Узи пазух носа что показывает
Ультразвуковое исследование верхнее-челюстных пазух носа
Эксперт:
Наталья Валерьевна Никитина, врач ревматолог, к.м.н.,
врач ультразвуковой диагностики клиники «ВитаНова»
Своевременная диагностика — залог успешно проведенного лечения. Вряд ли эту истину кто-то оспорит. Современная медицина располагает целым рядом методов исследования придаточных пазух носа, среди которых гайморовы пазухи, пожалуй, самые доступные для врача. И если для установления диагноза острого гнойного гайморита не требуется никаких методов обследования, кроме обычного осмотра оториноларинголога, то контроль состояния придаточных пазух носа в процессе лечения вызывает значительные трудности.
Чем эффективнее лечение, тем быстрее сходит на нет гнойный процесс, тем сложнее без специальных методов исследования врачу определить, когда следует прекращать лечение антибиотиками и следует ли назначить какие-либо дополнительные мероприятия, например, промывания придаточных пазух или физиотерапию. Между тем, от адекватности проведенного лечения напрямую зависит, пройдет ли гайморит навсегда, или в ближайшем будущем следует ожидать рецидива заболевания.
Самыми информативными методами диагностики являются рентгеновское исследование придаточных пазух носа и компьютерная томография. Однако рентгеновское исследование – это всегда облучение, поэтому делать снимки можно один раз в шесть месяцев.
Между тем, существует абсолютно безопасный метод исследования придаточных пазух носа, который скажет специалисту ничуть не меньше, чем компьютерная томография, правда, для правильной интерпретации результатов исследования требуется специальная подготовка. Речь идет об ультразвуковом исследовании придаточных пазух носа. Данный метод прост в исполнении, он безопасный и безболезненный. При необходимости такое обследование можно проводить пациенту ежедневно, без всякого вреда для здоровья. Часто УЗИ придаточных пазух носа выполняется на первичной консультации врача оториноларинголога.
Таким образом, первичное обследование при обращении с проблемами придаточных пазух носа (например, с гайморитом), подразумевает, во-первых, рентгеновское исследование придаточных пазух носа в редких случаях, и почти всегда – ультразвуковое исследование. Подобный подход позволяет не только избежать возможных рецидивов заболевания, но и оптимизировать курс лечения.
УЗИ устанавливает наличие в пазухах секрета (жидкости) и отека слизистой оболочки. Отек и наличие жидкости являются характерными признаками синусита (гайморита). Кроме того, УЗИ может заподозрить наличие кист (кроме локализованных на задней стенке пазухи), полипов внутри пазух и других объемных процессов (опухолей).
Метод относится к разряду надежных, быстрых, простых, безопасных и сравнительно недорогих методик исследования. Тем не менее и у этого метода имеются трудности и недостатки, которые в некоторой степени снижают его диагностическую ценность. УЗИ пазух носа следует проводить в положении «сидя», чтобы жидкость внутри синуса концентрировалась в области дна пазухи. Если голова пациента сильно наклонена назад, то секрет перемещается в задние отделы пазухи, между ним и передней стенкой синуса образуется «прослойка» воздуха. В результате ультразвуковой луч не доходит до задней стенки пазухи, отражаясь на границе «ткань-воздух». Поэтому следует использовать динамическую методику УЗИ.
Причиной ложно отрицательного результата может быть также наличие внутри синуса незначительного количества секрета. Скудный секрет не отграничивает переднюю и заднюю стенки пазухи, поэтому ультразвук не проходит до задней стенки, давая картину здорового синуса. Подобная ошибка возможна в 3,1% случаев.
Перед УЗИ следует снять зубные протезы, чтобы датчик можно было поместить на щеку в области передней стенки верхнечелюстной пазухи. До начала исследования необходимо проверить конфигурацию альвеолярного отростка (особенно это касается взрослых пациентов), ибо расположение датчика кнаружи от альвеолярного отростка неизбежно приводит к распространению ультразвуковых волн латеральнее костных структур, при этом мышцы щек вызывают появление ложно положительного эхо-сигнала.
Самой распространенной ошибкой, приводящей к негативным результатам УЗИ, является недостаточное количество контактного геля, наносимого на кожу. Если кожа сухая, между датчиком и кожей образуется небольшое количество воздуха, препятствующего прохождению ультразвука в ткани. Если геля в избытке, кожа становится скользкой. При малейшем повороте головы пациента датчик может изменить свое положение. При этом эхосигнал может пройти над орбитой, латерально (через мягкие ткани щеки) или медиально (через полость носа). Поэтому врач всегда должен быть уверен, что датчик находится на передней стенке синуса.
Следует также учитывать, что УЗИ решетчатой пазухи возможно только при наличии патологического процесса в «больших» синусах (гайморит или фронтит), так как ультразвуковая волна при прохождении через воздушные пазухи отражается и не достигает этмоида.
Существуют и анатомические причины, осложняющие УЗИ гаймаровых пазух носа:
Клинический опыт применения двухмерного ультразвукового исследования придаточных пазух носа при синуситах в амбулаторной практике
УЗИ аппарат HM70A
Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.
Введение
Патология околоносовых пазух (ОНП) в последние годы вышла на первое место в структуре заболеваний ЛОР-органов, а доля верхнечелюстного синусита среди других синуситов составляет 56-73% [1]. С разными видами острых и хронических синуситов чаще всего имеет дело отоларинголог на поликлиническом приеме, поэтому вопросы диагностики этих состояний крайне важны.
Определенные проблемы возникают при проведении дифференциальной диагностики синусита с аллергическим ринитом, который нередко сопровождается значительным отеком слизистой оболочки околоносовых пазух.
Традиционными в диагностике синуситов являются передняя риноскопия, обзорная рентгенография и диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи, а также бактериологическое и цитологическое исследование секрета из полости носа, в ряде случаев используется диафаноскопия.
Передняя риноскопия позволяет судить о наличии синусита при обнаружении слизисто-гнойного секрета в области среднего носового хода, однако отсутствие его не исключает патологического процесса в пазухах носа.
Диафаноскопия (трансиллюминация) при сравнении с обзорной рентгенографией часто дает ложноотрицательные результаты, ее применение ограничено верхнечелюстной и лобной пазухами и случаями отека слизистой оболочки синусов.
Оптическая эндоскопия полости носа в последние годы получила значительное распространение. Метод уточняет данные стандартных диагностических методик, помогает исследовать проходимость соустий пазух, однако не дает прямой информации об их содержимом.
Инфракрасная термография, СВЧ-радиометрия, гистография по разным причинам не нашли широкого применения на практике; риноманометрия предназначена для исследования функции носового дыхания и дополняет информацию, получаемую методами визуализации.
Диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи широко используется и позволяет получить содержимое верхнечелюстной пазухи или доказать его отсутствие, однако этот метод не дает представления о состоянии стенок и слизистой оболочки пазухи, о наличии в ней полипов и других образований. Кроме того, отрицательным качеством данного метода является его инвазивность.
Обзорная рентгенография является самым распространенным методом диагностики патологии ОНП, несмотря на то что клетки решетчатого лабиринта и клиновидная пазуха ей ограниченно доступны. Нередко метод дает ложноположительные результаты при исследовании верхнечелюстных и лобных пазух. Частота несоответствия результатов обзорной рентгенографии и компьютерной томографии колеблется от 23 до 74% [2].
Компьютерная томография является золотым стандартом в диагностике синуситов, обеспечивая информацию о пространственном взаимоотношении внутриносовых структур и всех околоносовых пазух, компьютерные томограммы служат картой при планировании хирургического вмешательства. Однако этот метод достаточно дорогой, поэтому применение его нецелесообразно в повседневной практике для выявления банальных форм синусита и мониторинга при консервативном лечении.
В то же время есть немало примеров, когда ни один из методов лучевой диагностики применить нельзя, а оценить состояние ОНП необходимо. Это прежде всего относится к случаям острого или хронического синусита у беременных, у пациентов, которым только что были проведены другие рентгенологические исследования. Кроме того, иногда больные принципиально отказываются от рентгенологического исследования. В подобной ситуации методом выбора является ультразвуковое исследование ОНП [3].
Ультразвуковое сканирование в А-режиме с помощью синускопа достаточно давно используется в отоларингологии и в опытных руках обладает точностью от 76 до 90% [4], хотя часто и не позволяет дифференцировать объемное образование внутри синуса (киста, полип, мукоцеле) от отека слизистой оболочки и жидкостного компонента. Диагностические ошибки при данной патологии возможны в 9 из 10 случаев из-за трудностей интерпретации получаемых данных, кроме этого, А-метод не позволяет установить характер секрета и его консистенцию.
Ультразвуковое исследование околоносовых пазух в В-режиме (УЗИ) обеспечивает двухмерную полипозиционную визуализацию не только околоносовых пазух, но и других костных структур и мягких тканей, за счет чего достигаются лучшие топографическая ориентация и интерпретация, чем при использовании А-метода. Результаты УЗИ в 100% наблюдений совпадают с данными обзорной рентгенографии. Так, по мнению В.В. Шиленковой и соавт. [5], УЗИ является альтернативой обзорной рентгенографии при начальной диагностике синусита верхнечелюстной пазухи.
Целью настоящей работы явилась оценка клинического значения УЗИ околоносовых пазух в В-режиме в первичной диагностике и мониторинге консервативного лечения синуситов в условиях невозможности применения обзорной рентгенографии и компьютерной томографии, в частности, при беременности.
Материал и методы
УЗИ проводилось на современных ультразвуковых сканерах линейными датчиками частотой 7,5 МГц с длиной рабочей поверхности 37-40 мм в двух взаимно перпендикулярных проекциях: сагиттальной и горизонтальной, в положении сидя лицом к врачу.
Исследование выполнялось по методике В.В. Шиленковой и соавт. [5] и начиналось с осмотра верхнечелюстной пазухи в сагиттальной проекции. Нахождение нижней стенки орбиты, являющейся верхней стенкой синуса, служит ориентиром при поиске самой пазухи. Датчик перемещали медиально и латерально для осмотра соответствующих боковых стенок пазухи. Вторым этапом для получения горизонтальных срезов датчик перемещали параллельно нижнему краю орбиты сверху вниз, при этом учитывали, что расстояние до задней стенки верхнечелюстной пазухи уменьшается при движении от дна орбиты до альвеолярного отростка.
Для осмотра лобной пазухи сканирование начинали в горизонтальной плоскости из области переносицы, затем получали сагиттальные срезы.
Нормальная ультразвуковая картина ОНП характеризуется отсутствием визуализации их задних стенок в результате естественной пневматизации (рис. 1).
Костная основа передней или лицевой стенки верхнечелюстной пазухи имеет углубление, называемое собачьей или клыковой ямкой, и визуализируется в виде вогнутой гиперэхогенной линии, за которой в норме никакие структуры не определяются.
Мягкие ткани собачьей ямки представлены кожей, подкожножировой клетчаткой и мимическими мышцами (рис. 2). Наиболее поверхностно располагается m. levator labii superioris alae nasi, идущая от нижнемедиального края глазницы к верхней губе, на эхограмме видно только ее брюшко, так как место отхождения остается вне среза. Срединное положение занимает m. levator labii superioris, начинающаяся от всего подглазничного края верхней челюсти, пучки мышцы сходятся книзу и вступают в толщу мышцы, поднимающей угол рта и крыло носа. Наиболее глубоко расположена m. levator anguli oris, начинающаяся от дна клыковой ямки и прикрепляющаяся к углу рта.
Ниже места отхождения m. levator labii superioris гиперэхогенная линия, являющаяся отражением костной поверхности, имеет небольшой «дефект», соответствующий подглазничному отверстию (foramen infraorbitalis), через которое из подглазничного канала выходят одноименные нерв и артерия.
Верхняя стенка верхнечелюстной пазухипредставляет одновременно нижнюю стенку глазницы, положение ее достаточно хорошо определяется благодаря визуализации орбиты (рис. 3).
Визуализация задней стенки возможна только при нарушении пневматизации пазухи и зависит от количества секрета или другого содержимого: чем меньше в пазухе воздуха, тем более полным будет обзор ее стенок. Следует иметь в виду, что иногда на стенках пазухи имеются костные гребешки и перемычки, разделяющие пазуху на бухты и очень редко на отдельные полости.
Результаты
С учетом ультразвуковой картины было подобрано и проведено соответствующее лечение. В процессе терапиивсем обследованным повторялось УЗИ ОНП, позволявшее оценивать ее эффективность, вносить необходимые коррективы. Все случаи острого синусита закончились выздоровлением, при хронических процессах удалось добиться ремиссии. В дальнейшем 5 пациенткам после родов проведена компьютерная томография ОНП, которая подтвердила наличие кист в 2 случаях, полипов у 2 и пломбировочного материала в верхнечелюстных пазухах у 1 больной.
При отеке слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи за ее передней стенкой отмечается появление зоны пониженной эхогенности однородной структуры с достаточно четким дистальным контуром толщиной от 0,5 до 1,6 см (см. рис. 2).
Горизонтальная линия раздела сред, которая соответствовала бы рентгенологическому понятию «уровень жидкости», при УЗИ не видна, так как ультразвуковой луч проходит параллельно этой границе, как бы мы ни перемещали датчик. Следовательно, о количестве экссудата в полости приходится судить по протяженности визуализации задней стенки, которая и соответствует уровню жидкости в пазухе (см. рис. 3, 4). Важной деталью УЗИ является правильное положение головы пациента, она не должна быть отклонена назад, так как в этом случае имеющийся в пазухе секрет перемещается к задней стенке, между передней стенкой и секретом появляется воздушная прослойка, создающая условия для получения ложноотрицательного результата.
При исследовании в динамике на фоне лечения по мере уменьшения количества экссудата в пазухе уменьшается протяженность визуализации задней стенки вплоть до ее полного исчезновения, что соответствует восстановлению пневматизации.
При наличии в верхнечелюстной пазухе кисты (рис. 5) одним из ультразвуковых симптомов может являться изменение контура передней стенки пазухи, который становится выпуклым за счет совмещения с передней стенкой кисты. Задняя стенка кисты видна в виде гиперэхогенной линии, имеющей кривизну, в отличие от дистального контура утолщенной слизистой оболочки, повторяющего рельеф передней стенки пазухи.
Неоднородное содержимое пазухи, когда на фоне утолщенной слизистой оболочки или экссудата визуализируются сгруппированные или разрозненные гиперэхогенныевключения, не исчезающие при повторных исследованиях, является показанием к проведению в последующем компьютерной томографии для исключения полипоза или наличия инородных тел (пломбировочного материала), нередко являющихся этиологическим фактором развития синусита.
Выводы
В первичной диагностике и при мониторинге консервативного лечения синуситов в условиях поликлиники при невозможности применения обзорной рентгенографии и компьютерной томографии по тем или иным причинам, в частности у беременных, ультразвуковое исследование околоносовых пазух в В-режиме является наиболее безопасным, неинвазивным методом диагностики, который дает важную для клиницистов информацию и должен использоваться в амбулаторных условиях во всех случаях.
Литература
УЗИ аппарат HM70A
Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.
УЗИ пазух носа
Что такое УЗИ пазух носа?
Ультразвуковое исследование пазух носа (синоним — эхосинусоскопия) — это новый современный дополнительный метод исследования в отоларингологии, применяемый для объективной оценки состояния верхнечелюстных и лобных околоносовых пазух носа.
Воспаления придаточных пазух носа (синуситы) – очень распространенная патология. К группе синуситов относятся и гайморит, этмоидит, фронтит. Эти заболевания часто возникают как осложнение при остром насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных заболеваниях. При несвоевременном или неэффективном лечении, присоединении бактериальной инфекции в пазухах накапливается гнойное содержимое и часто возникает необходимость в пункции (проколе) пазухи. И, поскольку, осложнением невылеченного синусита могут быть такие грозные заболевания, как менингит, неврит лицевого нерва — точная и своевременная диагностика имеет большое значение.
Для определения наличия жидкости в пазухах и выбора тактики лечения до последнего времени доктора рекомендовали рентгенологическое исследование, несущее неблагоприятную лучевую нагрузку на головной мозг, особенно в детском возрасте. Сегодня отличной альтернативой рентгенологического обследования при острых синуситах является ультразвуковое исследование придаточных пазух носа.
Каков принцип действия УЗИ пазух носа?
Принцип действия метода УЗИ — отражение ультразвуковых волн, передаваемых тканям и органам посредством специального датчика. Различные по плотности ткани по-разному отражают ультразвук. Ультразвук лучше распространяется в жидкой или плотной среде и хуже в воздухе.
Здоровые околоносовые пазухи содержат только воздух. Так, при исследовании верхнечелюстных пазух ультразвук доходит до плотной передней стенки и отражается от неё. При этом на приборе появляется сигнал в виде остроконечного пика.
Далее, в здоровой пазухе содержится воздух, который «гасит» ультразвук, и в итоге, ультразвуковая волна не доходит до задней стенки пазухи. В результате исследования здоровой пазухи мы имеем на приборе только один остроконечный пик.
Иная ситуация если в пазухе имеется жидкость – например гной. Ультразвуковая волна хорошо проводится до задней стенки… и отражается от неё. На приборе мы видим отраженные сигналы от передней и задней стенки пазухи в виде двух пиков. И делаем вывод, что в пазухе имеется воспаление с наличием жидкого содержимого (гноя).
Необходима ли специальная подготовка к УЗИ пазух носа?
Эхосинусоскопия может быть проведена уже при первом посещении врача-отоларинголога. Современный эхосинускоп не требует предварительной подготовки пациента к процедуре, а процесс диагностики занимает 2-3 минуты. В Клинике «ЛОР плюс» исследование пазух носа проводится с помощью аппарата «Синускан».
Можно ли проводить эхосинусоскопию беременным, детям?
Можно, к тому же безопасность данного метода позволяет проводить данное исследование неоднократно, в отличие от рентгенографии, у которой имеются абсолютные противопоказания.
Безопасность при исследовании детей, беременных, а также в других случаях, когда проведение рентгенографии нежелательно и рискованно, обеспечило ультразвуковому исследованию свою нишу среди инструментальных методов диагностики как важному, информативному и порой незаменимому диагностическому методу.
Немаловажно, что УЗИ может проводиться неоднократно, в том числе для повторных исследований без дополнительного риска для здоровья пациента. Рентгенография не более надёжна, чем правильно выполненное УЗИ.
Какие существуют показания для проведения УЗИ пазух носа?
Есть ли противопоказания к проведению УЗИ пазух носа?
Противопоказания полностью отсутствуют! Кроме того, ультразвуковое исследование совершенно безболезненно и комфортно для пациента.
В клинике «ЛОР плюс» эхосинусоскопия проводится с помощью аппарата фирмы Sinuscan. Процедура занимает всего несколько минут. Прибор Синускан испускает ультразвуковые импульсы и регистрирует отражение после того как они, отразившись от стенок носовых пазух, возвращаются. Результаты отображаются в виде диаграмм или графиков на дисплее. Это дает возможность выполнить исследование уже на первом приеме и способствует быстрому и комфортному выявлению причин заболевания!
Медицинский центр «Лор Плюс»
Наши клиники специализируется на диагностике и лечении заболеваний уха, горла, носа, гортани. У нас работают отоларингологи, фониатры и педиатры высшей категории с большим опытом. Есть Онлайн Консультации врачей по Skype.
УЗИ пазух носа
Время выполнения: 10-15 минут
Процедура проводится в тех случаях, когда рентгеновское обследование противопоказано, например, при беременности. Процедура помогает выявить воспалительный процесс в пазухах. Проводить УЗИ можно так часто, как это необходимо.
Где сделать УЗИ околоносовых пазух
Пройти УЗИ околоносовых пазух можно в сети клиник МедЦентрСервис. Медицинский центр имеет множество преимуществ:
Результат исследования выдают сразу после процедуры. По своему желанию пациент может немедленно обратиться к врачу для расшифровки результата и назначения терапии.
Что показывает УЗИ пазух носа
Во время диагностики врач может осмотреть следующие структуры:
В процессе исследования определяют следующие параметры:
Таким образом удается диагностировать воспалительные процессы, аллергические реакции, доброкачественные и злокачественные опухоли. При помощи УЗИ можно выявить наличие инородного тела в полости синуса.
Показания и противопоказания к УЗИ носовых пазух
Показанием к УЗИ является ситуация, при которой невозможно провести рентген, например, ранний детский возраст пациента.
Подготовка и проведение обследования
УЗИ околоносовых пазух не требует специальной подготовки. Для проведения исследования пациент размещается на кушетке в положении сидя. Врач берет ультразвуковой датчик маленького размера, смазывает его гелем на водной основе для лучшей проводимости сигнала, и прикладывает к коже в области синусов.
Ультразвуковой сигнал проникает в ткани синусов, а затем возвращается в датчик и передается на компьютер. В результате врач наблюдает график, свидетельствующий о состоянии носовых пазух.
Процедура безопасна и безболезненна, занимает всего 10-15 минут, после чего пациент сразу может возвращаться к обычной жизни. Результат выдается на руки после окончания диагностики.
Нормы и расшифровка УЗИ пазух носа
В процессе расшифровки результата врач сравнивает полученные данные с нормами, которые были установлены на основании статистических данных. Нормальные показатели УЗИ околоносовых пазух:
Что такое синускан?
Аппарат синускан – это легкодоступный метод ультразвуковой диагностики воспалительных процессов в лобных и верхнечелюстных пазухах носа.
Что такое синускан?
Аппарат синускан – это легкодоступный метод ультразвуковой диагностики воспалительных процессов в лобных и верхнечелюстных пазухах носа.
Принцип действия синускана
Аппарат синускан посылает ультразвуковой сигнал, анализирует его отражение и выводит результат на дисплей в виде графика.
Важно знать! В норме в пазухах носа содержится воздух. При воспалительном процессе отмечается утолщение (отек) слизистой или образование экссудата и гноя в полостях пазух носа.
Ультразвуковой сигнал, отражающийся от свободных носовых пазух и заполненных жидкостью, имеет большую разницу. Основываясь на результатах исследования, лор-врач может поставить точный диагноз.
Преимущества данного метода исследования
Показания для синусоскопии
Что показывает синусоскопия
1. Нормальные показатели при синусоскопии – появление сигнала в пределах от 1 до 2 см.
2. При скоплении экссудата или гноя в гайморовых пазухах – сигнал появляется в пределах от 3.5 до 6 см.
3. При скоплении экссудата или гноя в лобных пазухах – сигнал появляется в пределах от 1 до 3 см.
Как проводится процедура?
Область пазух смазывается звукопроводящим гелем и врач перемещает по ней прибор. Датчик аппарата улавливает сигналы и фиксирует их на дисплее. Процедура занимает несколько минут.