на какой срок на конечность можно накладывать кровоостанавливающий жгут в холодное время года тест
Наложение жгута
Жгут – это высокопрочное эластичное изделие в виде полоски, используемое в медицине для сдавливания сосудов и временного прекращения кровотока.
Жгут – это высокопрочное эластичное изделие в виде полоски, используемое в медицине для сдавливания сосудов и временного прекращения кровотока.
Виды жгутов
В настоящее время есть несколько разновидностей медицинских жгутов, их различают по материалу изделия и принципу работы:
В качестве детских используются латексные жгуты. Они могут отличаться расцветкой и длиной – меньше на 50 миллиметров.
Что можно использовать, если под рукой нет жгута: ткань и палка (метод закрутки), пояс, галстук, ремень, буксировочный трос, резиновая трубка
. 
Показания к наложению
Медицинский жгут применяется в следующих ситуациях:
Правила наложения жгута:
Критериями правильно наложенного жгута является прекращение пульсации ниже раны (травма артерии), остановка кровотечения, кожа конечности мраморного оттенка.
Наложение жгута, в зависимости от места артериального кровотечения
Повреждение крупных сосудов нижних конечностей: кулаком прижимаем бедренную артерию (внутренняя поверхность, верхняя треть бедра), в это место подкладываем валик (любой твердый предмет) и сверху зажимаем жгутом.
Повреждение сонной артерии: к фонтанирующей сонной артерии прикладывается ватно-марлевый валик или ткань, с противоположенной стороны пациент поднимает руку так, чтобы жгут обхватывал рану с валиком и плечо, затягивается до прекращения кровотечения.
Повреждение верхней конечности: жгут пережимает плечевую или подмышечную артерию, расположенные на внутренней стороне верхней трети плеча, под жгутом валик.
Повреждение кисти: пережимается лучевая артерия, на уровне нижней трети предплечья со внутренней стороны.
Жгут – это крайняя мера остановки кровотечения. Он накладывается, только если другие методы неэффективны – пальцевое прижатие сосуда, давящая повязка на рану.
Не совершайте этих ошибок при наложении жгута
При применении жгута нельзя допускать следующие ошибки, так как их совершение опасно для здоровья пострадавшего:
Как снимать жгут
Сначала нужно убедиться, что время сдавления не превысило допустимые значения, иначе это опасно для жизни. Снимать нужно постепенно, ослаблять давление медленно, резко убирать нельзя. До снятия желательно провести обезболивание.
Другие способы использования
Помимо остановки кровотечения латексный жгут повсеместно используется в лечебных учреждениях. Его накладывают на плечо во время забора венозной крови, снимают перед вытаскиванием иглы. Также он применяется при внутривенных инъекциях и капельницах, с целью облегчения попадания иглой в вены, которые без сжатия невидны и не пальпируются.
У пациента с хронической сердечной недостаточностью может наступить осложнение в виде отека легких. Первой доврачебной помощью является наложение венозных жгутов на конечности для снижения нагрузки на сердце и временного выключения некоторого объема крови из кровотока. Для этого пациент ложится, руки и ноги должны быть ниже тела, применяются венозные жгуты на бедра и правое плечо. Артериальная пульсация должна присутствовать.
При синдроме длительного сдавления важно правильно использовать жгут, чтобы не нанести тотальный вред здоровью. Во-первых, жгут накладывается до освобождения человека из-под сдавливающего объекта. Во-вторых, накладывать нужно строго выше зоны сдавления. В случае неоперабельного разрушения конечности или некрозе жгут остается на длительное время. В таком состоянии пациент доставляется в стационар, где проводится инфузионная терапия и хирургическое лечение.
Также существует симптом жгута – метод верификации дерматологических заболеваний, таких как сифилис, васкулит, экзема и другие болезни. Суть заключается в сдавливании вен на 5-10 минут на уровне плеча (пульсация артерий не должна исчезать), появление сыпи считается положительным симптомом.
Первая помощь при ранах и кровотечениях
Жгут накладывается лишь в крайних случаях (кровь бьет фонтаном), ибо он очень часто вызывает необратимые повреждения.
Пример: содрал коленку
Пример: чиркнул ножом по пальцу
Места пережатия артерий:
Правила наложения жгута
Жгут накладывается лишь в крайних случаях (фонтан), ибо он очень часто вызывает необратимые повреждения.
Чего не делать
Что делать дальше
Инородное тело в ране
Носовое кровотечение
Внутреннее кровотечение
Признаки и симптомы внутреннего кровотечения
Чего не делать
Проникающее ранение брюшной полости
Если выпали внутренние органы — аккуратно собираем в тряпочку или пакетик, приклеиваем пакет скотчем, пластырем или прибинтовываем, не пережимая. Кишки можно трогать — это безболезненно для пострадавшего. Повязку постоянно увлажнять – чтобы не ссохлись кишки.
Проникающее ранение грудной клетки
закрыть отверстие герметично
не разрешать говорить
Признаки и симптомы проникающего ранения грудной клетки
Пакет, кусок пластика приклеить скотчем или пластырем, проверить: если есть входное, то может быть и выходное отверстие (при огнестрельной ране может быть в 10 раз больше входного), если оно маленькое — можно заклеивать.
Рана на голове / Проникающее ранение головного мозга
Травматическая ампутация
Синдром длительного сдавливания (Crush синдром)
При попадании человека в завал
Место кровоостанавливающего жгута в современном алгоритме временной остановки кровотечения на догоспитальном этапе
Авторы: Постернак Г.И., Лесной В.В.
ГУ «Луганский государственный медицинский университет», г. Рубежное, Украина.
Опубликовано: Медицина неотложных состояний, № 4 (83), 2017.
В статье проанализированы показания и спорные моменты в алгоритме временной остановки кровотечения на догоспитальном этапе с помощью современных жгутов-турникетов. Табельный резиновый кровоостанавливающий жгут обладает выраженным повреждающим действием на ткани конечности и нуждается в совершенствовании или замене. Профилактика турникетного синдрома является важным фактором в оказании экстренной медицинской помощи.
ВВЕДЕНИЕ
В связи с проведением антитеррористической операции на территории Луганской и Донецкой областей резко возросло количество пострадавших среди мирного населения с огнестрельными, минно-взрывными повреждениями, которые сопровождаются травмой магистральных сосудов и критическим наружным кровотечением [3]. От знаний персонала экстренных медицинских бригад о современных кровоостанавливающих жгутах (Combat Application Tourniquet, Special Operations Forces Tactical Tourniquet, Mechanical Advantage Tourniquet, Ratchcting Mеdical Tourniquet, SWAT-Tourniquet) зависит как непосредственная выживаемость пострадавших в экстремальных условиях, так и качество дальнейшей жизни в связи с минимизацией посттурникетных осложнений (турникетный синдром, периферические невралгии, отморожения конечностей в холодное время года).
Раненые с повреждением магистральных сосудов конечностей относятся к особой группе «потенциально спасаемых», то есть таких, которые при своевременной и правильно оказанной помощи могли бы остаться в живых. Удельный вес «потенциально спасаемых» пострадавших по результатам войны в Афганистане (1979–1989) составил не менее 10 %, а по результатам антитеррористических операций в США (сентябрь 2001) — 25 % от общего числа погибших [1]. При этом локализация ранений туловища достигала 48 %, верхних и нижних конечностей — 31 %, шеи и паховой области — 21 %. Основными причинами смерти от таких ранений в 85 % случаев были массивная кровопотеря и шок [8, 9].
Несмотря на появление новых средств гемостаза, частота ошибок догоспитального этапа при ранениях магистральных сосудов конечностей составляет 30 %, а частота дефектов оказания помощи — 50 % [4], что связано с отсутствием четкого алгоритма оказания помощи. Продолжается дискуссия между гражданскими и военными специалистами об алгоритме оказания помощи при массивном кровотечении из ран конечностей.
Появление в составе индивидуальных аптечек местных гемостатических средств привело к существенному прогрессу в решении проблемы временного догоспитального гемостаза. Зарубежными производителями предложены новые формы их применения — пропитанные салфетки (Quik Clot), марля (North American Rescue S-Rolled Gauze), губки (Celox-A). За последнее десятилетие появилось множество жгутов на основе современных материалов (Israeli Bandage), по-новому открыто применение пневматической манжеты, предложены к применению специальные баллоны для окклюзии ран, пневматические противошоковые устройства для внешней компрессии. Но, несмотря на активное совершенствование средств, методов временного гемостаза в арсенале бригад скорой медицинской помощи, приемных отделений районных и городских больниц нашего региона, бессменное лидерство принадлежит ленточному резиновому крово–останавливающему жгуту.
Цель исследования: проанализировать роль кровоостанавливающего жгута как современного метода временной остановки кровотечения на догоспитальном этапе.
Материалы и методы: библиографический, семантический методы, собственные наблюдения.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
История появления кровоостанавливающих жгутов-турникетов началась еще в 1674 году, когда Этьен Морель, французский армейский хирург, описал устройство, которое представляло собой пояс, проходящий через деревянную коробочку с отверстием в каждом торце, и палку (брашпиль), которая использовалась для скручивания пояса вокруг конечности. Жгут Этьена Мореля обеспечил основу для дальнейшего значительного совершенствования конструкции жгута в последующие века [5]. Уже в 1718 году французский хирург Жан-Луи Пети описал изобретение устройства винта, для которого он придумал название tourniquet (от франц. tourner — «для превращения»). В дальнейшем устройств и приспособлений для временной остановки наружного кровотечения было предложено большое множество. Однако в историческом аспекте заслуживает отдельного упоминания предложение, сделанное Фридрихом Эсмархом на 2-м Международном съезде хирургов (1873). Он предложил обматывать натянутый эластичный материал вокруг конечности для ее обескровливания. Позднее идею Эсмарха доработал Бернгард Лангенбек, в результате чего был создан жгут, который в усовершенствованном виде до сих пор используется как табельное средство остановки наружного артериального кровотечения в отдельных странах мира [7]. Более чем 100-летнее использование ленточного резинового кровоостанавливающего жгута выявило его недостатки, что потребовало поиска новых решений и анализа выявленных проблем.
В конце 90-х годов ХХ века были предложены первые прототипы современных жгутов-турникетов, а в 2004 году, после масштабных исследований и полевых испытаний, проведенных Военным институтом хирургии США (USAISR), где анализировались 10 различных моделей турникетов, были определены конкретные модели турникетов, рекомендованные к использованию в спасательных службах [11].
Жгут SWAT-T Tourniquet (рис. 1) представляет собой аббревиатуру-инструкцию к действию: «Stretch Wrap And Tuck», то есть «растяни, оберни и подверни». Устройство представляет собой резиновую ленту длиной 1,3 м и шириной 10,5 см. На одной стороне ленты нарисованы шахматная доска, ромбы и овалы. Секции с этими изображениями повторяются по всей длине жгута. Чтобы добиться правильного натяжения, достаточно растянуть жгут так, чтобы ромбы выглядели как квадраты. Для фиксации конец жгута подворачивается под петлю.
Жгут Combat Application Tourniquet (рис. 2) представляет собой классический вариант жгута-турникета — устройство, которое закручивается при помощи рычага и позволяет постепенно наращивать давление на сосуд до остановки кровотечения. Жгут состоит из ленты с адгезивным покрытием, пряжки со специальным адаптером и собственно рычага. Среднее время наложения жгута на конечность составляет 29,0 ± 1,7 секунды. Жгут позволяет дозировать усилие сжатия, имеет большую ширину среди аналогов (40 мм), что, с одной стороны, достаточно для пережатия кровотока, а с другой — наносит минимальное повреждение тканям под жгутом; может быть самостоятельно применен одной рукой.
К сожалению, современные жгуты-турникеты не лишены главного недостатка — при неправильном алгоритме их использования развивается турникетный синдром.
В отличие от прочих методов временной остановки кровотечений жгут прекращает кровоток не только по поврежденному магистральному сосуду, но и по всем его коллатералям. В отсутствие притока оксигенированной крови обмен веществ происходит по анаэробному типу. При превышении допустимых сроков наложения жгута в конечности накапливаются недоокисленные продукты обмена веществ, которые вызывают миолиз. После снятия жгута недоокисленные продукты поступают в общий кровоток, вызывая резкий сдвиг кислотно-щелочного состояния в сторону метаболического ацидоза. Продукты миолиза вызывают генерализованную вазоплегию, а высвобождающийся из мышечных волокон миоглобин фильтруется в мочу и в условиях ацидоза выпадает в осадок в почечных канальцах, вызывая острую почечную недостаточность.
Кровоостанавливающий жгут во время боевых действий в Афганистане был наложен в 36 % случаев, однако каждому третьему раненому жгут был наложен не по показаниям или неправильно. После наложения кровоостанавливающего жгута поврежденную конечность удалось сохранить только в 48,7 % случаев [10].
При изучении ряда отечественных и зарубежных жгутов наиболее эффективным признан жгут C-A-T, показавший не только высокий процент успешного применения, но и минимальное время самостоятельного наложения. Применение C-A-T сопровождалось минимальными болевыми ощущениями. Табельный резиновый кровоостанавливающий жгут обладает выраженным повреждающим действием на ткани конечности и нуждается в совершенствовании или замене на более современные и эффективные аналоги.
На данном этапе сформулированы следующие показания к применению кровоостанавливающего жгута [2, 6]:
1. Травматические отрывы или массивное разрушение конечности.
2. Артериальное критическое кровотечение из ран выше коленного и локтевого суставов, не остановленное давящей повязкой.
Жгут всегда накладывается выше раны, по возможности ближе к ней, но не ближе 4–5 см, чтобы он не мешал при выполнении рассечения и ревизии раны в процессе первичной хирургической обработки. Контроль плотности турникета — прекращение дистальной пульсации и кровотечения.
Проанализируем спорные моменты в алгоритме наложения жгута. Жгут не накладывается в областях суставов, на кисть и стопу. Представление о том, что жгут можно накладывать только на сегменты конечностей, имеющие одну кость (плечо и бедро), поскольку на сегментах, имеющих две кости (предплечье и голень), может не произойти пережатие межкостной артерии, пересмотрено. В настоящее время установлено, что это не так, межкостная артерия надежно сдавливается окружающими тканями.
Жгут накладывается не более чем на 1 час, вне зависимости от времени года. Если по истечении указанного времени пострадавший не доставлен в лечебное учреждение, необходимо:
— осуществить пальцевое прижатие артерии выше жгута;
— ослабить или снять жгут на 10–15 минут;
— вновь затянуть жгут или переложить его несколько выше;
— отпустить пальцевое прижатие, убедиться в отсутствии кровотечения.
С учетом наличия подготовленного персонала и имеющихся табельных средств временного гемостаза в настоящее время предлагается следующий алгоритм остановки массивного кровотечения при экстренной помощи [3, 10, 11].
1. Зажать рану или пережать артерию выше раны.
2. Применить пакет местного гемостатического средства согласно его инструкции, а при отсутствии — провести тампонирование раны.
3. Если кровотечение из раны конечности продолжается, необходимо наложить давящую повязку, а при ее неэффективности — жгут-турникет.
Способы временной остановки кровотечения могут варьировать в зависимости от оснащения и навыков персонала, но ключевым моментом, определяющим выбор средства гемостаза, является надежная остановка кровотечения. При решении этой проблемы необходимо помнить слова известного английского хирурга Гамильтона Бейли: «Относиться к турникету нужно с уважением из-за повреждений, которые он может нанести, и с почтением из-за жизней, которые он, безусловно, спасает, но он не должен использоваться с легкостью в каждом случае кровотечения из раны…» [12].
ВЫВОДЫ
Наружное кровотечение является ведущей причиной летальных исходов среди раненых с повреждением магистральных сосудов конечностей. Кровоостанавливающий жгут — эффективное средство временного гемостаза при массивных кровотечениях из ран конечностей, но нарушение алгоритма временной остановки кровотечения на догоспитальном этапе может нивелировать положительные эффекты современных турникетов.
Кровотечение при ранениях магистральных сосудов конечностей не менее чем в 75 % случаев может быть остановлено давящей повязкой. При использовании модифицированных давящих повязок совместно с современными местными гемостатическими средствами частота эффективного применения методов щадящего гемостаза на догоспитальном этапе еще более возрастет.
Список литературы
1. Белевитин А.Б. Проблема временной остановки наружного кровотечения при ранениях магистральных сосудов конечностей от Н.И. Пирогова до наших дней / А.Б. Белевитин // Вестник Российской Военно-медицинской академии. — 2010. — Спецвыпуск. — С. 13-18.
2. Зуев В.К. Результаты лечения ранений магистральных сосудов конечностей с учетом применения на догоспитальном этапе кровоостанавливающего жгута / В.К. Зуев, Ю.Н. Фокин, А.С. Сулима, А.А. Агафонов // Актуальные вопросы сочетанной шокогенной травмы и скорой помощи / Сб. науч. тр., посвященный 70-летию НИИ СПб. им. И.И. Джанелидзе. — СПб. НИИ СП им. И.И. Джанелидзе. — СПб., 2002. — С. 283-289.
3. Мазуренко О.В. Тактична медицина як основна складова екстреної медичної допомоги при проведенні антитерористичних операцій / О.В. Мазуренко, Г.Г. Рощін, В.О. Волошин // Медицина невідкладних станів. — 2014. — № 8(63). — С. 96-99.
4. Самохвалов И.М. Догоспитальная помощь при ранениях магистральных сосудов конечностей / И.М. Самохвалов // Военно-медицинский журнал. — 2011. — № 2. — С. 4-11.
5. Фокин Ю.Н. Применение кровоостанавливающего жгута при боевых повреждениях конечностей / Ю.Н. Фокин, В.К. Зуев, О.В. Пинчук // Военно-медицинский журнал. — 2009. — № 6. — С. 19-21.
6. Шпаченко М.М. Структура травм, що супроводжуються шоком, і проблеми надання допомоги на догоспітальному етапі / М.М. Шпаченко, В.Г. Климовицький, С.Х. Чирах, В.М. Пастернак, А.Б. Чуков // Медицина залізничного транспорту України. — 2002. — № 3. — С. 87-93.
7. Beekley A.C. Prehospital tourniquet use in Operation Iraqi Freedom: effect on hemorrhage control / A.C. Beekley // J. Trauma. — 2008 — Vol. 64. — S. 28-37.
8. Died of wounds on the battlefield: causation and implications for improving combat casualty care / B.J. Eastridge, M. Hardin, J. Cantrell [еt al.] // J. Trauma. — 2011. — Vol. 71(1 Suppl.). — P. 4-8.
9. En-route care capability from point of injury mortality after severe wartime injury / J. Morrison, J. Oh, J. Dubose [et al.] // Ann. Surg. — 2013. — № 2. — P. 330-334.
10. Klerman L. The tourniquet manual — principles and practice. — London: Springer, 2003. — 106 p.
11. John F. Historical review of emergency tourniquet useto stop bleeding / F. John [et al.] // The American Journal of Surgery. — 2011. — Vol. 203, № 2. — P. 242-252.
Правительство
Республики
Хакасия
Управление по гражданской обороне, чрезвычайным ситуациям и пожарной безопасности Республики Хакасия
Первая помощь при травмах и отравлениях
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ – это простейшие срочные меры, необходимые для спасения жизни и здоровья пострадавшим при повреждениях, несчастных случаях и внезапных заболеваниях. Она оказывается на месте происшествия до прибытия врача или доставки пострадавшего в больницу.
Первая помощь предупреждает такие осложнения, как шок, кровотечение, развитие инфекции, дополнительные смещения отломков костей и травмирование крупных нервных стволов и кровеносных сосудов.
Следует помнить, что от своевременности и качества оказания первой помощи в значительной степени зависит дальнейшее состояние здоровья пострадавшего и даже его жизнь.
Первая помощь очень важна, но никогда не заменит квалифицированной (специализированной) медицинской помощи, если в ней нуждается пострадавший. Вы не должны пытаться лечить пострадавшего – это дело врача-специалиста.
ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ
ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ – неотложная мера первой помощи при утоплении, удушении, поражении электрическим током, тепловом и солнечном ударах. Осуществляется до тех пор, пока у пострадавшего не восстановиться дыхание.
МЕХАНИЗМ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ следующий:
— пострадавшего положить на горизонтальную поверхность;
— очистить рот и глотку пострадавшего от слюны, слизи, земли и других посторонних предметов, если челюсти плотно сжаты – раздвинуть их;
— запрокинуть голову пострадавшего назад, положив одну руку на лоб, а другую на затылок;
— сделать глубокий вдох, нагнувшись к пострадавшему, герметизировать своими губами область его рта и сделать выдох. Выдох должен длиться около 1 секунды и способствовать подъему грудной клетки пострадавшего. При этом ноздри пострадавшего должны быть закрыты, а рот накрыт марлей или носовым платком, из соображений гигиены;
— частота искусственного дыхания – 16-18 раз в минуту;
— периодически освобождать желудок пострадавшего от воздуха, надавливая на подложечную область.
ОБМОРОК
ОБМОРОК – внезапная кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся ослаблением деятельности сердца и дыхания. Возникает при быстро развивающемся малокровии головного мозга и продолжается от нескольких секунд до 5-10 минут и более.
ПРИЗНАКИ. Обморок выражается во внезапно наступающей дурноте, головокружении, слабости и потере сознания.
Обморок сопровождается побледнением и похолоданием кожных покровов. Дыхание замедленное, поверхностное, слабый и редкий пульс (до 40-50 ударов в минуту).
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. Прежде всего, необходимо пострадавшего уложить на спину так, чтобы голова была несколько опущена, а ноги приподняты. Для облегчения дыхания освободить шею и грудь от стесняющей одежды. Тепло укройте пострадавшего, положите грелку к его ногам. Натрите нашатырным спиртом виски больного и поднесите к носу ватку, смоченную нашатырем, а лицо обрызгайте холодной водой. При затянувшемся обмороке показано искусственное дыхание. После прихода в сознание дайте ему горячий кофе.
КРОВОТЕЧЕНИЕ
Кровотечением называют излияние крови из поврежденных кровеносных сосудов. Оно является одним из частых и опасных последствий ранений, травм и ожогов. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают: артериальное, капиллярное и венозное кровотечения.
АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ возникает при повреждении артерий и является наиболее опасным.
ПРИЗНАКИ: из раны сильной пульсирующей струей бьет кровь алого цвета.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ направлена на остановку кровотечения, которая может быть осуществлена путем придания кровоточащей области приподнятого положения, наложения давящей повязки, максимального сгибания конечности в суставе и сдавливания при этом проходящих в данной области сосудов, пальцевое прижатие, наложение жгута. Прижатие сосуда осуществляется выше раны, в определенных анатомических точках, там, где менее выражена мышечная масса, сосуд проходит поверхностно и может быть прижат к подлежащей кости. Прижимать лучше не одним, а несколькими пальцами одной или обеих рук.
При кровотечении в области виска прижатие артерии производится впереди мочки уха, у скуловой кости.
При кровотечении в области щеки сосуды следует прижимать к краю нижней челюсти, впереди жевательной мышцы.
При кровотечении из ран лица, языка, волосистой части головы прижатию к поперечному отростку шейного позвонка подлежит сонная артерия, по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, у ее середины.
При кровотечении в области плеча подключичную артерию прижимают под ключицей к ребру; подмышечная артерия прижимается в подмышечной впадине к головке плечевой кости.
При кровотечении в области предплечья и локтевого сгиба прижимают плечевую артерию у внутреннего края двуглавой мышцы плеча (бицепса)к плечевой кости.
При кровотечении в паховой области прижимается брюшная аорта кулаком ниже и слева от пупка к позвоночнику.
При кровотечении в области бедра прижатие осуществляется к горизонтальной ветви лобковой кости в точке, расположенной ниже паховой связки.
Пальцевое прижатие для временной остановки кровотечения применяют редко, только в порядке оказания экстренной помощи. Самым надежным способом временной остановки сильного артериального кровотечения на верхних и нижних конечностях является наложение кровоостанавливающего жгута или закрутки, т.е. круговое перетягивание конечности. Существует несколько видов кровоостанавливающих жгутов. При отсутствии жгута может быть использован любой подручный материал (резиновая трубка, брючный ремень, платок, веревка и т.п.).
Порядок наложения кровоостанавливающего жгута:
1. Жгут накладывают при повреждении крупных артерий конечностей выше раны, чтобы он полностью пережимал артерию.
2. Жгут накладывают при приподнятой конечности, подложив под него мягкую ткань (бинт, одежду и др.), делают несколько витков до полной остановки кровотечения. Витки должны ложиться вплотную один к другому, чтобы между ними не попадали складки одежды. Концы жгута надежно фиксируют (завязывают или скрепляют с помощью цепочки и крючка). Правильно затянутый жгут должен привести к остановке кровотечения и исчезновению периферического пульса.
3. К жгуту обязательно прикрепляется записка с указанием времени наложения жгута.
4. Жгут накладывается не более чем на 1,5-2 часа, а в холодное время года продолжительность пребывания жгута сокращается до 1 часа.
5. При крайней необходимости более продолжительного пребывания жгута на конечности его ослабляют на 5-10 минут (до восстановления кровоснабжения конечности), производя на это время пальцевое прижатие поврежденного сосуда. Такую манипуляцию можно повторять несколько раз, но при этом каждый раз сокращая продолжительность времени между манипуляциями в 1,5-2 раза по сравнению с предыдущей. Жгут должен лежать так, чтобы он был виден. Пострадавший с наложенным жгутом немедленно направляется в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.
ВЕНОЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ возникает при повреждении стенок вен.
ПРИЗНАКИ: из раны медленной непрерывной струей вытекает темная кровь.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ заключается в остановке кровотечения, для чего достаточно придать приподнятое положение конечности, максимально согнуть ее в суставе или наложить давящую повязку. Такое положение придается конечности лишь после наложения давящей повязки. При сильном венозном кровотечении прибегают к прижатию сосуда. Поврежденный сосуд прижимают к кости ниже раны. Этот способ удобен тем, что может быть выполнен немедленно и не требует никаких приспособлений.
КАПИЛЛЯРНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ является следствием повреждения мельчайших кровеносных сосудов (капилляров).
ПРИЗНАКИ: кровоточит вся раневая поверхность.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ заключается в наложении давящей повязки. На кровоточащий участок накладывают бинт (марлю), можно использовать чистый носовой платок или отбеленную ткань.
РАСТЯЖЕНИЕ
Растяжение – повреждение мягких тканей (связок, мышц, сухожилий, нервов) под влиянием силы, не нарушающей их целости. Чаще всего происходит растяжение связочного аппарата суставов при неправильных, внезапных и резких движениях, выходящих за пределы нормального объема движений данного сустава (при подвертывании стопы, боковых поворотах ноги при фиксированной стопе и др.). В более тяжелых случаях может произойти надрыв или полный разрыв связок и суставной сумки.
ПРИЗНАКИ: появление внезапных сильных болей, припухлости, нарушение движений в суставах, кровоизлияние в мягкие ткани. При ощупывании места растяжения проявляется болезненность.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ предусматривает обеспечение покоя пострадавшему, тугое бинтование поврежденного сустава, обеспечивающее его подвижность и уменьшение кровоизлияния. Затем необходимо обратиться к врачу-травматологу.
ВЫВИХ
Вывих – это смещение суставных концов костей, частично или полностью нарушающее их взаимное соприкосновение.
появление интенсивной боли в области пораженного сустава;
нарушение функции конечности, проявляющееся в невозможности производить активные движения;
вынужденное положение конечности и деформация формы сустава;
смещение суставной головки с запустеванием суставной капсулы и пружинящая фиксация конечности при ее ненормальном положении.
Травматические вывихи суставов требуют немедленного оказания первой помощи. Своевременно вправленный вывих, при правильном последующем лечении, приведет к полному восстановлению нарушенной функции конечности.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ должна состоять, как правило, в фиксации поврежденной конечности, даче обезболивающего препарата и направлении пострадавшего в лечебное учреждение. Фиксация конечности осуществляется повязкой или подвешиванием ее на косынке. При вывихах суставов нижней конечности пострадавший должен быть доставлен в лечебное учреждение в лежачем положении (на носилках), с подкладыванием под конечность подушек, ее фиксацией и даче пострадавшему обезболивающего средства. При оказании первой помощи в неясных случаях, когда не представилось возможным отличить вывих от перелома, с пострадавшим следует поступать так, будто у него явный перелом костей
ПЕРЕЛОМ
ПРИЗНАКИ: сильные боли, деформация и нарушение двигательной функции конечности, укорочение конечности, своеобразный костный хруст.
При переломах черепа будут наблюдаться тошнота, рвота, нарушение сознания, замедление пульса – признаки сотрясения (ушиба) головного мозга, кровотечение из носа и ушей.
Переломы таза всегда сопровождаются значительной кровопотерей и в 30% случаях развитием травматического шока. Такое состояние возникает в связи с тем, что в тазовой области повреждаются крупные кровеносные сосуды и нервные стволы. Возникают нарушения мочеиспускания и дефекации, появляется кровь в моче и кале.
Переломы позвоночника – одна из самых серьезных травм, нередко заканчивающаяся смертельным исходом. Анатомически позвоночный столб состоит из прилегающих друг к другу позвонков, которые соединены между собой межпозвонковыми дисками, суставными отростками и связками. В специальном канале расположен спинной мозг, который может также пострадать при травме. Весьма опасны травмы шейного отдела позвоночника, приводящие к серьезным нарушениям сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При повреждении спинного мозга и его корешков нарушается его проводимость.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ заключается в обеспечении неподвижности отломков кости (транспортной иммобилизации) поврежденной конечности шинами или имеющимися под рукой палками, дощечками и т.п. Если под рукой нет никаких предметов для иммобилизации, то следует прибинтовать поврежденную руку к туловищу, поврежденную ногу – к здоровой. При переломе позвоночника пострадавший транспортируется на щите. При открытом переломе, сопровождающимся обильным кровотечением, накладывается давящая асептическая повязка и, по показаниям, кровоостанавливающий жгут. При этом следует учитывать, что наложение жгута ограничивается минимально возможным сроком. Пораженному даются обезболивающие препараты: баралгин, седелгин, анальгин, амидопирин, димедрол, дозировка в зависимости от возраста пострадавшего.
Одним из наиболее частых поводов для оказания первой помощи являются ранения (раны). Раной называется механическое повреждение покровов тела, нередко сопровождающиеся нарушением целости мышц, нервов, крупных сосудов, костей, внутренних органов, полостей и суставов. В зависимости от характера повреждения и вида ранящего предмета различают раны резаные, колотые, рубленые, ушибленные, размозженные, огнестрельные, рваные и укушенные. Раны могут быть поверхностными, глубокими и проникающими в полость тела.
Причинами ранения могут явиться различные физические или механические воздействия. В зависимости от их силы, характера, особенностей и мест приложения они могут вести к разнообразным дефектам кожи и слизистых, травмам кровеносных сосудов, повреждениям внутренних органов, костей, нервных стволов и вызывать острую боль.
Резаные раны. Резаная рана обычно зияет, имеет ровные края и обильно кровоточит. При такой ране окружающие ткани повреждаются незначительно и менее склонны к инфицированию.
Рубленые раны. Для таких ран характерны глубокое повреждение тканей, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей.
Ушибленные и рваные раны характеризуются большим количеством размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей. Ушибленные кровеносные сосуды тромбированы.
При огнестрельном ранении пострадавший нуждается в срочной квалифицированной медицинской помощи.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. На любую рану должна быть наложена повязка, по возможности асептическая (стерильная). Средством наложения асептической повязки в большинстве случаев служит пакет перевязочный медицинский, а при его отсутствии – стерильный бинт, вата, лигнин и, в крайнем случае, чистая ткань. Если ранение сопровождается значительным кровотечением, необходимо остановить его любым подходящим способом. При обширных ранениях мягких тканей, при переломах костей и ранениях крупных кровеносных сосудов и нервных стволов необходима иммобилизация конечности табельными или подручными средствами. Пострадавшему необходимо ввести обезболивающий препарат и дать антибиотики. Пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.
МАССАЖ СЕРДЦА
МАССАЖ СЕРДЦА – механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления деятельности и поддержания непрерывного кровотока, до возобновления работы сердца.
ПРИЗНАКИ ВНЕЗАПНОЙ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА – потеря сознания, резкая бледность, исчезновение пульса, прекращение дыхания или появление редких судорожных вдохов, расширение зрачков.
МЕХАНИЗМ НАРУЖНОГО МАССАЖА СЕРДЦА заключается в следующем: при резком толчкообразном надавливании на грудную клетку происходит смещение ее на 3 – 5 см, этому способствует расслабление мышц у пострадавшего, находящегося в состоянии агонии. Указанное движение приводит к сдавливанию сердца и оно может начать выполнять свою насосную функцию – выталкивает кровь в аорту и легочную артерию при сдавливании, а при расправлении всасывает венозную кровь. При проведении наружного массажа сердца пострадавшего укладывают на спину, на ровную и твердую поверхность (пол, стол, землю и т.п.), расстегивают ремень и ворот одежды.
Оказывающий помощь, стоя с левой стороны, накладывает ладонь кисти на нижнюю треть грудины, вторую ладонь кладет крестообразно сверху и производит сильное дозированное давление по направлению к позвоночнику. Надавливания производят в виде толчков, не менее 60 в 1 мин. При проведении массажа у взрослого необходимо значительное усилие не только рук, но и всего корпуса тела. У детей массаж производят одной рукой, а у грудных и новорожденных – кончиками указательного и среднего пальцев, с частотой 100-110 толчков в минуту. Смещение грудины у детей должно производиться в пределах 1,5-2 см.
Эффективность непрямого массажа сердца обеспечивается только в сочетании с искусственным дыханием. Их удобнее проводить двум лицам. При этом первый делает одно вдувание воздуха в легкие, затем второй производит пять надавливаний на грудную клетку. Если у пострадавшего сердечная деятельность восстановилась, определяется пульс, лицо порозовело, то массаж сердца прекращают, а искусственное дыхание продолжают в том же ритме до восстановления самостоятельного дыхания. Вопрос о прекращении мероприятий по оказанию помощи пострадавшему решает врач, вызванный к месту происшествия.
ОТРАВЛЕНИЕ АВАРИЙНЫМИ ХИМИЧЕСКИ ОПАСНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ
ОТРАВЛЕНИЕ ЛЮДЕЙ АВАРИЙНЫМИ ХИМИЧЕСКИ ОПАСНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ (АХОВ) при авариях и катастрофах происходит при попадании АХОВ в организм через органы дыхания и пищеварения, кожные покровы и слизистые оболочки. Характер и тяжесть поражений определяются следующими основными факторами: видом и характером токсического действия, степенью токсичности, концентрацией химических веществ на пострадавшем объекте (территории) и сроками воздействия на человека.
Вышеуказанные факторы будут определять и клинические проявления поражений, которыми в начальный период могут быть:
— явления раздражения – кашель, першение и боль в горле, слезотечение и резь в глазах, боли в груди, головная боль;
— нарастание и развитие явлений со стороны центральной нервной системы (ЦНС) – головная боль, головокружение, чувство опьянения и страха, тошнота, рвота, состояние эйфории, нарушение координации движений, сонливость, общая заторможенность, апатия и т.п.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ должна быть оказана в возможно короткие сроки и заключаться в:
— надевании на пострадавшего противогаза, проведении частичной санитарной обработки открытых участков тела и одежды, прилегающей к открытым участкам тела;
— использовании для защиты органов дыхания, при отсутствии противогаза, подручных средств (куска материи, полотенца и других материалов), смоченных раствором пищевой соды;
— введении антипода (противоядия);
— выносе (вывозе) пострадавшего из зоны заражения;
— в проведении при необходимости искусственного дыхания и непрямого массажа сердца на незараженной территории;
— оказании первой медицинской помощи при наличии химического очага (см. раздел «Химический ожог»);
— доставке пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.
ОТРАВЛЕНИЯ ОКИСЬЮ УГЛЕРОДА
ОТРАВЛЕНИЯ ОКИСЬЮ УГЛЕРОДА наступают при его вдыхании и относятся к острым отравлениям. Образование окиси углерода происходит при горении и в производственных условиях. Она содержится в доменных, печных, шахтных, туннельных, светительном газах. В химической промышленности образуется в ходе технических процессов, при которых это химическое соединение служит исходным материалом для синтеза ацетона, фосгена, метилового спирта, метана и др.
ПОРАЖАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ окиси углерода основано на реакции соединения с гемоглобином (химическое соединение крови, состоящее из белка и железа, осуществляющее снабжение ткани кислородом), в результате чего образуется карбоксигемоглобин, неспособный осуществлять транспортировку кислорода тканям, следствием чего является гипоксия (кислородное голодание тканей). Этим и объясняются наиболее ранние и выраженные изменения со стороны центральной нервной системы, особенно чувствительной к недостатку кислорода.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. Необходимо:
— вынести пострадавшего на свежий воздух;
— освободить шею и грудную клетку от стесняющей одежды;
— поднести к носу нашатырный спирт;
— по возможности провести ингаляцию кислорода;
— при необходимости сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца;
— срочно доставить в лечебное учреждение.
ТЕРМИЧЕСКИЙ ОЖОГ
ТЕРМИЧЕСКИЙ ОЖОГ – это один из видов травмы, возникающей при воздействии на ткани организма высокой температуры. По характеру агента, вызвавшего ожог, последний может быть получен от воздействия светового излучения, пламени, кипятка, пара, горячего воздуха, электротока.
Ожоги могут быть самой разнообразной локализации (лицо, кисти рук, туловище, конечности) и занимать различную площадь. По глубине поражения ожоги подразделяют на 4 степени: I степень характеризуется гиперемией и отеком кожи, сопровождающемся жгучей болью; II степень – образование пузырей, заполненных прозрачной жидкостью желтоватого цвета; IIIа степень – распространением некроза на эпидермис; IIIб – некроз всех слоев кожи; IV степень – омертвение не только кожи, но и глубжележащих тканей.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ заключается в:
— прекращении действия травмирующего агента. Для этого необходимо сбросить загоревшуюся одежду, сбить с ног бегущего в горящей одежде, облить его водой, засыпать снегом, накрыть горящий участок одежды шинелью, пальто, одеялом, брезентом и т.п.;
— профилактике шока: введении (даче) обезболивающих средств;
— снятии (срезании) с пострадавших участков тела пораженного одежды;
— накладывании на обожженные поверхности асептической повязки (при помощи бинта, индивидуального перевязочного пакета, чистого полотенца, простыни, носового платка и т.п.);
— немедленном направлении в лечебное учреждение.
Эффективность само- и взаимопомощи зависит от того, насколько быстро пострадавший или окружающие его люди смогут сориентироваться в обстановке, использовать навыки и средства первой медицинской помощи.
РЕАНИМАЦИОННЫЕ ПОСОБИЯ в очаге поражения сводятся к закрытому массажу сердца, обеспечению проходимости дыхательных путей, искусственному дыханию изо рта в рот или изо рта в нос. Если реанимация указанными методами неэффективна, ее прекращают.
ХИМИЧЕСКИЙ ОЖОГ
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ являются результатом воздействия на ткани (кожные покровы, слизистые оболочки) веществ, обладающих выраженным прижигающим свойством (крепкие кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, фосфор). Большинство химических ожогов кожных покровов являются производственными, а химические ожоги слизистой оболочки полости рта, пищевода, желудка чаще бывают бытовыми.
Воздействие крепких кислот и солей тяжелых металлов на ткани приводит к свертыванию, коагуляции белков и их обезвоживанию, поэтому наступает коагуляционный некроз тканей с образованием плотной серой корки из омертвевших тканей, которая препятствует действию кислот на глубжележащие ткани. Щелочи не связывают белки, а растворяют их, омыляют жиры и вызывают более глубокое омертвение тканей, которые приобретают вид белого мягкого струпа.
Следует отметить, что определение степени химического ожога в первые дни затруднено вследствие недостаточных клинических проявлений.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ заключается в:
— немедленном обмывании пораженной поверхности струей воды, чем достигается полное удаление кислоты или щелочи и прекращается их поражающее действие;
— нейтрализации остатков кислоты 2% раствором гидрокарбоната натрия (пищевой содой);
— нейтрализации остатков щелочи 2% раствором уксусной или лимонной кислоты;
— наложении асептической повязки на пораженную поверхность;
— приеме пострадавшим обезболивающего средства в случае необходимости.
ОЖОГИ ФОСФОРОМ обычно бывают глубокими, так как при попадании на кожу фосфор продолжает гореть.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ при ожогах фосфором заключается в:
— немедленном погружении обожженной поверхности в воду или в обильном орошении ее водой;
— очистке поверхности ожога от кусочков фосфора с помощью пинцета;
— наложении на ожоговую поверхность примочки с 5% раствором сульфата меди;
— наложении асептической повязки;
— приеме пострадавшим обезболивающего средства.
Исключите наложение мазевых повязок, которые могут усилить фиксацию и всасывание фосфора.
ЭЛЕКТРОТРАВМА
ЭЛЕКТРОТРАВМА возникает при непосредственном или косвенном контакте человека с источником электроэнергии. Под влиянием тепла (джоулево тепло), образующегося при прохождении электрического тока по тканям тела, возникают ожоги. Электрический ток обычно вызывает глубокие ожоги. Все патологические нарушения, вызванные электротравмой, можно объяснить непосредственным воздействием электрического тока при прохождении его через ткани организма; побочными явлениями, вызываемыми при прохождении тока в окружающей среде вне организма.
ПРИЗНАКИ. В результате непосредственного воздействия тока на организм возникают общие явления (расстройство деятельности центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем и др.).
Побочные явления в окружающей среде (тепло, свет, звук) могут вызвать изменения в организме (ослепление и ожоги вольтовой дугой, повреждение органов слуха и.д.).
При оказании ПЕРВОЙ ПОМОЩИ пораженным необходимо быстро освободить пораженного от действия электрического тока, используя подручные средства (сухую палку, веревку, доску и др. или умело перерубив (перерезав) подходящий к нему провод лопатой или топором, отключив сеть и др. Оказывающий помощь в целях самозащиты должен обмотать руки прорезиненной материей, сухой тканью, надеть резиновые перчатки, встать на сухую доску, деревянный щит и т.п. Пораженного следует брать за те части одежды, которые не прилегают непосредственно к телу (подол платья, полы пиджака, плаща, пальто).
РЕАНИМАЦИОННЫЕ ПОСОБИЯ заключаются в:
— проведении искусственного дыхания изо рта в рот или изо рта в нос;
— осуществлении закрытого массажа сердца.
Для снятия (уменьшения) боли пострадавшему вводят (дают) обезболивающий препарат.
На область электрических ожогов накладывают асептическую повязку.