Фармайод чем можно заменить
Фармайод чем можно заменить
Консультант Садовода запись закреплена
Йод достаточно широко используется в сельском хозяйстве как биоцид и необходимый растениям микроэлемент. Но аптечный спиртовой раствор йода для целей агрикультуры мало пригоден вследствие как химической активности, так и высокой стоимости растворителя. Для агротехники выпускается фармайод. При его изготовлении активное вещество сначала связывается в комплексные соединения с химически нейтральными поверхностно-активными веществами (ПАВ). ПАВ для фармайода выбирают не диссоциирующие на ионы, т.е. не ионообразующие. Чаще всего комплексообразователями для фармайода берут органические соединения сапонины и их производные; на той же основе производятся шампуни, средства для мыться посуды, бытовые чистящие и т.п. Сейчас даже хозяйственное мыло делают на основе сапониновых ПАВ, а не производных жирных кислот, как старое коричневое.
Действие и активность
Йод, как известно, галоген, т.е. химически весьма активный элемент. Проникая в живые клетки или белковые оболочки вирусов, он «вклинивается» в их аминогруппы, высвобождая связанный кислород, и вся биохимия клетки «идет вразнос». В результате клетка погибает.
Как биоцид йод совершенно не избирателен – он губит все живое. Поэтому основная сфера применения фармайода профилактическая: дезинфекция почвы, помещений для растений (теплиц, парников) до высадки продуктивных культур и после сбора урожая, а также обработка инвентаря и садового инструмента.
Примечание: если фармайод использовался для дезинфекции зараженной почвы (см. далее), спустя неделю после обработки в нее нужно внести полезные бактерии в виде ЭМ-препаратов, перегноя, компоста.
Йод – галоген с большим атомным весом. Свободный йод – твердое вещество серого цвета; он много пассивнее газообразных фтора, хлора и жидкого брома. В сухом воздухе свободный йод стабилен, а с понижением температуры его химическая активность резко падает. Поэтому применение фармайода наиболее эффективно для культур закрытого грунта, а на открытом воздухе при наружной температуре не ниже +10 градусов.
На воздухе свободный йод активно сублимирует – улетучивается не плавясь. Сублимация йода усиливается с повышением температуры и под действием света. Как следствие, на открытом грунте обработка фармайодом достаточно эффективна при температуре не выше +20 градусов для защиты и лечения отзывчивых на йод растений, см. далее. Также на открытом грунте внесение фармайода проводится только на ночь.
Йод из почвы и на воздухе полностью улетучивается и/или вступает в стабильные химические соединения в течение 2-3 суток. В растениях йод как активное вещество действует 2-3 нелели. Для гарантии срок ожидания после обработки фармайодом устанавливается в 3 недели. Фармайод совместим с другими средствами агрохимии, кроме имеющих щелочную реакцию, но в кислой среде его активность падает, так что обработку фармайодом лучше проводить отдельно от прочих.
Следующая достаточно значимая область применения фармайода – протравливание семян. Однако их всхожесть после обработки фармайодом заметно падает, поэтому протравливать йодом нужно семена, подозрительные на ношение патогенов. Напр., от своих переболевших растений.
Что касается лечения растений йодом, то оно несколько похоже на лечение онкозаболеваний – убиваются все клетки, но свои собственные здоровые растение в какой-то степени восстанавливает, а болезнетворным микроорганизмам деваться некуда. Усилить восстановительную способность растений поможет лечение йодом совместно с молочной сывороткой, см. видео:
Показания и противопоказания
Йод также не панацея. Сильнее всего сравнительно с клетками пораженного растения он действует на грамположительные и грамотрицательные бактерии родов Clavibacter, Erwinia, Pseudomonas, Xanthomonas и вирусы ВЗКМО, ВОМ, ВТМ, ВТоМ. Все они поражают пасленовые и тыквенные, но поражаемые растения существенно различаются по физиологии, от чего также немало зависит действенность фармайода как лечебного средства.
Часть из потенциально поражаемых указанными патогенами растений вступает в симбиоз с почвенными бактериями. Не такой тесный, как растения-азотфиксаторы, но им в той или иной степени необходимый. Поэтому из тыквенных лечить йодом можно только огурцы, а бахчевые бесполезно – вреда будет больше, чем пользы. Для огурцов фармайод эффективен от вирусной крапчатой мозаики. Неопытному растениеводу ее симптомы легко спутать с начальной стадией магниевого хлороза. Подкормка магнием в таком случае только усугубит положение: корни огурцов слабые, стебли длинные и потому восстановительная способность огурцов невелика, а патогены в зеленых тканях получат более питательную среду. Однако есть довольно четкие отличительные признаки вирусной мозаики и хлороза. Во-первых, ее вирус поражает преим. взрослые плодоносящие растения. Во-вторых, плоды при этом приобретают характерную дугообразную форму, см. рис. справа.
Из огородно-тепличных пасленовых йод противопоказан овощному (сладкому) перцу, а его использование для томатов в теплице дает нестабильные результаты: чем более истощен и/или неправильно рекультивируется почва, тем хуже.
Дезинфекция
Профилактическая дезинфекция оптимальный способ использования йода в индивидуальном хозяйстве. Фармайод в таком случае выступает как универсальный биоцид, уничтожающий кроме микроорганизмов споры и гифы грибов и покоящиеся стадии вредителей. Дезинфекцию проводят 1% или 2% рабочим раствором (10 мл маточного на 990 мл воды или 20 мл и 980 мл соотв.) следующим образом:
— Инвентарь, оборудование, инструмент – протирают чистой ветошью, обильно пропитанной 2% раствором.
— Строительные конструкции и стекла теплиц/парников – обрызгивают 2% раствором из распылителя, дающего самую мелкую «туманную» струю. Расход – 100-200 мл на 1 кв. м. После опрыскивания помещение закупоривают на 1-2 недели: плотно закрывают окна, двери, вентиляционные люки. Стекла снаружи (по крайне мере с солнечной стороны) закрывают мешковиной и т.п.
— Влажная уборка полов и обработка технологических емкостей: 2% раствор, швабра, чистая половая тряпка. Норма – 0,3-0,4 л/кв. м. Проветривать помещение начинают сразу после обработки. Время проветривания – 2-5 суток.
— Профилактическая дезинфекция почвы: опрыскивание 1% раствором по норме 100-200 мл/кв. м. Спустя 2-3 недели – внесение бактериальных препаратов (см. выше), гумата натрия или калия.
— Дезинфекция почвы из-под переболевших растений: полив без лейки 2% раствором из расчета 3-5 л на 1 куб. м грунта. Срок ожидания – 4-5 недель.
— Спилы древесных растений протирают ватным тампоном, смоченным маточным 10% раствором.
— Срезы кустарников и не вполне одревесневшие ветви древесных – то же, но 2% раствором.
— Прищипки травянистых – то же, 1% раствор.
Примечание: йодную дезинфекцию производят при температуре выше нуля. Растворы готовятся в химически нейтральной и стойкой посуде (стеклянной, полиэтиленовой, пропиленовой). Пищевой ПВХ не годится!
Протравливание семян
Семена протравливают полчаса в 0,05% растворе (5 мл на 1 л воды). По окончании обработки сразу, еще влажными, промывают 10 мин под струей воды или в 5-ти сменах воды по 5 мин каждая.
Лечебная профилактика и лечение
Йод как лечебное средство растений действен не только для пасленовых и тыквенных. Фармайод применим как для профилактики заболеваний, так и для лечения заболевших растений. Однако нужно учитывать, что йод подавляет жизнедеятельность не только патогенов, но также самих растений и почвенных микроорганизмов. Не менее важно точно определить этиологию (природу, происхождение) заболевания. Если растения просто голодают на тот или иной элемент питания, то обработка йодом принесет только вред. И наоборот, если больное растение подкормить, то патогены, получив более питательную среду, только «разбушуются». Тут полная аналогия с нами самими: обильное несбалансированное питание вредит больному. Особенно опасно сочетать лечение растений с применением стимуляторов роста и вообще фитогормонов. Поэтому фармайод для растений в лечебных целях нужно использовать, соблюдая след. условия:
— Профилактическая обработка фармайодом проводится на след. год если в текущем растения болели. Если нет, для обработки раневых поверхностей (см. ниже) нужно использовать средства защиты мягкого действия: садовый вар, толченый древесный уголь;
— Профилактическую обработку фармайодом можно проводить самостоятельно;
— Лечить йодом больные растения можно только если этиология заболевания точно установлена. Лучше всего – специалистом-фитопатологом;
— Заболевшие растения нельзя истощать плодоношением. Если болезнь началась до цветения, бутоны и цветоносы лучше удалить. Если после него – удалить часть или полностью завязей либо урожая. Незрелые помидоры и огурцы можно пустить на консервирование;
— Ботву отболевших травянистых и обрезки многолетников ни в коем случае нельзя компостировать, нужно сжигать;
— Картошку, подхватившую вирусную инфекцию, лучше выкопать молодой и продать, чтобы хоть как-то компенсировать потери урожая. Завирусованная вполне съедобна, но очень плохо хранится.
Подробная инструкция по применению Фармайода в садоводстве
Антисептический препарат крупным планом
В роли действующего вещества биоцида выступает чистый йод. Содержание элемента в спиртовом растворе составляет 10%. Также в состав Фармойода входят неионогенные ПАВ. Особенность этих химических соединений заключается в том, что они растворяются в воде, но при этом не образуют ионов. Активные компоненты нарушают жизнедеятельность патогенов на всех стадиях развития, деструктируя клеточные мембраны.
Поэтому в садоводстве Фармайод широко используют для борьбы с:
Примечательно, но биоцид оказывает активное воздействие на грамположительные и грамотрицательные бактерии. К таким видам возбудителей относятся микобактерии туберкулеза, все типы гепатита и ВИЧ.
При контакте с почвой или любой поверхностью, средство полностью уничтожает патогенную микрофлору. Все же стоит помнить, что химический состав ликвидирует и полезные микроорганизмы. Подобное протравливание в какой-то степени напоминает действие химиотерапии на организм человека. В связи с этим важно соблюдать все требования и дозировки, указанные в инструкции по применению Фармайода. Приготовленный раствор также выводит из грунта минеральные вещества.
Для восстановления надлежащей микрофлоры на земельный участок обязательно вносят:
Йодированный раствор имеет темно-коричневый оттенок. Производители выпускают концентрат в различных объемах: 85 мл (флакон), 850 мл и 5 л (канистра).
При регулярном использовании антисептической настойки многие садоводы наблюдали положительный побочный эффект. Численность насекомых-вредителей (трипсы, клещи и нематоды) значительно уменьшалась на обрабатываемой территории.
Действие препарата в качестве фунгицидного средства усиливается при повешении температуры до +25˚С.
Хранение — важный аспект
Дезинфицирующее средство содержит высокий процент спирта, поэтому его хранят подальше от нагревательных предметов и открытого огня.
При низких температурах концентрат может застыть. Вернуть желеобразную массу в рабочее состояние поможет простая процедура. Для этого флакон переносят в теплое помещение. Некоторое разогревают состав на водяной бане или другим способом.
Инструкция по применению Фармайода против вирусных заболеваний
Рабочий раствор готовят строго в соответствии с предложенными дозировками. Кроме того, в обязательном порядке соблюдают нормы расхода приготовленной жидкости. В некоторых случаях йодированный концентрат сочетают с Фитолавином. Обработку проводят в период вегетации культур. После такой терапии, спустя 3-6 дня, на поверхность наносят колонии живых бактерий. Для этого используют препараты Байкал ЭМ1 или Сияние.
Многих интересует, можно ли использовать йод вместо Фармайода. Заменить биоцид практически невозможно, так как в его состав входят неионогенные ПАВ.
Для томатов и огурцов
Йодированная настойка эффективна в борьбе со многими видами мозаики (огуречной, зеленой крапчатой и томатов), а также со сложным стриком. Поэтому для обработки семян помидоров и огурцов применяют рабочий раствор. С помощью шприца отмеряют 1 мл препарата. Затем разводят его в 200 мл воды. Посадочный материал на 30 минут замачивают в полученной эмульсии.
Применение Фармайода на томатах проводят в трех фазах развития культуры:
Приготовление рабочего раствора проходит с учетом дозировки: 5 мл средства на 10 л жидкости. Полученным составом практикуют поливать посадку во время плодоношения, увеличивая дозировку до 10 мл. Кроме этого, под корень каждого растения можно вносить по 200-400 мл приготовленного раствора. Некоторые организовывают капельный полив.
После опрыскивания всходов дополнительно используют иммуностимулирующие составы. Например, многие выбирают препарат НВ-101.
При выращивании огурцов семена обрабатывают по той же схеме. Опрыскивание сеянцев разрешено при появлении 2-4 листьев. Для обработки посадки нужна другая дозировка биоцида — 3 мл/10 л. Прикорневой полив проводят без изменений.
Плодовые и косточковые культуры, а также картофель
Процедуру выполняют при:
Опрыскивание в стадии бутонизации и формировании конуса выполняют с использованием менее концентрированной жидкости. Так, на 10 л воды вносят лишь 5 мл средства.
При выращивании картофеля обработку планируют на период бутонизации либо цветения. Норма расхода йодированной спиртовой настойки составляет 3-5 мл/10 л. В течение этого времени осуществляют до 2-3 обработок. Между ними соблюдают интервал в 10 дней. Для снижения агрессивного воздействия препарата дополнительно вносят иммуностимуляторы.
Инструкция по применению Фармайода для дезинфицирования почвы
Правильный способ применения Фармайода позволит снизит численность патогенных колоний почти на 98%.
Для успешного проведения процедуры всегда соблюдают рекомендации производителя:
Участок поливают приготовленной эмульсией достаточно умеренно, но без излишеств. При этом используют обычную лейку с ситечком.
Высадку культур советуют проводить только по прошествии 48 часов с времени обработки участка.
Обработка теплиц и складских помещений (хранилищ)
В течение сезона на стенках (пленке) и стеклах тепличных сооружений накапливается очень много возбудителей вирусных инфекций. Поэтому все поверхности теплицы/парника опрыскивают либо протирают приготовленной рабочей жидкостью. Норма применения препарат составляет 100 мл на 10 л воды.
Часто в таких конструкциях оседает много пыли, а также образовывается налет или появляются жирные пятна. Тогда перед началом дезинфекции, выполняют влажную уборку те плицы.
Овощи и фрукты хранят в специальных складских помещениях. Они также могут служить рассадниками вредных микроорганизмов. Поэтому их тоже дезинфицируют раствором биоцида. На 10 л воды берут до 10 мл йодированного средства.
Здесь приведен полный список рекомендаций, указанных в инструкции по применению Фармайода. Однако перед дезинфекцией стоит ознакомиться с листком-вкладышем, поскольку каждый производитель может предлагать свой вариант использования препарата.
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МОЙКИ И ДЕЗИНФЕКЦИИ ТЕПЛИЧНЫХ ПОМЕЩЕНИЙ И ОБОРУДОВАНИЯ
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МОЙКИ И ДЕЗИНФЕКЦИИ ТЕПЛИЧНЫХ ПОМЕЩЕНИЙ И ОБОРУДОВАНИЯ
ЛИКВИДАЦИОННАЯ ОБРАБОТКА
Борьба с комплексом фитопатогенных микроорганизмов и вредителей
ФАРМАЙОД 10%
Дезинфектант на основе водорастворимого йодополимерного комплекса. Массовая доля активного йода 10%.
Спектр действия: высокоэффективен в отношении фитопатогенных вирусов родов: Capillovirus, Carlavirus, Cucumovirus, Foveavirus, Luteoviridae, Nepovirus, Potexvirus, Potyvirus, Pomovirus, Polerovirus, Tobamovirus, Tospovirus, Tritimovirus; фитопатогенных грамположительных и грамотрицательных бактерий и грибов.
Способ применения: опрыскивание растений, подлежащих ликвидации, 0,1-0,5% рабочим раствором.
ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ
Очистка системы водоснабжения
СИД 2000
Состав: перекись водорода, уксусная кислота, надуксусная кислота, смачивающие агенты, стабилизирующие и комплексообразующие агенты.
Спектр действия: оказывает дезинфицирующее действие против известных видов микроорганизмов и их споровых форм.
— заполнение линий системы водоснабжения 2% концентрации рабочего раствора, с 6 часовой экспозицией;
— замачивание капельниц и трубочек системы капельного полива.
МОЙКА
Удаление органических и неорганических загрязнений
ФАРМАДЕЗ
Назначение: мойка и дезинфекция тепличных стекол, конструкций, стационарного оборудования, инструмента, помещений.
Спектр действия: дезинфицирующее действие против всех групп фитопатогенов с сильным моющим эффектом.
Состав: водорастворимый комплекс йода, вспомогательные вещества. Содержание активного йода в средстве – 0,6%.
— опрыскивание загрязненных поверхностей 1% водным раствором препарата;
— мойка обеззараживаемых поверхностей.
БИОНЕТ+
Назначение: мойка тепличных стекол, конструкций, стационарного оборудования, инструмента, помещений.
Спектр действия: растворение органических и неорганических отложений.
Состав: катионные и неионогенные ПАВ, EDTA, комплексные присадки, ингибиторы коррозии, смачивающие присадки.
— обработка сильно загрязненных поверхностей 2-5% раствором.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ
Комплексный дезинфицирующий эффект препаратами широкого спектра действия
Препараты эффективны в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (вкючая вегетативные и споровые формы), вирусов, грибов и дрожжей;
препараты эффективны в присутствии органических загрязнений, при низких температурах и высокой жесткости воды.
ДЕЗИНФЕКТАНТЫ НА ОСНОВЕ ГЛУТАРОВОГО АЛЬДЕГИДА: ВИРОЦИД, ЦИТОВИР, ЛИГРОЦИД
— опрыскивание дезинфицируемых поверхностей 1% водным раствором препарата;
— нанесение с помощью генераторов горячего и холодного тумана,
— заполнение обрабатываемых емкостей генерируемой пеной;
— протирка обеззараживаемых поверхностей;
— пропитка дезматов и др.
Объект дезинфекции
Способ обработки
Расход рабочего раствора, л/м² обрабатываемой поверхности
Концентрация рабочего раствора, %
(по препарату)
Время обеззараживания, мин
Поверхности теплицы, инвентарь, оборудование, инструмент
Современные методы лечения онихомикоза
Онихомикоз является наиболее распространенным заболеванием ногтей. Установлено, что 50 % случаев изменений ногтевых пластинок связано с микотической инфекцией. Эпидемиологические исследования, проведенные в России и зарубежных странах, выявили высокую з
Онихомикоз является наиболее распространенным заболеванием ногтей. Установлено, что 50 % случаев изменений ногтевых пластинок связано с микотической инфекцией. Эпидемиологические исследования, проведенные в России и зарубежных странах, выявили высокую заболеваемость онихомикозом, которая составила в общей популяции населения от 2 до 13 % [1, 2, 3]. Риск развития онихомикоза наиболее высок у больных старшего возраста. Например, у людей старше 70 лет распространенность онихомикоза стоп может составлять 50 % и выше [2, 4, 5]. Считается, что этому способствуют медленный рост ногтевых пластинок, нарушения периферического и магистрального кровообращения у лиц пожилого возраста [6]. Высокую частоту онихомикоза выявляют также у больных с иммунодефицитными состояниями (в том числе у больных СПИДом) и у больных сахарным диабетом [6, 7, 8].
Часто больные и некоторые врачи воспринимают онихомикоз как исключительно эстетическую проблему. Однако это серьезное заболевание, которое протекает хронически и в случаях возникновения иммунодефицитного состояния, декомпенсации эндокринных заболеваний может стать причиной развития распространенного микоза кожи и ее придатков. Нередко онихомикоз сопровождается развитием тяжелых осложнений, например диабетической стопы, хронического рожистого воспаления конечностей, лимфостаза, элефантиаза [9, 10]. У больных, получающих цитостатическую или иммуносупрессивную терапию, болезнь может стать причиной развития инвазивных микозов. Вот почему лечение онихомикоза является необходимым и должно проводиться своевременно [11].
Всего несколько десятилетий назад лечение онихомикоза было трудоемким, длительным и малоперспективным. Лекарственные препараты, применявшиеся для лечения грибковых заболеваний кожи и ее придатков, отличались низкой эффективностью и высокой токсичностью. Для достижения положительного результата требовалось длительное лечение или увеличение дозы препаратов, что нередко сопровождалось тяжелыми осложнениями. Некоторые методы лечения были потенциально опасны для жизни пациентов. Например, рентгенотерапия, применение таллия и ртути приводили к развитию у пациентов онкологических заболеваний кожи, заболеваниям головного мозга и внутренних органов.
Появление высокоэффективных и малотоксичных антимикотических препаратов значительно облегчило лечение грибковых заболеваний кожи и ее придатков. Однако результаты применения новых антимикотиков оказались недостаточно удовлетворительными. Контролируемые клинические испытания показали, что эффективность применения системных антимикотиков после окончания лечения составляет от 40 до 80 %, а через 5 лет — от 14 до 50 % [12]. В то же время эффективность терапии онихомикоза повышается при применении комплексных методов лечения, которые предусматривают использование этиотропных препаратов и средств, влияющих на звенья патогенеза [13]. Также в результате клинических испытаний, проведенных в странах Европы, было установлено, что эффективность лечения онихомикоза можно повысить в среднем на 15 % при сочетанном применении антимикотиков системного действия и антифунгального лака, содержащего аморолфин [14].
Лечение
Аллиламины являются синтетическими антимикотиками. Аллиламины преимущественно действуют на дерматомицеты, при этом они оказывают фунгицидное действие. Механизм их действия заключается в ингибировании фермента скваленэпоксидазы, которая принимает участие в синтезе эргостерола — основного структурного компонента клеточной мембраны дерматомицетов. К аллиламинам относятся тербинафин и нафтифин.
Аллиламины активны в отношении большинства дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp., Malassezia spp.), возбудителя хромомикоза и некоторых других грибов.
Показаниями для назначения тербинафина внутрь являются онихомикоз, распространенные формы дерматомикозов кожи, микоз волосистой части головы, хромомикоз. Показаниями для наружного применения тербинафина и нафтифина служат ограниченное поражение кожи при микозах, отрубевидный лишай, кандидоз кожи. Тербинафин обладает высокой биодоступностью, хорошо всасывается в ЖКТ независимо от приема пищи. В высоких концентрациях препарат накапливается в роговом слое кожи, ногтевых пластинках, волосах, выделяется с секретами потовых и сальных желез. Абсорбция тербинафина при местном применении составляет менее 5 %, нафтифина — 4–6 %. Концентрация тербинафина и нафтифина в коже и ее придатках значительно превышает МПК для основных возбудителей дерматомикозов. Коррекция режима дозирования тербинафина может потребоваться при сочетанном назначении его с индукторами (рифампицин) или ингибиторами микросомальных ферментов печени (циметидин), так как первые повышают его клиренс, а вторые его понижают.
В результате многочисленных контролируемых многоцентровых сравнительных клинических испытаний было установлено, что тербинафин является наиболее эффективным антимикотиком в терапии онихомикоза [12] (табл. 1).
 |
| Таблица 1. Сравнительная эффективность антимикотиков в терапии онихомикоза (по результатам метаанализа 27 рандомизированных исследований) |
Тербинафин применяют при распространенном поражении кожи, онихомикозе, хромомикозе, в таких случаях тербинафин назначают перорально. Тербинафин является препаратом выбора в терапии онихомикоза, так как наиболее эффективен по отношению к основных возбудителям онихомикоза — дерматомицетам. Противопоказаниями для назначения аллиламинов являются аллергические реакции на препараты группы аллиламинов, беременность, кормление грудью, возраст до 2 лет, заболевания печени, сопровождающиеся нарушением ее функции (повышением трансаминаз).
Азолы — самая многочисленная группа синтетических антимикотиков. В 1984 г. был внедрен в практику первый системный противогрибковый препарат из группы азолов — кетоконазол, в 1990 г. — флуконазол, в 1992 г. — итраконазол.
Азолы, применяемые в качестве системных препаратов, обладают преимущественно фунгистатической активностью. Важным преимуществом азолов перед другими препаратами является их широкий спектр противогрибковой активности. Итраконазол активен in vitro в отношении большинства возбудителей онихомикоза — дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae и др.), Aspergillus spp., Fusarium spp., S. Shenckii и др. Флуконазол активен против дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.) и Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae и др.), но не действует на Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Scedosporium spp.
Фармакокинетика у разных азолов различна. Флуконазол (90 %) хорошо всасывается в ЖКТ. Для хорошего всасывания итраконазола необходим нормальный уровень кислотности. Если у пациента, принимающего эти препараты, кислотность понижена, то всасываемость их уменьшается и, следовательно, снижается биодоступность. Всасываемость раствора итраконазола выше, чем у капсул с итраконазолом. Итраконазол в капсулах следует принимать с пищей, а в растворе — натощак.
Итраконазол метаболизируется в печени и выводится из организма через ЖКТ. В небольших количествах он также выделяется сальными и потовыми железами. Флуконазол метаболизируется частично и в основном выводится в неизмененном виде почками (80 %).
Итраконазол взаимодействует со многими лекарственными препаратами. Биодоступность кетоконазола и итраконазола уменьшается при приеме антацидов, холиноблокаторов, Н2-блокаторов, ингибиторов протонной помпы, диданозина. Итраконазол является активным ингибитором изоферментов цитохрома Р450 и может изменять метаболизм многих лекарственных препаратов. Флуконазол влияет на метаболизм лекарственных средств в меньшей степени. Недопустим прием азолов с терфенадином, астемизолом, цизапридом, хинидином, так как могут развиться смертельно опасные желудочковые аритмии. Совместный прием азолов и пероральных антидиабетических препаратов требует постоянного контроля за содержанием глюкозы в крови, так как может развиться гипогликемия. Прием непрямых антикоагулянтов группы кумарина и азолов может сопровождаться гипокоагуляцией и кровотечениями — следовательно, необходим контроль гемостаза. Итраконазол может повышать концентрацию в крови циклоспорина и дигоксина, а флуконазол — теофиллина и вызывать развитие токсического эффекта. Требуется корректировка доз и постоянный мониторинг за концентрацией препаратов в крови. Противопоказано совместное применение итраконазола с ловастатином, симвастатином, рифампицином, изониазидом, карбамазепином, циметидином, кларитромицином, эритромицином. Флуконазол не следует применять с изониазидом и терфенадином.
Итраконазол применяют при дерматомикозах (эпидермофитии, трихофитии, микроспории), отрубевидном лишае, кандидозе кожи, ногтей и слизистых оболочек, пищевода, кандидозном вульвовагините, криптококкозе, аспергиллезе, феогифомикозе, споротрихозе, хромомикозе, эндемичных микозах, для профилактики микозов при СПИДе.
Флуконазол применяется для лечения генерализованного кандидоза, всех форм инвазивного кандидоза, в том числе и у иммуноскомпрометированных больных, генитального кандидоза, кандидоза кожи, ее придатков и слизистых. Последнее время благодаря своей безопасности и хорошей переносимости все чаще флуконазол применяется для терапии больных дерматомикозами с поражением как кожи, так и ее придатков (ногтей и волос).
Аморолфин входит в состав лака, применяемого для лечения онихомикоза. Механизм действия аморолфина заключается в нарушении синтеза эргостерола — основного компонента клеточной мембраны гриба. Он оказывает фунгистатическое и фунгицидное действие. Обладает широким спектром действия. Концентрация аморолфина в ногтевой пластинке значительно превышает МПК для основных возбудителей дерматомикозов в течение 7 дней. Поэтому аппликация препарата может осуществляться не чаще 1–2 раз в неделю, что делает его применение экономически выгодным. Противопоказания: аллергические реакции на аморолфин, грудной и детский младший возраст. Лак в качестве монотерапии назначают при поражении не более 1–3 ногтевых пластинок и не более чем на 1/2 по площади с дистального конца. Также аморолфин можно использоваться в сочетании с системными антимикотиками при более распространенном поражении ногтей (табл. 2).
Циклопирокс обладает фунгистатическим действием. Активен в отношении дерматомицетов, дрожжеподобных и мицелиальных грибов, плесеней, а также некоторых грамотрицательных и грамположительных бактерий. Циклопирокс (лак) применяется в качестве монотерапии при поражении не более 1–3 ногтевых пластинок не более чем на 1/2 по площади с дистального конца. Также циклопирокс можно использовать в сочетании с системными антимикотиками при более распространенном поражении ногтей. Противопоказания: аллергические реакции на циклопирокс, грудной и младший детский возраст, беременность и лактация.
Перечень рекомендуемых лабораторных исследований при назначении системных антифунгальных препаратов.
Лечение фоновых заболеваний. Эффективность применения антимикотиков повышается при коррекции патологических состояний, способствовавших развитию онихомикоза. Перед началом антимикотической терапии у больных с соматическими, эндокринными, неврологическими заболеваниями, с нарушениями кровообращения в конечностях необходимо провести обследование для выявления основного симптомокомплекса, способствовавшего развитию дерматомикозов. Так, основными задачами патогенетической терапии являются улучшение микроциркуляции в дистальных отделах конечностей, венозного оттока конечностей, нормализация уровня тиреотропных гормонов у больных с заболеваниями щитовидной железы, углеводного обмена у больных сахарным диабетом и т. д. В результате многолетних исследований, проведенных в Военно-медицинской академии и Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, установлено, что одной из основных причин развития дерматомикозов являются нарушения со стороны системы гипофиз–гипоталамус–гонады. Это приводит к расстройству кровообращения в дистальных отделах конечностей, нарушениям микроциркуляции, периферической иннервации. Комплекс мероприятий, направленный на коррекцию этих нарушений, включает иглорефлексотерапию, транскраниальную электростимуляцию подкорковых центров головного мозга, назначение препаратов, корригирующих работу симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы. Все это позволяет добиться более быстрого клинического эффекта при терапии дерматомикозов. Проведение патогенетической терапии у больных дерматомикозами с фоновыми заболеваниями целесообразно назначать до начала этиотропного лечения и продолжать ее во время всего курса приема антифунгальных препаратов.
Симптоматическая терапия дерматомикозов, направленная на уменьшение субъективных жалоб больных и объективных проявлений заболевания, не может заменить этиотропную терапию. Однако ее применение в сочетание с антифунгальными препаратами позволяет быстрее добиться улучшения состояния больных, уменьшить чувство дискомфорта и устранить косметический дефект. При онихомикозах наибольшее беспокойство больным доставляют деформированные, значительно утолщенные (гипертрофированные) ногтевые пластинки — онихогрифоз. Для коррекции этого состояния применяют аппаратный педикюр. С помощью аппарата, напоминающего стоматологическую турбину, за короткий промежуток времени механическим путем удаляются измененные участки ногтей, гиперкератотические, роговые массы с кожи, омозолелости. При этом не происходит травматизации матрикса ногтя, и пациент после процедуры остается работоспособен.
При ограниченном поражение ногтей (не более 3 ногтевых пластинок и не более чем на 1/2 по площади с дистального края) применяются препараты для местного применения. Лечение рекомендуется начинать с подчистки пораженного участка ногтевой пластинки при помощи набора «Микоспор», аппаратного педикюра или кератолитических средств. Далее на пораженную ногтевую пластинку наносятся антифунгальные препараты. Раствор аморолфина, содержащий циклопирокс, наносится на ногтевую пластинку 1–2 раза в неделю. Перед нанесением лака не нужно предварительно очищать ногтевую пластинку от предыдущих слоев препарата. Лак наносится ежедневно до полного отрастания здоровой ногтевой пластинки. На 7-й день ногтевая пластинка очищается с помощью любого косметического средства для снятия лака. В литературе встречаются противоречивые сообщения об эффективности этого метода лечения. Указывается процент излеченности больных от 5–9 до 50 %.
При распространенном поражении ногтевых пластинок на пальцах кистей комплекс лечебных мероприятий должен включать назначение системного антимикотика, подчистку ногтей и наружную терапию антифунгальными препаратами. С целью профилактики повторного заражения необходимо обработать перчатки больного, подвергнуть дезинфекции предметы личной гигиены (мочалки, полотенца, пилочки для ногтей, терки и скребки для обработки кожи и ногтей).
Препаратом выбора при лечении онихомикоза любой локализации является тербинафин. Его назначают взрослым и детям весом более 10 кг по 250 мг в сутки в течение 6 нед. Детям от 2 лет весом менее 20 кг тербинафин назначают из расчета 67,5 мг/кг в сутки, от 20 до 40 кг — 125 мг/кг в сутки в течение 6 нед. Препаратами резерва являются средства, содержащие итраконазол и флуконазол. Итраконазол применяется по двум схемам: по 200 мг ежедневно в течение 3 мес или по 200 мг дважды в день в течение 7 дней на первой и пятой неделях с начала терапии. Для лечения онихомикозов у детей итраконазол не назначается. Флуконазол рекомендуется принимать по 150 мг 1 раз в неделю в течение 3–6 мес.
Проведение комплексной терапии, состоящей из приема системного антимикотика, подчистки ногтей, местного применения антифунгальных препаратов, а также противоэпидемиологические мероприятия, обеспечивают высокую эффективность излечения онихомикоза стоп. Тербинафин назначают взрослым и детям весом более 10 кг по 250 мг в сутки в течение 12 и более недель. Детям от 2 лет весом менее 20 кг препарат назначают из расчета 67,5 мг/кг в сутки, от 20 до 40 кг — 125 мг/кг в сутки в течение 12 нед. Флуконазол рекомендуется применять по 150–300 мг 1 раз в неделю в течение 6–12 мес. Итраконазол применяется по двум схемам: по 200 мг ежедневно в течение 3 мес или по 200 мг дважды в день в течение 7 дней на первой, пятой и девятой неделях. При поражении больших пальцев стоп рекомендуется проводить 4-й курс пульс-терапии на тринадцатой неделе от начала терапии. Для лечения онихомикозов у детей итраконазол не применяется.
Критериями микологической излеченности онихомикоза являются отрицательные результаты микроскопического и культурального исследования ногтевой пластинки. После окончания лечения итраконазолом и тербинафином здоровые ногтевые пластинки отрастают не полностью, поэтому полное клиническое выздоровление можно наблюдать только спустя 2–4 мес после окончания приема антифунгальных препаратов.
Литература
Л. П. Котрехова, кандидат медицинских наук, доцент
К. И. Разнатовский, доктор медицинских наук, профессор
Н. Н. Климко, доктор медицинских наук, профессор
СПбМАПО, Санкт-Петербург