Узи пищевода что показывает

УЗИ желудка

Картина УЗИ желудка и пищевода

Чтобы хорошо ориентироваться в результатах УЗИ желудка и пищевода, необходимо, в первую очередь, знать анатомию этих органов, которую мы в краткой форме приведем ниже.

Анатомия желудка и пищевода

Пищевод представляет собой полую трубку, продолжающуюся от глотки до желудка. Пищевод условно делится на три части – верхнюю, среднюю и нижнюю трети, причем границами каждой части являются физиологические сужения органа. Так, верхняя треть пищевода начинается от глотки и продолжается до уровня второго физиологического сужения, которое лежит на уровне разделения трахеи на правый и левый главный бронх. Средняя треть пищевода (грудная часть) продолжается от второго физиологического сужения до уровня диафрагмы. Наконец, нижняя треть пищевода (брюшная часть) протягивается от уровня диафрагмы и до его соединения с желудком.Желудок располагается в верхней часть брюшной полости между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой (см. рисунок 1). Область соединения желудка с пищеводом называется кардиальной частью (или просто кардией), верхняя часть – дном желудка. Ниже дна расположено тело желудка, которое переходит в пилорическую (привратниковую) часть. Пилорическая часть, в свою очередь, состоит из привратниковой пещеры (синуса) и канала привратника. Кардия, дно и тело желудка образуют пищеварительный мешок, а пещера и канал привратника – эвакуаторный канал.

Рисунок 1 – Строение желудка.

В самом желудке выделяют переднюю и заднюю стенки. Передняя стенка желудка контактирует с диафрагмой, передней брюшной стенкой и нижней частью печени. Задняя стенка желудка прилежит к аорте, поджелудочной железе, селезенке, верхнему полюсу левой почки и левому надпочечнику, частично к диафрагме и поперечной ободочной кишке. На передней стенке желудка расположена малая кривизна, а на задней – большая кривизна. Форма желудка бывает различной в зависимости от возраста, пола, его расположения, наполнения, функционального состояния. Однако в норме желудок чаще всего имеет форму либо рога, либо крючка.Размеры желудка также варьируют – его длина в норме составляет 20 – 25 см, ширина – 12 – 14 см, длина малой кривизны – 18 – 19 см, длина большой кривизны – 45 – 56 см, толщина стенки – 2 – 5 см, а емкость – 1,5 – 3 литра.

Показатели УЗИ желудка и пищевода

Пищевод виден в форме трубки с характерными физиологическими сужениями. В норме трубка должна быть с равномерной стенкой, без выбуханий, скоплений жидкости, утолщений и т.д. Стенка пищевода имеет толщину около 6 мм.Хорошо визуализируется брюшной отдел пищевода, видимый в качестве трубки с наружным гипоэхогенным мышечным слоем и внутренней гиперэхогенной слизистой оболочкой. Обязательно измеряется диаметр брюшного отдела пищевода, который в норме составляет 5 – 10 мм у детей и подростков, а у взрослых более 10,5 мм. При прохождении перистальтической волны или пищи просвет пищевода раскрывается на 1 – 2 мм.Желудок начинают сканировать натощак, без водно-сифонной пробы. В ходе сканирования обязательно определяют положение и форму желудка, содержание жидкости натощак, состояние стенок, перистальтику и эвакуаторную способность. Следует знать, что в положении лежа полностью увидеть весь желудок удается только у худых пациентов, а у людей плотного телосложения или с лишним весом возможно визуализировать только выходной отдел желудка и его соединение с двенадцатиперстной кишкой. Соединение желудка с кишкой имеет характерный вид «песочных часов». В положении больного на боку можно также рассмотреть малую и большую кривизну, пилорическую часть желудка, дно желудка.В норме желудок располагается под нижним краем печени. Положение желудка определяют по нижней границе большой кривизны и привратника, который хорошо видим на УЗИ и может иметь различное положение, в зависимости от позы и телосложения пациента. У людей с нормальным (нормостеническим) телосложением в положении лежа привратник обычно расположен выше пупка, а в положении стоя опускается примерно на 3 – 5 см. Привратник обычно на УЗИ виден в форме округлого образования диаметром 2 – 2,5 см со стенками толщиной 4 – 5 мм, с гипоэхогенным периферическим ободком и эхогенной центральной частью. Периферический ободок отражает стенку желудка, а центральная часть – складки слизистой оболочки. В процессе проведения исследованиявследствие перистальтических сокращений форма желудка и толщина его стенок постоянно меняются.В процессе УЗИ измеряются различные параметры пустого желудка, которые в норме следующие:

В норме натощак в желудке может содержаться до 40 мл жидкости, что свидетельствует о нормальной эвакуаторной функции. Если жидкости в желудке содержится более 40 мл, то это свидетельствует о нарушении эвакуаторной функции, что может быть обусловлено атонией желудка, пилоростенозом, пилороспазмом.После заполнения желудка водой при выполнении УЗИ с водно-сифонной пробой орган принимает овально-удлиненную или грушевидную форму. Растяжение желудка водой позволяет более детально изучить равномерность и толщину стенок, а также оценить перистальтику. При этом обращают внимание на величину и форму полости желудка, следят за глубиной, частотой и периодичностью волн перистальтики. После приема жидкости на УЗИ в желудке видны анэхогенная вода, гиперэхогенные подвижные пузырьки воздуха в ней, а также три слоя стенки органа. Внутренняя слизистая и наружная серозные оболочки образуют как бы две гиперэхогенные линии, между которыми заключено гипоэхогенное содержимое мышечного слоя.Нормальные параметры заполненного водой желудка, измеряемые в ходе УЗИ, следующие:

Если по данным УЗИ выявляется утолщение стенки пустого или наполненного водой желудка более 5 мм, то обязательно определяют локализацию такого участка, его максимальную толщину, форму и очертание наружных и внутренних контуров, расстояние между стенками в области этого участка, наличие слоистости стенки, ее равномерность и эхогенность. Также обязательно определяют наличие свободной или осумкованной жидкости, газа рядом с пораженным участком, болезненность или чувствительность при надавливании датчиком на кожу над патологическим очагом.

Норма УЗИ желудка

В заключении УЗИ нормального непораженного желудка обязательно указывается, что патологический симптом пораженного органа отсутствует, скопление свободной жидкости не выявляется.В заключении УЗИ нормального пищевода указывается толщина его стенок, отсутствие выбуханий, новообразований и признаков воспалительного процесса.

Патология желудка и пищевода на УЗИ

Типы патологических изменений желудка на УЗИ

Несмотря на трудности визуализации желудка на УЗИ, обусловленные наличием полости в органе, скоплением газов и постоянно изменяющейся из-за перистальтики формой, метод сонографии позволяет получать довольно обширную и качественную информацию о состоянии желудка, на основании которой и выявляются различные патологии.

УЗИ-признаками патологии желудка являются следующие:

Главным признаком патологии желудка является утолщение его стенок и расширение/сужение просвета органа. Утолщение стенок желудка с характерной неравномерной эхогенностью, когда наружная часть стенки гипоэхогенна по сравнению с гиперэхогенной внутренней, называется симптомом поражения полого органа. В настоящее время в мировой медицинской литературе в качестве синонимов термина «симптом поражения полого органа» используются также термины «мишень», «ореол поражения», «псевдопочка», «бычий глаз», «патологический тип кокарды». Все приведенные термины обозначают одно и то же патологическое состояние желудка, и потому могут использоваться как равнозначные. Однако в странах бывшего СССР наиболее употребим все же термин «симптом пораженного полого органа», которым будем пользоваться и мы.Так, утолщение стенки желудка, как симптом пораженного полого органа, может быть диффузным и ограниченным. При диффузном утолщении на УЗИ фиксируется увеличение толщины стенки на всем ее протяжении. А при ограниченном утолщении стенка желудка оказывается толще нормы только на каком-либо определенном ограниченном участке.К сожалению, два главных патологических признака заболеваний желудка, выявляемых по данным УЗИ, а именно – симптом пораженного полого органа и расширение/сужение просвета органа, неспецифичны. А это означает, что эти патологические признаки присущи многим заболеваниям, вследствие чего только по данным УЗИ невозможно точно поставить диагноз. Чтобы верно диагностировать имеющееся у человека заболевание желудка и выбрать одну из многих патологий, которым присущ симптом пораженного полого органа или изменение просвета органа, нужно, помимо результатов УЗИ, также оценивать клинические симптомы, беспокоящие пациента. Только связка патологических изменений на УЗИ с клинической симптоматикой поможет поставить верный диагноз.Ниже для общей ориентации в проблеме мы приведем таблицу, в которой укажем, для каких именно заболеваний желудка характерно наличие на УЗИ симптома пораженного полого органа и изменения просвета органа.

Отек стенки желудка может наблюдаться при остром панкреатите, нефротическом синдроме, застойной сердечной недостаточности, а также при дефиците белка в организме.Стеноз привратника может быть врожденным или приобретенным вследствие воспаления, язвы или опухоли.

Картина УЗИ при различных заболеваниях желудка

В настоящее время выделяют шесть основных патологических процессов желудка, которые могут быть точно диагностированы при помощи УЗИ – это эрозивно-язвенные поражения, полипы, стеноз привратника, дуоденогастральный рефлюкс, злокачественные опухоли и пороки развития. Ниже мы приведем характерные особенности картины УЗИ при шести различных вышеназванных патологиях желудка, а также повреждениях органа.

Картина УЗИ при пороке развития «пилоростеноз»

При выполнении водно-сифонной пробы для язвы желудка характерны следующие признаки:

Картина УЗИ при гастритеСтенки желудка равномерно утолщенные, их эхогенность неравномерная, с чередованием гипоэхогенных и гиперэхогенных участков, в полости определяется более 40 мл жидкости натощак, диаметр пилорического отдела более 10 мм, признаки дуоденогастрального рефлюкса. Перистальтика желудка вялая.Болезнь Менетрие – это гигантский гипертрофический гастрит, при котором слизистая желудка образует огромные складки с полиповидными разрастаниями. На УЗИ видна сильно утолщенная стенка с неравномерной эхогенностью. Перистальтика вялая. В желудке обнаруживается большое количество жидкости и пищи, принятой более 14 часов назад.Характерен симптом поражения полого органа с утолщением стенки в области локализации полипа до 20 – 28 мм, просветом между стенками в области утолщения 3 – 12 мм. Также отмечается неравномерное строение стенки желудка в области утолщения, коэффициент изображения в области полипа 0,9 – 9. Количество жидкости в желудке натощак в норме.При выполнении водно-сифонной пробы на УЗИ отчетливо видно полипоидное выбухание стенки в просвет желудка. Структура полипов неоднородна, слоистость отсутствует.

Картина УЗИ при злокачественных опухолях желудка

Над областью локализации новообразования всегда имеется симптом поражения полого органа. Стенка утолщена неравномерно (от 10 до 30 мм), область утолщения гипоэхогенная, неоднородная, с нарушенной слоистостью. Наружный контур стенки желудка в области локализации опухоли неровный, но четкий. Просвет желудка в области опухоли 2 – 16 мм. Нижняя граница большой кривизны желудка ниже, чем в норме. Количество жидкости в желудке натощак либо в пределах нормы, либо немного увеличено.При выполнении водно-сифонной пробы отмечается неравномерное заполнение полости водой и ее недостаточное расширение. Также характерна ригидность утолщенной стенки, вялая перистальтика. Внутренний контур желудка гиперэхогенен, фрагментирован и утолщен более 3 мм. В области опухоли наружный и внутренний контуры желудка неравномерны, но четки.Стеноз привратника представляет собой сужение выходного отдела желудка, из-за которого нарушается эвакуация пищевых масс в двенадцатиперстную кишку. Причинами стеноза привратника обычно являются опухоли или длительное течение язвенной болезни, вследствие которых образуются рубцы, стягивающие стенки желудка и уменьшающие просвет его пилорической части.Стеноз привратника характеризуется бесформенным гиперэхогенным образованием с резким сужением просвета пораженного участка. На начальном этапе стенки желудка утолщенные, но затем они истончаются, и его полость расширяется. На УЗИ видно, что желудок расширен и заполнен содержимым разной давности. Количество жидкости натощак более нормы, причем в ней имеется осадок. Нижняя граница большой кривизны желудка существенно ниже, чем в норме. Перистальтика либо отсутствует, либо слабая. В области стеноза имеется симптом поражения полого органа, причем стенка утолщена до 7 – 22 мм, у нее отсутствует слоистость, а коэффициент изображения 0,6 – 8,5.При выполнении водно-сифонной пробы при стенозе привратника пациент может выпить только небольшое количество жидкости – не более 300 мл, из-за чувства распирания в животе, тошноты и иногда рвоты. В момент поступления жидкости в желудок его содержимое перемешивается, всплывает осадок. Нижняя граница большой кривизны опускается еще ниже, чем при исследовании натощак. Перистальтика вялая или отсутствует. Невозможно визуализировать нормальную слоистость стенки желудка в области стеноза.Дуоденогастральный рефлюкс представляет собой патологическое состояние, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в желудок. Рефлюкс выявляется при проведении водно-сифонной пробы, а натощак его можно увидеть на УЗИ только в том случае, если в желудке пациента имеется скопление жидкости в количестве больше нормы. На УЗИ рефлюкс видно по ретроградному движению гиперэхогенных частиц от двенадцатиперстной кишки по желудку вверх после заполнения его водой.Наличие жидкости в желудке натощак в количестве более 40 мл может свидетельствовать о язвенной болезни, гастрите, стенозе привратника или злокачественной опухоли. Для того чтобы точно понять, о каком заболевании свидетельствует жидкость в желудке в конкретном случае, нужно учесть и другие признаки на УЗИ, а также клинические симптомы, имеющиеся у человека.

Патологические изменения пищевода и картина УЗИ при различных заболеваниях

Патологические изменения пищевода на УЗИ – это изменение диаметра, толщины стенки, длины брюшного отдела органа, а также угла Гиса. Рассмотрим, какие признаки по УЗИ присущи различным патологиям пищевода.ГЭР представляет собой патологический заброс содержимого желудка в пищевод. А ГЭРБ представляет собой повреждение слизистой пищевода на фоне рефлюкса. Для ГЭР и ГЭРБ характерно расширение просвета пищевода на УЗИ и утолщение его стенки.Халазия представляет собой слабую перистальтику, вследствие чего пища застаивается в пищеводе, продвигаясь только под действием силы тяжести. На УЗИ халазия пищевода характеризуется расширением просвета органа и утолщением его стенки. Халазия кардии характеризуется зиянием дистального отдела пищевода до 6 – 14 мм, а также видимым затеканием содержимого желудка в пищевод.Кардиоспазм представляет собой патологическое усиление тонуса пищевода, вследствие чего пища плохо продвигается к желудку. Кардиоспазм на УЗИ характеризуется расширением грудного отдела пищевода и одновременно резким сужением пищеводно-желудочного перехода до 3 – 5 мм. В просвете пищевода видно застойное содержимое, стенка органа слегка утолщена.

Источник

Диагностика гастроэзофагальной рефлюксной болезни у детей.

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь часто выставляется на приеме гастроэнтеролога у взрослых и у детей.

Гастроэзофагальный рефлюкс — это заброс содержимого желудка (реже двенадцатиперстной кишки) в пищевод. Он может возникать и у совершенно здоровых людей. Но в тех случаях, когда рефлюкс происходит регулярно, он может приводить к появлению неприятных симптомов и вызывать хроническое повреждение слизистых пищевода.

(Одно из классических проявлений ГЭРБ — жжение в груди)

В связи с некоторыми нюансами, иногда возникающими при разговоре с родителями детей, хочется подробнее рассказать как выставляется этот диагноз.

Диагностика ГЭРБ иногда проста, иногда очень сложна.

Проявления ГЭРБ разнообразны; методов диагностики тоже много, но идеальных среди них нет.

Цели диагностических методов:

Универсальных диагностических методик, которые бы помогали во всех вышеописанных ситуациях, нет.

В первой части нашего разговора обсудим пока три метода диагностики ГЭРБ: первый — классический и доступный, второй — почти эталонный, но малодоступный, третий — малополезный, но очень популярный.

Сбор жалоб и анамнеза.

Всегда диагностика начинается с этого этапа, его обойти нельзя.

Но у детей — свои особенности!

Для унификации оценки жалоб придумали опросники — продуманный набор вопросов детям или родителям. Это удобный инструмент для документирования ГЭРБ и оценки жалоб в динамике (меньше баллов стало на фоне лечения — лечение помогает). Точность опросников далеко не 100%, особенно у малышей. После 7 лет точность значительно лучше.

Кстати, каждый, кто читает эти строки, может прямо сейчас пройти по ссылке и провериться на ГЭРБ он-лайн.

рН — мониторирование пищевода.

Принципы метода — специальные датчики определяют уровень кислотности в в пищеводе в течение суток, а их данные обрабатываются в специальной программе.

Снижение рН ниже 4 говорит о забросе кислоты (эта цифра выбрана потому, что у большинства взрослых именно при рН ниже 4 появляется ощущение жжения в пищеводе).

Суточное измерение позволяет вычислить процент времени, когда рН ниже 4. Явная патология — 7% и более, хотя эта цифра частично результат консенсуса специалистов.

Во время проведения рН — мониторирования также записываются и клинические проявления, можно оценить связь эпизодов снижения рН с эпизодами болей за грудиной или эпизодами закашливания.

Также рН— мониторинг полезен для оценки эффекта от назначенного лечения (иногда это важно).

Но есть и недостатки у метода.

В последние годы появился более продвинутый вариант — рН — метрию соединили с импедансометрией — методикой для определения движения жидкостей и газов в просвете пищевода. Сейчас это «золотой стандарт» для ГЭРБ по точности диагностики, позволяет выделить кислый рефлюкс, слабокислый рефлюкс и слабо щелочной рефлюкс. Проблема одна — низкая доступность.

Ссылки от российского производителя аппаратуры для мониторинга Исток Система 1 и 2.

УЗИ пищевода и желудка.

УЗИ позволяет в течение короткого времени исследования увидеть движение жидкости в области перехода пищевода в желудок, не показывая кислотность этой жидкости. Также по УЗИ видно диафрагмальную грыжу (анатомическую особенность, предрасполагающую к рефлюксам), положение и строение нижнего пищеводного сфинктера и выраженность угла между пищеводом и желудком (угол Гиса). Раньше подобную информацию врачам давало рентгеновское исследование желудка и пищевода.

Если сравнивать результаты УЗИ пищевода и желудка с данными суточного

рН — мониторирования, то метод показал высокую чувствительность (до 95%), но очень низкую специфичность — всего 11%. Поэтому эксперты пока не рекомендуют использовать УЗИ для диагностики ГЭРБ, хотя и признают его ценность для исключения определенных анатомических нарушений.

Например, в первые месяцы жизни ребенка УЗИ с успехом применяют для исключение пилоростеноза — опасного состояния, которое без хирургического лечения может привести младенца в реанимационное отделение.

В последние годы УЗИ желудка и пищевода в моем городе внезапно стало главным и эталонным методом диагностики ГЭРБ. Его активно назначают и педиатры, и узкие специалисты с уверенностью, что УЗИ — метод, который раз и навсегда исключит или подтвердит ГЭРБ. Как к окончательному и бесповоротному решению проблемы к нему уже относятся и родители. При нормальном УЗИ у ребенка с явной изжогой и отрыжкой они впадают в когнитивный диссонанс («но ультразвук ничего не показал!») или они требуют незамедлительно начинать лечение у ребенка без каких либо клинических проявлений, но рефлюксом по УЗИ.

Две самые странные ситуации:

Разговор о рефлюксе будет продолжен, а пока несколько ссылок для желающим углубиться:

Для подготовки сообщения были использована книга «Gastroesophageal Reflux in Children»

Источник

Узи пищевода что показывает

Эндосонография (ЭндоУЗИ, эндоскопическая ультрасонография)

Для исследования используют гибкий эндоскоп с видеокамерой и ультразвуковым датчиком. Его можно ввести в пищевод, желудок, двенадцатиперстную, прямую, толстую кишку, а также в дыхательные пути. Во время обычного ультразвукового исследования через кожу, когда нужно осмотреть орган, который находится глубоко, страдает четкость изображения. Эндосонография решает эту проблему. При помощи эндоскопа УЗ-датчик подводят максимально близко к исследуемому образованию. Во время исследования врач может провести тонкоигольную биопсию подозрительного образования. Использование в приборе очень высоких частот ультразвука (5,0; 7,5; 12 и 20 МГц) обеспечивает высокое качество изображения с разрешающей способностью менее 1 мм, недоступное другим методам исследования, таким как обычное ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, эндоскопическая холангиопанкреатикография. При этом эндосонография не сопряжена с риском рентгенологического облучения персонала и пациента, отсутствует опасность возникновения осложнений, свойственных ЭРХПГ.

Как подготовиться к эндосонографии?

Перед исследованием врач выясняет, есть ли у пациента аллергия на лекарства, страдает ли он хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной системы, сахарным диабетом, принимает ли какие-нибудь препараты. Если планируется тонкоигольная биопсия, потребуется сдать анализы на свертываемость крови. За несколько часов до исследования нельзя есть и пить. Могут быть назначены очищающие клизмы, слабительные препараты, пеногасители. Более подробные рекомендации даст врач.

Как проводится эндосонография?

Эндосонография верхних отделов желудочно-кишечного тракта напоминает гастроскопию, нижних отделов – сигмоскопию, колоноскопию. Процедура продолжается от 20 до 60 минут. Она занимает больше времени, когда ее дополняют тонкоигольной биопсией. Обычно эндосонографию проводят в состоянии медикаментозного сна – разновидность легкого наркоза. В этом состоянии пациент во время процедуры практически ничего не чувствует, может ощущать лишь небольшой дискомфорт. В ходе эндосонографии врач следит за артериальным давлением пациента, пульсом, уровнем кислорода в крови. Примерно через час врач разрешает встать, и, если состояние пациента в порядке, отпускает домой. В этот день нельзя садиться за руль и заниматься работой, требующей концентрации внимания.

Основные показания для проведения эндосонографии:

Диагностика рака поджелудочной железы. Метод обладает высокой чувствительностью и позволяет установить диагноз в 90-95% случаев.

Диагностика рака пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Выявление доброкачественных образований верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Выявление, осмотр и биопсия очаговых поражений верхнего отдела ЖКТ.

Выявление причины болей в животе, когда при помощи других исследований не удается установить диагноз.

Обнаружение патологических образований в желчном пузыре и желчевыводящих протоках, протоке поджелудочной железы.

Биопсия подозрительных образований в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке, соседних органах, лимфатических узлах.

Уточнение степени расширения вен пищевода.

Диагностика рака толстой и прямой кишки.

Биопсия подозрительных образований в кишечнике, лимфатических узлах. Оценка целостности анального сфинктера.

Диагностика рака легких и бронхов.

Оценка состояния внутригрудных лимфатических узлов.

Если у Вас остались вопросы по данной теме, Вы можете их задать специалисту на форуме по ссылке: Форум для пациентов. Вопрос-ответ!

Источник