Фарестон или тамоксифен что лучше мнение врачей
Фарестон или тамоксифен что лучше мнение врачей
хирург-онколог, маммолог, кандидат медицинских наук
Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2
Врач в третьем поколении. Закончил в 1998 году с отличием Санкт-Петербургскую государственную медицинскую академию им. И.И. Мечникова, после чего сразу же поступил в клиническую ординатуру по хирургии этой же академии. Во время обучения в клинической ординатуре, которую с отличием закончил в 2000 году, получил специализацию по онкологии (1999). Начиная с 1999 года, обучение проводилось на базе Ленинградского областного онкологического диспансера (отделение общей онкологии). С 2000 по 2004 год проходил обучение в аспирантуре и в 2004 году защитил кандидатскую диссертацию на тему «Хирургическое и адъювантное лечение ранних форм рака молочной железы». Имею действительные сертификаты по хирургии (2021) и онкологии (2018), реконструктивной и пластической хирургии (2019). Являюсь лучшим маммологом Санкт-Петербурга 2016 года по версии сайта НаПоправку, лучшим маммологом Санкт-Петербурга в 2020 и 2021 годах по версии Prodoctorov.Ru
Лечу рак молочной железы по федеральным квотам в Клинической больнице Российской академии наук, принимаю и лечу пациентов в клинике онкологических решений ЛУЧ
С 2004 года являюсь главным исследователем и координатором международных клинических исследований по раку молочной железы в Ленинградском областном клиническом онкологическом диспансере, клинике онкологических решений ЛУЧ.
Имею более 10 печатных работ, в том числе в центральной зарубежной печати.
Рабочий телефон +7921 945 33 18
Мобильный телефон +7 921 945 33 18
Телефон администратора +7 981 710 40 41
Фарестон или тамоксифен что лучше мнение врачей
хирург-онколог, маммолог, кандидат медицинских наук
Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2
Врач в третьем поколении. Закончил в 1998 году с отличием Санкт-Петербургскую государственную медицинскую академию им. И.И. Мечникова, после чего сразу же поступил в клиническую ординатуру по хирургии этой же академии. Во время обучения в клинической ординатуре, которую с отличием закончил в 2000 году, получил специализацию по онкологии (1999). Начиная с 1999 года, обучение проводилось на базе Ленинградского областного онкологического диспансера (отделение общей онкологии). С 2000 по 2004 год проходил обучение в аспирантуре и в 2004 году защитил кандидатскую диссертацию на тему «Хирургическое и адъювантное лечение ранних форм рака молочной железы». Имею действительные сертификаты по хирургии (2021) и онкологии (2018), реконструктивной и пластической хирургии (2019). Являюсь лучшим маммологом Санкт-Петербурга 2016 года по версии сайта НаПоправку, лучшим маммологом Санкт-Петербурга в 2020 и 2021 годах по версии Prodoctorov.Ru
Лечу рак молочной железы по федеральным квотам в Клинической больнице Российской академии наук, принимаю и лечу пациентов в клинике онкологических решений ЛУЧ
С 2004 года являюсь главным исследователем и координатором международных клинических исследований по раку молочной железы в Ленинградском областном клиническом онкологическом диспансере, клинике онкологических решений ЛУЧ.
Имею более 10 печатных работ, в том числе в центральной зарубежной печати.
Рабочий телефон +7921 945 33 18
Мобильный телефон +7 921 945 33 18
Телефон администратора +7 981 710 40 41
Консервативное лечение фиброзно-кистозной болезни молочной железы (мастопатии)
Авторы предлагают различные методы консервативного лечения фиброзно-кистозной мастопатии, целесообразность применения которых может определить только лечащий врач. К методам негормональной терапии относят коррекцию диеты, правильный подбор бюстгальтера, использование витаминов, мочегонных, нестероидных противовоспалительных, улучшающих кровообращение средств и др. В качестве средств гормональной терапии используют антиэстрогены (тамоксифен, фарестон), препараты для оральной контрацепции, гестагены, андрогены, ингибиторы секреции пролактина, аналоги освобождающего гормона гонадотропина (LHRH). Применение аналогов LHRH возможно у пациенток с мучительной мастодинией при отсутствии эффекта от лечения другими гормонами. Д. Балтиня, А. Сребный
Латвийский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной медицины, Рига (Латвия).
Согласно классификации ANDI, фиброзно-кистозные изменения ткани молочной железы у женщин репродуктивного возраста условно могут быть отнесены к вариантам нормы. Однако, если жалобы очень выражены и существенно ухудшают качество жизни, или существует реальная угроза малигнизации (атипичная гиперплазия, рак молочной железы в семейном анамнезе), необходим более тщательный и продуманный подход к выбору тактики лечения.
Женщинам, у которых фиброзно-кистозная мастопатия обнаружена случайно как сопутствующая патология и у которых нет никаких жалоб, специальное лечение обычно не нужно. Таких пациенток необходимо обследовать (ультразвуковое исследование и/или маммография и диагностическая пункция) и дальнейшее наблюдение можно продолжать при контрольных осмотрах у гинеколога или другого специалиста не реже, чем один раз в год. В вышеописанной ситуации, а также в случаях, когда у женщины имеется умеренно выраженная циклическая масталгия без пальпаторно определяемых образований в молочных железах, зачастую достаточно удостовериться, что у больной нет рака (разумеется, если этот диагноз исключен объективно).
Женщинам с умеренной циклической или постоянной формой мастодинии и диффузными фиброзно-кистозными изменениями структуры молочной железы (без явных макроцист) можно пробовать начинать лечение с назначения диеты и коррекции физиологических циклов. Наиболее часто это относится к молодым и в остальном здоровым женщинам.
Однозначного алгоритма лечения фиброзно-кистозной мастопатии нет. Каждый случай требует индивидуального подхода. Поэтому целесообразность применения предлагаемых методов лечения определяет лечащий врач. Если есть хоть минимальные подозрения на возможность малигнизации, пациентку необходимо отправить в онкологическое учреждение. В такой ситуации гипердиагностика и ложная тревога может и худшем случае стать тактической ошибкой, однако это может позволить избежать стратегической ошибки, что значительно важнее.
Методы негормональной терапии
Коррекция диеты. Многие эксперименты и клинические исследования показали, что существует тесная связь между употреблением метилксантинов (кофеин, теофиллин, теобромин) и развитием фиброзно-кистозной мастопатии. Существует мнение, что эти соединения способствуют развитию фиброзной ткани и образованию жидкости в кистах. Поэтому ограничение содержащих метилксаптины продуктов (кофе, чай, шоколад, какао, кола) или полный отказ от них может существенно уменьшить боли и чувство набухания молочных желез. Многие авторы рекомендуют такую коррекцию диеты как первое условие при лечении мастопатии, хотя индивидуальная чувствительность к метилксантинам может колебаться в очень широком диапазоне и на нее может оказывать влияние как физический, так и психоэмоциональный стресс.
Выбор бюстгальтера. Женщинам с циклической или постоянной формой масталгии обязательно следует обращать внимание на этот предмет женского туалета, так как полное его игнорирование, ношение бюстгальтера несоответствующей формы или размера может стать причиной хронической деформации груди, ее сдавления или перегрузки связочного аппарата, особенно у женщин с большой и опущенной грудью. Нередко при устранении этих причин боли в молочной железе уменьшаются или даже полностью проходят.
Витамины. Для назначения витаминов пациенткам с фиброзно-кистозной мастопатией есть множество оснований, так как они: 1) способствуют нормализацию метаболизма и гормонального дисбаланса; 2) оказывают антиоксидантное действие; 3) стимулируют рост, размножение и созревание эпителиальных клеток; 4) стабилизируют деятельность периферической и центральной нервной системы; 5) способствуют нормализации функции яичников, надпочечников и щитовидной железы: 6) дополнительно укрепляют иммунную систему организма и.т.д.
Мочегонные средства. Циклическую мастопатию, как одно из проявлений предменструального синдрома, особенно, если она комбинируется с отечностью кистей и стоп незадолго до менструации, можно пробовать купировать легкими мочегонными средствами (например, травяными чаями). Желательно также ограничить употребление поваренной соли в этот период.
Нестероидные противовоспалительные средства. Часть авторов рекомендуют для уменьшения циклической масталгии принимать нестероидные противовоспалительные средства (например, диклофенак) за неделю или несколько дней до очередной менструации, когда появляются наиболее сильные боли в молочных железах, однако это нс может быть рекомендовано в качестве постоянного и длительного метода лечения.
Комплексные, природные продукты. В настоящее время предлагается много различных комплексных средств растительного происхождения с витаминами, антиоксидантами и микроэлементами для лечения как мастопатии и предмепструального синдрома (включая циклическую масталгию), так и симптомов, вызванных наступлением менопаузы.
Эти комплексные народные средства содержат активные вещества, например, Oenothera Biennis, Суnаrа C.irdunculus, Vilex Agnus castus, Pueraria labata, Glycyrrhiza glabra, Angelica sinensis, Artemisia vulgais и др.
Возможности гормональной терапии
Антиэстрогены. Чтобы обеспечить свое стимулирующее воздействие, эндогенным эстрогенам необходимо вступить в связь со специфическими рецепторами клетки. В случае относительной гиперэстрогении антиэстрогены (тамоксифен, торемифен), блокируя эти эстрогенорецепторы в тканях-мишенях (в т.ч. в молочной железе), не позволяют эстрогенам связываться с рецепторами, уменьшая их биологическую активность.
В литературе указания на применение антиэстрогенов для лечения мастопатии появились уже с конца 70-х годов. По данными разных авторов, терапевтический эффект тамоксифена наблюдается в 65-75% случаев и наступает обычно через 2-3 мес после начала приема 10 мг препарата в день. Другие авторы рекомендуют назначать препарат по 20 мг в сутки за 10 дней до очередной менструации, продолжая это лечение синхронно с 2-3 менструальными циклами или 30-90 дней подряд женщинам в менопаузе. Авторы этой схемы отмечают уменьшение масталгии в 97% случаев, стабилизацию цикла и уменьшение кровопотери при менструации практически у всех женщин. У некоторых пациенток возможно усиление болей и чувства набухания груди в течение первых четырех недель лечения, что можно объяснить частичным эстрогенным действием антиэстрогенов; в редких случаях из-за этого приходится прервать лечение, после чего симптомы со временем сами уменьшаются. Имеется уникальное наблюдение [1] спонтанной регрессии макроцист молочной железы у двух женщин репродуктивного возраста, получавших лечение тамоксифеном по поводу рака второй молочной железы. Тамоксифен с успехом используется также для коррекции предменструального синдрома, особенно для уменьшения болей в молочной железе, в дозе 10 мг с 5-го по 24-й день цикла: по данным рандомизи-рованного исследования с двойным слепым методом [2], мастодиния исчезла в 90% случаев.
Употребление тамоксифена достоверно снижает вероятность развития рака во второй молочной железе. Особенно это распространяется на пациенток с доказанной атипичной пролиферацией, макроцистами или наличием указаний на рак молочной железы в семейном анамнезе. Однако часть авторов уверены, что назначение тамоксифена для лечения мастопатии не является методом выбора и должно быть резервировано только для особых случаев.
К возможным побочным явлениям лечения надо отнести, кроме уже упомянутого, усиление масталгии в начале лечения, приливы, усиленную потливость, тошноту и головокружение. В последнее время в литературе все чаще обращается внимание на канцерогенные свойства тамоксифена, т.е. возможность развития при длительном его применении индуцированной гиперплазии эндометрия и (или) рака эндометрия у женщин, а также гепатоцеллюлярной карциномы у лабораторных животных. Поэтому вполне понятны поиски более безопасных средств, тем более, что они предусмотрены для использования и профилактических целях или при доброкачественных болезнях. Одним из таких препаратов является фарестон (торемифен), выпускаемый фирмой «Орион Корпорэйшн», который в предварительных исследованиях показал себя эффективным и хорошо переносимым средством лечения мастопатии. По собственным данным автора, во время лечения мастодиния полностью исчезла у 12 из 21 пациенток, значительно уменьшилась у 7, практически не изменилась у 4 и у одной пациентки препарат вызвал усиление симптомов болезни. В большинстве случаев эффект проявился уже в течение первого месяца. Для лечения мастопатии рекомендуется принимать фарестон по 20 мг с 5-го но 25-й день после начала менструации женщинам с регулярным циклом или ежедневно женщинам с нерегулярным циклом или в менопаузе. Желательная продолжительность лечения 3-6 мес.
Средства оральной контрацепции. Правильно выбранная и используемая оральная контрацепция обеспечивает постоянное подавление стероидогенеза и овуляции, подавление синтеза овариальных андрогенов, подавление синтеза эстрогено-рецепторов в эндометрии, выравнивание чрезмерных колебаний циклических гормонов, а также длительную защиту от развития рака яичников и эндометрия. Симптомы мастопатии нередко уменьшаются или даже полностью проходят уже в течение первых двух месяцев, однако объективные результаты можно ожидать не ранее, чем через 1-2 года после начала применения оральной контрацепции. В то же время, у части женщин во время применения оральных контрацептивов боли в молочных железах и другие симптомы мастопатии могут даже усиливаться. Тогда приходится переходить на другой вид контрацепции, или менять средства оральной контрацепции.
Не рекомендуется использовать т.н. mini-pilli, считая, что доза гормонов в них слишком ничтожна, чтобы воздействовать на течение мастопатии.
При выборе препарата надо учитывать как возраст женщины, так и выраженность симптомов болезни, сопутствующие заболевания, гормональный дисбаланс, метаболические нарушения. Чем моложе и в остальном здоровее женщина, страдающая умеренной циклической масталгией, тем смелее можно назначать низкодозные оральные контрацептивы. Чем старше женщина и выраженное симптомы болезни, тем серьезнее надо взвесить соотношение эстрогенов/гестагенов в выбираемом оральном контрацептивном препарате.
Гестагены. Терапевтическое действие гестагенов при лечении предменструального синдрома и фиброзно-кистозной мастопатии связывается с угнетением функциональных гипофизарно-яичниковых связей и уменьшением стимулирующего пролиферацию действия эстрогенов на ткани молочной железы. Предохраняют ли в действительности гестагены от заболевания раком молочной железы, пока до конца не выяснено. Предполагается, что этот возможный защитный механизм может отличаться для тканей молочной железы и эндометрия.
В большинстве случаев, если есть основание предполагать функциональную недостаточность лютеиновой фазы, гестагены (например, 5 мг норетистерона или 10 мг МПА) назначают с 15-16-го дня цикла до 25-го дня, синхронизируя курсы лечения по крайней мере с 6-12 циклами. Для обеспечения дополнительного антиэстрогенного действия до овуляции желательно назначение гестагенов уже с 10-го по 25-й день цикла. Для полной же блокады овуляции и более сильного воздействия гестагенов можно назначать эти препараты уже с 4-5-го до 25-го дня цикла.
Даназол. Андрогены как антагонисты эстрогенов используются для лечения мастопатии. В основе действия даназола лежит его способность угнетать синтез гонадотропного гормона (правда, доказанная пока только в экспериментах с лабораторными животными) и некоторых эссенциальных энзимов в овариальном стероидогенезе, ему присуще прогестагенное и слабое андрогеннос действие.
Ингибиторы секреции пролактина. Эти препараты (бромкриптин) оправданно назначать только больным с лабораторно доказанной гиперпролактинемией. К тому же, уровень пролактина в сыворотке желательно определять после внутривенного введения освобождающего фактора тиреотропного гормона (TRH-тест). TRH-тест можно рекомендовать для отбора тех пациенток, у которых можно ожидать каких-либо нарушений секреции пролактина и кому, соответственно, можно назначать бромкриптин. В этих случаях дозу медикамента увеличивают очень медленно, начиная с 2,5 мг и повышая ее до 5,0 или 7,5 мг при регулярном контроле уровня пролактина в сыворотке. Не надо забывать, что при лечении в половине случаев наблюдаются такие побочные эффекты, как алопеция, головокружение, отечность, головные боли, что нередко делает прием этого препарата труднопереносимым.
Аналоги LHRH. В результате использования аналогов освобождающего гормона гопадотропина (LHRH) существенно уменьшается уровень циркулирующих эстрогенов и тестостерона. К тому же наличие рецепторов LHRH в образцах ткани рака молочной железы и фиброцистической мастопатии [3] позволяет думать, что LHRH специфически воздействует (аутокринным или паракринным путем) на рост клеток ткани молочной железы.
Мастопатия и заместительная гормонотерапия
Мастопатия у женщины при наличии рака молочной железы в анамнезе
У женщины при наличии рака молочной железы в анамнезе фиброзно-кистозные изменения могут развиться или продолжать прогрессировать в обеих (при органосберегающей операции) или в оставшейся молочной железе и выраженную масталгию в таких случаях наблюдают ничуть не реже.
Как лечат рак молочной железы в 2021 году с помощью гормонотерапии
Что такое гормонозависимый рак молочной железы?
Гормоноположительным раком молочной железы называется тот рак, ИГХ исследование опухоли которого, показало положительную реакцию на рецепторы Эстрогена и/или Прогестерона (ЭР/ER, ПР/PR). Чаще всего степень ответа указывается в процентах, к примеру: ЭР/ER-15%, ПР / PR- 0% и т.д.
Для определения гормонозависимого характера опухоли, достаточно, чтобы один из рецепторов оказался положительным.
Гормоны эстроген и прогестерон вырабатываются яичниками у женщин в пременопаузе, а также некоторыми другими тканями (включая жир и кожу), как в пременопаузе, так и в постменопаузе.
Эстроген способствует развитию и поддержанию женских половых признаков и росту костной ткани.
Прогестерон играет важную роль в менструальном цикле и беременности.
У мужчин также происходит выработка эстрогена и прогестерона в тканях организма, и поэтому у них также диагностируются гормонозависимый рак МЖ.
При гормонозависимом раке молочной железы, злокачественные клетки содержат белки, называемые рецепторами (рецепторы эстрогена(ER), и/или рецепторы прогестерона(PR)), которые активируются, при взаимодействии с гормонами.
Активированные рецепторы вызывают изменения в экспрессии определенных генов, стимулирующих рост злокачественных клеток.
Большинство эстроген- положительных опухолей молочной железы также являются прогестерон- положительными.
Рак молочной железы, в котором отсутствуют ER, называют ER-отрицательными, а если в нем отсутствуют как ER, так и PR рецепторы, такой вид рака называется гормононезависимым.
Что такое гормональная терапия?
Гормональная терапия при диагнозе РМЖ, замедляет или останавливает рост гормонозависимых опухолей молочной железы, блокируя способность организма вырабатывать гормоны, или препятствуя влиянию гормонов на злокачественные клетки молочной железы.
Опухоли, нечувствительные к гормонам, не имеют рецепторов гормонов, и не реагируют на гормональную терапию.
Эти два типа терапии, имеют абсолютно противоположный эффект: гормональная терапия рака МЖ блокирует прогрессирование гормонозависимого РМЖ, тогда как МГТ может стимулировать его рост.
По этой причине, когда у женщины, принимающей МГТ, диагностируется гормонозависимый рак молочной железы, чаще всего рекомендуется прекратить МГТ терапию.
Основным показанием к назначению гормонотерапии при раке молочной железы является, положительная реакция рецепторов ER и/или PR при гистологическом исследовании опухоли. В некоторых случаях, при гормонозависимом раке молочной железы, гормонотерапия может назначаться вместо химиотерапии на начальных стадиях РМЖ, но для этого как правило необходимо пройти одно из существующих молекулярных исследований, таких как: Онкотайп, Маммапринт или Просигна.
Виды гормональной терапии при раке молочной железы в 2021 году?
В лечении гормонозависимого рака молочной железы в 2021 году, принято использовать ряд описанных ниже видов гормональной терапии:
Блокировка функции яичников
Поскольку яичники являются основным источником эстрогена у женщин в пременопаузе, его уровень можно снизить за счет устранения или подавления функции яичников.
Абляция яичников может быть сделана хирургическим путем во время операции по удалению яичников (так называемая овариэктомия, данная методика не применяется в развитых странах, если нет генетической предрасположенности к раку яичников) или с помощью медикаментозной терапии.
Примерами препаратов подавляющих функции яичников, одобренных в Израиле, являются: Гозерелин (Золадекс) и Лейпролид (Лупрон).
Блокировка ингибиторами ароматазы
Препараты, называемые ингибиторами ароматазы, используются для блокирования активности фермента, называемого ароматазой, который используется организмом для выработки эстрогена в яичниках и других тканях.
Ингибиторы ароматазы используются в основном у женщин в постменопаузе, потому что в пременопаузе яичники производят слишком большое количество ароматазы, и ингибиторы ароматазы не в состоянии эффективно блокировать их.
Однако эти препараты можно использовать у женщин в пременопаузе, если они вводятся вместе с препаратом, подавляющим функцию яичников.
Примерами ингибиторов ароматазы, одобренных Минздравом Израиля на 2021 год, являются: Анастрозол (Аримидекс) и Летрозол (Фемара), оба из которых временно инактивируют ароматазу, а Экземестан (Аромазин) инактивирует ароматазу навсегда.
Блокировка эстрогена
Несколько типов медикаментов, влияют на способность эстрогена стимулировать рост клеток рака груди:
Например, Тамоксифен блокирует действие эстрогена в тканях МЖ, но действует как эстроген в матке и костях.
Однако, в отличие от SERM, Фулвестрант не имитирует эстроген. По этой причине его называют чистым антиэстрогеном. Кроме того, когда Фулвестрант связывается с рецептором эстрогена, рецептор подвергается разрушению.
Тактики использования гормонотерапии при гормонозависимом РМЖ в 2021 году
Существует три основных тактики гормональной терапии в лечении гормонозависимого рака груди: Адъювантная гормонотерапия, Неоадъювантная гормонотерапия, Гормонотерапия рака молочной железы 4-ой стадии (с метастазами в отдаленные органы и ткани).
Адъювантная терапия рака молочной железы
Тамоксифен одобрен как препарат адъювантной гормональной терапии, в пременопаузе и постменопаузе у женщин и мужчин с ER-положительным раком молочной железы на ранней стадии заболевания.
Ингибиторы ароматазы: Анастрозол, Летрозол и Экземестан одобрены как адъювантная гормонотерапия среди женщин с гормонозависимым РМЖ на ранних стадиях в постменопаузе.
Результаты исследований показали, что женщины, получавшие послеоперационную(адъювантную) гормонотерапию Тамоксифеном, в течение минимум пяти лет, при диагностировании ранней стадии ER-положительного рака молочной железы, риск рецидива снижался, а также снижался риск возникновения рака в другой молочной железе, кроме того, на треть снижалась смертность в первые 15 лет после заболевания.
Всего 10 лет назад, основным видом гормонотерапии при РМЖ был препарат- Тамоксифен.
Однако, с введением новых методов гормонотерапии (ингибиторов ароматазы), эффективность которых сравнивалась в клинических исследованиях с Тамоксифеном, привела к появлению альтернативных протоколов гормонотерапии, основанных на ингибиторах ароматазы.
Например, некоторые женщины могут принимать ингибитор ароматазы вместо Тамоксифена ежедневно, в течение 5 лет. Другие, может быть назначено дополнительное лечение ингибитором ароматазы по завершению пятилетнего приема Тамоксифена.
Наконец, некоторые женщины могут перейти на ингибитор ароматазы через два или три года приема Тамоксифена, что в общей сложности составит пять или более лет гормональной терапии.
Исследования показали, что для женщин в постменопаузе, которые проходили адъювантную гормонотерапию ингибитором ароматазы, снижался риск рецидива и улучшалась общая выживаемость, в сравнении с адъювантным приемом только Тамоксифена.
У некоторых женщин, в пременопаузе, на ранней стадии эстроген положительного рака молочной железы, медикаментозное подавление функции яичников, в сочетании с ингибитором ароматазы, показало лучшие результаты отсутствия рецидивов, чем медикаментозное подавление функции яичников в сочетании с Тамоксифеном, или в сравнении с монотерапией Тамоксифеном, без подавления функции яичников.
Мужчины, с ранней стадией ER-положительного рака молочной железы, получающие адъювантную терапию, на первом этапе получают Тамоксифен. Те, кто лечится ингибитором ароматазы, также принимают агонист ГнРГ(вещество блокирующие функцию выработки половых гормонов яичками).
Выбор типа гормонотерапии, а также ее продолжительность, это очень сложная задача, и должна приниматься в индивидуальном порядке профессиональным онкологом, обладающим богатым опытом и знаниями, с учетом ряда факторов, таких как: вид опухоли, стадия заболевания, возраст пациентки и наличие хронических заболеваний, повышенная генетическая (не всегда наследственная) и наследственная предрасположенность к раку груди.
Неоадъювантная гормонотерапия рака груди
Использование гормональной терапии в лечении рака молочной железы, с целью уменьшения размера опухоли перед хирургическим удалением (Неоадъювантная терапия) изучалось в клинических испытаниях.
Исследования показали, что неоадъювантная гормональная терапия, в частности ингибиторами ароматазы, может быть эффективна в уменьшении размера опухоли молочной железы, у женщин в постменопаузе, но в отношении женщин в пременопаузе, эффективность данного подхода пока не ясна.
Гормональная терапия иногда используется для неоадъювантного лечения гормоноположительного рака молочной железы у женщин в постменопаузе, с тяжелыми побочными эффектами на химиотерапию или, когда необходимо отложить операцию по состоянию здоровья.
Гормонотерапия рецидивирующего или метастатического (4 стадии) рака молочной железы.
В лечении метастатического гормонозависимого рака МЖ в Израиле, на 2021 год одобрено и используется несколько типов препаратов, разного механизма действия. Как правило, гормонотерапия является первой линией лечения рака молочной железы с метастазами, и способна затормозить болезнь на несколько лет, при этом не нарушая обычный жизненный график пациентки.
При грамотном использовании препаратов, продолжительность жизни превышает пятилетний рубеж выживаемости, среди абсолютного большинства пациенток. Сегодня, уже никого не удивить, тем фактом, что пациентки с первоначально установленным раком молочной железы четвертой стадии живут по 10-12 лет после установки диагноза.
Выгоды лечения гормонотерапией вместо химиотерапии как первой линии лечения рака четвертой стадии очевидны. Побочные эффекты значительно менее ощутимы, нет необходимости в госпитализации, нет выпадения волос и многое другое.
Также, гормональная терапия может служить вариантом лечения местно-рецидивирующего Эстроген-положительного рака молочной железы.
Два SERM препарата одобренных на 2021 год, в лечении гормонозависимого рака молочной железы 4-ой стадии: Тамоксифен и Торемифен.
Антиэстроген Фулвестрант одобрен для использования у женщин в постменопаузе, с метастатическим ЭР-положительным раком молочной железы, при рецидиве, на фоне лечения другими антиэстрогенами.
Фулвестрант также одобрен для пациенток в постменопаузе, с гормоноположительными рецепторами и HER2-отрицательным рецептором, локально рецидивирующим или метастатическим раком молочной железы, ранее не получавших гормональную терапию.
Ингибиторы ароматазы Анастрозол и Летрозол одобрены для женщин в постменопаузе, в качестве первой линии гормональной терапии метастатического или местного гормонозависимого рака молочной железы.
Оба вышеописанных препарата, а также ингибитор ароматазы Экземестан одобрены в лечении женщин в постменопаузе с рецидивирующим раком груди, на фоне приема Тамоксифена.
Комбинации гормонотерапии и таргетных препаратов
Женщинам, с метастазами в отдаленные органы и ткани (легкие, кости, печень и др.) как правило, назначается комбинация гормональной терапии с одним из нескольких таргетных препаратов:
Палбоциклиб также одобрен для использования в сочетании с Фулвестрантом, в лечении женщин в постменопаузе с гормоно-позитивным и HER2-отрицательным рецидивирующим, или метастатическим раком молочной железы, на фоне прогрессирования болезни в ходе прохождения иной гормонотерапии.
Абемациклиб также одобрен для использования отдельно для женщин и мужчин с гормонозависимым, HER2-отрицательным рецидивирующим или метастатическим раком молочной железы, заболевание которых прогрессировало на фоне лечения гормональной терапией и/или химиотерапией, назначенной для лечения метастатического РМЖ.
Абемациклиб также разрешен в комбинации с ингибитором ароматазы, в качестве гормонотерапии первой линии у женщин в постменопаузе с гормонозависимым, HER2-отрицательным рецидивирующим, или метастатическим раком молочной железы.
Рибоциклиб также применяется в комбинации с Фулвестрантом у женщин в постменопаузе с гормонозависимым и HER2-отрицательным раком молочной железы четвертой стадии, как терапия первой линии, или на фоне прогрессирования заболевания с использованием другого лечения.
Задать вопрос израильскому онкологу
Можно ли использовать гормональную терапию для предотвращения возникновения рака груди?
Да. Большинство случаев рака груди являются ЭР-позитивными, и в ходе ряда клинических исследований, была доказана целесообразность превентивной гормональной терапии для предотвращения РМЖ, у женщин с повышенным риском развития данного заболевания.
Крупное международное рандомизированное клиническое исследование, под названием «Исследование по профилактике рака молочной железы» показало, что Тамоксифен, принимаемый в течение 5 лет, снижает риск развития инвазивного рака молочной железы, примерно на 50%, у женщин в постменопаузе, относящихся к группе повышенного риска.
Долгосрочное наблюдение, в рамках другого рандомизированного исследования, показало, что 5-летний курс лечения Тамоксифеном, снижает частоту развития рака груди, как минимум на 20 лет.
Последующее крупное рандомизированное исследование, исследование Тамоксифена и Ралоксифена, показало, что 5-летний прием Ралоксифена снижает риск развития рака молочной железы у женщин в постменопаузе на 38%.
Исходя из результатов этих исследований Тамоксифен, и Ралоксифен были одобрены FDA в использовании, с целью снижения риска развития РМЖ у женщин, с высоким риском заболевания. Тамоксифен одобрен для этого использования вне зависимости от статуса менопаузы.
Ралоксифен разрешен к применению, только среди женщин, в постменопаузе.
По итогам 7-ми летнего наблюдения в другом рандомизированном исследовании, вероятность развития рака МЖ у женщин, принимавших Анастрозол, была на 50% ниже, чем у женщин, принимавших плацебо.
Оба препарата: Экземестан и Анастрозол, одобрены в Израиле в лечении женщин с ER-положительным раком молочной железы.
Препараты гормонотерапии и таргетной терапии
Препараты гормонотерапии
Таргетные препараты, использующиеся в комбинации с гормонотерапией РМЖ
Гормонотерапия при раке молочной железы с метастазами в отдаленные органы и ткани (кости, легкие, печень и др.) показывает лучший терапевтический эффект в комбинации со следующими таргетными препаратами:
Гормонотерапия для профилактики рака молочной железы
Препараты, используемые для снижения риска возникновения рака молочной железы у женщин, ранее не болевших им, включают:
ВОЗМОЖНО ЛИ ПРИОБРЕСТИ ПРЕПАРАТЫ ГОРМОНОТЕРАПИИ НЕПОСРЕДСТВЕННО В ИЗРАИЛЕ?
Да, приобретение препаратов возможно. Все препараты гормонотерапии, существующие на 2021 год, изготавливаются фармоконцернами в Израиле и их качество контролируется соответствующими органами страны. Пациентки, проходящие лечение с использованием израильских препаратов, заявляют о лучшей переносимости и меньшем количестве побочных явлений. Также известны случаи, когда после перехода на аналоги лекарств других стран, болезнь прогрессировала, а при возвращении на израильский препарат, возвращалась положительна динамика.
Отправьте ваш запрос с наименованием препарата и необходимое количество, и мы свяжемся с вами в кратчайшие сроки, для разъяснений и согласования сроков доставки.
Проверить стоимость лекарства
Можно ли получить назначение вашего онколога удаленно?
Да, мы предоставляем подобную услугу, которая приобрела особую популярность в 2020 году(с начала пандемии COVID-19), и до сих пор является актуальной в свете установленных ограничений на въезд в Израиль. Как показала практика, удаленное консультирование может служить альтернативой прилету, при выборе тактики лечения.
Отправьте нам сообщение с выпиской из истории болезни, и мы сообщим вам о целесообразности проведения удаленной консультации.
В 15-20 процентах обращений к нам, наши онкологи соглашаются с выбранной тактикой лечения и не меняют ее, и в таком случае нет необходимости в консультации нашего онколога.
В некоторых случаях, когда нет достаточно информации, для проведения консультации(даже если дома уже рекомендовали какое-то лечение), мы сообщаем, какие обследования необходимо провести дополнительно, для проведения полноценной консультации с назначением лечения.
Предварительное рассмотрение присланных документов, с целью оценки целесообразности проведения удаленной консультации израильского онколога, проводится бесплатно.
Цена удаленной консультации старшего онколога больницы составляет 600 долларов. Данная цена не вызывает никакого удивления среди наших иностранных пациентов, проходивших в прошлом лечение в Израиле, т. к. они лично смогли оценить разницу в подходах к лечению, и в конечных результатах (когда дома, «врачи-пророки» прогнозировали им от нескольких недель, до нескольких месяцев жизни, а в итоге люди живут годами). Те же, кто не имеет опыта лечения за рубежом, часто не в состоянии оценить полезность подобной услуги.