Физиологические отправления что это
ЛЕКЦИЯ по ПМ04. МДК04.01. Потребности пациента в физиологических оправлениях
«Управление общеобразовательной организацией:
новые тенденции и современные технологии»
Свидетельство и скидка на обучение каждому участнику
Потребность в физиологических оправлениях
3.1 . Первичная оценка
При субъективной оценке удовлетворения потребности пациента в физиологических оправлениях следует:
выяснить его возможность самостоятельно справляться и регулировать выделение отходов;
уточнить частоту выделения отходов;
выявить характер отходов.
Проводя субъективное обследование необходимо учитывать, что люди, как правило, испытывают неловкость при разговорах на эту тему, поэтому сестра должна быть особенно деликатна!
Дизурия – расстройство мочеиспускания может бать двух видов:
учащение мочеиспускания – поллакиурия ;
При выраженной задержке мочеиспускания может наступить ишурия – задержка мочеиспускания вследствие невозможности самостоятельного опорожнения мочевого пузыря. Недержание мочи также можно отнести к расстройствам мочеиспускания.
У здорового человека в течение дня мочеиспускание происходит 4 – 7 раз, а ночью необходимость в мочеиспускании возникает не более одного раза. В каждой порции от 200 до 300 мл мочи (1000 – 2000мл в сутки). Учащение мочеиспускания иногда может быть и физиологическим явлением (при приёме большого количества жидкости, при переохлаждении, эмоциональном напряжении). Может быть следствием патологических состояний (сахарный или несахарный диабет).
Затруднение мочеиспускания встречается преимущественно у мужчин с аденомой или раком предстательной железы, а также в послеоперационном периоде и может быть как хроническим, так и острым.
При хронической частичной задержке мочи для осуществления акта мочеиспускания человек вынужден в течение нескольких минут тужиться. Моча отделяется тонкой вялой струёй, иногда по каплям. В таких случаях опорожнение мочевого пузыря невозможно, хотя он переполнен. У человека появляются мучительные тенезмы (ложные позывы) и сильные боли в области мочевого пузыря.
Острая задержка мочеиспускания после операций или родов чаще всего связана с отсутствием привычки к мочеиспусканию в горизонтальном положении, а иногда с присутствием посторонних.
Недержание мочи – потеря контроля над выделением мочи из мочевого пузыря. Оно может быть вызвано некоторыми факторами:
повреждение спинного мозга и определённых отделов кары головного мозга, ведущим к потере ощущения позывов к мочеиспусканию;
ослабление мышц, окружающих выход из мочевого пузыря;
приёмом некоторых лекарственных средств;
трудностями, связанными с поиском туалета;
трудностями, связанными с передвижением и затрудняющими посещение туалета;
отсутствием быстрой реакции сестры на вызов пациента;
инфекцией мочевыводящих путей.
Признаками инфекции мочевыводящих путей могут быть:
боль и ощущение жжения при мочеиспускании;
частые позывы к мочеиспусканию с выделением небольшого количества мочи;
мутная, концентрированная (тёмно-жёлтая) моча и, возможно, дурно пахнущая;
хлопья слизи или кровь в моче ( гематурия ), моча цвета мясных помоев;
повышение температуры тела.
Опорожнение кишечника у каждого человека осуществляется в индивидуальном режиме: для одних нормальным считается опорожнение кишечника ежедневно, для других – каждые 2 – 3 дня. Изменения нормального режима может проявиться поносом, запором или недержанием кала.
Понос (диарея) – является частым признаком заболеваний кишечника, желудка, предстательной железы. Он возникает при энтеритах, энтероколитах, а также при снижении секреторной функции желудка п поджелудочной железы. Особенно важное диагностическое значение диарея имеет при некоторых инфекционных заболеваниях: дизентерии, холере, токсикоинфекциях и т.д.
Запор – задержка кала в кишечнике более 48 часов. Большое значение в происхождении запоров, особенно у пожилых людей и людей старческого возраста, имеют различные функциональные факторы: употребление в пищу легкоусвояемых продуктов, бедных растительной клетчаткой, снижение моторной функции кишечника (атонические запоры) или, наоборот, спастическое состояние толстой кишки (спастические запоры). Кроме того, поскольку кал на ¾ состоит из воды и на ¼ – из твёрдых отходов, запоры могут появиться у человека, употребляющего недостаточное количество жидкости.
Для того чтобы узнать о режиме выделения человека, следует выяснить у него:
как часто он опорожняет мочевой пузырь;
существуют ли при мочеиспускании какие-либо особенности, о которых должна знать медсестра;
как часто бывают позывы к дефекации;
в какое время дня обычно бывает дефекация;
существуют ли какие-нибудь особенности, связанные с дефекацией.
Например, пациент мочился обычно через каждые 2 – 3 часа, вдруг начал мочиться каждые 30 минут – об этом следует сообщить врачу, так как подобные учащения мочеиспускания могут свидетельствовать об инфекции в мочевыводящих путях.
В некоторых случаях физиологические оправления осуществляются через специальные отверстия: мочевыделение – через цистостому (отверстие в мочевом пузыре), выделение кала – через колостому (отверстие в толстой кишке). В цистостому врачом введен специальный катетер, через который происходит постоянное, неконтролируемое пациентам мочи. При наличии колостомы неконтролируемое выделение кала происходит в специальную ёмкость – калоприемник.
Часть пациентов, имеющих коло- или цистостому испытывают те или иные трудности, чаще всего психологического характера, связанные с физиологическими оправлениями.
Очень важно наблюдать за цветом и консистенцией кала. Цвет кала зависит от съеденной пищи. Например, такие продукты, как черника, черный виноград, свекла могут окрасить кал в черный цвет. В норме кал в виде крутой кашицы тёмно-коричневого цвета. Кал окрашивает желчь, поступающая из желчного пузыря (билирубин, содержащийся в желчи). Но при некоторых заболеваниях он может стать:
содержать свежую кровь – при геморрое.
3.2. Проблемы пациента
Проблемы пациента могут быть связаны с:
невозможностью самостоятельно посещать туалет;
необходимостью посещать туалет в ночное время;
трудностями, связанными с необходимостью осуществлять физиологические оправления в непривычном положении;
недержание мочи и / или кала;
нарушение привычного режима физиологических оправлений;
невозможность самостоятельно осуществлять личную гигиену в области гениталий и ануса;
риском развития инфекции мочевыводящих путей;
риском развития запоров;
нежеланием открыто обсуждать вопросы, связанные с физиологическими оправлениями;
наличием постоянного внешнего катетера;
наличием постоянного катетера Фолея;
наличием у пациента коло- или цистостомы;
страхом перед возможным неудержанием кала и/или мочи.
3.3. Определение целей сестринского ухода
Обсуждая совместно с пациентом цели предстоящего ухода в связи с неудовлетворением потребности в физиологических оправлениях, следует предусмотреть:
пациент будет иметь возможность своевременно посещать туалет;
у пациента будет привычный для него режим физиологических оправлений;
у пациента не будет недержания кала и / или мочи;
пациент не будет испытывать дискомфорта в связи с необходимостью осуществлять физиологические оправления в постели;
у пациента не будет инфекции мочевыводящих путей;
у пациента не будет запора;
пациента знает, как пользоваться внешним катетером;
пациент не испытывает дискомфорта в связи с колостомой или цистостомой и т.п.
3.4. Сестринский уход
Сестринские вмешательства при удовлетворении потребностей пациента в физиологических оправлениях должны быть направлены на достижение поставленных целей.
Для того, чтобы предупредить развитие инфекции мочевыводящих путей, следует:
своевременно и правильно проводить туалет в области промежности;
обучить пациентку и/или ухаживающих за ней членов семьи правильной технике ухода за областью промежности;
посоветовать женщине, пользующейся туалетной бумагой, проводить ею спереди назад;
напоминать пациенту – пить достаточное количество жидкости;
обеспечить пациенту достаточно времени для мочеиспускания;
осуществлять правильный уход за постоянным мочевым катетером (катетером Фолея);
осуществлять правильный уход за промежностью у пациента с постоянным мочевым катетером;
наблюдать за правильным расположением дренажного мешка и трубки, соединяющей мешок с катетером;
своевременно опорожнять или менять дренажный мешок;
строго соблюдать все правила асептики и антисептики при уходе за пациентами с проблемами при физиологических оправлениях.
Предупредить развитие инфекции можно только при условии соблюдения общих мер предосторожности.
При недержании мочи рекомендовано использовать внешний катетер с мочеприемником, а пациента и/или членов семьи обучить правильному уходу за катетером.
Женщинам, страдающим недержанием мочи, рекомендуется использовать памперсы. Но лучше называть их «трусы для взрослых», поскольку взрослые пациента часто испытывают чувство неловкости при рекомендации использовать памперсы в их возрасте.
Как женщинам, так и мужчинам может быть назначена программа тренировки мочевого пузыря, предусматривающая регулярное, через каждые 2 часа, опорожнение мочевого пузыря.
При наличии у пациента колостомы правильный режим и характер питания помогут избежать проблем, связанных с нарушением режима дефекации.
Для лежачих пациентов, подавая судно, следует переместить их в высокое положение Фаулера или, если позволяет его состояние, помочь сесть на судно, поставленное на стул. Подавая мужчине мочеприемник, надо также придать ему высокое положение Фаулера или помочь сесть на кровати с опущенными вниз ногами или встать около неё и помочиться в мочеприемник.
Запомните! Подозрительные кал или мочу, без осмотра врачом, не выливать!
3.5. оценка результатов сестринского ухода
Для достижения цели при удовлетворении потребности пациента в физиологических оправлениях необходима ежедневная систематическая оценка результатов ухода. Ежедневная оценка будет заключаться в определении количества выделившейся мочи, её цвета, прозрачности и частоты мочеиспускания. Кроме этого ежедневно нужно наблюдать за режимом дефекации.
Сестринская помощь будет эффективнее, если пациент сможет открыто обсуждать с сестрой свои проблемы.
zabotta.ru
Особенности ухода за лежачими больными
Что представляет собой уход за больным человеком? В общепринятой трактовке уход представляет собой совокупность мероприятий, которые обеспечивают всестороннее обслуживание человека, включающее в себя создание оптимальных для него условий и обстановки, выполнение процедур, предписанных врачом, что, в свою очередь способствует более комфортному самочувствию больного и быстрейшему его выздоровлению.
Уход за больными и его основные принципы
Уход подразделяется на специальный и общий – подтипы, которые, в свою очередь, имеют свои особенности.
Рассмотрим каждый подтип в отдельности:
Стоит заметить, что уход не является альтернативой лечению: он входит в комплекс лечебных мероприятий. Одним из основных назначений ухода за больным человеком является поддержание комфортной психологической и бытовой обстановки на каждом этапе лечения.
Как строится правильный уход?
Основой правильного ухода за больными можно назвать охранительный режим, который призван оберегать и щадить психику больного:
— устранение чрезмерных раздражителей,
— обеспечение тишины/покоя,
— создание уюта.
При выполнении всех этих составляющих, больной чувствует себя комфортно, у него появляется оптимистический настрой и уверенность в благополучном исходе болезни.
Стоит особенно отметить, что эффективность ухода за больным человеком требует не только определенных навыков, но и сочувственного отношения. Ведь физические страдания, болезни создают у человека чувства тревоги, нередко – безысходности, раздражительности по отношению к медперсоналу и даже близким. Такт, уменье поддержать человека в этот непростой для него период, чуткое и внимательное отношение к нему, позволят больному отвлечься от своего тягостного положения и настроиться на оптимистический лад. Именно поэтому уход является одним из обязательных разделов деятельности медицинского персонала. Если лечение больного проходит на дому, уход осуществляют его близкие или медицинский персонал, после консультации с лечащим врачом.
Основные принципы ухода
1. Помещение. Оно должно быть светлым, просторным, а также, по возможности, изолированным и защищенным от шума. При любом заболевании обилие света, свежий воздух и комфортная температура в комнате, где находится больной, окажет благоприятное воздействие на человека. Отдельно стоит сказать про свет: его силу стоит уменьшить, если в комнате находится больной с заболеванием офтальмологического характера или с заболеванием нервной системы. Днем электрические лампы должны быть прикрыты матовым абажуром, а ночью могут быть включенными только ночники или иные приборы низкого накала.
2. Температура. Оптимальный микроклимат в помещении больного должен быть таковым: температура в пределах 18—20°, влажность воздуха не более 30—60%. Очень важно, чтобы помещение не остывало утром. При слишком сухом воздухе, для повышения влажности можно положить увлажненную ветошь на батарею, либо поставить рядом сосуд с водой. Чтобы уменьшить влажность воздуха в помещении, необходимо его проветрить. В условиях города проветривание лучше осуществлять в ночное время, поскольку днем городской воздух намного больше загрязнен пылью и газами. В других условиях в летнее время проветривать помещение можно круглосуточно, в зимний же период осуществлять проветривание стоит не более 3-5 раз в день. Чтобы защитить больного от холодного потока воздуха во время проветривания, необходимо накрыть его одеялом, а голову – полотенцем или шарфом (лицо — открыто). Вместо проветривания окуривать комнату ароматизирующими средствами – недопустимо!
3. Чистота. Помещение, в котором находится больной, необходимо поддерживать в чистоте. Так, уборку, необходимо делать не менее двух раз в день. Мебель, оконные рамы и двери следует вытирать влажными тряпками, пол необходимо мыть, либо протирать щеткой, обернутой во влажную тряпку. Предметы, на которых может скапливаться пыль (портьеры, ковры), предпочтительнее всего убирать, либо часто вытряхивать/чистить пылесосом. Комната больного должна быть изолирована от уличных, транспортных и производственных шумов. Рекомендуется также снижение громкости у радиоприемников, телевизоров и пр. Разговаривать следует вполголоса.
4. Транспортировка. Очень важный момент. Если человек тяжело болен, его необходимо перевозить осторожно, на специальном кресле, носилках или каталке, избегая при этом толчков. С больным носилки переносятся двумя или четырьмя людьми. Важно, чтобы они шли не в ногу, короткими шагами. Перекладывание больного и переноска на руках могут осуществляться одним, двумя или тремя человеками. Если переноска осуществляется одним человеком, то необходимо действовать в следующем порядке: одну руку подводят под лопатки больного, другую – под бедра, при этом больной должен держать несущего за шею. Для того чтобы переместить тяжелобольного с носилок на постель, необходимо действовать следующим образом: носилки поставить под прямым углом к кровати, таким образом, чтобы их ножной конец был ближе к головной части кровати. Перед тем, как переложить тяжелобольного на постель, необходимо предварительно проверить ее готовность, а также наличие индивидуальных предметов ухода и прикроватных принадлежностей.
Тяжелобольному человеку, помимо всего прочего, будет необходимо:
— подкладная клеенка,
— резиновый круг,
— мочеприемник,
— подкладное судно.
Постель больного должна быть опрятной, удобной, достаточной длины и ширины. Для кровати больного лучше всего использовать многосекционный матрас, поверх которого стелется простыня. Если есть необходимость, под простыню кладут клеенку. В особых случаях, к примеру, при поражениях позвоночника, под матрас кладется твердый щит. Стоит помнить, что кровать больного не должна располагаться рядом с источниками обогрева. Наилучшим расположением будет такое, при котором к больному будет удобно подходить с обеих сторон.
Тяжелобольному необходимо помочь раздеться, снять обувь, а в особых случаях, одежда осторожно разрезается.
5. Смена постельного белья. При данной процедуре для больного нельзя создавать неудобных поз, вынужденного мышечного напряжения, не причинять боль. Больного следует отодвинуть на край постели, а освободившуюся часть простыни, скатать до тела больного. Далее на этой части постели следует расстелить чистую простыню и переложить больного. При строгом постельном режиме простыня скатывается в направлении от ног к голове – вначале до поясницы, затем у верхней части тела. Края простыни прикрепляются к матрасу английскими булавками. При каждой смене белья, необходимо вытряхивать и одеяло.
6. Смена нательного белья. При смене рубашки тяжелобольному человеку,
следует сначала подвести руку под его спину, затем поднять рубашку до затылка, снять один рукав, затем другой (в случаях, если одна рука повреждена – начинать следует со здоровой). После этого больному следует надеть рубашку (начинать с больной руки), затем необходимо через голову опустить ее к крестцу и расправить все складки. Если больному врачом предписан строгий постельный режим, следует надеть ему рубашку-распашонку. Если белье больного было загрязнено кровью или выделениями, его стоит предварительно замочить в растворе хлорной извести, затем высушить, и только после этого отправить в прачечную.
7. Режим. Врачом назначаются различные режимы для больного, в зависимости
от тяжести заболеваний:
Строгий постельный, при котором запрещено даже сидеть.
Постельный, при котором можно двигаться в постели, но при этом запрещается покидать ее.
Полупостельный, при котором можно ходить по помещению.
Общий режим, при котором, как правило, двигательная активность больного не ограничивается существенно.
Особенности ухода за больным с постельным режимом
1. Физиологические отправления больной осуществляет в постели. Человеку подается продезинфицированное, чисто вымытое подкладное судно (специализированное приспособление для испражнений), в которое налито немного воды, чтобы поглощались запахи. Судно подводится под ягодицы таким образом, чтобы промежность больного оказалась над большим отверстием, а трубка – между бедрами. При этом свободную руку необходимо подложить под крестец и приподнять больного. Освободив судно, его необходимо тщательно вымыть горячей водой, а затем продезинфицировать 3% раствора хлорамина или лизола. Сосуд для сбора мочи – мочеприемник – также необходимо подавать хорошо вымытым и теплым. После каждого мочеиспускания больного, мочеприемник промывается растворами гидрокарбоната натрия и перманганата калия, либо слабым раствором соляной кислоты.
2. Необходимые для ухода инструменты и инвентарь необходимо хранить в строго определенном для этого месте. Все необходимое для больного должно быть готово к употреблению. Грелки, подкладные судна, мочеприемники, резиновые круги, пузыри для льда необходимо промывать горячей водой, после этого ополаскивать 3% раствором хлорамина и хранить в специализированных шкафах. Зонды, катетеры, газоотводные трубки, наконечники клизм промываются в горячей воде с мылом, а затем кипятятся 15 минут. Наконечники клизм необходимо хранить в предназначенной для этого, промаркированной посуде. Мензурки и поильники предписано кипятить. По возможности, стоит использовать предметы ухода, рассчитанные на одноразовое применение. Кресла, каталки, шкафа, кровати, носилки и другой медицинский инвентарь необходимо периодически дезинфицировать 3% раствором хлорамина или лизола, а ежедневно необходимо протирать мокрой тряпкой или мыть с мылом.
3. Личная гигиена больного имеет огромное значение в реабилитационном периоде. Первичных больных (исключение составляют больные, находящиеся в крайне тяжелом состоянии) следует подвергать санитарной обработки, в которую входят ванна, душ или влажное обтирание, а в случае необходимости – и короткая стрижка с последующей дезинсекционной обработкой волосистой части кожи головы. Если больной нуждается в посторонней помощи при проведении гигиенических процедур, его следует опускать в ванну на простыне, либо сажать на поставленный в ванну, специальный табурет и обмывать при помощи ручного душа. Если человек тяжело болен, принятие ванны заменяется на обтирание тела тампоном, смоченным в теплой воде с мылом. По завершении процедуры, необходимо обтереть тело больного тампоном, смоченным в теплой воде без мыла и насухо вытереть. При отсутствии иных предписаний, душ или ванну больному следует принимать не реже раза в неделю. Ногти на ногах и руках больного, необходимо коротко стричь.
4. Вторичным или диспансерным больным волосы рекомендовано мыть теплой водой с мылом (после процедуры волосы осторожно расчесываются). Если человек тяжелобольной, то мытье головы показано осуществлять в постели. Что касается частотности данных гигиенических процедур, то она такова: руки больному следует мыть перед каждым приемом пищи, ноги – каждый день перед сном. Верхнюю часть туловища, а также лицо и шею необходимо обмывать ежедневно. Половые органы и задний проход также полагается обмывать ежедневно. В случаях, если человек тяжелобольной – обмывание половых органов полагается проводить не реже, чем два раза в сутки. Процедура проходит следующим образом: под ягодицы больного подкладывается судно (в это время больной лежит на спине, согнув в коленях ноги). Для процедуры подмывания также удобно использовать кружку Эсмарха, которая снабжена специально резиновой трубкой с наконечником, который, в свою очередь, имеет зажим или кран. Струя воды или слабого раствора перманганата калия направляется в промежность. Одновременно с этим, ватный тампон проводится по направлению от половых органов к заднему проходу. Затем, с помощью другого ватного тампона кожа промежности осушается. Такая процедура может выполняться и с использованием кувшина, в который наливается теплый дезинфицирующий раствор. Паховые складки, подмышечные области, а также складки кожи под молочными железами, в особенности, если больной тучный или склонен к повышенной потливости,
необходимо мыть часто, чтобы избежать появления опрелостей.
5. Истощенные больные, а также те больные, постельный режим для которых длится большое количество времени, нуждаются в особо тщательном уходе за телом и кожей, чтобы избежать появления пролежней. В качестве профилактических мер, помимо ухода за кожей, необходимо в идеальном порядке содержать и постель: регулярно разглаживать складки простыни и устранять неровности. Кожу больных с риском появления пролежней необходимо протирать один или два раза в день камфорным спиртом, а также припудривать тальком. Кроме того, необходимо использовать резиновые круги, обернутые наволочкой, подкладывая их под места, которые в наибольшей степени подвержены давлению (к примеру, крестец). Необходимой профилактической мерой является также частое изменение положения больного на кровати. Уход за ногами больного не менее важен – при недостаточном уходе на подошвах могут образовываться толстые роговые наслоения, представляющие собой проявление эпидермофитии в чешуйчатой форме. В этих случаях показано удаление ороговевшей кожи с последующие обработкой кожи ног противогрибковыми средствами.
6. Кормление тяжелобольных является крайне важным моментом в уходе. Необходимо строго соблюдать установленный врачом режим питания и диету. Лежачим больным во время приема пищи необходимо придавать то положение, которое позволит избежать утомления человека. Как правило, это слегка возвышенное или же полусидящее положение. Шею и грудь больного необходимо накрыть салфеткой. Лихорадящих и ослабленных больных необходимо кормить во время снижения температуры / улучшения состояния. Кормят таких больных с ложки, протертую или измельченную пищу дают небольшими порциями. С целью кормления не стоит прерывать дневной сон, в случаях, если больной страдает бессонницей. Тяжелобольным дают питье из поильника. Если человек не может проглатывать пищу, ему показано искусственное питание: зондовое.
7. Еще одно необходимое условие успешного лечения – наблюдение за состоянием больного. Так, лицам, которые осуществляют уход, необходимо регулярно сообщать врачу о каждом изменении, происходящем в состоянии больного. Следует учитывать состояние психики больного, изменение положения его тела, окраску кожи, выражение лица, наличие кашля, частоту дыхания, изменение характера и цвета мочи, кала, мокроты. Кроме того, по заданию врача необходимо производить измерение температуры тела, взвешивание, проводить измерение соотношения выделенной и выпитой больным жидкости и совершать другие, предписанные наблюдения. Важно следить за приемом больным назначенных лекарств. Для процедуры приема лекарств должны быть приготовлены чистые мензурки и графин с кипяченой водой.
Особенности ухода за больными старческого и пожилого возраста
Уход за такими больными необходимо осуществлять, учитывая особенности стареющего организма и, как следствие, снижение приспособительных возможностей. Также необходимо учитывать и такие факторы, как возрастные изменения психики, а также своеобразие течения заболеваний у людей пожилого возраста. Среди такого рода особенностей можно выделить следующие:
— атипичное вялое течение заболевания при отсутствии выраженной температурной реакции.
— относительное скорое присоединение осложнений тяжелого характера.
Пожилые люди подвержены разного рода инфекционным заболеваниям и появлению воспалительных процессов, а эта особенность обязывает к повышенной тщательности гигиенического ухода.
Кроме того, зачастую пожилыми людьми проявляется повышенная чувствительность к изменениям рациона питания и режима, к изменениям микроклимата, появлению шума. Среди особенностей поведения и психики пожилого человека можно выделить легкую ранимость, эмоциональную неустойчивость, а, в случае наличия сосудистых заболеваний – резкое снижение памяти, критики, интеллекта, беспомощность, а, зачастую, и неопрятность. Такого рода особенности требуют повышенного внимания у обслуживающего персонала, а также терпеливого и сочувственного отношения.
Строгий постельный режим для пожилых людей, по возможности, рекомендуется как можно раньше сокращать. И как можно раньше рекомендуется назначать лечебную физическую культуру и массаж для наиболее быстрого возвращения к двигательному режиму. Это позволит избежать гипокинезии. Также, пожилым больным рекомендуется как можно раньше назначать дыхательную гимнастику с
целью профилактики застойной пневмонии.
Особенности ухода за реанимированными больными
Особенность ухода за реанимированными больными, равно как и за больными, которые находятся в условиях интенсивной терапии, состоит в том, что здесь уход включает в себя как элементы общего, так и специального, применительно к травматологическим, хирургическим, неврологическим, а также больным, находящимся в бессознательном состоянии.
Большое внимание необходимо уделять слежению за состоянием больного, включая мониторное наблюдение, наблюдение за физиологическими функциями больного, среди которых дыхание, мочеотделение, кровообращение. Кроме того, необходимо вести наблюдение за состоянием перфузионных трубок, катетеров и проводников от подключенных к человеку систем и аппаратов.
Специальный уход требуется больным, находящимся на искусственной вентиляции легких через трахеостому или же через интубационную трубку. В подобных случаях обязательно показан тщательный туалет трахеобронхиального дерева (в отдельных случаях, каждые 15-20 минут).
Без данной процедуры возможно нарушение бронхиальной проходимости и, как следствие – развитие асфиксии. Удаление секрета из бронхов и трахеи необходимо проводить в стерильных перчатках, либо после того, как руки были обработаны дезинфицирующим раствором. Для выполнения процедуры применяется специализированный угловой катетер, который соединен с вакуумным насосом через тройник. Одно колено тройника необходимо оставить открытым. Голову больного необходимо повернуть, затем во время вдоха, одним движением ввести катетер в трахеостомичеосую или интубационную трубку и продвинуть через бронхи и трахею в легкое до упора. После этого, отверстие тройника закрывают пальцем, чтобы обеспечить действие вакуумного отсоса; затем катетер необходимо вынуть, осторожно вращая его пальцами. После этого катетер промывается изотоническим раствором хлорида натрия, либо заменяется и процедура повторяется нужное количество раз. Эффективность процедуры будет удвоена, если одновременно проводить вибрационный массаж грудной клетки.
С целью предупреждения развития застоя в легких и появление пролежней, положение больного необходимо изменять каждые 2 часа. Кроме того, необходимо подкладывать кольцевые марлевые подкладки под костные выступы и протирать кожу больного растворами антисептических средств.
Лучше, если больной будет лежать на противопролежневом матрасе.
Кормлению больных необходимо также уделить большое внимание, поскольку прием пищи самостоятельно, зачастую, для них невозможен. Процесс кормления осуществляется при помощи поильника, к выходному отверстию которого присоединена резиновая трубка длиной от 20 до 25 см. Конец трубки вводится в задние отделы ротовой полости. Пища вводится через трубку, порции регулируются ее пережатием. Твердую пищу необходимо довести до сливкообразной консистенции, вначале подвергнув ее термической обработке, затем измельчив и разведя ее жидкостью. Нельзя давать больному острую, либо горячую пищу. Во время кормления больного необходимо перевести в сидячее положение (в тяжелых случаях – приподнять голову), прикрыть клеенчатым фартуком, чтобы не запачкать постельное белье, одежду, повязки. Процедура кормления должна повторяться в среднем 4 раза. В случае невозможности кормления больного через поильник, кормление осуществляется с помощью носожелудочного зонда.
Если больной находится в бессознательном состоянии, необходимо осуществлять парентеральное кормление, а также парентеральное введение жидкости. Перед введением раствора в полость рта или сосудистое русло, необходимо подогреть его до температуры тела больного. По завершении
кормления, ротовая полость больного промывается раствором гидрокарбоната натрия, а после этого – раствором перманганата калия в пропорции 1 : 5000, либо иным дезинфицирующим раствором.