какое медицинское учреждение организуется на крупных промышленных предприятиях
Как организовать медпункт на предприятии
Человек проводит на рабочем месте довольно большой отрезок своей жизни, и важно, чтобы это время было для него максимально безопасным. Забота о здоровье сотрудников – обязательная инициатива для ряда предприятий и организаций, обоснованная в Трудовом кодексе. Одной из форм ее проявления является организация медицинских пунктов (здравпунктов), действующих на непосредственно на территории.
Что нужно для того, чтобы такой здравпункт начал функционировать? Какие нормы для этого предусмотрены законом РФ? На что обязательно обратить внимание, какие нюансы учесть? Проясним в статье.
Кто по закону обязан организовать медпункт
Ряд предпринимателей считают себя ответственными за здоровье своих работников, некоторые считают, что этот вопрос должен заботить самих сотрудников. Между тем законодательство РФ в обязательном порядке декларирует эту форму охраны здоровья в отдельных организациях:
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Ряд организаций, даже не достигающих заявленной численности, обязаны организовать постоянный доступ сотрудников к медицинским услугам в силу своей отраслевой специфики. Например, работники транспорта получают меддопуск перед выходом в рейс и осматриваются после окончания смены (Федеральный закон от 10 декабря 1995 года №196-ФЗ «О безопасности дорожного движения»).
Закон предписывает организацию собственных медицинских (фельдшерско-врачебных) пунктов предприятиям следующих отраслей:
Могут ли организовать медпункт другие предприниматели?
Закон оговаривает безусловную необходимость здравпунктов для крупных и средних фирм. Другие предприниматели могут позаботиться о здоровье своих сотрудников по собственной инициативе, приняв в штат медработников и организовав для них рабочее место. Следует помнить, что это невозможно без получения двух важных разрешительных документов:
ВАЖНО! При открытии медпункта без лицензии, что обнаружится при проверке, руководители получат серьезный штраф, а если случится что-то серьезное, то и уголовную статью.
Часто признается более целесообразным заключение договора с определенным действующим медицинским учреждением. В рамках которого и решается вопросы с медицинским обслуживанием персонала.
Здравпункт – зачем?
Необходимость здравпункта, заключающаяся в заботе о здоровье сотрудников, очевидна.
Основные функции «местного» медпункта:
Но в чем преимущества здравпункта именно на предприятии перед привлечением услуг сторонней медорганизации?
К СВЕДЕНИЮ! Гражданский кодекс РФ санкционирует заключение договоров с медучреждениями, но не передачу помещения в обмен на безвозмездные медицинские услуги. Это не запрещено, но окажется гораздо накладнее с точки зрения налогообложения.
Что необходимо для медпункта на предприятии
Нормы, предусмотренные в специализированных законодательных актах, требуют, чтобы для организации здравпункта руководством предприятия было выделено:
Потребуется набор мебели, хотя б минимальный:
Оборудование должно включать в себя:
Естественно, нужно будет периодически приобретать ряд медицинских препаратов, своевременно обновляя те, у которых истекает срок годности. В бюджете нужно предусмотреть затраты на оплату труда медицинского штата: обычно это врач (фельдшер) и медсестра.
План действий по регистрации медпункта
Если все необходимое имеется в наличии и предприниматель не хочет доверять организацию здравпункта сторонней организации, ему предстоит сделать ряд шагов:
Тема: Организация медицинской помощи работникам промышленных предприятий
ТЕМА: Организация медицинской помощи работникам промышленных предприятий
1. Основные цели и задачи производственной медицины.
2. Медико-санитарная часть, цели и задачи деятельности, Основные нормативные документы, регламентирующие оказание медицинской помощи работникам промышленных предприятий
3. Основные направления работы и функции цехового врача-терапевта, профпатолога, фельдшера здравпункта.
4. Порядок учета и регистрации временной нетрудоспособности рабочих промышленных предприятий.
5. Профилактическая работа на промышленном предприятии.
1. Основные цели и задачи производственной медицины.
Перед работниками производственной медицины ставится следующие цели: улучшение здоровья работников предприятия, снижение заболеваемости, смертности, инвалидности, повышение трудовой активности, увеличение средней продолжительности жизни.
Особенность производственной медицины – рассмотрение здоровья работников и населения в неразрывном единстве с комплексом бытовых и производственных условий, проведению мероприятий по их оздоровлению, улучшению условий труда и быта.
Для решения поставленной цели решаются следующие задачи:
· контроль над состоянием здоровья контингента рабочих и своевременное выявление профессиональных заболеваний;
· профилактика и лечение выявленных заболеваний;
· повышение уровня здоровья служащих предприятий
с целью компенсации воздействия на организм вредных факторов – направление в санатории, дома отдыха, снабжение медикаментами, обеспечение диетпитанием;
· быстрая ликвидация последствий при внезапных заболеваниях, травмах и острых отравлениях;
· обеспечение развития и эффективное использование лечебной базы предприятия – здравпункты, поликлиники, санатории-профилактории.
2. Медико-санитарная часть, цели и задачи деятельности. Основные нормативные документы, регламентирующие оказание медицинской помощи
Медико-санитарная часть – комплексное медицинское учреждение, в состав которого могут входить в зависимости от численности обслуживаемого контингента поликлиника, врачебные и фельдшерские здравпункты, стационар, санаторий-профилакторий, диетическая столовая, детские оздоровительные учреждения. МСЧ организуются на предприятиях, где число работающих превышает 4000.
Структура и мощность МСЧ зависит от специфики производства и числа работающих на обслуживаемом предприятии.
Открытые МСЧ, помимо рабочих и служащим данного предприятия, оказывают медицинскую помощь членам их семей и окрестному населению. В закрытых МСЧ медицинская помощь оказывается только работающим на данном объекте.
Основные задачи и функции медико-санитарных частей:
1. Оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи прикрепленному контингенту с целью снижения общей и профессиональной заболеваемости, производственного травматизма, трудопотерь по болезни и инвалидности.
2. Разработка и осуществление совместно с администрацией предприятия и по согласованию с органами санэпиднадзора мероприятий по оздоровлению работающих.
3. Осуществление контроля за соответствием состояния здоровья работающих условиям труда.
Отличия МСЧ и территориальной поликлиники:
· отсутствие территориально закрепленного населения;
· отсутствие вызовов на дом;
· нет патронажей, сестринского ухода на дому;
· нет выхода на дом специалистов к тяжелобольным и инвалидам.
Регламентация деятельности МСЧ осуществляется в соответствии со следующими нормативными документами.
Приказ Министерства здравоохранения СССР
от 01.01.2001 N 12 «О состоянии и мерах по дальнейшему улучшению медицинской помощи трудящимся промышленности, строительства и транспорта»
Приказ Министерства здравоохранения СССР от 01.01.2001 N 999 «О штатных нормативах медицинского персонала городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 26 тысяч человек»
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.01.01 г. № 000 «Об организации медицинской помощи работающим на промышленных предприятиях»
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 8 августа 2000 г. № 33 «О порядке проведения обязательных медицинских осмотров работников» [Изменения и дополнения: Постановление Министерства здравоохранения от 8 декабря 2005 г. № 52].
3. Основные направления работы и функции цехового врача-терапевта, профпатолога, фельдшера здравпункта
Основные элементы работы цехового врача:
· изучение условий труда работающих на участке и контроль за соблюдением ими правил техники безопасности;
· лечебная работа на приеме в поликлинике, в стационаре медико-санитарной части и при экспертизе трудоспособности;
· профилактическая работа в цехе;
· предупреждение и снижение травматизма;
· профилактические осмотры и диспансеризация выделенных контингентов здоровых, лиц с хроническими заболеваниями и длительно и часто болеющих;
· анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности;
· разработка и проведение оздоровительных и противоэпидемических мероприятий совместно с администрацией предприятий и по согласованию с органами санэпиднадзора (участие в составлении и выполнении единого комплексного плана оздоровительных мероприятий).
Цеховой врач в отличие от врача-терапевта территориального участка должен знать:
— особенности технологического процесса в обслуживаемых им цехах;
— неблагоприятные факторы, связанные с ним;
— вопросы профессиональной патологии.
Во время посещения цеха врач обращает внимание:
· на его санитарно-гигиеническое состояние;
· на соблюдение рабочими питьевого режима (особенно в горячих цехах);
· на состояние вентиляции в цехе;
· интересуется организацией питания рабочих, использованием обеденного перерыва;
· врач посещает фельдшерский здравпункт, где может провести профилактический осмотр;
· во время посещения цеха врач беседует с рабочими об условиях и образе их жизни, проводит санитарно-просветительскую работу.
Обязанности врача профпатолога:
— контролирует охват и полноту обследования контингентов, подлежащих периодическим медицинским осмотрам;
— участвует в проведении периодических медосмотров и оформлении заключительных актов;
— контролирует специальную подготовку и организует учебу членов комиссии по периодическим осмотрам;
— контролирует выполнение оздоровительных мероприятий на производственных объектах;
— анализирует динамику профессиональной и общей заболеваемости с временной утратой трудоспособности и разрабатывает план профилактических мероприятий;
— проводит профилактические мероприятия на производстве по предупреждению профессиональных заболеваний;
в) непосредственно обследует:
— всех впервые выявленных больных профессиональными заболеваниями;
— всех больных до и после пребывания в клинике профпатологии;
— всех больных с подозрением на профессиональное заболевание;
г) совместно с цеховыми врачами:
— определяет контингент больных, подлежащих направлению в отделение профпатологии, в санаторий-профилакторий, на санаторно-курортное лечение, дом отдыха;
— консультирует по представлению лечащих врачей больных (подозрительных) профессиональными заболеваниями;
— анализирует динамику заболеваемости, инвалидизации и смертности населения от профессиональных заболеваний и разрабатывает мероприятия по их снижению;
— организует пропаганду санитарно-просветительных знаний.
Здравпункты создаются на предприятиях, расположенных на расстоянии более 2 км от лечебного учреждения и имеющих от 1500 до 3000 работающих.
Функции фельдшерского здравпункта:
· первая доврачебная помощь при острых отравлениях, заболеваниях, травмах;
· проведение лечебных мероприятий по назначению врача (инъекции, перевязки, физиотерапевтические процедуры);
· организация транспортировки больных и пострадавших в лечебно-профилактические учреждения, при показаниях — сопровождение;
· направление на прием к лечащему врачу или специалисту поликлиники;
· подготовка к проведению периодических медицинских осмотров;
· проведение профилактических прививок;
· освобождение временно нетрудоспособных от работы до конца смены с выдачей справки.
4. Анализ временной нетрудоспособности рабочих промышленных предприятий.
Для целенаправленной деятельности по предупреждению и снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности цеховой врач анализирует нетрудоспособность рабочих цехового участка. Результаты анализа составляют основу планирования организационных и лечебно-профилактических мероприятий на цеховом участке. При анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности вычисляются следующие показатели (соответствуют форме ):
— число календарных дней временной нетрудоспособности в год (на 100 работающих);
— число случаев временной нетрудоспособности (на 100 работающих);
— средняя длительность одного случая временной нетрудоспособности;
— структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности (в процентах);
— число условно не работавших в связи с временной нетрудоспособностью.
5. Профилактическая работа на промышленном предприятии.
Вся профилактическая работа на промышленном предприятии проводится по единому комплексному плану лечебно-профилактических мероприятий. В составлении этого плана принимают участие администрация предприятия, медико-санитарная часть и специалисты по гигиене труда районного ЦГЭ. Каждый из участников намечает ряд мероприятий. Комплексный план утверждается директором предприятия и является обязательным для исполнения. Комплексный план лечебно-оздоровительных мероприятий имеет следующие разделы:
-санитарно-технические мероприятия (строительство, модернизация оборудования, внедрение новых технологических линий, усовершенствование вентиляции, отопления, канализации и т. д.);
— санитарно-гигиенические мероприятия (контроль за содержанием вредных и опасных веществ в воздухе рабочей зоны и производственных помещений, за уровнем шума, вибрации, освещения, теплового излучения, токов высокой частоты и др.);
-лечебно-оздоровительные мероприятия (диспансеризация, направление на санаторно-курортное лечение, диетическое питание, рациональное трудоустройство, изучение и анализ заболеваемости и травматизма);
— материально-финансовое обеспечение выполнения плана.
Снижению травматизма содействуют:
· контроль за соблюдением рабочими правил промышленной санитарии, рациональной организацией труда, обучение рабочих правилам безопасности работы при приеме на работу и в последующем не реже 1 раза в год;
· участие в расследовании каждого случая производственной травмы;
· анализ всех случаев травматизма;
Диспансерному наблюдению подлежат:
oздоровые (рабочие-подростки, беременные женщины, рабочие цехов и профессий с производственными вредностями, инвалиды войны, ведущие группы рабочих и служащих);
oбольные с хроническими заболеваниями в соответствии с утвержденной инструкцией;
oдлительно и часто болеющие.
Длительно и часто болеющим считается тот, кто перенес в год 4 этиологически однородных заболеваний и более и имел 40 дней нетрудоспособности и более, или 6 этиологически разнородных заболеваний и более, или 60 дней нетрудоспособности по поводу разных заболевании и более.
Предварительные осмотры проводятся только по направлению нанимателя, с указанием производств, профессий и профессиональных вредностей согласно перечню вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов при работе с которыми обязательны предварительные, при поступлении на работу, и периодические медицинские осмотры в целях предупреждения профессиональных заболеваний врачей-специалистов, участвующих в проведении этих медицинских осмотров и необходимых лабораторных и функциональных исследований по определенным этиологическим факторам в процессе труда, медицинских противопоказаний к допуску на работу, связанную с опасными, вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами.
Предварительные при поступлении на работу
и периодические медицинские осмотры осуществляются с целью:
· определения соответствия (пригодности) рабочих и служащих поручаемой им работе, обеспечения безопасности труда и предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;
· выявление лиц с профессиональными заболеваниями или с подозрением на профессиональное заболевание;
· распознавания общих (непрофессиональных) заболеваний, при которых дальнейшая работа в контакте с профессиональной вредностью может ухудшить их течение;
· назначения индивидуальных лечебно-оздоровительных мероприятий лицам с выявленными заболеваниями или с подозрением
на профессиональное заболевание (диспансерное наблюдение, обследование в клинике, лечение амбулаторное, в стационаре, оздоровление в профилактории, санатории, доме отдыха, рациональное трудоустройство и другие);
· оценки условий труда и разработки санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на ликвидацию причин, вызывающих профессиональное заболевание;
· обеспечения преемственности в оказании лечебно-профилактической помощи работающим путем организации инженерно-врачебных бригад.
Периодические медицинские осмотры проводятся в целях предупреждения профессиональных заболеваний в соответствии с перечнем вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, перечнем работ и перечнем подлежащих контингентов.
1. Приказ Министерства здравоохранения СССР
от 01.01.2001 N 12 «О состоянии и мерах по дальнейшему улучшению медицинской помощи трудящимся промышленности, строительства и транспорта»
2. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 01.01.2001 N 999 «О штатных нормативах медицинского персонала городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 26 тысяч человек»
3. Рекомендация о службах гигиены труда 171. Ген. конф. Международной Организации Труда, 7 июня 1985.
4. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.01.01 г. № 000 «Об организации медицинской помощи работающим на промышленных предприятиях»
5. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 8 августа 2000 г. № 33 «О порядке проведения обязательных медицинских осмотров работников» [Изменения и дополнения: Постановление Министерства здравоохранения от 8 декабря 2005 г. № 52].
6. Алексеев организационных технологий в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении. Челябинск: Издательство «Рекпол».- 200с.
8. Показатели, применяемые для анализа деятельности медико-санитарных частей промышленных предприятий. Инструкция по применению. Рег. от 01.01.2001 г.
II. Организация медицинской помощи работникам промышленных предприятий
Организация медицинской помощи работникам промышленных предприятий дает им возможность получить дополнительную медицинскую помощь, что составляет одну из особенностей организации лечебно-профилактической помощи населению нашей страны. Это обусловлено ведущей ролью работников промышленных предприятий в народном хозяйстве, создающих материальные ценности.
В настоящее время в Российской Федерации количество работающих составляет приблизительно 50 % от общей численности всего населения, среди них примерно половина трудятся на промышленных предприятиях. От состояния их здоровья и работоспособности в значительной степени зависит социально-экономическое развитие страны, чем и определяется то внимание, которое им уделяют при организации медицинской помощи.
Преимущество в предоставлении медицинской помощи рабочим и служащим промышленных предприятий заключается в том, что лечебно-профилактическую помощь им оказывают как медицинские учреждения в районе проживания (поликлиники, диспансеры, женские консультации и др.), так и специальные учреждения — медико-санитарные части, здравпункты (врачебные и фельдшерские), расположенные на территории самих предприятий или в непосредственной близости от них. Эти учреждения приближают медицинскую помощь к рабочим и служащим.
Приказ Минздравмедпрома РФ № 130 «Об организации медицинской помощи работающим на предприятиях промышленности, строительства, транспорта, связи в условиях обязательного медицинского страхования населения» вышел 23.06.94 г.
В приложении 1 к приказу «Положение о медико-санитарной части» записано, что медико-санитарная часть (МСЧ) — лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее медицинскую помощь в основном работникам предприятий (организаций) промышленности, строительства, транспорта, связи с различными формами собственности.
МСЧ представляет собой комплексное медицинское учреждение, в состав которого могут входить по согласованию с учреждением и в зависимости от численности обслуживаемого контингента; поликлиника, врачебные и фельдшерские здравпункты, стационар, санаторий-профилакторий, диетическая столовая, детские оздоровительные учреждения и другие подразделения. Взаимоотношения МСЧ с ними регламентирует Устав.
Медико-санитарные части могут быть закрытого или открытого типа в зависимости от того, какой контингент обслуживают, только ли работников данного предприятия (закрытая МСЧ) или их семьи и население близлежащих участков (открытая МСЧ). В настоящее время все медсанчасти делят на 4 группы.
Первая группа — МСЧ федерального и ведомственного подчинения, системы МПС, МГК, МВД и др. Их имущество является государственной (федеральной) собственностью, а деятельность в большей части финансируется за счет средств госбюджета. На эти МСЧ распространяется Положение о МСЧ, утвержденное приказом. Им предписывается сохранять цеховую службу и проводить профилактические осмотры в необходимом объеме,
Вторая группа — открытые МСЧ, которые на сегодня практически уже превратились в территориальные учреждения здравоохранения и перестали быть частью ведомственного здравоохранения. Они имеют давние связи с предприятиями, их целесообразно обслуживать на договорной основе.
Третья группа — МСЧ открытого типа, являющиеся собственностью субъекта федерации или муниципальной собственностью, находящиеся на балансе неприватизированных (неакционированных) предприятий. Эта группа МСЧ имеет прочные связи с предприятиями, что позволяет адаптировать структуру и функционирование под потребности населения в условиях ОМС, не лишая работающих необходимого и привычного медицинского обслуживания по цеховому принципу. Во II и III группах МСЧ происходит реорганизация цеховой службы в общую врачебную практику.
Четвертая, самая малочисленная группа — МСЧ закрытого типа, принадлежащие приватизированным предприятиям. Им, как правило, не удается подключиться к системе ОМС, а следовательно, их полностью финансируют предприятия.
В настоящее время медицинская помощь работающим оказывается специалистами более 750 МСЧ, примерно 800 врачебными и 17 тыс. фельдшерскими здравпунктами. Всего в промышленном здравоохранении занято около 70 тыс. врачей, из них примерно 9,5 тыс. врачей-терапевтов участковых цеховых врачебных участков.
В последние годы происходит структурная и функциональная реорганизация медико-санитарных частей в большинстве случаев в территориальные лечебно-профилактические учреждения. Их число, а также число цеховых врачебных участков врачебных и фельдшерских здравпунктов сокращается, однако снижение объема не должно ухудшать качество медицинской помощи, для чего и разработаны вышеупомянутый приказ и утвержденные им ряд положений: о МСЧ, враче-терапевте участкового цехового врачебного участка, о врачебном и фельдшерском здравпунктах и др.
Основные задачи и функции МСЧ:
• оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи прикрепленному контингенту с целью снижения обшей и профессиональной заболеваемости, производственного травматизма, трудопотерь по болезни и инвалидности; выполнение программ обязательного медицинского страхования;
• разработка и осуществление совместно с администрацией предприятия (организации) и по согласованию с органами санэпиднадзора мероприятий по оздоровлению работающих;
• контроль за соответствием состояния здоровья работающих условиям труда.
Штаты МСЧ устанавливает главный врач но согласованию с учредителем.
Финансирование МСЧ осуществляется из средств предприятия-учредителя, государственного бюджета, территориального фонда медицинского страхования, а также из средств, полученных при оказании платных медицинских услуг населению и др. Деятельность МСЧ независимо от формы собственности регламентируется законодательными и нормативными документами но вопросам охраны здоровья населения, уставом учреждения (предприятие, организация) и Положением о МСЧ (вышеупомянутый приказ). МСЧ, независимо от формы собственности, ведет учет и представляет отчеты о своей деятельности по формам и в сроки, установленные Минздравом России.
Основной организационный принцип работы всех учреждений по оказанию медицинской помощи работникам промышленных предприятий — цеховая участковость. Цеховые участки организуются исходя из принципа территориальной близости и общности технологии производства.
Численность работников на одном цеховом врачебном участке составляла сначала 2000, затем 1600 работников (несколько меньше на предприятиях химической и горнорудной промышленности), теперь численность и состав прикрепленного контингента определяются условиями контракта с администрацией предприятия и территориальными органами здравоохранения.
Возглавляет цеховой участок цеховой врач-терапевт. На должность врача-терапевта участкового цехового врачебного участка (цехового врача) назначают специалиста, имеющего высшее медицинское образование по специальности «лечебное дело» (с 1992 г. или «педиатрия»), но прошедшего подготовку по терапии и профессиональной патологии и получившего сертификат.
Цеховой врач осуществляет свою деятельность в соответствии с условиями контракта, заключенного с администрацией предприятия промышленности, строительства, транспорта, связи. Если предприятие (или несколько предприятий) обслуживает территориальная поликлиника наряду с территориальными участками, в этой поликлинике соответственно числу работающих выделяются цеховые участки, к которым прикрепляют цеховых врачей, входящих в штат поликлиники.
В регистратуре такой поликлиники должно быть специальное окно для записи работающих на прикрепленных предприятиях к цеховым врачам. Кроме того, в поликлинике должен соблюдаться принцип обслуживания работающих специалистами и лечебно-диагностическими кабинетами в первую очередь. Заболевших работников промышленных предприятий госпитализируют либо в стационар медсанчасти, либо на специально выделенные койки в городские больницы.
Цеховой врач в отличие от врача-терапевта территориального участка должен знать особенности технологического процесса в обслуживаемых им цехах, неблагоприятные факторы, связанные с ним, а также профессиональную патологию. Работа цехового врача отличается от работы участкового терапевта территориального участка: например, он не оказывает помощь на дому, поэтому очень важна его связь с участковым врачом территориальной поликлиники для осуществления преемственности в обслуживании рабочих. Желательно 1 рабочий день (длительность 9 ч) выделять как профилактический (при сокращении поликлинического приема в другие дни на 1 ч). График работы цехового врача на приеме в поликлинике медсанчасти рекомендуется строить, как в территориальной поликлинике, по типу скользящего с учетом сменности работы обслуживаемого контингента работающих.
Основными элементами работы Цехового врача являются:
• изучение условий труда работающих на участие и контроль за соблюдением правил техники безопасности на рабочих местах;
• лечебная работа на приеме в поликлинике, стационаре медсанчасти и при экспертизе трудоспособности;
• профилактическая работа в цехе;
• предупреждение и снижение травматизма;
• профилактические осмотры и диспансеризация выделенного контингента здоровых, лиц с хроническими заболеваниями и длительно и часто болеющих;
• анализ заболеваемость и с временной утратой трудоспособности;
• разработка и проведение оздоровительных и противоэпидемических мероприятий совместно с администрацией предприятий и по согласованию с органами санэпиднадзора (участие в составлении и выполнении единого комплексного плана оздоровительных мероприятий).
Цеховой терапевт должен ежемесячно составлять план работы по названным разделам, выполнять его совместно с работниками здравпункта и руководством цеха, а также знать условия труда работающих на участке. Вместе с работниками здравпункта, инженером по технике безопасности, промышленно-санитарным врачом и руководством цеха цеховой врач выявляет и постоянно наблюдает за рабочими местами, где имеют с ч профессиональные вредности. Одна из главных задач деятельности цехового терапевта — профилактика профессиональных заболеваний, отравлений, повторных травм. Он должен принимать меры по устранению недостатков в санитарно-гигиеническом состоянии цехов, снижать уровень профессиональных вредностей, оказывающих неблагоприятное воздействие на организм работающих, улучшать условия труда. Таким образом цеховой врач создает условия, исключающие возможность возникновения профессиональных и других заболеваний (первичная профилактика).
Лечебную работу в поликлинике цеховой терапевт ведет при поликлиническом приеме (если медсанчасть открытого типа, то и при оказании помощи на дому), а также во время работы к стационаре.
При показании к госпитализации цеховой врач направляет больных в стационар медсанчасти или в одну из городских, больниц. В стационаре под наблюдением цехового терапевта находятся 20—25 больных — работников данного предприятии.
Важным разделом деятельности цехового врача является диспансеризация работающих. Диспансерному наблюдению подлежат следующие контингенты:
• здоровые (рабочие-подростки, беременные женщины, рабочие цехов и профессий с производственными вредностями, инвалиды войны, ведущие группы рабочих и служащих);
• больные с хроническими заболеваниями — в соответствии с утвержденной инструкцией;
• длительно и часто болеющие (ДЧБ),
Наиболее распространен следующий критерий. Длительно и часто болеющим является тот, кто имеет за год 4 этиологически однородных заболевания и более; 40 дней нетрудоспособности и более 6 этиологически разнородных заболеваний и более; 60 дней нетрудоспособности по поводу разных заболеваний и более.
Чтобы своевременно выявить длительно и часто болеющих, цеховому врачу следует 1 раз в месяц просматривать карты полицевого учета временной нетрудоспособности рабочих своего цехового участка и брать на заметку тех, у кого встречаются повторные заболевания. За работающими рекомендуется осуществлять дифференцированное диспансерное наблюдение на основе комплексной системы индивидуального прогноза медико-социальных факторов. Предварительные периодические медицинские осмотры проводят в соответствии с приказом: Минздравмедпрома № 90 от 14.03.96 г.
Для целенаправленной деятельности по предупреждению и снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности цеховой врач анализирует нетрудоспособность рабочих цехового участка. Результаты анализа составляют основу планирования организационных и лечебно-профилактических мероприятий на цеховом участке. При анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности по форме № 16 («Отчет о временной нетрудоспособности») вычисляют как минимум еле дующие показатели:
• число случаев утраты трудоспособности в год на 100 работающих цехового участка;
• число дней утраты трудоспособности в год на 100 работающих цехового участка;
• среднюю длительность одного случая утраты трудоспособности.
Цеховой врач активно участвует в составлении единого комплексного плана оздоровительных мероприятии, внося в него свои конкретные мероприятия, разработанные на основе анализа временной нетрудоспособности. Целью составления единого комплексного плана является улучшение условий труда, производстве, повышение качества медицинской помощи : улучшение здоровья работающих предупреждением и снижением травматизма и заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Единый комплексный план оздоровительных мероприятий составляется на год администрацией предприятия, медсанчастью, СЭС, отделом техники безопасности, профсоюзной организацией и предусматривает проведение следующих мероприятий:
Выполнение этого плана — залог успешной работы медсанчасти и других организаций по улучшению состояния здоровья рабочих.
Для приближения медицинской помощи к работникам промышленных предприятий организуются здравпункты, входящие в структуру либо промышленного предприятия, либо медико-санитарной части, либо территориальной поликлиники.
Должности медицинского персонала здравпунктов регламентируются приказом Минздравмедпрома от 23,06.94 г. № 130. Если здравпункты организуются в пределах действующих рекомендательных штатных нормативов, то они финансируются из средств бюджета, если сверх действующих штатных нормативов, — то полностью за счет средств учредителя.
Здравпункты подлежат лицензированию и аккредитации на общих основаниях, их деятельность регламентируется законодательством РФ, нормативными актами Минздрава России, Уставом учреждения и положениями приказа № 130. Здравпункты размешают в помещении, предоставленном предприятием (учебным заведением), которое обеспечивает содержание этого помещения. Режим, работы здравпункта согласовывают с администрацией предприятия (учебного заведения), при котором он организован В здравпунктах независимо от формы собственности ведут учетно отчетную документацию и представляют ее руководителю учреждения здравоохранения или органа управления здравоохранением, Врачебный здравпункт возглавляет врач, фельдшерский здравпункт — фельдшер или медицинская сестра. Задачами врачебного здравпункта являются проведение мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, в том числе с временной утратой трудоспособности, инвалидности трудящихся и учащихся, улучшение санитарно-гигиенических условий труда.
Врач здравпункта обязан:
• оказывать первую врачебную помощь при травмах, острых отравлениях и заболеваниях, аварийных случаях;
• проводить амбулаторный прием, лечение и реабилитацию больных и инвалидов;
• организовать транспортировку и при необходимости сопровождать больных в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение;
• организовать своевременную консультацию специалистов и госпитализировать в профильные отделения стационаров для оказания больным специализированной, медицинской помощи;
• динамически наблюдать за состоянием здоровья лиц, работающих в условиях профессиональных вредностей и неблагоприятных условиях труда, осуществлять профилактику и своевременно выявлять общие и профессиональные заболевания;
• динамически наблюдать хронически больных, осуществлять комплекс лечебно-оздоровительных мероприятии (с,,—бор на санаторно-курортное лечение, в санатории-профилактории, на диетпитание);
• координировать и проводить в соответствии с полученным сертификатом периодические медицинские осмотры, направлять на необходимое дообследование и консультацию специалистов, по результатам осмотров оформляют заключения о профессиональной пригодности или об изменении трудовой деятельности (временном или постоянном переводе на другую работу);
• совместно с администрацией предприятия (учебного заведения) и органами санэпиднадзора разрабатывать и выполнять оздоровительные и противоэпидемические мероприятия;
• проводить экспертизу временной нетрудоспособности в установленном порядке.
Врач здравпункта имеет право:
• контролировать работу подчиненного ему среднего медицинского персонала;
• повышать квалификацию с отрывом от основного места работы не реже 1 раза в 5 лет за счет средств учреждения или собственных средств;
• принимать участие в работе в составе экспертных комиссий медицинских страховых компаний;
• заключать в установленном порядке по согласованию с руководителем учреждения здравоохранения или учредителем договора по добровольному медицинскому страхованию и получать плату за оказание дополнительных медицинских услуг;
• вносить администрации предприятия (учебного заведения) предложения по вопросам улучшения охраны труда и медицинской помощи работающим (учащимся);
• проходить аттестацию на врачебную категорию в соответствии с установленными сроками;
Врач здравпункта отвечает:
• за самостоятельное принятие решения в пределах своих обязанностей;