Узи щитовидной железы с эластографией что это
Эластография
Скидки для друзей из социальных сетей!
Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский
В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.
Абаева Юлиана Генриховна
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-маммолог
Первая квалификационная категория (подтверждена в 2007 г.)
Гнатюк Янина Павловна
Врач ультразвуковой диагностики
Грачева Серафима Алексеевна
Врач функциональной диагностики
Мудрецов Александр Вячеславович
Врач ультразвуковой диагностики
Первая квалификационная категория
Ультразвуковой сканер Logiq 9
УЗ-сканер Logiq 9 (General Electric) — это полностью цифровая многофункциональная ультразвуковая система.
Ультразвуковая диагностика в «МедикСити»
«Жизнь Столички», журнал (март 2021г.)
«MediaMetrics», радиостанция, программа «Медицинские гаджеты» (ноябрь 2017г.)
Врачи прошлого при выявлении опухолевого процесса использовали технику пальпации, чтобы определить форму, размеры и стадию опухоли, которая, по сравнению со здоровыми тканями, обладала большей жесткостью. Конечно, информативность такого обследования не могла быть на 100% точной, хотя бы потому, что маленькие или глубоко расположенные опухоли могли остаться незамеченными при прощупывании. Изобретение УЗИ с эластографией позволило поднять диагностику на принципиально новый уровень.
Эластография – особый режим УЗИ, при котором исследуется жесткость и эластичность тканей. Метод позволяет с точностью до 85-95% диагностировать узлы, узловые образования и иные патологические процессы. При этом диагностика является неинвазивной, безболезненной и безвредной для пациента.
В «МедикСити» эластография проводится на ультразвуковом сканере экспертного уровня Voluson 10 (производства General Electric). Далеко не каждая клиника в Москве может похвастать диагностическим оборудованием столь высокого класса. Обследование пациентов занимаются высококвалифицированные врачи УЗ-диагностики.
УЗИ с эластографией. Суть метода
Все ткани человеческого организма обладают определенной плотностью. Здоровые ткани имеют высокую эластичность, наличие же патологических изменений в десятки раз усиливает их жесткость. Специалист, проводящий эластографию, оценивает упругость тканей посредством количественного и качественного анализа цветовых эластограмм. Также оценивается кратность увеличения патологических изменений по отношению к здоровой ткани.
Исследование дает врачу возможность, не прибегая к пункции, определить наличие фиброзного процесса в тканях и его стадию, отследить динамику патологических изменений, оценить эффективность проводимого лечения и т.д.
Узи с эластографией позволяет дифференцировать злокачественные образования от доброкачественных и тем самым снизить количество диагностических пункций. С помощью эластографии можно выявить онкологию на ранних этапах развития!
Виды эластографии
Этот вид применяется в отношении тканей, близко расположенных к коже (лимфоузлы, щитовидная и молочная железы). Исследование позволяет выявлять и дифференцировать на ранней стадии злокачественные и доброкачественные образования, различающиеся в несколько раз своей жесткостью.
Среди часто назначаемых видов такой диагностики можно выделить компрессионную эластографию молочных желез, компрессионную эластографию печени, компрессионную эластографию щитовидной железы.
Эластография сдвиговой волны. Вид исследования основан на поперечном акустическом импульсе, который используется для создания сдвиговых волн. Измерив скорость распространения сдвиговой волны, специалист получает количественную оценку жесткости ткани.
Метод дает более высокое качество эластограммы и помогает оценить жесткость таких внутренних органов, как селезенка, поджелудочная железа, печень, органы малого таза, предстательная железа. Данная техника позволяет определить степень жесткости новообразований любой локализации. Эластография сдвиговой волной позволяет выявить более ранние изменения при таких заболеваниях, как цирроз печени, гепатит, панкреатит, воспалительный отек в мышцах и др.
Как проводится эластография
По ощущениям эластография не отличается от обычного УЗ-исследования и не требует особенной подготовки.
На исследуемую область устанавливается датчик, создается минимальное дополнительное давление и оценивается изменение частоты. На экране монитора появляется цветовая картограмма с последующей оценкой качественных и количественных показателей. Из-за разной эластичности неоднородные участки ткани сокращаются и затем возвращаются в исходное положение в различное время.
Жировые и мышечные ткани достаточно мягкие и пластичные, они быстрее сдавливаются и быстрее приобретают первоначальный вид. Фиброзные узлы и образования более жесткие, хуже сдавливаются и медленнее расправляются.
Сканер считывает информацию об изменении в жесткости тканей, окрашивая их, дифференцирует здоровые и пораженные области с помощью определенных цветов.
Синий цвет отображает самые плотные (жесткие) ткани, красный – менее плотные ткани, зеленый цвет показывает здоровые, более мягкие ткани.
Эластография печени
Эластография – необходимый метод исследования в гепатологии, поэтому уделим внимание диагностике заболеваний печени.
Более того, если пациенту все же показана пункция, эластография укажет участок печени, с которого требуется взять биопсийный материал.
Эластографию печени можно применять неоднократно с целью выявления минимальных изменений в состоянии органа и оценки эффективности проводимого лечения в динамике.
Показания к эластографии
Показания к эластографии печени:
Показания к проведения эластографии мягких тканей, мочевого пузыря и органов мошонки:
Показания для эластографии щитовидной железы:
Показания к эластографии молочных желез:
Показания для эластографии предстательной железы:
Кроме ультразвукового исследования и эластографии вы можете пройти у нас эндоскопию, рентген, МРТ и другие виды диагностики. Прием в клинике ведут специалисты более 30 направлений, которые помогут вам справиться с различными заболеваниями!
УЗИ с эластографией
Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
УЗИ с эластографией – это инновационный метод диагностики, который позволяет с высокой степенью точности выявлять опухоли и многие другие патологии без инвазивного вмешательства и побочных эффектов.
Как выполняется УЗИ с эластографией
Эластография – безболезненный и быстрый метод диагностики, помогающий выявлять новообразования глубоко в мягких тканях и молочных железах. В ходе этого исследования используются ультразвуковые волны, которые без вреда для организма пациента позволяют врачу точно оценить плотность, жесткость, очертания и размеры тканей внутренних органов.
Данный способ обследования дает возможность выявлять новообразования в:
С точки зрения ощущений для пациента ультразвуковое исследование с эластографией не имеет существенных отличий от обычного УЗИ и абсолютно безболезненно. В большинстве случаев специальной подготовки к нему не требуется. За несколько часов до обследования желательно отказаться от курения и приема пищи. Однако в случае необходимости процедура может быть срочно выполнена и при несоблюдении этих условий.
Перед началом обследования пациенту необходимо лечь, оголив исследуемую часть тела. На нее наносится специальное гелеобразное вещество, обеспечивающее хороший контакт кожи со специальным датчиком, который врач ставит на область исследования и передвигает, слегка придавливая. С датчика на монитор, формируя трехцветное изображение, передается информация о состоянии внутренних органов и тканей: их эластичности, наличии или отсутствии уплотнений.
Продолжительность обследования зависит от площади исследуемого участка. В большинстве случаев оно длится не более 10 минут. Полученные данные не требуют длительного анализа и расшифровки, поэтому заключение выдается пациенту сразу же после завершения процедуры, чем эластография выгодно отличается, например, от биопсии.
Преимущества ультразвука с эластографией
Во многих случаях эластография позволяет получить точные данные о наличии патологических изменений без выполнения болезненной процедуры биопсии. Это весьма важный момент, ведь некоторые виды биопсии, например, взятие образца почечных тканей, небезопасны для здоровья. Однако следует помнить, что если эластография выявит наличие злокачественного образования, то лечащий врач может принять решение о необходимости проведения микроскопического морфологического изучения образца ткани.
Показания к проведению эластографии
УЗИ с эластографией применяется в ходе диагностики при подозрении на развитие различных патологий, а также во время лечения для оценки динамики состояния пациента.
Выполнение эластографии желательно при:
Симптомы, которые указывают на необходимость проведения обследования
Несмотря на отсутствие опасных побочных эффектов, выполнение УЗИ с эластографией в некоторых случаях может быть нежелательным:
Окончательное решение о необходимости и допустимости выполнения исследования принимает врач, опираясь на жалобы пациента, данные осмотра и результаты анализов.
УЗИ с эластографией в ЦКБ РАН
В ЦКБ РАН успешно внедряются в практику новейшие методы обследования и лечения. В частности, врачи применяют инновационный метод УЗИ с эластографией для постановки и уточнения диагноза, контроля динамики состояния пациентов с определенными заболеваниями. Это позволяет правильно диагностировать различные патологии на самых ранних стадиях их развития и разрабатывать максимально действенный курс лечения, добиваясь положительного результата для каждого пациента.
Преимущества обращения в ЦКБ РАН
В ЦКБ РАН возможно проведение эластографии внутренних органов, мягких тканей, молочных желез. При обнаружении патологических изменений пациент может сразу же обратиться за помощью к соответствующему специалисту, чтобы без промедления приступить к лечению по индивидуальной программе.
Вы можете записаться на УЗИ с эластографией или на прием к врачу по телефону 8 (499) 400-47-33 или на сайте.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ЭЛАСТОГРАФИЯ В ОЦЕНКЕ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Патология щитовидной железы, в том числе узловые новообразования и диффузные поражения, часто являются диагностическим вызовом для клиницистов. УЗИ, хотя с высокой точностью может помочь в диагностике узловых новообразований и диффузных поражений щитовидной железы, но этот метод не в состоянии оценить с высокой точностью характер этих поражений.
Патология щитовидной железы, в том числе узловые новообразования и диффузные поражения, часто являются диагностическим вызовом для клиницистов. УЗИ, хотя с высокой точностью может помочь в диагностике узловых новообразований и диффузных поражений щитовидной железы, но этот метод не в состоянии оценить с высокой точностью характер этих поражений. УЗ – эластография была введена в практику с целью дальнейшего повышения точности УЗ метода для исследования различных органов, в частности щитовидной железы. Цель нашей работы – продемонстрировать литературные данные и результаты исследований узловых новообразований и диффузных заболеваний щитовидной железы. В данной статье будут обсуждены все преимущества и недостатки этого метода.
ВВЕДЕНИЕ
Как говорил еще Гиппократ, пальпация является древним методом диагностики, который используется для исследования различных органов, особенно щитовидной железы. Жесткая консистенция узлов щитовидной железы может указывать на злокачественное их перерождение. Эластография – это технология, которая основана на том, что все раковые опухоли имеют повышенную жестк ость, и именно этот метод дает возможность изучить механические свойства тканей. Путем оценки жестк ости ткани, как индикатора злокачественности, эластография в сочетании с традиционным методом УЗИ и гистологическим исследования, стала дополнительным инструментом для дифференцирования узлов щитовидной железы.
В данной статье обсуждается современное состояние этого метода, его производительность, недостатки и возможности. Мы также описываем гистологическую особенность здоровой и пораженной щитовидной железы для сравнения с ее эластографическими характеристиками.
ТЕХНИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ
Эластография, будучи методом визуализации жесткости тканей, дает информацию об их движении в ответ на приложенное давление. В мягких тканях приложенное давление вызывает больше сжатие, в то время как жесткие ткани сжимаются меньше.
Это сжатие изображается в виде эластограммы, для чего используется специальное программное обеспечение.
Существует два различных метода эластографии, используемый для исследования щитовидной железы компрессионная эластография (strain elastography (SE), качественный, или полуколичественный метод), для которого используется сила сжатия руки исследователя с датчиком или от пульсации сонной артерии (квазистатический). Существует также количественный вариант эластографии с помощью волн сдвига (Shear Wave Elastography (SWE)), при этом датчик индуцирует ультразвуковой импульс, образуется поперечная волна сдвига, которую и измеряют.
2.1 Квазистатическая или компрессионная эластография (SE)
SE является наиболее широкодоступным методом для коммерческих структур. С помощью компрессии датчиком, этот метод позволяет определить степень деформации, измерив значения жесткости и сравнив его с жесткостью окружающих тканей. Индуцированные смешение отслеживаются датчиком до и после квазистатического сжатия и вычисляются специальной программой. SE – это дополнительный модуль, который может быть включен в стандартный УЗИ аппарата, позволяя визуализацию щитовидной железы при определении степени ее жесткости. Компрессия зависит от силы сжатия, которую прикладывает оператор, поэтому чтобы оптимизировать разную силу, изображение генерируется в режиме реального времени на экране.
Этот метод позволяет качественно и полу количественно оценить степень эластичности тканей.
2.1.1 Качественный подход – эластография в режиме реального времени (RTE)
2.1.2 Полуколичественный метод – показатель Strain Ratio
Устройства второго поколения для SE могут выполнять полуколичественный анализ, характеризующий отношение эластичности пораженной и непораженной участка щитовидной железы – показатель Strain Ratio. Эта оценка жестокости тканей не является непосредственной и абсолютной, а представляет собой индекс Юнга (Young’s modulus), учитывающий субъективные данные.
2.1.3 Полуколичественный метод – использование пульсации сонных артерий in vivo для расчета показателя Strain Ratio SE
Щитовидная железа подвергается компрессии, которая образуется в результате пульсации сонных артерий. УЗ волны отслеживаются до и после сжатия и деформации, и изображаются на экране. Полуколичественная оценка с коэффициентом показателем Strain Ration от каротидной пульсации называется индексом тиреоидной жесткости (Stiffness index – (TSI)), или индексом эластичности (elasticity contrastindex – ECI)).
2.2 Эластография с помощью волн сдвига (SWE)
Количественная характеристика SWE в отличие от RTE, исключает возможность субъективной интерпретации данных, при стандартизированным ультразвуковым импульсом, что перемещает (деформирует) ткани.
В литературе сообщается, что для SWЕ применяются два метода: Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI) от Siemens и Supersonic Shear Wave.
2.2.1 SWE – ARFI
Для метода ARFI (Siemens) обычно используются кратковременные ультразвуковые импульсы, которые механически деформируют ткани, генерируя локальное их смещения. Учитывая амплитуду смещения в различных направлениях, можно вычислить скорость волн сдвига. Распространение волн сдвига пропорционально квадратному корню эластичности тканей. Чем жестче ткань, тем быстрее распространяется поперечная волна. Результаты выражаются в м/с. Эта методика может применяться в обычных устройствах для УЗИ, где используется линейный датчик с помощью дополнительного модуля. Измерение жесткости ткани не кодируется в цветное изображение, в отличие от других методик.
Существует два метода ARFI: качественный (Virtual Touch tissue imaging (VTI) в оттенках серого) и количественный (Virtual Touch tissue quantification (VTQ)) метод диагностики жесткости тканей]. Для получения достоверных показателей, некоторые исследователи считают необходимым сделать 10 измерений.
2.2.2 SSI – Supersonic shear wave
КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ
3.1 Нормальная щитовидная железа
Эластичность щитовидной железы зависит от структурных свойств тканей, матрикса (клеток, мембраны, межклеточного пространства и сосудистой сетки), тогда как при обычном УЗИ картину формирует макроскопическая структура, которая определяет отражения ультразвуковых лучей. Это означает, что при эластографии образуется контрастное изображение, характеризующее структуру ткани что позволяет дифференциации узловых и паренхиматозных заболеваний щитовидной железы.
При исследовании путем компрессионной эластографии реального времени нормальной мягкой и гомогенной щитовидной железы, выставляется 1 балл. Железа изображается зеленым цветом, может также изображаться в переходных цветах от зеленого до красного и до желтого, что оценивается как 2 балла. Изменчивость данных еластограммы нормальной железы может быть спровоцированной гиперплазией паренхимы или инволюцией, что является отклонением от нормального гистологического изображения.
В литературе не указывается о показателях нормальной жесткости щитовидной железы, поэтому необходимы дальнейшие исследования для установления нормативных количественных показателей жесткости, чтобы отличать их от патологических. В некоторых статьях говорится, что нормальная скорость смещения волн в здоровой щитовидной железе = 2 ± 0,40 м/с. Sporea др.. в двух статьях описывают эти показатели в 23 и 44 здоровых людей. Friedrich – Rust и др.. сообщают, что средняя скорость смещения в нормальной тиреоидной ткани = 1,98 м/с (диапазон 1.20 – 3.63 м/с). При исследовании 42 пациентов по методике SWE получены нормальные показатели жестк ости щитовидной железы, = 20,8 ± 10,4 кПа.
Рис. 1. Гипоэхогенный узел (в левой части изображения). Качественный анализ (правая сторона изображения) (цветовая карта) показывает средневысокую эластичность, что очень похоже на нормальную паренхиму щитовидной железы. По классификации Ueno-Itoh – 2 балла. По результатам биопсии – доброкачественная фолликулярная аденома.
3.2 Доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы
При УЗИ в В-режиме доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы визуализируются в виде изо – или гиперэхогенных зон с четкими краями и различной васкуляризацией при допплеровском исследовании. Макрокальцификации могут встречаться у 20% поражений. Во избежание ложных результатов при эластографии, макрокальцификации должны быть исключены из контрольного объема, так как их жесткость влияет на оценку жесткости узла.
Рис. 2. Базовый ультразвук показывает гипоэхогенный узел с нечеткими краями и микрокальцификациямы (в левой части изображения). При качественном анализе (цветная карта) поражения изображается синим цветом, что свидетельствует о его жесткость. По классификации Ueno-Itoh – 4 балла. По результатам биопсии – папиллярная карцинома.
Согласно опубликованной шкалы показателя strain ratio (SR) полученного полуколичественным методом, существуют пороговые значения в пределах от 2 до 4. Показатели ниже 2 свидетельствуют о доброкачественные опухоли (Рис. 5), выше 4 – злокачественные (Рис. 6).
Рис. 3. RTE шкала Ueno, применяемая для щитовидной железы по Rago и др.. A – 1 балл, что указывает на эластичность всего узла. В – 2 балла, эластичность узла определяется в большей части. С – 3 балла, узел эластичный только по периферии. D – 4 балла, узел не эластичный. F – 5 баллов, ни узел, ни окружающие ткани не эластичны.
В некоторых пилотных исследованиях, в которых использовали силу пульсации сонных артерий, были получены значения систолической жесткости узлов щитовидной железы Systolic Thyroid Stiffness index (STSI): 6.82 ± 3.54 – характеризующий доброкачественные узлы и 18.43 ± 5.99 – что характерно для злокачественных новообразований, с пороговым значением 10. Dighe др.. обнаружили, что этот метод достаточно эффективен для диагностики микропапилярнои карциномы в мелких узлах ( с а.
Sporea соавт. провели два прогностические исследования диффузных заболеваний щитовидной железы с помощью ARFI. Они обнаружили значительную разницу жесткости нормальной тиреоидной ткани и ткани, пораженная аутоиммунной патологией (болезнь Грейвса и хронический аутоиммунный тиреоидит), равную 2,07 ± 0,44 м/с по сравнению с 2.68 ± 0,50 м / сек (р а шимото и в 42 одно-или много узловой зоб (Рис. 9). Они сообщают, что жесткость тканей у пациентов первой группы была выше 24,0 ± 10.5 кПа против 20,8 ± 10.4 кПа; р = 0,206), что не является статистически значимым.
3.4 Диагностическое использование различных методов компрессионной эластографии
Во время великого ретроспективного исследования [39] было обследовано 703 узла (217 из которых были злокачественными ), эластограмму, полученную методом SE, оценивали двумя различными скоринговыми системами. Результаты показали худшие результаты SE (чувствительность была 65,4 % и отрицательное прогнозирования 79,1 %), по сравнению с В-режимом УЗИ (чувствительность = 91,7 % и отрицательное прогнозирования = 94,7 %). Так, авторы пришли к выводу, что эластография не полезна для предупреждения биопсии. Аналогично, в других исследованиях [40], где исследовалось 237 узлов щитовидной железы ( 58 злокачественные ), сообщается о более низкой результативности метода RTE по сравнению с В – режимом УЗИ. И наоборот некоторые исследования свидетельствуют о хорошей диагностической точносте метода RTE (84 %) при исследовании 132 узлов щитовидной железы ( 40 злокачественных). Одно исследовани свидетельствует о положительной пользе метода RTE: жестки е поражении (4-5 балла по шкале Ueno) характеризовалось экстратиреоидным расширением по сравнению с менее злокачественными опухолями (1-3 балла). Многоцентровое исследование 493 узлов, определило большую ценность метода УЗИ в сочетании с RTE, что увеличивало чувствительность метода к выявлению злокачественных опухолей, которые не требуют цитологического исследования. Другое исследование, изучая 101 пациента выявило, что RTE более полезен для прогнозирования злокачественного перерождения узлов с недостоверными цитологическими данными, чем обычный УЗИ. Авторы сообщают, что эффективность RTE лучше чем УЗИ, уменьшая количество ненужных оперативных вмешательств. При исследовании 51 малого солидного узла размером 3-10 мм, чувствительность, специфичность, положительное и отрицательное прогнозирования метода RTE составили 91 %, 89 %, 94 % и 85 % соответственно.
ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?
Скачайте руководство по уходу прямо сейчас
Вышеупомянутый метанализ (за 2010 год) сообщал неубедительны данные о ценности метода RTE для изучения фолликулярной карциномы, хотя таких случаев в исследовании было только несколько. Авторы отмечают, что фолликулярные карциномы могут быть мягкими и их трудно отличить методом эластографии.
В методе RTE при оценке цветных эластограмм существует определенная субъективность, что в основном объясняется опытом оператора – исследователя. В SE погрешности не избежать, поскольку тканевое смещение приводит к изменению эластограммы [45], поэтому точное значение вычислить невозможно. Такие изменения еластограмы еще больше приводят к субъективной интерпретации. Еще один факт, который отмечает, что полуколичественная эластография при помощи показателя strain ratio охватывает очень широкий спектр величин, значительно шире диапазона кодирования цветного изображения эластограммы. По этим причинам цветная эластограмма, оптимизирована (с целью необходимой чувствительности) для мягких новообразований и может не отображать разные варианты жестких структур, таких как узлы и рак. Таким образом, для того чтобы получить качественную эластограмму, нужно настраивать масштаб изображения в соответствии с жесткостью исследуемой ткани. И наоборот, широкая шкала жесткости при определении Strain ratio является более полным диапазоном.
Однако исследования, что сравнивало RTE с помощью 4 ступенчатой цветной шкалы с SE показало большую диагностическую точность и специфичность коэффициента деформации (0,88 в SE против 0,79 для RTE (р 0,05).
Еще одной широко обсуждаемой проблемой является воспроизводимость RTE. Park и др.. в своем исследовании получили существенные различия в полученных результатах и оценке по цветовой шкале между тремя радиологами, что обусловлено разницей в степени давления руки на щитовидную железу. Они пришли к выводу, что степень сжатия оператором влияет на результат исследования. С другой стороны Merino и др., Ragazzoni и др. показывают корреляцию между операторами, используя качественную систему классификации узлов, точность которой составила 84%.
Чтобы устранить вопрос вариабельности в методе ручной компрессии, используется сила сжатия от пульсации сонной артерии. Lim и др.. получили хорошую корреляцию между различными исследователям.
В то же время, в подобных исследованиях 140 неопределенных узлов, где использовался коэффициент деформации SE (Strain Ratio), нашли значительную связь между злокачественной опухолью и пороговым значением эластичности SR> 2.05, которые влияет на выбор лечения.
3.5 Диагностическое использование различных методов эластографии сдвижной волны
Количественное определение жесткости тканей может улучшить диагностические результаты метода эластографии, измеряя скорость смещения поперечных волн, для этого используя акустические импульсы как стандартное сжатие. Однако нет достаточно исследований и литературы, в которых бы освещались эти вопросы. Большинство наблюдений были проведены экспериментально и с небольшим количеством пациентов, особенно тех, которые болеют злокачественными опухолями. Как нам известно, существует только 7 публикаций, где метод ARFI используется для диагностики заболеваний щитовидной железы и 4 публикации с использованием метода SSI.
Gu и др. сообщили о своем опыте в использовании ARFI для оценки 98 узлов: они получили достаточно обнадеживающие результаты: чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность, отрицательная прогностическая ценность составили 86,36 %, 93.42 %, 79.17 % и 95.95 %, соответственно, с пороговым значением злокачественности 2,555 м/с. Другие исследования показывают многообещающие результаты, но их еще нужно проверять. Среди них, в двух исследованиях сравнивались ARFI и SE, где было показано значимую разницы в диагностической точности 4- х бального метода RTE и метода измерения скорости сдвиговой волны.
В одном из пилотных исследований было объединено шкалу В-режима УЗИ и SSI и было получено достаточно хорошие результаты: чувствительность = 81,5%, специфичность 97%, положительное прогнозирования 88% и негативный прогноз 95%.
Bhatia и др. в предыдущем исследовании 81 поражений щитовидной железы методом SWE отметили, что пороговое значение злокачественного перерождения равно 34,5 кПа. Результаты исследования, в течение которых был диагностирован папиллярный рак, были следующими: чувствительность равна 76,9%, специфичность 71,1%. Однако, они отмечают что порога, при котором можно достичь высокой чувствительности без потери специфичности и наоборот, не может быть.
Veyriers и др. изучали 297 узлов (35 из которых злокачественные) методом SWE и получили несколько противоречивые результаты. Использовав пороговое значение злокачественности, которое равнялось 66 кПа, они получили чувствительность этого метода на уровне 80% и специфичность – 90,5%. Сочетание метода УЗИ и эластографии показало улучшенную чувствительность (97%) и отрицательное прогнозирования (99,5%).
SWE продемонстрировал возможность определения эластичности узлов щитовидной железы, независимо от сопутствующих заболеваний, таких как аутоиммунный тиреоидит.
Для дополнительного исследования метода SWE требуются дальнейшие клинические наблюдения.
ОГРАНИЧЕНИЯ
Общее ограничение каждого метода эластографии – это вопрос точного определения степени эластичности, особенно для метода свободной руки SE, когда оператор не имеет достаточного опыта. В частности, при исследовании печени было показано, что лучшие результаты были получены тогда, когда операторы провели более 500 обследований. Давление, созданное свободной рукой оператора, трудно стандартизировать и вариации деформаций, в связи с изменением амплитуды и скорости сжатия, неизбежны. Даже при SWE легкое изменение давления датчика на кожу влияет на измерения. Для всех методов эластографии известен тот факт, что предварительное сжатие (стресс) тканей может привести к высоким показателям жесткости, особенно в поверхностных тканях.
Важное влияние на оценку узлов щитовидной железы имеет развитие фиброзно – атрофической инволюции, которая происходит как в доброкачественных, так и в злокачественных узлах. Многие исследования по эластографии печени доказали прогрессивное повышение жесткости при фиброзе печени. Регрессивные изменения часто происходят в крупных узлах при многоузловом зобе. Такие узлы хирурги, как правило, советуют удалить, несмотря на выводы об их доброкачественности, в связи с неопределенным наличием в них карциноматозной ткани. В этих случаях дегенеративные изменения могут провоцировать повышение жестк ости доброкачественной ткани. Мы не знаем как этот фактор влияет на жестк ость тканей, и как нам известно, не существует никаких исследований, которые бы оценивали корреляцию между жесткостью тканей и их дегенеративными изменениями.
Существует еще одно ограничение: отсутствие общего стандарта техники исполнения и интерпретации полученных результатов. Различные исследования предлагали различные пороговые значения, не существует единого метаанализа и багатоцентових исследований, которые бы установили средний пороговый показатель.
Узлы с кальцификатами, будучи слишком жесткими, и коллоидные кисты с жидким содержимым невозможно оценить этим методом. Эластографический сигнал при этом – по сути шум жидкости, и полученные данные деформации будут низкого качества. Это надо иметь в виду, когда контрольный объем включает области с солидными ( жестки ми) и кистозными новообразованиями.
Важным ограничением при эластографии щитовидной железы – наличие пульсации сонных артерий, которые генерируют компрессию / декомпрессию тканей, что влияет на эластографическую оценку.
В зависимости от различных техник исполнения эластографии, требуется разное время для оценки эластограммы.
Компрессионная эластография, во всех своих вариантах, остается оператор-зависимым методом. В RTE изменение деформации ткани зависит от сжатия, действующего со стороны оператора (и от его опыта). Неодинаковое сжатия провоцирует вариабельность [между исследователями] полученных данных. Для правильного выполнения этого исследования требуется опыт и подготовка. Цветные скоринговые системы является несколько субъективными в оценке, о чем сообщается в ряде литературы.
Практической нерешенной проблемой остаются различные цветовые гаммы и шкалы оценки. Вопрос: жесткая ткань кодируется в синий или красный цвет, и каковой частью шкалы ее оценить, верхней или нижней – также подлежит стандартизации. Но обычно, цветовая гамма может быть выбрана пользователем аппарата.
Постоянство силы и амплитуда движения, соответствие площади движения датчика к площади визуализации при компрессионной эластографии очень важны. Во время каждого исследования выполняют несколько попыток компрессии до тех пор, пока не будут получены соответствующие данные.
При определении показателя Strain Ratio (SR), сравнивается площадь узла и ткани, что его окружает. Однако тиреоидные узлы часто могут быть слишком большими и занимать всю долю щитовидной железы, таким образом не хватает здоровой тиреоидной ткани для сравнения. Кроме того, тиреоидная ткань за пределами узлов может быть не нормальной, в частности, представлена узловым зобом или лимфоцитарным тиреоидитом, что изменяет соотношение жестк ости сравниваемых участков железы. Эти ограничения распространяются на SE методом пульсации сонной артерии.
Данные квазистатической эластографии могут отличаться в соответствии с измененой силой пульсации сонных артерий в зависимости от возраста, при наличии аритмии, атеросклерозе и гипертензии. В некоторых исследованиях сообщается, что из-за ограничений ультразвуковой системы количественный параметр может не определяться, а только изображается относительная упругость тканей. На сегодня, чтобы преодолеть это ограничение, растет оптимизация программного обеспечения.
Bhatia и др. в своей работе с SSI заметили, что в щитовидной железе могут встречаться вертикальные эластографические артефакты, а участки тканей, не генерируют цветной сигнал SWE [сдвижной волны] могут быть солидными узлами. Некоторые исследования показывают, что SWE методика не настолько оператор-независимая, как считалось ранее. Это может быть связано с наличием минимального давления оператора на датчик, что влияет на уровень компрессии. Для уменьшения оператор зависимости этого метода, необходимо использовать большое количество геля.
Так как узлы щитовидной железы расположены близко к сонным артерий, в результате каротидной пульсации точность измерений может быть изменена. В узлах, диаметр которых более 3 см, невозможно получить адекватное сжатие целого узла.
ВЫВОДЫ
Эластография – это многообещающий метод, который может значительно улучшить результаты ультразвуковой диагностики щитовидной железы. Основная задача эластографии – это выявление злокачественного перерождения. Ранняя диагностика, в частности тонкоигольная биопсия, ведет к надлежащего лечения. В настоящее время, узловые заболевания щитовидной железы достаточно распространены, при этом большинство узлов являются доброкачественными, поэтому актуален вопрос избежание лишних биопсий, хирургических процедур и осложнений, которые их сопровождают. Большинство классических УЗИ признаков не является патогномоничными для злокачественных опухолей и для постановки диагноза необходимо наличие нескольких из них [признаков], что не всегда возможно.. Эластография, по данным разных авторов, не является методом, который заменяет традиционное УЗИ в настоящее время, но в сочетании с ним является полезным инструментом повышением чувствительности.
На наш взгляд, с помощью эластографии опытные врачи могут уменьшить количество ненужных биопсий.