какое медикаментозное лечение при коронавирусе
Лечение коронавируса: рекомендации Минздрава
Вспышка пандемии COVID-2019 в прошлом году поставила перед медицинскими работниками непростые задачи, связанные с диагностикой и лечением больных с новой инфекцией. Не исключение и Минздрав, который регулярно создает, редактирует и перевыпускает рекомендации направленные на борьбу с COVID-19.
Почему рекомендации постоянно обновляются?
Когда врачи столкнулись с инфекцией впервые, у них было недостаточно знаний о коронавирусе и мало опыта в лечении пациентов, заразившихся COVID-19. Симптомы болезни сходны с ОРВИ, что затрудняло в первое время диагностику. Также было мало информации о протекании заболевания у детей и беременных женщин.
Как изменился протокол лечения?
В обновленном документе прописаны новые схемы лечения коронавируса, которые позволяют лечить больных в амбулаторных условиях при наличии необходимых условий. Лечиться дома разрешается взрослым пациентам, находящимся в состоянии средней тяжести.
Рентгенография или КТ не являются обязательными процедурами перед выпиской.
Препараты, рекомендованные для лечения
Единой методики лечения COVID сегодня не существует. В первую очередь терапия направлена на предупреждение развития таких грозных осложнений, как пневмония, сепсис, ОРДС.
В зависимости от тяжести состояния и выраженности симптомов, назначают препараты:
Основу терапии составляют противовирусные средства. За время пандемии врачи использовали разные препараты этой группы, но нет оснований говорить о том, что какой-то из этих препаратов действительно эффективен.
Предотвратить тяжелое течение болезни. Как работает лекарство от COVID-19
В обновленных рекомендациях Минздрава по диагностике и лечению COVID-19 первым упоминается противовирусное средство фавипиравир — в России его выпускают под названиями «Арепливир», «Коронавир» и «Авифавир». Судя по клиническим испытаниям у нас и за рубежом, оно эффективно борется с размножением вируса в организме, сокращает срок лечения и пригодно для амбулаторных больных. Однако врачи на местах скептически относятся к новому лекарству и не спешат его назначать. РИА Новости вместе с экспертами разбирается, как действует препарат и почему медицина дает ему зеленый свет.
Что выяснили японские ученые
С началом пандемии COVID-19 ученые сразу стали искать средство против возбудителя заболевания. Создавать с нуля специфическое лекарство — долго, на это уйдут годы, поэтому анализировали уже имеющиеся.
Одним из кандидатов стал фавипиравир, разработанный японской компанией Toyama Chemical в 2002 году как лекарство от гриппа. Он нарушает процессы размножения РНК-содержащих вирусов, к которым относится и SARS-CoV-2, запускает процессы их самоуничтожения в организме. В тестовом режиме препарат дали пациентам с COVID-19.
В предварительном отчете наблюдательной программы в Японии, проведенной в мае на более чем двух тысячах человек, сказано: принимавшим фавипиравир становилось лучше уже на седьмой день лечения. Положительную динамику наблюдали у 73,8% легких больных, у 66,6% среднетяжелых и у 40,1%, среди которых были люди с сердечно-сосудистыми проблемами, сахарным диабетом и хронической болезнью легких.
Всего в мире зарегистрировано 39 клинических исследований фавипиравира. В Китае, Индии, Таиланде его одобрили для лечения. Рекомендован он и в России. Однако у врачей-практиков насчет препарата неоднозначное мнение.
Сомнения и доказательства
«К нему относятся по-разному — кто-то строго следует рекомендациям Министерства здравоохранения, кто-то вообще не назначает, поскольку не слишком уверен в эффективности», — отмечает Павел Никитин из Национального медицинского исследовательского центра нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко.
По его словам, фавипиравир действительно продемонстрировал в доклинических исследованиях противовирусную активность в отношении других РНК-содержащих вирусов. Но чтобы однозначно его рекомендовать, нужны более глубокие и обстоятельные изыскания по стандартам доказательной медицины. «Научных данных, на мой взгляд, пока маловато», — говорит ученый.
Скептически настроен и Дмитрий Росуховский, сосудистый хирург, главный врач клиники «Ластикмед» в Санкт-Петербурге: «Уже год прошел с начала испытаний потенциально надежных средств от коронавируса. И все недостаточно эффективны».
Настороженность к фавипиравиру, считает он, объясняется негативным опытом применения других препаратов, воздействующих на причину заболевания.
Врачи, которые тестировали лекарства на основе фавипиравира в клинике, иного мнения.
«С «Арепливиром» мы имеем дело, как только он появился. Опыт использования получили от сотрудников кафедры инфекционных болезней — они первыми приняли пациентов с COVID-19. С сентября отслеживаем данные областной больницы. У нас есть представление о работе препарата и с практической точки зрения, и с научной, поскольку коллеги из университета участвовали в клинических испытаниях», — рассказывает кандидат медицинских наук Людмила Твердова, врач-эндокринолог высшей категории, доцент Рязанского государственного медицинского университета имени академика Павлова.
В ходе рандомизированного исследования пациентам давали противовирусные лекарства или препараты стандартной терапии, рекомендованные Минздравом. Оказалось, что получавшие «Арепливир» в составе комплексного лечения меньше времени проводили в стационаре и быстрее вставали на ноги.
«В идеале клинические испытания планируют годами, набирают сотни пациентов, рассматривают мишени для действия молекул. Но у нас уникальная ситуация. Нет ни одного препарата, разработанного специально от COVID-19. Лекарства от малярии, несмотря на побочные эффекты, использовали в нашей стране на практике. Фавипиравир же никогда не применялся в России. Да, он зарегистрирован в Японии, и множество научных статей описывают его успешное действие в отношении разных РНК-вирусов — скажем, гриппа или даже Эболы. Но российским врачам он пока не очень знаком, этим во многом и объясняется скепсис. Единственный путь — клинические исследования», — говорит Кира Заславская, национальный медицинский менеджер ООО «Промомед», производящего «Арепливир».
Лекарства от COVID-19 испытывают по ускоренной процедуре. Это снижает бюрократические трудности, отмечает Заславская, но не умаляет ценности результатов, которые в любом случае должны обладать статистической значимостью. В исследовании «Арепливира» участвовало 206 человек, «Коронавира» — 168. Для третьего испытания анонсировано 540 участников, итоги еще не опубликованы. «Все данные, и российские, и международные, идут в копилку. Скоро мы получим высший уровень доказательности результатов клинических исследований фавипиравира», — подчеркивает эксперт.
«Эффективен на ранних стадиях»
«Мы заметили, что препарат «Арепливир» более эффективен в первые пять дней болезни, на ранних стадиях. По нашему мнению, лучше использовать его амбулаторно, а не только в стационаре, куда пациенты поступают со средней и тяжелой формой. Кроме того, он снижает действенность заражения», — делится наблюдениями Людмила Твердова.
О том, что лекарства на основе фавипиравира можно применять не только в стационаре, но и в амбулаторных условиях, говорится и во временных рекомендациях Минздрава.
«Чтобы снизить риски тяжелого течения и, соответственно, нагрузку на систему здравоохранения, нужно использовать эффективные препараты. Фавипиравир действует на механизм размножения вируса напрямую, и сейчас он такой единственный. В исследовании «Арепливира», которое проводилось на среднетяжелых пациентах, после курса приема у 98% больных наблюдалась элиминация вируса. Это продемонстрировано в исследовании наших коллег», — говорит Заславская.
Противовирусная терапия нужна для того, чтобы легкая форма не перешла в среднетяжелую, а среднетяжелая — в тяжелую. Конечно, рано или поздно элиминация вируса происходит сама собой. Но если к этому моменту есть масштабные поражения и гиперактивация иммунной системы, то риск серьезных осложнений очень высок, поясняет представитель «Промомеда».
Вскоре компания запускает наблюдательные исследования применения «Арепливира» в рутинной клинической практике. Врачи получат новые данные о безопасности и эффективности препарата.
Эффективно, а доступно ли?
Итак, производители и исследователи фавипиравира настроены оптимистично, однако до недавнего времени его выдавали только в стационарах, купить в розницу было практически невозможно даже в Москве. В регионах до сих пор проблемы с заказом через интернет-сервисы — лекарства просто «нет в наличии».
Сейчас ситуация начала меняться. Препараты появились в аптеках, но только в тех, что подключены к системе цифровой маркировки, введенной 1 июля этого года в России. Теперь производитель наносит уникальный QR-код на каждую упаковку, чтобы ее можно было отследить на каждом этапе от конвейера до потребителя. Дистрибьюторы и аптечные сети должны считывать метку и занести в федеральную базу данных — ИС МДЛП.
На практике все это вылилось в хаос: система регулярно давала сбои, документы длительно не обрабатывались, обращения в техподдержку оставались без решения. По факту дефицита лекарств нет, часто они уже лежат на складе поставщика, а продать их нельзя. «Проблема коснулась и лекарственных препаратов, применяемых для лечения ковидной инфекции, в некоторых компаниях оборот данных препаратов приостановлен», — пояснили РИА Новости в пресс-службе Ассоциации российских фармацевтических производителей (АРФП).
Чиновники получили множество жалоб и обращений на работу новой системы маркировки и со стороны производителей, и от аптечных сетей. Только АРФП направила три письма М. В. Мишустину, В. И. Матвиенко, В. В. Володину, где предложила «установить особый порядок работы с ИС МДЛП на время эпидемии COVID-19 с целью беспрепятственного движения продукции в цепи поставок». В итоге 27 октября Минпромторг пошел навстречу и упростил порядок работы с системой.
Сейчас препарат стоит порядка 5500 рублей за упаковку. Нередко этого достаточно на курс лечения, ведь главная задача — остановить распространение вируса. Самолечение недопустимо — лекарство отпускают только по назначению врача.
«Амбулаторные пациенты могут приобрести препарат по рецептурному бланку номер 107 (не строгой отчетности) от участкового терапевта, либо пульмонолога, либо врача общей практики. Трудности с получением рецепта не должно быть», — пояснила Людмила Твердова.
Впрочем, препараты фавипиравира будут выдавать бесплатно тем, кто лечится на дому. В Москве это уже делают, на очереди — регионы. На днях правительство приняло решение о выделении на эти цели пяти миллиардов рублей. Средства переведены субъектам Федерации, начались закупки. «До конца года бесплатными лекарствами за счет средств федерального бюджета будут обеспечены не менее 640 500 пациентов без учета города Москвы», — говорится в официальном сообщении Минздрава России.
Как сообщили РИА Новости в ООО «Промомед», завод в два раза увеличил мощности, что достаточно для удовлетворения потребностей регионов, сейчас активно идет отгрузка товара.
Самые эффективные лекарства от коронавируса на сегодняшний день
Ковид-19 наложил определенные ограничения на передвижения внутри и за пределами России. Основная опасность коронавируса на сегодняшний день заключается в негативном воздействии на многие системы и органы. В группу риска входят пенсионеры и люди среднего возраста. Среди перечисленных категорий людей наблюдается повышенная смертность. Несмотря на вакцинацию количество смертей сохраняется на стабильно высоком уровне. При лечении ковида применяются противовирусные препараты, антибиотики, другие лекарства. Выбор терапии зависит от состояния пациента.
Что известно о коронавирусе, а существующих лекарствах и вакцинах
Коронавирус представляет собой опасное заболевание, от которого ежедневного погибают тысячи человек по всему миру. Количество смертей от Ковид-19 на сегодняшний день превысило 4 700 000. На США пришлось максимальное количество смертельных случаев (свыше 700 тыс.). В России за период пандемии коронавируса умерло свыше 200 тыс. пациентов. Течение болезни осложняется в пожилом возрасте, при ожирении, при наличии таких заболеваний как сахарный диабет 2 типа, обструктивная болезнь легких, гипертензия При борьбе с коронавирусом используются самые эффективные на сегодняшний день лекарства, вакцины. Соблюдение правил профилактики снижает риск заражения коронавирусной инфекцией. При обнаружении симптоматики следует обращаться за медицинской помощью. Некоторые пациенты недавно сдали тест на коронавирус и ждут результатов. Они должны быть максимально информированы о вариантах течения коронавируса, самых эффективных способах терапии на сегодняшний день.
Специфические лекарства от возбудителя коронавируса по данным Всемирной Организации Здравоохранения не зарегистрированы. Терапия направлена на устранение патологической симптоматики. Сложности при лечении коронавируса связаны в том числе с его постоянной мутацией. Новые штаммы отличаются повышенной адаптивностью, выживаемостью.
Принципы терапии коронавируса
Вирус проникает в человеческий организм через органы дыхания и слизистые. Процесс заражения от проникновения возбудителя в ткани до первых симптомов занимает до 7 дней. Основными признаками коронавируса являются общая слабость, ломота, головная боль. На следующем этапе пациент ощущает озноб, начинаются кашель и насморк, повышается температура. Тяжелая форма болезни сопровождается дискомфортными ощущениями в легких. Пациенты при отсутствии физического напряжения мучаются от одышки. В некоторых случаях возникает боль в животе.
При легкой и средней степени тяжести протекания болезни рекомендуется лечиться дома. Пациенты должны выполнять назначения врача, отслеживать изменения состояния. При необходимости проводится корректировка лечения.
Врачи используют самые эффективные на сегодняшний день схемы терапии коронавирусной инфекции. Все назначения носят рекомендательный характер. При выборе лечения учитываются симптоматика и соматический статус — степень тяжести протекания болезни, общее состояние пациента.
На основании механизмов развития коронавируса были разработаны основные принципы терапии. При лечении инфекции используются препараты, действие которых направлено на замедление или нейтрализацию механизмов. Даже самые эффективные на сегодняшний день лекарства не в состоянии уничтожить возбудителя.
Наибольшую эффективность при лечении коронавируса демонстрирует дексаметазон. Стероидный гормон помогает избежать «цитокинового шторма» — смертельно опасной реакции иммунитета на на агрессивных агентов.
Принцип терапии базируется на сочетании противовирусных лекарств и антибиотиков. В рамках комплексной терапии коронавируса назначаются также противовирусные и антибактериальные лекарства, интерфероны, а также средства, действие которых направлено на нейтрализацию симптоматики. Врач назначает дополнительное симптоматическое лечение. При наличии осложнений показан прием антибактериальных препаратов.
Вакцины
Всеобщая вакцинация должна помочь снизить заболеваемость среди пациентов. Основная опасность пандемии связана с отсутствием вакцин, которых на начало пандемии не существовало совсем. Создание вакцины представляет собой многоэтапный процесс. Он включает разработку, прохождение испытаний на животных и на финальном этапе на людях. Весь процесс создания занимает до нескольких лет, именно поэтому вакцины отсутствовали на протяжении долгих месяцев. На сегодняшний день ситуация изменилась, разработка самых эффективных лекарств ведется в разных странах мира, исследования находятся на разных стадиях. На начало 2021 года финальную стадию исследований прошли 22 препарата, 3 самых эффективных на сегодняшний день лекарства были разработаны в РФ.
Самые эффективные российские вакцины от коронавируса
В России были разработаны вакцины «Спутник V», «КовиВак», «ЭпиВакКорона».
Особенности лекарств российского производства:
«Спутник V»
Препарат «Спутник V» стал первой поступившей в свободный оборот вакциной. На сегодняшний день она прошла все стадии испытаний, ее свойства и действия максимально изучены. Препарат прошел регистрацию в августе 2020 г. Лекарство считается одним из самых эффективных, показатель эффективности достигает 91,4 %. Вакцинация исключает развитие тяжелой формы болезни. Самый эффективный на сегодняшний день препарат от коронавируса прошел регистрацию в нескольких десятках стран мира. Количество государств, одобривших «Спутник V», постоянно увеличивается.
Векторная вакцина создана на базе двух безопасных аденовирусов, в которые был встроен небольшой участок генома ковид-19. Вакцинацию препаратом могут проходить пациенты разных возрастов. Риск возникновения осложнений у пожилых людей минимальный.
После прохождения вакцинации пациент может ощущать боль на участке введения инъекции. Иногда наблюдается повышение температуры, общая слабость, боль в мышцах. Побочные действия возникают достаточно редко.
«ЭпиВакКорона»
«ЭпиВакКорона» была зарегистрирована осенью 2020 года. Препарат создан на базе синтетических аналогов участков белков коронавируса. В его составе отсутствуют биологические носители вируса, что минимизирует вероятность возникновения аллергических реакций. Иммунные клетки распознает микроскопические эпитопы – «части антигена», на которые направлены защитные силы организма. Механизм действия и термин послужили идеей для наименования лекарства. Препарат рекомендован к применению пациентам в возрасте 18-60 лет. Испытания на пожилых людях не прошли завершающую стадию.
Основными побочными явлениями являются боль на участке введения вакцины, высокая температура.
«КовиВак»
Вакцина прошла регистрацию в феврале 2021 г. При ее разработке использовалась «уничтоженный » коронавирус. Данный принцип широко применяется на протяжении многих лет при создании многих лекарств для вакцинации. КовиВак должен демонстрировать повышенную эффективность, так как в его состав входит целый вирус, а не его отдельные части. Полноценный иммунный ответ должен гарантировать повышенную защиту. Полный набор антигенов дает полноценный набор антител. Иммунологическая активность одного из самых эффективных лекарств от коронавируса по предварительным данным достигает 85 %. У 15 % вакцинированных Ковиваком пациентов антитела на 28 день после введения инъекции не образовались. В данном случае не исключает возникновение иммунного ответа в будущем. Препарат предназначен для лечения пациентов в возрасте 18-60 лет.
Самые эффективные вакцины от коронавируса иностранного производства
Вакцинация может представлять опасность для аллергиков, так как в ее состав входят аллергены. Перед прививкой следует удостовериться в отсутствии непереносимости отдельных компонентов.
Самые эффективные на сегодняшний день лекарства от коронавируса иностранного производства:
Десятки вакцин находятся на финальных стадиях исследований. Вакцинацию от коронавируса должны проходить даже переболевшие пациенты.
Препараты
При лечении коронавирусной инфекции самыми эффективными на сегодняшний день являются следующие лекарства:
Гидроксихлорохин и мефлохин — созданные на базе хлорохина лекарства на протяжении многих лет применяются при лечении малярии и аутоиммунных заболеваний. В рамках комплексной терапии коронавируса медикаменты являются самыми эффективными. Единое мнение по поводу целесообразности использования гидроксихлорохина от ковида пока отсутствует.
Эффективные меры и препараты профилактики коронавируса
Самой эффективной мерой профилактики является вакцинация любой из вакцин. Соблюдение дополнительных мер профилактики поможет предотвратить любое заболевание, коронавирус не исключение.
Заболевшие сотрудники должны находиться в изоляции. Обязательным требованием перед выходом на работу является предоставление отрицательного теста на ковид.
Самые эффективные на сегодняшний день меры профилактики, рекомендованные ВОЗ
ВОЗ рекомендует соблюдать следующие меры профилактики:
Профилактика на работе
Возможность дистанционной организации работы позволит минимизировать риск заражения. Данная мера является самой эффективной на сегодняшний день. Все детали рекомендуется обсудить с руководителем. Сотрудники должны регулярно дезинфицировать поверхности, ручки, клавиатуру.
Профилактика на работе:
Сотрудники рынков магазинов должны мыть руки с мылом после каждого контакта с мясными и рыбными продуктами. Важным условием является ежедневная дезинфекция рабочего места и оборудования. Ежедневная стирка рабочей одежды, фартуков также позволит снизить риск заражения.
Профилактика коронавирусной инфекции препаратами
Специфическая профилактика коронавируса на сегодняшний день отсутствует. Ученые разных стран ведут активную работу над созданием новых самых эффективных лекарств, действие которых направлено на лечение и профилактику вирусов. Прием иммуномодуляторов является одной из самых эффективных мер профилактики на сегодняшний день. Сильный иммунитет поможет защититься от инфекций и вирусов. Прием умифеновира также поможет защититься от коронавируса.
Важную роль в профилактике коронавируса играет соблюдение рациона, водного баланса. Он должен обеспечивать потребность организма в энергии и питательных веществах. В состав продуктов должны входить витамины А, С, Д, цинк, железо, пищевые волокна. Дневная норма витамина Д для взрослых достигает 600-800 МЕ. Пожилые люди старше 50 лет должны получать 800-1000 МЕ витамина Д каждый день.
Косвенные результаты показывают цинк. Цинк косвенно позволяет минимизировать риск заражения. Данная информация основана на снижении частоты развития пневмонии, повреждения легких при использовании аппаратов ИВЛ. У пожилых людей при приеме цинка повышается иммунитет.
Аскорбиновая кислота участвует во многих важных физиологических процессах. Среди них выработка гормонов, коллагена, стимулирование иммунитета и др. Последний фактор связан с противовирусными, противовоспалительными и антиоксидантными свойствами аскорбиновой кислоты. Прием витаминов, соблюдение рациона являются одним из самых эффективных способов профилактики коронавируса на сегодняшний день.
Симптоматическая терапия коронавируса
Симптоматическое лечение назначается при амбулаторном лечении легкой формы коронавируса. Самые эффективные лекарства для купирования патологических симптомов следует принимать на всех этапах лечения болезни. Их действие направлено на облегчение общего состояния пациента, купирование кашля, лихорадки, повышенной температуры, синусита, бонхита. Самым эффективным и безопасным жаропонижающим лекарством на сегодняшний день является парацетамол. Снизить выраженность насморка помогут увлажняющие спреи для носа. Мукоактивные, бронхолитические средства применяются в составе комплексной терапии бронхита. Жаропонижающие лекарства рекомендуется принимать не дожидаясь выраженных признаков лихорадки.
Соблюдение постельного режима, рекомендаций врача позволит ускорить выздоровление, облегчить состояние пациента. После излечения коронавируса рекомендуется соблюдать двухнедельный карантин. Данный подход поможет предотвратить заражение окружающих.
Самые назначаемые препараты
для борьбы с коронавирусом на 30 сентября 2021
Обратите внимание, что эффективность средств против нового коронавируса еще не изучена в полной мере. И все они имеют побочные эффекты. При возникновении симптомов, характерных для коронавируса, следует незамедлительно обратиться к врачу, и обсудить с ним целесообразность приема того или иного лекарства. Самолечение может привести к летальному исходу! Медики настоятельно не рекомендуют заниматься самолечением!
Рекомендация Минздрава РФ
Умифеновир относится к ингибиторам слияния (фузии), взаимодействует с гемагглютинином вируса и препятствует слиянию липидной оболочки вируса и клеточных мембран.
В опубликованных Министерством здравоохранения временных методических рекомендациях по лечению инфекции COVID-19 от 27.03.2020 был указан список препаратов, находящихся на стадии клинических испытаний у больных с коронавирусной инфекцией. В этом списке был указан умифеновир — действующее вещество препарата Арбидол.
В девятой (последний на данный момент) версии методических рекомендаций Минздрава от 26.10.2020 Умифеновир рекомендован при лечении COVID-19. Однако, в тех же рекомендация сказано, что отсутствуют доказательства его эффективности и безопасности.
Поскольку спрос на лекарства, помогающие при коронавирусе, очень высок, компания «Отисифарм» решила «быть в тренде», и объявила свой препарат «Арбидол» эффективным в борьбе с COVID-2019. Однако столь смелое заявление вызвало интерес не только потребителей, но и Федеральной монопольной службы. Которая сочла, что «Отисифарм» нарушает требования закона «О рекламе». По мнению Комиссии ФАС рекламный посыл о действии «Арбидола» против уханьского коронавируса выходит за пределы показаний, которые содержатся в инструкции по применению.
Рекомендация Минздрава РФ Рекомендация ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что кортикостероид дексаметазон доказал свою эффективность при лечении тяжелых форм коронавируса. Он обладает противовоспалительным и иммунодепрессивным (то есть подавляющим иммунитет) действием и применяется для широкого ряда заболеваний, включая острые и хронические аллергические реакции, заболеваний легких, рассеянный склероз и заболевания ЖКТ.
По результатам клинических испытаний в Оксфорде (пока еще не опубликованных) можно предположить, что наиболее всего Дексаметазон эффективен при лечении тяжелых случаев коронавируса. На треть снизилась смертность пациентов на аппаратах ИВЛ в сравнении с контрольной группой. На 20% снизилась смертность у пациентов, получавших кислородную терапию без ИВЛ. Никакого эффекта не наблюдалось при лечении легких форм коронавируса. Клинические исследования основаны на выборке из 2104 человек с коронавирусной инфекцией.
Ранее место дексаметазона в списке эффективных лекарств для борьбы с коронавирусом занимал ремдесивир. Однако ВОЗ вычеркнула его из списка рекомендуемых препаратов, так как эффективность средства в клинической практике не была доказана.
Согласно девятой версии (от 26.10.2020) временных рекомендаций Минздрава по диагностике и лечению COVID-19 дексаметазон (или преднизолон или метилпреднизолон) рекомендован при лечении коронавируса.
Рекомендация Минздрава РФ
Ремдесивир – это новое средство, которое относится к монофосфорамидатам, аналогам аденозина, и является пролекарством; оно метаболизируется до активного трифосфата, способного ингибировать синтез вирусной РНК.
Согласно девятой версии (от 26 октября 2020) временных рекомендаций Минздрава по диагностике и лечению COVID-19 Ремдесивир рекомендован при лечении коронавируса. Применение ремдесивира возможно только в стационаре и только с письменного согласия пациента. Ремдесивир следует использовать при сатурации 94% и ниже, когда требуется кислород, проведение ИВЛ или ЭКМО. Не рекомендуется одновременное применение с гидроксихлорохином.
Механизм действия Ремдесивира основан на том, что активный метаболит выступает в качестве аналога аденозинтрифосфата (АТФ) и конкурирует с природным АТФсубстратом за включение в формирующиеся РНК-цепи с помощью РНК-зависимой РНК полимеразы SARS-CoV-2.
ВОЗ в последних рекомендациях от 20 ноября 2020 сделана рекомендация не применять терапию ремдесивиром для лечения больных, госпитализированных с COVID-19, независимо от тяжести заболевания.
Рекомендация Минздрава РФ
Интерфероны – это особые молекулы, которые человеческие тела вырабатывают в ответ на попадание в организм вирусов. Их можно использовать, синтезируя на их основе искусственные, которые потом и принимают заболевшие люди. Как говорят, они могут как облегчить прохождение болезни, так и даже послужить чем-то вроде вакцины, предотвратив само развитие заболевания.
Иммуномодулирующая терапия предусматривает назначение препаратов интерферонов, которые «пробуждают» клетки организма для борьбы с вирусом. Интерферон бета-1b предназначен для подкожного введения, оказывает противовирусное и иммуномодулирующее действие, вводится подкожно каждые 2 суток. Он также используется в комбинации с лопинавиром + ритонавиром и более эффективен, чем ИФН-α1b, ИФН-α1a. За счет того, что препарат стимулирует синтез противовоспалительных цитокинов, он оказывает патогенетическое действие. Рекомбинантный интерферон альфа-2b в виде раствора для введения в нос также оказывает иммуномодулирующее, противовоспалительное и противовирусное действие. Он запускает процесс подавления репликации вируса, так как организм сам начинает вырабатывать интерфероны, блокирующие размножение вирусов.
Минздрав РФ посчитал наиболее эффективным интраназальное использование интерферона альфа-2b (ИФН-α2b). Препарат обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным и противовирусным действием. Механизм действия основан на предотвращении репликации вирусов, попадающих в организм через дыхательные пути. Как правило, препарат используется в дозе 3000 МЕ интраназально 5 раз в сутки в течение 5 дней. Концентрация действующего вещества в среднем должна составлять 3000 МЕ в одной дозе, средняя суточная доза – 15000-18000 МЕ.
Интерферон альфа-2b на российском рынке представлен следующими препаратами: виферон; реаферон-липинт и реаферон-ес-липинт; гриппферон; генферон и генферон лайт; инфагель; интрон А; лайфферон; реальдирон; альтевир.
Препараты виферон, реаферон, гриппферон, генферон и инфагель производятся в форме назальных капель и спреев, свечей, гелей для местного применения. Они находятся в свободном доступе – в аптеке их можно купить без рецепта врача. Вторая группа средств – интрон А, альтевир, лайфферон, реальдирон – рассчитаны на инъекционное введение в условиях стационара. Их широко применяют для лечения вирусных гепатитов (воспаления печени), клещевого энцефалита (воспаления головного мозга), злокачественных новообразований. Для них предусмотрен рецептурный отпуск.
Минздрав России некоторое время рекомендовал Рибавирин в качестве потенциального лечения нового коронавируса. Однако в последних методических рекомендациях этот препарат отсутствует.
Рибавирин – это противовирусное средство, которое в России используется в терапии гепатита C (воспаления печени вирусной природы). Действие препарата основано на подавлении размножения вирусных частиц и предотвращении выработки вирусами собственных белков, которые и вызывают болезненное состояние.
При этом рибавирин действует далеко не на все вирусы. В отношении коронавируса точные данные об эффективности рибавирина отсутствуют. Рибавирин обладает способностью накапливаться в организме, особенно высокие его концентрации наблюдаются в эритроцитах – красных кровяных тельцах. Действующее вещество полностью удаляется из организма только через несколько недель. С этим связаны и тяжелые побочные реакции, возникающие на фоне использования рибавирина.
Использование рибавирина при лечении и профилактике коронавируса до сих пор вызывает много вопросов. По мнению экспертов в сфере медицины, это связано с его низкой эффективностью в терапии коронавируса и высоким процентом осложнений, в первую очередь со стороны системы крови (анемия, панцитопения). При развитии анемии в крови уменьшается содержание эритроцитов, переносящих кислород в ткани. А с учетом того, что пациенты с вирусной пневмонией (воспалением легких) и так страдают от кислородного голодания, это только утяжеляет течение болезни.
О бесполезности рибавирина при лечении коронавируса в интервью РБК сообщил пульмонолог, академик Российской академии наук Александр Чучалин. Он рассказал, что после проведенных исследований ВОЗ пришла к выводу о неэффективности рибавирина в отношении коронавирусной инфекции («атипичной пневмонии»), возникшей в 2002 году. В 2012 году была еще одна вспышка коронавируса, биологическим источником которого были верблюды. И вновь рибавирин не был действенным. И пока нет данных о том, что рибавирин будет полезен против уханьского коронавируса.
Обычно рибавирин назначают в комбинации с интерфероном альфа-2b, отдельно он применяется редко. Так-же его используют в комбинации с калетрой (лопинавир+ритонавир). Для профилактики коронавируса рибавирин принимать запрещено, так как препарат начинает действовать только после попадания вируса в организм. Он стимулирует иммунный ответ на инфицирование, но исходный уровень иммунитета не усиливает.
Применять лопинавир и ритонавир целесообразно именно в комбинации. Комбинированный антивирусный препарат выпускается под разными наименованиями, самое известное – «Калетра». Основной противовирусный эффект проявляет лопинавир, а ритонавир замедляет его расщепление в организме и таким образом продляет действие препарата. Калетра частично расщепляется в печени, а выводится из организма через почки и прямую кишку.
ВОЗ счел комбинацию Лопинавир-ритонавир недостаточно эффективной, в сентябре Минзрав РФ исключил их из ведомственных рекомендаций, добавив вместо них отечественный левилимаб.
Калетра – комбинированный лекарственный препарат, который содержит 2 действующих вещества: лопинавир и ритонавир. Оба компонента блокируют формирование вирусных белков внутри клеток организма и препятствуют размножению вирусных частиц. Исходно препарат применялся при ВИЧ-инфекции. Дозировка калетры, рекомендованная при коронавирусе, аналогична терапии ВИЧ: по 4 таблетки (или 5 мл раствора) 2 раза в сутки в течение двух недель. Для профилактики заражения средство не применяется.
Опыт назначения калетры при коронавирусе имеют Китай, Южная Корея, Сингапур, США, европейские страны. В России лопинавир+ритонавир изначально был включен в методические рекомендации Минздрава по COVID-19, но в сентябре Минзрав исключил их из ведомственных рекомендаций. Отзывы по применению калетры от коронавируса весьма спорны. В частности, отмечено, что ее назначение в монотерапии не уменьшало общую продолжительность лечения и не показало явного преимущества перед стандартной симптоматической терапией COVID-19. Поэтому коронавирус, по возможности, лечат калетрой в комбинации с другими препаратами: хлорохином, гидроксихлорохином, мефлохином, интерфероном.
Калетра относительно эффективна в лечении коронавируса только в сочетании с другими лекарственными средствами. В связи с токсичностью препарата и необходимостью приема высоких доз назначают его только под контролем врача при тяжелом и среднетяжелом течении коронавирусной инфекции.
Наиболее популярными среди лекарственных препаратов применяемых при борьбе с коронавирусом являются противомалярийные средства – гидроксихлорохин, хлорохин, мефлохин. Механизм действия данных препаратов на вирус изучен не до конца. Предполагается, что они препятствуют внедрению вируса в клетку и его размножению. Хлорохин блокирует связывание вируса с порфирином эритроцитов, поэтому не допускает появления гипоксии. Возможно, действующее вещество подталкивает клетки к апоптозу, а клетки с реплицирующимся внутри вирусом, сами по себе подвержены апоптозу, поэтому при приеме хлорохина имеется высокий шанс того, что зараженная клетка погибнет. Применение при лечении сглаживает симптомы пневмонии и сокращает сроки пребывания больного в стационаре. Однако, достоверные данные о клинических исходах отсутствуют.
В 11-й версии рекомендаций МинЗдрава препарат гидроксихлорохин исключен из схем лечения.
Противомалярийные препараты имеют один большой минус – эти лекарства вредно влияют на сердце, они оказывают кардиотоксическое действие. Поэтому принимать их стоит только под контролем врача и регулярно отслеживать показатели сердечно-сосудистой системы, например, снимая показания ЭКГ.
Отметим, что ВОЗ не согласна с рекомендацией Минздрава, и считает, что лечение гидроксихлорохином при COVID-19 практически не дает эффекта.
Рекомендация Минздрава РФ
Азитромицин – медикамент из группы антибиотиков, его широко применяют при лечении коронавирусной инфекции. На сегодняшний день в терапии коронавируса азитромицин назначают в комбинации с гидроксихлорохином (плаквенилом) по 500 мг однократно за сутки в течение 5 дней.
Азитромицин обладает широким спектром противомикробной активности, поэтому в клинической практике используется достаточно часто. Механизм действия препарата заключается в подавлении размножения бактериальных клеток за счет нарушения процессов образования белка. А в больших дозах у азитромицина проявляется прямое разрушающее влияние на бактерии. Антибиотик выпускается в таблетированной форме и в капсулах. Среди аналогов лекарства есть также инъекционные формы.
Азитромицин – полусинтетический антибиотик из группы макролидов, имеются данные о повышении эффективности в отношении COVID-19 при совместном применении с гидроксихлорохином.
У азитромицина немало прямых аналогов, содержащих то же самое действующее вещество. Среди них: сумамед; хемомицин; азитрокс; зи-фактор; азитрус; азитрал; сумамецин. Перечисленные медикаменты различаются по цене и формам выпуска. Большинство из них производится в виде таблеток и капсул по 250 и 500 мг.
Сумамед – оригинальный препарат азитромицина, который был запатентован самым первым из этой группы. Он лучше всего исследован и считается более «надежным» средством. Сумамед отличается относительно высокой стоимостью и имеет в ассортименте больше всего различных лекарственных форм: капсулы, таблетки обычные и для рассасывания во рту, порошок, из которого готовят суспензию для внутреннего применения.
Хемомомицин – один из наиболее качественных аналогов азитромицина. Его преимущество состоит в том, что он выпускается в форме порошка, который разводят и получают раствор для внутривенного введения. Его можно использовать для лечения тяжелых больных, которые не смогут самостоятельно принять лекарство.
В лечении Covid-19 допустимо применение любых аналогов азитромицина.
Рекомендация Минздрава РФ Рекомендация ВОЗ
Сам по себе парацетамол против COVID-19 бесполезен, однако отлично помогает бороться с симптомами заболевания – температурой и воспалительными процессами в организме. Всемирная организация здравоохранения официально рекомендовала людям, ощутившим первые симптомы коронавирусной инфекции, принимать парацетамол как жаропонижающее. Минздрав так-же рекомендует в некоторых схемах лечения коронавируса использовать парацетамол.
Это не значит, что парацетамол сам по себе настолько хорош. ВОЗ предложила его в качестве альтернативы ибупрофену. По некоторым исследованиям применение ибупрофена при острых респираторных инфекциях способно вызвать нежелательные побочки и в конечном итоге сделать больным только хуже.
Парацетамол считается более безопасным препаратом: не оказывает негативного влияния на желудок и почти не разжижает кровь. В этом плане он менее вреден при коронавирусе, чем ибупрофен. Однако в тех случаях, когда инфекция проявляется выраженным отеком носоглотки, слизистой оболочки глаз и носа, эффективнее справиться с ними помогут именно медикаменты противовоспалительного ряда.
Прямого противовирусного действия ибупрофен не оказывает, он снижает активность веществ, запускающих воспалительный процесс. Его функция заключается в снижении температуры тела и улучшении самочувствия, непосредственно от короновируса или другого возбудителя болезни ибупрофен не помогает.
Некоторые комбинированные препараты содержат и парацетамол, и ибупрофен, поэтому внимательнее читайте инструкции.
В начале 2020 года власти Франции и Великобритании призывали отказаться от нестероидных противовоспалительных средств, так как они якобы могут даже ухудшить состояние больного COVID-19. В их числе ибупрофен. ВОЗ при этом не накладывает строгого запрета, отмечая, что нет достаточных исследований, подтверждающих это. Ограничения касаются круга уже известных побочных эффектов в отношении конкретных групп людей и заболеваний. Минздрав РФ считает, что ибупрофен можно использовать в составе комплексной терапии, но важно учитывать врачебные рекомендации.
После начала пандемии ВОЗ выпустила памятку по лечению инфекции, вызванной коронавирусом, в которой рекомендует использовать ибупрофен в качестве симптоматической терапии. Назначать его советуют при температуре тела не ниже Именно в таких условиях активнее всего работают интерфероны – вещества, обеспечивающие естественную противовирусную защиту организма. Вот почему не рекомендуется пить ибупрофен на фоне более низкой температуры при коронавирусе. Однако в любой ситуации нужен индивидуальный подход.
Ибуклин – это комбинированное лекарство, содержащее одновременно ибупрофен и парацетамол. Количество активных компонентов обусловлено предназначением препарата: в таблетках для взрослых содержится 400 мг ибупрофена и 325 мг парацетамола, для детей – 100 и 125 мг соответственно.
Ибуклин из-за наличия в составе ибупрофена обладает идентичным с ним набором свойств: снижает температуру, устраняет боль и воспалительный процесс. Однако жаропонижающий Ибуклина выше, так как в состав дополнительно входит парацетамол. Это вещество влияет на центр регуляции температуры в головном мозге, понижая его возбудимость.
Всемирная организация здравоохранения подтвердила эффективность использования препаратов с ибупрофеном в лечении коронавирусной инфекции. Ибуклин не вызывает новых побочных эффектов, кроме уже имеющихся, что дает полное основание использовать его при лечении COVID-19.
Ибуклин назначается в составе комплексной терапии при острых респираторных заболеваниях и, к примеру, боли в суставах, сопровождающейся воспалительным процессом. Практикующие врачи не советуют использовать его для домашнего лечения. Лучше проконсультироваться со специалистом.
Препарат фавипиравир – синтетический противовирусный препарат, селективный ингибитор РНК-полимеразы, активный в отношении РНК-содержащих вирусов. Создало препарат японское фармацевтическое предприятие Fujifilm Holdings специально для борьбы с гриппом.
В Российской Федерации проведено масштабное клиническое исследование по оценке эффективности и безопасности препарата фавипиравир с участием 168 пациентов с легким и среднетяжелым течением COVID-19 (в соотношении амбулаторных и стационарных пациентов 4:1). Частота достижения клинического улучшения на 7-й день терапии в группе пациентов, получавших фавипиравир, была практически в 1,5 раза больше, чем в группе сравнения. Доля пациентов с элиминацией вируса в дни 3-й и 5-й дни терапии была выше в группе лечения фавипиравиром, что свидетельствовало о более раннем наступлении элиминации при применении препарата. В когорте стационарных пациентов, получавших фавипиравир, к 28-му дню терапии была выявлена клинически значимая разница по числу разрешившихся случаев по данным КТ ОГК. Полученные данные позволяют разрешить применение препарата не только в стационаре, но и в амбулаторных условиях.
Рекомендация Минздрава РФ
В России тоже появился свой аналог препарата с главным действующим веществом фавипиравиром. Производит его та же компания «Р-Фарм», что ранее производила лопинавир и ритонавир в больших количествах.
17 сентября этого года «Коронавир» был зарегистрирован в реестре лекарств Российской Федерации. Судя по результатам клинического исследования, это лекарство от коронавируса показывает прямо-таки потрясающие результаты: у более чем половины пациентов резко наступало улучшение, побочные эффекты практически отсутствовали, за исключением небольшого повышения кислотности мочи.
Рекомендация Минздрава РФ
Еще один клон (то есть дженерик – копия оригинального препарата, но произведенного другим предприятием) японского лекарства от гриппа – фавипиравира. На сей раз препарат производит компания «Промомед». В конце сентября лекарство поступило в аптеке по цене от 12 тысяч рублей за упаковку и было моментально раскуплено.
Рекомендация Минздрава РФ
Еще одна отечественная версия фавипиравира, предполагающая те же противопоказания и побочные эффекты. Самая первая ласточка на российском рынке – «Авифавир» от компании «ХимРар» и Российского фонда прямых инвестиций. Уже в начале мая гендиректор РФПИ заявил, что фавипиравир может стать долго ожидаемой панацеей против коронавирусной инфекции. И в июне 2020 года в российские больницы поступило несколько десятков тысяч упаковок.
Препарат показал традиционную для российских анти-коронавирусных лекарств на основе фавипиравира эффективность. Более половины больных излечились уже через пять дней, а через 10 дней – 90%. Правда, выборка была всего 60 человек, но, как утверждал представитель РФПИ, когда-то ранее лекарство уже проходило клинические испытания, в которых участвовало более 1200 человек.
Министерство здравоохранения РФ положительно отнеслось к выходу лекарств на основе фавипиравира на рынок, а вот многие медики смотрят на них скептически. Их смущает обилие побочных эффектов в японской версии препарата, которые вдруг чудесным образом исчезли у препаратов российских.
Как минимум, эти лекарства не должны принимать беременные женщины из-за тератогенного действия на плод, а также люди с почечной и печеночной недостаточностью. А люди без хронических заболеваний – только под контролем врача. Рекомендуется также после окончания курса приема препарата сдать анализы крови и пройти врачебный осмотр.
Схемы лечения коронавируса
рекомендации Минздрава РФ актуально на 30 сентября 2021
Легкое течение
2. ИФН-α, интраназальные формы
Среднетяжелое течение (без пневмонии)
1. Фавипиравир или Гидроксихлорохин
2. ИФН-α, интраназальные формы
4. Ривароксабан или Апиксабан (при наличии факторов риска тромбообразования)
Среднетяжелое течение (с пневмонией)
1. Фавипиравир или Гидроксихлорохин
2. Ривароксабан или Апиксабан (при наличии факторов риска тромбообразования)
3. Дексаметазон или Преднизолон или Метилпреднизолон по показаниям
4. ИФН-α, интраназальные формы
Легкие формы
2. ИФН-α, интраназальные формы
3. Антикоагулянтный препарат
4. НПВП по показаниям
Среднетяжелые формы
2. Барицитиниб или Тофацитиниб
3. Антикоагулянтный препарат
4. НПВП по показаниям
2. Олокизумаб или Левилимаб
3. Антикоагулянтный препарат
4. НПВП по показаниям
При лихорадке выше 38°C более трех дней в схемы включается антибиотик
Тяжелые формы (пневмония с дыхательной недостаточностью и ОРДС)
2. Тоцилизумаб или Сарилумаб
3. Антикоагулянтный препарат
4. НПВП по показаниям
При лихорадке выше 38°C более трех дней в схемы включается антибиотик
Цитокиновый шторм
2. Тоцилизумаб или Сарилумаб
3. Антикоагулянтный препарат
3. Антикоагулянтный препарат
При наличии противопоказаний к применению генно-инженерных биологических препаратов:
1. Метилпреднизолон или Дексаметазон
2. Антикоагулянтный препарат
При наличии противопоказаний к применению глюкокортикоидов:
1. Тоцилизумаб или Сарилумаб или Канакинумаб
2. Антикоагулянтный препарат
В опубликованных Министерством здравоохранения временных методических рекомендациях по лечению инфекции COVID-19 указан список рекомендуемых для лечения препаратов у взрослых:
Также Минздрав опубликовал список препаратов упреждающей и противовоспалительной терапии у взрослых:
Схема лечения коронавируса у человека – рекомендации ВОЗ
Согласно статистике, в большинстве случаев заболевание протекает в легкой или бессимптомной форме. Только у 14% больных патология переходит в тяжелую форму. Схема лечения коронавируса для таких пациентов разрабатывается индивидуально. В целом рекомендации сводятся к следующему:
Рекомендации по лечению коронавируса Минздрава России (от 26 октября 2020) и Всемирной Организации Здравоохранения (от 20 ноября 2020) имеют значительные различия!
Большую группу в рекомендациях Минздрава занимают противомалярийные препараты: хлорохин, гидроксихлорохин, мефлохин. Эта группа обладает выраженной кардиотоксичностью. Их рекомендуется сочетать с азитромицином для усиления эффекта. При этом в США выступают против комбинации гидроксихлорохин + азитромицин из-за побочных эффектов.
Также не рекомендуется лопинавир/ритонавир или другие анти-ВИЧ препараты из-за неблагоприятной фармакодинамики и отрицательных данных клинических испытаний. ВОЗ рекомендует применение рибавирина (противовирусного препарата против гепатита С и гемморагических лихорадок). Он может неспецифически подавлять размножение вируса и улучшать течение заболевания. Пациентам с пневмонией следует вводить антимикробные препараты. При сепсисе — гидрокортизон. Важны кислород и аппараты ИВЛ для тяжелых случаев.
ВОЗ сделана рекомендация не применять терапию ремдесивиром для лечения больных, госпитализированных с COVID-19, независимо от тяжести заболевания. Так-же в последней версии дополнены рекомендации, опубликованные ранее: настоятельная рекомендация для назначения системных кортикостероидов для лечения пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19, а также условная рекомендация не использовать системные кортикостероиды у пациентов с нетяжелым течением COVID-19.
Данные рекомендации носят вариативный характер, то есть они обновляются и дополняются новыми положениями, касающимися других видов лечения COVID-19. Актуальная версия рекомендаций представлена на веб-сайте ВОЗ, а также на веб-сайте BMJ в разделе Rapid Recommendations в виде инфографики.
Как отличить «тяжелое» и «нетяжелое» течение COVID‑19
В зависимости от тяжести течения COVID-19 рекомендации, касающиеся некоторых препаратов могут отличаться. Группа по подготовке рекомендаций использовала определения тяжести заболевания ВОЗ, основанные на клинических показателях и позаимствованные из классификации тяжести COVID-19.
Крайне тяжелое течение COVID-19: устанавливается на основании наличия критериев острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), сепсиса, септического шока или других патологических состояний, которые, как правило, требуют проведения лечебных мероприятий по поддержанию жизненно важных функций организма, например, искусственной вентиляции легких (инвазивной или неинвазивной) либо введения вазопрессоров.
Тяжелое течение COVID-19: устанавливается при наличии любого из следующих проявлений:
Нетяжелое течение COVID‑19: определяется как отсутствие каких-либо признаков тяжелого или крайне тяжелого течения COVID-19.
Внимание: что пороговое значение насыщения крови кислородом 90%, применяемое для установления тяжелого течения COVID-19, выбрано произвольно, и при определении пациентов, нуждающихся в системной терапии кортикостероидами, к его интерпретации необходимо подходить с осторожностью. Например, принимая решение о том, является ли низкое насыщение крови кислородом признаком тяжести заболевания либо нормой для определенного пациента, страдающего хроническим заболеванием легких, клиницист должен опираться на собственное профессиональное суждение. Аналогичным образом, насыщение крови кислородом > 90–94% при дыхании атмосферным воздухом может являться признаком патологии (у пациента со здоровыми легкими) и служить ранним признаком тяжелого течения заболевания в случае, если состояние пациента ухудшается. В общем случае комиссия рекомендует при наличии сомнений трактовать все спорные наблюдения в пользу более тяжелого течения заболевания.
Ранее ВОЗ сделаны рекомендации: настоятельная рекомендация в отношении системной терапии кортикостероидами (напр., 6 мг дексаметазона внутрь или внутривенно ежедневно либо 50 мг гидрокортизона внутривенно каждые 8 часов) на протяжении 7–10 дней у пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19, а также условная рекомендация не применять терапию кортикостероидами для лечения пациентов, не имеющих тяжелой формы COVID-19.
Использование системных кортикостероидов более предпочтительно по сравнению с их неиспользованием и рекомендуется у пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19 (настоятельная рекомендация, основанная на фактических данных средней степени убедительности).
Применение кортикостероидов для лечения пациентов с нетяжелым течением COVID-19 не рекомендуется (условная рекомендация, основанная на фактических данных низкой степени убедительности).
Системные кортикостероиды могут назначаться как для приема внутрь, так и для внутривенного введения. Необходимо заметить, что, несмотря на чрезвычайно высокую биодоступность дексаметазона (т. е. концентрации в плазме крови после приема внутрь или внутривенного введения сопоставимы), у пациентов с крайне тяжелым течением заболевания ввиду нарушения функции кишечника всасывание питательных веществ или лекарственных средств может быть нарушено. Таким образом, при подозрении на дисфункцию кишечника у пациента клиницист может рассмотреть возможность внутривенного, а не перорального введения кортикостероидов. Большинство пациентов получали дексаметазон в дозировке 6 мг в день на протяжении 10 дней, тем не менее общая продолжительность схем лечения в семи рассмотренных исследованиях находилась в диапазоне от 5 до 14 дней, и на момент выписки из стационара оно, как правило, завершалось (т. е. фактическая продолжительность лечения могла быть меньше, чем указанная в протоколах).
Использование дексаметазона в лекарственной форме для приема один раз в день может способствовать более тщательному соблюдению режима лечения. Дексаметазон в дозировке 6 мг эквивалентен (по глюкокортикоидному действию) 150 мг гидрокортизона (напр., 50 мг каждые 8 часов), 40 мг преднизона или 32 мг метилпреднизолона (напр., 8 мг каждые 6 часов или 16 мг каждые 12 часов). Целесообразно проведение мониторинга уровня глюкозы у пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19 независимо от анамнеза диабета.
В случае развития легкой формы COVID-19 лечение заболевания проводится на дому. При этом пациент находится под наблюдением врачей, с установленной периодичностью докладывает о своем самочувствии. Терапия подбирается индивидуально и носит симптоматический характер. Лечению на дому, согласно рекомендациям ВОЗ, подлежат следующие пациенты:
Стоит отметить, что решение о возможности прохождения курса терапии в домашних условиях принимает исключительно врач. Оценивая состояние пациента, клинические проявления, результаты анализов, специалист предписывает соблюдать карантин и находиться дома. Как лечить коронавирус дома – врачи определяют согласно наблюдающимся симптомам.
Что принимать при коронавирусе дома?
Первая рекомендация для всех больных коронавирусной инфекцией – обильное питье и правильное питание. Пациент должен находиться в отдельной комнате и пользоваться отдельными столовыми приборами. Поверхности, к которым часто прикасаются, подлежат дезинфекционной обработке.
Что касается лекарственных средств, то схема лечения коронавируса на дому, препараты, используемые при этом, зависят напрямую от состояния пациента. Терапия в большинстве случаев носит симптоматический характер. Среди используемых групп лекарственных средств:
Терапия легкой формы сводится к симптоматическому лечению. В соответствии с самочувствием и общим состоянием пациентов используют лекарственные средства. В целом схема лечения COVID-19 при лечении дома может включать следующие препараты:
1. Жаропонижающие – медики рекомендуют использовать лекарства в случае повышения значений температуры до 38,5 и выше. Д
2. Противовирусные препараты – используют для подавления активности COVID-19.
3. Иммуномодулирующие – призваны повысить защитные силы организма.
Средняя степень тяжести коронавирусной инфекции проявляется поражением легких, приводит к нарушению дыхания. На КТ регистрируется полисегментарное поражение легочной ткани. Пациенты страдают от одышки, дыхание становится частым и поверхностным, малопродуктивным. В таких случаях пациенту требуется кислородная поддержка, которая может быть оказана только в условиях стационара.
В подобных случаях схема лечения пневмонии при коронавирусе строится на использовании нескольких групп лекарственных средств:
1. Антибиотики – показаны при обширном поражении легочной ткани, присоединении бактериальной инфекции.
2. Противовирусные препараты – предназначены для борьбы с вирусом, снижают симптоматику коронавирусной инфекции.
Терапия коронавирусной инфекции в стационаре проводится комплексно. Схема лечения коронавируса подбирается с учетом выраженности симптоматики, клинических проявлений. Строго алгоритма, с установленными дозировками лекарственных средств не существует. Если в целом говорить о том, как в больнице лечат коронавирус, то среди медикаментов можно выделить следующие группы лекарственных средств:
Антибиотики при коронавирусе от пневмонии – схемы лечения
Антибактериальные препараты используют для лечения среднетяжелых и тяжелых форм коронавирусной инфекции. Антибиотики помогают устранить изменения в легочной ткани, которые возникают на фоне поражения легких микробами, при пневмонии. Согласно установленным рекомендациям ВОЗ, антибиотики рекомендованы всем пациентам в тяжелом состоянии, которым проводится инвазивная вентиляция легких.
При этом самым популярным антибиотиком является Азитромицин, при коронавирусе схема лечения выглядит следующим образом:
1. Средняя тяжесть заболевания:
2. Тяжелая степень коронавирусной инфекции:
Гидроксихлорохин – Этот противомалярийный препарат отличается способностью проникать в эндосомы. Непосредственно эти структуры находятся внутри клеток, куда проникает вирус SARS-CoV-2. Предположительно компоненты лекарственного средства способны воздействовать на коронавирус в комбинации с антибиотиком.
Однако в ходе анализа течения болезни у пациентов, принимающих Гидроксихлорохин и Азитромицин, была замечена частота летального исхода. В связи с этим ВОЗ рекомендовала не применять антималярийные препараты в протоколах лечения COVID-19. В рекомендациях министерств здравоохранения отдельных стран (Минздрав РФ в том числе) Гидроксихлорохин до сих пор числится в списках рекомендованных лекарственных средств, входит в схемы лечения коронавируса.