некроз печени можно ли вылечить
Что такое цирроз печени? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Васильева Романа Владимировича, врача общей практики со стажем в 14 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Цирроз печени (ЦП) — это хроническое дегенеративное заболевание печени, связанное с диффузным патологическим процессом, при котором нормальные клетки печени повреждаются, а затем замещаются рубцовой тканью, образуя избыточный фиброз и структурно-анатомические регенераторные узлы.
Этиология
По этиологическим характеристикам можно выделить:
К распространённым относят вирусные (В, С, D), алкогольные и метаболические формы цирроза печени.
Редкими формами ЦП являются:
Пути заражения
Заразиться циррозом печени нельзя. Однако, если он вызван вирусным гепатитом, то возбудитель может передаться через кровь, при половых контактах и от матери к ребёнку.
Основную роль в возникновении и развитии вирусного ЦП играют симптомные, малосимптомные и бессимптомные формы острого вирусного гепатита В, С, а также одновременное заболевание гепатитами В и D с последующим переходом в активный хронический вирусный гепатит. У большинства больных интервал между острым гепатитом С и клинически выраженными проявлениями ЦП превышает 30 лет. Только у мужчин, употребляющих более 50 г спирта в день, выраженные формы ЦП возникают через 13-15 лет.
Наиболее частыми причинами смерти больных ЦП является:
У больных в терминальной (заключительной) фазе заболеваний печени в основном наблюдаются декомпенсированные формы цирроза печени: асцит, варикозное расширение вен пищевода и желудка, энцефалопатия и желтуха.
Особенности цирроза печени у детей
Заболевание у детей встречается крайне редко и обычно связано:
Прогноз у таких детей неблагоприятный, чаще всего они погибают, так как не успевают попасть к гепатологу и выяснить диагноз. Также они обычно страдают от множества сопутствующих болезней, в том числе от основного заболевания, ставшего причиной цирроза.
Проявления заболевания у детей и взрослых схожи. Единственный эффективный метод лечения цирроза у детей — это пересадка печени. Поэтому крайне важно вовремя диагностировать заболевание и встать в очередь на пересадку печени.
Симптомы цирроза печени
Цирроз печени в течение длительного времени может протекать латентно, т. е. бессимптомно.
Клиническая картина ЦП зависит от его формы и течения, активности основного заболевания, а также наличия или отсутствия печёночно-клеточной недостаточности, синдрома портальной гипертензии, холестаза и внепечёночных проявлений.
Основные общие симптомы, которые чаще всего встречаются при ЦП:
Симптомы распространённых форм ЦП
При высокоактивном ЦП, кроме общей утомляемости, осветления стула и потемнения мочи, может возникать тупая боль в правом подреберье и вздутие живота.
Во время осмотра часто выявляют:
Три последних признака цирроза печени зачастую наблюдаются при алкогольных ЦП.
В области грудной клетки в 50-80% случаев наблюдаются телеангиэктазии кожи (расширения мелких сосудов), чаще при алкогольных ЦП. Пальпаторно печень отчётлива уплотнена, имеет неровный нижний край. Размеры печени различны — от значительного увеличения до уменьшения.
Часто при пальпации выявляется умеренно увеличенная селезёнка, причём её край может выступать из-под рёберной дуги на 1-3 см.
При развитии ЦП появляются симптомы белково-энергетической недостаточности, асцит, отёки, а также печёночный запах при тяжёлой печёночной недостаточности.
Симптомы при малоактивных и начальных стадиях ЦП
Данные формы ЦП зачастую протекают бессимптомно и выявляются в ходе периодических медицинских осмотров, диспансеризации, а также как случайная находка при обследовании пациента со смежной патологией или внепечёночными проявлениями.
При малоактивном ЦП, как правило, не возникают жалобы, связанные с печенью. Во время активного расспроса можно выявить весеннее снижение работоспособности, частые болезни, после которых возможны кровоточивость дёсен и потемнение мочи. Такие пациенты хуже, чем раньше, переносят длительные физические и нервно-психические нагрузки.
Желтухи и выраженного увеличения билирубина, за исключением периода интеркурентного острого гепатита, нет. Неяркая телеангиоэктазия кожи (сосудистые звёздочки) в области грудной клетки наблюдаются у 40-60% людей с ЦП.
Телеангиоэктазии кожи, плотная печень с фестончатым краем и умеренно увеличенная селезёнка — ценная клинико-диагностическая триада, которая с вероятностью 80-90% свидетельствует о ЦП или далеко зашедшем активном хроническом гепатите.
Патогенез цирроза печени
В основе патофизиологии цирроза лежит повреждение и некроз паренхимы (основной ткани) печени с деструкцией и гибелью гепатоцитов (клеток печени), а также системное поражение интерстициальной ткани.
При всех формах ЦП нарушается иммунологическое равновесие организма, преобладающими становятся аутоиммунные процессы: иммунная система человека принимает собственные клетки печени за чужеродные и повреждает их. В конечном итоге, это приводит к разрушению гепатоцитов и структуры печени в целом. Однако при этом каждая форма ЦП имеет свои патогенетические особенности:
В основе патогенеза более редких причин цирроза печени лежат ещё более частные механизмы развития повреждения и разрушения гепатоцитов и структуры печени:
Цирроз формируется на протяжении многих лет. С течением времени происходят изменения генетического аппарата клеток печени, в результате чего появляются новые патологические клетки. Этот процесс в печени является иммуновоспалительным, он поддерживается чужеродными агентами, в роли которых могут выступать разные субстраты:
В итоге повреждения паренхимы печени развивается гепатоцеллюлярная (печёночно-клеточная) недостаточность за счёт диффузного фиброза и трансформации ткани печени в анормальные узлы-регенераты. [3] [4] [5]
Классификация и стадии развития цирроза печени
В 1974 году на съезде гепатологов в Акапулько (Мексика) была принята единая морфологическая классификация, которую позже уточнили и несколько доработали эксперты ВОЗ. В настоящее время она является общепринятой.
Гистологическая классификация ЦП:
Классификация по течению заболевания:
Классификация по этиологии:
По шкале Чайлд — Пью выделяют следующие степени тяжести ЦП:
Структура статьи
Что такое цирроз печени?
Цирроз печени – это стадия многих хронических заболеваний печени. Цирроз является следствием длительного повреждения клеток печени, в результате которого происходит замещение живой функционирующей ткани печени фиброзной рубцовой тканью. Нарушение нормального строения печени ведет к снижению способности печени выполнять свои функции и развитию ряда осложнений.
Обычно люди считают, что если поставлен диагноз цирроза печени, то это приговор. Это далеко не всегда так. Существуют различные причины, формы и стадии цирроза печени. И в зависимости, главном образом, от причины болезни прогноз заболевания может быть различным. При некоторых формах цирроза устранение причины болезни приводит не только к прекращению прогрессирования, но и к восстановлению функции печени. Такие пациенты могут прожить долгую полноценную жизнь, даже если заболевание было диагностировано в очень молодом возрасте. Конечно, в тех случаях, когда причину болезни не удается устранить, а диагноз поставлен на самой поздней стадии (врачи называют это декомпенсированным циррозом), прогноз не благоприятен. В таких случаях может потребоваться операция пересадки печени.
Главное – установить и устранить причину цирроза печени!
К полностью устранимым причинам поражения печени относится инфекция, вызванная вирусом гепатита С. В настоящее время медицина располагает безопасными и высокоэффективными лекарствами, позволяющими за короткий курс терапии полностью элиминировать вирус гепатита С из организма. Устранение вируса гепатита С даже на стадии цирроза печени приводит к предотвращению прогрессирования заболевания, к улучшению и восстановлению функции печени.
Для цирроза печени в исходе хронического гепатита В также есть эффективное лечение. Эту инфекцию невозможно полностью элиминировать из организма, но существуют лекарственные препараты, которые позволяют стойко подавлять инфекцию, стабилизировать заболевание, предотвращая его прогрессирование и развитие осложнений. В отличие от случаев цирроза печени, вызванного вирусом гепатита С, при наличии вируса гепатита В лечение противовирусным препаратом должно проводиться непрерывно на протяжении всей жизни.
Полное прекращение употребления алкоголя – основное лечение алкогольного цирроза печени, которое приводит к восстановлению печени, предотвращению осложнений. Поэтому прогноз при этом заболевании зависит не только от врача, но и в значительной степени от самого больного.
Есть некоторые формы цирроза печени, при которых успешно применяется лечение, направленное не на причину, а на механизм повреждения. Так, при генетически обусловленных заболеваниях печени мы не можем изменить генетику. Но, например, при болезни Вильсона-Коновалова поражение печени происходит вследствие избыточного накопления в ней меди, и выведение из организма меди специальными лекарственными препаратами приводит к восстановлению печени. Это одно из немногих наследственных заболеваний, имеющих очень успешное лечение. У таких пациентов цирроз печени диагностируется чаще в детском и юношеском возрасте. Без лечения они умирают в молодом возрасте. При условии же постоянной на протяжении жизни терапии препаратами, выводящими из организма медь, они живут полноценной жизнью (учатся, работают, рожают и воспитывают детей). При наследственном гемохроматозе цирроз печени развивается из-за избытка железа, поэтому удаление железа (простыми кровопусканиями) меняет прогноз болезни.
У одного и того же пациента может быть две и более причин поражения печени. Например, вирусный гепатит может сочетаться со злоупотреблением алкоголем, обменными нарушениями или др. Очень важно установить и устранить все факторы, повреждающие печень. Это является залогом хорошего прогноза жизни больного.
У цирроза печени есть свои стадии развития
Врач при установлении диагноза цирроза печени, помимо причин повреждения печени, всегда оценивает степень активности болезни и тяжесть повреждения функции печени. В зависимости от тяжести нарушения функции печени выделяют три стадии, или класса цирроза печени:
Понятно, что установление диагноза цирроза на стадии «класс А» более благоприятно для прогноза, но в большей степени прогноз зависит от возможности устранения причины повреждения печени. Так, например, при аутоиммунном, вирусном генезе заболевания, при болезни Вильсона –Коновалова успешное лечение возможно даже на поздних стадиях, и оно может приводить к компенсации цирроза печени (переход в класс А). В тех же редких случаях, когда лечение отсутствует или оказывается неэффективным (например, при первичном склерозирующем холангите, инфекции вируса гепатита дельта и некоторых др.) прогноз может быть не таким благоприятным и при исходном классе А цирроза.
Больные циррозом печени должны проходить регулярное обследование, включающее оценку функции печени и прогноза, для выбора адекватного лечения и профилактики осложнений.
Цирроз опасен своими осложнениями
Опасность для жизни у больных циррозом печени представляют осложнения. К основным осложнениям относят кровотечения, печеночную энцефалопатию и кому, асцит, а так же развитие рака печени.
Наиболее опасны кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Поэтому всем больным с диагнозом цирроз печени показано проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) не реже одного раза в год для уточнения наличия варикоза вен, оценки риска кровотечения и при необходимости проведения профилактического лигирования этих вен. Это небольшая операция, которая проводится через эндоскоп и заключается в сдавлении варикозных узлов с помощью латексных лигатур. Такая операция проводится экстренно в случаях кровотечения для его остановки, но при наличии риска кровотечения ее лучше проводить профилактически. Кроме того, большое значение имеет соблюдение определенной диеты. Врач может также порекомендовать прием лекарств, снижающих давление в портальных сосудах, а также устраняющих эрозии и язвы слизистой оболочки.
Печеночная энцефалопатия и кома. При прогрессировании цирроза нарушается способность печени обезвреживать токсические вещества. Головной мозг особенно чувствителен к воздействию токсических веществ, в первую очередь аммиака, образующегося в кишечнике вследствие переваривания белковой пищи (так называемые «азотистые шлаки»). В результате наблюдаются расстройства функции центральной нервной системы в виде снижения памяти, замедления реакций, сонливости, заторможенности, дрожания рук, нарушении координации и др. При прогрессировании энцефалопатии развивается опасное для жизни коматозное состояние.
Поэтому пациенты с циррозом печени должны проходить регулярное обследование, направленное на оценку наличия и степени печеночной энцефалопатии, назначение адекватного лечения. Больным рекомендуют придерживаться диеты с различной в зависимости от тяжести нарушения функции печени степенью ограничения употребления животного белка (в основном, красного мяса). Назначаются лекарства, устраняющие запоры и уменьшающие токсичность «азотистых шлаков», препараты, связывающие аммиак в крови, и др.
Асцит, отеки. Асцит означает скопление жидкости в брюшной полости. Асцит является следствием портальной гипертензии, а также снижением синтеза альбумина в печени. Одновременно жидкость может скапливаться в грудной клетке (в полости плевры), наблюдаются отеки. Наблюдаются увеличение живота, уменьшение количество мочи, одышка. Асцит может осложняться развитием инфицирования брюшной полости, нарушением работы почек и др. Врач назначает таким больным диету с ограничением соли, мочегонную терапию, в основе которой применение спиронолактона, препараты для профилактики бактериальной инфекции и других осложнений. Пациент должен избегать избыточного назначения мочегонных, массивного выделения мочи (более 2-2,5 литров в сутки), регулярно контролировать выделение жидкости, анализы крови и наблюдаться врачом.
Так как ранние стадии первичного рака печени имеют успешное лечение, все больные циррозом печени должны регулярно (не реже 1 раза в 6 месяцев) проходить обследование, включающее обязательное ультразвуковое исследование и исследование уровня онкомаркера печени – альфафетопротеина. В некоторых случаях требуются дополнительные исследования ( магнитно-резонансная томография и др.).
Коварство болезней печени
Многие заболевания человека могут протекать незаметно, без ярких проявлений. Но болезни печени отличаются особенно длительным бессимптомным течением, и в этом их коварство. В печени нет нервных окончаний, поэтому даже при наличии цирроза печени, она не болит. Желтуха развивается, как правило, уже на поздних стадиях цирроза. Поэтому болезнь зачастую выявляется при диспансеризации или при случайном обследовании уже на стадии цирроза, а не гепатита.
Необходимо знать, что первые проявления у всех разные, что зависит от причины и стадии заболевания. Часто это только слабость, повышенная утомляемость и дискомфорт в правом подреберье. Первыми проявлениями могут быть увеличение в объеме живота, отеки на ногах, то есть уже осложнения цирроза. Иногда это кожный зуд, кровоточивость из носа и десен, легкое появление синяков на коже, пожелтение склер глаз, боли в суставах, высыпания на коже и др.
Когда нужно обратиться к врачу гепатологу?
Для своевременной диагностики заболевания печени нужно обратиться к специалисту
Некроз печени — основа печёночной недостаточности
Что такое некроз печени
Термином «некроз» в медицине обозначается омертвение клеток какой-либо ткани в живом организме. Это необратимый патологический процесс, приводящий к прекращению функционирования больного органа и возникновению системных нарушений.
Развитие некроза печени является жизнеугрожающим состоянием при поражении большой площади органа и может быть обусловлено следующими причинами:
Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина развеивает типичное заблуждение.
Как мы все знаем, печень — это тот орган, который имеет высокую способность к регенерации. Да, когда речь идёт о длительном употреблении токсических веществ или алкоголя в умеренных количествах, она успевает восстановиться. Однако когда в организм поступает сразу большое количество яда, происходит гибель сразу большого количества клеток печени — и регенераторные функции просто не успевают сработать. Поэтому некрозы печени часто заканчиваются летальным исходом.
Как развивается печёночная недостаточность
В переводе с греческого языка термин «некроз» означает «мёртвый». В медицине так обозначают вариант безвозвратной утраты ткани, вызванный влиянием на орган различных повреждающих факторов.
С точки зрения морфологии при некрозе в клетках развиваются определённые изменения, которые проходят такие стадии:
Особенностью некроза является чёткое разграничение области поражения от здоровой ткани. Организм стремится изолировать участок омертвевшей ткани. Для этого:
Виды некроза печени
Классификация процесса омертвения клеток печени основана на нескольких признаках.
Важно! Определить тип некроза печени точно можно только по результатам биопсии ткани. Некроз травматического и токсического происхождения является прямым по механизму возникновения. Ишемический и аутоиммунный — это примеры непрямого некроза печени, возникшего опосредованно через нарушение кровообращения в сосудах и работы иммунитета.
Тем не менее, биопсия может быть противопоказана, особенно в ситуации острого некроза тканей. Предварительная диагностика осуществляется в первую очередь с помощью оценки изменений билирубина и печёночных аминотрансфераз (АЛТ, АСТ). По увеличению этих показателей в десятки, а иногда и в сотни раз можно косвенно судить о происходящих в печени морфологических изменениях. Дополнительно проводится ультразвуковое сканирование печени, магнитно-резонансная томография.
Каковы причины некротических изменений
Некроз ткани печени служит причиной развития острой или хронической печёночной недостаточности. Особенную опасность для жизни представляет массивный некроз клеток печени, проявляющейся острой печёночной недостаточностью. Её причинами может быть:
Совет от врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.
Не принимайте лекарственные препараты и БАДЫ неизвестного происхождения, не употребляйте горячительные напитки сомнительного качества: это может привести к массивной гибели клеток печени. Это очень тяжёлое состояние, которое может привести к летальному исходу, требует оказания медицинской помощи в условиях стационара и длительного периода восстановления.
Гораздо реже с развитием тяжёлой печёночной недостаточности протекают вирусные гепатиты (А, В, С, Д, Е), а также аутоиммунный гепатит.
Важно! Часто к развитию тяжёлого некроза печени приводит сочетание алкоголя и лекарственных препаратов, а также бесконтрольный приём биологически активных добавок (БАД). Поэтому необходимо внимательное изучение инструкции к лекарствам, консультация врача перед приёмом БАД и перед приёмом алкоголя в сочетании с лекарственными препаратами.
Как понять, пьёте вы алкоголь умеренно или уже злоупотребляете? Не нужно определять «на глазок», медицина уже располагает точными числами. Для каждого органа в вашем организме измерен токсический порог — и если вы его превышаете, начинается повреждение этого органа. Подробнее о том, как рассчитать свою индивидуальную меру алкоголя, сколько можно выпить без похмелья и какое количество алкоголя допустимо за рулём, — читайте в отдельной статье. А вкратце посмотрите на этой схеме:
Инфографика. Сколько можно выпить, чтобы не навредить своим органам.
Причинами хронической печёночной недостаточности могут стать:
Как выявить печёночную недостаточность
Выраженность симптоматики зависит от объёма омертвевшей ткани.
Начальными признаками могут быть:
Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина предупреждает от совершения распространённой ошибки.
Один из первых симптомов — интенсивное окрашивание глазных склер и кожи в жёлтый цвет. Игнорировать этот симптом будет большой ошибкой. Чем раньше будет оказана помощь, тем выше шанс на восстановление.
При остром некрозе печени, вызванным травмой или токсическим повреждением, могут отмечаться острые боли в животе, повышение температуры тела, рвота.
Некроз приводит к резкому снижению функций печени, прежде всего детоксикационной. В крови накапливаются токсичные продукты метаболизма, от которых больше всего страдает мозг. Нарушение функций нервной системы проявляется в виде печёночной энцефалопатии:
В тяжёлых случаях вероятно развитие коматозного состояния.
Усилению поражения центральной нервной системы при печёночной недостаточности способствует острая почечная недостаточность, поскольку в крови накапливается ещё больше токсичных продуктов азотистого обмена. Образование белка в печени также прекращается, поэтому:
Лечение и прогноз при некрозе печени
Лечение печёночной недостаточности зависит от тяжести некроза ткани печени и причин, его вызвавших.
Врачи проводят лечение основного заболевания, явившегося причиной некроза печени, например:
Больные с тяжёлой печёночной недостаточностью нуждаются в интенсивной терапии в условиях стационара. Назначается симптоматическая терапия для купирования судорог, профилактики кровотечения, борьбы с инфекционными осложнениями. Пациент получает питание, минуя пищеварительный тракт (парентерально), растворами аминокислот, альбумина (белка).
В самых тяжёлых случаях, при молниеносном (фульминантном) течении заболевания, единственным шансом для спасения пациента будет трансплантация печени. Хотя осуществить операцию в такие короткие сроки очень проблематично.
Прогноз при печёночной недостаточности находится в зависимости от:
Случай из практики врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.
Случаи с некрозом печени достаточно однотипны: чаще всего пациентами оказываются мужчины (реже — женщины) с отравлением суррогатами алкоголя, которые поступают в достаточно тяжёлом состоянии, и не всегда их удаётся спасти. Тяжёлое состояние пациентов характеризуется нарушением сознания в виде сопора, когда пациент очень слабо реагирует на внешние раздражители (свет, звук, прикосновения), не реагирует на речь. Или же пациенты поступали уже в коме, когда вообще не реагировали на внешние раздражители. Наблюдались нарушения в работе системы (нарушение сердечного ритма) и дыхательной системы (неритмичное поверхностное дыхание).
При молниеносной форме печёночной недостаточности и тотальном некрозе печёночной ткани прогноз неблагоприятный, вплоть до летального исхода. А вот выздоровевшие пациенты могут рассчитывать на полное или частичное восстановление функций органа.
Профилактика этого состояния заключается в:
Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!
Статья опубликована: 2019-01-01
Статья обновлялась в последний раз: 23.07.2019
Не нашли то, что искали?
Попробуйте воспользоваться поиском
Бесплатный путеводитель по знаниям
Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!
Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.
Думаете, что умеете пить?
Пройдите тест, проверьте себя!
268804 человек прошли опрос, но только 2% ответили на все вопросы верно. Какая оценка будет у вас?