Узи при климаксе что показывает
УЗИ при менопаузе
УЗИ при менопаузе показано для исключения заболеваний, имеющих симптоматику, схожую с признаками климакса. Это естественный период в жизни женщины, диагностируется ретроспективно: его наступление подтверждают при отсутствии менструаций в течение года. В этот период женщины жалуются на следующие признаки:
Как правило, данные симптомы переносятся без медицинской помощи. Однако в отдельных случаях показана гормонозаместительная терапия. В таком случае вагинальное ультразвуковое обследование при менопаузе дополняется:
После назначения гормональных препаратов женщинам рекомендуется регулярно проводить УЗИ органов малого таза для динамического контроля состояния эндометрия. В частности, специалисты проверяют риск гиперплазии или рака слизистой оболочки матки. Безвредность ультразвука позволяет проходить его с любой частотой. Точность обследования на экспертных аппаратах дает возможность ранней диагностики патологических процессов. Ранее для мониторинга эндометрия использовали биопсию.
При менопаузе УЗИ также показывает нормальные изменения внутренних половых органов, происходящие из-за уменьшения эстрогенов. Так, мышечный слой матки — миометрий — теряет до 35 процентов объема. Особенно быстро атрофические процессы происходят в первые три-пять лет. В следующие 20 лет размеры матки стабильны.
УЗИ во время менопаузы показывает уменьшение передне-заднего размера матки, увеличение эхогенности, что указывает на повышение плотности тканей. Сильная атрофия эндометрия приводит к его истончению. С возрастом увеличивается риск появления спаек. На УЗИ они видны как линейные включения с увеличенной эхогенностью.
Появление небольшого объема жидкости в матке называется серозометра. У женщин до менопаузы это не отдельное заболевание, а симптом маточного нарушения. Чтобы установить его причину, необходимо более полное обследование. При появлении в постменопаузу не имеет клинического значения, поскольку серозометра связана с начавшейся атрезией внутреннего зева. На патологию скопление жидкости указывает только в сочетании с симптомами воспалительного процесса.
Обратное развитие в менопаузу естественно и для яичников. Для них типичны персональные изменения объема и структуры у каждой пациентки. Но можно выделить и закономерности: сильное уменьшение, гиперэхогенные участки из-за разрастания соединительной ткани. На ранних стадиях менопаузы УЗИ показывает маленькие фолликулы. При климаксе увеличивается риск опухолей яичников. Чаще всего — до 80 процентов — это доброкачественные образования. Важность УЗИ трудно переоценить, поскольку подобные патологии обычно не имеют выраженных симптомов.
УЗИ по гинекологии в медцентре «Евромед С» проводят опытные специалисты. У нас используется оборудование с высокими показателями точности. Устройства показывают малейшие отклонения. Возможно полное обследование с применением широкого спектра современных методов.
Особенности ультразвуковой картины органов репродуктивной системы у женщин в постменопаузальном периоде
Постменопаузальный период начинается с момента стойкого прекращения менструальной функции, которое в среднем наступает в возрасте 50,8 лет и длится до смерти женщины. Данный период жизни женщины характеризуется прогрессированием инволютивных
Постменопаузальный период начинается с момента стойкого прекращения менструальной функции, которое в среднем наступает в возрасте 50,8 лет и длится до смерти женщины. Данный период жизни женщины характеризуется прогрессированием инволютивных процессов: во всех органах репродуктивной системы происходят атрофические изменения, которые и обуславливают специфику ультразвуковой картины органов малого таза.
В постменопаузальном периоде отмечается уменьшение массы матки. Уменьшение размеров матки наиболее интенсивно протекает в первый год менопаузы. За это время матка уменьшается в длину и ширину на 1 см, переднезадний размер — на 0,5 см. Средние колебания размеров матки у здоровой женщины в зависимости от длительности менопаузы представлены в таблице.
Вторая важная эхоморфологическая характеристика матки в постменопаузе — изменение эхоструктуры миометрия. При ультразвуковом исследовании визуализируется неоднородная эхоструктура миометрия за счет точечных или линейных гиперэхогенных включений (рис. 1). Данные изменения УЗИ-картины обусловлены процессами инволюции: атрофией дифференцированных тканей с последующей заменой соединительной тканью.
 |
| Рисунок 1. Трансвагинальное продольное сканирование неизмененной матки у женщины 60 лет. Эхоструктура миометрия неоднородная за счет гиперэхогенных включений |
При физиологическом течении постменопаузального периода толщина эндометрия при ультразвуковом исследовании в среднем составляет 3,1 мм. По мнению большинства специалистов, толщина М-эхо в постменопаузе не должна превышать 5 мм. При УЗИ у большинства женщин в постменопаузе М-эхо визуализируется в виде тонкой гиперэхогенной полоски толщиной 0,1-0,2 см (рис. 2).
 |
| Рисунок 2. Трансвагинальное продольное сканирование матки в режиме ZOOM: М-эхо у женщины 70 лет визуализируется в виде гиперэхогенной полоски толщиной 1,1 мм |
В отдельных наблюдениях у здоровых женщин в постменопаузе можно визуализировать расширенную полость матки до 0,2–1 см. Согласно мнению Schresel P., данное наблюдение обусловлено функциональной окклюзией цервикального канала и скоплением серозной жидкости. Это подтверждается тем, что периодически происходит частичное или полное опорожнение серозометры (рис. 3). Измерение толщины эндометрия заслуживает особого внимания у женщин в постменопаузе, поскольку именно в этот период наиболее часто встречается рак эндометрия (по данным Бохмана Я. В., пик заболевания раком матки приходится на 59 лет, и только в 16% случаев он встречается в репродуктивном возрасте).
 |
| Рисунок 3. Трансвагинальное продольное сканирование неизмененной матки у женщины 68 лет. Полость матки расширена до 4 мм и заполнена однородным жидким содержимым |
Методом выбора для проведения УЗИ органов малого таза в постменопаузе является трансвагинальное сканирование. Используя только трансабдоминальный доступ обследования, нельзя достоверно оценить толщину и эхоструктуру эндометрия, к тому же на 30–50% снижается возможность визуализации постменопаузальных яичников.
При трансвагинальном исследовании частота визуализации уменьшенных яичников может достигать 80–90%, а если это же исследование проводить при частично наполненном мочевом пузыре, то точность выявления яичников возрастает до 93,5%. Актуальность вопроса о выявлении яичников при УЗИ определяется тем, что у женщин старше 40 лет возрастает частота возникновения рака яичников.
Врач УЗ-диагностики, проводящий обследование женщин в постменопаузе, должен понимать важность правильной интерпретации выявленных изменений и четко различать, какие особенности ультразвуковой картины относятся к физиологическим процессам, а какие к патологическим.
Женщина после 45 лет: катастрофа или новая жизнь? Часть 1
Для современной женщины после 45 лет жизнь только начинается. К этому возрасту уже, как правило, выстроена карьера, выросли дети, накоплен достаточный жизненный опыт, и наступает время жить свободно и с удовольствием пожинать плоды своего многолетнего труда. Другими словами, женщина в этом возрасте переживает «второе рождение». И как никогда в это время ей хочется быть здоровой, активной, красивой, полной сил. Но как раз в этот период в свои права вступает женская физиология, и возраст 45+ может стать не «вторым рождением», а настоящей пыткой.
«Что со мной происходит? Почему я так изменилась? Почему взрываюсь без повода? Малейшая неприятность выводит меня из себя. Я плохо сплю, постоянно кричу на мужа и детей. А в зеркало с каждым днем смотреть все страшнее. Неужели наступает он… климакс?» Такие мысли посещают многих женщин, достигших зрелого возраста. Конечно, современные женщины гораздо более просвещены в вопросах своей физиологии, нежели представительницы прекрасного пола, жившие 70 или 100 лет назад. Современным женщинам знакомы такие понятия как овуляция, фертильность, менопауза, климакс. Но на поверку у большинства из них эти знания оказываются абсолютно поверхностными, построенными на мифах, слухах и байках подруг и коллег. Поэтому для большого количества женщин наступающий климактерический период обозначает начало конца, этакую трагическую точку, после которой женщина утрачивает свое предназначение и, в сущности, перестает быть женщиной.
Климакс овеян таким количеством мифов, что женщины действительно зачастую по-настоящему боятся его наступления. Сегодня в нашей статье мы поговорим о том, что такое климакс, и действительно ли он так страшен. Нам поможет разобраться в этом непростом вопросе, а также расскажет о тайнах женского здоровья и долголетия гинеколог-эндокринолог Клиники «Смитра» Андоленко Вита Витальевна.
В жизни женщины выделяются два основных критических биологических периода: период становления репродуктивной функции, когда организм девушки только готовится к деторождению, и период угасания этой функции, то есть тот самый климактерий.
Нужно понимать, что климакс не наступает за один день. Это долгий, многоступенчатый процесс, который протекает не один год, и каждая женщина переживает его индивидуально.
Традиционно в климактерическом периоде выделяется три стадии:
1. Пременопауза – начало климактерического периода. Главное проявление этого периода – сбои менструального цикла, слишком обильные или скудные менструации.
2. Менопауза – последние месячные в жизни женщины. Диагностируется постфактум, при условии отсутствия менструации в течение 12 месяцев.
3. Постменопауза – жизнь женщины после менопаузы
Что же происходит в это время в организме женщины? С началом пременопаузального периода в яичниках постепенно уменьшается количество фолликулов, и как следствие, снижается уровень женского гормона эстрадиола.
Как отмечает доктор, переживать по поводу снижения уровня эстрадиола в период климакса не стоит, ведь его функцию частично берут на себя гормоны, которые продолжают вырабатываться надпочечниками. Кроме того, избыточное количество эстрадиола в этот период может быть даже опасным для женского организма и является крайне нежелательным: излишняя выработка эстрадиола в это время может приводить к маточным кровотечениям и к гиперпластическим процессам эндометрия.
При физиологическом течении пременопаузального периода физическое самочувствие женщины не страдает. Конечно, снижение эстрадиола может вызвать некоторые неприятные симптомы, но с ними можно легко справиться. Вот несколько советов от доктора:
К сожалению, климактерический период у женщины не всегда проходит беспроблемно. Вита Витальевна рассказала нам, в каких случаях женщине обязательно необходимо обратиться к доктору.
2) Ухудшение качества жизни. Еще раз повторим, что физиологически протекающий климакс не вызывает у женщины существенных изменений физического состояния. Возникновение приливов (внезапных приступов жара), ознобов, гипергидроза (повышенного потоотделения) и тахикардии является симптомом выраженного эстрогенодефицита и требует обязательной медикаментозной коррекции.
4) Набор веса. Появление лишних килограммов после прекращения менструальной функции – частая проблема. Если женщина следит за своим питанием, а весы с каждым днем показывают большую цифру – это повод обратиться к доктору. Обследование в этом случае будет направлено на исключение инсулинорезистентности – предвестницы сахарного диабета и ее своевременной коррекции.
Но даже если климактерический период протекает у женщины без особых проблем, обратиться к доктору все-таки нужно, особенно, если менструальная функция начала угасать рано (ранее 44 лет). Продолжение читайте в следующей статье.
Материал подготовлен при участии гинеколога-эндокринолога Клиники «СМИТРА» Андоленко Виты Витальевны.
© 2010-2020 СМИТРА.
Все права защищены. Никакие материалы данного сайта не могут быть скопированы и использованы без письменного разрешения, кроме как для частного, некоммерческого просмотра.
Узи при климаксе что показывает
Кафедра репродуктивной медицины и хирургии факультета дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
ФГБУ «Клиническая больница»
Патология эндометрия в постменопаузе: нужен ли ультразвуковой скрининг?
Журнал: Проблемы репродукции. 2019;25(2): 113-119
Адамян Л. В., Мельникова Н. С., Касян В. Н. Патология эндометрия в постменопаузе: нужен ли ультразвуковой скрининг?. Проблемы репродукции. 2019;25(2):113-119.
Adamyan L V, Mel’nikova N S, Endometrial pathology in postmenopausal women: do we need ultrasound screening?. Russian Journal of Human Reproduction. 2019;25(2):113-119.
https://doi.org/10.17116/repro201925021113
Кафедра репродуктивной медицины и хирургии факультета дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Цель исследования — повышение эффективности диагностики и лечения патологических процессов эндометрия без кровотечения у пациенток пожилого и старческого возраста, снижение частоты рецидивов этих заболеваний и риска возникновения злокачественных новообразований. Материал и методы. В исследование включены 288 пациенток пожилого и старческого возраста с подозрением на патологию эндометрия, по данным ультразвукового скрининга, которым выполнены гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки с последующей морфологической верификацией диагноза. Результаты. Отсутствие патологических изменений и атрофия эндометрия отмечены у 30,5% пациенток, чаще всего выявлялись полипы эндометрия — у 63,9%, субмукозные и интрамурально-субмукозные миомы матки — у 5,5%, хронический эндометрит — у 3,5%. Гиперплазия эндометрия не выявлена ни в одном случае. Аденокарцинома эндометрия обнаружена у 6 (2,1%) пациенток, заболеваемость составила 0,1 на 100 обследованных. Показатели информативности ультразвукового исследования (чувствительность и специфичность) составили 76,4 и 99,2% соответственно. В 3 (7,1%) случаях рецидивов полипов эндометрия обнаружены умеренно- и высокодифференцированные эндометриоидные аденокарциномы. При иммуногистохимическом исследовании полипов эндометрия отмечено повышение экспрессии ингибитора апоптоза bсl-2 в сочетании со снижением экспрессии индуктора апоптоза Вах, что указывает на подавление апоптоза и соответственно на риск неопластической трансформации. Выводы. Риск возникновения злокачественных новообразований эндометрия в пожилом и старческом возрасте выше общепопуляционных показателей, особенно у пациенток с рецидивами патологических процессов в эндометрии, поэтому целесообразно выполнение скринингового ультразвукового обследования в рамках первичной профилактики онкозаболеваний для активного выявления внутриматочных изменений и лечения на ранних этапах.
Кафедра репродуктивной медицины и хирургии факультета дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
ФГБУ «Клиническая больница»
Рак эндометрия занимает 6-е ранговое место среди злокачественных новообразований у женского населения в мире [1, 2]. Известно, что почти 60% аденокарцином эндометрия выявляют у женщин в постменопаузе, причем пик заболеваемости приходится на возраст 55—69 лет. В России в 2013 г. у женщин возрастной группы 55—69 лет рак тела матки занимал 2-е ранговое место [3]. Факторами риска развития рака эндометрия являются пожилой возраст пациенток (старше 50 лет), ожирение, поздняя менопауза, сахарный диабет, длительная эстрогеновая стимуляция, прием тамоксифена [2]. Ожирение с индексом массы тела (ИМТ) более 25 кг/м 2 повышает риск развития рака эндометрия на 200—400% [4] при том, что более 50% женщин в постменопаузе имеют избыточную массу тела. В связи с изложенным онконастороженность в этой возрастной группе является обоснованной.
Рак эндометрия более чем в 95% случаев манифестирует в постменопаузе кровотечением [5]. В этой ситуации первостепенной задачей врача становится исключение или подтверждение злокачественного процесса. Гистологически рак эндометрия подтверждается примерно у 10% женщин с жалобами на кровотечение в постменопаузе (1—14% по данным разных авторов). Практически в 60% случаев выявляются атрофия эндометрия и примерно с одинаковой частотой — полипы эндометрия, гиперплазия эндометрия и другие изменения эндометрия доброкачественного генеза [6, 7]. Таким образом, в большинстве случаев причиной кровотечений в постменопаузе являются изменения эндометрия доброкачественного характера.
У женщин с кровотечением в постменопаузе трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза с определением толщины М-эхо служит методом скринингового обследования для исключения патологических процессов в эндометрии. Верхней границей нормы является толщина М-эха 4 мм, если она ниже этой границы, то вероятность РЭ составляет менее 1% [5, 8], в таких случаях биопсия эндометрия не требуется. Назначение гестагенов для «гормонального кюретажа» в постменопаузе признано нецелесообразным. В ряде случаев увеличение толщины эндометрия по данным ультразвукового исследования (УЗИ) выявляется у женщин в постменопаузе в отсутствие симптомов заболевания до 10—17% [7]. Однако тактика ведения в таких случаях окончательно не определена.
Цель исследования — повышение эффективности диагностики и лечения патологических процессов эндометрия без кровотечения у пациенток пожилого и старческого возраста, снижение частоты рецидивов этих заболеваний и риска возникновения злокачественных новообразований.
Материал и методы
Для оценки частоты и структуры патологических изменений эндометрия у женщин в пожилом и старческом возрасте проанализированы амбулаторные карты 3998 женщин старше 60 лет, прикрепленных к одной из ведомственных поликлиник Управления делами Президента Российской Федерации. В исследование включены 288 (7,2%) пациенток из прикрепленного контингента c подозрением на патологический процесс в эндометрии (ППЭ) по результатам ультразвукового (УЗ) скринингового обследования (М-эхо более 4 мм) без клинической симптоматики.
Все пациентки в 2008—2011 гг. находились на оперативном лечении в гинекологическом отделении ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации, госпитализированы для проведения гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием стенок полости матки и цервикального канала, по показаниям — гистерорезектоскопии с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием образцов ткани. УЗИ органов малого таза выполняли как с целью диагностики внутриматочных патологических процессов, так и мониторинга результатов проведенного лечения.
С целью выявления рецидивов патологических процессов в эндометрии (РПЭ) проведен ретроспективный анализ медицинской документации 288 пациенток, выполнены дополнительный сбор анамнеза, анализ результатов УЗИ органов малого таза в динамике, протоколов оперативных вмешательств, а также заключений патогистологических исследований соскобов из цервикального канала и полости матки.
Следует отметить, что принадлежность к ведомственному контингенту и четкая маршрутизация пациенток имели большое значение для преемственной работы стационарного и амбулаторного звеньев оказания медицинской помощи и повышали статистическую значимость получаемых в ходе исследования данных, так как позволяли прослеживать состояние органов репродуктивной системы пациенток на протяжении многих лет, анализировать методы лечения и оценивать отдаленные результаты.
Результаты
Возраст пациенток колебался от 60 до 87 лет (средний возраст — 67,6±5,56 года), средний возраст начала менопаузы — 44,9±6,8 года.
Частота различных ППЭ у женщин пожилого и старческого возраста, находящихся на диспансерном учете, составила 2,5% или 24,8 на 1000 человек. По данным гистологического исследования, у 88 (30,5%) пациенток в постменопаузе, имевших толщину эндометрия более 4 мм, отмечены атрофия эндометрия и отсутствие патологических изменений. У 200 (69,5%) пациенток выявлена патология, в том числе: субмукозные и интрамурально-субмукозные миомы матки — у 16 (5,5%) пациенток, хронический эндометрит — у 10 (3,5%), чаще всего выявлялись полипы эндометрия — у 184 (63,9%). Гиперплазия эндометрия не выявлена ни в одном случае. Аденокарцинома эндометрия обнаружена у 6 (2,1%) человек; заболеваемость составила 0,1 на 100 обследованных. Чувствительность и специфичность УЗИ составили 76,4 и 99,2% соответственно [9]. Риск возникновения злокачественных новообразований достаточно высок (около 1 случая на 1000 человек), что диктует важность адекватного обследования и своевременного лечения женщин этой возрастной группы.
Рецидивы ППЭ выявлены у 42 (14,6%) женщин. Впервые выявленные ППЭ в постменопаузе и их рецидивы имели место у 27 (64,3%) женщин, из них у 25 (92,6%) обнаружены железисто-фиброзные полипы эндометрия, у 2 (7,4%) — аденокарцинома. Впервые выявленные в репродуктивном возрасте или пременопаузе ППЭ с рецидивом в постменопаузе отмечены у 15 (35,7%) женщин, из них у 14 (93,3%) — железисто-фиброзные полипы эндометрия, у 1 (6,7%) — аденокарцинома эндометрия. В целом из рецидивирующих патологических процессов в эндометрии преобладали железисто-фиброзные полипы эндометрия — 39 (92,9%) случаев. В 38 (90,5%) наблюдениях, независимо от первично выявленного полипа эндометрия или его рецидива, в строме полипа выражена воспалительная (лимфомакрофагальная, с примесью лейкоцитов и/или плазмоцитов) инфильтрация.
В результате ретроспективного анализа медицинской документации сделан вывод, что одной из ведущих причин (55,6% случаев) рецидивов полипов в изученных наблюдениях явился отказ от применения гистероскопии при проведении раздельного диагностического выскабливания стенок полости матки и цервикального канала. В 40,1% наблюдений совпала локализация полипов эндометрия, обнаруженных впервые и при их рецидиве. Анализ лечения рецидивов патологических процессов в эндометрии при повторных госпитализациях выявил преимущества применения индивидуального подхода в профилактике дальнейших рецидивов: в соответствии с показаниями больным проводили гистерорезектоскопию или прицельное удаление полипов эндоскопическими щипцами, электроаблацию эндометрия. В последующем периоде наблюдения от 3 до 6 лет рецидивов не было. Данные нашего исследования и результаты О.В. Хитрых и соавт. [9, 10] свидетельствуют в пользу пересмотра оперативной техники и преимущественного использования микроинструментов или резектоскопии, а также выполнения обязательной контрольной гистероскопии перед завершением операции.
Аденокарцинома выявлена у 3 (7,1%) пациенток, гиперплазия эндометрия не обнаружена, случаев рака в полипе не выявлено. Полученные данные превышают частоту аденокарцином эндометрия в общей популяции женщин (около 0,01%), а нарушения дифференцировки эпителия желез в полипах отмечены в 100% таких наблюдений. На основании полученных данных можно сделать вывод о том, что больных пожилого и старческого возраста с рецидивирующей патологией эндометрия следует отнести к группе риска развития аденокарциномы эндометрия.
С целью изучения патогенеза железисто-фиброзных полипов эндометрия у пациенток в пожилом и старческом возрасте нами изучено 19 образцов железисто-фиброзных полипов эндометрия: 9 пациенток в период постменопаузы (основная группа) и 10 пациенток в репродуктивном возрасте (группа сравнения). Применяли иммунопероксидазный метод, используя 6 первичных специфических моноклональных антител к рецепторам эстрогенов, прогестерона, белку Ki-67, ингибитору апоптоза bсl-2, индуктору апоптоза Вах и ферменту ароматазе цитохрома Р450. Результаты иммуногистохимических реакций оценивали с помощью одного из общепринятых полуколичественных морфометрических методов, вычисляя коэффициенты экспрессии того или иного антигена.
В результате иммуногистохимического исследования показано, что в ткани железисто-фиброзных полипов эндометрия у пациенток в постменопаузе статистически значимо ниже экспрессия рецепторов эстрогенов и прогестерона. Разницы в экспрессии маркера пролиферации Ki-67 не выявлено (кроме ее повышения в стромальных клетках), но повышение экспрессии bcl-2 в сочетании со снижением Вах указывает на подавление апоптоза. Кроме того, появление экспрессии АЦР450 указывает на возможность локального повышения концентрации эстрогенов, усиливающих пролиферацию клеток. В условиях подавления апоптоза это повышает риск неопластической трансформации.
Обсуждение
В последние годы авторитетные американские и европейские общества акушеров-гинекологов (AAGL, ESGE, SCOG) указывают на отсутствие необходимости в скрининговом УЗИ органов малого таза в постменопаузе в связи с высокой частотой выявления ложноположительных результатов, низкой прогностической ценностью и, как следствие, неоправданными инвазивными вмешательствами у «бессимптомных» пациенток пожилого возраста. Считается, что злокачественные заболевания эндометрия достаточно рано манифестируют маточными кровотечениями [6, 11—13].
Так, в исследовании A. Lev-Sagie и соавт. [14] под наблюдением находились 82 женщины в постменопаузе со случайно выявленным при УЗИ утолщением эндометрия, всем выполнена гистероскопия с выскабливанием стенок полости матки. По результатам гистологического исследования, у 67 (82%) пациенток выявлены неактивные полипы, у 7 — субмукозные узлы, у 6 — атрофия эндометрия, у 1 — простая гиперплазия, еще у 1 — полип с простой гиперплазией. Ни одного случая сложной гиперплазии или рака эндометрия не было. При этом обращает на себя внимание частота осложнений оперативного вмешательства — 3,6%: 2 перфорации матки, 1 осложнение интубации.
M. Breijer и соавт. [8] проанализировали 32 статьи и обнаружили 10 исследований с участием 3049 пациенток, не принимавших гормонотерапию, без клинических проявлений. Показано, что у обследованных женщин средняя толщина эндометрия составила 2,9 мм, а распространенность рака эндометрия и атипической гиперплазии эндометрия — 0,62 и 0,59% соответственно. Авторы считают, что проведение трансвагинального УЗИ имеет диагностическую ценность только у женщин в постменопаузе при наличии кровотечения в связи с клинически последовательным снижением вероятности заболевания по мере приближения к нормативным значениям толщины эндометрия по данным УЗИ. Для рака эндометрия такое снижение составляет от 10 до 1%, при этом большинство клиницистов настаивают на перепроверке диагноза. Для женщин, не имеющих симптомов заболевания, распространенность рака эндометрия также близка к вышеуказанным параметрам. По мнению авторов обзора, определение толщины эндометрия в этой популяции малоинформативно и не является методом скрининга с целью выявления рака эндометрия и атипической гиперплазии эндометрия.
W. Wolfman и соавт. [15] изучили материалы публикаций, вышедших с 1970 по 2009 г., о результатах обследования женщин в постменопаузе без аномальных маточных кровотечений, у которых при УЗИ обнаружено утолщение эндометрия. При детальной оценке информативности, рисков и стоимости диагностического выскабливания авторы пришли к выводу, что применение инвазивных методов исследования только на основании увеличения показателя М-эхо является излишней (неоправданной) процедурой.
Некоторые исследователи придерживаются иной точки зрения. Целью исследования M. Genc и соавт. [16] было уточнение частоты внутриматочной патологии у 283 женщин в постменопаузе, госпитализированных в гинекологическое отделение для проведения гистерэктомии по причинам, не связанным с патологией эндометрия. По результатам гистологического исследования, у 75,6% из 209 пациенток, не имевших кровотечения в постменопаузе, обнаружена патология полости матки, о которой не подозревали на этапе предоперационной подготовки (гиперплазия эндометрия, полипы, миома матки, аденомиоз, 1 (0,5%) случай аденокарциномы). У 87,8% из 74 женщин с кровотечением в постменопаузе обнаружена внутриматочная патология, в том числе 13 (17,6%; p=0,0001) случаев рака эндометрия. Таким образом, патология полости матки может иметь место и у женщин в постменопаузе, не имеющих симптомов заболевания, поэтому авторы настаивают на ежегодном скрининге и консультировании пациенток пожилого и старческого возраста, не дожидаясь у них эпизода кровотечения.
В нашем исследовании у пациенток в постменопаузе с подозрением на ППЭ по данным УЗИ органов малого таза (М-эхо более 4 мм) в отсутствие клинической симптоматики чаще всего выявляли полипы эндометрия (63,9%), атрофию эндометрия (30,5%), которая подтверждена гистологически; частота аденокарциномы составила 2,1%. Риск возникновения злокачественных новообразований достаточно высок, что свидетельствует о важности адекватного обследования и своевременного лечения женщин этой возрастной группы, а также о необходимости скринингового обследования с применением УЗИ.
По данным литературы, как и в нашем исследовании, у пациенток в постменопаузе без клинических проявлений, но с утолщением М-эха (по данным УЗИ) при гистероскопии и гистологическом исследовании выявляются полипы эндометрия. Логичным является вопрос: нужно ли удалять полипы эндометрия у всех пациенток в постменопаузе? Насколько эта доброкачественная патология с низким риском озлокачествления в популяции в целом опасна для женщин пожилого и старческого возраста? Насколько важно еще на этапе предоперационной подготовки уточнить наличие полипа эндометрия для выбора оптимальной хирургической тактики с целью снижения риска рецидива? Данные литературы [17] достаточно противоречивы, частота рака эндометрия у женщин с полипами эндометрия составляет 0,3—4,8%.
Большинство исследователей настаивают на обращении особого внимания на пациенток в постменопаузе с полипами, проявляющимися маточным кровотечением. Так, E. Ricciardi и соавт. [18] изучали распространенность полипов с атипией у женщин в постменопаузе. В ретроспективном исследовании проанализированы данные 1027 женщин с полипами эндометрия, средний возраст составил 45,8±10,8 года. Доброкачественные полипы выявлены в 95,8% случаев, предраковые — в 2,67% и с атипией — в 1,54% случаев. У женщин в постменопаузе (старше 60 лет) и старческом возрасте риск развития рака эндометрия был выше (ОШ 3,05; 95% ДИ 1,54—6,19; p 2 соответственно). Основным статистически значимым фактором риска развития рака эндометрия было наличие кровотечения (ОШ 13,7; 95% ДИ 1,48—126,28). Таким образом, при подозрении на полип эндометрия по данным УЗИ органов малого таза именно пожилой и старческий возраст и наличие кровотечения четко ассоциируются с риском развития рака эндометрия. Большое число женщин в постменопаузе без симптомов заболевания с подозрением на полип по данным УЗИ направляют на гистероскопию, хотя риск неоплазии в таких случаях крайне невысок.
E. Ferrazzi и соавт. [20] наблюдали 1152 женщины без симптомов заболевания в постменопаузе, у которых по данным УЗИ и соногистерографии выявлены полипы эндометрия, все женщины прооперированы (гистероскопия + кюретаж). По данным гистологического исследования, выявлен 1 (менее 0,1%) случай рака эндометрия в полипе диаметром более 4 мм, при этом частота неоплазии была в 10 раз ниже, чем у пациенток с кровотечением (р