Узи плечевого сплетения что это

УЗИ плечевого сплетения

УЗИ плечевого сплетения – это безопасный и современный метод исследования, применяемый для диагностики массы заболеваний.

В медицинском центре «Медик» на Сходненской вы можете быстро и безболезненно сделать УЗИ плеча и получить на руки результат исследования в тот же день!

В каких случаях делают УЗИ плечевого сустава?

Что можно обнаружить при ультразвуковом исследовании плеча?

Ультразвук позволяет увидеть состояние мягких тканей плеча: мышц, связочного аппарата, оценить объём внутрисуставной жидкости и кровоснабжение плечевого сустава. При данном виде исследования можно выявить:

Плечевой сустав представляет собой сложное многоосное шаровидное сочленение с богатым мышечным и связочным аппаратом, обеспечивающим подвижность верхних конечностей. Качественная и своевременная диагностика позволяет сохранить функцию поражённого сустава в достаточном объёме и избежать осложнений. Сделать УЗИ плечевого сустава в Москве у квалифицированного специалиста вы можете в нашем медицинском центре.

Преимущества УЗИ:

Как проходит исследование?

Протокол ультразвукового исследования плечевого сустава практически не отличается от любого другого УЗИ. Пациент удобно располагается на кушетке, освобождая исследуемую область (плечо) от одежды. На кожу наносится специальный гель для облегчения скольжения датчика и лучшей проводимости сигнала. В процессе исследования специалист попросит пациента произвести движения в суставе (вращение, отведение руки в сторону, вверх, вперёд и назад). Если движения причиняют дискомфорт, возможно применение обезболивающих препаратов, для того, чтобы снять дискомфортпри исследовании и провести его в полном объёме для точной постановки диагноза.

По окончании диагностики пациенту предлагается одноразовая салфетка для устранения остатков геля, и выдаётся подробное заключение.

Сделать УЗИ плечевого пояса в Москве вы можете прямо сейчас, записавшись к нашим специалистам, имеющим необходимую квалификацию и высококлассное оборудование.

Источник

Медицинская литература. Новинки

Ультразвуковая диагностика повреждений плечевого сплетения на различных уровнях

Проведено обследование 17 пациентов с травматическим повреждением шейного отдела позвоночника и верхней конечности в анамнезе и клиническими признаками нарушения функции одной из верхних конечностей с наличием выраженной неврологической симптоматики и 40 пациентов (контрольная группа) с анамнестическим и клиническим отсутствием патологии шейного и плечевого сплетений и нервов верхних конечностей. Эхографическими признаками тракционного повреждения плечевого сплетения являются неравномерное утолщение его стволов на протяжении, диффузно неоднородная эхоструктура нервных стволов с нарушением внутренней дифференцировки. Эхографическими признаками полного разрыва одного из стволов плечевого сплетения являются полная прерывистость хода нервного ствола, неровные наружные контуры нерва, неоднородная эхоструктура ствола. Эхографическими признаками формирования концевой невромы являются локальное булавовидное утолщение проксимальной культи нервного ствола и выраженное снижение эхогенности этого утолщенного участка.

Ключевые слова:
ультразвуковая диагностика, серошкальный режим (В-режим), плечевое сплетение, тракционное повреждение плечевого сплетения, разрыв плечевого сплетения, неврома.

Brachial Plexus Injuries Ultrasound Diagnostics

Investigation of 17 patients with traumatic damage of cervical spine and the upper extremity in the anamnesis and clinical signs of function infringement of one of the upper extremities with presence of the expressed neurologic symptoms and 40 patients (control group) with anamnestic and clinical absence of the pathology of cervical and brachial plexuses and nerves of the upper extremities was carried. Ultrasound signs of brachial plexus traction injuries were: non-uniform thickening of its trunks on extent, diffuse non-uniform nervous trunks echostructure with infringement of the internal differentiation. Ultrasound signs of complete rupture of one of brachial plexus trunks were: full intermittence of the nervous trunk course, rough nerve external contours, and non-uniform trunk echostructure. Ultrasound signs of neuroma formation were: local club-shaped thickening of nervous trunk proximal stump and the expressed echogenicity decrease of this thickened part.

Keywords:
ultrasound diagnostics, B-mode, brachial plexus, brachial plexus traction injuries, brachial plexus rupture, and neuroma.

Источник

УЗИ плечевого сустава: когда назначают, что можно обнаружить?

УЗИ плечевых суставов

УЗИ сустава плеча – информативный метод исследования, который может помочь при диагностике ревматологических, травматических и некоторых других заболеваний костей сочленения, его капсулы, менисков, локтевого хряща, связок и мышц.

Показания для проведения УЗИ плечевого сустава

УЗИ плечевого сустава назначается, если присутствуют:

Что позволяет увидеть УЗИ?

УЗИ плечевого сустава, что можно обнаружить:

Как подготовиться к процедуре?

Данный диагностический метод не требует специальной подготовки. Накануне и непосредственно перед ним не требуется соблюдать специализированную диету, принимать или отменять лекарственные препараты. Лечащий врач может порекомендовать приостановить прием мочегонных средств лишь в том случае, когда ультразвуковая диагностика необходима пациенту для контроля проведения пункции с лечебной или диагностической целью.

Как проводится УЗИ плечевого сустава?

Во время процедуры стоит придерживаться определенной техники УЗИ плечевого сустава и обязательных позиций верхней конечности по отношению к датчику аппарата.

Процедуру выполняют в сидячем положении, если это позволяет общее состояние пациента. Для достоверной картины необходимо получить изображения сустава в нескольких плоскостях.

Отдельно просматриваются все компоненты плеча: от синовиальной сумки и мышечных сухожилий и до нервных волокон. Для этого верхнюю конечность вращают и просят пациента отвести руку назад или в сторону. В некоторых случаях обосновано исследование и здорового сустава для сравнительной диагностики.

УЗИ связок плечевого сустава

В процессе УЗИ связок плечевого сустава могут быть обнаружены два варианта разрыва:

Расшифровка результатов

УЗИ плечевого сустава, что показывает:

Нормальные показатели на УЗИ плечевого сустава

Если все в норме, то в процессе обследования в суставной полости будет отсутствовать жидкость, но все же ее минимальное количество может находиться в синовиальной оболочке, покрывающей сухожилие длинной головки бицепса.

Если соединение плечевой кости пациента в норме, то в его структуре не будут замечены признаки повреждения связок, мышц, соединительной хрящевой ткани и суставной капсулы.

Плечевой нерв должен быть длиной 2,3 мм, шириной 4,6 мм.

Есть ли противопоказания для проведения УЗИ?

Ультразвуковое исследование не имеет противопоказаний. Проведение такой диагностической процедуры может быть затруднено, только если имеется выраженный болевой синдром в плечевом суставе. При этом состоянии показано только статическое исследование, не предполагающее движений пораженной конечностью.

Источник

Ультразвуковое исследование периферической нервной системы

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Ультразвуковое исследование периферической нервной системы впервые начало применяться для диагностики заболеваний нервных стволов в конце 90-х годов прошлого столетия [1]. С началом использования этого метода стали понятными его неоспоримые преимущества по сравнению с другими способами диагностики. Электрофизиологические методы, такие как электромиография и нейромиография, традиционно признаются «золотым стандартом» для выявления патологии периферической нервной системы. Однако необходимо отметить, что информация, полученная в ходе перечисленных выше обследований, не дает представления о состоянии окружающих тканей, не указывает на характер и причину повреждения нервного ствола и не всегда точно отражает локализацию изменений [2, 3]. В то же время именно эти сведения помогают определить тактику консервативного или оперативного лечения.

Внедрение ультразвуковой сонографии в клиническую практику позволило с успехом восполнить пробелы в диагностике заболеваний периферических нервов. В настоящей статье представлен опыт ультразвукового исследования периферических нервов верхней и нижней конечностей, накопленный в нашей клинике.

Ультразвуковая анатомия периферических нервов в норме

Залогом успешного проведения ультразвукового обследования служит хорошее знание анатомии исследуемой области.

Основными нервными стволами, доступными ультразвуковому исследованию на верхней конечности, являются лучевой, срединный и локтевой нервы.

Лучевой нерв представляет собой самую большую ветвь задней порции плечевого сплетения. Визуализацию нерва осуществляют на задней и латеральной поверхностях плеча, где он сопровождает плечевую артерию. В средней трети плеча лучевой нерв огибает плечевую кость и непосредственно прилегает к ней в спиральном канале (рис. 1).

Именно со спирального канала целесообразнее всего начинать процесс сканирования лучевого нерва. Как правило, для этого используются датчики с частотой 9-17 МГц, и исследование проводится преимущественно в поперечной проекции. Далее, тотчас кпереди от латерального надмыщелка плеча, n. radialis делится на чувствительную (или поверхностную) и двигательную (глубокую) ветви и задний межкостный нерв (рис. 2).

Рис. 2. Поперечная сонограмма на уровне дистального отдела плеча. Деление лучевого нерва на поверхностную и глубокую ветви (стрелки).

Поверхностная ветвь проходит по медиальному краю плечелучевой мышцы и сопровождается лучевой артерией и веной. В этом месте нерв наиболее доступен ультразвуковому исследованию, но только при условии использования датчиков высокой частоты (свыше 15 МГц), так как диаметр этой ветви очень мал.

Глубокая ветвь лучевого нерва проходит непосредственно в супинаторе, здесь нерв также доступен визуализации из-за разницы сонографической структуры между ним и окружающей его мышцей.

В дистальном отделе на разгибательной поверхности предплечья n. radialis (его поверхностная ветвь) заканчивается делением на 5 дорсальных пальцевых нервов. Ультразвуковое исследование пальцевых нервов можно осуществить только с использованием датчиков высокой частоты, но даже в этом случае получить отчетливое сонографическое изображение этих структур удается нечасто.

Срединный нерв формируется из латерального и медиального пучков плечевого сплетения. На плече n. medianus располагается в медиальной бороздке двуглавой мышцы кпереди от плечевой артерии. Срединный нерв является самым крупным нервом верхней конечности, поэтому его визуализация не представляет сложностей, однако легче всего можно получить ультразвуковое изображение нерва в области карпального канала, где он расположен поверхностно, а также на уровне локтевого сустава. В последнем случае в качестве маркера целесообразно использовать сосудистый пучок. В области локтевого сустава срединный нерв располагается медиальнее по отношению к более глубоко расположенным плечевой артерии и вене (рис. 3).

Рис. 3. Срединный нерв на уровне локтевого сустава в поперечной проекции (короткие стрелки). Рядом визуализируется плечевая артерия (длинная стрелка).

В проксимальном отделе предплечья нерв обычно проходит между двумя головками круглого пронатора. В области лучезапястного сустава срединный нерв располагается под сухожилием длинной ладонной мышцы и между сухожилиями сгибателей, проходя под удерживателем сгибателей на кисть через так называемый карпальный канал. Общие ладонные пальцевые нервы (их насчитывают три) образуются путем разветвления основного ствола срединного нерва на уровне дистального конца удерживателя сгибателей.

Локтевой нерв является главной ветвью медиального пучка плечевого сплетения. На плече n. ulnaris ветвей не дает. В области локтевого сустава нерв проходит через кубитальный канал, сформированный медиальным надмыщелком плеча и локтевым отростком. Здесь локтевой нерв прилегает непосредственно к кости и сверху покрыт только фасцией и кожей. При ультразвуковом исследовании области локтевого сустава следует обратить внимание на то, чтобы рука пациента располагалась свободно и не была согнутой. Это важно, поскольку при сгибании локтевого сустава до 90 диаметр нерва уменьшается за счет его растяжения.

На предплечье n. ulnaris обычно располагается между двумя головками локтевого сгибателя запястья, а в дистальном отделе предплечья нерв лежит между сухожилием локтевого сгибателя запястья медиально и латерально от локтевой артерии и вены. На кисть локтевой нерв попадает через канал локтевого нерва, называемый каналом Гийона. При прохождении через канал локтевой нерв сопровождается одноименными артерией и веной. В дистальном отделе канала Гийона нерв делится на глубокую моторную ветвь и поверхностную чувствительную, и именно поверхностную ветвь продолжает сопровождать локтевая артерия, что позволяет легче ориентироваться при ультразвуковом исследовании.

На нижней конечности при ультразвуковом сканировании можно без труда идентифицировать седалищный нерв и его ветви. В зарубежной литературе описывается также сонографическое исследование бедренного нерва. Необходимо отметить, что визуализация этого периферического нерва затруднена и лучшим акустическим окном является паховая область, где нерв сопровождает бедренные артерию и вену.

Рис. 4. Седалищный нерв (продольная проекция, панорамное сканирование) в средней трети бедра (стрелки).

Общий малоберцовый нерв, отделившись от основного ствола, спускается латерально под двуглавой мышцей бедра к головке бедренной кости. В области головки малоберцовой кости нерв располагается поверхностно, прикрыт только фасцией и кожей, здесь он также хорошо доступен визуализации (рис. 5).

Рис. 5. Продольная сонограмма общего малоберцового нерва (стрелки) на уровне головки малоберцовой кости (F).

Большеберцовый нерв по своему направлению является продолжением седалищного нерва. В подколенной ямке нерв располагается над подколенными веной и артерией и несколько кнаружи от них (рис. 6).

Источник

Узи плечевого сплетения что это

Заболевания плечевого и пояснично-крестцового сплетений встречаются редко и довольно сложны для диагностики. Диагноз плексопатии часто является непростой задачей для врача, как с точки зрения локализации симптомов в рамках сплетения, так и с точки зрения определения этиологии. Учитывая неспецифические клинические признаки, а также аналогичные проявления других расстройств (корешковых, невральных и не неврологических), очень важно заподозрить плексопатию при осмотре и провести всестороннюю клиническую оценку. Различные диагностические тесты, включая электродиагностические исследования (ЭНМГ), нейровизуализацию (в том числе УЗИ, МРТ или ПЭТ), серологические исследования и генетическое тестирование, могут быть использованы для подтверждения диагноза плексопатии и определения этиологии заболевания. ЭНМГ играет важную роль в подтверждении поражения сплетения, определяя локализацию, патофизиологию, длительность течения, тяжесть и прогноз. Учитывая сложность анатомии сплетения, часто требуется проведение множественных стандартных и нестандартных методик ЭНМГ, обследование большого количества мышц посредством игольчатой ЭМГ, а также комплексный, индивидуализированный подход к каждому пациенту. Лечение плексопатий часто является симптоматическим, хотя, в зависимости от этиологии, отдельные специальные методики лечения могут улучшить исход. В данной статье рассматриваются клинические особенности, ЭНМГ-подходы, а также обследование и лечение пациентов с поражением плечевого и пояснично- крестцового сплетения.

Общий патогенез заболеваний, поражающих сплетения

Тип и степень повреждения нервов плечевого и пояснично-крестцового сплетений зависят от механизма и тяжести травмы. Выделяют три основных стадии повреждения нерва в зависимости от наличия поражения только миелиновой оболочки, аксона, или всех элементов нерва с повреждением его оболочки (Sunderland, 1990). При легких или ранних поражениях, например, при компрессии нервов, нарушение миелиновой оболочки может быть единственным патологическим изменением, называемым “нейропраксией”. Это патологическое состояние не может быть идентифицировано клинически, однако при ЭНМГ можно выявить очаговое замедление скорости проведения, блок проведения или повышенную темпоральную дисперсию в месте компрессии. Поскольку аксоны в данном случае сами по себе не повреждены, восстановление может произойти быстро, если компрессия будет снята, и прогноз в целом благоприятный. К сожалению, большинство повреждений сплетения являются более тяжелыми, поражают аксоны и другие структуры нерва, такие повреждения называют “аксонотмезисом” или “нейротмезисом”. Восстановление таких повреждений является длительным вследствие валлеровской дегенерации сегментов нерва, и прогноз в такой ситуации менее благоприятный.

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение – это группа переплетающихся нервов, проходящих через шею, плечо и подмышечную область. Плечевое сплетение берет начало от дистальной части корешков на шее и распространяется до подмышечной области. По мере прохождения через плечо и верхнюю часть руки плечевое сплетение делится на корешки, стволы, пучки и терминальные нервы (Рис. 1). Аксоны плечевого сплетения иннервируют все мышцы верхней конечности и осуществляют чувствительную иннервацию всей верхней конечности. При оценке пациентов с подозрением на поражение плечевого сплетения для того, чтобы врач мог надежно локализовать повреждение, необходимо глубокое знание анатомии каждого из компонентов и иннервации мышц отдельными стволами и пучками.

Рис. 1 Плечевое сплетение.

Клинические особенности поражений плечевого сплетения

Клинические особенности плечевой плексопатии зависят от скорости течения заболевания, локализации поражения и этиологии. Кроме того, симптомы и признаки не являются специфичными для поражения сплетения и могут проявляться при других нейрогенных (например, при поражении корешков или отдельных нервов) и не нейрогенных нарушениях.

Расстройства, которые могут имитировать поражение плечевого сплетения:

Сроки повреждения

Симптомы плечевой плексопатии могут возникать остро (например, сразу после автомобильной аварии или других травматических повреждений), подостро (например, при невралгической амиотрофии от нескольких дней до нескольких недель) или медленно (например, от нескольких месяцев до нескольких лет при нейрогенном синдроме верхней апертуры грудной клетки или повреждении, вызванном облучением). Независимо от времени развития заболевания, у большинства пациентов имеется боль различной степени выраженности, сенсорные нарушения и слабость мышц.

Боль

У пациентов с поражением плечевого сплетения появление выраженного болевого синдрома встречается довольно часто. Боль может быть сильной и ощущаться как “глубокая”, ” ноющая” или “жгучая”. Локализация боли соответствует пораженным структурам сплетения и часто распространяется на плечо или верхнюю часть руки при страдании верхнего ствола, и дистальную часть руки или кисть при поражении нижнего ствола, хотя иногда пациенты затрудняются четко локализовать боль. При некоторых состояниях, например, при синдроме Персонейджа-Тёрнера, боль может усиливаться при движении рукой. В отличие от радикулопатии, клинические пробы, повышающие внутричерепное давление, например маневр Вальсальвы, как правило, не усугубляют боль.

Снижение чувствительности и парестезии

Часто наблюдаются утрата чувствительности и положительные сенсорные симптомы (например, покалывание, пощипывание или иные симптомы), однако они могут быть скрыты болевым синдромом. Распределение чувствительных нарушений соответствует месту (местам) поражения сплетения.

Слабость мышц

Одним из самых тяжелых проявлений плечевой плексопатии является слабость мышц, которая может быть выраженной и существенно влиять на функциональные возможности руки. Распределение слабости зависит от локализации поражения плечевого сплетения и может быть очаговым или фрагментарным и неполным. Повреждение верхнего ствола обычно проявляется проксимальной слабостью в руке, в то время как при поражении нижнего ствола вовлекается кисть. В зависимости от патофизиологии и тяжести поражения, сроков клинического обследования от наступления симптомов может также наблюдаться атрофия мышц.

Не-нервно-мышечные особенности

Другие не-нервно-мышечные особенности могут наблюдаться у пациентов с некоторыми типами поражения плечевого сплетения, такие как синдром Горнера при повреждении нижнего ствола сплетения или вовлечении корешка T1.

Методика оценки поражений плечевого сплетения

Анамнез заболевания и клинический осмотр

Обследование пациентов с подозрением на поражение плечевого сплетения начинают с подробного сбора анамнеза и тщательного осмотра. Пациента следует спросить о времени наступления симптомов, например, начинались ли симптомы внезапно в течение нескольких минут, подостро в течение нескольких часов или дней, или хронически в течение нескольких недель или месяцев. К другим важным признакам относятся анамнез травмы, недавние вакцинации и сопутствующие заболевания, включая рак, или анамнез облучения грудной клетки или плечевого сустава, а также наличие системных заболеваний. Хотя наследственные поражения плечевого сплетения встречаются редко, пациента следует расспросить о наличии плексопатии (или нетипичных радикулопатий, которые могут быть неправильно диагностированы).

Клинический осмотр должен включать в себя детальное обследование моторной и сенсорной сферы, особое внимание должно быть уделено распределению мышечной слабости, рефлекторным изменениям и сенсорным нарушениям в руке. Наличие синдрома Горнера, симптома Тинеля в надключичной области, или масс-эффект в надключичной области может быть дополнительным ключом к локализации поражения в плечевом сплетении.

Поскольку клинические симптомы и признаки не являются специфическими для поражения плечевого сплетения и могут возникать при радикулопатии или при изолированных или множественных мононевропатиях, для подтверждения плечевой плексопатии, как правило, необходимы вспомогательные тесты, в том числе ЭНМГ- исследования (Wilbourn, 1985). Кроме того, для определения этиологии поражения плечевого сплетения могут потребоваться дополнительные исследования, например, визуализация сплетения.

Электронейромиография

Стимуляционная и игольчатая электронейромиография является важной и необходимой составляющей оценки плечевого сплетения. ЭНМГ позволяет (1) подтвердить локализацию поражения в плечевом сплетении, исключая (или идентифицируя) радикулопатии или мононевропатии, (2) определить сегмент (сегменты) сплетения, (3) определить патофизиологию повреждения нерва (например, аксональную или демиелинизирующую), (4) определить степень утраты аксонов, и (5) оценить наличие реиннервации или признаки восстановления нервов. Хотя в большинстве случаев ЭНМГ не определяет этиологию сплетения, иногда конкретные результаты могут указывать на возможную причину. При оценке плечевого сплетения необходимо проведения как стимуляционной, так и игольчатой ЭМГ (Ferrante, 2012a, Strakowski, 2013).

Распределение результатов ЭНМГ может быть фокальным и точно определять место вовлечения сплетения, например, в области нижнего ствола при нейрогенном синдроме верхней аппертуры, или избирательным и переменным в пределах сплетения или его ветвей, например, при синдроме Персонейджа-Тернера. Поэтому у пациентов с плечевым сплетением часто требуется тщательное и обширное ЭНМГ-исследование.

Исследование проведения по двигательным нервам

Исследование проведения по двигательным нервам (ИПН) оценивает наличие и степень утраты аксонов и, значительно реже, может выявить очаговую демиелинизацию. Обычно регистрируется снижение амплитуды М-ответов с мышц, иннервированных вовлеченными сегментами сплетения, но такое снижение не является специфическим, а также может быть выявлено при любой патологии нижнего мотонейрона, в том числе с поражением корешков или отдельных периферических нервов. Изменения отдельных нервов при ИПН могут быть выявлены при поражении определенных ветвей сплетения. Наиболее распространенные и рутинно выполняемые исследования – ИПН по двигательной порции срединного (регистрация с мышц тенара) и локтевого (регистрация с мышц гипотенара) нервов могут выявить поражение нижнего ствола или среднего пучка плечевого сплетения, в то время более редкие исследования, в том числе ИПН мышечнокожного, подмышечного или надлопаточного нервов, могут выявить патологию верхнего ствола плечевого сплетения. Хотя очаговое демиелинизирующее поражение менее распространено при плечевой плексопатии, наличие блока проведения или патологическая темпоральная дисперсия могут быть зарегистрированы при стимуляции точки Эрба или прямой стимуляции корешка (рис. 2).

Рис. 2. Исследование двигательной порции локтевого нерва со стимуляцией плечевого сплетения у пациента с поражением среднего пучка.

Регистрируется фокальный блок проведения между точкой Эрба и плечом.

Источник