в неделю или местная — клотримазолом по 200 мг 2 раза в неделю или по 500 мг 1 раз в неделю. Такое лечение пациенты могут получать в течение 6 мес.
Есть сообщения об эффективном использовании при рецидивирующем кандидозе длительной супрессивной терапии итраконазолом по 200 мг 2 раза в сутки 1 раз в месяц. Такое лечение может продолжаться также в течение нескольких месяцев. Следует отметить, что итраконазол оказывается эффективным в наиболее устойчивых к терапии случаях кандидоза. Этот препарат демонстрировал высокую противогрибковую активность даже при выраженном иммунодефиците, например у больных СПИДом. Он был зарегистрирован в США в рекордно короткие сроки, поскольку грибковая инфекция, в частности кандидоз, всегда присутствует у больных СПИДом. Как уже упоминалось выше, на отечественном рынке наиболее популярным препаратом итраконазола российского производства является ирунин.
Существуют и альтернативные методы лечения рецидивирующего кандидоза. Так, например, имеются многочисленные публикации об эффективности иммуномодулятора гепон, применяющегося при лечении рецидивирующего кандидоза. Препарат применяют наружно в виде орошений и тампонов при вульвовагините. Проводят 3–5 процедур с интервалом 1–2 дня. Три направления действия препарата — прямое противогрибковое, противовоспалительное и иммуномодулирующее — дают быстрый клинический и стойкий противорецидивный эффект.
При остром или рецидивирующем кандидозе у пациентов с некоторыми заболеваниями (например, диабет), а также длительно получающих кортикостероиды или химиотерапию может потребоваться более продолжительное лечение местными либо системными препаратами — до 14 дней.
Такой же подход к лечению оправдан в случае выявления не альбикантных видов Candida spp., например C. glabrata. Кстати, при лечении инфекций, вызванных этим видом, очень хорошие результаты может давать нистатин. Кроме перечисленных схем, руководство CDC в таких случаях рекомендует местное применение желатиновых капсул с борной кислотой по 600 мг ежедневно в течение 2 нед.
В ситуациях, когда невозможно обследовать пациентку и провести лабораторные исследования, а также в случаях ассоциации бактериального вагиноза и кандидоза, вероятности наличия других смешанных инфекций влагалища, неспецифических вагинитах удобно использовать комбинированные препараты для местного применения.
В разделе терапии бактериального вагиноза нами подробно изложены особенности комбинированного препарата для местного применения макмирор комплекс, содержащего 500 мг нифуратела и 200 000 ЕД нистатина, препарат выпускается в виде вагинальных свечей или крема.
К другим комбинированным средствам относятся свечи нео-пенотран и вагинальные таблетки клион-Д 100, содержащие метронидазол и миконазол.
Решение о применении комбинированных препаратов должен принимать врач после клинико-лабораторной оценки конкретной ситуации.
В заключение мы приводим схему, позволяющую помочь врачу сориентироваться при анализе клинической картины у пациенток с выделениями из влагалища (см. табл.).
Представленная в данной таблице оценка носит сугубо предварительный характер и не отменяет рекомендации по тщательному лабораторному анализу, направленному на выявление самых разнообразных микроорганизмов, способных вызвать эти выделения, включая, как уже говорилось в начале данной работы, гонококки и хламидии. Отсутствие микроорганизмов, ассоциированных с наличием влагалищных выделений, может свидетельствовать о неинфекционном их характере, что полностью меняет тактику ведения таких больных.
М. А. Гомберг, доктор медицинских наук, профессор
А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук, доцент
К. Плахова
ЦНИКВИ, МГМСУ, Москва