Фиссуры первого порядка что это
Что такое фиссуры и зачем их герметизировать?
Фиссура – это углубление на жевательной поверхности зуба, иначе их называют бороздками. Данные участки являются достаточно труднодоступными, что приводит к недостаточной гигиене и попаданию в них патогенных микроорганизмов. Это в свою очередь чревато развитием такого патологического процесса, как кариес. Что же предлагает современная стоматология? Для минимизации риска появления кариозных полостей рекомендуется проводить процедуру герметизации фиссур. Эта методика является одной из самых эффективных для пациентов самого юного возраста.
Особенности процедуры
Абсолютно у каждого человека зубы под номерами 6, 7 и 8 на обеих челюстях имеют специальные бороздки. В них довольно часто попадают частички пищи, что приводит к активному размножению бактерий. В результате их жизнедеятельности вырабатываются кислоты, которые постепенно разрушают зубную эмаль и приводят к образованию кариеса.
Данная патология является самой распространенной как у детей, так и у взрослых, она диагностируется у 99% населения. Что же такое герметизация фиссур? Это запечатывание поверхности с целью защитить ее от попадания загрязнений и микробов. Для этого применяется особый пломбировочный состав. В результате такой обработки зуб становится более крепким и устойчивым к разрушающему воздействию патогенов.
Запечатывание назначается врачом только на основании проведенной диагностики и при наличии серьезных показаний к данной процедуре. Очень важно изучить строение, глубину и расположение борозд и только после этого принимать окончательное решение о необходимости нанесения пломбировочного материала.
Инвазивная и неинвазивная герметизация
Герметизацию могут проводить двумя разными методами: инвазивным и неинвазивным. Первый используется в тех случаях, когда состояние борозд при визуальном осмотре оценить не удается. Это может быть связано с их большой глубиной или особом, закрытом строении. Данная технология предполагает проведение нескольких этапов. На первом этапе стоматолог обязательно осуществляет профессиональную чистку ротовой полости, в ходе которой удаляет налет и прочие твердые отложения с эмали. Далее он приступает к аккуратному препарированию и раскрытию фиссур с помощью специальных инструментов.
Далее наступает этап тщательного высушивания и изоляции нужного участка. После этого ткани обрабатываются специальными средствами, например, ортофосфорной кислотой (раствор 32%), в образовавшуюся полость закладывается пломбировочный материал. Застывание герметика происходит под действием ультрафиолетовой лампы. После всех манипуляций поверхность обязательно шлифуется и полируется. Лечение осуществляется под местной анестезией, в редких случаях может быть назначен общий наркоз.
Неинвазивная технология рекомендована для зубов, имеющих открытые фиссуры. При этом отпадает необходимость в препарировании, бороздки просто заполняются герметизирующим веществом, а поверхность зуба выравнивается. Последовательность действий точно такая же, как и при инвазивной процедуре.
Герметизация у детей и взрослых
Конечно, чаще данная технология используется для укрепления детских зубов. Это необходимо для их защиты от особого вида кариеса – фиссурного. Но в некоторых случаях взрослым также может быть назначено проведение герметизации. Данная техника относится к профилактическим мерам, ее нет смысла выполнять при уже имеющемся кариозном поражении зубов.
Поскольку зубы приобретают достаточную прочность и твердость лишь к 16-18 годам, до этого периода они нуждаются в дополнительном укреплении. Нанесение герметизирующих составов способствует восполнению недостатка фтора и кальция молочных и постоянных единиц, что благоприятно сказывается на здоровье в будущем. Существует мнение, что фиссуры лучше всего запечатать сразу же после прорезывания.
Важно помнить о том, что подобный метод защиты зубов от кариеса может быть применен лишь в том случае, когда на поверхности эмали еще нет очагов зарождающегося патологического процесса. В противном случае запечатывание не принесет ожидаемого эффекта, а лишь усугубит ситуацию, ведь кариес продолжит свое разрушающее действие даже под герметиком.
Показания и противопоказания
Поскольку фиссуры имеются у каждого человека, их герметизация может быть рекомендована всем пациентам. Как уже говорилось ранее, чаще всего такие профилактические меры назначаются в детском возрасте. Это связано с тем, что молочные и только что появившиеся коренные единицы очень слабые и не устойчивые к агрессивному воздействию бактерий. В эмали таких зубов еще мало минералов, которые необходимы для защиты от кариеса.
Пациентам старше 20 лет герметизация может быть рекомендована при наличии глубоких и очень узких борозд. Их практически невозможно хорошо очистить в ходе ежедневных гигиенических процедур.
К сожалению, как и у любого лечения, у этой методики имеются некоторые противопоказания. Герметизацию не проводят при выявлении кариеса или пульпита, при частичном прорезывании единицы над десенной тканью, а также при диагностировании неудовлетворительного общего состояния зубов и десен из-за недостатка ежедневных гигиенических процедур.
Фиссуры первого порядка что это
СОДЕРЖАНИЕ
Л. А. Мамедова. Н.А. Дмитриева. Е.В. Хасанова
Применение диодного лазера при лечении хронического апикального периодонтита
Е.М. Рошин, В.А. Хватова
Применение электронного аксиографа (Arcus Digma) в повседневной практике
С.В. Гришков, М.С. Гришков
Опыт клинического применения самоадгезивного универсального композитного цемента двойного отверждения Relux U100 от компании ЗМ ESPE
Конференция дилеров «S.T.I.dent», Ницца, февраль 2008 г.
«S.T.I.dent»: ощущение сопричастности очень ценно
Иохим Климек
Роль защитного слоя фторида кальция в предупреждении развития кариозных поражений твёрдых тканей зуба
И.И. Дунаевская, Л.А. Жаркова
Зубочелюстнолицевая аномалия как часть редкого общесоматического заболевания
В.А. Кунин
Лучшие стоматологи России!
В.В. Садовский, Д.З. Чониашвили, Д.А. Дё, С.Н. Шеобо
Молекулярно-генетические методы диагностики и анализ полученных данных с использованием компьютерных программ
ЧЕМПИОНАТ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО МАСТЕРСТВА
Объявляются номинации Чемпионата стоматологического мастерства России в 2008 г.
«Лучшая работа по эстетической стоматологии»
«Отбеливание зубов»
«Лучшая работа по ортопедической стоматологии»
«Профилактика стоматологических заболеваний»
«Клиническая пародонтология»
«Обезболивание и оказание неотложной помощи в стоматологии»
О.Э. Хидирбегишвили
Классификация восстановительных методик
Клиническая гнатология
Анатомо-функциональные особенности жевательных зубов и их значение для реставраций и окклюзионной коррекции
За последние 15 лет отечественная стоматология достигла существенного прогресса. Произошла настоящая техническая революция, которая внесла значительные инновационные изменения в методы диагностики и лечения стоматологических заболеваний. Появилось качественное оборудование, инструменты, современные композитные материалы. Многие врачи пересмотрели свои взгляды на профилактику, карие-сологию, эндодонтию, пародонто-логию и до. 3 настоящее время российские врачи-стоматологи используют современные технологии и достижения всемирной стоматологической науки.
Однако, несмотря на все достижения, в отечественных стоматологических институтах и на факультетах в программе обучения студентов до сих пор недостаточно внимания уделяется вопросам гнатоло-гии, которая сложна для освоения и понимания. И практикующие врачи-стоматологи, не получившие в институте знаний по этому вопросу, нередко, проведя качественное лечение зубов пациенту, сталкиваются со стоматоневрологическими проблемами и не понимают, что же является причиной возникновения у него подобных болевых ощущений. А причина заключается в нарушении окклюзии.
Известно, что зубочелюстная система состоит из челюстей, ви-сочно-нижнечелюстных суставов, жевательной мускулатуры, зубов и тканей пародонта. Рефлекторные и произвольные движения нижней челюсти регулируются нервно-мышечным аппаратом.
Височно-нижнечелюстной сустав обеспечивает фиксированное ее положение по отношению к верхней, а стабильное их взаимодействие обеспечивается межбугорковым контактом зубов-антагонистов. Когда эти составляющие находятся в состоянии гармонии, происходит оптимальное функционирование нервно-мышечного аппарата.
Изменение одной из вышеперечисленных составляющих жевательной системы может повлиять на состояние остальных её структур. Так, например, после восстановления зубов, ортопедического вмешательства (неправильная расстановка бугорков), ортодонтическо-го лечения происходит неравномерное распределение жевательного давления: не по оси зуба, а за пределами окклюзионного поля, и это всё приводит к чрезмерной нагрузке на отдельные зубы, в результате возникает дисгармония окклюзии.
Психологический стресс также усугубляет функциональные нарушения. В большинстве случаев жевательная система функционирует слаженно даже при наличии достаточно выраженного эмоционального стресса и некоторых нарушений межбугоркового контакта, она обладает способностью адаптироваться к таким воздействиям. Однако при превышении этой адаптационной способности может возникнуть нарушение функции нервно-мышечного аппарата и привести к дисгармонии окклюзии.
В некоторых случаях стресс может быть самостоятельным этиологическим фактором нарушения окклюзии. Существуют много причин, которые приводят к дисгармонии окклюзии, к их числу относятся местные и общие причины.
К местным причинам относятся:
Общими причинами являются:
Дисгармония окклюзии возникает у лиц (хирургов, врачи-стомато-логов, летчиков, военных, спортсменов, строителей, грузчиков и др.), работа которых сопряжена с тяжёлыми физическими и эмоциональными нагрузками, что ведёт к рефлекторному перенапряжению жевательных мышц. Следует отметить, что все вышеперечисленные причины приводят к чрезмерной нагрузке на отдельные зубы и появлению суперконтактов (нежелательных окклю-зионных контактов, препятствующих смыканию зубов в центральной окклюзии и скольжению в неё из других положений нижней челюсти), которые оказывают негативное влияние на ткани зуба, пульпу и пародонт. Эмаль зубов начинает подвергаться значительной стираемо-сти, могут быть сколы после реставрации зубов и сколы керамики. Истертые бугорки и коронки нередко приводят к раскалыванию зуба, особенно после эндодонтического лечения. В пульпе зуба образуется вторичный дентин, а иногда и дентикли, происходит облитерация корневых каналов. В некоторых случаях воспаляется пульпа зуба, развивается кариес корня.
При травматической окклюзии возникают клиновидные дефекты. Учёные W.C. Lee, W.S. Eakle (1984) и другие установили, что неравномерное распределение жевательного давления не по оси зуба приводит к чрезмерной нагрузке на отдельные зубы, в результате образуется сила натяжения, которая концентрируется в пришеечной области. В дальнейшем, постоянное воздействие сил натяжения на зуб приводит к разрыву связей между кристаллами гидроксиапатита. Через разрушенный гидроксиапатит проникают молекулы различных веществ, что припятствует восстановлению связей твёрдых тканей зуба, а дополнительное воздействие зубной щётки и постоянной нагрузки приводит к увеличению микродефектов в виде клина.
Кроме того, травматическая окклюзия при наличии воспаления является дополнительным фактором деструкции тканей пародонта и приводит расширению периодонтальной щели, подвижности и смещению зубов.
Необходимо подчеркнуть, что от того, каким образом будет проведено моделирование анатомической формы зуба, будет зависит функционирование всей зубочелюстной системы. Однако в своей практической деятельности врачи-стоматологи на поликлиническом приёме при пломбировании жевательных зубов не всегда учитывают их назначение. Восстанавливают композитными материалами, предназначенными для передних зубов (антериор), которые быстро истираются. Неправильно формируют анатомическую форму жевательной поверхности зуба, не учитывают её морфологические характеристики. Очень часто расположение бугорков и фиссур не соответствует классическим представлениям и отмечаются отклонения. Это связано с тем, что восстановление зубов вызывает у врачей-стоматологов определённые трудности из-за ограничения времени на стоматологическом приёме, и при пломбировании зубов им трудно предусмотреть форму жевательной поверхности.
По наблюдениям Е.В. Боровского (2001), в 45 % случаев врачи-стоматологи не восстанавливают жевательную поверхность зубов, которая после пломбирования имеет «плоскую поверхность».
Поэтому при любом стоматологическом вмешательстве, в частности при восстановлении анатомической формы зубов жевательной группы, восстановление формы жевательной поверхности должно быть одной из основных задач.
При реставрации разрушенных зубов врач-стоматолог должен помнить о значимости анатомо-морфологических особенностей поверхности жевательных зубов. Если окклюзионная поверхность коронки будет восстановленна плоской, как в штампованной коронке, в результате будут нарушены окклюзионные пути движения, которые приведут к дисфункции нижнечелюстного сустава.
При восстановлении первого премоляра верхней челюсти врач-стоматолог должен учитывать, что щёчный бугорок должен быть больше и выше нёбного. Центральная фисура, разделяющая бугорки у мезиального конца, должна разделяться на щёчную и нёбную для формирования промежуточно-ме-зиального бугорка, который является признаком верхнего первого премоляра. У второго верхнего премоляра щёчные и нёбные бугорки должны быть одинаковыми по высоте и величине.
У всех верхних премоляров восстановленные щёчные бугорки должны быть более острыми, а нёбные сглаженным. После эндодонтического лечения необходимо нёбный бугорок перекрыть композитом, укоротив его на 2-3 мм, так как остаются ослабленные стенки, которые могут отколоться. Также можно порекомендовать пациенту изготовление металлокерами-ческой коронки на такой зуб.
При восстановлении второго верхнего моляра нужно учитывать, что жевательная поверхность у него такая же, как и у первого, отличается от него только меньшим размером
При реставрации моляров верхней челюсти необходимо восстанавливать нёбные бугорки закруглёнными, мощными, без дополнительных фиссур; щёчные бугорки должны быть более заострёнными с дополнительным моделированием добавочных фиссур. Ослабленные бугорки необходимо перекрывать композитным материалом. При значительном разрушении зубов показано изготовление вкладки или металлокерами-ческой коронки.
При восстановлении жевательной группы зубов важную роль играют также и материалы, которые используются для восстановления окклюзионных поверхностей.
Необходимо отметить, что композит не является идеальным материалом для восстановления жевательных зубов, кроме реставрации маленьких полостей, так как он не обладает достаточной износостойкостью.
В настоящее время широко применяются непрямые методы реставрации жевательных зубов, которые позволяют избежать ряда проблем, характерных для прямых композитных реставраций. Это вкладки и коронки, которые изготавливаются из керамических, композитных материалов и золотосодержащего сплава и др.
Для восстановления жевательных зубов можно использовать также и амальгаму. Она остаётся материалом выбора при восстановлении окклюзионных поверхностей в участках, не имеющих большого косметического значения, она способствует сохранению стабильности межбугорковых контактов.
Таким образом, знание анатомических особенностей жевательной поверхности зубов, соблюдение этапов реставрации и правильное использование пломбировочного материала позволит врачу-стоматологу быстро и правильно восстановить зубы и сохранить их функцию.
Следует отметить, что если зубы имеют несовершенную окклюзионную архитектонику, то в этом случае необходимо провести профилактическую коррекцию с использованием метода их избирательного сошлифовывания. Этот метод основан на модификации анатомии жевательной поверхности зубов. Профилактическая коррекция окклюзии позволяет предотвратить многочисленные симптомы, связанные с особенностями зубов, дёсен, мышц, суставов и т. д.
В 70-х годах XX века были разработаны методики избирательного сошлифовавания, направленные на стабилизацию межбугоркового контакта зубов. Так, В.A. Jankelson (1979)предложил для нормализации окклюзии методику функционального избирательного сошлифовывания зубов, которая проводится на ограниченных участках поверхностных структур эмали и является наиболее щадящим методом. При этом полностью сохраняется высота бугорков и, следовательно, исключается перегрузка зубов. Он выделил 3 класса преждевременных контактов:
Целью избирательного сошлифовывания является уменьшение давления на пародонт и твёрдые ткани зубов, а это в свою очередь позволяет:
Подготовка пациента к избира-тельному сошлифовыванию. Перед отшлифовыванием врач выясняет жалобы больных, проводит с пациентом беседу и объясняет ему, что с ткани зуба будут сошлифованы микронные доли эмали и сохранится высота бугорков, после сошлифовывания восстановится анатомическая форма зубов и улучшится их эстетический вид; кроме того, зубы будут покрыты фтористым лаком.
Этапы выполнения сошлифовывания эмали включают от 4 до 5 посещений в зависимости от вида прикуса. Лечение необходимо выполнять поэтапно, иначе пациенту трудно будет адаптироваться, так как прикус должен перестраиваться постепенно. Нецелесообразно проводить полный объём избирательного сошлифовывания зубов в одно посещение, так как может быть пропущен какой-либо этап. Кроме того, значительный объём сошлифовывания может быть обременительным для пациента и время приёма должно составлять не более 30 мин. Последующее посещение назначается не раньше чем через 5-10 дней. При необходимости сроки между посещениями можно сократить до 3- 7 дней, но произвольно изменять какой-нибудь этап сошлифовывания не рекомендуется.
Избирательное сошлифовывание осуществляется с помощью турбинной или обычной бормашины с водяным охлаждением. Необходим также специальный набор инструментов и материалов. В этот набор входят алмазные боры и карборундовые головки различной величины и формы, пластинки бюгель-ного воска, артикуляционная подковообразная копировальная бумага, фтористый лак и др.
Первое посещение. Выявляют и маркируют преждевременные контакты III класса (щёчная поверхность нёбных бугорков моляров и премоляров верхней челюсти). Пациента усаживают в вертикальном положении. Сошлифовывают внутренние скаты опорных бугорков при смещении нижней челюсти назад из центральной окклюзии в центральное соотношение. Артикуляционную бумагу помещают на верхний зубной ряд и выявляют преждевременные контакты в виде окрашивания щёчных скатов нёбных бугорков верхних моляров и премоляров. Для выявления преждевременных контактов необходимо научить пациента смыкать зубы в центральном соотношении челюстей. Пациента просят несколько раз сомкнуть и разомкнуть зубы для расслабления жевательной мускулатуры, а затем осуществляют фиксацию нижней челюсти <придерживая подбородок пациента) в центральном соотношении до полного смыкания челюстей; врач помогает пациенту отодвинуть нижнюю челюсть назад.
При сохранении фиссурно-бугорковых контактов, обеспечивающих правильное взаимоотношение зубов верхней и нижней челюстей, окрасятся только верхушки бугорков. При наличии преждевременных контактов окрашивается щёчная поверхность нёбных бугорков. Коррекцию преждевременных контактов осуществляют с помощью алмазного конусовидного бора. Бор вводят в фиссуру жевательной поверхности зуба и снимают эмаль легкими движениями бора от фиссуры к вершине бугорка, бугорок не затрагивается, окрашивание на верхушке должно остаться.
Второе посещение назначают через 5 дней. Это обусловлено адаптационными возможностями нервно-мышечного аппарата жевательной системы. В это посещение выверяют и корректируют результаты сошлифовывания предыдущего этапа. Затем артикуляционную бумагу переносят на нижний зубной ряд. Зубы предварительно высушивают, чтобы получить четкие отпечатки преждевременных контактов. На этом этапе устраняют преждевременные контакты I класса (локализующиеся на вестибулярной поверхности щёчных бугорков моляров и премоляров нижней челюсти, а также на вестибулярной поверхности коронок резцов и клыков).
Задачей второго этапа является восстановление утраченной анатомической формы зубов. В связи с тем, что со временем зуб приобретает цилиндрическую форму, диаметр экватора зуба должен быть больше, чем его диаметр жевательной поверхности.С этой целью увеличивают экватор путем сошлифовывания участка вестибулярной поверхности моляров и премоляров нижней челюсти до верхушки зубов, и зубы приобретают бочкообразную форму. Далее коррекцию проводят в области центральной группы нижних резцов и клыков. Начинают снимать эмаль с экватора центральных нижних зубов, заостряя тем самым их режущие края.
Избирательное сошлифовы-вание преждевременных контактов центральных нижних зубов осуществляется в медио-дистальном направлении в сторону режущего края, который после этого вмешательства становится уже.
Третье посещение назначают через7 дней. Проверяютсошлифо-ванные окклюзионные контакты I класса и при необходимости их устраняют.
Затем артикуляционную бумагу переносят на верхний зубной ряд и в привычной окклюзии выявляют окклюзионные контакты, локализующиеся на нёбной поверхности нёбных бугорков моляров и премоляров (II класс). Алмазный конусовидный бор располагают под углом 45° к экватору коронки и проводят со-шлифовывание эмали от экватора к верхушке бугорка. Очень важно сделать жевательную поверхность зубов более узкой.
С целью предупреждения чувствительности зубов после сошлифования и профилактики развития кариеса на всех этапах избирательного сошлифовывания обязательным этапом должна быть обработка поверхности зубов различными средствами (десенситайзерами) в виде лаков, гелей, растворов: «Bifluorid 12», Gluma Desensitizer, Fluokal. эмаль герметизирующей ликвид и др. Кроме того, пациенту рекомендуется чистить зубы пастой (Sensitive) Oral- В, которая содержит гидроксиапатит и снижает болевую чувствительность зубов.
В это посещение сглаживают и полируют все шероховатые поверхности на бугорках моляров и премоляров и вестибулярной поверхности резцов и клыков. Используют полировочные наборы, состоящие из щёточек, керамических боров, резиновых колпачков. Применяют фторсодер-жащую пасту. Поверхность всех зубов тщательно полируют с помощью щёточек, резиновых головок, паст. Контрольное посещение назначают через 6 месяцев, когда полностью заканчиваются процессы перестройки суставных взаимоотношений, появляется стабильный двухсторонний фис-сурно-бугорковый контакт жевательных зубов, при этом выверяют все окклюзионные контакты по вышеуказанной методике.
Таким образом, устранение травматических узлов является профилактическим мероприятием с целью предупреждения и развития заболеваний твёрдых тканей зубов и пародонта.
Герметизация фиссур
Опыт работы с 2013 года (8 лет)
Что такое фиссуры?
Это естесственные бороздки и углубления на жевательной поверхности моляров и премоляров. Дно и стенки этих бороздок выстилает эмаль, однако, на дне может она может быть слабоминерализованна, что при недостаточной чистке зубов приводит к развитию кариеса в этой области.
Всего выделяют четыре основных вида фиссур:
Выполняя герметизацию фиссур в Екатеринбурге, наши врачи стоматологи отмечают, то запечатывание фиссур является на сегодняшний день одной из самых популярных и эффективных методик по профилактике развития кариеса. Чаще всего применяется у детей, но иногда фиссуры запечатывают и взрослым. В данной статье мы постараемся как можно полнее рассказать о данной методике, а также вкратце напомним, что такое кариес, фиссуры, герметики и т.д.
Кариес — это патологический процесс, который проявляется после прорезывания зубов, для него характерна деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием полости. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения у 60-90% всех школьников поражены зубы кариесом!
Придумано довольно много средств личной гигиены, начиная от банальной зубной щетки с пастой и заканчивая экзотичными ирригаторами или ёршиками. Однако, данные средства не способны дать постоянную защиту зубкам ребенка. В этом случае на помощь приходит довольно простая в техническом исполнении, но в тоже время очень эффективная методика герметизации фиссур.